Коарктация на аортата при деца и новородени

Един от често срещаните и доста опасни сърдечни дефекти е аортната патология, наречена коарктация. Това представлява стесняване на аортата, най-големият съд в тялото на човек, простиращ се от лявата камера. Този дефект се диагностицира при 7-15% от децата с вродени сърдечни заболявания. В същото време откриването на коарктация при момчетата се наблюдава 2-5 пъти по-често. Най-често аортната стеноза при деца се открива на мястото на дъгата, но и гръдната или коремната част на този съд може да се свие.

причини

В повечето случаи коарктацията на аортата при деца се развива поради нарушение на образуването на този съд, когато детето е в утробата. Това може да допринесе за такива фактори:

• Близостта на артериалния канал. По време на затварянето си, някои от дукталните тъкани прибягват аортната стена в процеса, което може да причини както прекъсване на дъгата поради силно свиване, така и леко коарктация.
• Наследственост. Аортната стеноза се открива при приблизително 10-20% от бебетата с такива хромозомни аномалии като синдрома на Shereshevsky-Turner.

Придобитата коарктация, която може да се развие при деца в по-напреднала възраст, е причинена от травма, възпаление и други причини за аортно увреждане.

В зависимост от промените в тялото на детето има два варианта на коарктация:

детска стая

Характерна особеност на този вид патология е некомпенсираният артериален канал, който нормално функционира в плода в утробата, за да отделя кръв от дясното сърце към аортата, като заобикаля белодробното кръвообращение (белодробните съдове).

Такъв канал трябва да се затваря през първите месеци от живота, но често това не се случва по време на коарктацията. В същото време кръвта се изпуска от аортата през некомпенсирания канал в белодробната артерия, която заплашва да претовари белодробните съдове и ранното развитие на белодробна хипертония.

възрастен

В тази форма артериалният канал обикновено е напълно затворен и стеснението разделя аортата на две части - широката аорта над мястото на коарктация с повишено кръвно налягане и разширената част на аортата под стесняването, при което налягането се понижава. За да се компенсира състоянието, започват да се развиват байпас пътища (обезпечение), като се подава кръв от сърцето към частта от аортата над стенозата.

В допълнение, работата на лявата камера се увеличава и се повишава кръвното налягане в съдовете на горната част на тялото. Тъй като в съдовете, намиращи се под колана, се понижава кръвното налягане, това активизира бъбречния механизъм на увеличаване на кръвното налягане, което допълнително увеличава налягането на съдовете над колана и увеличава риска от кръвоизлив.

Ако коарктацията е единствената патология на сърцето, този дефект се нарича изолиран. По-честа ситуация обаче е комбинираното коарктация, когато в допълнение към стесняването на аортата бебето има PDA (60% от децата), анусизъм на синусите, септални дефекти, допълнителни акорди, причинени от хипоплазия и други аномалии.

симптоми

Проявите на този дефект зависят от степента на стесняване на аортния лумен. Ако е малка, детето може:

• Болки в гърдите.
• Главоболие.
• Слабост.
• Охладете до допирните крайници.
• Лимпване по време на физическо натоварване.

Тежката стеноза се проявява при новородени с тревожност, лошо засмукване на гърдите, забавяне на развитието, поднормено тегло и бледност. С подчертано стесняващ се и отворен артериален канал, раменният пояс на детето се развива по-активно от долната част на тялото. Бебето има често кървене от носа, болка в краката, замръзване на краката, замаяност и бърза умора.

В следващия видеоклип те са на разположение и разбираемо говорят за симптомите на заболяването и методите на лечение.

Възможни усложнения

Както и клапната стеноза, коарктацията може да бъде усложнена:

• Аортна руптура.
• Белодробна хипертония.
• Инфекциозен ендокардит.
• Ход.
• Артериална хипертония.
• Сърдечна недостатъчност.
• Белодробен оток.

диагностика

Предполагаемо коарктация на аортата възниква, когато се повиши кръвното налягане на детето, определяйки напрегнатия импулс на ръцете и едва доловим по краката и когато лекарят слуша мекия шум над аортата на детето. За да се изясни диагнозата, децата прекарват:

• Ехокардиография за визуално идентифициране на мястото на стесняване.
• Фондокардиография за запис на тонове и шум, когато сърцето работи.
• Електрокардиография за определяне на аномалиите на сърцето и претоварването на лявата камера.
• Рентгенови изследвания за гърдите, за да се определи състоянието на сърцето, както и на белите дробове.
• Катетеризацията на сърцето и аортата за измерване на кръвното налягане над стеснението, както и под мястото на стенозата.

