Ангина - какво е това? Причини, симптоми и лечение

Ангина пекторис е често срещано сърдечно заболяване, което при напредване води до хронична сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт. Ангина пекторис често се счита за симптом на коронарна артериална лезия - внезапна натискаща болка зад гръдната кост, която настъпва на фона на физическо натоварване или стресова ситуация.

Вероятно мнозина са чували израза "стегнатост на ангината". Все пак, не всеки знае, че причините за такъв дискомфорт в гръдния кош се дължат на сърдечни заболявания. Всеки дискомфорт, свързан с болката в областта на гръдния кош, е първият признак на заболяване като ангина. Всичко това заради - липсата на кръвоснабдяване в сърдечния мускул, поради което има болезнена атака.

В тази статия ще разгледаме ангина пекторис, симптоми на това какво да правим и какво да не правим. Освен това ще разкажем за лечението и ефективните начини за предотвратяване на болестта.

причини

Защо се появява ангина и какво е това? Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се с остра болка в областта на стерна. Това е свързано с факта, че в определена част от сърцето нормалното кръвоснабдяване е нарушено. За първи път това състояние на сърдечния мускул е описано от В. Геберден през 1768 година.

Всички причини за нарушения на храносмилането в миокарда са свързани с намаляване на диаметъра на коронарните съдове, като:

1. Атеросклерозата на коронарните съдове е най-честата причина за миокардна исхемия, при която холестеролът се отлага върху артериалните стени, което води до стесняване на лумена им. В бъдеще атеросклерозата може да бъде усложнена от инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул, поради пълното затваряне на артерията с тромб).
2. Тахикардията е увеличение на сърдечната честота, което води до увеличаване на нуждата от мускули за кислород и хранителни вещества, а коронарните съдове не винаги се справят с адекватно снабдяване.
3. Хипертония - увеличаването на системното артериално налягане в съдовете над нормата причинява спазъм (стесняване) на коронарните съдове.
4. Инфекциозна патология на коронарните артерии - ендартерит, при който луменът на съдовете се стеснява поради тяхното възпаление.

Сред предразполагащите причини за ангина пекторис се наричат ​​сенилна възраст, която се свързва с васкуларното износване, метаболитните разстройства, чувствителността на тъканите към дегенеративни промени. При младите хора, стенокардия се развива в присъствието на различни заболявания, както директно на сърдечно-съдовата система, така и на ендокринната, нервната и метаболизма.

Рисковите фактори са с наднормено тегло, пушене, нездравословна диета, вродени сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, хипертония, диабет.

класификация

В зависимост от реакцията на сърцето към провокиращите фактори, има няколко типа ангина пекторис:

1. Стабилна ангина на напрежението - симптомите на това се проявяват под формата на натискащи, скучни болки или усещане за тежест в гърдите. Типично облъчване на лявото рамо или лявото рамо. Причинени от болка, физическо натоварване, стрес. Болката изчезва спонтанно в края на физическо натоварване или след приемане на нитроглицерин.
2. Нестабилна ангина (прогресивна ангина). Човек може рязко да почувства, че се е влошил. И всичко това се случва без никаква очевидна причина. Лекарите свързват развитието на този тип ангина с наличието на пукнатина в сърдечния съд, разположен близо до атеросклеротична плака. Това води до образуването на кръвни съсиреци вътре в коронарните съдове, които пречат на нормалния кръвен поток.
3. Спонтанната (вариантна) ангина е рядка, причинява спазъм на коронарните артерии, което причинява миокарда да получава по-малко кръв и кислород. Тя се проявява от силна болка зад гръдната кост, сърдечния ритъм е нарушен. Спазът не води до сърдечен удар, бързо преминава, причинявайки продължително потискане на кислорода от миокарда.

Симптомите на ангина пекторис

Когато се появи ангина, болката е основният симптом, както при повечето сърдечни заболявания. Най-често се появява при тежки физически усилия, но може да се развие и на фона на емоционално вълнение, което става малко по-рядко.

Болката е локализирана зад гръдната кост, е потискаща, така че ангина пекторис има второ име - "ангина пекторис". Хората описват усещания по различни начини: някой се чувства като тухли в гърдите, които пречат на дишането, някой се оплаква от натиск в сърцето, някой се чувства горящ.

Болката претърпява атаки, които траят средно не повече от 5 минути. Ако продължителността на атаката надвиши 20 минути, това може да означава преход от ангина атака до остър инфаркт на миокарда. Що се отнася до честотата на атаките, всичко е индивидуално - интервалите между тях понякога отнемат дълги месеци и понякога атаките се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден.,

Постоянните спътници на ангина атаки също са чувство за предстояща катастрофа, паника и страх от смърт. В допълнение към горните симптоми, ангина пекторис може да бъде показана чрез признаци като задух и умора дори при леко натоварване.

Симптомите на ангина пекторис са подобни на признаци на миокарден инфаркт. Може да е трудно да се разграничи една болест от друга. Атака на стенокардия се случва след няколко минути, ако пациентът седи на почивка или приема нитроглицерин. И от сърдечен удар такива прости средства не помагат. Ако болките в гръдния кош и другите симптоми не изчезнат повече от обичайното, незабавно се обадете на линейка.

Какво да направите в случай на атака на стенокардия - спешна помощ

Когато се появят симптоми на стенокардия, какво трябва да се направи, какво не трябва да се прави? Преди да пристигне линейка с такава атака на стенокардия, е необходимо следното лечение:

1. В никакъв случай не може да се предаде на емоции и паника, тъй като това може значително да влоши спазма. Ето защо е необходимо да се успокоиш болен човек по всякакъв начин и да не показваш собствения си страх.
2. Поставете пациента с крака надолу, не му позволявайте да стане. Ако в стаята е намерена атака с ангина, трябва да осигурите добър поток от чист въздух в стаята - отворете прозорците или вратата.
3. За да дадете нитроглицеринова таблетка под езика при посочената доза, която преди това е предписана от кардиолога, ако нитроглицеринът е в аерозолна форма, не вдишвайте една доза. Концентрацията на нитроглицерин в кръвта достига максимално след 4-5 минути и започва да намалява след 15 минути.
4. Защо точно под езика? Абсорбирайки в устната кухина, нитроглицеринът не влиза в общото кръвообращение, а директно в коронарните съдове. Те се разширяват, кръвният поток към сърдечния мускул се увеличава няколко пъти, симптомите на ангина пекторис спират.
5. Ако атаката не намалее в рамките на 10-15 минути, дори след многократно приложение на нитроглицерин, трябва да се използват аналгетици, тъй като удължената атака може да бъде първото проявление на остър миокарден инфаркт. Обикновено атаката на ангината спира на 5, максимум 10 минути.
6. Повече от 3 пъти не можете да използвате нитроглицерин, тъй като може да има рязък спад на кръвното налягане, което би довело до сериозни последствия.
7. Трябва да се прибегне до линейка, ако на пръв път в живота се появи атака с ангина, а на фона на всички гореизброени действия се премине повече от десет минути.

По принцип, първа помощ в случай на атака на ангина пекторис се свежда до приемане на медикаменти, които разширяват коронарните съдове. Те включват химически производни на нитрати, т.е. нитроглицерин. Ефектът идва в рамките на няколко минути.

Лечение на ангина пекторис

Всички методи за лечение на ангина са насочени към постигане на следните цели:

1. Предотвратяване на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
2. Предотвратяване прогресирането на заболяването;
3. Намаляване броя, продължителността и интензивността на атаките.

Най-важната роля при постигането на първата цел е промяната в начина на живот на пациента. Подобряването на прогнозата на заболяването може да се постигне чрез следните дейности:

1. Преустановяване на тютюнопушенето
2. Умерена физическа активност.
3. Диета и загуба на тегло: ограничаване на консумацията на сол и наситени мазнини, редовна консумация на плодове, зеленчуци и риба.

Планираната лекарствена терапия за ангина включва антианхимични лекарства, които намаляват необходимостта от кислород на сърдечния мускул: нитрати с продължително действие (еринит, сустак, нитросорбид, нитрон и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, ), блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), предукални и др.

При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват анти-склеротични лекарства (група статини - ловастатин, zocor), антиоксиданти (токоферол, аевит), антитромбоцитни средства (аспирин). В напредналите стадии на нестабилна ангина, когато болката не изчезва дълго време, се използват хирургични методи за лечение на стенокардия:

1. Коронарна артерия байпас хирургия: когато допълнителен сърдечен съд се прави от собствената си вена, директно от аортата. Липсата на кислородно гладуване напълно облекчава симптомите на стенокардия.
2. Стеновирусните съдове на сърцето с ангина Ви позволяват да създадете определен диаметър на артериите, които не подлежат на стесняване. Същността на операцията: вкарана в сърцето на артериите на тръбата, която не е компресирана.

