Стеноза на аортната клапа: как и защо се появява, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

• луменът на кораба постепенно се стеснява;
• вентилните стени стават нееластични, гъсти;
• недостатъчно отворен и затворен;
• повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

1. Над клапан (от 6 до 10%).
2. Подкатегория (от 20 до 30%).
3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза

Ако отворът на аортата близо до вентила започне да се стеснява, това води до нарушен кръвоток в лявата камера. Патологията е получила името на аортната стеноза и болестта може да бъде диагностицирана не само при възрастни, но и при новородени. Ако имате умора, припадъци, световъртеж и астматични пристъпи - си струва да обмислите. Може би е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортната стеноза

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на дефектите на сърдечно-съдовата система. Това е бавно заболяване, последствията от чието развитие може да се прояви през годините. Ако говорим за произхода на заболяването, лекарите разграничават вродената стеноза на аортния отвор и придобития вид на тази патология.

В зависимост от местоположението на заболяването:

Лечението ще зависи пряко от вида на стенозата. Кардиологът е установил, че симптомите на заболяването зависят от степента на неговата сериозност. Хемодинамичните нарушения в тялото условно се разделят на градуси (или етапи), чрез които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет етапа:

1. Пълно обезщетение. На този етап аортната стеноза се открива аускулативно, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Пациентите не могат да се справят без динамично наблюдение от кардиолог, но операцията все още не се изисква.
2. Скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, умора, замайване. Симптомите на аортната клапна болест се потвърждават с рентгенови и ЕКГ данни. Препоръчва се хирургическа корекция.
3. Относителна коронарна недостатъчност. Затруднено дишане, прилошаване и стенокардия. Необходима е хирургия.
4. Тежка сърдечна недостатъчност. Има астматични атаки през нощта, със спокойно състояние, пациентът се оплаква от недостиг на въздух. Кабинетите, които засягат зоната на аортната клапа, са противопоказани. Сърдечната хирургия може потенциално да помогне, но ефектът й е малък.
5. Терминален етап. Патологията прогресира неумолимо, синдром на едем и задух. Прилагайки медикаменти, лекарите постигат краткосрочно подобрение на ситуацията. Хирургическата корекция е абсолютно противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се проявява при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са чувствителни към заболявания в семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Децата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също рискуват да получат аортна стеноза.

Ние изброяваме други възможни причини за проявата на патология при новородени:

• дефекти на аортната клапа (наследствена);
• неправилно затваряне;
• инфекции (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени наподобяват тези при възрастни пациенти.

На първо място, детето е асимптоматично, но след това ще откриете следните симптоми:

• повишена физическа умора;
• прималяване (възникване при силно напрежение);
• нередовен сърдечен ритъм;
• стягане в гърдите;
• налягане;
• компресия;
• болка;
• виене на свят;
• задух;
• аритмия (рядко);
• асимптоматична внезапна смърт.

Трудно е да се диагностицира болестта при новородени, но с течение на времето признаците на заболяването изглеждат по-ярки. Възрастните пациенти се съветват от лекаря да се въздържат от прекомерно натоварване и да избягват спортни състезания. Лечението се състои в приемане на антибиотици (за хирургия или посещения при зъболекаря).

Основните причини за болестта

Придобитата аортна стеноза е резултат от ревматични аортни гънки. Деформираните клапани на клапаните започват постепенно да растат заедно и да станат по-плътни, след това стават твърди. Вентилният пръстен потъмнява.

Ето някои други вероятни причини:

• калцификация на аортната клапа;
• атеросклероза на аортата;
• инфекциозен ендокардит;
• системен лупус еритематозус;
• Болест на Paget;
• бъбречна терминална недостатъчност;
• ревматоиден артрит.

Стесняването на аортната уста може да бъде наследствено (при новородени). Аортната клапа може да бъде двуслойна - друга развиваща аномалия при бебета. Често признаци на заболяването се диагностицират преди навършване на 30-годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

• хиперхолестеролемия;
• тютюнопушенето;
• артериална хипертония.

