Стенокардията е често срещано заболяване, свързано с коронарна болест на сърцето. Специален тип заболяване, което се различава от другите му видове, е Prinzmetal angina pectoris. Други означения на това заболяване са вазоспастични, вариантни или спонтанни. Този вид заболяване се нарича за кардиолог от Съединените щати, М. Prinzmetal, който за пръв път описва признаците на болестта през 1959 г.

Знаци на

Основните симптоми на Prinzmetal ангина са:

  • тежки остри болки в областта на гръдния кош, които се появяват през нощта или сутринта;
  • повишена сърдечна честота (тахикардия);
  • спадане на кръвното налягане (хипотония);
  • външния вид на пот;
  • появата на синкоп.

Болката обикновено се проявява без физическо натоварване. Продължителността на болката обикновено трае от пет до петнадесет минути, понякога половин час. Атаките могат да бъдат единични или серийни с почивка от две до петнадесет минути.

причини

Основната причина за заболяването е вазоспазъм, което води до рязко намаляване на кръвния поток, който захранва миокарда. Припадъци се наблюдават при пациенти, които имат съдова атеросклероза. Обикновено за появата на това заболяване е достатъчно да има начален стадий на атеросклероза.

В този случай атаките могат да бъдат предизвикани от хипотермия, емоционален стрес, но най-често те се появяват без видима причина. Атаката започва в момент, когато човек е в спокойно състояние или изпълнява нормална работа, която преди това е добре понасян.

Спаз на стената на съда, възникващ по време на атака, може да бъде свързан с повишаване на възбуждането на човешката нервна система, както и с лошо функционално състояние на вътрешния слой (ендотелиум) на този съд. Обикновено пациентите със спонтанна ангина пекторис често пушат много често. В допълнение, често тези хора имат често срещани заболявания като стомашни язви, хипертония, холецистит и алергии. Всичко това води до нарушения на нервната система и тенденция към съдови спазми. В този случай спазмът често покрива площта на съда, в която има атеросклеротично уплътняване, но е възможно да се покрие цялата артерия със спазъм.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на варианта на ангина е много по-трудно, отколкото при другите видове. В този случай няма директна връзка между обострянето и физическата активност. В началния етап видът на заболяването трябва да бъде разпознат от естеството, местонахождението, продължителността на атаките, както и от други прояви на болестта.

Важна стъпка в диагностиката на заболяването е електрокардиограмата (ЕКГ). Ако пациентът развие вариантна ангина, сегментът ST трябва да се повдигне върху ЕКГ, която се отстранява по време на атаката. За разлика от състоянието на този сегмент при инфаркт на миокарда, неговото издигане продължава само при настъпването на атаката, докато в първия случай тя остава за един месец.

В случай, когато диагностиката, използваща електрокардиограма, не е достатъчно надеждна, могат да се направят допълнителни изследвания, за да се изясни:

  • Holter ECG мониторинг;
  • Ергометрия за велосипеди;
  • тест за бягаща пътека;
  • коронарна ангиография;
  • провокативни тестове, използващи ергоновина.

В същото време ежедневното наблюдение на Холтер позволява определянето на характерните промени на ЕКГ в ранните сутрешни часове. Тестовете за натоварване ни позволяват да оценим толерантността на организма към различни товари. Коронарната ангиография се използва за определяне на размера на стеноза на коронарните артерии. Тази процедура ви позволява също така да визуализирате процеса на възникване и развитие на спазми.

Тестът на ергоновин е предназначен да провери за появата на спазъм на коронарните артерии. В същото време ерговинът се прилага интравенозно и се наблюдава от ЕКГ. В случай на положителен тест се наблюдава спазъм и повишаване на СТ интервала от 1 мм в сравнение с ЕКГ преди инжектиране на ергоновин. Такъв тест е много чувствителен и може да причини нежелани ефекти.

С положителните резултати от тези допълнителни проучвания Prinzmetal ангина пекторис е окончателно диагностициран.

Разпределение и прогноза

Вариантната ангина обикновено се появява при хора на възраст 30-50 години. В същото време мъжете са по-податливи на това заболяване (70-90%).

В чиста форма тази болест е доста рядка и по-често тя се комбинира с усилена ангина. Тази симбиоза се среща в 50-70% от случаите.

Тъй като продължителността на атаката с вариантна стенокардия е съвсем кратко, вероятността за възникване по време на такива атаки на миокарден инфаркт е доста малка. Въпреки това, с дълъг период на атаки, може да възникне нарушение на различни функции на сърцето, което често води до появата на аритмии. Вентрикуларната тахикардия, която се случва с това, е много опасна и може да бъде фатална.

Средното петгодишно преживяване на пациенти със спонтанна ангина е 90-97%. Въпреки това, при наличие на два вида заболявания (спонтанни и стрес) или в присъствието на атеросклеротична обструкция на артерията, тази степен на преживяемост е много по-малка.

Въпреки това, при правилно лечение, при 40-50% от пациентите след шест седмици има ремисия (т.е. няма пристъпи). В много случаи припадъците вече не се появяват след преустановяване на лечението.

Прогнозата за усложненията на заболяването е пряко свързана с наличието на запушване на артериалните съдове, както и с тежестта на пристъпите на заболяването. Ако артериите не са засегнати от атеросклероза, то вероятността за смъртта на пациента е доста ниска и възлиза само на половин процент годишно. При наличие на тежки и чести атаки тази вероятност може да се увеличи до двадесет и пет процента.

лечение

След диагностицирането на заболяването най-правилно е решението за поставяне на пациента в болницата. В бъдеще, ангината на Prinzmetal може да бъде лекувана както с лекарства, така и с помощта на хирургическа интервенция.

Следните лекарства се използват като лекарства:

  • нитроглицерин (за прекъсване на атака). В бъдеще могат да се използват и други нитрати, които действат дълго време;
  • калиеви антагонисти, предназначени да разширяват кръвоносните съдове;
  • бета-блокери (за компенсиране на обструктивните артериални лезии);
  • антитромбоцитни средства (лекарства ацетилсалицилова киселина), необходими за намаляване на кръвосъсирването.

