Какво представлява ангина пекторис и как да се лекува?

Ангина е преведена от гръцки като мъката на сърцето (старото име - ангина пекторис) е клиничен синдром, при които пациентът се чувства дискомфорт в гърдите, причинени от недостатъчно снабдяване на сърцето кръв. Атаките на стенокардия се характеризират с внезапна поява и разпространение в области на тялото, съседни на гръдния кош. Това е форма на коронарна болест на сърцето.

Общи характеристики на ангина пекторис

За начало, помислете за етиологията и патогенезата на ангината. Физиологичната причина за ангина атаки е нарушение на движението на кръвта през коронарните артерии.

Как се проявява ангина? Нарушения кръвен поток спомага за намаляване на концентрацията на кислород, доставян в сърдечния мускул заедно с кръвта. Поради смущението пациентът изпитва болка, която се описва като изстискване, изстискване.

Как да разграничим ангината? Разликата от стенокардиални атаки от други болезнени състояния на сърцето е, че болката може да излъчва до врата, лявото рамо, областта на раменете и челюстта.

Ситуациите, които водят до появата на атака, включват нервно напрежение, физическо натоварване и богат прием на храна.

Нарушенията в кръвопреливането се наричат ​​исхемия. Причината за исхемия е атеросклеротични плаки на стените на кръвоносните съдове, които намаляват тяхната пропускливост. В тази ситуация нуждата от сърдечен мускул за кислород и хранителни вещества не е напълно удовлетворена, поради което започва синдромът на болката, наречен ангина пекторис.

Атаките на ангина пекторис, които са клинични прояви на коронарна болест на сърцето, които като правило са хронични, могат да се появят при пациент в продължение на много години.

Продължителната атака на ангина пекторис може да доведе до инфаркт, който е смърт на част от мускулната тъкан на сърцето, наречен миокард.

Клинични прояви на коронарна болест на сърцето се наблюдават при двадесет и пет процента от женското население и при половината от мъжката популация на възраст под петдесет години. Жените в млада и средна възраст имат по-малка вероятност да страдат от този клиничен синдром, тъй като техният хормонален фон по-силно предотвратява появата на атеросклеротични плаки от мъжете.

Въпреки това, по-близо до старост, хормоналните промени в жените се пренареждат, което намалява устойчивостта на женското тяло към атеросклерозата и може да доведе до исхемия.

Ангиналните атаки в ранна възраст обикновено са свързани с хормонална експлозия и емоционална нестабилност на младите хора.

Причини за ангина пекторис

Причините за стенокардия включват патологични състояния, при които настъпват увреждания и свиване на сърдечните съдове. Вероятността за атака на стенокардия се увеличава, когато проходимостта на артериите намалява с повече от половината. Тежестта на синдрома зависи от степента на увреждане на съдовете от атеросклеротични плаки.

Ангина пекторис може да се наблюдава и при съдови спазми при отсъствие на атеросклероза. Спазмите могат да бъдат предизвикани от някои заболявания на храносмилателната система и жлъчния мехур, както и от инфекциозни и алергични заболявания.

По този начин могат да се разграничат следните основни причини за ангина:

• атеросклероза;
• захарен диабет;
• високо кръвосъсирване;
• хронично повишаване на кръвното налягане.

Патологиите на сърдечния мускул, които могат да бъдат придружени от описания клиничен синдром, включват:

• Постинфарктно състояние. Смъртта на мускулната тъкан на сърцето предизвиква смущение в кръвоснабдяването, което предизвиква ангина атаки. Рискът от болка е значително намален след белези на миокарда.
• Увеличаване на лявата камера.
• Обратно движение на кръвта през сърцето, причинено от придобита сърдечна болест.

Причините за ангина пекторис са разделени на модифицируеми, т.е. онези, които могат да бъдат елиминирани и немодифицируеми, т.е. чието влияние не е възможно да се елиминира.

Сред непреодолимите причини се различават полът и възрастта, както и влиянието на наследствеността. По този начин, мъжката популация е по-вероятно да страда от ангина, причинена от образуването на атеросклеротични плаки поради определени свойства на мъжкия хормонален фон. Рискът от развитие на този клиничен синдром при жените възниква, както вече беше отбелязано, след промените в хормоналния фон, свързани с менопаузата, по-специално след намаляване на производството на естроген.

Наследственият фактор се потвърждава от честите случаи на ангина атаки в близки роднини на пациенти, които са имали сърдечен удар или имат исхемична болест на сърцето.

Но всяко лице може да повлияе на модифицираните причини за болестта. Елиминираните фактори обикновено са взаимосвързани и намаляването на отрицателното въздействие на един от тях води до намаляване на останалите. За отстраняеми причини:

• Повишен холестерол в кръвта. Холестеролът и другите липидни образувания могат да се натрупват върху съдовите стени, водещи до миокарда, като намаляват тяхната пропускливост. Хиперлипидемията се проявява при деветдесет и шест процента от пациентите с удари.
• Характерно за наднорменото тегло на хората, които консумират висококалорични храни. Пациентите трябва значително да ограничат консумацията на животински мазнини, високо въглехидрати, богати на холестерол и солени храни. Препоръчва се да се увеличи приема на фибри, които се съдържат в зеленчуци и плодове.
• Пушенето на тютюн. Никотинът предизвиква кислородно гладуване на кръвни клетки, високо кръвно налягане и вазоспазъм. При пушачи на хора, страдащи от атеросклероза, рискът от ангина атаки и миокарден инфаркт значително се увеличава.
• Пасивен начин на живот. Ниска физическа активност увеличава вероятността от затлъстяване, което в комбинация с повишени нива на холестерол в кръвта може да доведе до нарушено кръвоснабдяване.
• Захарен диабет. При пациенти с диабет рискът от коронарна болест на сърцето и ангина атаки се удвоява.
• Високото кръвно налягане, което е един от симптомите на коронарната болест на сърцето, допринася за повишаване нивото на кислород, изисквано от миокарда и вследствие на това усложнения на стенокардия.
• Анемия, намалявайки възможността за транспортиране на кислород до миокарда.
• Повишен вискозитет на кръвта. Това е рисков фактор за развитието на исхемична болест и образуването на кръвни съсиреци.
• Нервен щам. Той помага да се увеличи кръвното налягане и да се намали доставянето на кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул.

Причини причиняват счита клиничен синдром също включват ранна менопауза, които, както вече бе споменато, се придружава от промени в хормонално фона и намаляването на естроген - хормон, предотвратяващи образуването на атеросклеротични плаки. Също така приемането на хормонални контрацептиви повлиява женските хормонални промени.

Едновременното влияние на няколко причини увеличава вероятността от удар с удар.

Признаци на ангина пекторис

Симптомите на стенокардия включват:

• внезапно усещане за тежест и изтръпване в гръдния кош по-близо до гръбнака;
• задух, причинен от непълно отпускане на сърцето;
• аритмия;
• бледността на кожата;
• патологично увеличаване на сърдечната честота;
• повишено изпотяване;
• разпространението на болката под нокътя, в лявата ръка, долната челюст и врата;
• рязко прекратяване на атаката с отстраняване на провокиращи фактори;

Симптом на стенокардия е остра слабост без болка по време на физическо натоварване (този симптом е възможен при пациенти в старческа възраст и пациенти със захарен диабет).

Тези прояви придружават пациента като правило от една до петнадесет минути и могат да спрат толкова рязко, колкото започнаха. Ако клиничният синдром е причинен от емоционално надбягване, то често е достатъчно да се успокои, за да изчезне болезнените усещания.

Ако причината е физическо натоварване, тогава за облекчаване на симптомите е необходимо да спрете физическото напрежение възможно най-скоро. Нитроглицерин, приеман по сублингвален начин, т.е. чрез резорбция на лекарството под езика.

Описаните симптоми на стенокардия включват класически и атипични прояви на болестта. Основните признаци на ангина могат да се проявяват както цялостно, така и индивидуално, в зависимост от вида на ангина пекторис атака.

класификация

Съгласно условията на появяване на следните видове ангина:

• стабилна (възниква в състояние на напрежение);
• нестабилна (възниква в покой).

Клиничният синдром със стабилен тип се появява при тежка работа на сърцето (например при физическо натоварване), когато увеличеният кръвен поток преминава през артериите, намален с не по-малко от петдесет процента.

Ако се появят симптоми на ангина пекторис, трябва да се консултирате с Вашия лекар за допълнителни терапевтични мерки, в противен случай стесняването на артериите може да достигне седемдесет и пет или дори деветдесет и пет процента, което ще допринесе за увеличаване на гърчовете.

Класификацията на стенокардия не завършва при групиране при условията на възникване. Класовете на ангина се отличават и от характеристиките на атаките и тяхната тежест.

• Първи функционален клас (FC). Атаките при този тип клиничен синдром са редки и за кратко време. Като правило синдромът на болката се провокира от силно физическо напрежение.
• 2-ри функционален клас (FC). Ангината на 2-ри ФК се провокира от такива незначителни физически дейности като катерене по стълби, бърза ходене и дори изобилен прием на храна.
• 3-ти функционален клас (FC). Атака може да се случи дори при бавно ходене на къси разстояния (до стотици метри). Ангината на 3-я FC значително ограничава моторните способности на човек.
• Четвърти функционален клас (FC). Ангина пекторис може да възникне при всяка моторна дейност. Клиничният синдром от този тип по правило предхожда развитието на нестабилна ангина пекторис.

Функционалният клас на ангина пекторис се определя от специалисти според характерните симптоми, за да се определи какво трябва да прави пациентът и какво не трябва да се прави.

При пациентите, страдащи от този клиничен синдром в покой, пристъпите на ангина пекторис се различават значително от проявите на болестта със стабилен тип. Те могат да бъдат както по-дълги, така и по-къси, като причината за възникването им може да е случайна.

Има следните видове:

• Първична C. Ангина пекторис, която никога не се е появила, продължава за един месец.
• Прогресивно C. Увеличава честотата и продължителността на характерните симптоми.
• Ангина почивка. Атаките се появяват спонтанно при липса на причини за възникване (няма физическа активност, стрес).
• Postinfarction C. Болките се появяват в рамките на две седмици след инфаркт.

Ако се подозира нестабилна С., е необходимо незабавно хоспитализиране, за да се избегне миокарден инфаркт.

За да направите разлика между стабилна и нестабилна S., трябва да обърнете внимание на продължителността на атаките. Не е повече от пет или десет минути в стабилна форма. При нестабилни ангина пекторис, като правило, се увеличава във времето.