Симптоми - какво трябва да се страхувам?

Симптомите на стеноза се появяват в зависимост от етапа на заболяването - ние пишехме за това по-горе. Дискомфортът постепенно се увеличава - това се дължи на постоянното стесняване на аортата. Редица общи симптоматични прояви могат да бъдат разграничени при новородени и възрастни пациенти:

• недостиг на въздух (първоначално настъпва по време на физическо натоварване, след това постоянно се наблюдава);
• мускулна слабост;
• умора;
• усещане за "силен" сърдечен ритъм;
• припадък (с коронарна недостатъчност);
• ангина атаки;
• виене на свят;
• белодробен оток и сърдечна астма (тежки случаи).

Понякога стеноза на устата на аортата се допълва от множество усложнения.

• исхемия;
• инфекциозен ендокардит;
• AV блокада;
• аритмия;
• стомашно-чревно кървене;
• инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа може също да бъде дясна камера. Това е много опасен тип заболяване, защото в 10% от случаите има внезапна смърт. Стенозата на дясната камера се диагностицира основно при пациенти в напреднала възраст.

Как се диагностицира патологията

Комплексът от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпиране. Лекарите проверяват периферния импулс и налягане, откриват систоличен тремор.

Използват се и други диагностични методи:

• Аускултация. Ясно е отслабването на втория тон. Наблюдава се систолично мърморене (изстъргване и грубо), което при възрастните пациенти може да излъчва до горните сърдечни области.
• ЕКГ. Лявата камера е хипертрофирана, но този симптом не се среща в 15% от случаите. Промените в зъб, а понякога и вентрикуларна блокада се наблюдават. Ежедневното проследяване на аортната клапа позволява откриването на безболезнена миокардна исхемия и сърдечна аритмия.
• Рентгеново изследване. Променени са размерите на сърцето и разширението на аорта след стеноид. Ако дефектът се развие дълго време (това не се отнася за новородени), рентгенографията показва наличието на калцификации.
• Ехокардиография. Двуизмерният режим на диагностика на аортната клапа позволява да се идентифицира уплътнението и удебелението на клапите му.
• Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография, специална инвазивна процедура, при която се проявява съдово проникване (разтвор в реагента се инжектира в артерията).

В допълнение към изброените инструментални изследвания се извършват общи тестове за кръв и урина, анамнезата (включително и семейството) се събира и анализира и се провежда тест за изследване на физическата активност (бягаща пътека, ходене, упражнения).

Въз основа на изброените проучвания, лекарят предписва лечение, съответстващо на текущия стадий на дефекта.

Методи за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В същото време пациентите с асимптоматично заболяване са под бдително медицинско наблюдение. На всеки шест месеца или година тези пациенти се подлагат на ехокардиография, а преди да посещават зъболекаря, приемат антибиотици. Бременните жени със стеноза трябва да контролират хемодинамичните параметри. Абортът може да е необходим само в най-напредналите случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализирането на ефектите от аритмиите и нормалния кръвоток.

Ето пълен списък на явленията, които трябва да бъдат разгледани:

• нормализиране на кръвното налягане;
• елиминиране на аритмиите;
• забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
• Предотвратяване на ХБН.

Белодробният кръг на кръвообращението е обект на стагнация, следователно те започват лечение точно от тази област. Диуретиците се предписват на пациента (фуроземидът е най-честият), докато събирането на субективни, инструментални и клинични данни продължава. Когато се открие предсърдно мъждене, се вземат сърдечни гликозиди (напр. Дигоксин). Предписани от лекари и калиеви препарати.

При хипертрофичен миокард малко се отпускат, се препоръчват В-блокери. Вторият вариант е антагонисти на калциевите блокери. Обратно, нитратните групи са противопоказани, тъй като минусният обем на кръвта и сърдечната продукция са намалени. Тъй като дефектът се развива, консервативното лечение започва да се комбинира с хирургическа корекция, но повече - едва по-долу.