В някои случаи бета-блоковете не са достатъчно ефективни. В тези случаи могат да се използват алфа и андроноблокери.

Приемът на наркотици трябва да се извършва строго съгласно предложената схема. Трябва също така да се има предвид, че в случай на рязко преустановяване на лечението може да се появи синдром на отнемане. Този синдром причинява нежелани последствия, включително начало на миокарден инфаркт и смърт.

Ако лечението на наркотици не помогне, тогава се използват хирургични методи за лечение. Те включват:

  • корабно манипулиране;
  • поставяне на стентове в артериите;
  • ангиопластика.

Prinzmetal ангина пекторис: признаци на симптоми и лечение

Ангина пекторис се нарича едно от състоянията, които съпътстват коронарната болест на сърцето и са причинени от недостатъчен кръвен поток към миокарда. Има няколко типа ангина пекторис: покой, напрежение, пост-инфаркт, нестабилна и т.н. Сред стенокардия на почивка, поради характерните симптоми, петрисмелалната ангина се отличава в отделна форма.

Тази патология е описана за първи път през 1959 г. от американския кардиолог М. Принцемал и е кръстена на него. Това състояние е един от специалните видове ангина пекторис в следствие на спазъм на големите коронарни артерии и продължава под формата на продължителни и тежки епизоди на ангиоза болка. По принцип Prinzmetal ангина пекторис се появява през нощта или рано сутринта, а кардиалгията, която се появява върху тях, е силна. На техния произход, пациентът има тахикардия, аритмии, хипотония, обилна пот, припадък.

Prinzmetal ангина пекторис (или вариант, вазоспастична, спонтанна ангина пекторис) е рядка форма на коронарна болест на сърцето и се открива при приблизително 3% от пациентите. Това състояние може да се развие самостоятелно или в комбинация с натоварваща ангина. По правило се наблюдава при хора на възраст 30-50 години и този факт показва, че кохортата, засегната от това заболяване, е по-млада от пациентите, страдащи от нестабилна ангина пекторис. Според статистиката по-често тази форма на ангина се открива сред мъжете.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за откриване и лечение на Prinzmetal ангина пекторис. Тези данни ще ви помогнат навреме да подозирате развитието на болестта и можете да вземете правилното решение за необходимостта да се консултирате с кардиолог.

причини

Основната причина за ангината на Printsmetal е появата на внезапен спазъм на един от клоните на коронарната артерия. Спазът й достига критична или пълна обструкция и количеството на кръвта, постъпващо в миокарда, рязко намалява.

Обикновено тази форма на ангина се предизвиква от коронарна атеросклероза и припадъците често се появяват дори и в началния стадий на атеросклеротични промени. Много пациенти с тази форма на ангина пекторис са тежки пушачи и често вече страдат от различни коморбидности (артериална хипертония, стомашна язва, холецистит, алергии и т.н.), придружени от нарушения в състоянието на автономната нервна система и тенденция за развитие на ангиоспазми.

По-често пристъпите на ангина на Printsmetal се проявяват без видими провокиращи фактори, но могат да се появят на фона на хипотермия, стресова ситуация или хипервентилация, придружени от респираторна алкалоза. Характерна особеност на това състояние е фактът, че епизодите на интензивна ангиозисна болка се появяват в покой и не са причинени от прекомерно или обичайно физическо натоварване.

симптоми

Основната клинична разлика на Prinzmetal stenocardia от други форми на това исхемично състояние на сърцето са по-тежки и продължителни пристъпи на ангиотична болка. Такива епизоди на болка винаги са придружени от изразени смущения във функционирането на автономната нервна система, опасни ритъм или нарушения в проводимостта на сърцето.

Основната характеристика на тази форма на ангина пекторис е появата на силна и трайна кардиалгия в покой. Обикновено атаката се развива рано сутрин или през нощта. В допълнение, понякога може да възникне по едно и също време от деня на фона на доста обичайни и умерени натоварвания.

Атаката на кардиалгия с Prinzmetal ангина се появява внезапно. Ангиотичните болки могат да бъдат притискащи, рязани или изгарящи в природата и винаги да са продължителни - около 5-15 минути (понякога до 30 минути). Поради интензивността и продължителността на болката такава атака е по-трудна за издържане отколкото при други форми на ангина, а синдромът на болката е по-трудно да се спре с употребата на нитросъдържащи средства. В някои случаи атаките могат да бъдат серийни по природа и се повтарят последователно на всеки 2-15 минути. В друг ход на ангината на Prinzmetal епизодите на тежка ангиотична болка са самотни и се появяват веднъж на ден, седмица или месец. Извън тези атаки пациентът не се чувства болен.

В пика на ангиотичните болки с Prinzmetal ангина пациентът има следните симптоми:

  • обилна пот;
  • бледа кожа;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • главоболие;
  • гадене;
  • понижаване (понякога увеличаване) на артериалното налягане;
  • слаб или слаб.

В някои случаи се развива аритмия по време на ангина пекторис атака. Обикновено се проявява под формата на внезапни вентрикуларни удари, пароксизмална вентрикуларна тахикардия, предсърдно трептене, блокада на снопа на His ventricle или атриовентрикуларна блокада. В по-редки случаи се наблюдава вентрикуларен флутер.

Понякога при вазоспастична стенокардия по време на атака, пациентът може да усети продължителен трансмурален миокарден инфаркт, усложнен от сърдечна аневризма. Това усложнение или тежки аритмии, които се случват по време на атака, могат да доведат до внезапна коронарна смърт.

При вазоспастична ангина, понякога се появяват периоди на продължителна ремисия. Те могат да продължат с години, но тогава характерните ангина атаки възникват отново.

Възможни усложнения

Принцесалната ангина може да бъде усложнена при следните условия:

  • интензивен миокарден инфаркт;
  • сърдечен аневризъм;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • животозастрашаващи аритмии;
  • внезапна коронарна смърт.

Вероятността от усложнения не винаги е предвидима. Обикновено това зависи от продължителността и честотата на ангинните атаки. Прогнозите също могат да зависят от степента на обструктивни увреждания на коронарните артерии:

  • при тяхно отсъствие вероятността за смърт е малко вероятно и е 0,5% на година;
  • с тяхното присъствие, вероятността от смърт се увеличава рязко и е около 25%.

