От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

  • луменът на кораба постепенно се стеснява;
  • вентилните стени стават нееластични, гъсти;
  • недостатъчно отворен и затворен;
  • повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

  1. Над клапан (от 6 до 10%).
  2. Подкатегория (от 20 до 30%).
  3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза - бичът на по-възрастните мъже

Дефект или нарушение на анатомичната структура на сърцето неизменно води до влошаване на функционирането на целия организъм.

Особено, ако този дефект пречи на нормалната дейност на най-голямата артерия на кръвоносната система - аортата, която доставя кръв на всички вътрешни органи и системи. Това е стеноза на аортната клапа или аортна стеноза.

Описание на болестта

Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че нормалната проводимост на кръвта от сърцето към аортата се нарушава. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, "свързани" с голям кръг кръвообращение, се влошава.

Всеки здрав човек има трикуспиден вентил на границата на лявата сърдечна камера на сърцето и аортата, започваща от него - вид "врата", която позволява на кръвта да премине от сърцето към съда и да не се освободи обратно. Благодарение на този клапан, който при пълно отваряне е широк най-малко 3 см, кръвта се движи от сърцето на вътрешните органи само в една посока.

По различни причини този вентил може да не се отвори напълно, отворът му се преобръща с съединителна тъкан и се стеснява. В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се изпомпва през съдовете, застава в лявата камера, което постепенно води до увеличаване и разтягане.

Следователно, човешкото сърце започва да работи в необичаен режим, влошава се от стагнацията - всичко това има отрицателно въздействие върху здравето като цяло.

Причини и рискови фактори

Болестта може да бъде вродена и придобита. Придобитата форма на болестта се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:

  • органично увреждане на листовете на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
  • атеросклероза - 25%;
  • калцификация на аортната клапа - 2%;
  • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардита - 1,2%.

В резултат на всички тези патологични ефекти има нарушение на мобилността на листовете с клапани: те са сплетени заедно, обрасли с съединителна белезна тъкан, калцинирани - и вече не са напълно отворени. Така че има постепенно стесняване на аортния отвор.

В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чиято история значително увеличава вероятността от аортна стеноза при хора:

  • генетичното предразположение към този заместник;
  • наследствена патология на еластиновия ген;
  • захарен диабет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • висок холестерол;
  • тютюнопушенето;
  • хипертония.

Класификация и етап

  • На мястото на локализиране на стеснението: супраалве, субвалев, и клапан.
  • Според степента на стесняване:

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза / дефект: причини, признаци, операция, прогноза

Сърдечни пороци са доста разпространени, патология на сърдечно-съдовата система и е сериозен проблем, защото за дълъг период от време може да възникнат скрити, и в израз на периода на степента на заболяване на сърдечните клапи идва вече толкова далеч, че може да се наложи само хирургическа намеса. Ето защо, при най-малък знак, незабавно трябва да посетите лекар, за да изясните диагнозата. Това е особено характерно за такъв дефект като стеноза на устата на аортата или аортна стеноза.

Стенозата на аортната клапа е един от сърдечните дефекти, характеризиращ се с стесняване на аортата, напускане на лявата камера и увеличаване на натиска върху миокарда на всички части на сърцето.

Опасност аортна недостатък, че стесняване на лумена на размера на аорта на кръв, необходима за тялото не влиза кръвоносните съдове, което води до хипоксия (липса на кислород) на мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. В допълнение, сърцето, опитвайки се да прокара кръвта в стеноза, извършва по-голяма работа, а дългосрочната работа в такива условия неизбежно води до развитие на кръвотечение.

Сред другите заболявания на клапите, аортната стеноза се наблюдава при 25-30%, а по-често се развива при мъже и се комбинира главно с дефекти на митралната клапа.

Защо възникват неприятели?

вродена стеноза - анормално развита аортна клапа

В зависимост от анатомичните особености на дефекта, има прекалена клапа, клапан и субвалевулно увреждане на аортата. Всеки от тях може да бъде вроден или придобит, въпреки че клапната стеноза често е причинена от придобити причини.

Основната причина за вродена аортна стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза (развитие в пренатален период) на сърцето и големите съдове. Това може да се случи при плода, чиято майка има лоши навици, живее в екологично неблагоприятни условия, лошо се храни и има наследствено предразположение към сърдечно-съдови заболявания.

