От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

  • луменът на кораба постепенно се стеснява;
  • вентилните стени стават нееластични, гъсти;
  • недостатъчно отворен и затворен;
  • повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

  1. Над клапан (от 6 до 10%).
  2. Подкатегория (от 20 до 30%).
  3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза

Аортната стеноза е заболяване, свързано с дефектите на сърдечната система. С думата "порок" се разбира органично увреждане на структурата на сърдечния клапан или дупката на клапана. Причините за такива заболявания варират от вродени аномалии до последиците от инфекциозен ендокардит.

Характерна особеност на групата заболявания, включващи аортна стеноза, е появата на сериозни хемодинамични смущения. Тъй като нормалният кръвен поток е нарушен, сърцето трябва да изпомпва големи обеми кръв и да се справя с по-високо интракардиално налягане, отколкото ако може да се справи с тези нормално. В резултат на това в работата на отделни органи се появяват редица наранявания.

Също така трябва да знаете, че аортната стеноза има една важна характеристика - тя е много бавна в проявлението си. Това се дължи на силния мускулен слой на лявата камера. Той повече се справя с последиците от високото кръвно налягане, което се случва в него с аортна стеноза.

Аортна стеноза

Под стенозата в медицината разбират стесняването. Стенозата на аортната клапа се характеризира с постоянно стесняване на устата на аортата. Тя може да бъде придобита (под влияние на определени заболявания) и вродена (генетично определен клапан дефект на аортната уста и следователно, вродена аортна стеноза).

Съгласно локализирането на увреждането, стеноза на аортна клапа е разделена на субвалентна и клапанна. Най-често срещаният тип аортна стеноза е, разбира се, придобита клапна аортна стеноза. Когато диагнозата аортна стеноза се споменава в медицинската литература, по подразбиране тя включва вродена аортна стеноза на клапата.

Аортна стеноза на причината

Една от най-честите причини за аортна стеноза е ревматичната треска. Под въздействието на причиняващия агент на ревматизъм В хемолитичен стрептокок, стопилките се разтопяват (подпори на съединителната тъканна клапа), а след това листата на аортната клапа са сплетени и фиброзата. След това калцификацията се отлага върху вентилите и размерът на аортната уста се намалява значително. В резултат се развива аортна стеноза.

Промените, свързани с възрастта, също водят до появата на аортна стеноза: появата на калциеви соли на аортната клапа, последващата фиброза и нарушената мобилност.

Също така е важно да се разбере какви са патологичните процеси в сърцето на аортната стеноза. Тези процеси са изключително важни за правилното възприемане на клиничната картина и назначаването на настоящия режим на лечение.

Обикновено размерът на аортния формен при възрастен е приблизително 4 см. При появата на аортна стеноза този отвор се стеснява. В резултат на това отворът на аортата има много по-малка площ от нормалното. Намаляването на площта на аортната дюза води до по-трудно преминаване на кръвния поток в аортата от лявата камера. За да се промени и отстрани тази трудност и да не се наруши процесът на нормално кръвоснабдяване на тялото, сърцето се опитва да увеличи нивото на налягането в лявата камера на камерата. Налягането се увеличава по време на систола на лявата камера - момента, в който кръвта се прехвърля чрез сърдечен ритъм към аортата. В допълнение, сърцето автоматично удължава времето на систолите. По този начин сърцето се опитва да "изтръгне" кръвта през стеснения аортен отвор, засегнат от аортна стеноза и да увеличи времето за преминаване на кръв към аортата. Сърцето задейства тези механизми с единствената цел да осигури нормален поток на кръвта в аортната система.

Ефектът от повишено налягане в лявата камера на камерата не остава ненаказан за сърцето. В отговор на повишаване на систолното налягане, хипертрофия на мускулния слой (миокарда) се появява в лявата камера. Той се развива така, че миокардът да може да се справи с градиент с високо налягане и да осигури освобождаването на такъв обем кръв, който може да достави органите, нуждаещи се от кръв, добре. Но повишената мускулна маса на левия вентрикул е много по-лоша от релаксация и разтягане. Поради това, по време на диастола (релаксация на лявата камера) диастолното налягане бързо се увеличава.

Обикновено сърцето изпълнява следния цикъл:

1. Атриален систол: поради мускулна контракция, кръвта се натиска във вентрикулите. Тогава атриите се отпуснат и диастолът идва.