диагностика

Основният диагностичен признак на Prinzmetal stenocardia е ЕКГ показателите, които се регистрират по време на ангиотична атака. Класическият знак в такива случаи е възходът на S-T сегмента, възникващ на фона на трансмуралната исхемия на сърдечния мускул. При миокарден инфаркт се наблюдава такъв клиничен ЕКГ-знак за един месец след атака, а за ангина на Printsmetal такова нарушение се записва спорадично и трае само при атака (приблизително 5-20 минути). В допълнение, на електрокардиограмата могат да се наблюдават и други ангина промени: ритъм и нарушения на проводимостта, увеличаване и разширяване на амплитудата на вълната R, инверсия или намаляване на U вълната.

Когато се извършва ЕКГ на Холтер, се установяват преходни исхемични епизоди, които не са съпроводени със значителни промени в сърдечната честота. Те показват наличието на епизоди на спазъм на коронарните артерии.

В допълнение към тези проучвания се използват следните методи за изследване за потвърждаване на диагнозата на ангина на Prinzmetal:

  • провокативни тестове с хипервентилация, които причиняват ангиоспазъм;
  • студени и исхемични тестове;
  • коронарна ангиография (открива коронарна стеноза при 50% от пациентите).

При извършване на тест на бягаща пътека и велоергометрия при пациенти с тази форма на ангина пекторис се открива добра толерантност към физическата активност.

лечение

Първа помощ

Ако настъпи пристъп на Prismmetal ангина, придружена от интензивна и продължителна болка, е необходимо да се обадите на линейка. Останалата част от принципа на първа помощ е почти същата като при обичайната атака на ангина пекторис:

  1. Осигурете мир на пациента, оптимална температура и чист въздух.
  2. Дайте нитро-съдържащ препарат под езика: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или други.
  3. За да се елиминира ангиоспазма, дайте таблетка (10 mg) на нифедипин под езика.
  4. При тежки главоболия вземете таблетките Baralgin, Spasmalgone, Sedalgon или Analgin.
  5. За да подобрите притока на кръв и да намалите натоварването на миокарда, дайте хапче с аспирин, натрошено на прах.
  6. За да облекчите напрежението и релаксацията, направете лек масаж на лицето, шията, врата, раменете, лявата половина на гръдния кош и ставите на коляното.

Стационарно лечение

Когато се открие стенокардия на Printsmetal, пациентът се хоспитализира в отделението по кардиология, тъй като само постоянното наблюдение позволява да се контролира динамиката на заболяването. Основата за лечението на тази форма на ангина обикновено се състои от консервативна терапия и хирургическа корекция може да бъде показана в присъствието на изразено стесняване на коронарните артерии.

Препоръчват се пациенти с Prinzmetal ангина:

  1. Престанете да пушите и пиете алкохол.
  2. Здравословен сън най-малко 8 часа на ден и нормален начин на работа и почивка.
  3. Елиминиране на стресови ситуации.
  4. Редовно и адекватно физическо натоварване (сутрешни упражнения, ходене, физическо възпитание).
  5. Ограничаване на приема на сол.
  6. Ограничаване на консумацията на животински мазнини, пържени храни, подправки и подправки.
  7. Въведение в ежедневната диета на достатъчно количество протеинови храни, плодове и зеленчуци.
  8. Приемане на мултивитаминови комплекси.

Лекарствената терапия включва следните лекарства:

  • Дълготрайни нитрати - нитроглицерин или изосорбид динитрат в капсули с продължително действие (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardicet), Korvaton, Isosorbide мононитрат;
  • калциеви антагонисти - дилтиазем, фелодип, нифедипин, верапамил и други;
  • антитромбоцитни средства - аспирин кардио, кардиоманил и др.

Изборът на лекарства, тяхната дозировка и продължителността на приложение зависи от тежестта на състоянието на пациента и се определя от данните от диагностичните изследвания. Внезапното спиране на приема на нитрати и калциеви антагонисти в такива случаи е неприемливо, тъй като пациентът може да развие синдром на отнемане, което води до увеличаване на броя на ударите или появата на миокарден инфаркт.

При обструктивни процеси в коронарните артерии пациентът, освен горепосочените средства, се препоръчва да приема бета-блокери.

Ако се установят тежки атеросклеротични лезии на коронарните артерии в ангината на Prinzmetal, може да се препоръча хирургично лечение на пациента. В зависимост от клиничната ситуация, тези видове сърдечни операции могат да се извършват:

  • ангиопластика със стент - луменът на стеснения съд се разширява с балон, вмъкнат през катетъра и фиксиран в това положение със стент, монтиран в лумена на коронарната артерия;
  • коронарна артериална байпас хирургия - хирургът създава решение за кръвоснабдяването на необходимата част от миокарда.

След изписване от болницата всички пациенти с Prinzmetal stenocardia трябва да бъдат регистрирани в диспансера и редовно да посещават кардиолог за корекция на терапията и динамично наблюдение на патологията.

Prinzmetal ангина пекторис е рядка и опасна форма на коронарна болест на сърцето. Основната му разлика от другите форми на стенокардия е в по-дългите и по-интензивни атаки на аниозисните болки, придружени от аномалии в работата на автономната нервна система. При идентифицирането на такова състояние на пациента се показва хоспитализация, спазване на всички препоръки на лекаря след изписване от болницата и последващо проследяване.

Петрис метална ангина

Prinzmetal ангина пекторис (вариант, вазоспастична или спонтанна ангина пекторис) е рядка форма на ангина пекторис, която се появява в покой в ​​резултат на спазъм на коронарните артерии. Интензивната болка в областта на сърцето с този тип ангина пекторис, която се появява през нощта или сутринта, се натиска, изгаря или свива и е придружена от усещане за тежест, нарушения на сърдечния ритъм, обилно изпотяване, хипотония, недостиг на въздух и в някои случаи припадък. Често има страх от смърт.