Причини за придобита аортна стеноза:

  • Ревматизъм или остра ревматична треска с повтарящи се атаки в бъдеще - заболяване, причинено от стрептококова инфекция и характеризиращо се с дифузна лезия на съединителната тъкан, особено разположено в сърцето и ставите,
  • Ендокардит, или възпаление на вътрешната облицовка на сърцето, с различни етиологии - причинени от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които попадат в системното кръвообращение при сепсис ( "замърсяване" на кръв), например при пациенти с понижен имунитет, интравенозни наркомани и други,
  • Атеросклеротични наслоявания, натрупвания на калциеви соли в листовете с аортна клапа при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза на аортата.

придобита стеноза - аортната клапа е засегната поради външни фактори

При възрастни и по-големи деца заболяването на аортната клапа е най-често причинено от ревматизъм.

Видео: същността на аортната стеноза - медицинска анимация

Симптоми при възрастни

При възрастни симптомите в началния стадий на заболяването, когато зоната на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е лека, може да отсъства или да се проявява слабо. Пациентът се притеснява за недостиг на въздух със значително физическо натоварване, сърцебиене или редки болки в гръдния кош.

Когато втората степен на аортна стеноза (площ на отваряне 0,75 - 1,2 cm 2), признаците на стеноза се появяват по-ясно. Те включват тежък задух при усилие, сърдечна болка стенокардна природата, бледност, слабост, умора, синкоп, свързани с по-малко кръв изхвърлени в аортата, оток по долните крайници, суха кашлица, пристъпи на задух, причинени от застой на кръвта в съдовете на белите дробове,

В случай на критична стеноза или тежка степен на стеноза на аортната отвора с площ от 0,5 - 0,75 cm 2 симптомите затрудняват пациента дори и в покой. В допълнение, има признаци на тежка сърдечна недостатъчност - отбелязани подуване на краката, краката, бедрата, корема или на цялото тяло, задух и астма с минимален домашни занимания, синият цвят на кожата и пръстите (akrozianoz), постоянна болка в сърцето (хемодинамично стенокардия),

Симптоми при деца

При новородени и кърмачета болестта на аортната клапа е вродена. При по-големи деца и юноши обикновено се получава стеноза на аортна клапа.

Симптомите на стеноза на устата на аортата при новородено дете са рязко влошаване през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, лошо отнема гърдите, кожата на лицето, ръцете и краката придобиват синкав оттенък. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm 2), през първите месеци детето може да се почувства задоволително и влошаване се забелязва през първата година от живота. При новородено се наблюдава слабо покачване на теглото и се наблюдават тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 дихателни движения на минута или повече).

За такива симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с педиатър, за да изяснят състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методи за изследване.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на аортна стеноза може да се приеме дори на етапа на интервюиране и изследване на пациент. От характерните знаци привличат вниманието към себе си:

  1. Остра бледност, слабост на пациента,
  2. Оток на лицето и краката,
  3. akrozianoz,
  4. Възможно е да има диспнея в покой,
  5. При изслушване на гръдния кош със стетоскоп се чува шум при проекцията на аортната клапа (във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост), както и на мокри или сухи рейки в белите дробове.

За да се потвърди или изключи предложената диагноза, се предписват допълнителни методи за изследване:

  • Echocardioscopy - ултразвук на сърцето - не само визуализира сърдечна клапа, но също така да се направи оценка важни показатели като интрасърдечно хемодинамика, левокамерна фракция на изтласкване (обикновено не по-малко от 55%), и т.н.,
  • ЕКГ, ако е необходимо с товар, за да се оцени толерантността на двигателната активност на пациента,
  • Коронарна ангиография при пациенти с съпътстващи лезии на коронарните артерии (миокардна исхемия с ЕКГ или клинично с ангина пекторис).

лечение

Изборът на лечение се извършва стриктно индивидуално във всеки отделен случай. Прилагайте консервативни и хирургически методи.

Лекарствената терапия се свежда до назначаването на лекарства, които подобряват контрактилитета на сърцето и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се улесни работата на сърцето с помощта на диуретични лекарства, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин подобряват "изпомпването" на кръвта през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, ласикс (фуроземид), вершопирон и др.