2. Вентрикуларен систол. По време на свиването на вентрикуларния миокард, кръвта тече към белодробните вени от дясната камера и към аортната система от лявата камера. И после се втурва в кръговете на кръвообращението.

3. Общ диастол.

Важно е да се разбере, че когато има една фаза на сърдечния цикъл в една част на сърцето, обратното се случва в друга секция. Така че, когато систолът е в атриума, тогава диастолът ще бъде във вентрикулите в този момент.

По този начин, високото налягане в лявата камера на камерата по време на нейното отпускане ще наруши процеса, при който лявото предсърдие ще принуди кръвния поток да се влее в лявата камера на камерата. По лесен начин левият атриум няма да бъде напълно изпразнен и в него ще има определено количество кръв. Следователно, лявото предсърдие увеличава броя на контракциите си, така че в него няма останало "допълнително кръв".

Но въпреки факта, че миокардът в левия вентрикул е достатъчно силен, дори не може да се справи с нарастващия натиск. В определен момент, вентрикулатът престава да се съпротивлява на налягане и се разширява (простира) под действието си. В разширената камера налягането продължава да расте и вече засяга лявото предсърдие. Не може да се бори с високото диастолично налягане във вентрикуларната камера, като се напълни с кръв, атриите също се простират. Високото налягане на лявото предсърдие засяга белодробните вени и се появява феноменът на белодробната хипертония.

В резултат на това появата на аортна стеноза води до следните патологични състояния:

1. Повишената ляв вентрикул вече не може да изхвърли нормалния обем кръв, което означава, че може да се развие недостатъчната функция на лявата камера.

2. В резултат на продължителното съществуване на аортна стеноза, която вече не е съпътствана от компенсаторни процеси, дясното сърце може да бъде засегнато. В резултат на нарастващия натиск се развива митрално-аортна стеноза в лявата камера, след това в лявото предсърдие и последващото му въздействие върху белодробните вени. Тя ще се характеризира с наличие на аортна стеноза и недостатъчност на митралната клапа, която ще се дължи на разтягането на дясното сърце.

Смята се, че времето, през което ляв вентрикуларен миокард вече няма да се справи с високо систолното налягане и накрая се простира, причинявайки последващи промени, характерни за аортна стеноза, е средно 4 години.

Между другото, в клиниката на аортна стеноза има така наречената концепция за "критична стеноза". Това е намаляване на отвора на аортната клапа до 0.75 cm2. С този вариант на аортна стеноза, пациентът бързо ще развие белодробен оток и сърдечна недостатъчност.

И ако отворът на аортната клапа има площ от 1.2 cm до 0.75 cm, тогава тази стеноза ще бъде наречена умерена аортна стеноза.

Съответно, когато отворът на аортната клапа е стеснен в диапазона от 2.0 до 1.2 cm, тази стеноза ще бъде наречена малка.

Симптоми на аортна стеноза

Както вече беше описано по-горе, обикновено от доста време пациентите не се оплакват от прояви на аортна стеноза. От дълго време той е в етапа на компенсация. Оплакванията на пациентите се появяват при неприятни усещания, когато отворът на аортната клапа е вече предназначен за почти половината.

Първите "обаждания" за възможното наличие на аортна стеноза са синкоп или припадък. Проявлението им се обяснява в следния механизъм, който придружава аортната стеноза. Факт е, че в случай на аортна стеноза се появява механизмът на "фиксирано освобождаване". Тя се дължи на факта, че по време на тренировка сърцето не може да увеличи сърдечния дебит поради стесняване на отвора на аортната клапа. Поради липсата на адекватно кръвоснабдяване, при физическо натоварване, замайване, гадене и слабост се появяват при пациенти с аортна стеноза. С късните степени на стеноза може дори да се появи временна загуба на съзнание.

Също така признаци на аортна стеноза могат да се проявят при сърдечна исхемична болка. Тази клинична проява се обяснява с факта, че коронарните артерии, които са част от системата за сърдечно кръвоснабдяване, започват в листовете с аортна клапа. Поради смущението на нивото на нормално налягане между лявата камера и аортната дюза се наблюдава намаляване на кръвния поток към тези артерии. В резултат на това кръвоснабдяването на сърцето не е достатъчно, което означава, че ще се появи исхемия на миокарда и нейните клинични прояви, сърдечна болка.