Ангина курс и изход

Ангина пекторис е хронична. Атаките могат да бъдат редки. Максималната продължителност на атаката с ангина - 20 минути, може да доведе до миокарден инфаркт. При пациенти, страдащи от продължителна стенокардия, се развива сърдечно-съдова система, сърдечният ритъм се нарушава и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

предотвратяване

Ефективната профилактика на ангина пекторис изисква премахване на рисковите фактори:

1. Гледайте теглото си, опитвайки се да избегнете затлъстяването.
2. Забравете за пушене и други лоши навици завинаги.
3. Навременното лечение на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат предпоставка за развитието на ангина.
4. С генетично предразположение към сърдечни заболявания, отделете повече време за укрепване на сърдечния мускул и увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове, посещение на стаята за физическа терапия и строго спазване на всички съвети на лекуващия лекар.
5. Водят активен начин на живот, тъй като хиподинамията е един от рисковите фактори за развитието на ангина и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Както е необходима вторична профилактика с вече установена диагноза на ангина пекторис, за да се избегнат смущения и физическо усилие профилактично да вземат нитроглицерин натоварвания, профилактика на атеросклерозата, съпътстващи заболявания на терапията.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в сърцето, дължащи се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има натоварваща ангина, която се случва по време на физически или емоционален стрес, и остатъчна ангина, която се случва извън физическите усилия, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувство за прекъсване на сърцето. Може да предизвика развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в сърцето, дължащи се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има натоварваща ангина, която се случва по време на физически или емоционален стрес, и остатъчна ангина, която се случва извън физическите усилия, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост има усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в пулса, чувство за прекъсване на сърцето. Може да предизвика развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардия се проявява при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на IHD. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5-20% (спрямо 1-15% сред жените), честотата рязко се увеличава с възрастта. Ангината, поради специфични симптоми, също е известна като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

ангина предизвикана от остра недостатъчност на коронарния кръвен поток, който се развива в резултат на дисбаланс между сърдечни миоцити се нуждаят от кислород и задоволство. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до исхемия. В резултат на исхемия нарушени окислителни процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на непълно окислени метаболити (млечна киселина, въглена киселина, пирогроздена киселина, фосфорна киселина и други киселини), равновесието на йон е нарушена, намалява синтеза на АТФ. Тези методи предизвикват първата диастолното и систолно дисфункция, и след инфаркт на електрофизиологични отклонения (промените в ST сегмент и Т вълната в ЕКГ) и, в крайна сметка, развитието на болезнен отговор. Последователността на промените, настъпили в миокарда се нарича "исхемична каскада", който се основава на нарушение на перфузия и промени в метаболизма на сърдечния мускул и крайния етап е разработването на ангина.

Дефицитът на кислород се усеща особено силно от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина ангинните атаки често се случват по време на интензивната работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарното кръвообращение е преходно. Въпреки това, ако миокардната хипоксия надхвърли прага на нейното оцеляване, тогава ангина пекторис може да се развие в миокарден инфаркт.

Причини и рискови фактори на ангина

Водещата причина за ангина, както и коронарна болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Атаките на ангина пекторис се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е ангината. Тежестта на ангина пекторис също зависи от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често се смесва и заедно с атеросклеротична обструкция може да възникне образуване на тромби и спазъм на коронарните артерии.

Понякога ангината се развива само в резултат на ангиоспазъм без атеросклероза на артериите. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артериите на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.

Развитието, прогресията и проявата на ангина пекторис се повлияват от модифицируеми (еднократни) и немодимируеми (несменяеми) рискови фактори.

Немодифицираните рискови фактори за ангина включват: пол, възраст и наследственост. Вече е отбелязано, че мъжете са най-застрашени от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55 години, т.е. преди настъпването на менопаузата промени в женския организъм, който намалява производството на естроген -.. женски полови хормони, "защита" на сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст ангина пекторис е приблизително равна при хора от двата пола. Често ангина се наблюдава при близки роднини на пациенти, страдащи от коронарно артериално заболяване или с миокарден инфаркт.

Човек има способността да влияе или да го изключи от своя живот по модифицируеми рискови фактори на стенокардия. Често тези фактори са тясно взаимосвързани, а намаляването на отрицателното въздействие на единия елиминира другия. По този начин намаляването на мазнините в консумираната храна води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Броят на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати за ангина, са:

В 96% от пациенти с ангина открива увеличение холестерол и др. Липидните фракции с атерогенен ефект (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагането на холестерол в артериите, които доставят на миокарда. Увеличаването на липидния спектър, от своя страна, подобрява процесите на образуване на тромби в съдовете.

Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни, които са твърде високи в животинските мазнини, холестерола и въглехидратите. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в храната до 300 mg, солта - до 5 g, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 g.

Недостатъчната физическа активност предразполага към развитието на затлъстяване и липидния метаболизъм. Въздействието на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля за появата на ангина пекторис и нейната прогресия.

Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксихемоглобин кръв - съединение и въглероден окис хемоглобин индуциране на кислород глад на клетки, особено в сърдечни миоцити, спазъм на артериите, повишено кръвно налягане. В присъствието на атеросклероза, тютюнопушене допринася за ранна проява на ангина и риска от остър инфаркт на миокарда.

Често придружава курса на коронарната артериална болест и допринася за прогресирането на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систолното кръвно налягане, повишава се миокардното напрежение и се увеличава необходимостта от кислород.

Тези състояния се съпровождат от понижаване на доставянето на кислород до сърдечния мускул и предизвикват пристъпи на ангина пекторис, както на фона на коронарна атеросклероза, така и при отсъствие.

При наличието на диабет рискът от коронарна артериална болест и ангина се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10 годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза в случай на ангина и инфаркт на миокарда.

• Повишен относителен вискозитет на кръвта

Той допринася за процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротични плаки, увеличава риска от тромбоза на коронарната артерия и развитието на опасни усложнения на коронарната артерия и ангина.

По време на стреса сърцето работи при условия на повишен стрес: развива се ангиоспазъм, повишава се кръвното налягане, се влошава миокардният кислород и хранителните вещества. Следователно стресът е мощен фактор, предизвикващ ангина пекторис, миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт.

Сред ангина рискови фактори също включва имунни отговори, ендотелна дисфункция, повишаване на сърдечната честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.

Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразени, увеличава общия риск от развитие на стенокардия. Наличието на рискови фактори трябва да се има предвид при определяне на терапевтичната тактика и вторичната превенция на ангина пекторис.

Класификация на ангина пекторис

Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Американската академия на медицинските науки (1984), се различават следните видове ангина:

1. усилие ангина - се появява под формата на преходни епизоди на гръдна болка, причинена от емоционални или физически дейности, които повишават метаболизма търсенето на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва самостоятелно или спира, като приема нитроглицерин. Ангина пекторис включва:

За пръв път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регестриране, преминаване в стабилна или прогресивна ангина.

Стабилна стенокардия - продължаваща повече от 1 месец. Според способността на пациента да прехвърля физическа активност, той е разделен на функционални класове:

• Клас I - добра толерантност към нормалното физическо натоварване; развитието на удари се дължи на прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
• Клас II - обичайната физическа активност е малко ограничена; настъпването на ангина атаки се задейства чрез ходене на равно място за повече от 500 m, като се катерят по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на атака на стенокардия се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда, първите часове след сън.
• Клас III - обичайната физическа активност е рязко ограничена; Пристъпите на ангина са причинени от ходене по обичайните темпове на плосък терен за 100-200 м, изкачване на стълби към 1-вия етаж.
• Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, между сън, в покой.

Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличение на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.

2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Атаките на ангина пекторис се развиват само в покой, през нощта или рано сутринта. Спонтанната ангина, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант или Prinzmetal ангина.

Прогресивните, както и някои варианти на спонтанна и първа развита ангина пекторис, се комбинират в концепцията за "нестабилна ангина пекторис".

Симптомите на ангина пекторис

Типичен признак на ангина пекторис е болката зад гръдната кост, по-рядко от лявата страна на гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресираща, натискаща, изгаряща, понякога - рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много явна, принуждавайки пациентите да стенеш и да крещят, да изпитат страха от предстояща смърт.

Болка, излъчваща главно в лявата ръка и рамото, долната челюст, под лявата ракета, в епигастричния регион; в атипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчването на болка при стенокардия се дължи на разпространението му от сърцето до VII гръдни и I-V гръдни сегмента на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.

Болката с ангина често се случва по време на ходене, катерене стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които улесняват атаката на ангина, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижен, притиска ръката си към гърдите си, бледнее; лицето издава болезнен израз, горните крайници растат студени и изтръпнали. Първоначално импулсът се ускорява, след това намалява, аритмията може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане.