лечение

Това сърдечно заболяване се лекува основно хирургично, тъй като нито едно лекарство не може да елиминира причината за тази патология. Децата с коарктация се нуждаят от спешна хирургична интервенция, ако:

• Индексът на систоличното кръвно налягане в долните крайници се различава от този на ръцете с повече от 50 единици.
• Дефектът се проявява непосредствено след раждането и се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане при новороденото, а също и декомпенсация на работата на сърцето.

В случаите, когато коагулацията се диагностицира през първите месеци от живота, но дефектът е малък и клиничните прояви са минимални, операцията се забавя до 5-6-годишна възраст. Хирургичното лечение също е възможно за по-големи деца, но ефективността му ще страда поради развитието на тежка хипертония.

Операцията за коарктация може да бъде:

1. Отстраняване на мястото на коарктация, последвано от зашиване на краищата на аортата. Този метод се използва за малка площ на стесняване.
2. Пластична хирургия на съда, в която детето използва протеза или подклавична артерия. Този метод е в търсенето на голяма площ от стеноза.
3. Монтиране на шунт от съдова протеза, за да позволи кръвообращението да заобикаля свиването.
4. Балонна пластика и поставяне на стента на мястото на стеноза, така че аортата да не се затваря след манипулация.

перспектива

Ако стенозата е малка, детето ще има нормален живот и продължителността му няма да бъде съкратена. Същата прогноза се дава и с навременното хирургично лечение на коарктацията. Когато се изразява стесняване без операция, продължителността на живота се намалява до 30-35 години.

Детската принуда е по-опасна от възрастен, тъй като предизвиква бързото развитие на белодробна хипертония. Други усложнения включват бактериален ендокардит, удар или аортна руптура. Тези причини са смъртоносни в този случай в повечето случаи.

Коарктацията на аортата е доста сериозна болест и със сигурност трябва да се лекува. Можете да научите повече за болестта, като гледате следващия видеоклип.

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Стеноза на аортната клапа при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Вродената аортна стеноза е вродено стесняване на артерията, която премахва кръвния поток от лявата камера.

Vps може да бъде допълнен от лезия на митралните и клапните клапи, което създава неблагоприятна прогноза.

Според MKB 10 сърдечните заболявания имат код Q25.3 и най-често засягат новородените момчета.

Причини за аортна стеноза

Вродена стеноза на устата на аортата се развива през първите три месеца на нероденото бебе.

• наследственост;
• генетични аномалии;
• Синдром на Уилямс;
• постоянен стрес при бременна жена;
• лошо хранене.

Видове стеноза на аортна клапа при деца:

Симптоми на стесняване на аортната клапа

Клиничната картина се проявява при критичното стесняване на аортата, тя е по-малка от шест милиметра. Кръвообращението на новороденото се нарушава и вътрешните органи започват да страдат от недостиг на кислород.

В първите дни от живота на бебето отвореният канал в аортата се затваря, което драматично влошава състоянието му и се появяват следните симптоми:

• бебето не взема гърдата;
• страда от недостиг на въздух;
• диша често;
• непрекъснато плюе;
• той има бледа кожа;
• детето не печели тегло;
• назолабиален триъгълник и китки на синкав цвят.

Размер на заболяването

• На първия етап възниква компенсация, през този период стенозата се изразява леко. Хомеостазата не се нарушава, симптомите не се появяват, така че пациентът не се показва хирургично лечение, той се наблюдава само.
• Втората степен на свиване се изразява като сърдечна недостатъчност. Диспнея започва да нарушава детето, той е слаб, бързо се уморява. Кардиологът насочва ЕКГ и рентгеновите лъчи, за да разкрие скрити сърдечни дефекти. Стенозата от втора степен се лекува хирургично.
• На третия етап започват да се появяват следните симптоми: аритмия, загуба на съзнание, недостиг на въздух. Това само ще помогне за хирургията.
• Четвъртият етап се характеризира с факта, че недостигът на въздух потиска детето дори в покой, губи съзнание, аритмия. Кардиологът не препоръчва операция, защото е неефективна.
• На петия етап всички симптоми се обявяват, операцията вече не е възможна.

• Новородените от определен период са в относително нормално, стабилно състояние със запазване на хемодинамиката.
• Дефектът може да се докаже от умерената цианоза, причинена от голямо количество венозна кръв.
• Затварянето на артериални притоци води до тахикардия, забележима бледност на кожата, слаб импулс.
• Дефектът може да бъде маскиран чрез сепсис, тъй като ниската сърдечна мощност намалява стенотичния шум, а само звуков сигнал се чува по време на аускултацията.
• Децата със свръхексуална стеноза и синдром на Уилямс се отличават от другите по лицето на елф и често от тежко умствено изоставане. Това са първите признаци, на които лекарите разграничават такива деца от други пациенти.

