Сърдечно стентиране: описание на операцията, нейните предимства, рехабилитация

От тази статия ще научите: каква е хирургичната намеса - стент на сърдечните съдове, защо се счита за един от най-добрите методи за лечение на различни форми на коронарна болест, особено нейното прилагане.

Стентиране коронарно сърдечно - това е минимално инвазивна (лек) ендоваскуларна (вътресъдова) експлоатация на на артериите към сърцето, което е за увеличаване на техните присвити и запушени порции чрез монтиране в лумена на съдовата стента.

Такива хирургични интервенции се извършват от ендоваскуларни хирурзи, сърдечни хирурзи и съдови хирурзи в специализирани центрове на ендоваскуларна сърдечна хирургия.

Описание на операцията

Атеросклерозата на коронарните артерии, които се проявяват в образуването на лумена на кръвоносни съдове холестерол плаки - типичен причинна механизъм на коронарна болест на сърцето Тези плаки изглеждат като издатини и неравности, в която има възпаление, образуване на белези, унищожаване на вътрешния слой на съсиреци на съда и кръвта. Такива патологични промени намаляват съдовия лумен, частично или напълно запушват артерията, намаляват притока на кръв към миокарда. Той заплашва с исхемия (гладуване с кислород) или инфаркт (некроза).

Значението на сърдечното стентиране е да се възстанови луменът на коронарните артерии в местата на свиване с атеросклеротични плаки с помощта на специални дилататори - коронарни стентове. По този начин е възможно надеждно и пълно възстановяване на нормалното кръвообращение в сърцето.

Стентирането не облекчава атеросклерозата, но само за известно време (няколко години) елиминира проявите, симптомите и отрицателните последици от коронарната болест.

Характеристики на техниката на коронарното стентиране:

1. Тази ендоваскуларна операция - всички манипулации се извършват изключително в лумена на кръвоносните съдове, без разрези на кожата и тяхната цялост в засегнатите области.
2. Луменът на запушената артерия се възстановява не чрез отстраняване на атеросклеротична плака, а чрез използване на стент - тънка метална съдова протеза под формата на мрежеста тръба.
3. Задачата на стента, вмъкнат в стеснената област на артерията, е да притисне атеросклеротични плаки в стените на съда и да ги размести. Това действие ви позволява да разширите лумена, а самият стенд е толкова силен, че той действа като скелет, който го държи стабилно.
4. По време на една операция могат да бъдат инсталирани колкото се може повече стентове, в зависимост от броя на стеснените области (от един до три или четири).
5. Извършването на стент изисква въвеждане на радиоактивни вещества (препарати) на пациента, които се пълнят с коронарни съдове. Високопрецизното рентгеново оборудване се използва за записване на изображенията, както и за наблюдение на протичането на контраста.

Повече за стентове

Стентът, инсталиран в лумена на стеснената коронарна артерия, трябва да бъде надеждна вътрешна рамка, която не позволява на съдовете да се стесняват отново. Но такова изискване за него не е единственото.

Всеки имплант, въведен в тялото, е чужд на тъканите. Ето защо е трудно да се избегне реакцията на отхвърляне. Но модерните коронарни стентове са толкова добре обмислени и проектирани, че на практика не предизвикват никакви допълнителни промени.

Основните характеристики на новото поколение стентове са:

• Изработен от кобалт от метална сплав и хром. Първата осигурява добра възприемчивост на тъканите, втората - сила.
• На външен вид тя прилича на тръба с дължина около 1 см, с диаметър от 2,5 до 5-6 мм, чиито стени имат вид на решетка.
• Структурата на окото ви позволява да промените диаметъра на стента от минималния, който е необходим по време на мястото на блокиране, до максималната необходима за разширяване на стеснената област.
• Покрити със специални вещества, които блокират кръвосъсирването. Постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на коагулационната система и образуването на кръвни съсиреци при самия стент.

По-старите образци на стентове имат значителни недостатъци, основната от които е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспешното стентиране поради запушване.

Истинските предимства на метода

Стентът на артериите на сърцето не е единственият начин да се възстанови коронарния кръвен поток. Ако това е така, проблемът с коронарните заболявания би бил вече разрешен. Но съществуват предимства, които позволяват стентът да се счита за наистина ефективен и безопасен начин на лечение.

Конкурентни техники с него - хирургична операция на байпас на коронарната артерия и лекарствена терапия. Всеки от методите има определени предимства и недостатъци. Нито един от тях не трябва да се използва според принципа на шаблона, но индивидуално в сравнение с хода на заболяването при конкретен пациент.

Принципът на коронарния байпас

Таблицата показва сравнителните характеристики на хирургическите техники, за да се подчертаят реалните предимства на коронарното стентиране.

Стеноскопия на коронарните артерии

Коронарна стент и балонна ангиопластика или стент на коронарна артерия (продължение)

Как се лекува коронарната сърдечна болест?

Принципът на лечение на коронарна артериална болест е съвсем прост, основните терапевтични мерки са насочени към намаляване на консумацията на кислород от миокарда, за да се компенсира липсата на кръвоснабдяване и частично да се разширят коронарните артерии, като по този начин се увеличава кръвния поток. За тази цел използвайте 3 основни класа лекарства - нитрати, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

· Изосорбид мононитрат (Imdur) и

· Кожната мазилка с нитропропарати.

· Пропранолол (Inderal - Inderal),

· Атенолол (Tenormin - Tenormin) и

· Metoprolol (Lopressor - Lopressor).

Примери за блокери на калциевите канали:

• Нифедипин (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),

· Верапамил (Калан - Калан, Верелан - Верелан, Изоптин и други),

· Дилтиазем (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Тиазак - Тиазак) и

· Амлодипин (Norvask - Norvasc).

Сравнително наскоро се появи ново лекарство от четвърта класа, ранолазин (Ranexa - Ranexa), чиято ефективност в момента се проучва.

Повечето пациенти след назначаването на тези лекарства отбелязват подобрението и намаляването на честотата на ударите. Въпреки това, в случаите, когато признаци на исхемия продължават, ток лечение не е достатъчно ефективен или атаки продължават да съществуват в извършването на физическа активност, е необходимо да се извърши коронарография, често придружени от стентиране на коронарните артерии, или в края на определянето на индикациите за коронарна артерия байпас.