Хирургично лечение на клапна стеноза на аортата се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но не е имал време да предприеме тежък курс. Ето защо за сърдечния хирург е много важно да се хване тази линия, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.

  1. Методът на хирургичната пластична хирургия на клапана се състои в извършване на операцията под обща анестезия, с дисекция на гръдната кост и с свързване на кардиопулмоналния байпас. След достъп до аортната клапа, секциите на клапаните се разрязват с необходимото затваряне на частите им. Методът може да се прилага при деца и възрастни. Недостатъците са също така висок риск от рецидивираща стеноза, както и от промени в ципа на листовете с клапани.

минимално инвазивна хирургия за заместване на пластмаса или клапа

Методът на балонната валвулопластика се състои в преминаването на катетър през артериите в сърцето, в края на който има балон в сгънато състояние. Когато лекарят под рентгеновия контрол достигне аортната клапа, балонът бързо се надува с разкъсани акредитирани гънки. Методът може да се прилага както при деца, така и при възрастни. Недостатъците на метода са ефективността не повече от 50% и високият риск от повторение на стеноза на клапата.

  • Методът на протеза на клапана се състои в отстраняване на собствените му клапани и при трансплантиране на механична или биологична (човешка трупа, свинска) протеза. Използва се главно при възрастни. Недостатъците на метода са необходимостта от прилагане през целия живот на антикоагуланти по време на механични протези и висок риск от рецидивираща стеноза по време на трансплантация на биологичен клапан.
  • Индикации за операция за аортна стеноза:

    • Размерът на отвора на аортата е по-малък от 1 cm 2,
    • Стеноза при деца от вродена природа,
    • Критична стеноза при бременни жени (с използване на балонна валвулопластика),
    • Левокамерната фракция на изтласкване по-малко от 50%
    • Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

    Противопоказания за операция:

    1. Възраст над 70 години
    2. Терминална фаза на сърдечна недостатъчност,
    3. Тежки коморбидни заболявания (захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежка екзацербация и др.).

    Начин на живот със стеноза на аортна клапа

    В момента сърдечно заболяване, включително стеноза на аортна клапа, не е изречение. Хората с такава диагноза живеят в мир, играят спортове, носят и раждат здрави деца.

    Независимо от това, не трябва да забравяте патологията на сърцето и трябва да водите определен начин на живот, като основните препоръки включват:

    • Диетата е изключение от мазни и пържени храни; отхвърляне на лоши навици; консумират големи количества плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправките, кафе, шоколад, тлъсти меса и домашни птици;
    • Адекватна физическа активност - разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, ски (всички се консултират с Вашия лекар).

    Бременността не е противопоказана при жени с аортна стеноза, ако стенозата не е критична и не се развива тежка циркулаторна недостатъчност. Абортът е показан само когато жената има влошаващо се състояние.

    Инвалидността се определя при наличие на 2B - 3 етапа на кръвообращението.

    След операцията физическата активност трябва да се изключи по време на рехабилитационния период (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операцията не трябва да посещават учебни заведения за период, препоръчан от лекаря, а също и да избягват пренаселените места, за да предотвратят респираторни инфекции, които могат драстично да влошат състоянието на детето.

    усложнения

    Усложнения без хирургия са:

    1. Прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност до крайна фатална,
    2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток),
    3. Фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия),
    4. Тромбоемболични усложнения в случай на предсърдно мъждене.

    Усложнения след операция е постоперативно кървене и гнойни рани, предотвратяване на която е внимателно хемостаза (обгарянето с билки малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовно превръзка в началото на постоперативния период. В дългосрочен план може да възникне остър или повтарящ се гръден карцином с лезия на клапата и рестеноза (повторно сливане на листовки с клапани). Превенцията е антибиотична терапия.

    перспектива

    Прогнозата без лечение е неблагоприятна, особено при децата, тъй като през първата година от живота 8,5% от децата умират без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.

    В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при условията на редовен мониторинг от лекуващия лекар, оцеляването без хирургия достига много години и когато пациентът достигне 18-годишна възраст, проблемът с хирургията се решава.

    По принцип можем да кажем, че възможностите за съвременна, включително и детска, кардиохирургия, позволяват дефектът да бъде коригиран по такъв начин, че пациентът да може да живее дълъг, щастлив, неразграден живот.