Хирургическа интервенция

Лечението на наркотици е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическа интервенция - основното средство за справяне с болестта. Това лечение е пряко зависимо от противопоказанията и степента на нарушения, получени от пациента. Най-честата балонна пластмаса и предпазна клапа. Ето трите основни индикации за хирургията:

1. Задоволителна миокардна функция.
2. Левокамерната хипертрофия (динамиката на развитието може да бъде проследена на кардиограмата).
3. Превишаване на нормата на градиент на систоличното налягане.

При изкуствени протези на повредения клапан (промените са незначителни) обемът на хирургическата корекция е сведен до минимум. Вентилите във фазата на сливане са изкуствено разделени.

В някои случаи трикуспидната клапа се заменя - след това пациентът се свързва с изкуствено кръвоснабдяване. Аортата се дисектира, засегнатата клапа се отстранява, след което се вкарва имплант в тялото на пациента.

Вентил-протезата се проверява чрез няколко индикатора.

• функционалност;
• цялост;
• съответстващи на размера на дупката;
• няма въздушни мехурчета.

След операцията пациентът преминава дълъг рехабилитационен курс. Има риск от инфекциозен ендокардит, така че лекарите използват широк спектър от антибиотици. Тромбоемболизмът също е опасен. Това усложнение трябва да се води с антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

предотвратяване

Вродената стеноза не може да бъде коригирана - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, тогава превенцията трябва да започне с идентифицирането на заболявания, които служат като фон за стеноза на аортната уста.

• атеросклероза;
• ревматизъм;
• инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са резултат от прехвърлената ангина. Не позволявайте натрупването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове - за да продължите живота си и да се отървете от много проблеми в напреднала възраст.

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза (аортна стеноза) и всички свои характеристики

Сърцето на човека е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Съществуват редица отрицателни фактори, като се започне с генетични нарушения и завършва с ненормален начин на живот, което може да доведе до смущения в работата на този механизъм.

Техният резултат е развитието на болести и патологии на сърцето, включително стеноза (стесняване) на аортната уста.

Обща информация

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни дефекти в съвременното общество. Тя се диагностицира при всеки пети пациент след 55-годишна възраст, като 80% от пациентите са мъже.

Пациентите с тази диагноза имат стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушен кръвоток към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръвта в аортата чрез намаленото отваряне, което причинява сериозно нарушение на нейната работа.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на пренатални аномалии), но по-често се развива в хода на живота на човека. Причините за заболяването включват:

• сърдечни заболявания с ревматоиден характер, които обикновено възникват в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
• атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушен липиден метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и листовете с клапани;
• дегенеративни промени в сърдечните клапи;
• инфекциозен ендокардит.

Класификация и етап

Аортната стеноза има няколко форми, които се различават според различните критерии (локализация, степен на компенсиране на кръвния поток, степен на стесняване на отвора на аортата).

• при локализирането на стесняване, аортната стеноза може да бъде клапна, суправалбуларна или субвалентна;
• според степента на компенсиране на кръвния поток (с колко сърце успява да се справи с увеличения товар) - компенсиран и декомпенсиран;
• степента на стесняване на аортата отделя умерени, тежки и критични форми.

Процесът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

• Етап І (пълно обезщетение). Жалбите и проявленията отсъстват, дефектът може да бъде определен само чрез специални изследвания.
• Етап II (недостатъчност на латентен кръвен поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят радиографски и на ЕКГ.
• Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гръдния кош, припадане и други клинични прояви, сърцето расте по размер поради лявата камера, върху ЕКГ - хипертрофията му, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
• Етап IV (тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от тежко неразположение, задръствания в белите дробове и значително увеличение на лявата страна на сърцето.
• V етап или терминал. Пациентите отбелязват прогресивен отказ на лявата и дясната камера.

Вижте повече за болестта в тази анимация:

Страшно ли е? Опасност и усложнения

Качеството и продължителността на живота на пациент с аортна стеноза зависи от степента на заболяването и от тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без изразени симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерната хипертрофия се считат за нежелани за прогнозата.