Също така трябва да обърнете внимание на нивото на двигателната активност, което причинява симптоми на болка. Стабилността се характеризира по правило със същото ниво на двигателна активност, докато нестабилната може да се случи дори и на фона на почивка.

При определянето на вида на клиничния синдром ефективността на употребата на нитроглицерин става важен фактор. В случай на стабилен клиничен синдром болката изчезва в рамките на три минути след приемане на едно хапче, докато при нестабилна ангина пекторис едно хапче не премахва усещанията. Като правило, ако са необходими повече от едно хапче за облекчаване на симптомите, пациентът се занимава с нестабилна ангина.

Лечение и профилактика

Лечението на този клиничен синдром е насочено към предотвратяване на ангина атаки и усложнения на заболяването.

С атака първо е необходимо да приемете една таблетка от нитроглицерин под езика. Ако болката не е преминала след едно хапче, то с интервал от три минути можете да вземете още една. Не се препоръчва да се приемат повече от три таблетки нитроглицерин по време на една атака, за да се избегне силно понижаване на кръвното налягане.

Лечението на ангина включва прием на анти-исхемични лекарства, тъй като те помагат да се намали нуждата на сърцето от кислород. В допълнение към анти-исхемичните, могат да се предписват анти-склеротични лекарства.

В случай на усложнения, които увеличават риска от миокарден инфаркт, може да се наложи операция.

Превенцията включва отказване от лоши навици, нормализиране на дневния режим, диета и намаляване на отрицателното въздействие на други фактори върху ангина пекторис.

С диагнозата ангина е необходимо да се избегне физически и емоционален стрес и да се лекуват съпътстващи заболявания.

Ако пациентът следва препоръките на специалистите, отговорът на въпроса дали ангината може да бъде излекувана ще бъде положителен.

Ангина пекторис - какво представлява, признаци, симптоми, лечение и спешна помощ за атака на ангина пекторис

Ангина пекторис е синдром на болка в областта на сърцето, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангина пекторис не е независимо заболяване, а комбинация от симптоми, свързани със синдрома на болката. Синдромът на ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ССЗ).

Какво е това заболяване, защо се случва в хората, както и какви основни признаци и методи на лечение са ефективни за ангина, ще разгледаме по-нататък в статията.

Ангина: Какво е това?

Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или тежка гръдна болка, основната причина за която е нарушение на коронарното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Името се свързва със симптомите на болестта, които се проявяват в усещането за натиск или свиване (тесни стенози от гръцки), чувство на парене в областта на сърцето (кардио), зад гръдната кост, превръщайки се в болка.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардия се проявява при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на IHD. Преобладаването е по-високо при мъжете - 5-20% (спрямо 1-15% сред женските), честотата рязко се увеличава с възрастта. Ангината, поради специфични симптоми, също е известна като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

Симптомите на ангина пекторис се проявяват поради атеросклероза на коронарните артерии, заболяване, при което холестеролът се отлага върху стените им и се образуват атероматозни плаки. С течение на времето, луменът се стеснява, често възниква пълна блокада.

класификация

Понастоящем, въз основа на клиничния курс, има три основни възможности за ангина пекторис:

Стабилна ангина пекторис

Стабилна стенокардия - означава, че през предходния месец или по-дълго пациентът е имал пристъпи на гръдна болка със същата интензивност. Стабилният процес се нарича също така упражняване на ангина пекторис, тъй като развитието на гърчове се свързва с прекалено интензивна работа на сърдечния мускул, който се принуждава да подава кръв през съдовете, чийто лумен се стеснява с 50-75%.

Ангината е разделена на 4 функционални класа (FC):

1. Атаките на гръдната болка са редки, само с максимално физическо и емоционално претоварване. Промените в ЕКГ рядко се откриват. Луменът на коронарните артерии може да бъде стеснен с 50%. Може би атеросклерозата засяга само един от тях.
2. Втората функционална група причинява гърчове и болки при изкачване на стъпала, ходене на бързи стъпки, след обилно хранене. Мразовито време и вятър често действат като провокиращи фактори.
3. Когато на FC 3 се диагностицира изразено ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се чувства, когато се движи спокойно на плосък път на разстояние сто и двеста метра, когато се качва на първия етаж. Атаките стават чести, ако пациентът пуши. При такива пациенти, ангина може да бъде в покой в ​​склонна позиция след нервен шок.
4. При FC 4, най-малкото натоварване причинява болка и дискомфорт. Често в историята на човек с такъв вариант на ангина може да откриете сърдечен удар или сърдечна недостатъчност в хроничния стадий. Често ангйозисният синдром се появява в пълна почивка или дори през нощта.

Нестабилна ангина на сърцето

Какво е това? Нестабилната ангина се характеризира с болезнени атаки с различна интензивност, продължителност, непредсказуем външен вид, например в покой. Болният синдром е по-трудно да се облекчи, когато се приемат нитрати (нитроглицерин). Рискът от миокарден инфаркт е по-висок, за разлика от стабилната форма на тази патология.

Нестабилната ангина се разделя на:

• За пръв път възниква ангина - първата атака е не по-късно от 30 дни.
• Прогресивно - увеличава тежестта, продължителността или честотата на болезнени атаки.
• Спонтанната (Prinzmetal или вазостатична) - възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии.
• Ранна постинфарктна стенокардия - в период до 14 дни след сърдечен удар.