Пациентите с нестабилна ангина обикновено имат изразено стесняване на коронарните артерии и съответно висок риск от развитие на миокарден инфаркт. Такива пациенти, в допълнение към лекарствената терапия на стенокардия, са предписаните предписания за лекарства за разреждане на кръв, като хепарин. Понастоящем за тази цел по-често се използват нискомолекулни форми на хепарин, по-специално еноксипарин (Lovenox), произвеждани под формата на спринцовки за интрадермални инжекции. Освен това, на тези пациенти се предписват дезагреганти, базирани на аспирин, които предотвратяват агрегацията (коалесценцията) на тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек. При пациентите с тенденция към тромбоза се предписват по-високоефективни дезагрегатни препарати на базата на клопидогрел. Въпреки това, въпреки че пациентите с нестабилна стенокардия обикновено са предписвани достатъчно мощна медицинска терапия, те все още имат висок риск от развитие на остър коронарен синдром и миокарден инфаркт. Тези пациенти са подложени на диагностична коронарна ангиография, стент на коронарна артерия и евентуално коронарна артериална байпас.

Перкутанната коронарна интервенция се съпровожда от много добри резултати, особено ако балонна ангиопластика и коронарна стереотипна или атеректомия се извършват при специално подбрани пациенти с локализирани стеснени стенози на една или повече артерии. Индикациите за интервенция трябва да бъдат определени от опитен ендоваскуларен хирург. Процедурата за стентиране на коронарните артерии може да бъде разделена на няколко етапа. Първо, инжектира се анестезиращ агент в зоната на предвиденото пробиване на съда. Артерията на бедрото или ръката се пробива с игла и в лумена се вкарва специален гъвкав метален проводник. Според него в артерията се инсталира специално съдово пристанище за прилагане на различни технически мерки (манипулации). Диагностичен катетър се подава през проводника към отворите на коронарните артерии под рентгеново управление и съдовете се контрастират, определя се мястото на най-голямото стесняване. След това се вкарва много тънък водач в артериалния лумен за стесненото място и катетър с вече вмъкнат балон се пренася през него до мястото на стеноза. Последният постепенно се подува до лумена, необходим за въвеждане на катетър с коронарен стент. Трябва да се отбележи, че всички дейности се извършват при ясен и рентгенологичен контрол. Впоследствие към зоната за ограничение се подава с коронарен стент катетър (се използват два изпълнение - самостоятелно извличане или разширяващи се от катетър балон) и отворите в лумена на коронарната артерия, атеросклеротични плаки изместват навън и напълно възстановяване на лумена. Понякога това изисква създаването на високо атмосферно налягане в патрона (от 2 до 20 атмосфери). След това катетърът се отстранява и стентът остава в коронарната артерия.

Стентиране на коронарните артерии със саморазширяващ се стент (видео)

Принципът на разполагане на устройствата за атеректомия е почти идентичен и леко се различава от избрания тип устройство.

Коронарната байпас се използва в случаите, когато предписаното консервативно лечение е неефективно и извършването на стент на коронарните артерии е технически невъзможно, противопоказано или може да бъде придружено от лоши дългосрочни резултати от лечението. Коронарната артериална байпас присадка (CABG) е показана за пациенти с лезии на коронарните артерии наведнъж на няколко нива или на места, където стентирането на коронарните артерии може да бъде неефективно или невъзможно. Понякога хирургичната операция на коронарния артериален байпас се извършва с неефективността на предишни ендоваскуларни коронарни пластмаси. Както показва опитът от използването на CABG, тази операция е придружена от увеличаване на времето на преживяемост при пациенти с лезии на лявата коронарна артерия и исхемична болест на сърцето, комбинирано с ниска изпомпваща функция на сърцето или фракция на изтласкване. Много изследователи се опитват да се противопоставят на тези две възможности за лечение, но това не е напълно вярно, тъй като всеки от тях има свои указания и те трябва да се допълват в случай на поетапно лечение.

Стентиране на коронарните артерии под контрола на интраваскуларен ултразвук (видео)

Какви усложнения се появяват след коронарно стентиране?

Ефективността след ендоваскуларна коронарна интервенция с балонна ангиопластика, стентове или атеректомия достига 95%. В много малък процент от случаите коронарната артерия може да не е технически осъществимо. По принцип тези трудности са свързани с невъзможността да се проведе проводник или балон катетър за зоната на стеноза на коронарната артерия. Най-сериозното усложнение може да настъпи тромбоза и затваряне на разширената (разширена) артерия през първите няколко часа след процедурата. Острата запушване или запушване често се случва след изолирана балонна ангиопластика (до 5%) и е причина за най-тежките усложнения. Запушване на коронарните артерии след балонна ангиопластика е комбинация от няколко фактора: разкъсване артерия вътрешната обвивка (интимата дисекция), образуването на тромби и изрази спазъм на коронарните артерии през балон катетър.

За предотвратяване на тези усложнения по време на или след коронарна интервенция процедура се получава в навечерието на пациенти, ги възлагане мощен антитромбоцитни и антикоагуланти, контролиране състоянието на коагулация и антикоагуланти система, която използва коагулация и определяне на тромбоцитната агрегация. Това лечение помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете и разрежда кръвта. Отстраняването на съдовия спазъм се постига чрез въвеждане на комбинация от нитропрепарати и блокери на калциевите канали. Има групи пациенти, които имат висок риск от развитие на подобно заболяване:

Пациенти с нестабилна ангина, и

Пациенти с миокарден инфаркт.

Честотата на острата нарушена коронарна артерия и тромбоза значително намалява след началото на употребата на коронарни стентове, което всъщност разрешава проблема с локалния интимен щам, тромбоза и изразен артериален спазъм. Освен това се появи ново поколение аспирин, т.нар. Антиагреганти от ново поколение, като напълно блокира тенденцията на тромбоцитите да образуват тромби. Примери за такива лекарства са abtsiksimab (Reopro - Reopro) и ептифибатид (Integrilin - Integrilin).

Въпреки това, в случаите, когато в резултат на въвеждането дори на тези мощни лекарства, може да се наложи коронарно артериално увреждане по време на стент, може да се наложи спешна хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Ако преди появата на коронарни стентове и мощни разпадащи лекарства, необходимостта от спешен CABG се е появила в 5% от случаите, понастоящем честотата на аварийната операция на байпас на коронарната артерия след коронарно стентиране е по-малко от 1-2%. Общата честота на риск от смърт след опит ендоваскуларна лечение на CHD значително под 1%, в повечето случаи честотата на нежелан резултат зависи от броя и размера на коронарната артерия, инфаркт или фракция на изтласкване (EF), възрастта и общото състояние на пациента по време на процедурата.

Фигура 3 Антиагрегантско ново поколение - един от аспектите на успешното стентиране на коронарните артерии.

Как е рехабилитационният период след стентирането на коронарните артерии?