Продължителната атака на ангина може да се развие в миокарден инфаркт. Дистанционните усложнения на ангина са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на ангина пекторис

При разпознаване на ангина се вземат предвид оплакванията от пациента, природата, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атака. Лабораторна диагностика включва изследване на общия холестерол, AST и ALT, HDL и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, електролити и кръвосъсирването. Определянето на сърдечните тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особена диагностична важност. Откриването на тези миокардни протеини предполага наличието на микроинфаркт или инфаркт на миокарда и може да предотврати развитието на пост-инфарктна ангина.

ЕКГ, взета при височината на атака на ангина, разкрива намаляване на ST-интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гърдите, нарушения в проводимостта и ритъм. Ежедневното наблюдение на ЕКГ ви позволява да записвате исхемични промени или тяхното отсъствие при всяка атака на стенокардия, сърдечен ритъм, аритмии. Повишаването на сърдечната честота преди атаката ви позволява да мислите за усилена ангина, нормална сърдечна честота - за спонтанна ангина. EchoCG при стенокардия разкрива локални исхемични промени и нарушена миокардна контрактилност.

ВЕГ-ергометрията (VEM) е тест, показващ максималното натоварване, което пациентът може да понесе без опасност от исхемия. Натоварването се настройва с помощта на велоергометър за постигане на подмаксимална сърдечна честота при едновременно записване на ЕКГ. При отрицателна проба подмаксималната сърдечна честота се достига за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Положителен тест се счита за придружен от атака на ангина пекторис или промяна на ST сегмент с 1 или повече милиметра по време на натоварването. Откриването на ангина пекторис също е възможно чрез индуциране на контролирана преходна миокардна исхемия с помощта на функционални (трансезофагиален атриален стимулационен) или фармакологичен (изопротеренол, дипиридамолен тест) стрес тестове.

Извършва се сцинтиграфия на миокарда, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий се абсорбира активно от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружено от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Диагностичната коронарна ангиография се извършва, за да се оцени локализацията, степента и степента на увреждане на артериите на сърцето, което ви позволява да решите как да изберете лечението (консервативно или хирургично).

Лечение на ангина пекторис

Изпратени за облекчение, както и за предотвратяване на атаки и усложнения на стенокардия. Първа помощ за атака на стенокардия е нитроглицерин (върху парче захар, съхранявайте в устата, докато се абсорбира напълно). Облекчаването на болката обикновено се случва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не е спряна, нитроглицеринът може да се използва отново с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасността от рязко спадане на кръвното налягане).

Рутинно лекарство ангина терапия включва получаване антиангинозни (анти-исхемичен) лекарства, които намаляват необходимостта от сърдечния мускул кислород: дълго-действащо нитрати (пентаеритритил тетранитрат, изосорбид динитрат, и т.н.), В-блокери (пропранолол, окспренолол, и т.н.), молсидомин, блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;

При лечението на ангина препоръчително да се използва анти-склеротични препарати (групата на статините - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова да-ти). Според показанията се извършва профилактика и лечение на нарушения в проводимостта и ритъма; за ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, хирургична операция на байпас на коронарната артерия.

Прогнозиране и профилактика на ангина пекторис

Ангина пекторис е хронично увреждащо сърдечно заболяване. При прогресирането на ангина пекторис рискът от миокарден инфаркт или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната профилактика спомагат за контрола на курса на ангина пекторис, подобряват прогнозата и запазват работоспособността, като същевременно ограничават физическия и емоционалния стрес.

За ефективна превенция на ангина е необходимо да се премахнат рисковите фактори.. Намаляване на наднорменото тегло, контрол на кръвното налягане, диета оптимизация и начин на живот, и т.н. Като вторична профилактика при вече установена диагноза ангина е необходимо да се избегнат нарушения и физическо усилие профилактично да вземат нитроглицерин за товарене, превоз профилактика на атеросклероза, лечение на свързаните патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното придържане към препоръките за лечение на ангина пекторис, приложението на продължителни нитрати и диспансерният контрол на кардиолога дават възможност за постигане на състояние на продължителна ремисия.

Ангина пекторис - какво представлява, признаци, симптоми, лечение и спешна помощ за атака на ангина пекторис

Ангина пекторис е синдром на болка в областта на сърцето, причинен от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. С други думи, ангина пекторис не е независимо заболяване, а комбинация от симптоми, свързани със синдрома на болката. Синдромът на ангина пекторис е проява на коронарна болест на сърцето (ССЗ).

Какво е това заболяване, защо се случва в хората, както и какви основни признаци и методи на лечение са ефективни за ангина, ще разгледаме по-нататък в статията.

Ангина: Какво е това?

Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или тежка гръдна болка, основната причина за която е нарушение на коронарното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Името се свързва със симптомите на болестта, които се проявяват в усещането за натиск или свиване (тесни стенози от гръцки), чувство на парене в областта на сърцето (кардио), зад гръдната кост, превръщайки се в болка.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардия се проявява при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на IHD. Преобладаването е по-високо при мъжете - 5-20% (спрямо 1-15% сред женските), честотата рязко се увеличава с възрастта. Ангината, поради специфични симптоми, също е известна като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

Симптомите на ангина пекторис се проявяват поради атеросклероза на коронарните артерии, заболяване, при което холестеролът се отлага върху стените им и се образуват атероматозни плаки. С течение на времето, луменът се стеснява, често възниква пълна блокада.

класификация

Понастоящем, въз основа на клиничния курс, има три основни възможности за ангина пекторис:

Стабилна ангина пекторис

Стабилна стенокардия - означава, че през предходния месец или по-дълго пациентът е имал пристъпи на гръдна болка със същата интензивност. Стабилният процес се нарича също така упражняване на ангина пекторис, тъй като развитието на гърчове се свързва с прекалено интензивна работа на сърдечния мускул, който се принуждава да подава кръв през съдовете, чийто лумен се стеснява с 50-75%.

Ангината е разделена на 4 функционални класа (FC):

1. Атаките на гръдната болка са редки, само с максимално физическо и емоционално претоварване. Промените в ЕКГ рядко се откриват. Луменът на коронарните артерии може да бъде стеснен с 50%. Може би атеросклерозата засяга само един от тях.
2. Втората функционална група причинява гърчове и болки при изкачване на стъпала, ходене на бързи стъпки, след обилно хранене. Мразовито време и вятър често действат като провокиращи фактори.
3. Когато на FC 3 се диагностицира изразено ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се чувства, когато се движи спокойно на плосък път на разстояние сто и двеста метра, когато се качва на първия етаж. Атаките стават чести, ако пациентът пуши. При такива пациенти, ангина може да бъде в покой в ​​склонна позиция след нервен шок.
4. При FC 4, най-малкото натоварване причинява болка и дискомфорт. Често в историята на човек с такъв вариант на ангина може да откриете сърдечен удар или сърдечна недостатъчност в хроничния стадий. Често ангйозисният синдром се появява в пълна почивка или дори през нощта.

Нестабилна ангина на сърцето

Какво е това? Нестабилната ангина се характеризира с болезнени атаки с различна интензивност, продължителност, непредсказуем външен вид, например в покой. Болният синдром е по-трудно да се облекчи, когато се приемат нитрати (нитроглицерин). Рискът от миокарден инфаркт е по-висок, за разлика от стабилната форма на тази патология.

Нестабилната ангина се разделя на:

• За пръв път възниква ангина - първата атака е не по-късно от 30 дни.
• Прогресивно - увеличава тежестта, продължителността или честотата на болезнени атаки.
• Спонтанната (Prinzmetal или вазостатична) - възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии.
• Ранна постинфарктна стенокардия - в период до 14 дни след сърдечен удар.

Съществува и така наречената вариантна ангина, която най-често се заявява през нощта или рано сутринта. Атаките настъпват, когато пациентът е в покой. Те траят средно около 3-5 минути. Те се провокират от внезапен спазъм на коронарните артерии. В този случай стените на кръвоносните съдове могат да бъдат натоварени с плаки, но понякога те са напълно чисти.

За да се прави разлика между стабилна и нестабилна ангина, е необходимо да се оценят следните фактори:

• Каква степен на физическа активност се предизвиква от атака на ангина пекторис;
• продължителност;
• Ефикасност на нитроглицерин.

При стабилна ангина, атаката се предизвиква от същото ниво на физически или емоционален стрес. В случай на нестабилна форма атаката се провокира от по-малко физическо натоварване или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността не е по-дълга от 5 до 10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути.

причини

Рисковите фактори включват наследственост, възраст и пол. Мъжете 50-55 години са по-податливи на появата на болестта, отколкото жените. Ако говорим за проценти, тогава между 45 и 54 години ангина пристъпи на тревожност при 2-5% от хората, докато при 65-74-годишните то се увеличава до 10-20%.

Водещата причина за ангина, както и коронарна болест на сърцето, е стесняване на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Симптомите се развиват, когато луменът на коронарните артерии се стеснява с 50-70%. Колкото по-изразена атеросклеротична стеноза, толкова по-тежка е ангината.