Съществува и така наречената вариантна ангина, която най-често се заявява през нощта или рано сутринта. Атаките настъпват, когато пациентът е в покой. Те траят средно около 3-5 минути. Те се провокират от внезапен спазъм на коронарните артерии. В този случай стените на кръвоносните съдове могат да бъдат натоварени с плаки, но понякога те са напълно чисти.

За да се прави разлика между стабилна и нестабилна ангина, е необходимо да се оценят следните фактори:

• Каква степен на физическа активност се предизвиква от атака на ангина пекторис;
• продължителност;
• Ефикасност на нитроглицерин.

При стабилна ангина, атаката се предизвиква от същото ниво на физически или емоционален стрес. В случай на нестабилна форма атаката се провокира от по-малко физическо натоварване или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността не е по-дълга от 5 до 10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути.

причини

Рисковите фактори включват наследственост, възраст и пол. Мъжете 50-55 години са по-податливи на появата на болестта, отколкото жените. Ако говорим за проценти, тогава между 45 и 54 години ангина пристъпи на тревожност при 2-5% от хората, докато при 65-74-годишните то се увеличава до 10-20%.

Водещата причина за ангина, както и коронарна болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Симптомите се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е ангината.

Факторите, които допринасят за появата на ангина пекторис са:

• Повишено физическо усилие;
• Силен емоционален опит, стрес;
• тахикардия;
• Излезте от топла стая в студено, студено и ветровито време.

Най-предразположени към ангина са:

• Мъжките;
• Лица с наднормено тегло, наднормено тегло;
• високо кръвно налягане;
• В зависимост от пушенето, алкохола, наркотиците;
• Любители на бързо хранене;
• Хора със заседнал начин на живот;
• Хора, които често са изложени на стрес;
• Лица с болести като захарен диабет, артериална хипертония (хипертония).

Първите признаци при мъжете и жените

Най-значимият симптом на ангина е болка. Продължителност: от 1-15 минути (2-5 минути).

Природата на синдрома на болката: пароксизмален дискомфорт или натискане, компресивна, дълбока глухота, атака може да се опише като стягане, тежест, липса на въздух.

Локализация и облъчване:

• локализацията зад гръдната кост или по левия край на гръдната кост е най-типична.
• облъчване на шията, долната челюст, зъбите, междуклетъчното пространство, по-рядко - в ставите на лакътя или китката, мастоидните процеси.

В допълнение към болката, признаците могат да бъдат така наречените еквиваленти на стенокардия. Те включват:

• задух - чувство на затруднено дишане както при вдишване, така и при издишване. Диспнея се дължи на нарушена сърдечна релаксация.
• тежката и тежка умора по време на тренировка е следствие от недостатъчното захранване с кислород на мускулите поради намалената контрактилност на сърцето.

• Болка в сърцето.
• Болка в предмишницата, врата или гърба заедно с болка в гърдите.
• Недостиг на въздух.
• Повишено потене.
• Виене на свят.
• Тревожност, страх от смърт.
• Чувствам се слаб и уморен.

При жените могат да възникнат следните симптоми:

• Кашлицата е честа поява на ангина пекторис. Най-често се случва през нощта в легнало положение. Това се дължи на стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение.
• Измама на върховете на пръстите.
• Наличието на плитко дишане.

• задух;
• страх и безпокойство;
• пациентът скърца и, поради болката, притиска ръката към гръдния кош;
• бледност;
• студени или вцепенени ръце;
• бърз импулс;
• усещане за сърцебиене;
• повишаване на кръвното налягане.

Симптомите на ангина пекторис

Характерни симптоми при възрастни с ангина:

• Болезнените усещания обикновено се намират в горната или долната част на гръдната кост (много по-рядко в долната част), от двете страни на или зад нея.
• В изключително редки случаи, ангина пекторис се проявява като болка в епигастралния регион - може да се обърка с прояви на остра язва или симптоми на язва на дванадесетопръстника.
• Болката се предава предимно от лявата страна на тялото - ръката, врата, рамото, гърба, гърдите, долната челюст, ушната лъжица.
• Болката с ангина често се случва по време на ходене, катерене стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които облекчават състоянието, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

Ако това боли твърде много, а болката се разтърсва, а нитроглицеринът почти не помага, трябва спешно да се обадите на линейка, защото това е един от признаците на миокарден инфаркт.

Следните симптоми на стенокардия са по-рядко срещани:

• Повишено кръвно налягане, което на свой ред провокира прояви на главоболие, замаяност, слабост.
• Диспнея е често срещан симптом на гладуване на миокарда. Човекът започва да се поти, без видима причина.
• Все още често ангина пекторис е придружен от прекъсвания в работата на сърцето, човек чувства добре неравномерното и хаотично пулсиране.
• Възможно е да има гадене, повръщане.
• Човек изпитва страх, увеличава двигателната активност.

Що се отнася до честотата на гърчове, всичко е индивидуално тук - интервалите между тях понякога са дълги месеци, а понякога те се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден.

При стенокардия може да се маскира:

• Сърдечна атака;
• Болести на стомашно-чревния тракт (пептична язва, езофагеална болест);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробни заболявания (пневмония, плеврит).

Не забравяйте, че само лекар може да определи причината за болки в гърдите.