    Аортната стеноза е сериозно заболяване, което изисква бърза диагноза и лечение.

    Патологията на сърдечната система, изразена в значително стесняване на аортата, преминавайки в областта на клапана, изисква бърза диагноза и подходящо лечение, което важи и за стеноза на трикуспидната клапа и за белодробна артерия и аортна стеноза.

    Аортната стеноза се проявява в влошаване на дишането дори при леко физическо натоварване, емоционален стрес, а също и под формата на задух, замаяност и гадене.

    Характеристики на болестта

    Нарушения кръвен поток, който се проявява в левия вентрикул, увеличава натоварването върху него и се проявява като затруднение при систолното изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от общия брой случаи на сърдечни дефекти. При мъжете тази патология е по-често срещана.

    Стенозата на аортната клапа може да бъде диагностицирана както при възрастни, така и при деца, както и при новородени. Въпреки това, проявленията за всички възрастови категории са в много отношения сходни, което позволява дори и субективни прояви да се диагностицират предварително разстройства в работата на сърдечната система. Но тъй като аортната стеноза изисква различен метод на лечение в сравнение с други патологии на сърдечната система, е необходимо да се направи по-подробно проучване след предварителна диагноза.

    В следващия видеоклип известен лекар ще разкаже за признаците на аортна стеноза при деца и възрастни:

    При възрастни

    Появата на недостиг на въздух и умора по време на физическо натоварване, замайване, което може да се случи до припадък, са всички прояви на въпросната държава. Дори и краткосрочната загуба на съзнание на фона на намалена активност и висока степен на физическа умора, трябва да се счита за достатъчна причина да се консултирате с лекар, за да извършите преглед за аномалии в работата на сърдечната система.

    Критична аортна стеноза

    При деца

    Децата с нарушения на сърдечната система също могат да почувстват липса на въздух, да имат бледа кожа, да избягват физическо натоварване и да показват висока степен на бърза умора. Тяхната летаргия се дължи на прекомерно напрежение върху сърцето, което води до невъзможността да се преумори.

    Диспнея е възможно дори в детска възраст и това трябва да се разглежда като сериозно проявление на този тип сърдечна недостатъчност - аортна стеноза.

    новородени

    Разглежданата патология рядко се диагностицира при новородени, тъй като нейните прояви в тази възраст са почти незабележими. Те включват следното:

    • бланшираща или синкава кожа;
    • аритмия;
    • загуба на съзнание;
    • неправилен сърдечен ритъм.

    При новородените внезапна асимптоматична смърт най-често се случва в резултат на сърдечния дефект.

    Наследственият фактор тук също играе ключова роля, поради което ако има семейство пациенти с това заболяване, е необходимо да бъде особено предпазлив и да се извърши възможно най-ранно изследване на новороденото дете за откриване на сърдечни аномалии.

    Степента на стеноза на аортната клапа

    Класификацията на аортната стеноза се основава на появата на патологията: вродената стеноза се среща по-често от придобитата - съответно около 85% и 15%. Чрез вида локализация на аортната стеноза, болестта може да бъде класифицирана както следва:

    • подвивален изглед, представляващ около 30% от случаите на това състояние;
    • поглед отгоре на вентила - около 6-11% от случаите;
    • клапан - 60%.

    Също така има разделение на разглежданата патология на пет степени, които са разделени според хемодинамиката на процеса.

    Схема на аортна стеноза

    Първи етап

    Също така се нарича пълно компенсиране. В първия етап заболяването не е много ясно, стеснението на устата на аортата е незначително.

    Тази степен на патология засяга държавата в малка степен. Кардиолог може да бъде препоръчан редовен мониторинг и подходящи прегледи, операцията не е назначена.

    Втори етап

    Вторият етап има и името на скритата сърдечна недостатъчност. На този етап от развитието патологията вече има някои външни прояви под формата на задух и бърза умора и с малко усилие. Редки припадъци и замаяност.

    Извършва се проверка за откриване на дефекти в работата на сърдечната система. С помощта на ЕКГ и рентгеново изследване става възможно да се идентифицира развиваща се патология. Лечение - под формата на хирургическа корекция.