Третото субективно оплакване с аортна стеноза е недостиг на въздух. Възникнали в резултат на нарушено функциониране на лявата камера, най-напред в диастола и след това в систол, недостигът на въздух може да се превърне в левокамерна недостатъчност. Тя ще се появи с кашлица с обилна, пенлива розова храчка. Това е пенест храчка с розов цвят - ярък признак на стагнация в белодробния кръг на кръвообращението. Розовият цвят на храчката се дължи на лекия преход на червените кръвни клетки от белодробната артерия към алвеолите, които са плътно заобиколени от белодробни съдове.

Но най-накрая потвърждаваме, че диагнозата аортна стеноза е възможна само при пълно изследване на пациента. Това е единственият начин да се разкрият редица симптоми, характерни за аортната стеноза.

На първо място обърнете внимание на външния вид. При аортна стеноза кожата ще бъде бледа. Това се дължи на същите увредени и намалени изтласквания на лявата камера.

Тъй като лявата камера в аортната стеноза е придобила дори по-висока мускулна маса и се свива по-бързо, не е трудно да се определи силен апикален импулс и характерни тремор на целия атриален регион. Най-често това сътресение е в резонанс със сърдечни ритъма.

Ако сложите ръцете във второто интеркостално пространство по дясната околна среда (това е мястото, където аортата обикновено се суши), можете да почувствате трептенето с върха на пръстите ви, което ще се появи по време на свиването на лявата камера. Този тремор е резултат от притока на кръв през свитата аорта. И колкото повече аортата се стеснява, толкова по-ярък и по-добър ще бъде този тремор или "трясък".

Ако започнете проучването на импулса, тогава пациентът с аортна стеноза ще има рядко, малък пълнеж. По-редките контракции се обясняват с втория компенсаторен механизъм, който ще задейства сърцето - чрез увеличаване на честотата на контракциите на лявата камера.

И ако изследвате кръвното налягане, наличието на аортна стеноза ще покаже понижено в сравнение с нормалното систолно ("горно") налягане.

Но без съмнение най-сигурният клиничен признак на аортна стеноза ще бъде определена картина, която лекарят ще чуе с помощта на стетофандроскоп.

Когато аортната клапа е изсушена за признак на стеноза на аортната уста, е лесно да се намери систоличен, груб шум. Причината за възникването му е същата като тази на "трептенето", което вече беше описано по-горе. Кръвта преминава през свитата част на аортата, възникват "обрати" и се чува шум. Подобно на треперенето, това явление се случва по време на свиването на лявата камера (т.е. на нейния систол).

Освен това има други интересни промени в работата на клапната апаратура на сърцето, която може да бъде чута. Тъй като към системното кръвообращение се изпраща твърде малко количество кръв, 2-тото тонче (което е тонус на левия вентрикуларен диастол и се получава чрез запушване на три аортни клапи) е много по-слабо от нормалното. Малко количество кръв удря аортната клапа с малко сила. Понякога този 2-ри тон е трудно да се чуе. Причината за това е изключително проста: при аортна стеноза клапите най-често са фиброза, което означава, че те са неактивни и отново се затварят с много по-малко сила и звук.

Докато диастолното налягане в лявата камера на камерата не започне да се увеличава, първият тон (чистотата) ще звучи относително нормално. Но тъй като продължителността на левокамерния систол се увеличава, лекарят с музикално ухо ще може да чуе леко понижаване на звуковата честота на систоличния тон.

Освен това, когато се появява декомпенсация и налягането се увеличава по време на периода на диастолите, 3 и 4 тона се появяват в областта на сърдечния връх. Тези тонове не се проявяват в периода на нормално функциониране на апарата на сърдечната клапа и следователно се считат за патологични. Тези тонове ще кажат на лекаря, че лявото предсърдие е вече включено и се бори да прокара кръвта в лявата камера, където е затруднено от високо диастолично налягане.