• електрокардиограма;
• преслушване;
• Рентгенови лъчи;
• сонография;
• катетеризация на сърдечната кухина.

Стенозата на аортната клапа при новородените, докато се слуша, се отделя като аритмични, ускорени пулсации, придружени от силен и остър шум, създаден от свиването на вентрикулите, когато аортните клапи са затворени.

Хардуерна проверка

• Електрокардиограмата позволява откриване на тахикардия, аритмия и излишно натоварване.
• Снимката, направена на радиография, показва хипертрофията на лявата страна на сърцето, степента на свиване и появата на задръствания в белите дробове, които се отразяват в картината като тъмни петна.
• Доплерова ехография - един от най-ефективните методи за изследване, не предизвиква болка и е напълно безопасен.
• Сърдечната катетеризация се извършва с използване на катетър, вмъкнат в сърцето под обща анестезия. Тук има изискване за възрастта, те не правят астеризация на новородени.

Методи на лечение

Прогнозата ще бъде много трудна, ако стесняването на аортата се комбинира с транспортирането на великите съдове, такива деца не са жизнеспособни.

Животът им завършва непосредствено след раждането, в редки случаи такива бебета живеят до първата година.

В други случаи прогнозата е като цяло положителна и при своевременното провеждане на операцията и спазването на всички препоръки на кардиолога продължителността на живота достига петдесет или дори 60 години.

Аортната стеноза се елиминира само чрез операция, но терапевтичното лечение може значително да подобри състоянието на децата чрез облекчаване на тежки симптоми.

Простагладин (поддържаща терапия) са необходими, така че артериалният канал да не се затваря, се въвеждат веднага след раждането, при стесняване на критичния отвор.

Въвеждането на лекарства от този тип подобрява доставянето на кислород до белите дробове и намалява риска от стагнация.

Ласикс и фуроземид, диуретици, се предписват на новородени с белодробен оток и задух.

Тъй като въвеждането на лекарства в тази група може да наруши електролитния баланс, тяхното използване се контролира от биохимията.

Хирургично лечение

Единственият метод, който радикално елиминира проблемите, свързани със стесняването на аортата и позволява на децата да живеят до зряла възраст, е операция.

Методи за хирургична интервенция:

• валвулопластичен балон;
• плазмен аортен тръбопровод;
• протези.

Валвулопластиката, разширяваща се артерия, се извършва чрез използване на специален катетър, вмъкнат в съда на бедрото или рамото. Катетърът придвижва балона до критично стеснещия участък, като разширява съда до необходимия размер.

Пластичната хирургия се извършва чрез изрязване на свитата част на клапана върху отвореното сърце чрез свързване на машината със сърцето и белия дроб.

Когато протезата е необходима за свързване на сърцето-белодробната машина, докато сърцето се изключва за известно време, температурата на тялото спада до десет градуса, след което нефункционалният клапан се заменя с протеза.

Имплантирането на транскатетъра на аортната клапа е по същество подобно на валвулопластиката, но това не е разширение на съда с балон, а смяна на клапана. Операцията е пестелива и подобряваща се прогноза.

Прочетете повече за работата на новородени.

Сърдечният лекар решава въпроса за хирургичното лечение, основаващо се на индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването му, като същевременно взема предвид всички възможни противопоказания.

В крайни случаи хирурзите извършват операция в болница за майчинство. Ако времето допуска, лекарите чакат детето да порасне и да стане по-силно.

За хирургическа интервенция има противопоказания:

• отравяне на кръвта;
• тежка левокамерна недостатъчност, причинена от хипоплазия или появата на съединителна тъкан по стените на камерата.
• Тежки увреждания на черния дроб, бъбреците, белите дробове.

Живот след операцията

Оперативната интервенция не е изречение, децата, работещи в ранна детска възраст, не се различават от другите хора, могат да отидат за физическо възпитание, жените раждат деца.

Но в същото време трябва да се спазва определен начин на живот и хранене.

За децата диетата е особено важна, в която преобладават зеленчуци, плодове, зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо и риба.

Бързо хранене, тлъсти меса, горещи подправки, шоколад и сладкиши трябва да бъдат напълно изключени от храненето на децата. Децата трябва да ядат често и на малки порции.

Физическите натоварвания са полезни: ски, плуване, дълги разходки пеша, но само след консултация с Вашия лекар.

Всички деца, които са претърпели операция, се наблюдават от кардиолог и се изследват веднъж годишно, кардиограма, ехо и лабораторни изследвания.

Необходимо е да бъдете много предпазливи през периода на масови инфекции, тъй като всеки грип или остри респираторни инфекции могат да доведат до усложнения, следователно в пика на сезонните екзацербации на вирусни деца, човек не трябва да се пренася на претъпкани места.