    Трети етап

    При относителна коронарна недостатъчност външните прояви са вече по-изразени: задух, умора, често се появяват соеви зъби, замайване и загуба на съзнание.

    След изследването се препоръчва хирургична интервенция.

    Четвърта фаза

    При тежка сърдечна недостатъчност, недостиг на въздух възниква дори при покой, упражняването вече не е възможно. Аритмията и стенокардиите са почти постоянни, често се губи съзнание.

    Хирургичното лечение вече не се препоръчва, терапевтичното лечение на този дефект на сърдечната система не води до изразени резултати.

    Пети етап

    На крайния етап, недостиг на въздух, прекъсвания в работата на сърцето и замайване са почти постоянни. Хирургичното лечение под формата на интервенция и корекция вече не е възможно.

    Какви са обективните причини за развитието на аортна стеноза?

    Причини за възникване на

    Вродената аортна стеноза е наследена и генетичното предразположение трябва да се разглежда като основна причина за развитието на този сърдечен дефект. Болестта обикновено е диагностицирана до 30 години.

    Придобитата аортна стеноза може да възникне поради следните причини:

    • ревматично увреждане на сърдечния клапан и неговите клапани;
    • атеросклероза на аортата;
    • системен лупус;
    • бъбречна недостатъчност в крайния етап.

    Факторите, които стимулират появата на тази патология, са пушенето, прекомерното количество на холестерола в кръвта.

    Прочетете повече за симптомите на стеноза на аортна клапа.

    симптоми

    Тъй като болестта може да прогресира и поради това се класифицира според етапите на развитие, нейните проявления могат да варират значително в степен на интензивност. Те обаче са приблизително сходни във физическите прояви и могат да се появят при деца, при новородени и при възрастни.

    Симптомите, които характеризират това патологично състояние на сърдечната аорта, включват следното:

    • диспнея, която се проявява в зависимост от стадия на заболяването: в началния стадий се проявява изключително със значително физическо или морално претоварване, а накрая дори със спокойствие;
    • ангина и сърдечен ритъм;
    • виене на свят;
    • загуба на съзнание и припадане;
    • бърза физическа умора;
    • слабост в мускулите дори в покой;
    • чувство на прекалено силен сърцебиене;
    • белодробен оток.

    Постепенното интензифициране на тези прояви показва развитието на патологията и изисква незабавно медицинско обслужване.

    диагностика

    Благодарение на навременните диагностични мерки става възможно да се идентифицира патологичният процес на стесняване на аортата на сърцето и да се извърши необходимото лечение.

    Най-ефективните и често използвани диагностични мерки включват следното:

    • палпация - тази мярка Ви позволява да направите предварителна диагноза за идентифициране на сърдечния тремор;
    • измерване на пулса и кръвното налягане;
    • аускултация - с негова помощ става възможно да се идентифицират систоличните мърморене в сърцето;
    • ЕКГ осигурява откриване на промяна в размера на лявата камера;
    • Рентгеновият анализ осигурява диагноза на промените в размера на сърцето и нарушение в размера на лумена на сърдечната аорта
    • С помощта на ехокардиография е възможно да се види удебеляване и удебеляване на стените на зъбите на лявата и дясната вентрикула.

    Благодарение на ранната диагностика, става възможно да се постигне ефективно лечение и положителна диагностика на степента на оцеляване на пациента. И сега нека да научим за основите на лечението на аортна стеноза и възможността за нейното приложение без хирургия.

    лечение

    Тази патология на сърдечната система се третира главно чрез хирургична интервенция, терапевтичното лечение се предписва от лекар само в първия стадий на патологичния процес. Редовните посещения на кардиолог ще видят динамиката на заболяването.

    терапевтичен

    Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

    • стабилизиране на кръвното налягане;
    • забавяне на хода на патологичния процес;
    • елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм и аритмии.

    При този вид лечение се обръща специално внимание на възстановяването на нормалния кръвоток в сърцето и неутрализирането на негативните ефекти на аритмията.

    лечение

    Когато се открие аортна стеноза, лекарят предписва лекарства като диуретици, които ускоряват отстраняването на течности от тялото и по този начин намаляват налягането, а при развитието на сърдечни аритмии се предписват сърдечни гликозиди (напр. Дигоксин).