• Остра болка в гръдния кош, която излъчва в други части на тялото.
• Възможно понижаване на кръвното налягане, ускоряване на пулса, студена пот, повишаване на телесната температура с 1-2 градуса.

Симптомите продължават повече от 15 минути, нитроглицеринът и останалата част не помагат

• Натискане или свиване на болка в гърдите, може да даде на врата, челюстта, ръцете, раменете.
• Намаляването на кръвното налягане, ускоряването на пулса, студената пот е малко вероятно.
• Повишаването на телесната температура не се случва.

Преминете за 2-15 минути, помага за почивка и нитроглицерин

Ангина атака: Симптоми и първа помощ

Основният симптом на ангина атака е внезапен синдром на болката в гръдния кош, докато хората описват това състояние по различен начин. Някои се оплакват от изгаряне и болка от болки с отдръпване в лявата ръка. Други изпитват болка, излъчваща под нокътя или в областта на стомаха, шията, гърлото.

Атаката обикновено трае не повече от 15 минути и преминава самостоятелно или след приемане на нитроглицерин. Ако това състояние не изчезне, това може да означава, че е настъпил остър инфаркт.

Има много случаи, при които симптомите на атака на ангина се проявяват само под формата на дискомфорт в стомаха или главоболие. В този случай, диагнозата на заболяването причинява някои трудности.

Необходимо е също да се разграничат болезнени атаки от ангина от симптомите на миокарден инфаркт. Те са краткотрайни и лесно се отстраняват, като приемат нитроглицерин или нидефилина. Докато болката при инфаркт на миокарда с това лекарство не спира.

Освен това, при ангина не се наблюдава задръстване в белите дробове и недостиг на въздух, температурата на тялото остава нормална, пациентът не изпитва възбуда по време на атака.

Осигуряване на спешна помощ за стенокардия

Незабавната първа помощ, предоставяна за ангина преди пристигането на линейка, се състои от следните точки:

1. пациентът седи удобно, с краката си понижени, докато той също се успокоява, избягвайки внезапните му движения и ставане;
2. половината от голяма таблетка от аспирин или 1 таблетка от нея се дава под езика;
3. за облекчаване на състоянието, нитроглицеринът се прилага и след това - под езика 1 таблетка;
4. вместо нитроглицерин, може да се използва изоцетален аерозол (единична доза, неинхалирана) или нитролингвал;
5. използването на нитроглицерин може да бъде направено в интервал от три минути, използването на аерозолни медикаменти се прави на интервали от една минута;
6. повторното използване на лекарства е възможно само до три пъти, в противен случай може да предизвика рязък спад на кръвното налягане.

След извършването на първата необходима грижа, пациентът трябва задължително да се яви на лекаря, който ще изясни диагнозата и ще избере оптималното лечение. За тази диагностика се извършва преглед.

диагностика

При диагностицирането се дава важна роля за изясняване на оплакванията на пациента - история на патологията. Провеждат се клинични симптоми, извършват се инструментални и лабораторни изследвания, за да се определи точно тежестта на заболяването.

Минималният списък на биохимичните параметри за предполагаема коронарна болест на сърцето и ангина включва определяне на кръвните нива:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин;
• глюкоза;
• AST и ALT.

• Мониторинг на холтер. 24-часов портативен рекордер е прикрепен към пациента в продължение на 24 часа. Той записва ЕКГ и предава получената информация на компютъра в клиниката.
• Тестване. Сърдечните реакции се проверяват чрез различни товари - за това е създаден велоергометър (може да бъде заменен с бягаща пътека).
• Компютърна многопирусна томография. Необходимо е да се разграничи ангина от други заболявания.
• Коронарна ангиография. Лекарят използва тази техника, за да определи избора на лечение (оперативен или консервативен).
• Ехокардиография. Определя степента на увреждане на сърдечните съдове.

Лечение на ангина пекторис при възрастни

Как да лекувате ангина? Лечението на ангина пекторис е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на инфаркт, както и спиране на развитието на атеросклероза и почистване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.

Всички методи за лечение на ангина са насочени към постигане на следните цели:

• Предотвратяване на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
• Предотвратяване прогресирането на заболяването;
• Намаляване броя, продължителността и интензивността на атаките.

Лекарствената терапия включва използването на следните лекарства:

1. АСЕ инхибитори. Поддържайте кръвното налягане при нормални, по-ниски сърдечни честоти.
2. Омега-3 полиненаситени киселини, статини, фибрати. Стабилизира и забавя появата на склеротични плаки.
3. Антитромбоцитни средства. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в коронарните съдове.
4. Калциеви антагонисти. Когато вазоспастичната ангина редуцира образуването на коронарни спазми. Нитрати (нитроглицерин и други). Освободете гърчовете.
5. Те са предписани за профилактика преди продължително физическо натоварване или преди повишаване на емоциите.

Хирургично лечение

Този тип хирургично лечение на заболяването включва създаване на начин около кръвообращението към отделните засегнати области на сърцето. Под повредата се поставя така нареченият шунт, наречен тази процедура чрез коронарна артериална байпас.

Такава интервенция е показана за пациенти, при които тежката ангина е била идентифицирана с намален лумен на сърдечните съдове (70% или повече).