Родителите трябва винаги да разполагат с телефонния номер на лекуващия лекар и спешното отделение, както и с медицинската карта на детето.

Какво се случва, ако не работите с дете със стеноза

Децата, които не са получили хирургично лечение, могат да изпитат следните проблеми:

• нелечима сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на дете;
• белодробен оток;
• тежка аритмия, до вентрикуларна фибрилация
• предсърдно мъждене, причиняващо тромбоемболизъм.

Родителите трябва да помнят, че след операцията могат да възникнат усложнения, така че състоянието на децата трябва постоянно да се наблюдава.

• повръщане на раната;
• кървене;
• повторение на клапните клапани;
• ендокардит, засягащ клапата.

Предотвратяването на зачервяване на рани е грижливо грижите за детето след операцията и професионално направените превръзки непосредствено след хирургическата интервенция, както и антибиотици.

Как да се грижим за дете, подложено на операция:

• В постоперативния период е необходимо напълно да се защити детето от комуникацията с другите, за да се избегнат вирусни и инфекциозни заболявания.
• Внимателното грижи за бебето включва правилна хигиена на устната кухина.
• Необходимо е да се избегнат увреждания на кожата на детето, малки рани, обрив на пелена. Всякакви драскотини, които се появяват, ще бъдат напълно дезинфекцирани.
• Измийте постоперативната рана, трябва да използвате гъба за еднократна употреба. Всяко леко възпаление на раната е причина за незабавно медицинско обслужване.
• След измиване раната се покрива с дезинфектант, докато шените се отстранят.
• Необходимо е да се измери температурата на тялото, като с увеличаването му е необходимо да се свържете със сърдечен хирург.

Детска прогноза

Детето, което е претърпяло операция, е регистрирано и трябва периодично да се преглежда, за да се избегне повторение на стеснението на артериите на лявата камера. Рецидив се наблюдава при ЕКГ като левокамерна хипертрофия.

Като възрастен човек, който е претърпял операция по аортна реконструкция в детска възраст, не може да се занимава с активен спорт и да се занимава с тежки физически труд.

За родителите на оперирани деца е много важно да не се забравя за предотвратяването на ендокардит, болест, която е опасна със сериозни усложнения.

Както вече беше посочено по-горе, при не-оперирани деца със силно стесняване прогнозата е неблагоприятна, те умират преди да достигнат първата година от живота си.

Прогнозата се подобрява след операцията, ако бебето не развие тежка сърдечна недостатъчност.

Когато стенозата е некритична, оцеляването без хирургия достига 90%.

В случай на усложнения, въпросът за операцията може да бъде разрешен, след като пациентът достигне осемнадесетгодишна възраст.

Аортна стеноза при деца

Тази патология се характеризира със стесняване на най-голямата артерия, която доставя кръв от лявата сърдечна камера на сърцето в тялото. Статистиката сочи, че аномалията се проявява при 5 случая от 1000. Болестта е по-разпространена при момчетата. Понякога се усложнява от недостатъчност на митралната клапа, която претегля клиничната картина. И така, подробно за това опасно заболяване: страшно ли е, какви са усложненията.

Аортна стеноза при деца: причини

Болестта може да се прояви в първите дни от живота на детето, ако устата на аортата му е по-малка от 5 мм. С този параметър, състоянието на здравето на детето се влошава драматично с шест месеца живот.

Вродената аортна стеноза се проявява в първия триместър на бременността на плода и нейното развитие се стимулира от генетично предразположение, редовно натоварване на бъдещата майка, пиене на алкохол или приемане на забранени по време на бременност наркотици. Принос за развитието на тази вродена патология синдром на Уилямс в плода и пребиваването на бременната жена в опасна екологична ситуация.

Аортна стеноза при дете: симптоми

Кардиологът разделя тази патология на три вида: клапна стеноза или стеноза на аортната клапа (тя се записва по-често от други), клапан и субвалентна.

В повечето случаи, при умерена тежест на заболяването, новородените се чувстват нормални. Но заболяването от 3 градуса, когато диаметърът на аортата е по-малък от 5 милиметра, е трудно. Кръвта на кръвта на трохите е значително нарушена и в резултат на това се подава малко количество кислород във вътрешните органи. Така че те страдат от хипоксия. В случай на патология от трета степен, състоянието на новороденото бързо се влошава. Това се проявява чрез постоянна, изобилна регургитация, недостиг на въздух, лек смучещ рефлекс, бледа кожа и цианоза на назолабиалния триъгълник и загуба на тегло.