Факторите, които допринасят за появата на ангина пекторис са:

• Повишено физическо усилие;
• Силен емоционален опит, стрес;
• тахикардия;
• Излезте от топла стая в студено, студено и ветровито време.

Най-предразположени към ангина са:

• Мъжките;
• Лица с наднормено тегло, наднормено тегло;
• високо кръвно налягане;
• В зависимост от пушенето, алкохола, наркотиците;
• Любители на бързо хранене;
• Хора със заседнал начин на живот;
• Хора, които често са изложени на стрес;
• Лица с болести като захарен диабет, артериална хипертония (хипертония).

Първите признаци при мъжете и жените

Най-значимият симптом на ангина е болка. Продължителност: от 1-15 минути (2-5 минути).

Природата на синдрома на болката: пароксизмален дискомфорт или натискане, компресивна, дълбока глухота, атака може да се опише като стягане, тежест, липса на въздух.

Локализация и облъчване:

• локализацията зад гръдната кост или по левия край на гръдната кост е най-типична.
• облъчване на шията, долната челюст, зъбите, междуклетъчното пространство, по-рядко - в ставите на лакътя или китката, мастоидните процеси.

В допълнение към болката, признаците могат да бъдат така наречените еквиваленти на стенокардия. Те включват:

• задух - чувство на затруднено дишане както при вдишване, така и при издишване. Диспнея се дължи на нарушена сърдечна релаксация.
• тежката и тежка умора по време на тренировка е следствие от недостатъчното захранване с кислород на мускулите поради намалената контрактилност на сърцето.

• Болка в сърцето.
• Болка в предмишницата, врата или гърба заедно с болка в гърдите.
• Недостиг на въздух.
• Повишено потене.
• Виене на свят.
• Тревожност, страх от смърт.
• Чувствам се слаб и уморен.

При жените могат да възникнат следните симптоми:

• Кашлицата е честа поява на ангина пекторис. Най-често се случва през нощта в легнало положение. Това се дължи на стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение.
• Измама на върховете на пръстите.
• Наличието на плитко дишане.

• задух;
• страх и безпокойство;
• пациентът скърца и, поради болката, притиска ръката към гръдния кош;
• бледност;
• студени или вцепенени ръце;
• бърз импулс;
• усещане за сърцебиене;
• повишаване на кръвното налягане.

Симптомите на ангина пекторис

Характерни симптоми при възрастни с ангина:

• Болезнените усещания обикновено се намират в горната или долната част на гръдната кост (много по-рядко в долната част), от двете страни на или зад нея.
• В изключително редки случаи, ангина пекторис се проявява като болка в епигастралния регион - може да се обърка с прояви на остра язва или симптоми на язва на дванадесетопръстника.
• Болката се предава предимно от лявата страна на тялото - ръката, врата, рамото, гърба, гърдите, долната челюст, ушната лъжица.
• Болката с ангина често се случва по време на ходене, катерене стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Факторите, които облекчават състоянието, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

Ако това боли твърде много, а болката се разтърсва, а нитроглицеринът почти не помага, трябва спешно да се обадите на линейка, защото това е един от признаците на миокарден инфаркт.

Следните симптоми на стенокардия са по-рядко срещани:

• Повишено кръвно налягане, което на свой ред провокира прояви на главоболие, замаяност, слабост.
• Диспнея е често срещан симптом на гладуване на миокарда. Човекът започва да се поти, без видима причина.
• Все още често ангина пекторис е придружен от прекъсвания в работата на сърцето, човек чувства добре неравномерното и хаотично пулсиране.
• Възможно е да има гадене, повръщане.
• Човек изпитва страх, увеличава двигателната активност.

Що се отнася до честотата на гърчове, всичко е индивидуално тук - интервалите между тях понякога са дълги месеци, а понякога те се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден.

При стенокардия може да се маскира:

• Сърдечна атака;
• Болести на стомашно-чревния тракт (пептична язва, езофагеална болест);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробни заболявания (пневмония, плеврит).

Не забравяйте, че само лекар може да определи причината за болки в гърдите.

• Остра болка в гръдния кош, която излъчва в други части на тялото.
• Възможно понижаване на кръвното налягане, ускоряване на пулса, студена пот, повишаване на телесната температура с 1-2 градуса.

Симптомите продължават повече от 15 минути, нитроглицеринът и останалата част не помагат

• Натискане или свиване на болка в гърдите, може да даде на врата, челюстта, ръцете, раменете.
• Намаляването на кръвното налягане, ускоряването на пулса, студената пот е малко вероятно.
• Повишаването на телесната температура не се случва.

Преминете за 2-15 минути, помага за почивка и нитроглицерин

Ангина атака: Симптоми и първа помощ

Основният симптом на ангина атака е внезапен синдром на болката в гръдния кош, докато хората описват това състояние по различен начин. Някои се оплакват от изгаряне и болка от болки с отдръпване в лявата ръка. Други изпитват болка, излъчваща под нокътя или в областта на стомаха, шията, гърлото.

Атаката обикновено трае не повече от 15 минути и преминава самостоятелно или след приемане на нитроглицерин. Ако това състояние не изчезне, това може да означава, че е настъпил остър инфаркт.

Има много случаи, при които симптомите на атака на ангина се проявяват само под формата на дискомфорт в стомаха или главоболие. В този случай, диагнозата на заболяването причинява някои трудности.

Необходимо е също да се разграничат болезнени атаки от ангина от симптомите на миокарден инфаркт. Те са краткотрайни и лесно се отстраняват, като приемат нитроглицерин или нидефилина. Докато болката при инфаркт на миокарда с това лекарство не спира.

Освен това, при ангина не се наблюдава задръстване в белите дробове и недостиг на въздух, температурата на тялото остава нормална, пациентът не изпитва възбуда по време на атака.

Осигуряване на спешна помощ за стенокардия

Незабавната първа помощ, предоставяна за ангина преди пристигането на линейка, се състои от следните точки:

1. пациентът седи удобно, с краката си понижени, докато той също се успокоява, избягвайки внезапните му движения и ставане;
2. половината от голяма таблетка от аспирин или 1 таблетка от нея се дава под езика;
3. за облекчаване на състоянието, нитроглицеринът се прилага и след това - под езика 1 таблетка;
4. вместо нитроглицерин, може да се използва изоцетален аерозол (единична доза, неинхалирана) или нитролингвал;
5. използването на нитроглицерин може да бъде направено в интервал от три минути, използването на аерозолни медикаменти се прави на интервали от една минута;
6. повторното използване на лекарства е възможно само до три пъти, в противен случай може да предизвика рязък спад на кръвното налягане.

След извършването на първата необходима грижа, пациентът трябва задължително да се яви на лекаря, който ще изясни диагнозата и ще избере оптималното лечение. За тази диагностика се извършва преглед.

диагностика

При диагностицирането се дава важна роля за изясняване на оплакванията на пациента - история на патологията. Провеждат се клинични симптоми, извършват се инструментални и лабораторни изследвания, за да се определи точно тежестта на заболяването.

Минималният списък на биохимичните параметри за предполагаема коронарна болест на сърцето и ангина включва определяне на кръвните нива:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин;
• глюкоза;
• AST и ALT.

• Мониторинг на холтер. 24-часов портативен рекордер е прикрепен към пациента в продължение на 24 часа. Той записва ЕКГ и предава получената информация на компютъра в клиниката.
• Тестване. Сърдечните реакции се проверяват чрез различни товари - за това е създаден велоергометър (може да бъде заменен с бягаща пътека).
• Компютърна многопирусна томография. Необходимо е да се разграничи ангина от други заболявания.
• Коронарна ангиография. Лекарят използва тази техника, за да определи избора на лечение (оперативен или консервативен).
• Ехокардиография. Определя степента на увреждане на сърдечните съдове.

Лечение на ангина пекторис при възрастни

Как да лекувате ангина? Лечението на ангина пекторис е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на инфаркт, както и спиране на развитието на атеросклероза и почистване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.

Всички методи за лечение на ангина са насочени към постигане на следните цели:

• Предотвратяване на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
• Предотвратяване прогресирането на заболяването;
• Намаляване броя, продължителността и интензивността на атаките.

Лекарствената терапия включва използването на следните лекарства:

1. АСЕ инхибитори. Поддържайте кръвното налягане при нормални, по-ниски сърдечни честоти.
2. Омега-3 полиненаситени киселини, статини, фибрати. Стабилизира и забавя появата на склеротични плаки.
3. Антитромбоцитни средства. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в коронарните съдове.
4. Калциеви антагонисти. Когато вазоспастичната ангина редуцира образуването на коронарни спазми. Нитрати (нитроглицерин и други). Освободете гърчовете.
5. Те са предписани за профилактика преди продължително физическо натоварване или преди повишаване на емоциите.