Интервенцията върху коронарните артерии в другата, подобно на всяко друго ангиографско изследване, се извършва в специално оборудвана операционна зала, в която са разположени апарат за коронарна ангиография и голям компютър, който обработва получените данни и контролира апарата. Тази операционна зала се нарича стая за рентгенова хирургия или лаборатория за сърдечно звучане. В навечерието на проучването, седативи като диазепам (валиум), мидазолам (Versed), морфин, промедол или седуксен се инжектират в пациенти, което позволява облекчаване на тревожност и дискомфорт по време на коронарното стентиране. По време на пункцията на артерията може да се появи слаб дискомфорт на мястото на пробиване в слабините или в ръката. При надуване на балонния катетър пациентът може да получи кратък епизод на гръдна болка или дискомфорт, тъй като кръвоносният поток към коронарната артерия е блокиран по време на инфлационния период на балона. Продължителността на процедурата за стент на коронарните артерии е от 30 минути до 2 часа и зависи от предвидената програма за лечение, средно 60 минути. След като стентът на коронарните съдове е завършен, пациентът се прехвърля в отделението за динамично наблюдение. В повечето случаи катетрите се отстраняват от артерията непосредствено след ендоваскуларна операция и отворът в артерията се зашива със специално затварящо устройство. Пациентите след преместване в отделението са предписани за почивка на леглото за 12 часа, а общите периоди на динамично наблюдение обикновено са максимум 24 часа. След изтичане на няколко дни не се препоръчва пациентите да повдигат тежести и е важно да се ограничи интензивността на физическата активност в продължение на 1-2 седмици. Това е необходимо за добро излекуване на мястото на пункция и за предотвратяване на такива чести усложнения като фалшив аневризъм след перфорация. След 2-3 дни пациентите могат да се върнат към нормален живот, работа и сексуална активност.

След всяка ендоваскуларна процедура пациентите обикновено се предписват аспирин в доза от поне 100 mg на ден, която е необходима за предотвратяване на тромбоза. Тъй като по време на стентирането на коронарните артерии в артериалния лумен е монтирано чуждо тяло (стент), което е в състояние да провокира образуване на тромби, в допълнение към терапията с аспирин се предписва мощен дезактивиращ клопидогрел (Plavix). Предписва се за минимум 2-3 месеца, понякога повече, тъй като през този период металният стент непрекъснато се свързва с кръвния поток. Впоследствие стената на стента постепенно се покрива от вътрешната облицовка на съда (интима) и не е опасна по отношение на образуването на тромби. Въпреки това, понастоящем поради активното използване и имплантиране на стентове, отделящи лекарство, времето за формиране на такъв "защитен филм" върху повърхността на стента стена се е увеличило и е необходимо най-малко 1 година за окончателното му нарастване. Съответно, термините на аспирина и Plavix могат да се увеличат с повече от 1 година.

Няколко седмици след стента на коронарните артерии се извършват многократни тестове с физическа активност, което позволява да се оцени ефективността на лечението и да се посочи възможността за започване на рехабилитационна програма. Обикновено включва 12 седмичен курс от последователни упражнения с продължителност от 1 до 3 часа седмично. Програма за възстановяване обикновено се разработва с активното участие на кардиолог или рехабитолог и се препоръчва престой в кардиологичните санаториуми. Важната точка на програмата за рехабилитация е отхвърлянето на лошите навици и борбата с физическото бездействие. Следните са ключовите промени в начина на живот, които ще подобрят качеството на живота след стент на коронарните артерии и ще увеличат продължителността на живота:

· Намаляване на холестерола в кръвта.

Какви са дългосрочните резултати след сърдечно стентиране?

Дългосрочните резултати от коронарното стентиране до голяма степен зависят от техниката, използвана по време на процедурата. Например, приблизително 30-50% от коронарната ангиопластика, извършена без стент след 6 месеца, завършва с образуване на повторно стесняване. След този период пациентите или повторно третират признаци на ангина пекторис, или нямат оплаквания, а при последващ преглед се открива рестеноза на коронарната артерия 4-6 месеца след първоначалната операция за стент. Вероятността за откриване на рестеноза се увеличава при съпътстващ диабет. Широко разпространеното използване на стентове за възстановяване на лумена на коронарните артерии е намалило честотата на рестенозата с повече от 50%. И появата на стентове, отделящи лекарство, намалява честотата на повторните стенози до по-малко от 10%.

Рестенозата е основен проблем за всички параметри двете хирургически и ендоваскуларна лечение на съдови заболявания, особено коронарна артерия стентиране, но ако некритично разкрива стесняване на пациента и не ангина симптоми с това условие може да се разглеждат медицински. Някои пациенти могат да имат повтарящи се интервенции, за да възстановят притока на кръв към артериите на сърцето. Повторните процедури на ендоваскуларната пластика на коронарните артерии се характеризират със същите незабавни и дългосрочни резултати като първичното стентиране, но за съжаление в някои случаи, по-често поради анатомията на лезията, честотата на рестенозата е доста висока. В такива случаи пациентите като възможност за поетапно лечение са поканени да извършат следващия етап на хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Пациентите също имат право незабавно да изберат отворена хирургична процедура, като запазват несигурността при повторното стентиране на коронарните артерии. Независимо от това, постоянно се появяват нови модерни възможности за лечение, насочени към увеличаване на проходимостта след стентиране на коронарните съдове. Например, наскоро за тази цел се използва активно техниката на експозиция на интракоронарна радиация, която се нарича брахитерапия. Както се вижда от статистическите проучвания, вероятността от образуване на рестеноза, докато се запазва проходимостта на артериите за 6-9 месеца, става минимална и вероятността коронарните артерии да останат проходими за няколко години се увеличава. Това твърдение се доказва от факта, че докато се запазва проходимостта през годината, отдалечената рестеноза се счита за казузия, а появата на симптоми на ангина често се свързва с включването на друга коронарна артерия в патологичния процес.

Стентиране на коронарните артерии във формат за видео презентация

Препоръчайте тази статия на приятели:

За въпроси относно назначаването на сърдечен хирург и ендоваскуларен хирург, преглед и хоспитализация за хирургия в Москва, можете да се свържете с нас по телефона: 8- (917) -563 -75-25 (от 17-00 до 21-00).

Можете също така да получите безплатен онлайн съвет чрез Skype или да ни изпратите съобщение със кратко описание на проблема и нашият консултант ще се свърже с Вас.

Стент на коронарните артерии

В Института по клинична кардиология. AL Myasnikova извършва повече от 3500 операции - стент на съдовете на сърцето, бъбреците, шията и долните крайници. Ние имплантираме пациенти с различни видове стентове (лекарствено покритие, биоразтворим полимер и напълно разтворими стентове). Центърът непрекъснато провежда научна работа в различни посоки, което позволява не само да се наблюдават незабавните резултати от операцията, но и да се проследява бъдещата съдба на нашите пациенти. Стентирането в нашия център се осъществява по програма HTP (квоти) и срещу такса.