диагностика

За идентифициране на тази сърдечна патология при деца, кардиолозите използват следните диагностични методи:

1. Аускултация. Това е името на слушане на тоновете на сърцето. Методът позволява да се изследват звуците, които се случват при свиването на сърдечните камери и затварянето на клапите. При стеноза те са аритмични, бързи, придружени от груб шум.
2. Електрокардиография. Това проучване позволява на лекарите да оценят работата на сърцето, натоварването на вентрикулите, проводимостта на сърдечния мускул. При стеноза се наблюдава тахикардия, аритмия, симптоми на повишено натоварване на левия вентрикул.
3. Рентгеново изображение на гръдния кош. Голям недостатък на този метод е радиационната доза, получена от болно дете. Но на снимката експертите могат да видят увеличение на лявата половина на сърцето, симптоми на стагнация в белите дробове. Последният се проявява като тъмни области в образа.
4. Ехокардиография. Доплеровият ултразвук е изключително информативен. Няма противопоказания. Бебето не е изложено на радиация.
5. Сърдечната катетеризация е въвеждането на катетър в сърдечната кухина, с помощта на който се вкарва радиоактивен контрастен агент в органа. Това определя кръвното налягане в клетките. Диагностичната процедура се извършва под обща анестезия. Следователно, тя не се прилага при новородени.

Лечение на аортна стеноза при деца

Използването на консервативна терапия не премахва сърдечния дефект. Въпреки това, той може да облекчи симптомите си, като подобри кръвообращението в сърцето, като елиминира задръстванията в белите дробове. Аортната стеноза на новороденото се лекува с простагландини, които предотвратяват затварянето на аортния канал; диуретични лекарства за облекчаване на белодробен оток. Диуретиците отстраняват излишната течност от тялото, но в същото време допринасят за нарушаването на баланса между вода и сол.

Аортната стеноза при новородени също се отстранява хирургично. За тази цел се използват методите на балонната валвулопластика, протезата и пластмасовите тръби на аортата. Във всеки случай, методът на хирургичното лечение определя детския сърдечен хирург.

Прогноза за бъдещето

Предсказвайте бъдещото състояние на новороденото с аортна стеноза според неговата тежест и локализация. Ако дефектът е тежък, тогава 25% от всички млади пациенти умират преди навършване на една година. Когато патологията се изразява умерено, децата могат да се чувстват добре и дори да извършват малко физическо натоварване.

Междувременно педиатърът забранява на такива пациенти да играят спортове. Струва си да се отбележи, че преждевременната диагноза аортна стеноза е основната причина за внезапната смърт на младите спортисти.

Стеноза на аортната клапа при деца

Стеноза на аортна клапа (аортна стеноза) е сърдечно заболяване, което се формира като вроден или придобит дефект в зоната на отвора на аортата, образувайки деформация на аортните клапи, което рязко стеснява отвора за кръвен поток. Чрез аортната клапа кръвта от зоната на левия вентрикул с усилия и при намален обем попада в областта на системното кръвообращение. Това нарушава трофизма на тъканите и състоянието на тялото. За да изтласка кръвта с усилия чрез рязко стеснен отвор, лявата камера се увеличава рязко, работи усилено, за да компенсира нарушената проходимост на отвора на аортата. В това отношение за първи път може да няма промяна в здравето. Тъй като резервите от лявата камера са изчерпани, се появява клиника със сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност.

причини

Аортната стеноза при децата се среща рядко, обикновено дефектът има вроден или придобит произход. В детска възраст най-простото отклонение на структурата на аортната клапа ще бъде бивалва, което не е опасно за децата (нормалната клапа има три листа). Всички дефекти, които водят до стесняване на отвора на аортата, ще деформират клапата, което нарушава кръвния поток в областта на цялото тяло на бебето.

Вродената аортна стеноза може да бъде от наследствен произход или да се образува в резултат на отрицателни ефекти върху полагането на фетални органи в ранните етапи на бременността. Ако семейството има случаи на сърдечни заболявания, рискът от образуването му при бебе нараства драстично.

Други причини за малформация могат да бъдат инфекции, водещи до образуване на бактериален ендокардит, при който венците се деформират. Това води до сърдечни дефекти, развитие на ревматизъм, като последици от прехвърлената ангина и увреждане на клапния механизъм на сърцето. С развитието на ревматичното възпаление в областта на клапана те придобиват нервност, вълнообразност, калциеви соли се натрупват в тях, което постепенно стеснява отвора на аортната клапа в детето.

Наличието на бъбречна недостатъчност, както и начинът на живот на бременната жена, особено в ранните периоди по време на полагането на сърцето на плода, могат да окажат въздействие върху сърдечните клапи. Пушенето и алкохолът, вирусни инфекции през първите седмици на бременността може да са особено отрицателни. Те оказват значително влияние върху развитието на стреса и неблагоприятната екологична ситуация около бъдещата майка.