Хирургично лечение

Този тип хирургично лечение на заболяването включва създаване на начин около кръвообращението към отделните засегнати области на сърцето. Под повредата се поставя така нареченият шунт, наречен тази процедура чрез коронарна артериална байпас.

Такава интервенция е показана за пациенти, при които тежката ангина е била идентифицирана с намален лумен на сърдечните съдове (70% или повече).

Оперативната хирургия често се използва в случаи на предшестващ миокарден инфаркт. Резултатът от операцията е възстановяването на нарушения кръвен поток в артериите, които доставят кислород на сърдечния мускул.

Диета и правилно хранене

Диетата за ангина е насочена към забавяне на прогресията на атеросклерозата. Целта е да се премахнат нарушенията на липидния метаболизъм, да се намали теглото и да се подобри кръвообращението.

Общи принципи на храненето:

• Намаляване на животински мазнини и въглехидрати (лесно смилаеми). Когато готвите, трябва да отсечете мазнината, да извадите мазнината, която се стопи по време на готвенето, и да извадите кожата от птицата. Степента на ограничаване на мазнините и въглехидратите зависи от теглото на пациента.
• Нормално съдържание на протеин.
• Съдържанието на линолова киселина, липотропни вещества, диетични фибри, калий и магнезий се увеличава поради увеличаване на диетата на растителни масла, морски дарове, зеленчуци, плодове и извара.
• Увеличаване дела на продуктите, съдържащи йод (морски кален, миди, морска риба, калмари, скариди).

Лице има нужда от калий, чийто дневен процент е около 300-3000 mg. Този микроелемент нормализира сърдечния ритъм, подобрява функционирането на ендокринната система и сърдечния мускул. Калият се съдържа в следните продукти:

• гъби;
• морски дарове;
• риба;
• червено касис;
• какао;
• млечни продукти;
• домати;
• картофи;
• магданоз;
• кайсия;
• сини сливи;
• стафиди.

Продукти, които трябва да бъдат изоставени или намалени:

• Мазнини от животински произход, тъй като съдържат много холестерол и допринасят за появата на холестеролни плаки в кръвоносните съдове и в резултат на това причиняват атеросклероза. Това включва мастни меса, като свинско, и домашни птици (патица, гъска).
• Брашно и сладкарски изделия, тъй като те са богати на въглехидрати, които предизвикват затлъстяване.
• Необходимо е да се ограничи приема на сол, тъй като забавя процеса на отстраняване на течности от тялото. Можете да замените солта със зеленчуци, в които освен това има много витамини (A, B, C, PP) и минерали (фолиева киселина, фосфор, калий, калций, желязо).
• Напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай), тъй като имат диуретичен ефект и отстраняват много течности от тялото.

Народни средства за защита

Преди да използвате народните методи на стенокардия, не забравяйте да се консултирате с кардиолога.

1. Вземете пресен сок от майонеза в 40 капки за 2 секунди. л. преди да ядеш за един месец. За съхранение през зимата, смесете сока със същото количество водка. Вземете 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден.
2. Смесете корените на валериана, корен от корени, плодовете от копър, серията трева, вълна панцерия, съцветия от невен (1: 2: 1: 2: 2: 2). В чаша вряла вода, пригответе една супена лъжица от сместа, задръжте нагряване в продължение на поне един час, филтрирайте и изпийте една трета от чашата три пъти на ден.
3. При националното лечение на стенокардия се използва смес от чесън и мед. Превъртете през мелница 5 лимони, можете да с коричка, изстискайте сок. Добавете 5 нарязани глави с чесън и 0,5 литра мед, разбъркайте. Съхранявайте седмицата на хладно място. Вземете 2.l. всеки ден в продължение на две седмици.
4. Чай глог - облекчава сърдечната болка след кратко време на ежедневна употреба. Приготвяне: за 1 литър вряща вода вземете 3-4 супени лъжици сушен глог. За да запази свойствата на лечебното растение, то се произвежда в термос.

предотвратяване

Първична профилактика (за тези, които нямат ангина):

• Корекция на мощността.
• Умерено упражнение.
• Контролирайте холестерола и кръвната захар 1 път на година.
• При наличие на хипертония, постоянен прием на антихипертензивни лекарства със запазване на кръвното налягане при ниво под 140/90 mm Hg.
• Преустановяване на тютюнопушенето

Вторична профилактика (за тези, които страдат от ангина, намалява честотата и продължителността на атаките, подобрява прогнозата):

• Избягвайте сериозен стрес и прекомерно физическо натоварване.
• Преди физическа активност можете да вземете 1 доза нитроглицерин.
• Редовно приемайте лекарства, предписани от лекар, за да подобрите прогнозата на заболяването.
• Лечение на съпътстващи заболявания.
• Наблюдение от кардиолог.

Ангина пекторис сърдечни заболявания, лечение, симптоми, причини, признаци

Ангината се основава на остра миокардна исхемия, дължаща се на функционален спазъм (или недостатъчно разширяване) на коронарните артерии.

В бъдеще развитието на болестта се развива много често и тяхната анатомична загуба-koronaroskleroza (atheromatosis на коронарните артерии), което е добре известно, че на първия автор, описва заболяването като "калцификация на коронарните артерии." По този начин представянето на стенокардия в секцията за атеросклеротична лезия на сърцето е по същество недостатъчно обосновано и е по-правилно да се припишат ранните стадии на заболяването на неврогенните функционални съдови заболявания. GF Lang описва ангина пекторис в "Болести nevrogumoralnogo регулиращи кръвообращението машина", и атеросклероза на коронарните артерии, в раздела "заболявания на кръвоносните съдове"; Обаче, тясната връзка на функционалните разстройства на коронарната циркулация с органичните лезии на артериите на сърцето прави по-разумно описването на двете форми в рамките на едно заболяване.

Тази болест, понякога наречена "ангина пекторис", е описана за пръв път от английския лекар В. Геберден през 1768 г. Според някои данни, ангината се развива при мъжете 3-4 пъти по-често от жените.

Ангина пекторис се развива поради остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, т.е. несъответствието между кръвния поток към сърцето и нуждата от него. В резултат на циркулаторни нарушения на сърдечния мускул може да се развие миокардна исхемия - обезкървяване част на сърдечния мускул тъкан, която, от своя страна, предизвиква нарушения метаболитни в миокарда и допринася за прекомерно натрупване на метаболитни продукти в него.

Най-честите причини за стенокардия са следните фактори:

• атеросклероза на коронарните артерии;
• нарушение на кръвното налягане;
• инфекциозни и инфекциозни алергични лезии (много по-малко).

Гръдна болка при стенокардия се характеризира с факта, че времето за появата и опрощението е ясно изразено. Освен това, при определени условия, обстоятелства - при ходене, особено при ускоряване на движението, при катерене нагоре, остри вятър, както и други значителни физически усилия и / или значителен емоционален стрес. С продължаването или увеличаването на физическото усилие напрежението се увеличава и болката, а при релаксация болката постепенно изчезва и изчезва в рамките на няколко минути. Продължителността на атаката обикновено е 1-15 минути. Болката от ангина бързо намалява и спира след приемането на нитроглицерин. Въпреки това, понякога могат да възникнат гърчове, които траят от 30 минути до 1 час. Такива атаки в някои случаи водят до миокарден инфаркт. Следователно, ако атаката с ангина продължава за 20-30 минути или има увеличение или увеличение на пристъпите на ангина, трябва да се направи електрокардиографско изследване в близко бъдеще (в рамките на 24 часа). В бъдеще пациентът трябва да бъде под постоянен медицински контрол, т.е. пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Атаките на стенокардия може да не се появят дълго време и може да се появят доста често. Пациентите с дълга анамнеза за заболяването имат риск от развитие на кардиосклероза, появата на сърдечни аритмии и появата на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Има редица препоръки, чието спазване може да помогне да издържите или да избегнете атака на стенокардия.

1. По време на атака, трябва да вземете спокойно, най-добро място за сядане и поставете 1 таблетка от нитроглицерин върху захарен куб или върху таблет валеол под езика. При отсъствие на ефекта на лекарството трябва да се приема отново след 2 до 3 минути. Като успокоително е по-добре да вземете 30-40 капки Corvalol (Valocordin).
2. За предотвратяване на удари е необходимо да се избягва силен физически и емоционален стрес.
3. Не по-малко важно е лечението на свързаните с тях заболявания, предотвратяването на атеросклероза и др.
4. Вземете нитроглицерин в присъствието на признаци на стрес, които могат да предизвикат атака на стенокардия. В допълнение към нитроглицерин, облекчаващи остри прояви на удари, но с кратка продължителност на действие, е необходимо да се приемат лекарства с продължително действие (нитромазин, нитросорбид, тринитролон и др.). Тези лекарства се приемат по време на курсовете, определени от лекаря, и със стабилизирането на състоянието на пациента, т.е. продължителната липса на припадъци, например, преди усилие, пътуване и т.н.