Ако искате да се подложите на лечение в нашия център, регистрирайте се за основната платена консултация по телефона (Mon-Fri 09: 00-16: 00):

8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

Стентирането на коронарните артерии е един от методите за лечение на исхемична болест на сърцето, което позволява дълго време да се увеличава и поддържа луменът на засегнатата артерия.

Техниката на стент на коронарните артерии

На етапа на коронарната ангиография се определя от естеството, местоположението и степента на стесняване на коронарните артерии. След коронарна ангиография и откриване на лезии на коронарните артерии се прехвърлят към операцията.

Процесът на операцията:

Операцията се извършва в специално оборудвана операционна зала под рентгеново управление. Тази операция не изисква допълнителен достъп. Тя се осъществява чрез едно и също устройство, през което се извършва коронарната ангиография (въвеждаща).

Операцията започва, когато специален катетър се подава в устата на стеснената коронарна артерия, през която хирургът преминава през тънък метален водач под флуороскопични наблюдения.

По-нататък на диригента, като на железопътна линия, балон катетър се поставя. Името на устройството говори сам за себе си. Балонният катетър е специален инструмент с балон в края му. Хирургът поставя балонния катетър на мястото на стесняване на коронарната артерия в изпушено състояние и я надува със специална спринцовка с манометър (индексатор) до определено налягане. Когато балонът е надут, атеросклеротична плака, такава, каквато е, се притиска в стената на съда, като по този начин се увеличава луменът на артерията. Надуването на балона става под флуороскопско управление.

След надуване на балона и разширяване на лумена на артерията, е необходимо този лумен да бъде запазен за дълго време.

За да се запази луменната артерия, се извършва имплантиране на стента (метална рамка). За имплантиране на стент, хирургът отстранява балонния катетър от артерията, оставяйки коронарния водач в съда. След това се поставя друг катетър с балон с стент върху коронарния водач. Стентът на балона е компресиран.

При флуороскопичен контрол, стентът се предава на стеноза, след което хирургът надува балона, върху който е облечен стента, със спринцовка с манометър (индексатор) до определено налягане. Балонът се надува, стентът се разширява и пресова във вътрешната стена, като по този начин формира твърда рамка. За пълна увереност, че стентът е напълно разширен, балонът се надува няколко пъти. След това балонът се дефлира и се изважда от артерията заедно с водача и катетъра. Стентът остава и запазва лумена на съда. В зависимост от дължината на артериалната лезия може да се използват един или повече стентове.

След това се поставя превръзка под налягане на мястото на пробиване и пациентът се прехвърля в интензивното наблюдение няколко часа, след което той се изпраща в отделението. При радиален достъп (през артерията на ръката), пациентът може да се изправи в деня на операцията. При достъп до бедрената кост (през бедрената артерия), пациентът може да стане на следващия ден.

Индикации за стент на коронарната артерия

Стентът на артериите на сърцето днес е алтернативен метод за лечение на байпас на коронарната артерия.

Противопоказания.

Абсолютни противопоказания за стент на сърцето, с изключение на неуспеха на пациента.

Видове стентове

Към днешна дата два типа стентове се използват активно в клиничната практика - холометални стентове и стентове, покрити със специално лекарствено покритие. Според многобройни проучвания, стентовете без наркотици са склонни да надраснат. Стентите с покритие с лекарство "служат" много по-дълго и имат по-добра прогноза за пациента. Днес се използват стентове без наркотици, но се използват в определени ситуации. Независимо дали има специално лекарствено покритие или не, стентът е метална рамка.

Какви са недостатъците на стентите?

Поради факта, че металната рамка е притисната в стената на съда - естественото колебание на артериалната стена е нарушено по време на контракциите на сърцето. Също така, с прогресията на развитието на атеросклеротични плаки в артериалния лумен и в случай на допълнителна операция на байпас на коронарната артерия, стентите "пречат" на операцията.

От тази ситуация също се намери изход. Понастоящем е разработен и въведен в употреба стент, който е напълно разтворен в рамките на две години. В световната практика известен брой такива операции вече са извършени с добър резултат, както в ранния период, така и по време на дългосрочно наблюдение. Нашият отдел не изостава от световните тенденции, а в края на декември 2012 г. нашите водещи специалисти, за пръв път на територията на Руската федерация, също са инсталирали разтворим стент.

Усложнения при стент на коронарните артерии

Следните усложнения могат да настъпят по време на стент:

• Алергична реакция към контрастно средство.
• Нарушена бъбречна функция.
• Тромбоза и рестеноза в областта на стента.
• Повреда на стената на артерията.
• Инфаркт на миокарда.
• Ход.
• Нарушение на сърдечния ритъм.
• Смъртта.

• Кървене в мястото на пункцията.
• Образуването на хематози в мястото на пробиване.
• Образуване на кухина, свързана с артерията (пулсиращ хематом).
• Образуването на курса между артерията и вената.

Стентирането на съдовете днес е един от най-ефективните начини за елиминиране на артериалната стеноза, при RCPC тази операция се извършва с помощта на системата HTMP (квота). Съдовото стентиране има подчертан положителен ефект, има малък брой усложнения и противопоказания. Краткият рехабилитационен период и ниската инвазивност правят стента една от най-популярните операции в съдовата хирургия.

Какво трябва да се лекува след стент на коронарната артерия?

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в артериите и на установените стентове, е наложително да се вземат следните лекарства:

• Клопидогрел - най-малко 12 месеца след поставянето на стентове.
• Ацетилсалицилова киселина - неопределено дългосрочно.
• Ако нивото на холестерола в кръвта остане високо, тогава трябва да приемате лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта - статини.

Необходимо е също така да вземете всички други лекарства, предписани от Вашия лекар.

Не забравяйте, че всички лекарства могат да се приемат само след консултация с лекар!

Разходи за стент

Един от често срещаните въпроси на нашите пациенти е колко стент на сърдечните съдове е? Стентингът, чиято цена може да достигне няколкостотин хиляди рубли, се осъществява в RCPC по програмата HTV (квоти). За да станете наш пациент, просто се обадете на 8 (495) 201-68-33, 8 (499) 394-33-04.

перспектива

Краткият следоперативен период и ефективността на коронарното стентиране го правят модерно и популярно решение на проблема с много сърдечно-съдови заболявания. За разлика от операцията, която се осъществява с изкуствено кръвообръщение, процедурата на стента трае 30-40 минути и практически няма усложнения.

Понастоящем са разработени голям брой стентове. Стентите се различават в няколко области:

• Наличието на лекарствено покритие (стентове са с лекарствено покритие (това е, когато се прилага специално лекарствено покритие върху стента) и холометални стентове (без лекарствено покритие и стентове)
• Сплавта, от която се прави стентът (сплав от кобалт-хром, платина-хром, имаме и стентове от полираща киселина - така наречените биоразтворими рамки (стентове, които абсорбират напълно след няколко години (3-5 години)
• По клетъчен дизайн (стентове могат да бъдат с отворена клетка, със затворена клетка и т.н.)