симптоми

Проявите ще бъдат до голяма степен свързани със степента на стесняване на дупката и тежестта на стенозата. В началните етапи на недостатъка децата могат да се чувстват напълно нормални и родителите не забелязват никакви отклонения в здравето и развитието, без да се консултират с лекар. Ако диаметърът на отвора в аортата е по-малък от 0,5 см, тогава ще се появят неприятни симптоми под формата на бледожълта кожа, а около носа и около устните ще има синьо на върха на пръстите и китките. Децата имат недостиг на въздух, повече от 30 вдишвания в минута, както и остра загуба на тегло, намалена сила на смучене и силна, постоянна регургитация.

При деца на възраст повече от три години дефектът се проявява подобно на възрастните под формата на задух с повишена умора след нормално упражнение, упражнението може да доведе до припадък. Възможно е да има болки от бодлив характер и компресия в областта на гръдния кош, замаяност, усещане за "скокове от сърцето на сърцето", внезапни пристъпи на тревожност, настроение. Избират се груби сърдечни звуци, чути от стетоскоп, вибрации в гръдния кош и аритмии.

В зависимост от степента, до която аортната клапа е стеснена, могат да възникнат различни симптоми и методите за лечение на дефекта се различават:

• При пълно компенсиране на стеснението на стеснението на аортния проход е незначително, сърцето и особено лявата камера напълно се справят с товарите.
• Във втория етап, при формирането на латентна сърдечна недостатъчност, децата често дават задух, замаяни заклинания и често умора. С развитието на относителна коронарна недостатъчност, замаяност става припадък, диспнея се увеличава с ангина пекторис и гръдна болка.
• При тежка сърдечна недостатъчност има нощни атаки на сърдечна астма, деца имат недостиг на въздух дори в покой и в сън, а състоянието се влошава драстично.
• Преходът до крайния етап води до драматична прогресия на заболяването и до сериозно състояние, той само облекчава симптомите за кратко време.

Диагноза на стеноза на аортна клапа при дете

Основата на диагнозата е слушането на груби органични шумове в сърцето, извършването на анализи и пълният инструментален преглед. Също така ще се покаже:

• ЕКГ с изследване на проводимостта на сърдечния мускул, сърдечния ритъм, неговите реакции към товара.
• Рентгеново от гръдния кош, с потъмняване в белите дробове поради стагнация, увеличение на лявата страна на сърцето.
• Ултразвук на сърцето (EchoCG) с откриване на дефект визуално и определяне на степента на стесняване на дупката.
• провеждане на стрес тестове, идентифициране на работата на сърцето по време на тренировка.
• сърдечна катетеризация на сърцето под обща анестезия с въвеждането на контрастен агент в сърдечната кухина през съдовете. С помощта на този метод се определя натискът вътре в сърцето, особено в лявата му половина.

Ако е необходимо, ще бъдат назначени специализирани консултации (ревматолог, сърдечен хирург) и допълнителни диагностични методи под формата на MRI или CT на сърцето.

усложнения

Ако аортната стеноза не се разпознае във времето, настъпват прогресивна дисфункция на сърцето и развитие на сериозни усложнения. Те включват остри или хронични форми на сърдечна недостатъчност. Състоянието на миокардна исхемия се формира, тежки аритмии и инфаркт на миокарда, атриовентрикуларна блокада, чревно кървене от стомаха, появяването на внезапен летален изход.

лечение

Какво можете да направите

Важно е най-малкото нарушение на здравето да се консултира с лекар. Нуждаем се от специален режим на лечение и защита в съответствие с дневния режим, добро хранене и защита на детето от стрес, стриктно спазване на всички препоръки на лекаря. За предучилищните и учениците се издава освобождаване от физическо възпитание.

Какво прави лекарят

В зависимост от етапа на дефекта може да се посочи както медицинско, така и хирургично лечение. Разумно е да се извърши операцията на етап от скрита до тежка сърдечна недостатъчност, но на четвъртия етап не всички операции ще бъдат решени и понякога ще е необходимо многоетапно лечение. В терминалния етап операцията губи значението си и се провежда поддържаща терапия с лекарства. Те са приложими не за отстраняване на дефекта, а за поддържане на функционирането на сърцето, за подобряване на притока на кръв и за премахване на задръстванията в белите дробове. Представени са антибиотици, диуретици, витамини и лекарства против аритмия.

Операциите се извършват по няколко начина - дилатация на балона на аортната клапа (опъване на стеснението със специален балон, поставен в съда), пластиката на клапана се прави с разрези по ръбовете му и смяна на клапана с протези.