съдържание

Обща информация

Вариантна ангина за първи път е описана през 1959 г. от М. Принцемал с колеги (Джон Робърт Кенамер и други). М. Принцмелал предполага локално увеличаване на тона на коронарната артерия в областта на атеросклеротичната плака, поради което се появява ангина на почивка и очертани лечебни подходи с вазодилататори (вазодилататори).

Принцесовата ангина често се среща при хора на сравнително млада възраст (от 30 до 50 години), докато други форми на заболяването обикновено се срещат сред хората от по-старата възрастова група (10-20% от случаите 65-74).

По-често се наблюдава при мъжете (70-90%), отколкото при жените.

Преобладаването на заболяването е 2-3% от цялото население на Европа и Съединените щати, а в Япония честотата на заболяването е малко по-висока (9% от всички случаи на ангина).

Вазоспазната ангина може да се наблюдава в комбинация с усилена ангина (наблюдавана при 50-75% от случаите).

Причини за развитие

Prinzmetal ангина възниква в резултат на остър, преходен спазъм на една от коронарните артерии. Критичната или пълна обструкция (запушване) на артерията, която се развива под влияние на спазъм, води до намаляване на притока на кръв към миокарда и води до атака на ангина.

  • наличието на фиксирана стеноза (стесняване) на проксималната коронарна артерия в различна степен в резултат на наличието на атеросклеротична плака, стесняваща лумена;
  • липсата на тежка стеноза на големите коронарни артерии (според CAG), тъй като спазмът настъпва на нивото на малките интрамурални коронарни съдове, промени, при които трудно се откриват с CAG.

Вазоспазмът обикновено се развива в проксималната част на коронарния пласт (на мястото на атеросклеротичните промени), но може също дифузно да повлияе на всички клонове на артерията в областта на морфологично непроменените области.

Основната причина за ангината на Prinzmetal е атеросклерозата, която може да предизвика ангина дори в началния стадий на нейното развитие.

Освен това причините за развитието на тази форма на ангина включват:

  • пушене (според статистиката значителна част от пациентите са злокачествени пушачи);
  • употреба на кокаин;
  • хипомагнезиемия;
  • инсулинова резистентност;
  • хипертония;
  • холецистит;
  • дефицит на витамин Е;
  • пептична язва;
  • други болести, придружени от небалансирана работа на автономната нервна система и тенденция към съдови спазми;
  • емоционален стрес;
  • обща хипотермия;
  • хипервентилация, която причинява дихателна алкалоза (алкална кръвна реакция в резултат на намаляване на концентрацията на въглероден диоксид).

Тъй като Prinzmetal ангина пекторис причинява вазоспазъм, причината за атаката може да бъде и:

  • повишена активност на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система;
  • като хистамин, суматриптан, тромбоксан, ерготамин и серотонин.

Видимите причини за вариантна ангина често липсват.

патогенеза

Патогенетичният механизъм на вариантната ангина се основава на спазъм на коронарната артерия. Важна връзка в развитието на болестта също са:

  • Ерозия на облицовката на вътрешната повърхност на съдовете на ендотела (единичен слой от плоски клетки). Увреждането на ендотела засяга развитието на атеросклерозата.
  • Фибромускулна дисплазия. Поради това невъзпалително увреждане на васкуларната стена (причинено от генетична мутация), гладките мускулни клетки от средната обвивка на артериалните съдове се трансформират във фибробласти, на границата с външната облицовка на съдовете се събират снопове еластични влакна и се формират типични "вести". В резултат на това, луменът на съда се стеснява и еластичната вътрешна мембрана се фрагментира или изтънява.
  • Повишена концентрация на клетките в адвентията (външна обвивка на кръвоносните съдове).

Петна на металната ангина се наблюдава при временно увеличаване на тона на големите коронарни съдове. Вазодилатационните (вазодилатиращи) и вазоконстрикторни фактори влияят върху тонуса на коронарните съдове.

Фактор на вазодилатация е азотният оксид, който се произвежда от ендотела. В резултат на атеросклероза и хиперхолестеролемия продукцията на азотен оксид намалява (или се разпада в по-голяма степен) и функцията на ендотелиалния вазодилататор намалява. Това води до повишаване на активността на вазоконстрикторни фактори и провокира развитието на спазми.

Отрицателният ефект е отрицателният азотен оксид (NO) и излишъкът от ендотелин (вазоконстриктор пептид с ендотелиален произход).

Могат да се наблюдават и мутации на ген на ендотелиален NO синтетазен ген.

Изявен спазъм провокира трансмурална исхемия, която се отличава от дискинезията на лявата камера на вентрикула и на ЕКГ се открива надморска височина на ST сегмента. Причината за получената исхемия не е повишена нужда от миокард за кислород, а значително преходно понижаване на доставянето му.

симптоми

Printsmetal ангина е различна в клиничните си прояви от по-честата ангина на усилие. Болезнената атака, обикновено настъпваща през нощта на сън или рано сутринта, не е съпроводена от наличието на очевидни провокиращи фактори (няма повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, което води до повишена нужда от миокарден кислород).

Вариантната ангина се характеризира с:

  • Усещане за силна болка зад гръдната кост, която често излъчва до рамото, рамото или лявата ръка. Атаката трае от 5-10 до 20-30 минути и се различава циклично (приблизително по едно и също време).
  • Брадикардия в началния стадий на атаката, която настъпва в тахикардия с рефлекторно активиране на симпато-надбъбречната система, причинена от болка, възбуда или приемане на нитроглицерин.

С намаляване на контрактилитета на лявата камера, недостиг на въздух, усещане за слабост, изпотяване, замайване.

  • изразени автономни разстройства;
  • преходни интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади;
  • чести вентрикуларни екстрасистоли с високи градирания;
  • пароксизмална тахикардия (внезапно настъпване и край на атаките, които се различават честота от около 140-240 удара в минута и правилния ритъм);
  • фибрилацията на вентрикулите (разпръснати и некоординирани контракции на мускулните влакна на сърдечния мускул).

В някои случаи може да се развие AV-блокада от степен II или III, което кара синусовия възел да спре и да бъде придружен от синкопални състояния.

Болката не винаги се елиминира с нитроглицерин.