При пациентите с "класическа триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност), продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това в крайните етапи на заболяването има висок риск от внезапна смърт - около 25% от пациентите със стеноза на аортната устата умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено те включват хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

• хронична и остра левокамерна недостатъчност;
• миокарден инфаркт;
• атриовентрикуларен блок (относително рядко, но също така може да доведе до внезапна смърт);
• оток и задръствания в белите дробове;
• системната емболия, причинена от парчета калций от клапата, може да причини удари и зрително увреждане.

симптоми

Често признаци на стеноза на устата на аортата не се проявяват за дълго време. Сред симптомите, характерни за тази болест, са:

• Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно се отсъства в покой. С течение на времето, недостигът на въздух се случва в покой и нараства в стресови ситуации.
• Болки в гърдите. Често те нямат точна локализация и се проявяват главно в областта на сърцето. Чувството може да бъде натискане или натиск, последно не повече от 5 минути и увеличение с физически усилие и стрес. Болка със стенокардна природа (остра, излъчваща до ръката, рамото, под нокътя) може да се появи още преди появата на силни симптоми и е първият сигнал за развитието на болестта.
• Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, поне - в спокойно състояние.
• Сърцебиене и замаяност.
• Голяма умора, намалена производителност, слабост.
• Усещане за удушаване, което може да се увеличи в положение на склонност.

Кога трябва да видя лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно (по време на превантивните прегледи) или в по-късните етапи, поради факта, че пациентите отписват симптоми на претоварване, стрес или юношество.

диагностика

Диагнозата на злокачествената стеноза е сложна и включва следните методи:

• Събиране на история. Анализ на оплакванията от пациенти, минали заболявания и фамилна анамнеза (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт в близко семейство).
• Външен преглед. Пациентите имат бледност и цианоза на кожата, сърдечен шум и хрипове в белите дробове, а периферният импулс по радиалните артерии е слаб и рядък.
• Аускултация на аортна стеноза. Методът се състои в слушане на тоновете и ритъма на сърцето - с аортна стеноза II, тонът обикновено е отслабен или напълно отсъства, и са забелязани систолични и диастолични звуци.

Методи на лечение

Няма специфична терапия за аортна стеноза, поради което стратегията на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг контрол. Препоръчваме преминаването на ЕКГ на всеки шест месеца, като се отказваме от лоши навици, диета и строг дневен режим.

Пациентите с І и ІІ степен на заболяването са предписани лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, елиминиране на аритмии и забавяне на прогресията на стеноза. Обикновено това включва приема на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Сърдечните операции са радикални методи на началните етапи на аортна стеноза. Балонната валвулопластика (специален балон се вкарва в аортната отвора, след което се задушава механично) се счита за временна и неефективна процедура, след което в повечето случаи възниква релапс.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика (ремонт на хирургическа клапа) или до операция на Рос (трансплантация на белодробен клапан до аортна позиция).

При III и IV стадии на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, поради което пациентите преминават подмяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва да приема кръвни разтвори през целия му живот, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

предотвратяване

Няма начин да се предотврати вродена стеноза на аортната или вътрематочната диагноза.

Профилактичните мерки на придобития дефект се състоят в здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване и навременно лечение на заболявания, които могат да предизвикат аортна стеноза (ревматично сърдечно заболяване, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, носи потенциален риск за живота. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно да се вземе отговорно отношение към вашето здраве и начин на живот, както и редовно да се подлагат на превантивни прегледи, които могат да открият заболявания в ранните етапи на тяхното развитие.

Аортна стеноза: причини, симптоми и методи на лечение

Аортната стеноза е стесняване на голям коронарен съд, през който кръвта навлиза в системната циркулация от лявата камера. По различни причини, които ще разгледаме по-късно, аортен лумен се стеснява в областта на клапана. Тази патология много усложнява притока на кръв от камерата, което води до различни негативни последици.

Стесняването на лумена на аортната клапа води до отрицателни последици.