Симптоми и признаци на ангина пекторис

Трябва да се отбележи, че изразени черти ангина - пароксизмална природата на болка, ясна връзка между появата на болка в гърдите и физическите (и емоционални) натоварвания, както и бързо облекчаване на болката от нитроглицерин - са достатъчни бази за диагностика и разграничаване на това заболяване от друга болка усещания в областта на сърцето и гръдния кош, свързани с други причини.

Важно е да запомните, че не всяка болка в гърдите е признак на ангина пекторис.

Болката в сърцето, свързана с други причини, но не и с ангина, често се комбинира под общия термин "кардиалгия". Подобни прояви се откриват при други заболявания като сърдечно-съдовата система (например сърдечни дефекти, аортит и др.).

Болката в сърцето с ангина може да продължи много часове и дори дни. Понякога пациентите се чувстват мълнии, пронизващи болка, която се локализира в горната част на сърцето. Използването на нитроглицерин в такива случаи не работи. Облекчаването на състоянието на пациента, като правило, се проявява под влиянието на успокоителни (успокоителни) и обезболяващи. Трябва да се отбележи, че когато се усещат невралгии по интеркосталните нерви, точки на болка.

Следните симптоми, които не са непременно придружени от стенокардия, могат да допълнят картината на проявите на заболяването:

• локализиране на болката в ретростерилния регион, което е доста типично; болка може да се приложи на шията, долната челюст, зъбите, ръката (обикновено ляво), раменния пояс и нокът (обикновено вляво);
• потискащо, свиващо, по-рядко изгаряне на болка;
• едновременно с появата на болестта, се наблюдава повишаване на кръвното налягане, усещане за нередности в областта на сърцето.

Тези признаци характеризират така наречената усилена ангина в резултат на упражнения. Трябва да се отбележи, че пациентите често не се съсредоточават върху редица типични симптоми на стенокардия, като вярват, че тези прояви не са свързани със сърцето и не ги съобщават на лекуващия лекар, което може да затрудни диагнозата.

За разлика от усилената ангина, атаките на ангина пекторис не са свързани с физическо усилие и често се случват през нощта. Останалите прояви на тези два вида болести обаче са много сходни. Атаките на стенокардия често са съпроводени от усещане за липса на въздух, задушаване.

За пръв път ангина пекторис може да се развие в една от трите посоки: да отиде в стабилна ангина, да се развие в миокарден инфаркт или да изчезне.

По-голямата част от пациентите с ангина, има стабилна форма на болестта, тя е израз на честотата и тежестта на пристъпите остава приблизително същата от доста дълго време, нападения се срещат при сходни условия и отшумяват в покой, както и при прием на нитроглицерин.

В зависимост от интензивността на проявите на заболяването се различават четири функционални класа на стабилна ангина.

• I функционален клас - пациенти с редки ангина атаки, които се появяват само под влиянието на прекомерно физическо натоварване.
• Функционален клас II - пациенти, при които се наблюдават ангина атаки при нормално физическо натоварване.
• Функционален клас III - припадъци възникват при малки битови натоварвания.
• IV функционален клас - припадъците при пациенти се наблюдават с минимално усилие и дори при отсъствие.

Ангина пекторис може да се счита за стабилна, ако симптомите на заболяването се появят в продължение на няколко седмици без значително влошаване. По правило, пристъпите на стабилна ангина са свързани с повишаване на търсенето на кислород в миокарда.

Понякога, на фона на стабилна стенокардия, може да се развие асимптоматична ("безшумна", безболезнена) исхемия, която не е придружена от болка и дискомфорт. Такава патология може да бъде идентифицирана само чрез провеждане на специално изследване - електрокардиограма и някои други методи.

Ангина в по-ярка форма е по-честа при мъжете след 40-годишна възраст, когато обикновено се открива коронарна склероза.

Припадъци прост ангина (гръдна жаба), неусложнена остра некроза на сърдечния мускул обикновено се появяват по време на ходене или други физически натоварвания, така наречената амбулаторно ангина или усилие ангина, и в други случаи, характеризиращ се с високи изисквания към коронарната циркулация, като например с възбуда.

Класическото описание на "ангина пекторис" (от анго - свиване) е дадено през 18 - ти век.

Щом пациентът спре, болката спира. Отвъд тези признаци, пациентът се чувства напълно здрав. Болката понякога се локализира в горната част, понякога в средата или в основата на гръдната кост и често вляво от гръдната кост. Пулсът на радиалната артерия не се променя по време на припадък, болестта няма нищо общо с недостиг на въздух. "

Всички тези признаци са изключително ценни за характеристиките на простата (амбулаторна) ангина пекторис. Атака на болка възниква поради физическо натоварване, умствено възбуждане, в студа, след вечеря, облекчение дава пълна почивка, като нитроглицерин и др.

При тежко болни пациенти с напреднала атеросклеротична кардиосклероза проста ангина може да се появи и в неспокойно състояние, когато пациентите лежат в ангина на леглото.

Тежките болезнени атаки могат да се променят с чувство на изтръпване или изтръпване в пръстите на лявата ръка, с неуточнени болки в лявото рамо и врата и т.н., където кожни участъци с повишена чувствителност се намират съответно в VIII цервикалния и в пет горни гръдни сегмента хиперестични зони).

В сърцето на ангината е несъответствие между кръвоснабдяването на сърдечния мускул и нуждата от кръв, увеличена по време на физическа работа, храносмилане. повишена резистентност към работата на левия вентрикул от спазми на периферните съдове и т.н. Коронарните съдове, неподдържащи се поради склероза и най-важното, с нарушена невро-вегетативна регулация, не се разширяват правилно с повишена нужда от кислород; миокардът е недостатъчно осигурен с кръв; в резултат на това се появява исхемична или аноксична болка на орган, който не е чувствителен към механична травма, но реагира със специфично усещане за болка до адекватна стимулация под формата на нарушен метаболизъм на мускулната тъкан. Индикативна често провеждана аналогия на ангина с интермитентна клаудикация; в последния, в резултат на рязък ангиоспазъм на анатомично изолираните съдове на долните крайници, болезнени спазми на телесните мускули или първа скованост, скованост на крака и крака, които изискват абсолютна пълноценна почивка, внезапно се появяват, след което кръвообращението е достатъчно и болката незабавно отзвучава. Характерно е, че постепенно по време на ходенето може да се стигне до определена адаптация и след поредица от принудителни спирания поради болка пациентът вече може да се движи много по-свободно; Очевидно е, че дистонният фактор се намалява поради вазодилатационните вещества, образувани в работещите мускули, и най-важното, поради създаването на нервна регулация. Гръдната жаба се нарича "интермитентна клаудикация на сърцето" (claudicatio intermittens cordis). Основното значение в началото на ангина пекторис трябва да бъде прикрепено към нарушаването на коронарната циркулация поради промени в кортикалната активност и рефлексните влияния от различни вътрешни органи. Променени в дейността си, често склеротичните коронарни съдове също са център на дразнене, източник на патологична сигнализация, изпратена до мозъчната кора. По време на атака на стенокардия има и признаци на дразнене на вегетативните субталамични центрове, които преди това се считат за характерни предимно за функционална ангина пекторис ("нервна жаба"), като "изтласкване на течност, спазъм на урината, ниско желание, високо кръвно налягане", както и "остра хипералгезия обвивка на пред-сърдечната област. "

Остатъчните, следи от реакции в мозъчната кора и коронарните съдове на сърцето допринасят за повторението на ударите.

Диагностика и диференциална диагноза на ангина пекторис

За да се диагностицира ангина мотивирани koronaroskleroza се счита във всички случаи, в които може да има пациенти с атеросклероза, по-специално, koronaroskleroza, и там е най-малко износени снимка на една типична болка, дори и без внезапна силна болка с типичен облъчване. Най-категоричната за диагнозата стенокардия не е силата на болката, а не класическият страх от смъртта, но появата на усещания, дори и да не са характерни за ходене, физическа работа и да изчезнат напълно или след като са взели нитроглицерин. Силата на болката, както се казва, е от по-малко значение; тя може да варира от чувство на голяма гравитация в областта на сърцето, притискане с кърлежи, до мътно изтласкване, изтръпване зад гръдната кост или наляво по посока на врата или рамото. Припадъкът често се ограничава до изтръпване, неприятно усещане за скованост в лявата ръка в областта на средното разклоняване на нервите.

Напоследък се опитва да вземе обективна основа за диагностика stenokardicheskie атаки, разходите при пациенти дозира физическо натоварване и при otmechaya- премахне в момента електрокардиограма изместване на интервал S-T, отсъства, когато натоварването на сърцето здрави (няма метод, обаче, безспорни стойности).

След като диагностицира стенокардната природа на болката, трябва допълнително да се установи дали пациентът всъщност има коронарна склероза или синдром на болка със сходен произход не е свързан с коронарна склероза.