Когато патологичният процес се пренебрегва, клиничните симптоми излизат извън границите на сърцето и се намират в онези органи, чието кръвоснабдяване е нарушено, с един или друг пророк. При аортна стеноза най-често се засягат белите дробове. Ако ги слушате със стетофендоскоп, тогава можете да чуете влажно мехурчене - свидетелство за наличието на течност в белите дробове. Също така, когато удряте белите дробове, ако има течност в тях, можете да чуете звука на удара да стане по-кратък и по-малко резонантен.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза включва хирургични и консервативни методи. При консервативни методи фокусът е върху елиминирането на ефектите от нарушенията на кръвния поток, нарушенията на сърдечния ритъм и предотвратяването на появата на инфекциозен ендокардит.

Първо се опитвайте да премахнете явлението стагнация в белодробния кръг на кръвообращението. Диуретиците се предписват (най-често използваният фуроземид). Важно е да ги предписвате, като се съобразявате с всички клинични, инструментални и субективни данни и прилагате с голяма предпазливост.

При предсърдно мъждене се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин).

Също така, калиеви препарати са станали доста разпространени при лечението на аортна стеноза.

За подобряване на релаксацията на хипертрофиден миокард се използват В-блокери или антагонисти на калциеви блокери (особено тези, принадлежащи към серията Verapamil).

Използването на група нитрати в аортната стеноза е противопоказано. Нитратите намаляват сърдечния дебит и минутния кръвен обем. Това може лесно да доведе до намаляване на кръвното налягане до критично ниво.

Най-често консервативните методи на лечение се комбинират с хирургични: те се използват при предоперативната подготовка на пациента и в следоперативния период.

Но основният метод за лечение на аортна стеноза са хирургичните методи на лечение. Те зависят от степента на декомпенсация на дефекта, различните нарушения, които са резултат от дефекта и наличните противопоказания.

Най-често използваната аорта на протезната клапа или пластмасов клапан с балон.

Основните индикации за хирургическа корекция на аортна стеноза са:

1. Наличие на задоволителна миокардна функция.

2. Ако систоличният градиент на налягането в областта на аортната клапа е по-висок от 60 mmHg. Чл.

3. На кардиограмата има признаци на увеличаване на левокамерната хипертрофия.

На свой ред главните противопоказания за операцията ще бъдат:

1. Наклонът на налягането на аортната клапа е над 150 mm от st.

2. Изразени дистрофични промени в миокарда на левия вентрикул.

Операция на аортна стеноза

Една от най-често използваните операции е подмяната на изкуствена аортна клапа. Ако обаче се наблюдават малки промени в клапанните листа при аортна стеноза, е по-целесъобразно да се ограничи пациентът до по-малко екстензивна хирургична процедура: незабавно отделяне на прилепналия вентил на аортната клапа.

Провежда се операция за изкуствена замяна на трикуспидната аортна клапа, която преди е свързвала пациента с кардиопулмонарния байпас. Това означава, че сърцето е напълно изключено ("de-energized") от общия кръвен поток.

След започване на кардиопулмонарния байпас, аортата се дисектира и аортната клапа се изследва, след което се отстранява. Размерът на отвора на аортната клапа се измерва, неговите размери се сравняват с импланта, който се намира точно там в операционната зала. Уверете се, че имплантът съвпада с размера на отвора, той е пришит. След това хирургът проверява областта на операцията за целостта. След това се проверява функционалната способност на новата протезна клапа. След това възможните въздушни мехурчета се отстраняват, тъй като тяхното присъствие по време на естествения кръвен поток в сърцето може да доведе до емболия и смърт. След всичко това гръдният кош е затворен и зашит.

След операцията много внимание се отделя на превенцията на постоперативните усложнения. Повечето от тях се страхуват от появата на постоперативен инфекциозен ендокардит. Ето защо пациентите след операция за коригиране на аортна стеноза са на терапия с широкоспектърни антибиотици. Второто усложнение, което се опасява най-много, е тромбоемболизъм. Поради това пациентите след такава операция от дълго време приемат антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Аспиринът и хепаринът са най-често използвани.

По време на операцията на протезата се използват различни видове импланти: протези с топки или дискове, изработени от изкуствени материали или биологични импланти, взети от биологичния материал на пациента. Разбира се, най-добрият, а именно вторият подтип на протези. Тъй като те се вземат от тялото на пациента, това намалява риска от развитие на отхвърляне на нов клапан при пациенти с аортна стеноза.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано се имплантира нов клапан, толкова по-добри резултати могат да бъдат получени. Ако операцията се извършва в ранните стадии на аортна стеноза, рискът от постоперативни усложнения ще бъде много по-нисък и следоперативната рехабилитация ще бъде по-лесно за самия пациент.