Оперативната хирургия често се използва в случаи на предшестващ миокарден инфаркт. Резултатът от операцията е възстановяването на нарушения кръвен поток в артериите, които доставят кислород на сърдечния мускул.

Диета и правилно хранене

Диетата за ангина е насочена към забавяне на прогресията на атеросклерозата. Целта е да се премахнат нарушенията на липидния метаболизъм, да се намали теглото и да се подобри кръвообращението.

Общи принципи на храненето:

• Намаляване на животински мазнини и въглехидрати (лесно смилаеми). Когато готвите, трябва да отсечете мазнината, да извадите мазнината, която се стопи по време на готвенето, и да извадите кожата от птицата. Степента на ограничаване на мазнините и въглехидратите зависи от теглото на пациента.
• Нормално съдържание на протеин.
• Съдържанието на линолова киселина, липотропни вещества, диетични фибри, калий и магнезий се увеличава поради увеличаване на диетата на растителни масла, морски дарове, зеленчуци, плодове и извара.
• Увеличаване дела на продуктите, съдържащи йод (морски кален, миди, морска риба, калмари, скариди).

Лице има нужда от калий, чийто дневен процент е около 300-3000 mg. Този микроелемент нормализира сърдечния ритъм, подобрява функционирането на ендокринната система и сърдечния мускул. Калият се съдържа в следните продукти:

• гъби;
• морски дарове;
• риба;
• червено касис;
• какао;
• млечни продукти;
• домати;
• картофи;
• магданоз;
• кайсия;
• сини сливи;
• стафиди.

Продукти, които трябва да бъдат изоставени или намалени:

• Мазнини от животински произход, тъй като съдържат много холестерол и допринасят за появата на холестеролни плаки в кръвоносните съдове и в резултат на това причиняват атеросклероза. Това включва мастни меса, като свинско, и домашни птици (патица, гъска).
• Брашно и сладкарски изделия, тъй като те са богати на въглехидрати, които предизвикват затлъстяване.
• Необходимо е да се ограничи приема на сол, тъй като забавя процеса на отстраняване на течности от тялото. Можете да замените солта със зеленчуци, в които освен това има много витамини (A, B, C, PP) и минерали (фолиева киселина, фосфор, калий, калций, желязо).
• Напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай), тъй като имат диуретичен ефект и отстраняват много течности от тялото.

Народни средства за защита

Преди да използвате народните методи на стенокардия, не забравяйте да се консултирате с кардиолога.

1. Вземете пресен сок от майонеза в 40 капки за 2 секунди. л. преди да ядеш за един месец. За съхранение през зимата, смесете сока със същото количество водка. Вземете 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.
2. Смесете корените на валериана, корен от корени, плодовете от копър, серията трева, вълна панцерия, съцветия от невен (1: 2: 1: 2: 2: 2). В чаша вряла вода, пригответе една супена лъжица от сместа, задръжте нагряване в продължение на поне един час, филтрирайте и изпийте една трета от чашата три пъти на ден.
3. При националното лечение на стенокардия се използва смес от чесън и мед. Превъртете през мелница 5 лимони, можете да с коричка, изстискайте сок. Добавете 5 нарязани глави с чесън и 0,5 литра мед, разбъркайте. Съхранявайте седмицата на хладно място. Вземете 2.l. всеки ден в продължение на две седмици.
4. Чай глог - облекчава сърдечната болка след кратко време на ежедневна употреба. Приготвяне: за 1 литър вряща вода вземете 3-4 супени лъжици сушен глог. За да запази свойствата на лечебното растение, то се произвежда в термос.

предотвратяване

Първична профилактика (за тези, които нямат ангина):

• Корекция на мощността.
• Умерено упражнение.
• Контролирайте холестерола и кръвната захар 1 път на година.
• При наличие на хипертония, постоянен прием на антихипертензивни лекарства със запазване на кръвното налягане при ниво под 140/90 mm Hg.
• Преустановяване на тютюнопушенето

Вторична профилактика (за тези, които страдат от ангина, намалява честотата и продължителността на атаките, подобрява прогнозата):

• Избягвайте сериозен стрес и прекомерно физическо натоварване.
• Преди физическа активност можете да вземете 1 доза нитроглицерин.
• Редовно приемайте лекарства, предписани от лекар, за да подобрите прогнозата на заболяването.
• Лечение на съпътстващи заболявания.
• Наблюдение от кардиолог.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в сърцето, дължащи се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има натоварваща ангина, която се случва по време на физически или емоционален стрес, и остатъчна ангина, която се случва извън физическите усилия, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувство за прекъсване на сърцето. Може да предизвика развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в сърцето, дължащи се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има натоварваща ангина, която се случва по време на физически или емоционален стрес, и остатъчна ангина, която се случва извън физическите усилия, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувство за прекъсване на сърцето. Може да предизвика развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардия се проявява при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на IHD. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5-20% (спрямо 1-15% сред жените), честотата рязко се увеличава с възрастта. Ангината, поради специфични симптоми, също е известна като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

ангина предизвикана от остра недостатъчност на коронарния кръвен поток, който се развива в резултат на дисбаланс между сърдечни миоцити се нуждаят от кислород и задоволство. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до исхемия. В резултат на исхемия нарушени окислителни процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на непълно окислени метаболити (млечна киселина, въглена киселина, пирогроздена киселина, фосфорна киселина и други киселини), равновесието на йон е нарушена, намалява синтеза на АТФ. Тези методи предизвикват първата диастолното и систолно дисфункция, и след инфаркт на електрофизиологични отклонения (промените в ST сегмент и Т вълната в ЕКГ) и, в крайна сметка, развитието на болезнен отговор. Последователността на промените, настъпили в миокарда се нарича "исхемична каскада", който се основава на нарушение на перфузия и промени в метаболизма на сърдечния мускул и крайния етап е разработването на ангина.