1. Reflex ангина вагуса произход в поражението на коремните органи, особено с диафрагмен херния в пауза oesophageus, когато gryzheobrazno изпъкнали в гърдите сърдечна част на стомаха дразни преминава близо блуждаещия нерв рефлекс-начало. Високо разположените пептични язви на стомаха или рак на сърцето могат да бъдат придружени и от рефлекторна ангина пекторис, която се елиминира след отстраняването или мобилизирането на сърдечната част на стомаха. Възпалението на жлъчния мехур, чернодробните колики може да бъде придружено и от ангина, а операцията на холецистектомията може да доведе до спиране на тези отразени болки в продължение на години. Очевидно всеки друг кухи орган на коремната кухина, по-специално стомаха и червата, може да се превърне в източник на вагален рефлекс на коронарната циркулация на сърцето, ако е издълбан прекомерно. По този начин, Botkin описва случая на внезапна смърт, очевидно от такъв произход, причинена от прекомерно разтягане на стомаха с палачинки. Вярно е, че обикновено при такива пациенти, например при холелитиаза при затлъстели възрастни хора, е по-правилно да се подозира наличието на коронарна склероза с водещото значение на увредената невроваскуларна регулация.
2. Ангина пекторис хемодинамично-исхемична се дължи на недостатъчно доставяне на кислород сърце с немодифицирани коронарните съдове поради малкия обем на систолното, недостатъчно налягане в началната част на аортата, кислород кръв бедност при остър анемия при отравяне светещата газ и така нататък. D. Така че, дори и при по-млади пациенти с остра ревматична стеноза на устата на аортата, са възможни тежки стенокардии поради недостатъчно кръвно налягане във валсалните синуси и поради това недостатъчно напояване на кръвта Промяна на коронарните артерии, толкова по-значително преувеличена в аортата сърдечен дефект изисква повече кислород. Недостигът на аортна клапа също води, макар и по-рядко, до ангина пекторис поради твърде бързото колебание на налягането в артериалната система, което не осигурява постоянно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Прекомерен тахикардия, например, пароксизмална тахикардия, тахикардия по време на кризи на гръбначна болест, може също така да наруши кръвоснабдяването на миокарда и да причини исхемични болки. При тежка анемия, като например злокачествена анемия с много нисък брой хемоглобин (около 20% или по-малко), болезнените атаки могат също да бъдат свързани с недостатъчното подаване на кислород на миокарда и с подобряването на състава на кръвта атаките спират. Острата загуба на кръв може също да причини болка на стенокардия. Сблъсъкът с недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, например при човек, който се възстановява от сериозна инфекция по време на първите стъпки в отделението или при пациент с хипогликемичен шок, може също да бъде придружен от исхемични болки в сърцето. Разбира се, и тук е необходимо да се мисли по-често за склерозата на коронарните артерии. Така че при пациенти с злокачествена анемия, особено при възрастни мъже със симптоми, очевидно с анемична ангина, както и при пациенти със захарен диабет в присъствието на привидно само хипогликемична ангина, често е тежка коронарна склероза. При ревматизъм и клапна аортна болест, ревматичен коронарит и т.н. също могат да присъстват.

Stenokardicheskie болка може да възникне поради силно развита хипертония при остър нефрит, когато сърдечния мускул не се справят с внезапно пречка възниква когато често също намалява притока на кръв през коронарните артерии, както и чрез интравенозно предозиране на епинефрин прилага.

Прекаленото физическо натоварване със здраво сърце е по-малко вероятно да причини стенокардия, тъй като увеличаването на задухата ви кара да спрете да работите преди липсата на кръв да засегне миокарда; значителното разширяване на сърцето при тези състояния може да причини болка в сърцето, очевидно поради протягане на перикарда.

Възникналият от хроничен нефрит и още повече при хипертонично заболяване, ангина пекторис е неврогенен, но обикновено се комбинира с коронарна склероза. Така наречената тютюнева ангина пекторис също има функционален характер, но често се комбинира с или води до коронаросклероза. Ангина пекторис трябва да бъде допълнително диференцирана от болка с различен произход в областта на сърцето, в гърдите, която не зависи от миокардната исхемия.

Aortalgiya в сифилитичен аортит характеризиращ приблизителен постоянна болка главно върху дръжката на гръдната кост не са свързани с ходене, не освобождава от нитроглицерин сам обяснява участие във възпалителния процес на невронни елементи от външната обвивка на аорта и околните тъкани. Тази природа на болката в горната част на гръдния кош се проявява с конкретни доказателства клинично със значими аневризми на окото с периортит. На практика, аорталгията трудно се различава от ангина болка, дължаща се на сифилитична аорта със специфично увреждане на отворите на коронарните съдове или усложнение на конвенционалната коронарна склероза.

Болката при остър перикардит се свързва с прекомерно разтягане на перикарда, когато е превишена поддържащата функция. С натрупването на течност в перикарда под високо налягане, коронарните артерии с нарушения на кръвообращението в тях очевидно са компресирани.

Патогенезата на болката в сърцето при остър миокардит е неясна. Може би те се появяват в резултат на кардиопулмонарен процес или образуването на нарушени продукти на метаболизма в рязко засегнатия миокард, подобно на тези, които се появяват в исхемичната мускулна тъкан на сърцето.

Болката в сърцето може да бъде проява на заболявания на съседни органи. Такива са болки в гръдния кош с парамедиални плеврити, понякога се появяват с дисфагия, различен размер на зеницата и т.н. болка в рамото, нарушаване на дихателната активност, с диафрагматит; болка в лявата зърното с междуребрените невралгия, фиброзит, миозит, подагрозен депозити, напукани ребра, остеомиелит, периостит, с болезнени спазми на диафрагмата при т.нар невропатия, frenokardiya, или високо положение на диафрагмата, особено при жените по време на менопауза.

При тази група болести локализацията на болката в зърното и болезнеността на кожата в същата област често са на преден план, въпреки че такава болка може да възникне при типична ангина пекторис с различна тежест.

Стенокардия често смесват най-накрая със сърдечна астма, въпреки че в класическа проява на тези синдроми имат почти нищо общо, обаче, те са обединени в една голяма степен обща патогенеза и в някои случаи може да бъде един и същ пациент едновременно или в комбинация или се редуват.

Ток и прогноза на ангина пекторис

Ангината, въпреки тежките субективни усещания и страхът от непосредствена смърт, преживяна от пациента, обикновено завършва безопасно. Въпреки това, след като се появиха, атаките по правило се повтарят, постепенно се увеличават по честота; например 1-2 пъти в годината, после месечно и накрая почти всеки ден. Леките гърчове, които позволяват свободното движение на пациента на значително разстояние, могат да се появят в продължение на десетилетия. Само понякога пристъпите на болка престават в продължение на години и много години, което обикновено се случва, ако пациентът успее да намали наднорменото тегло и постепенно да тренира във физическа активност, да спре пушенето и т.н.

Въпреки това, незабавната атака на ангина може да бъде фатална, придружена от инфаркт. Ангината на почивка, т.е. несвързана с физическо натоварване, е прогностично по-тежка от натоварваща ангина, тъй като последната показва по-голямо запазване на коронарната циркулация.

Прогресивна ангина пекторис

Прогресивната ангина се характеризира с факта, че честотата и силата на пристъпите постепенно (понякога доста бързо) се увеличава, припадъците се получават при условия, които не са били наблюдавани преди това, т.е. болестта от I-II функционални класове става III-IV. Тази форма на заболяването най-често се развива поради образуване на пукнатина или разкъсване на атеросклеротична плака и последващо образуване на кръвен съсирек.

Понякога има спонтанна (вариантна, вазоспастична) стенокардия или ангина на Prinzmetal, която се характеризира със спонтанната природа на атаките, т.е. атаките често се случват в покой, а не под влияние на натоварвания.

Пациентите, страдащи от тази форма на ангина обикновено нямат изразени атеросклеротични лезии и влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул възниква поради спазъм на коронарните артерии. При спонтанна ангина причината за исхемия - изтръпването на част от тъканта на сърдечния мускул - не е увеличение на търсенето на кислород в миокарда, проявяващо се поради някакви обстоятелства (стрес), но значително понижаване на доставянето му.

Вариация на ангина е така нареченият синдром "Х" (микроваскуларна ангина). При това заболяване пациентите изпитват типични симптоми на стенокардия, но няма ясно изразено стесняване на коронарните артерии, което се разкрива в резултат на коронарна артериална ангиография.

Предотвратяване и лечение на сърдечна ангина

Пациент с ангина пекторис трябва преди всичко да намали физическата активност, да избягва движенията след обяд, когато всяко допълнително напрежение причинява болезнена атака особено лесно, не трябва да яде здраво през нощта, когато коронарният кръвен поток може да се влоши поради промяна в централното регулиране и преобладаване на влагалището. Пациентът трябва да избягва безредици и други състояния, които преди това са причинили атака на ангина.