Prinzmetal ангина пекторис като хроничен вариант на коронарна болест на сърцето може да има 2 клинични възможности:

  • в присъствието на спазми на коронарните артерии, нощните атаки се появяват спонтанно, толерансът при упражнения намалява, но липсва ангина пекторис;
  • в присъствието на фиксирана стеноза на коронарните артерии, атаките на вариантна ангина през нощта се комбинират с усилена ангина с повишено потребление на кислород през деня.

В млада възраст с различна стенокардия физическата активност се понася добре.

диагностика

Prinzmetal ангина пекторис диагноза се основава на:

  • Анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите.
  • Данни за ЕКГ. Проучването се провежда по време на атаката, тъй като тежката трансмурална миокардна исхемия се характеризира с повишаване над изолината на RS-T сегмента (поради преходно динамично запушване на коронарните артерии). В някои случаи СТ сегментът пада под контурната линия - това се дължи на наличието на субендокардиална исхемия, която се проявява при непълен припокриване на голямата коронарна артерия или спазъм на малки интрамурални коронарни съдове. При задържане на атака се наблюдава завръщане на RS-T сегмента към изоелектричната линия.
  • Long Holter ECG мониторинг на данни, които позволяват да се открие скок, подобно на смяната на RS-T сегмента в началния стадий на атаката и бързото му изчезване в края на атаката. Холерното наблюдение на ЕКГ ви позволява да отстраните отсъствието на увеличение на сърдечната честота по време на атака (сърдечната честота се увеличава с не повече от 5 удара в минута), което позволява да се разграничи варианта на ангина от ангина, както и изчезването на атака с увеличаване на сърдечната честота в резултат на рефлекторна реакция към болка.
  • Данни koronaroangiografii, позволяващи да се идентифицира артериална стеноза.
  • Тези тестове за функционално натоварване, които при повечето пациенти дават отрицателни резултати (атаката може да възникне в някои случаи на височината на физическата активност). Толерантността при упражнения варира поради различния тон на коронарните артерии.
  • Функционални тестове на данни. Обикновено се прави тест с хипервентилация и студена проба, за която ръката на пациента се поставя във вода за 3-5 минути (температурата на водата е + 4 ° C). При вазоспазната ангина се наблюдават исхемични промени в RS-T сегмента при 15-20% от пациентите.

Prinzmetal ангина пекторис при пациенти без стеноза според коронарна ангиография е най-ефективно открит чрез ергометричен тест, но тъй като този тест е изпълнен със сериозни усложнения, той се използва само в специализирани изследователски институции.

лечение

Лечението на Prinzmetal ангина включва:

  • Облекчаване на болката и премахване на спазмите, причиняващи този синдром с помощта на нитрати съдържащи лекарства (нитроглицерин). За предотвратяване на гърчове се използват препарати с продължително действие, съдържащи нитрати (состак, нитронг и др.), Които се приемат вечер.
  • Приемане на вазодилататори, елиминиране на спазмите на коронарните артерии и подобряване на кръвния поток. Прилагат се блокери на калциевите канали, верапамил, нифедипин или дилтиазем, антиспазмици или бета-блокери със селективно действие (тъй като бета-блокерите могат да причинят рязко влошаване на вазоспастичната ангина пекторис, препоръчва се използването на курантил с вазодилатационни свойства).
  • Приемане на антикоагуланти и антитромбоцитни средства, които предотвратяват прилепването на кръвните телца (хепарин, клопидогрел и др.).

Също така, за да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки, мазнините от животински произход се изключват от диетата и се предписва обогатена диета.

Хирургичното лечение обикновено не се използва, тъй като операцията може да причини животозастрашаващи вентрикуларни аритмии и инфаркт на миокарда.

Препоръчва се също да се приема ацетилсалицилова киселина за профилактика на миокарден инфаркт.

перспектива

Възможните усложнения на вариантната ангина зависи от степента на коронарната обструкция, продължителността, честотата и тежестта на атаките. Липсата на обструктивни лезии на коронарните артерии значително намалява риска от внезапна смърт (0,5% от всички случаи на заболяването годишно). Дългите, често повтарящи се тежки атаки увеличават риска от смърт до 20-25%.

предотвратяване

Prinzmetal ангина пекторис се счита за вариант на прогресираща сърдечна недостатъчност, така че пациентите трябва да се държат на диспансер с кардиолог. Пациентите също трябва да се откажат от тютюнопушенето и алкохола, да направят вечерни разходки в дневния режим и да нормализират съня (трябва да продължат най-малко 8 часа), да нормализират активността на автономната нервна система и да наблюдават кръвните липиди.

Prinzmetal ангина пекторис: симптоми и лечение

Prinzmetal ангина има много имена наведнъж. Тя се нарича спонтанна и вариантна, а някои лекари предпочитат термина "вазоспастичен". Но независимо от това как болестта е била наречена в историята на конкретен пациент, във всеки случай тя описва спазъм на коронарните артерии, който се проявява, когато човек е в покой.

Важен момент

Printsmetal ангина се характеризира с атаки, които са много тежки и се простират за дълго време. В много отношения оттук дойде латинското име на проявлението "ангинална болка", тъй като на латински ангето означава "душа".

Атаката на ангина пекторис се характеризира с чувство на притискане на сърцето. Синдромът на болката се проявява в гръдната кост от ляво, в нокътя. Често болката придава на ръката, рамото. Чувствата се изгарят, трудно се толерират, предизвикват страх от смърт. Най-често атаките идват рано сутрин и през нощта. При висока интензивност на болката се провокира тахикардия, ритъмът на сърдечния ритъм се нарушава, пациентът буквално изтича. Чести случаи на хипотония, водещи до загуба на съзнание.

Интересни функции

Ангина Принцемала получи името на кардиолога, който първо описва тази патология. Това събитие се случи през 1959 г. Болестта се нарежда сред редки подвидове на коронарна болест на сърцето. Патологията се среща при 2-5% от хората. Рискова група - хора на възраст от 30 до 50 години.

В някои случаи заболяването се появява сама, в други случаи става усложнение на по-сериозна болест. Например, ангината на Prinzmetal често се свързва с усилена ангина, т.е. болест, предизвикана от стрес, физическо натоварване.