Важно е да знаете! Аортата е един от най-големите и най-значимите съдове в тялото, които й осигуряват богата на кислород кръв. Стенозата на устата на аортата е дефект на сърцето и големите съдове, поради което тялото като цяло и най-важните му органи получават по-малко артериална кръв и в резултат кислород.

Аортната клапа се състои от три клапи, които се отварят, когато кръвта напредва. Структурата на клапите може да се променя под въздействието на всякакви болести, поради което се получава аортна стеноза.

Класификация на аортната стеноза

На първо място, стеноза на аортна клапа е подразделена на вродена и придобита. Вроденият е разделен на три вида: надварелна, клапна и субвалентна аортна стеноза. Придобитата най-често е клапан тип стеноза.

В допълнение, аортната стеноза е разделена на пет етапа в зависимост от тежестта на заболяването:

• Етап 1 Има компенсирана опция, при която стесняването на аортата е незначително. Пациентът обаче не трябва да забравя диагнозата си: кардиолог трябва да бъде редовно посещаван.
• Етап 2 Така наречената латентна сърдечна недостатъчност. Пациентът редовно чувства замайване, слабост, недостиг на въздух, дори при ниска физическа активност, бързо се уморява. Обикновено се изисква хирургия.
• Етап 3 Съществуват същите симптоми, както при предишния етап, но по-често и по-тежко, в допълнение към тях се прибавя припадане и стенокардия. Необходима е хирургична интервенция.
• Етап 4. Тя се нарича тежка сърдечна недостатъчност. Признаци от предходния етап се засилват, недостиг на въздух се появява без физическо усилие и възможни пристъпи на сърдечна астма. Операцията на този етап се възлага много рядко и не води до максимален ефект.
• Етап 5 Има терминал. Симптомите включват постоянно задушаване, подуване на долните крайници. Операциите на този етап не се извършват. С помощта на лекарствената терапия състоянието на пациента може да се подобри за кратко време.

Симптоми на аортна стеноза

Характеристика на заболяването може да се счита, че може да бъде асимптоматична в продължение на много години и да се прояви само когато луменът на аортата се понижи наполовина. Поради това е важно да преминете превантивни прегледи с кардиолог.

Тъй като даден организъм получава по-малко кръв, обогатена с кислород, се появяват характерните симптоми:

• виене на свят;
• обща слабост;
• умора;
• бледност;
• задух;
• припадъци;
• болка в областта на гръдния кош, придаваща на лявата ръка и / или гърдите;
• оток на долните крайници (главно в глезените);
• увеличение на корема, дължащо се на застояла течност;
• сърдечна астма;
• повишаване на сърдечната;
• бъгове в сърдечния ритъм.

Помислете за някои симптоми и причините за тях по-подробно:

1. Синдром на ангина и болка. При стеноза на аортната уста, лявата камера е хипертрофирана, защото за да се преодолее стесненият лумен, тя трябва да положи повече усилия за осигуряване на кръвния поток. Това, съчетано с факта, че сърдечните съдове не могат да осигурят правилно сърдечния мускул с кислород, водещ до ангина и усещане за гръдна болка. Най-съществено, тези симптоми се появяват по време на физическо усилие, но колкото повече се развива болестта, толкова по-често те нарушават пациента и в покой.
2. Недостиг на въздух, подуване, сърдечна астма. Кръвта застава в различни органи, като белите дробове, бъбреците, черния дроб, мускулната тъкан и т.н., поради факта, че сърцето не може да се справи с увеличения товар. Това води до появата на тези симптоми. В ранните етапи те рядко се появяват с необичайни или тежки товари. С развитието на болестта се появяват по-често и независимо от стреса.

Усложнения на аортната стеноза

Това е важно! Ако не се лекува, болестта прогресира, преминава през всички етапи на развитие до терминала и води до смърт.