Дефицитът на кислород се усеща особено силно от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина ангинните атаки често се случват по време на интензивната работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарното кръвообращение е преходно. Въпреки това, ако миокардната хипоксия надхвърли прага на нейното оцеляване, тогава ангина пекторис може да се развие в миокарден инфаркт.

Причини и рискови фактори на ангина

Водещата причина за ангина, както и коронарна болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Атаките на ангина пекторис се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е ангината. Тежестта на ангина пекторис също зависи от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често се смесва и заедно с атеросклеротична обструкция може да възникне образуване на тромби и спазъм на коронарните артерии.

Понякога ангината се развива само в резултат на ангиоспазъм без атеросклероза на артериите. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артериите на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.

Развитието, прогресията и проявата на ангина пекторис се повлияват от модифицируеми (еднократни) и немодимируеми (несменяеми) рискови фактори.

Немодифицираните рискови фактори за ангина включват: пол, възраст и наследственост. Вече е отбелязано, че мъжете са най-застрашени от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55 години, т.е. преди настъпването на менопаузата промени в женския организъм, който намалява производството на естроген -.. женски полови хормони, "защита" на сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст ангина пекторис е приблизително равна при хора от двата пола. Често ангина се наблюдава при близки роднини на пациенти, страдащи от коронарно артериално заболяване или с миокарден инфаркт.

Човек има способността да влияе или да го изключи от своя живот по модифицируеми рискови фактори на стенокардия. Често тези фактори са тясно взаимосвързани, а намаляването на отрицателното въздействие на единия елиминира другия. По този начин намаляването на мазнините в консумираната храна води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Броят на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати за ангина, са:

В 96% от пациенти с ангина открива увеличение холестерол и др. Липидните фракции с атерогенен ефект (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагането на холестерол в артериите, които доставят на миокарда. Увеличаването на липидния спектър, от своя страна, подобрява процесите на образуване на тромби в съдовете.

Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни, които са твърде високи в животинските мазнини, холестерола и въглехидратите. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в храната до 300 mg, солта - до 5 g, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 g.

Недостатъчната физическа активност предразполага към развитието на затлъстяване и липидния метаболизъм. Въздействието на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля за появата на ангина пекторис и нейната прогресия.

Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксихемоглобин кръв - съединение и въглероден окис хемоглобин индуциране на кислород глад на клетки, особено в сърдечни миоцити, спазъм на артериите, повишено кръвно налягане. В присъствието на атеросклероза, тютюнопушене допринася за ранна проява на ангина и риска от остър инфаркт на миокарда.

Често придружава курса на коронарната артериална болест и допринася за прогресирането на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систолното кръвно налягане, повишава се миокардното напрежение и се увеличава необходимостта от кислород.

Тези състояния се съпровождат от понижаване на доставянето на кислород до сърдечния мускул и предизвикват пристъпи на ангина пекторис, както на фона на коронарна атеросклероза, така и при отсъствие.

При наличието на диабет рискът от коронарна артериална болест и ангина се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10 годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза в случай на ангина и инфаркт на миокарда.

• Повишен относителен вискозитет на кръвта

Той допринася за процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротични плаки, увеличава риска от тромбоза на коронарната артерия и развитието на опасни усложнения на коронарната артерия и ангина.

По време на стреса сърцето работи при условия на повишен стрес: развива се ангиоспазъм, повишава се кръвното налягане, се влошава миокардният кислород и хранителните вещества. Следователно стресът е мощен фактор, предизвикващ ангина пекторис, миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт.

Сред ангина рискови фактори също включва имунни отговори, ендотелна дисфункция, повишаване на сърдечната честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.

Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразени, увеличава общия риск от развитие на стенокардия. Наличието на рискови фактори трябва да се има предвид при определяне на терапевтичната тактика и вторичната превенция на ангина пекторис.

Класификация на ангина пекторис

Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Американската академия на медицинските науки (1984), се различават следните видове ангина:

1. усилие ангина - се появява под формата на преходни епизоди на гръдна болка, причинена от емоционални или физически дейности, които повишават метаболизма търсенето на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва самостоятелно или спира, като приема нитроглицерин. Ангина пекторис включва:

За пръв път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регестриране, преминаване в стабилна или прогресивна ангина.

Стабилна стенокардия - продължаваща повече от 1 месец. Според способността на пациента да прехвърля физическа активност, той е разделен на функционални класове:

• Клас I - добра толерантност към нормалното физическо натоварване; развитието на удари се дължи на прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
• Клас II - обичайната физическа активност е малко ограничена; настъпването на ангина атаки се задейства чрез ходене на равно място за повече от 500 m, като се катерят по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на атака на стенокардия се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда, първите часове след сън.
• Клас III - обичайната физическа активност е рязко ограничена; Пристъпите на ангина са причинени от ходене по обичайните темпове на плосък терен за 100-200 м, изкачване на стълби към 1-вия етаж.
• Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, между сън, в покой.

Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличение на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.

2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Атаките на ангина пекторис се развиват само в покой, през нощта или рано сутринта. Спонтанната ангина, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант или Prinzmetal ангина.

Прогресивните, както и някои варианти на спонтанна и първа развита ангина пекторис, се комбинират в концепцията за "нестабилна ангина пекторис".

Симптомите на ангина пекторис

Типичен признак на ангина пекторис е болката зад гръдната кост, по-рядко от лявата страна на гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресираща, натискаща, изгаряща, понякога - рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много явна, принуждавайки пациентите да стенеш и да крещят, да изпитат страха от предстояща смърт.

Болка, излъчваща главно в лявата ръка и рамото, долната челюст, под лявата ракета, в епигастричния регион; в атипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчването на болка при стенокардия се дължи на разпространението му от сърцето до VII гръдни и I-V гръдни сегмента на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.

Болката с ангина често се случва по време на ходене, катерене стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които улесняват атаката на ангина, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижен, притиска ръката си към гърдите си, бледнее; лицето издава болезнен израз, горните крайници растат студени и изтръпнали. Първоначално импулсът се ускорява, след това намалява, аритмията може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане.

Продължителната атака на ангина може да се развие в миокарден инфаркт. Дистанционните усложнения на ангина са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на ангина пекторис

При разпознаване на ангина се вземат предвид оплакванията от пациента, природата, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атака. Лабораторна диагностика включва изследване на общия холестерол, AST и ALT, HDL и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, електролити и кръвосъсирването. Определянето на сърдечните тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особена диагностична важност. Откриването на тези миокардни протеини предполага наличието на микроинфаркт или инфаркт на миокарда и може да предотврати развитието на пост-инфарктна ангина.

ЕКГ, взета при височината на атака на ангина, разкрива намаляване на ST-интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гърдите, нарушения в проводимостта и ритъм. Ежедневното наблюдение на ЕКГ ви позволява да записвате исхемични промени или тяхното отсъствие при всяка атака на стенокардия, сърдечен ритъм, аритмии. Повишаването на сърдечната честота преди атаката ви позволява да мислите за усилена ангина, нормална сърдечна честота - за спонтанна ангина. EchoCG при стенокардия разкрива локални исхемични промени и нарушена миокардна контрактилност.

ВЕГ-ергометрията (VEM) е тест, показващ максималното натоварване, което пациентът може да понесе без опасност от исхемия. Натоварването се настройва с помощта на велоергометър за постигане на подмаксимална сърдечна честота при едновременно записване на ЕКГ. При отрицателна проба подмаксималната сърдечна честота се достига за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Положителен тест се счита за придружен от атака на ангина пекторис или промяна на ST сегмент с 1 или повече милиметра по време на натоварването. Откриването на ангина пекторис също е възможно чрез индуциране на контролирана преходна миокардна исхемия с помощта на функционални (трансезофагиален атриален стимулационен) или фармакологичен (изопротеренол, дипиридамолен тест) стрес тестове.

Извършва се сцинтиграфия на миокарда, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий се абсорбира активно от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружено от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Диагностичната коронарна ангиография се извършва, за да се оцени локализацията, степента и степента на увреждане на артериите на сърцето, което ви позволява да решите как да изберете лечението (консервативно или хирургично).

Лечение на ангина пекторис

Изпратени за облекчение, както и за предотвратяване на атаки и усложнения на стенокардия. Първа помощ за атака на стенокардия е нитроглицерин (върху парче захар, съхранявайте в устата, докато се абсорбира напълно). Облекчаването на болката обикновено се случва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не е спряна, нитроглицеринът може да се използва отново с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасността от рязко спадане на кръвното налягане).

Рутинно лекарство ангина терапия включва получаване антиангинозни (анти-исхемичен) лекарства, които намаляват необходимостта от сърдечния мускул кислород: дълго-действащо нитрати (пентаеритритил тетранитрат, изосорбид динитрат, и т.н.), В-блокери (пропранолол, окспренолол, и т.н.), молсидомин, блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;

При лечението на ангина препоръчително да се използва анти-склеротични препарати (групата на статините - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова да-ти). Според показанията се извършва профилактика и лечение на нарушения в проводимостта и ритъма; за ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, хирургична операция на байпас на коронарната артерия.

Прогнозиране и профилактика на ангина пекторис

Ангина пекторис е хронично увреждащо сърдечно заболяване. При прогресирането на ангина пекторис рискът от миокарден инфаркт или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната профилактика спомагат за контрола на курса на ангина пекторис, подобряват прогнозата и запазват работоспособността, като същевременно ограничават физическия и емоционалния стрес.

За ефективна превенция на ангина е необходимо да се премахнат рисковите фактори.. Намаляване на наднорменото тегло, контрол на кръвното налягане, диета оптимизация и начин на живот, и т.н. Като вторична профилактика при вече установена диагноза ангина е необходимо да се избегнат нарушения и физическо усилие профилактично да вземат нитроглицерин за товарене, превоз профилактика на атеросклероза, лечение на свързаните патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното придържане към препоръките за лечение на ангина пекторис, приложението на продължителни нитрати и диспансерният контрол на кардиолога дават възможност за постигане на състояние на продължителна ремисия.