предотвратяване

Вродените малформации трудно могат да бъдат предотвратени. При придобити дефекти е необходима защита срещу инфекции (възпалено гърло, микробиални инфекции), навременното лечение с антибиотици и контролните тестове след лечението. Важно е да се засили имунната система, правилното хранене и достатъчно упражнения.

Аортна стеноза при новородени

Аортната стеноза, диагностицирана при новородени е заболяване, при което аортата се стеснява от сърцето и кръвта се разпределя в тялото.

За съжаление тази патология се проявява при четири бебета до хиляда. В допълнение, бебетата страдат от това повече от четири пъти от момичетата.

Първите симптоми на заболяването се появяват на втория или третия ден от живота на бебето, ако отварянето на лумната област на аортата е по-малко от пет милиметра. До около шест месеца бебето се чувства по-лошо.

Причини за вродена патология

Стенозата на аортната клапа се развива в плода в дванадесетата седмица на бременността.

Причините за това са:

• Генетика на пациента.
• Замърсена среда или лоши навици на бременни жени.
• Генетични заболявания, например синдром на Уилямс.

Болестта при децата може да бъде от различни видове: над клапан, вентил, подвъзлите. В допълнение сърцето може да има отклонения.

Признаци и симптоми на патологията

Първото нещо, което трябва да подчертаете, е благополучието на новородените. Почти всички деца се чувстват добре. Но ако се разкрие, че диаметърът на лумена е само пет милиметра, тогава се счита, че това е третата степен на заболяването.

Припокриването на лумена на изхода на аортата води до нарушение на кръвния поток. Всички органи и тъкани получават по-малко кислород и хранителни вещества, отколкото е необходимо и започват да се появяват различни промени.

Когато луменът напълно се затваря, тридесет часа по-късно здравето на бебето се влошава.

Тежка стеноза при кърмачета, проявяваща се чрез симптоми:

• Парене на кожата, в редки случаи, синьо в китката и около очите.
• Това се случва по-често, отколкото обикновено.
• Отслабване
• Бързо дишане.
• Появата на недостиг на въздух при кърмачето по време на хранене.

Обективни знаци

По време на прегледа на детето от педиатър той вижда симптомите на заболяването:

• Палор на кожата.
• Сърцебиене.
• Слаб пулс това не може да се усети поради лошо кръвообращение.
• Извънматочни сърдечни шумове.
• С развитието на сепсис шумът почти не се чува.
• Поради естеството на организма, шумове могат да бъдат чути в артериите, разположени на шията.
• Поставяйки ръка върху гърдите на бебето, лекарят се чувства треперещ.
• Колкото по-малък е луменът, толкова по-голям спад на налягането е различен и от двете ръце.
• Най-ясният знак се счита за нарастващ симптом.

Ако бебето е с диаметър на лумната лума на повече от пет милиметра, тогава дефектът може да бъде незабелязан, тъй като няма симптоми. Единственото нещо, което може да показва заболяване, е някакво сърце.

Диагностични методи и техните резултати

• Електрокардиографията при тежко заболяване разкрива: различни неизправности на сърцето.
• Рентгеновото изображение на ретростерното пространство разкрива разширените съдове на белите дробове и деформацията на сърцето. Това е повече, отколкото трябва да бъде в областта на вентрикулите и стеснен по средата.
• Ехокардиография. Тя може да открие: специално обучение, разположено над или под аортната клапа, стеснен лумен на клапана, неизправности във функционирането на клапана.
• Доплерова сонография. Тя определя тежестта на заболяването и размера на аортния лумен.
• Ангиокардиография и сърдечна катетеризация. Този метод на диагностика се използва в много редки случаи. Например, ако лекарят подозира, че има няколко лезии.

Резултатите от инструменталната диагностика помагат да се идентифицират всички горепосочени симптоми на болестта или някои от тях.

Лечение на заболявания

Ако не започнете лечение, тогава тази болест през първата година от живота, около 8,5% от децата умират, а след това всяка година още 0,4%. Ето защо не бива да пренебрегваме препоръките на специалистите, по-добре е всички изпити да бъдат предавани във времето.

Ако ситуацията позволява, тогава операцията се отлага до осемнадесет години, приблизително през този период, височината на човека спира. След това можете да поставите клапан, който не се нуждае от подмяна, той не се износва.

Лечение на лекарства

Употребата на наркотици няма да помогне да се справи с болестта, просто ще улесни живота на пациента, ще премахне симптомите, ще помогне на сърцето и ще премахне застоялата кръв в белите дробове.