Като знаем всичко това, инсталираме само най-новото поколение стентове, покрити с лекарство. Така че рискът от рестеноза на стента (свръхрастеж на стента) с покритие от лекарство е само от 0 до 3%, а при стент, покрит с лекарства, този показател достига 30-35%, което от своя страна засяга както прогнозата, така и последващата повторна хоспитализация.

Трябва да се помни, че дори най-напредналите методи на сърдечна хирургия не отстраняват необходимостта от превенция и внимателно внимание към тяхното здраве и здравето на сърцата им. Редовното физическо натоварване, редовните разходки на чист въздух, рационалното хранене, ограничаването на консумацията на храни с високо съдържание на холестерол са правила, които никога не губят своята релевантност.

Сърдечното стентиране е едно от най-ефективните лечения за коронарна болест на сърцето.

Коронарната ангиопластика и стентирането на сърцето са далеч един от най-ефективните начини за елиминиране на артериалната стеноза. В RCSCC тази операция се извършва съгласно програмата HTMP (квота).

История на перкутанната коронарна интервенция

Първата процедура на ангиопластика на коронарната балон в СССР през 1982 г. е извършена от I. Kh. Rabkin и A. M. Abugov в All-Union Scientific Center for Surgery. I. Х. Ракин и съавторите допълнително издават монография за ендоваскуларна хирургия, където подробно описват техниката на процедурата.
Идеята за възможността за използване на перкутанно вкарване на протезни средства (стентове) за поддържане на лумена на засегнатия кръвоносен съд беше предложена за пръв път от Ch. Dotter и съавтори през 1964 г.
Първият стент на коронарната артерия при хората е извършен от J. Puel и съавтори през март 1986 г. в Тулуза (Франция) и почти едновременно с тях U. Sigwart и съавторите в Лозана (Швейцария) съобщават резултатите от стентирането на 24 коронарни артерии при 19 пациенти. Въз основа на резултатите от експериментите за перкутанно имплантиране на метални стентове в съдовете на животните и след това в човешките периферни артерии авторите извършиха първата перкутанна имплантация на метален стент в човешката коронарна артерия. С тази интервенция е открита нова ера на отдалечено провеждане на постоянни коронарни ендопротези (стентове) при рентгенова хирургия с помощта на техника на коронарна ангиопластика.
В периода от 1986 до 2000 г. в клиничната практика бяха въведени нови технологии на коронарната ангиопластика.

Деветдесетте години на ХХ век бяха разцветът на ендоваскуларната хирургия.
През последното десетилетие коронарното стентиране се превърна в новия водещ стандарт при ендоваскуларно лечение на коронарна артериална болест. Въпреки това, дългосрочният успех на коронарното съдово стентиране е възпрепятстван от развитието на рестеноза (рестеноза) вътре в стента в дългосрочен план. Това е основен проблем за съвременната интервенционна кардиология, тъй като броят на рестенотичните лезии на коронарните артерии постоянно се увеличава, успоредно с постоянното увеличаване на броя на стентовите процедури в света.

Историята на перкутанната коронарна интервенция датира от края на 60-те, началото на 70-те години.

През 1969 г. Р. Милер проектира устройство за механично надуване на коронарните артерии, но не успя да развие ефективна техника за използване на това устройство в коронарното легло. Паралелно с това изследване, А. Груенциг в Цюрих се занимава с периферна ангиопластика. Скоро той е успял да намали размера на балонния катетър за периферна ангиопластия няколко пъти и успешно да го използва за надуване на периферните и коронарните съдове при кучета.
През 1974 г. А. Груенциг извършва първата процедура на периферна артериална ангиопластика. През 1976 г. той представя резултатите от експерименталната работа върху коронарната балонна ангиопластика върху животни, но те са получили няколко рецензии и са били гледани с голям скептицизъм. През 1976 г. R. Myler и A. Gruentzig решават да си сътрудничат в търсенето на ефективен и безопасен начин за извършване на ангиопластика на коронарните балони.
През 1977 г. първата интраоперативна коронарна балонна ангиопластика е извършена с участието на А. Груеджиг, Р. Милер и Е. Напа в Сан Франциско.

Опитът, натрупан през последните шест години с употребата на стентове, отделящи лекарство, показва ясно предимство в борбата с рестенозата. Днес все по-голям брой клинични изследвания потвърждават високата ефикасност на различните стентове за елуиране на лекарства за предотвратяване на развитието на рестеноза вътре в стента.
Въпреки че все още има много въпроси, на които да се отговори в бъдеще, вече е ясно, че тази посока в ендоваскуларната хирургия на коронарните съдове е обещаваща и привлекателна за лекарите и пациентите.

Коронарни стентове (сърдечни съдове)

Основната причина за най-сериозни прояви на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, е нарушение на мускулната сила за сметка на атеросклеротични съдови лезии.

Атеросклерозата засяга артериалната стена. Поради загубата на еластичност се губи възможността за достатъчно разширение. Отлагането на атеросклеротични плаки от вътрешната страна води до стесняване на диаметъра на съда, усложнява доставянето на хранителни вещества. Критичното намаляване се счита за 50% от диаметъра. В същото време започват да се появяват клинични симптоми на хипоксия (липса на кислород) на сърцето. Това се изразява в атаки на стенокардия.

Пълното блокиране на коронарната артерия води до развитие на мястото на некроза (некроза) при миокарден инфаркт. Навсякъде по света тази патология все още се счита за една от основните причини за смъртността при възрастни.

Навременното стентиране на сърдечни съдове предотвратява развитието на тежки усложнения при атеросклероза.

Какво представлява "стентът"?

Терминът "стент" се отнася до операция за инсталиране на стент в артерията, което води до механична разширяване се осъществява част на врата и възстанови нормалната притока на кръв към органа. Хирургията се отнася до ендоваскуларни (интраваскуларни) хирургични интервенции. Провежда се в клоните на съдовия профил. Изисква не само висококвалифицирани хирурзи, но и техническо оборудване.

Създадените методите на операцията не само коронарен стент (сърдечен кръвоносните съдове), но също така монтирането на стентове в сънната артерия за премахване на признаците на церебрална исхемия във феморалната - за лечение на атеросклеротични промени в краката, в коремната аорта и илиячните - в присъствието на силно изразени симптоми на атеросклеротични лезии.

Какво представлява сортът "стент"?

Стентът е лека тръба, която е достатъчно здрава, за да осигури рамка за артерия за дълго време. Стентите са направени от метални сплави (обикновено кобалт) в съответствие с високите технологии. Има много видове. Те се различават по размер, структура на мрежата, естество на покритието.