Лекарят трябва да се запознае с ежедневието на пациента, работата му, да дава съвети за възможни паузи в работата, по-малко бързина, повече спокойствие в работата и живота. Промяната на режима може да предотврати припадъци: например, въвеждането на час на почивка след вечеря, с чувствителност към студено затопляне на леглото преди лягане, осигуряването на допълнителен час за нощно почивка, профилактично приложение на нитроглицерин преди напускане на къщата и т.н.

В случай на огнеупорна жаба, трябва да се стремим да намалим чувствителността на раздразнените рецепторни апарати, например, за лечение на заболяване на жлъчния мехур в случая на произход на рефлекс на жлъчен мехур.

Пушенето е строго забранено поради често свръхчувствителността на пациентите към най-малките дози никотин.

В същото време е важно да се насърчи пациентът да се посочи, че няма промяна в сърдечния мускул, тъй като то се случва предимно в ранните периоди на заболяването, при обратимостта на функционалните нарушения на дейността на съдовете. С извънредно заседнал начин на живот, особено при по-млади пълни пациенти, безусловно полезно, както вече беше споменато, начинът на движение с по-слаба диета.

Загрявате под всякаква форма: горещи вани за крака, ръчно, дори потапяне на една ръка в чаша топла вода, нанасяне на нагревател на ръката, в областта на сърцето, предотвратява появата на атака или облекчава болката.

От класически лекарства е нитроглицерин, който за бързо действие трябва да се приема в 1% разтвор на алкохол (рецепта № 41) 1-2 капки на езика, по-добре sahara- парче с устната лигавица в алкохолен разтвор на нитроглицерин се абсорбира бързо от стомаха, Важно условие е лекарството в самото начало на атаката. Нитроглицеринът обикновено се понася добре, само някои пациенти изпитват главоболие и усещане за тежест в главите си, защо не желаят да прибягнат до това ефективно средство за защита. Нежеланите реакции дори по-често причиняват амил нитрит, като 2-5 капки от него при вдишване също дават бърз ефект. Пациентът трябва непрекъснато да носи нитроглицерин под формата на капки или таблетки, който също има психотерапевтичен ефект. Трябва да се отбележи, че таблетките имат по-малко бърз ефект.

Ако по време на атаката няма нитроглицерин под ръка, е необходимо да се използва топла вода, да се поставят горчична мазилка на телето, на сърцето. Във всички случаи е много важно пациентът да се успокои, да му даде няколко капки валеол (рецепта номер 229), който помага на много пациенти с ангина, тинктура на валериана и т.н.

За по-дълъг съд експозиция прилага натриев нитрит (рецепта № 43) eyfillin (рецепта № 44) папаверин в комбинация (за успокояващо действие) ТМВ действа като вазодилататор и начин (рецепта № 49).

Известен могат да се възползват от физически терапия средства действащи върху реактивността на периферните съдове и рефлекс на коронарната циркулация, например, общ дарсонвализация или сърцето, диатермия и ionogalvanizatsiya шийните симпатична ганглии, облъчване живак кварцова лампа в дози еритема (внимателно!), Коефициент вода солна -домашни вани (в по-леки случаи). Физиотерапията и хидротерапията, които са по-тежко болни, тъй като нарушават пълната почивка са противопоказани.

При особено упорита болка или при поражение на извънкардиалните автономни нерви паравертебралните инжекции на разтвор на новокаин или алкохол се показват в симпатиковия багажник или в възлите, които предизвикват болка от сърцето. Опитахме да се прилагат и хирургични процедури, особено на сърцето зашиване васкуларна тъкан присадка богат-гръден мускул или жлеза броене достигне покълване нови кръвоносни съдове на сърцето и кръвоснабдяването поради тези тъкани (неоваскуларизация на сърцето).

Също дългодействащ нитрати, за лечение на ангина прилага индивидуално избрана комбинация от антихипертензивни лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, диуретици), антитромбоцитни средства (препарати ацетилсалицилова киселина), статини.

В някои случаи е необходима хирургия - хирургическа операция на байпас на коронарната артерия или балонна ангиопластика и стент на коронарната артерия.

Операцията на байпас на коронарната артерия е налагането на байпасен шунт между аортата и коронарната артерия, чрез която кръвта заобикаля зоната, засегната от атеросклерозата. В същото време автоложките - вените и артериите на пациента, чийто шунт от ретростерната артерия, т.е. мамаро-коронарен байпас, се счита за шунт. Вените на краката могат да се използват и за байпас.

Освен това се извършва стент, т.е. имплантирането на специална конструкция - стент, тъй като без това операцията за разширяване на артерията е неефективна. В някои случаи стентът е предварително покрит със специален лекарствен цитостатик.

Необходимостта от използване на хирургично лечение се определя от лекаря поотделно след провеждането на специално проучване - коронарна ангиография (коронарна ангиография). Това обаче е доста сложен метод за изследване, който се използва в специални случаи. А основният метод на изследване за предполагаема стенокардия е електрокардиограмата, която за по-точна диагноза може да бъде извършена в покой и след тренировка.

Електрокардиографският преглед се използва за определяне на електрическите импулси на сърцето, които показват наличието или липсата на исхемия (липса на кръвоснабдяване на всяка част от тъканта на сърдечния мускул), както и признаци на сърдечния ритъм, включително нарушения, както и някои други характеристики.

Идеята за степента на кръвоснабдяване на определени области на тъканта на сърдечния мускул ни позволява да постигнем разлики в концентрацията на веществото или неговото отсъствие в определена част от сърцето.

Друг начин за откриване на съдови промени, който често се нарича "златен стандарт" за диагностициране на ангина, е ангиограмата (коронарография).

За да се избегнат ефектите на стенокардия, е много важно да се предотврати заболяването.

Основните мерки за профилактика на стенокардия включват:

• умерена физическа активност;
• балансирана диета;
• контрол на телесното тегло;
• отказване от пушенето и пиене на алкохол.

За да предизвика атака с нестабилна ангина може да се постави хоризонтално положение на тялото на пациента.

Ако пациентът не е бил изследван от кардиолог при наличие на горните симптоми, не е установено точното естество на коронарната артерия - задължително е да се консултирате с медицински специалист, който да заключи за възможността и безопасността при извършване на зъболекарски процедури на амбулаторна база, възможно медицинска подготовка.

Данни от медицинската документация, потвърждаващи, че ангината има стабилен курс, т.е. се дължи на стрес. Състоянието на пациента е извън ангина атаки за една седмица или повече с минимална подкрепа на лекарството (без продължителен прием на дългодействащи и краткодействащи нитрати). Всичко това свидетелства за компенсираната форма на патологията. При липса на признаци на страх и страх от зъбна намеса, зъболечението е възможно без предварителното становище на специализиран лекар.

Нестабилното състояние на пациента, признаци на стенокардия в рамките на една седмица, значително подпомагане на лекарството (продължително приемане на нитрати с продължително действие, често използване на нитрати с кратко действие) - амбулаторното лечение трябва да се отложи до консултация с лекаря на пациента и стабилизиране на неговото състояние.

При пациенти, които постоянно използват нитрати за предотвратяване на инсулти, е необходимо да се увери, че лекарството е било прието от пациента навреме и пикът на неговото фармакологично действие попада по време на денталната грижа. Ако е необходимо, дайте на пациента обичайната доза нитрати.

Афобазол 10 mg 60 минути преди денталната интервенция се препоръчва при пациенти с различни видове реакции (стенни и астенични).

Невролептичен карбидин в доза от 0,025 g 60 минути преди лечението, според изследванията, е доста ефективен при седация при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Ако през последните 6 месеца пациентът е имал инфаркт на миокарда, поради опасността от рецидив, амбулаторната стоматологична помощ може да се извършва само в минимална степен и по спешни причини.

Масаж за ангина пекторис

Показания: ангина, периодът на рехабилитация след миокарден инфаркт.

Пациентът лежи на стомаха си. Масажът на мускулите на гърба и шията включва гладко, триене, месене, вибрация. Първо, масажните зони са в непосредствена близост до гръбначния и гръбначния стълб. Използвайте техниките на планално потупване, триене с върховете на пръстите в кръгови посоки, пресоване, преместване, лека непрекъсната вибрация. След това извършете потупване и триене на интеркосталното пространство. След това се извършва потупване, триене и месене на лявото рамо и лявото рамо.

Пациентът се хвърля на гърба си; под долната част на гърба, под коленете и под гърба обграждат ролките. Масажът на гръдния кош се извършва чрез потупване и триене върху областта на сърцето, гръдната кост и лявата кост. След това приложете прием на светлина непрекъсната вибрация на гърдите. Трансфер до коремен масаж: изпълнете потупване, триене, месене на коремните мускули. След това направете общ масаж на горните и долните крайници. Продължителността на масажа е 15-20 минути.