    Калиевите препарати също са насочени към отстраняване на излишната течност от тялото.

    Извършване на операция

    Хирургическата интервенция позволява да се елиминира тази патология чрез разширяване на стеснението на сърдечната аорта. Този метод за лечение на патологията обаче е приемлив само в ранните стадии на заболяването.

    Операцията може да включва две възможности за извършване на корекции на сърдечните отдели:

    1. Балонова пластмаса.
    2. Протезен клапан.

    Операцията се назначава в такива случаи, когато пациентът няма противопоказания за неговото прилагане и няма силни негативни прояви на патологията.

    Индикации за операция в присъствието на аортна стеноза са следните състояния:

    • функция на миокарда на задоволително ниво;
    • увеличаване на размера на левия вентрикул;
    • лек излишък от систолното налягане.

    Корекцията на клапана на сърцевидното крило носи леко увреждане: се извършва изкуствено разделяне на сплетените клапани.

    В ендоваскуларния метод видеото по-долу ще разкаже за характеристиките на лечението на аортна стеноза:

    Предотвратяване на заболяванията

    Тъй като няма превантивни мерки за вродено увреждане на сърдечната аорта, се извършва само операция за отстраняване на сърдечния дефект. Въпреки това, придобитата болест може да бъде избегната и затова е необходимо да се предотврати развитието на следните заболявания, водещи до появата на тази сърдечна патология:

    • атеросклероза;
    • инфекциозен ендокардит;
    • ревматизъм.

    Правилен съвет ще бъде цялостното лечение на ангина и правилното хранене, което предотвратява образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

    усложнения

    С късното откриване на аортна стеноза тази ужасна болест напредва по-нататък и ако не се лекува, е възможно фатален изход.

    Укрепването на недостиг на въздух и пълната неспособност дори при незначителни физически усилия, както и постепенното стесняване на преминаването на сърдечната аорта са възможни последици от неадекватното лечение на патологията.

    перспектива

    Навременното откриване на патологията в ранните етапи има много висока 5-годишна степен на преживяване - около 85%, а прогнозата за следващите 10 години е в този случай 70%.

    При чести припадъци, тежка стенокардия и умора, прогнозата може да бъде само 5-8 години.

    Още по-полезна информация за проблема с аортната стеноза съдържа следния видеоклип с известен водещ:

    Лечение на аортна стеноза без хирургия

    Сърдечни пороци са доста разпространени, патология на сърдечно-съдовата система и е сериозен проблем, защото за дълъг период от време може да възникнат скрити, и в израз на периода на степента на заболяване на сърдечните клапи идва вече толкова далеч, че може да се наложи само хирургическа намеса. Ето защо, при най-малък знак, незабавно трябва да посетите лекар, за да изясните диагнозата. Това е особено характерно за такъв дефект като стеноза на устата на аортата или аортна стеноза.

    Стенозата на аортната клапа е един от сърдечните дефекти, характеризиращ се с стесняване на аортата, напускане на лявата камера и увеличаване на натиска върху миокарда на всички части на сърцето.

    Опасност аортна недостатък, че стесняване на лумена на размера на аорта на кръв, необходима за тялото не влиза кръвоносните съдове, което води до хипоксия (липса на кислород) на мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. В допълнение, сърцето, опитвайки се да прокара кръвта в стеноза, извършва по-голяма работа, а дългосрочната работа в такива условия неизбежно води до развитие на кръвотечение.

    Сред другите заболявания на клапите, аортната стеноза се наблюдава при 25-30%, а по-често се развива при мъже и се комбинира главно с дефекти на митралната клапа.

    Защо възникват неприятели?

    В зависимост от анатомичните особености на дефекта, има прекалена клапа, клапан и субвалевулно увреждане на аортата. Всеки от тях може да бъде вроден или придобит, въпреки че клапната стеноза често е причинена от придобити причини.

    Основната причина за вродена аортна стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза (развитие в пренатален период) на сърцето и големите съдове. Това може да се случи при плода, чиято майка има лоши навици, живее в екологично неблагоприятни условия, лошо се храни и има наследствено предразположение към сърдечно-съдови заболявания.