Две групи стентове могат да бъдат разграничени:

• без покритие - използва се за операции на средни артерии;
• покрит със специална полимерна обвивка, която освобождава лекарствено вещество през годината, което предотвратява повторната стеноза на артерията. Цената на тези стентове е много по-скъпа. Те се препоръчват за поставяне в коронарните съдове, изискват постоянни медикаменти за намаляване на образуването на кръвни съсиреци.

Как се извършва операцията?

За стентиране на сърдечни съдове се поставя катетър в бедрената артерия, в края на която се намира малък балон със стент. Под контрола на рентгеновия апарат катетърът се вкарва в устата на коронарните артерии и се прехвърля в необходимото стеснение. След това балонът се надува до необходимия диаметър. В същото време атеросклеротичните натрупвания се притискат в стената. Стентът, когато пружината се разширява и се оставя на място, след като балонът е изпуснат и катетърът е свален. В резултат на това кръвният поток се възстановява.

Операцията обикновено се извършва при локална анестезия. Продължи от един до три часа. Преди операцията на пациента се прилагат лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотврати тромбоза. Ако е необходимо, инсталирайте няколко стента.

След операцията пациентът прекарва в болницата в продължение на седем дни под наблюдението на лекар. Препоръчва се да пие много течности за отстраняване на контрастни вещества с урина. Предписват се антикоагуланти, за да се предотврати адхезията на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.

Кой е показан хирургия, преглед

Изборът на пациенти с коронарна болест на сърцето за хирургично лечение се извършва от консултант, сърдечен хирург. В пациента клиника пребиваване в процес на необходимата минимална изпит, включващ всички необходими кръв и урина за определяне на функционирането на вътрешните органи, lipogram (общ холестерол и неговите фракции), съсирването на кръвта. Електрокардиографията ви позволява да определите областите на увреждане на миокарда след сърдечен удар, разпространението и локализирането на процеса. Ултразвуковото изследване на сърцето ясно на снимките показва функционирането на всички части на атриума и вентрикулите.

В стационарния блок се изисква ангиография. Тази процедура се състои в интраваскуларно инжектиране на контрастен агент и серия от рентгенови лъчи, извършени при запълването на съдовото легло. Определят се най-засегнатите клонове, тяхното локализиране и степента на стесняване.

Интраваскуларният ултразвук помага да се оценят възможностите на артериалната стена отвътре.

Изследването позволява на ангиографа да определи точното местоположение на планираната имплантация на стент, за да идентифицира възможните противопоказания за операцията.

Индикации за операция:

• тежки чести атаки на стенокардия, определени от кардиолог като състояние преди инфаркт;
• подпомагане на байпас на коронарните артерии (манипулацията е инсталиране на изкуствен кръвен поток, за да се заобиколи блокирания плавателен съд), което има тенденция да се свива в рамките на десет години;
• поради здравословни причини за тежък трансмурален сърдечен удар.

Противопоказания

Невъзможността за въвеждане на стента се определя по време на изследването.

• Често срещано увреждане на всички коронарни артерии, поради което няма специфично място за стент.
• Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от 3 mm.
• Намалено съсирване на кръвта.
• Нарушена бъбречна функция, черен дроб, респираторна недостатъчност.
• Алергична реакция на пациента към йодидни лекарства.

Предимството на стентовете при други операции:

• ниска инвазивност на техниката - няма нужда от отваряне на гръдния кош;
• кратък период на престой на пациента в болницата;
• относително ниска цена;
• бързо възстановяване, връщане на работа, липса на дългосрочно увреждане на пациента.

Усложнения на операцията

Въпреки това, 1/10 от операторите са имали усложнения или нежелани последствия:

• перфорация на стената на съда;
• кървене;
• образуването на кръв под формата на хематом в мястото на пробиване на феморалната артерия;
• стент тромбоза и необходимостта от повторно стентиране;
• нарушена бъбречна функция.

Видео, което ясно показва същността на операцията:

Период на възстановяване

Пренесеното стентиране на сърдечни съдове позволява на пациента да се чувства много по-добре, но това не спира атеросклеротичния процес, не променя нарушения метаболизъм на мазнините. Поради това пациентът ще трябва да спазва предписанието на лекар, да следи нивото на холестерола и кръвната захар.

Необходимо е да се премахнат животинските мазнини от храната и да се ограничат въглехидратите. Не се препоръчва да се яде мазнини свинско, телешко, агнешко, масло, бекон, майонеза и пикантни подправки, месо, сирене, яйца, от нестабилна пшеница тестени изделия, шоколад, бонбони и сладкиши, бял хляб, кафе, силен чай, алкохол и бира, газирани напитки със захар.

Диета изисква задължително да влиза в диетата на плодове и зеленчуци в салати или фрешове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, тестени изделия от твърда, извара, млечни продукти, зелен чай.

Необходимо е да настроите 5 - 6 единични храни, за да наблюдавате теглото. Ако е необходимо, задръжте дни на гладно.

Ежедневната сутрешна тренировка увеличава метаболизма, подобрява настроението. Не можете веднага да поемете тежки упражнения. Препоръчително ходене, първо на кратки разстояния, след това с нарастващо разстояние. Популярно бавно ходене по стълбите. Можете да се занимавате със симулатори. Уверете се, че пациентите трябва да се научат да броят пулса. Избягвайте значително претоварване с повишен сърдечен ритъм. От спорта се препоръчва да карате колело и да посетите басейна.

Лекарствената терапия се редуцира до намаляване на кръвното налягане (при пациенти с хипертония), статини за нормализиране на нивата на холестерола и лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци. Пациентите с диабет трябва да продължат специфичното лечение, предписано от ендокринолога.

По-добре е рехабилитацията след стентиране да се извършва в санаториум и курортни условия, под наблюдението на лекарите.

Операцията за стент се извършва около четиридесет години. Методите и техническата поддръжка непрекъснато се подобряват. Разширено свидетелство, без възрастови ограничения. Препоръчва се при всички пациенти с коронарна болест на сърцето да не се страхувате да се консултирате с хирург - това е възможност за удължаване на активния живот.

Съдови стентове: индикации, хирургия, рехабилитация

Съдовата констрикция (стеноза), дължаща се на атеросклероза, е голяма опасност за хората. В зависимост от това кой съд е засегнат, намаляването на лумена може да доведе до коронарна сърдечна болест (CHD), нарушено церебрално кръвообращение, атеросклероза на долните крайници и редица сериозни заболявания. Има няколко техники за възстановяване на артериалната проходимост, като основните са: консервативно лечение, ангиопластика, стент на сърдечни съдове и други засегнати артерии, хирургична операция на байпас на коронарната артерия.