Аортна стеноза (аортна стеноза) и всички свои характеристики

Сърцето на човека е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Съществуват редица отрицателни фактори, като се започне с генетични нарушения и завършва с ненормален начин на живот, което може да доведе до смущения в работата на този механизъм.

Техният резултат е развитието на болести и патологии на сърцето, включително стеноза (стесняване) на аортната уста.

Обща информация

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни дефекти в съвременното общество. Тя се диагностицира при всеки пети пациент след 55-годишна възраст, като 80% от пациентите са мъже.

Пациентите с тази диагноза имат стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушен кръвоток към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръвта в аортата чрез намаленото отваряне, което причинява сериозно нарушение на нейната работа.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на пренатални аномалии), но по-често се развива в хода на живота на човека. Причините за заболяването включват:

  • сърдечни заболявания с ревматоиден характер, които обикновено възникват в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
  • атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушен липиден метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и листовете с клапани;
  • дегенеративни промени в сърдечните клапи;
  • инфекциозен ендокардит.

Класификация и етап

Аортната стеноза има няколко форми, които се различават според различните критерии (локализация, степен на компенсиране на кръвния поток, степен на стесняване на отвора на аортата).

  • при локализирането на стесняване, аортната стеноза може да бъде клапна, суправалбуларна или субвалентна;
  • според степента на компенсиране на кръвния поток (с колко сърце успява да се справи с увеличения товар) - компенсиран и декомпенсиран;
  • степента на стесняване на аортата отделя умерени, тежки и критични форми.

Процесът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

  • Етап І (пълно обезщетение). Жалбите и проявленията отсъстват, дефектът може да бъде определен само чрез специални изследвания.
  • Етап II (недостатъчност на латентен кръвен поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят радиографски и на ЕКГ.
  • Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гръдния кош, припадане и други клинични прояви, сърцето расте по размер поради лявата камера, върху ЕКГ - хипертрофията му, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
  • Етап IV (тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от тежко неразположение, задръствания в белите дробове и значително увеличение на лявата страна на сърцето.
  • V етап или терминал. Пациентите отбелязват прогресивен отказ на лявата и дясната камера.

Вижте повече за болестта в тази анимация:

Страшно ли е? Опасност и усложнения

Качеството и продължителността на живота на пациент с аортна стеноза зависи от степента на заболяването и от тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без изразени симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерната хипертрофия се считат за нежелани за прогнозата.

При пациентите с "класическа триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност), продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това в крайните етапи на заболяването има висок риск от внезапна смърт - около 25% от пациентите със стеноза на аортната устата умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено те включват хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

  • хронична и остра левокамерна недостатъчност;
  • миокарден инфаркт;
  • атриовентрикуларен блок (относително рядко, но също така може да доведе до внезапна смърт);
  • оток и задръствания в белите дробове;
  • системната емболия, причинена от парчета калций от клапата, може да причини удари и зрително увреждане.

симптоми

Често признаци на стеноза на устата на аортата не се проявяват за дълго време. Сред симптомите, характерни за тази болест, са:

  • Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно се отсъства в покой. С течение на времето, недостигът на въздух се случва в покой и нараства в стресови ситуации.
  • Болки в гърдите. Често те нямат точна локализация и се проявяват главно в областта на сърцето. Чувството може да бъде натискане или натиск, последно не повече от 5 минути и увеличение с физически усилие и стрес. Болка със стенокардна природа (остра, излъчваща до ръката, рамото, под нокътя) може да се появи още преди появата на силни симптоми и е първият сигнал за развитието на болестта.
  • Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, поне - в спокойно състояние.
  • Сърцебиене и замаяност.
  • Голяма умора, намалена производителност, слабост.
  • Усещане за удушаване, което може да се увеличи в положение на склонност.

Кога трябва да видя лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно (по време на превантивните прегледи) или в по-късните етапи, поради факта, че пациентите отписват симптоми на претоварване, стрес или юношество.