Как да идентифицираме?

Как да подозирате, че е започнала ангината на Prinzmetal? Симптомите на това заболяване са доста ярки, невъзможно е да не ги забележите, но може да бъде объркано с други сърдечни заболявания, ако нямате медицинска квалификация.

Обърнете внимание, че патологията се проявява:

  • силна болка;
  • отдръпване в задната част, лявата ръка;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • припадъци;
  • неправилен натиск.

Припадъците обикновено започват приблизително по едно и също време всеки път.

Основни характеристики

Принцесовата ангина е добре маркирана върху ЕКГ. Това проучване показва характерни промени. Обикновено те се появяват по време на атаката, а когато приключи, индикаторите постепенно се връщат към нормалното. Съгласно схемата, може да се отбележи, че по време на изземване на изоелектричната линия се увеличава сегментът RS-T. T се превръща в висок връх. Това са основни характеристики, които правят възможно разграничаването на варианта от други подвидове на ангина пекторис.

Диагностика на промените в QRS: Q отива в патологичен зъб, R става повече от нормално, QRS се разширява.

Аномалиите в работата на камерата водят до разстроен сърдечен ритъм. В особено трудни случаи се диагностицира вентрикуларна фибрилация. В допълнение, атриовентрикуларната проводимост страда. Когато болният синдром преминава, ангината на Prinzmetal се характеризира с доста бързо възстановяване на всички показатели в нормативната уредба.

За да се диагностицира заболяването, обичайно се прибягва до велоергометричен тест и коронарна ангиография.

Признаци на заболяването

Алтернативната ангина на Prinzmetal се проявява с болка, именно чрез нея патологията може да се подозира, дори и да не е специалист. За да разграничите болестта от по-честите видове ангина, обръщайте внимание на следните характеристики:

  • болката идва през нощта, всеки път по едно и също време;
  • атаката продължава около четвърт час;
  • когато приемат нитроглицеринови прояви на патологията, изчезват;
  • неспособен да идентифицира провокиращия фактор;
  • болката изгаря, смазва, усеща се в гръдната кост отляво, преминава в ръката.

Често при припадък започва животозастрашаваща аритмия, водеща до загуба на съзнание. Най-често това е аритмията, която се развива на фона на ангина и причинява фатален изход.

Характеристики на диагнозата

Независимо от факта, че стентокардията на Prinzmetal, симптомите и лечението на тази патология вече са добре проучени от съвременната наука, диагнозата на болестта все още е сериозен проблем. Не беше възможно да се разработи инструментален метод, показващ достатъчно доверие.

Коронарната ангиография се счита за най-правилния и информативен начин. Същевременно сърдечните съдове се изследват чрез въвеждане на контрастно вещество в тялото на пациента, последвано от рентгеново облъчване.

Ако в тялото се инжектира контрастно вещество или в съда се появи катетър, той може да предизвика спазъм. Именно този факт се проучва в медицински експерименти на пациент, тъй като такъв спазъм на съдовете прави възможно с голяма степен на сигурност да говорим за ангината на Prinzmetal. Обикновено се използва ергоновин, подобрявайки способността на гладките мускули да се свиват. За да премахнете стесняването, инжектирайте нитроглицерин във вената.

Спецификациите на ЕКГ

Тъй като е известно, че ангината на Prinzmetal е най-точно определена от ЕКГ, но данните трябва да бъдат отстранени точно по време на атака, ако пациентът е заподозрян в тази патология, е предписано ежедневно проучване. Това лекарство се нарича мониторинг на Холтер.

Когато изучават тялото на пациента, лекарите получават надеждна информация за исхемия, включително и в момента, когато болката започва. Пациентът, от своя страна, трябва да поддържа най-пълния дневник през деня, като всеки час описва действията и усещанията. След това лекарите сравняват дневника и ЕКГ, правят заключения за присъствието и степента на развитие на патологията.

Допълнителни методи

Друг начин за диагностициране на Prinzmetal ангина е тест с хипервентилация. В този случай лекарите предлагат на пациента дълбоко, често дишане за кратък период от време, като измерват всички негови показатели.

В случай, когато концентрацията на водородни йони в кръвта намалява по време на експеримента, гладките мускули започват да се свиват. Преди това тази технология е широко разпространена, но напоследък тя се използва все по-малко, тъй като нивото на доверие не е достатъчно високо.

И какво да правя?

Ако стенокардията на Prinzmetal е диагностицирана, лечението става трудно. Налице са най-ефективните мерки срещу наркотиците. В същото време прибягва до няколко групи лекарства.

На първо място, пациентът трябва да има кратки, бързодействащи лекарства на ръка. Като правило, това е спрей или таблетки от нитроглицерин. Необходимо е да вземете лекарството веднага след началото на атаката, така че симптомите да намалеят. Като превантивна мярка е допустимо да се използват лекарства на основата на нитроглицерин, но да се действа продължително време. Те включват:

Как да се лекуваме?

При стентокардията на Prinzmetal (вазоспастично) аспиринът показва, че предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Това е наистина рядък случай, тъй като стенокардия се свързва с атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и при други видове патология, различни от разглеждания, аспиринът не се прилага. Но положителният ефект от приемането на аспирин е по-висок от свързаните с него рискове.

Калциевите антагонисти са незаменими. По правило се използват лекарства, които ефективно блокират калциевите канали. Те включват:

Тези лекарства се приемат всеки ден, за да се постигне положителен ефект. Обемът на единична доза се избира от лекаря, като се съсредоточава върху общото състояние на пациента, особено ангина и физическа форма. Активните съставки на лекарствата отпускат гладките мускули, което води до положителен ефект.

Ако всички изброени по-горе мерки не са показали ефективна ефективност, е разумно да се прибегне до алфа-блокери.

Интегриран подход към проблема

Струва си да се помни, че описаният тип ангина засяга сърдечно-съдовата система. Това означава, че всяко действие на пациента, което води до допълнително натоварване на съдовете и сърцето, води само до влошаване на общото състояние на тялото и може да доведе до смъртоносен изход от следващата атака.