    Причини за придобита аортна стеноза:

    • Ревматизъм или остра ревматична треска с повтарящи се атаки в бъдеще - заболяване, причинено от стрептококова инфекция и характеризиращо се с дифузна лезия на съединителната тъкан, особено разположено в сърцето и ставите,
    • Ендокардит, или възпаление на вътрешната облицовка на сърцето, с различни етиологии - причинени от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които попадат в системното кръвообращение при сепсис ( "замърсяване" на кръв), например при пациенти с понижен имунитет, интравенозни наркомани и други,
    • Атеросклеротични наслоявания, натрупвания на калциеви соли в листовете с аортна клапа при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза на аортата.

    При възрастни и по-големи деца заболяването на аортната клапа е най-често причинено от ревматизъм.

    Видео: същността на аортната стеноза - медицинска анимация

    Симптоми при възрастни

    При възрастни симптомите в началния стадий на заболяването, когато зоната на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е лека, може да отсъства или да се проявява слабо. Пациентът се притеснява за недостиг на въздух със значително физическо натоварване, сърцебиене или редки болки в гръдния кош.

    Когато втората степен на аортна стеноза (площ на отваряне 0,75 - 1,2 cm 2), признаците на стеноза се появяват по-ясно. Те включват тежък задух при усилие, сърдечна болка стенокардна природата, бледност, слабост, умора, синкоп, свързани с по-малко кръв изхвърлени в аортата, оток по долните крайници, суха кашлица, пристъпи на задух, причинени от застой на кръвта в съдовете на белите дробове,

    В случай на критична стеноза или тежка степен на стеноза на аортната отвора с площ от 0,5 - 0,75 cm 2 симптомите затрудняват пациента дори и в покой. В допълнение, има признаци на тежка сърдечна недостатъчност - отбелязани подуване на краката, краката, бедрата, корема или на цялото тяло, задух и астма с минимален домашни занимания, синият цвят на кожата и пръстите (akrozianoz), постоянна болка в сърцето (хемодинамично стенокардия),

    Симптоми при деца

    При новородени и кърмачета болестта на аортната клапа е вродена. При по-големи деца и юноши обикновено се получава стеноза на аортна клапа.

    Симптомите на стеноза на устата на аортата при новородено дете са рязко влошаване през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, лошо отнема гърдите, кожата на лицето, ръцете и краката придобиват синкав оттенък. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm 2), през първите месеци детето може да се почувства задоволително и влошаване се забелязва през първата година от живота. При новородено се наблюдава слабо покачване на теглото и се наблюдават тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 дихателни движения на минута или повече).

    За такива симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с педиатър, за да изяснят състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методи за изследване.

    Диагностика на заболяването

    Диагнозата на аортна стеноза може да се приеме дори на етапа на интервюиране и изследване на пациент. От характерните знаци привличат вниманието към себе си:

    1. Остра бледност, слабост на пациента,
    2. Оток на лицето и краката,
    3. akrozianoz,
    4. Възможно е да има диспнея в покой,
    5. При изслушване на гръдния кош със стетоскоп се чува шум при проекцията на аортната клапа (във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост), както и на мокри или сухи рейки в белите дробове.

    За да се потвърди или изключи предложената диагноза, се предписват допълнителни методи за изследване:

    • Echocardioscopy - ултразвук на сърцето - не само визуализира сърдечна клапа, но също така да се направи оценка важни показатели като интрасърдечно хемодинамика, левокамерна фракция на изтласкване (обикновено не по-малко от 55%), и т.н.,
    • ЕКГ, ако е необходимо с товар, за да се оцени толерантността на двигателната активност на пациента,
    • Коронарна ангиография при пациенти с съпътстващи лезии на коронарните артерии (миокардна исхемия с ЕКГ или клинично с ангина пекторис).

    лечение

    Изборът на лечение се извършва стриктно индивидуално във всеки отделен случай. Прилагайте консервативни и хирургически методи.

    Лекарствената терапия се свежда до назначаването на лекарства, които подобряват контрактилитета на сърцето и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се улесни работата на сърцето с помощта на диуретични лекарства, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин подобряват "изпомпването" на кръвта през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, ласикс (фуроземид), вершопирон и др.

    Хирургично лечение на клапна стеноза на аортата се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но не е имал време да предприеме тежък курс. Ето защо за сърдечния хирург е много важно да се хване тази линия, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.