Това заболяване е смъртоносно, защото причинява усложнения, които не са съвместими с живота. Те се появяват като правило след стесняване на лумена на аортата наполовина. Помислете за тях:

• аритмия;
• сърдечна астма;
• белодробен оток;
• миокарден инфаркт;
• кървене в храносмилателния тракт;
• исхемични нарушения;
• системен тромбоемболизъм;
• сърдечни аритмии, еквивалентни на сърдечния арест: вентрикуларна тахикардия, пълна AV-блокада и др.;
• внезапна сърдечна смърт.

В допълнение към непосредствено прогресиращата болест, усложненията могат да бъдат причинени от операция. След операция на аортната клапа, могат да възникнат следните усложнения:

• ритъмни нарушения;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм (кръвни съсиреци);
• рестеноза (повторение на заболяването).

Предотвратяване на усложненията

Предотвратяването може да бъде разделено на две групи:

1. Постоянна превенция. Тя включва постоянно използване на лекарства, които разтварят кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци ("Кърнатил", "Аспирин", "Кардиоманил", "Варфарин" и др.).
2. Предотвратяване след операцията. Състои се от провеждането на курс на антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на инфекции. В допълнение към операцията на аортата, това важи и за всички други операции в живота на пациента, включително за извличане на зъб. Това означава, че е необходимо напълно да се предотврати риска от всякакви бактериални инфекции, които могат да доведат до бактериален ендокардит.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде от два вида: придобита и вродена. Обмислете причините за болестта и на двата вида.

• ревматизъм на аортните клапи;
• тютюнопушенето;
• инфекциозен ендокардит;
• атеросклероза на аортата;
• хиперхолестеролемия;
• калцификация на клапаните и др.

Всичко това води до деформация на клапите и стесняване на лумена на аортата.

• вродена аортна дюза;
• субариозна стеноза, засягаща интервентрикуларната септума;
• двуосновен аортен клапан.

Те установяват вродена аортна стеноза при новородените по наше време, като правило, доста успешно. Ако не е диагностициран, той се проявява в човек до около 30 години. За сравнение, ние отбелязваме, че придобитата стеноза най-често се проявява след 60. Вродената стеноза има около десет процента смъртност сред кърмачетата през първата година от живота. Субаритната стеноза е наследствена болест, така че ако тя присъства в близки роднини, е необходимо внимателно да се изследва детето.

Диагноза на аортна стеноза

Ако има някакви симптоми, диагнозата се извършва по различни начини:

1. Проверка на пациента със записите му. Тя включва оценка на външния вид (бледност, подпухналост и т.н.) и слушане на гръдния кош, които могат да открият сърдечни звуци и хрипове в белите дробове, ако имат кръвна стаза.
2. Лабораторните методи включват обща анализ на урината и различни кръвни тестове (общи, биохимични, имунологични). С тяхна помощ можете да откриете наличието на възпаление, нарушения на вътрешните органи и др.
3. Инструменталните методи дават най-точни резултати и ви позволяват да направите най-точна диагноза. Те включват:

• ЕКГ (електрокардиография), провеждани еднократно или с ежедневен мониторинг;
• PCG (фонокардиография);
• Рентгенови лъчи;
• Ултразвук - най-точното от всички неинвазивни методи на изследване. Той ви позволява да оценявате състоянието на аортната клапа, степента на стесняване на аортния лумен, да измервате площта на лумена, да откривате и оценявате левокамерната хипертрофия и т.н.

Ако горните методи не са достатъчни за извършване на изявена диагноза, се използват инвазивни методи. Най-често те се използват преди операцията на аортната клапа. Например, те извършват катетеризация на сърдечните камери, което позволява точно определяне на стадия на заболяването.

Пълната аортна стеноза не се излекува

Лечение на аортна стеноза

При започване на лечението е необходимо да се разбере, че това заболяване не е напълно излекувано. Въпреки това, навременното лечение ви позволява да спрете развитието на заболяването и да удължите живота на пациента и освен това да предотвратите развитието на коронарна болест, да нормализирате аритмията и хипертонията.