Първоначално стесняването на лумена практически не засяга човешкото състояние. Но когато стенозата се увеличава с повече от половината, има признаци на липса на кислород в органите и тъканите (исхемия). В този случай консервативното лечение обикновено е безсилно. Необходими са по-ефективни терапии - интраваскуларна хирургия.

Един от начините за лечение на исхемия е стентът. Това е минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция, чиято цел е да възстанови лумена в артериите, засегнати от атеросклероза.

Подкожно се поставя специален катетър в засегнатата зона на съда, в края на който се поставя балон. На мястото, където се нарушава кръвния поток, балонът надува и разширява стените на съда. За да се поддържа лумена, в артерията е инсталирана специална структура, която след това играе ролята на скелет. Този дизайн се нарича стент.

Област на приложение на стента

• Стенето на коронарните артерии се изисква, когато се появят симптоми на коронарна сърдечна недостатъчност (ССЗ), както и с повишена вероятност за миокарден инфаркт. В ИХД се нарушава кръвоснабдяването на сърцето и сърцето не получава достатъчно кислород за нормално функциониране. Сърдечните мускулни клетки започват да гладуват и тогава може да възникне тъканна некроза (миокарден инфаркт). Основната причина за коронарната артериална болест е атеросклерозата на коронарните съдове, които доставят кръв до сърцето. Поради това, холестеролните плаки се образуват вътре в стените на артериите, стеснявайки лумена. Понякога сърдечното стентиране се извършва в острия период на миокарден инфаркт. Ако операцията се извършва в рамките на първите шест часа след развитието на инфаркт, възстановяването на нормалния кръвен поток често спестява живота на пациента и със сигурност намалява риска от необратими промени в миокарда.

• Стентът на артериите на долните крайници е най-малко травматичният и в същото време много ефективен метод за лечение на заболявания на краката. При образуването на плаки и нарушен кръвоток при ходене, пациентът има болка в бедрата, задните части, краката и краката. Развитието на болестта води до най-сериозните последици до гангрена.
• Стентът на каротидните артерии е лечение с ниско въздействие, което позволява възстановяването на съдовия лумен. Каротидните артерии доставят кръв на мозъка и церебралната циркулация е нарушена в тяхната стеноза. В допълнение към стента, по време на операцията са монтирани специални защитни устройства с мембранен филтър. Те са в състояние да забавят микротромби, предпазвайки малките съдове на мозъка от блокиране, без да се намесват в кръвния поток.
• Рестеноза на коронарната артерия след ангиопластика. След тази процедура, в 3-6 месеца, 50% от пациентите преминават рестеноза - повторно стесняване на съда на едно и също място. Ето защо, за да се намали вероятността от рестеноза, ангиопластиката обикновено допълва коронарното стентиране.
• При пациенти с коронарна артериална болест, които са подложени на хирургична операция с коронарна артерия, от десет до петнадесет години след операцията, може да се появи шънт. В този случай стентът се превръща в алтернатива на повтарящата се операция на байпас на коронарната артерия.

Видео: 3D анимация на процеса на стента

Видове стентове

Целта на стента е да осигури поддържането на стените на затворения съд. Те носят голям товар, така че те правят тези проекти от съвременни високотехнологични материали с най-високо качество. Това са главно инертни сплави от метали.

В съвременната медицина има няколкостотин вида стентове. Те се различават по конструкцията, вида на клетките, вида на метала, покритието, както и начина на доставяне до артериите.

Основните видове коронарни стентове:

1. Обикновен метал без покритие. Това е най-често използваният тип стент. Обикновено се използва в стеснени артерии със среден размер.
2. Стенти, покрити със специален полимер, дозирано освобождаващо лекарствено вещество. Те могат значително да намалят риска от рестеноза. Въпреки това, цената на тези стентове е много по-висока от обичайната цена. В допълнение, те изискват по-дълъг прием на антитромбоцитни лекарства - около 12 месеца, докато стентът освобождава лекарството. Прекратяването на терапията може да доведе до тромбоза на самия конструкт. Използването на покрит стент се препоръчва в малките артерии, където вероятността за ново запушване е по-висока, отколкото при средните.

Предимства на стентирането

• Не се изисква продължителна хоспитализация.
• Тялото се възстановява бързо след операцията.
• Извършва се при локална анестезия, която позволява лечението дори на пациенти, които са противопоказани за конвенционална хирургична намеса.
• Операцията е по-малко травматична - не изисква отваряне на различни части на тялото, например, гръдната кост при манипулации, когато се извършва сърдечна операция.
• Вероятността от усложнения е минимална.
• По-евтино лечение от конвенционалната хирургия.

Противопоказания за стент на съдове

• Диаметърът на артерията е по-малък от 2.5-3 mm;
• Лошо съсирване на кръвта;
• Тежка бъбречна или респираторна недостатъчност;
• Дифузна стеноза - прекалено голяма площ;
• Алергична реакция към йод - съставка на радиоактивното лекарство.

Как се прави стентографиране?

Преди интервенцията пациентът преминава серия от прегледи, една от които е коронарна ангиография, метод за рентгеново изследване, който може да се използва за идентифициране на състоянието на артериите и определяне на точното местоположение.

Преди операцията пациентът получава лекарство, което намалява кръвосъсирването. Извършва се анестезия - това обикновено е локална анестезия. Кожата преди въвеждането на катетъра се третира с антисептик.

Първоначално се извършва ангиопластика: на кожата се извършва пункция в областта на засегнатата артерия и внимателно се поставя балон с помощта на катетър; достигайки точката на стесняване на балона се напомпва, разширявайки лумена.

На същия етап може да бъде инсталиран специален филтър зад ограничителния участък, за да се предотврати по-нататъшно блокиране и развитие на инсулт.

В резултат на операцията, луменът на артерията се отваря, но стент е инсталиран, за да поддържа нормалния кръвен поток. Тя ще поддържа стените на съда, за да се предотврати възможното стесняване.

За да инсталира стента, лекарят вмъква друг катетър, оборудван с надуваем балон. Стентът се вкарва в компресирана форма и когато балонът се напомпва в мястото на свиване, металната структура се разширява и фиксира върху съдовите стени. Ако лезията има висока степен, няколко стента могат да бъдат инсталирани едновременно.

В края на операцията инструментите се премахват. Хирургът контролира всички действия, като използва рентгенов монитор. Операцията продължава от 1 до 3 часа и не причинява болка на пациента. Това ще бъде малко неприятно само в този момент, когато балонът се надуе - кръвният поток в този момент се счупи накратко.