диагностика

Диагнозата на злокачествената стеноза е сложна и включва следните методи:

  • Събиране на история. Анализ на оплакванията от пациенти, минали заболявания и фамилна анамнеза (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт в близко семейство).
  • Външен преглед. Пациентите имат бледност и цианоза на кожата, сърдечен шум и хрипове в белите дробове, а периферният импулс по радиалните артерии е слаб и рядък.
  • Аускултация на аортна стеноза. Методът се състои в слушане на тоновете и ритъма на сърцето - с аортна стеноза II, тонът обикновено е отслабен или напълно отсъства, и са забелязани систолични и диастолични звуци.

  • Общ кръвен тест. Тя се извършва, за да се определи нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите, както и нивото на хемоглобина.
  • Изследване на урината. Тя дава възможност да се идентифицират нарушения, които могат да повлияят на протичането на болестта.
  • Електрокардиография. Методът за оценка на електрическата активност на сърцето, който позволява да се идентифицират нарушенията на неговата работа.
  • Ехокардиография. Ултразвук, който определя степента на стесняване на аортата и най-значимите показатели на сърцето.
  • Коронарна ангиография с аортография. Инвазивна процедура, която включва проникване в съдовете на ръцете и краката, за да се изследват съдовете на сърцето и аортата.
  • Тестове с физическа активност. Стрес тестовете включват тест за ходене, велоергометър и бягаща пътечка.
  • Методи на лечение

    Няма специфична терапия за аортна стеноза, поради което стратегията на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг контрол. Препоръчваме преминаването на ЕКГ на всеки шест месеца, като се отказваме от лоши навици, диета и строг дневен режим.

    Пациентите с І и ІІ степен на заболяването са предписани лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, елиминиране на аритмии и забавяне на прогресията на стеноза. Обикновено това включва приема на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечния ритъм.

    Сърдечните операции са радикални методи на началните етапи на аортна стеноза. Балонната валвулопластика (специален балон се вкарва в аортната отвора, след което се задушава механично) се счита за временна и неефективна процедура, след което в повечето случаи възниква релапс.

    В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика (ремонт на хирургическа клапа) или до операция на Рос (трансплантация на белодробен клапан до аортна позиция).

    При III и IV стадии на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, поради което пациентите преминават подмяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва да приема кръвни разтвори през целия му живот, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

    предотвратяване

    Няма начин да се предотврати вродена стеноза на аортната или вътрематочната диагноза.

    Профилактичните мерки на придобития дефект се състоят в здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване и навременно лечение на заболявания, които могат да предизвикат аортна стеноза (ревматично сърдечно заболяване, остра ревматична треска).

    Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, носи потенциален риск за живота. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно да се вземе отговорно отношение към вашето здраве и начин на живот, както и редовно да се подлагат на превантивни прегледи, които могат да открият заболявания в ранните етапи на тяхното развитие.

    Аортна стеноза

    Стесняването на отвора на аортата близо до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортна клапа или просто аортна стеноза и се счита за заболяване на сърдечно-съдовата система. Тази сърдечна болест е вродена и придобита - до 30-годишна възраст, тя се смята за вродена и след това придобита или ревматична. Аортната стеноза се смята за една от най-честите сърдечни патологии и се проявява при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

    Какво е това?

    Стенозата на аортната клапа се счита за състояние, при което свива лумена и стеноза на аортната отвора, което води до нарушен кръвоток от лявата камера до системната циркулация.

    Това сърдечно заболяване е бавно, последиците от него могат да се проявят след много години след началото.

    Нормален клапан и с аортна стеноза

    симптоми

    Сърдечната аортна стеноза е свръхексуална, субвалентна и клапна - зависи от нейното разположение.

    Симптомите на аортна стеноза се различават при различните етапи на заболяването, което е само 5:

    • Пълно обезщетение. Този етап се характеризира с много малка деформация на съда и като правило не изисква никаква хирургическа корекция. Въпреки това, на този етап от заболяването е наложително да се консултирате с кардиолог за наблюдение.
    • Скрита сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяването чрез хирургическа интервенция. Симптомите на втория стадий на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, замаяност и умора.
    • Относителна коронарна недостатъчност. В третия етап на аортна стеноза, намесата на хирурга става необходима. Пациентът е припаднал, започва ангина, недостиг на въздух е много по-лошо.
    • Тежка сърдечна недостатъчност. Диспнея се проявява дори когато пациентът е в покой. Пристъпите на астма започват през нощта. Хирургията в областта на артериалната клапа вече не е ефективна и е просто противопоказана. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
    • Терминален етап. Крайният етап на заболяването. Патологията прогресира, лечението с медицински препарати не дава никакви значими резултати. Диспнея се произнася, към него се добавя едематозен синдром. Хирургическата интервенция не е възможна.