С развитието на патологията сърдечната система на сърцето става все по-зле и по-лошо. Важно е пациентите да бъдат под наблюдението на кардиолог през цялото време, както и да преминават индивидуално избрано лечение. Да помогнем да дойде здравословен начин на живот и отхвърляне на лоши навици. Необходимо е да изберете и да се придържате към диетата, договорена с лекаря, а също и категорично да се противопостави на тютюнопушенето.

Не забравяйте, че Prinzmetal ангина пекторис убива до 10% от случаите вече през първата година след диагностицирането на патологията. До 20% от пациентите страдат от голям фокален инфаркт.

Важни нюанси

При първото подозрение за стенокардия на Prinzmetal, трябва незабавно да се консултирате с лекар. По правило пациентът се хоспитализира незабавно. При лечението на заболяването те се опитват да изключат исхемия и да премахнат ангиоспазма, аритмия. В противен случай вероятността от смърт на пациента.

Ако са предписани лекарствени мерки, пациентът трябва внимателно и точно да следва препоръките на лекаря. Ако пациентът е приемал големи дози от лекарства, особено нитрати, блокери на калциевите канали, рязкото прекъсване на терапията води до синдром на отнемане. В такава ситуация честотата на проявите на атаки се удвоява и води до факта, че инфарктът се появява в много тежка форма.

При някои пациенти, ангината на Prinzmetal се диагностицира на фона на атеросклерозата в сложна форма. В този случай хирургията е приемлива. По правило те извършват ангиопластика или маневриране.

Усложнения: нали?

Медицинската статистика показва, че вероятността за възникване на усложнения зависи от това колко тежки и често се наблюдават пристъпите и колко дълго траят. По-специално, относително лесна ситуация, ако коронарните артерии не страдат. Средно около 0,5% от пациентите с Prinzmetal stenocardia умират една година с такова развитие на патологията.

При някои пациенти нападенията са трудни, траен от дълго време и често се случват. Тук рискът от смърт е значително по-висок, до една четвърт от всички пациенти с ангина умират всяка година.

Петрис метална ангина

Prinzmetal ангина пекторис е тип ангина пекторис, която се развива в покой в ​​резултат на спазъм на коронарните артерии и се проявява при тежки дълготрайни атаки. Ангиналните болки в Prinzmetal стенокардия обикновено се появяват през нощта или сутринта, са интензивни, придружени от тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, обилна пот, хипотония, припадък. Диагнозата на Prinzmetal ангина пекторис се основава на запис на ЕКГ, ежедневен ЕКГ мониторинг, стрес тестове, коронарна ангиография. Лекарствената терапия на Prinzmetal stenocardia включва прием на антитромбоцитни средства, нитрати (по време на атака и профилактично), калциеви антагонисти.

Петрис метална ангина

Prinzmetal ангина пекторис (вазоспастичен, вариант, спонтанна ангина пекторис) е клинична форма на стенокардия в резултат на коронарен ангиоспазъм при отсъствие на повишаване на метаболитните нужди на сърдечния мускул преди началото на атака. Вазоспастичната ангина пекторис е кръстена на американския кардиолог М. Принцмелал, който за първи път описва тази форма на заболяването през 1959 г.

В кардиологията Prinzmetal stenocardia принадлежи към редките варианти на IHD, което се среща при 2-5% от пациентите. Изолирането на ангината на Prinzmetal в отделна форма се дължи на значителните характеристики на клиничния курс, диагнозата и лечението. Prinzmetal ангина може да бъде изолиран синдром или да се комбинира с усилена ангина. Prinzmetal ангина обикновено страда от лица на средна възраст (на възраст 30-50 години), т.е. кохортата пациенти с вазоспастична ангина пекторис е по-млада от пациентите с нестабилна ангина пекторис, развиваща се на фона на коронарна атеросклероза.

Причини и механизми на Prinzmetal stenocardia

В сърцето на ангината на Prinzmetal е внезапен преходен спазъм на голям клон на коронарната артерия до състояние на критична или пълна обструкция, което води до намаляване или значително намаляване на притока на кръв към миокарда.

Основният етиологичен фактор при Prinzmetal stenocardia е атеросклерозата, често в началния си стадий. Пациентите на Prinzmetal при ангина пекторис обикновено са злокачествени пушачи и често имат различни комбинирани състояния (артериална хипертония, холецистит, пептична язва, алергични реакции и др.), Характеризиращи се с дисбаланс в състоянието на вегетативната нервна система и склонност към съдови спазми.

Пристъпите на ангина при петна могат да бъдат причинени от локално или общо охлаждане, емоционален стрес, хипервентилация, придружени от алкалоза на дихателните пътища, но по-често се случват без видима причина. Характерна особеност на Prinzmetal stenocardia е развитието на припадъци в покой, при липса на провокиращи фактори или при извършване на нормално, добре толерирано упражнение.

Спазът на съдовата стена и намаляването на лумена на коронарната артерия могат да се дължат на повишена активност на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и на вазоконстрикторния ефект на серотонин, хистамин, тромбоксан. Важна точка е функционалното състояние на ендотела на коронарните артерии: ендотелната дисфункция и коагулацията на кръвта играят важна роля в патогенезата на коронарната болест.

При 95% от пациентите с Prinzmetal ангина в коронарните артерии не се развива хемодинамично значима стеноза. Съдови спазми обикновено се появяват в субпецикардната (проксималната) част на артериите в зоната на атеросклеротично променената област, но могат да покрият дифузно цялата артерия с най-малките си клони. При Prinzmetal ангина е възможно спазъм на морфологично непроменени коронарни артерии.

Симптоми на Prinzmetal ангина

Атаките на Prinzmetal ангина пекторис се развиват в покой, обикновено през нощта или в ранните сутрешни часове. Възможна е ангинална болка по време на ежедневно умерено упражнение, често по едно и също време на деня.