Видеоклип: докладване от коронарен стент

Възможни усложнения след процедурата

В приблизително 90% от случаите след поставянето на стента се нормализира нормалното кръвоснабдяване през артериите и не възникват проблеми. Но в някои случаи такива усложнения са възможни:

1. Нарушаване на целостта на артериалните стени;
2. кървене;
3. Проблеми с функционирането на бъбреците;
4. Обучение на хематомите на мястото на пункцията;
5. Възстановяване или тромбоза в областта на стента.

Едно от възможните усложнения е запушените артерии. Това е изключително рядко и когато това се случи, пациентът спешно се изпрати за хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Само в 5 случая от 1000 е необходима аварийна операция, но пациентът трябва да бъде подготвен за такава вероятност.

Усложненията при тази операция са доста редки, така че съдовият стент е една от най-безопасните хирургични процедури.

Следоперативен период и рехабилитация

След операция като стент, пациентът трябва да се държи в леглото известно време. Участващият лекар контролира появата на възможни усложнения, а при освобождаване от отговорност прави препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическото натоварване и да не повдигате тежести, не трябва да се къпете (само душ). По това време е нежелателно да се задържите зад волана на кола и ако работата на пациента е свързана с превоза на стоки или пътници, не трябва да шофирате поне 6 седмици.

Животът след стентирането предполага съответствие с някои препоръки. След поставянето на стента започва сърдечната рехабилитация на пациента. Нейната основа е диета, тренировъчна терапия и позитивно отношение.

• Физическата терапия трябва да се практикува почти ежедневно в продължение на поне 30 минути. Пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да доведе до формата на мускулите, да нормализира натиска. Последното значително намалява вероятността от миокарден инфаркт и кръвоизлив. Намаляването на физическото натоварване не трябва да бъде в края на рехабилитацията.
• Особено внимание трябва да се обърне на храната - трябва да следвате определена диета, което не само ще помогне за нормализиране на теглото, но и ще повлияе на рисковите фактори за CHD и атеросклерозата. Диетата след стентиране на сърдечни съдове или други съдове трябва да бъде насочена към намаляване на показателите за "лош" холестерол - LDL (липопротеини с ниска плътност).
  Храненето след сърдечен удар и стент трябва да се подчинява на следните правила:

1. Намаляване на мазнините - е необходимо да се изключат продуктите, съдържащи животински мазнини: мастни меса и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, хайвер, миди. Освен това трябва да изоставите силно кафе, чай, какао, шоколад и подправки.
2. Броят на продуктите с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, напротив, трябва да се увеличи.
3. В менюто съдържайте повече зеленчуци, плодове, плодове и зърнени храни - съдържат сложни въглехидрати и фибри.
4. За готвене вместо сметана използвайте само растително масло.
5. Ограничете приема на сол - не повече от 5 грама на ден.
6. Разделете ястията на 5-6 приеми, като последните се правят не по-късно от три часа преди лягане.
7. Ежедневното калорично съдържание на всички консумирани продукти не трябва да надвишава 2300 kcal.

Дори ако пациентът се чувства добре, след поставянето на стента, той трябва:

1. Вземете лекарството, предписано от Вашия лекар, за да предотвратите риска от образуване на съсиреци. Това обикновено е плавикс и аспирин. Това ефективно предотвратява образуването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове и в резултат намалява риска от инфаркт и увеличава продължителността на живота.
2. Следвайте диетата с анти-холестерол и приемайте лекарства за понижаване на холестерола. В противен случай, развитието на атеросклерозата ще продължи, което означава, че ще се появят нови плаки, които стесняват съдовете.
3. При повишено налягане, приемайте лекарства, за да го нормализирате - ACE инхибитори и бета-блокери. Това ще помогне за намаляване на риска от миокарден инфаркт и инсулт.
4. Ако пациентът има диабет, следвайте строга диета и вземете лекарства, за да нормализирате нивата на кръвната захар.

Много пациенти са загрижени за въпроса: могат ли да получат увреждане след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човека и му връща нормална работоспособност. Следователно само по себе си стентът не е показател за увреждане. Но ако има съпътстващи състояния, пациентът може да бъде отнесен към ITU.

Сравнение на стент и шунтиране: техните предимства и недостатъци

Ако сравните това, което е по-добре - стента или байпас, първо трябва да решите как се различават.

Стентирането, за разлика от манипулацията, е ендоваскуларен метод и се извършва без отваряне на гръдния кош и извършване на големи разрязвания. Шунтирането често е коремна хирургия. От друга страна, инсталирането на шунт е по-радикален метод, който позволява да се справя със стеноза в случай на многократно блокиране или пълно припокриване. Стентирането в такива ситуации често е безполезно или невъзможно.

Принципът на сърдечния байпас

Стентирането най-често се използва за лечение на млади пациенти с малки промени в съдовете. Пациентите в старческа възраст със сериозни лезии все още показват инсталирането на шунта.

По време на операцията за стент е достатъчна локалната анестезия и по време на монтажа на шунта е необходимо не само да се използва обща анестезия, но и да се свърже пациентът с кардиопулмоналния байпас.

Рискът от образуване на тромби след стентиране принуждава пациентите да приемат специални лекарства за дълго време. Освен това е възможна рестеноза. Новите поколения стентове, разбира се, помагат да се решат тези проблеми, но въпреки това се случва. Шунтите също не са съвършени - те, както и всички кръвоносни съдове, са склонни към дегенеративни процеси, атеросклероза и т.н., така че след известно време те могат да се провалят.

Времето за възстановяване също е различно. След минимално инвазивно стентиране пациентът може да напусне клиниката на следващия ден. Шунтирането включва по-дълъг период на възстановяване и рехабилитация.

И двата метода имат своите недостатъци и предимства, а тяхната цена е различна. Изборът на лечение е индивидуален и зависи единствено от характеристиките на заболяването във всеки отделен случай.

Разходи за операция за стент

Колко е стентът на сърдечните съдове? На първо място, цената на операцията зависи от това кои артерии ще трябва да работят, както и от страната, клиниката, инструментите, оборудването, типа, броя на стентите и други фактори.

Това е високотехнологична операция, която изисква използването на специална рентгенова хирургическа стая, оборудвана с сложно скъпо оборудване. В Русия, както и в други страни, където се извършват такива операции, те се извършват по най-новите методи от висококвалифицирани специалисти. следователно, тя не може да бъде евтина.

Цените за стент на сърдечни съдове варират в различните страни. Например стентът в Израел струва от 6 хиляди евро, в Германия - от 8 хил., В Турция - от 3,5 хил. Евро. В руски клиники, тази процедура е малко по-ниска цена - от 130 000 рубли.

Стентирането е една от най-популярните операции в съдовата хирургия. Тя е по-малко травматична, носи добри резултати и не изисква дълго възстановяване. Всичко, което пациентът трябва да направи по време на рехабилитационния период, е да спазва диетата, да не избягва физическо усилие и да приема лекарства.