Използват се два основни метода за лечение на стеноза:

Лекарствена терапия

Без операция лекарствената терапия е ефективна само в началните етапи, когато луменът е стеснен до не повече от 30% и няма почти никакви характерни симптоми. Използва се и за вродена стеноза, докато пациентът не достигне възрастта, при която може да се извърши операция върху клапана (14 - 18 години).

Всички терапевтични лекарства се предписват индивидуално след задълбочена диагноза. Помислете по-подробно:

• Бета-блокери (Coronal, Concor) се използват за нормализиране на сърдечния ритъм;
• за намаляване на честотата и увеличаване на здравината на сърдечните контракции предписват сърдечни гликозиди ("дигитоксин", "строфантин");
• антихипертензивните лекарства се използват за понижаване на кръвното налягане (лизиноприл, периндоприл);
• диуретици ("фуроземид", "Veroshpiron", "индапамид") се използват за отстраняване на излишните течности, намаляване на налягането и подуване;
• Метаболитите (Preductal, Mildronate) се предписват за нормализиране на метаболизма в миокардните клетки.

Хирургическа интервенция

Важно е да знаете! Обикновено аортната стеноза се появява след 60 години. Хирургическата намеса подобрява прогнозата от 2 години (без операция) до 10 години (след операцията).

Хирургичната намеса е необходима при първите очевидни признаци на аортна стеноза:

• задух след умерено физическо натоварване;
• виене на свят;
• слабост;
• в близост до синкоп;
• гръдни болки.

Ако луменът на аортата е по-малък от 75%, операцията е неподходяща, защото с висока степен на вероятност води до внезапна сърдечна смърт.

Помислете какви операции се извършват за това заболяване.

Видове операции

1. Дилатация на балона (разширение) на аортата. Минимално инвазивна операция, при която катетър с балон се вкарва в бедрената артерия, се премества в мястото на стесняване и надува балона, като по този начин разширява стесненото пространство.
2. Аплатна пластинка на клапана. Кожната хирургия, в която сърцето е свързано със сърцето-белодробна машина. Методът на операцията (дисекция на аортната стена с покритие на пластира, изрязване на влакнестата плоча и т.н.) зависи от специфичния тип стеноза (субвалентна, надрабулна, клапан).
3. Подмяна на аортната клапа. Също така коремна хирургия, в която аортата се дисектира, клапата се отстранява и се заменя с изкуствена протеза.
4. Рос Протетика. Друга абдоминална хирургия, препоръчана за млади пациенти с вродена стеноза. Когато на мястото на аортната клапа е поставен белия дроб, който на свой ред замества изкуствения. Тази операция показва нисък риск от постоперативни усложнения и добра прогноза поради трайността на импланта.

Предсказване на пациента

Без своевременното лечение прогнозата е неблагоприятна: стенозата бързо преминава през всички етапи и води до смърт от 2 до 3 години. Лечението на наркотици в ранните стадии и операцията в точното време значително подобряват прогнозата. Според статистиката на придобитата стеноза, повече от 70% от опериращите пациенти удължават прогнозата за 10 години.

Предотвратяване на аортна стеноза

Превенцията може да бъде разделена на първична и вторична. Първично е превенцията за пациентите, за които тази диагноза не е направена. Целта му е да предотврати тази болест. Какво да направите:

• спрете да пушите, защото никотинът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания;
• придържайте се към здравословна диета, за да предотвратите атеросклерозата;
• елиминират всички хронични инфекции (пиелонефрит, кариес, хроничен тонзилит).

Вторична профилактика се предписва при пациенти с аортна стеноза. Тя включва такива мерки през целия живот:

• редовни посещения на кардиолог (1 - 2 пъти годишно);
• редовният преглед също е 1-2 пъти годишно (ЕКГ и др.);
• постоянно използване на антикоагуланти;
• предприемане на курс от антибиотици за всякакви инвазивни ефекти (зъболечение и др.);
• диета с оптимален калций, калий и натрий.

Не забравяйте да преминете превантивни прегледи в клиниката, те често помагат за откриване на скрити заболявания и започват своевременно лечение. Да те благослови!