Клинично, петрисметалната ангина се характеризира с внезапно настъпване на болка в сърцето, интензивен, натискащ, изгарящ, режещ характер. На височината на атаката се наблюдават обилно изпотяване, тахикардия, хипотония (понякога, напротив, повишаване на кръвното налягане), главоболие, гадене, бледност на кожата, припадък. Може да се появи сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта, по-често в зависимост от вида на предсърдно трептене, пароксизмалната вентрикуларна тахикардия, вентрикуларен екстрасистол; атриовентрикуларен блок, блокира блокадата му; в редки случаи - вентрикуларна фибрилация.

Атаката на петна от метал продължава от 5 до 15 минути, понякога до половин час, пациентът е много по-трудно да издържи от обикновена атака със стенокардия, трудно е да се спре. Атаките могат да се повтарят последователно, няколко пъти последователно на интервали от 2-15 минути; в други случаи атаките са самотни, спорадични, настъпващи веднъж на ден, седмица, месец. Извън атаките пациентите се чувстват практически здрави. На фона на Prinzmetal ангина пекторис може да се развие широк трансмурален инфаркт на миокарда с изтичане на сърдечен аневризъм или внезапно спиране на сърцето.

По този начин основните клинични характеристики на Prinzmetal stenocardia са по-тежки и продължителни ангина атаки, които се появяват в покой, възникващи при тежки автономни разстройства, животозастрашаващи нарушения на ритъма и проводимостта.

Диагностика на Prinzmetal стенокардия

Основният критерий за диагностика за Prinzmetal stenocardia е ЕКГ, регистрирана по време на атака. Класическият признак на Prinzmetal stenocardia е повишаването на S-T сегмента, характерен за трансмурмалната миокардна исхемия. За разлика от миокардния инфаркт, при който повишаването на съответния сегмент трае около месец, с Prinzmetal stenocardia, тези промени се забелязват за кратко, обикновено в рамките на 5-20 минути, докато ангиналната болка продължава.

По-малко специфични електрокардиографски признаци на ангината на Prinzmetal могат да бъдат разширяването и увеличаването на амплитудата на R-вълната, заточване или обръщане на U-вълната, нарушения на сърдечния ритъм и нарушения на проводимостта. Последващото мониториране на ЕКГ на Холтър разкрива преходни исхемични епизоди, които се появяват без значителни промени в сърдечната честота, което потвърждава факта на вазоконстрикцията.

Ако се подозира ангина пекторис на Prinzmetal, се провеждат провокативни тестове с хипервентилация, с ергометрин, ацетилхолин, исхемичен тест, студен тест за предизвикване на ангиоспазъм. Изследванията на натоварването (велоергометрична ергометрия, тест за бягаща пътека) разкриват относително висока толерантност към физическото натоварване. При коронарна ангиография, при половината от пациентите с Prinzmetal ангина пекторис се открива липсата на функционално значима (повече от 50%) коронарна стеноза.

Лечение на ангина пекторис Prinzmetal

Ако се подозира ангина пекторис на Prinzmetal, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Целта на лечението е да се елиминира аngiospasm и миокардна исхемия, намаляване на вероятността от аритмии, остър миокарден инфаркт и внезапна коронарна смърт.

За да се облекчат атаките на ангината Printsmetal, нитроглицеринът се прилага под езика; в бъдеще се препоръчва да се вземат нитрати с продължително действие. В същото време (или вместо нитрати) се определят калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, дилтиазем), които разширяват коронарните и колатералните артерии. При обструктивна коронарна артериална болест се добавят b-блокери към терапията. Пациентите с Prinzmetal stenocardia също приемат малки дози от антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).

Трябва да се има предвид, че при рязко спиране на лечението с големи дози нитрати и калциеви антагонисти може да се развие синдром на отнемане, което води до увеличаване на честотата на ангинални пристъпи до 50% или повече, развитие на остър миокарден инфаркт. С комбинацията на Prinzmetal ангина пекторис с тежка атеросклероза на коронарните съдове е възможно хирургично лечение - аорто-коронарен байпас, ангиопластика и коронарна артерия.

Прогнозиране и профилактика на Prinzmetal стенокардия

Рискът от усложнения на Prinzmetal ангина директно е свързан със степента на коронарната обструкция, продължителността, честотата и тежестта на атаките. При липса на обструктивни увреждания на коронарните артерии рискът от внезапна коронарна смърт е изключително нисък, около 0,5% годишно. В случай на продължителни, често повтарящи се и тежки пристъпи на ангина печатс метал, вероятността от смърт се увеличава до 20-25%.

Тъй като ангината на Prinzmetal се счита за една от възможностите за прогресивна коронарна недостатъчност (нестабилна ангина), всички пациенти трябва да бъдат регистрирани с кардиолог. Превантивните мерки включват борба срещу хиперлипидемията, спиране на тютюнопушенето, нормализиране на тона на ANS.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Лечение на телангиектазията (паяжинни вени) с микрослеротерапия

Разширяването на интракутанните венети и капиляри е най-честият козметичен дефект в кожата на краката. Такива съдови "мрежи", "паяжини", "звездички", "корони" се срещат във всяка секунда сред 35-45-годишните жени и се наричат ​​telangiectctasias.

Дешифриране на кръвен тест за съсирване

Благодарение на кръвта има голям брой жизненоважни процеси в организма. Той пренася хранителни вещества, кислородни съединения, поддържа телесната температура, предотвратява кървенето и изпълнява други важни функции.

Упражнения след удар: за торса, ръцете и координацията

От тази статия ще научите: колко важна е гимнастиката след удар, за да възстановите загубените мозъчни функции, които упражнения допринасят за възобновяване на движенията в парализираните части на тялото.

Бързо сърце - какви са причините, симптомите и лечението

За да бъде тялото ни здраво, сърцето трябва да изпълнява функциите си плавно и да е с нормален размер. Променливите сърца могат да бъдат причинени от болест - сърцето на бика.

Тромбоза на дълбоките вени

Дълбоката венозна тромбоза е състояние, при което във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби), които пречат на нормалния кръвен поток. В клиничната практика дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозна тромбоза на други места.

Респираторна аритмия: причини, симптоми и регистрация на ЕКГ, лечение - необходимо ли е или не?

При хората няма нищо постоянно. По този начин важни жизненоважни параметри могат да се променят за кратък период от време и това е нормално.