    Лесно може да се заключи, че забелязвайки замайване, задух (до атаки при задушаване), прекомерна умора и тенденция към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - откриването на болестта на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа корекция.

    При деца

    За съжаление аортната стеноза може да се прояви в абсолютно всякаква възраст и симптомите й често се наблюдават при малки деца или дори при новородени. В последния случай най-често се отнася за наследствеността.

    Въпреки че има и други възможни причини, които пораждат развитие на сърдечни заболявания:

    • Бактериален ендокардит или ревматична треска - деца, които са имали тези заболявания, често развиват стеноза на аортната уста.
    • Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени аномалии.
    • Някои инфекциозни заболявания.
    • В началото може да не забележите прояви на стеноза при дете, но с прогресирането на болестта се появяват следните симптоми:
    • Палпитациите стават неправилни, в някои случаи започва аритмията.
    • Детето се уморява много бързо, със силен емоционален или физически стрес, настъпва припадане.
    • Усеща се стягане в гърдите, възниква болка.
    Повишената умора при детето е една от причините за аортна стеноза

    За да отговорим напълно на въпроса дали е страшно, когато аортната стеноза се развива при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптомна смърт.

    При новородените е трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортна клапа изглеждат по-ярки, когато зреят. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да се избегне емоционален стрес и физическа умора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва приемане на антибиотици.

    причини

    Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапаните на клапаните се деформират, стават по-гъсти и постепенно се сливат, което води до намаляване на клапана на клапана.

    Също така, аортната стеноза може да се развие поради причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването е значително ускорено от фактори като пушене, често повишаване на налягането и хиперхолестеролемия.

    лечение

    Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. За да започнем, атеросклерозата се диагностицира чрез извършване на всички необходими изследвания и лабораторни тестове, след което се предписва подходяща терапия.

    Средствата за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. При по-напреднали случаи се прилага хирургическа корекция: балонни пластики и протези.

    предотвратяване

    Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена аномалия, не е подходящо да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотвратят, предотвратят и лекуват болестите, причиняващи я във времето. Струва си да знаете, че дори и простото възпалено гърло, недобре излекувано, може да причини сериозни сърдечни усложнения.

    Необходимо е внимателно да следите състоянието на техните съдове, като избягвате натрупването на холестерол по стените - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Ниско кръвно налягане - причини и лечение

    Кръвното налягане е един от основните показатели за постоянството на вътрешната среда на човешкото тяло. Състои се от два показателя: систолично и диастолично кръвно налягане.

    Какво да направите, ако съдът в очите избухне, причините за патологията

    От тази статия ще научите: причините, поради които имате вихрушка в очите ви, което може да го повлияе. Имам ли нужда от лечение? какво ще стане, ако това стане с теб.

    Хипотония: причините за патологията и механизма на неговото развитие

    Нормалното систолично кръвно налягане на човек е 120, а диастоличният е 80. Налягането с по-ниски честоти е ниско. Счита се за цял свят.

    Кръвен тест за вискозитет, както се нарича

    Кръвен тест за вискозитетКръвта се състои от две части - еднородни елементи и плазма. Плазмата е течната част, а формираните елементи са кръвни клетки, които в допълнение към основните си функции правят кръвта дебела.

    Предсърдно мъждене на сърцето: причини и методи на лечение

    Предсърдното мъждене е една от най-често срещаните форми на нарушение на сърдечния ритъм. Друго име за патология е предсърдно мъждене.При наличието на тази болест човек се оплаква от внезапни пристъпи на тахикардия.

    Коронарна хирургия

    (495) -50661 01Усложнения на коронарното стентиранеЕфективността на ендоваскуларните интервенции върху коронарните артерии, използващи балонна ангиопластика, чрез поставяне на стентове или при извършване на атеректомия, достига средно 95%.