1. Простагландини. Тези лекарства не се изчистват до лумена. Те трябва да навлязат в децата, светлината на аортата, която е по-малка от сантиметър. Когато кръвният поток към белите дробове се подобри и се възстанови храненето на органите. За да отворите лумена, на детето се дава IV с този агент преди началото на операцията.
2. Диуретични лекарства. Въведете, ако децата, които са родени, са имали белодробен оток, има нарушения в дихателната система. Тези средства ще премахнат излишната вода от тялото. Но поради това тялото губи натрий, калий и други минерали, които са необходими за живота, като периодично правят тестове, за да контролират нивото си.

Методи за хирургическа интервенция

Хирургията е единственият начин да се помогне за отстраняване на болестта. Възрастта за извършване на операцията може да бъде различна, се решава поотделно.

Всичко зависи от това колко стеснява лумена на аортата. Ако диаметърът е по-малък от пет милиметра и детето се чувства много лошо, операцията се извършва незабавно.

Ако е възможно да бъде отложено, то се отлага за по-късно. Но в такава ситуация е необходимо да получите кардиолог два пъти годишно и да проведете ултразвуков преглед.

Възможни противопоказания за операция:

• Кръвна инфекция
• Повишена съединителна тъкан или лошо развитие на лявата камера.
• Болести на други органи, които се развиват успоредно.

За да се извърши операция за новородено, те прибягват до такъв метод като балонова валвулопластика, но предпазните клапи се използват много по-рядко.

При деца, на бедрото или предмишницата, където има голяма артерия, се прави разрез. Чрез него се вкарва катетър в тялото, в края на който се намира балон. Неговото преместване в засегнатата зона. Цялата процедура се извършва с изхода на изображението на монитора. Когато лезията се достигне, лекарят силно надува балона и луменът на аортата се разширява два пъти.

• Нарушен кръвен поток в посока на лявата камера.
• Наличие на исхемична болест, която разстройва сърцето.
• Неуспех при функционирането на сърцето, когато не се справя със задачата си и изпомпва необходимото количество кръв, за да насити тялото с хранителни вещества и кислород.

Предимствата на този метод:

• По време на операцията няма нужда да се прави аутопсия върху гръдната кост, така че този метод се счита за по-малко травматичен.
• Той се понася добре при децата.
• На практика няма никакви усложнения.
• Веднага идва облекчение.
• Рехабилитацията отнема само няколко дни.

• Не се извършва, ако стесняването на лумена е на няколко места.
• След няколко години операцията може да бъде повторена, защото луменът отново ще бъде блокиран.
• При диагноза субвалентна стеноза такава хирургия може да няма положителен резултат.
• Това не помага, ако имат недостатъци в други клапани.

1. Аплатна пластинка на клапана.

По време на операцията сърцето на пациента се спира и гръдната кост се отваря. След като направи разрез в лявата камера, докторът не свързва вградените клапани на клапана.

• Естественият клапан е запазен, което дава предимство в бъдеще, защото не се износва.
• Не е необходимо да приемате лекарства, за да се освободи тялото от кръвни съсиреци.
• В бъдеще бебето ще може активно да се занимава със спорт.

• Понякога клапите отново се обединяват.
• На гърдите, до края на живота си, ще има белег след операцията.
• Рехабилитацията ще отнеме няколко месеца.

1. Подмяна на аортната клапа.

Разрязва се в гръдната кост и пациентът е свързан със специален апарат, който ще обогати кръвта на пациента с кислород. Температурата на тялото е намалена до двадесет и шест градуса, така че мозъкът не е повреден поради липса на кислород. След това сменете клапана с протеза. Има няколко типа протези:

• Биологично (свинско или волско сърце е подходящо за това). Добър, защото е на разположение и не е необходимо да приемате наркотици. Лошо, което изчерпва бързо и трябва да бъде заменено.
• Изкуствен. Неговата положителна страна е, че той може да служи доста дълго време. Негативната страна - поради това има кръвни съсиреци, така че през целия живот, трябва да пиете медицина. Освен това, докато детето расте, детето расте и размерът на импланта е малък, той трябва да бъде заменен с подходящ размер.
• Трансплантационен клапан на пациент, който е в белодробната артерия. Това е добре, защото вентилът ще расте заедно с детето.

Индикации за операция:

• Припокрит лумен на аортата.
• Припокриването се извършва на различни сайтове.
• Не беше ударена нито една клапа.

• В хода на операцията, всички лезии се елиминират.
• Лечението ще даде резултати за всяка лезия.

• Хирургията продължава поне шест часа, през което време пациентът е свързан със сърцето-белодробна машина.
• На гърдите има белег.
• Дълга рехабилитация, до шест месеца.

Ясно е, че операцията ще причини страх в родителите, но за съжаление това е единственият начин за елиминиране на патологията.