    1. Методът на хирургичната пластична хирургия на клапана се състои в извършване на операцията под обща анестезия, с дисекция на гръдната кост и с свързване на кардиопулмоналния байпас. След достъп до аортната клапа, секциите на клапаните се разрязват с необходимото затваряне на частите им. Методът може да се прилага при деца и възрастни. Недостатъците са също така висок риск от рецидивираща стеноза, както и от промени в ципа на листовете с клапани.

    Методът на балонната валвулопластика се състои в преминаването на катетър през артериите в сърцето, в края на който има балон в сгънато състояние. Когато лекарят под рентгеновия контрол достигне аортната клапа, балонът бързо се надува с разкъсани акредитирани гънки. Методът може да се прилага както при деца, така и при възрастни. Недостатъците на метода са ефективността не повече от 50% и високият риск от повторение на стеноза на клапата.

  • Методът на протеза на клапана се състои в отстраняване на собствените му клапани и при трансплантиране на механична или биологична (човешка трупа, свинска) протеза. Използва се главно при възрастни. Недостатъците на метода са необходимостта от прилагане през целия живот на антикоагуланти по време на механични протези и висок риск от рецидивираща стеноза по време на трансплантация на биологичен клапан.
  • Индикации за операция за аортна стеноза:

    • Размерът на отвора на аортата е по-малък от 1 cm 2,
    • Стеноза при деца от вродена природа,
    • Критична стеноза при бременни жени (с използване на балонна валвулопластика),
    • Левокамерната фракция на изтласкване по-малко от 50%
    • Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

    Противопоказания за операция:

    1. Възраст над 70 години
    2. Терминална фаза на сърдечна недостатъчност,
    3. Тежки коморбидни заболявания (захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежка екзацербация и др.).

    Начин на живот със стеноза на аортна клапа

    В момента сърдечно заболяване, включително стеноза на аортна клапа, не е изречение. Хората с такава диагноза живеят в мир, играят спортове, носят и раждат здрави деца.

    Независимо от това, не трябва да забравяте патологията на сърцето и трябва да водите определен начин на живот, като основните препоръки включват:

    • Диетата е изключение от мазни и пържени храни; отхвърляне на лоши навици; консумират големи количества плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправките, кафе, шоколад, тлъсти меса и домашни птици;
    • Адекватна физическа активност - разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, ски (всички се консултират с Вашия лекар).

    Бременността не е противопоказана при жени с аортна стеноза, ако стенозата не е критична и не се развива тежка циркулаторна недостатъчност. Абортът е показан само когато жената има влошаващо се състояние.

    Инвалидността се определя при наличие на 2B - 3 етапа на кръвообращението.

    След операцията физическата активност трябва да се изключи по време на рехабилитационния период (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операцията не трябва да посещават учебни заведения за период, препоръчан от лекаря, а също и да избягват пренаселените места, за да предотвратят респираторни инфекции, които могат драстично да влошат състоянието на детето.

    усложнения

    Усложнения без хирургия са:

    1. Прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност до крайна фатална,
    2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток),
    3. Фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия),
    4. Тромбоемболични усложнения в случай на предсърдно мъждене.

    Усложнения след операция е постоперативно кървене и гнойни рани, предотвратяване на която е внимателно хемостаза (обгарянето с билки малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовно превръзка в началото на постоперативния период. В дългосрочен план може да възникне остър или повтарящ се гръден карцином с лезия на клапата и рестеноза (повторно сливане на листовки с клапани). Превенцията е антибиотична терапия.

    перспектива

    Прогнозата без лечение е неблагоприятна, особено при децата, тъй като през първата година от живота 8,5% от децата умират без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.

    В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при условията на редовен мониторинг от лекуващия лекар, оцеляването без хирургия достига много години и когато пациентът достигне 18-годишна възраст, проблемът с хирургията се решава.

    По принцип можем да кажем, че възможностите за съвременна, включително и детска, кардиохирургия, позволяват дефектът да бъде коригиран по такъв начин, че пациентът да може да живее дълъг, щастлив, неразграден живот.

    Причини за придобита аортна стеноза

    В повечето случаи (около 70-80%), аортна стеноза причиняват ревматизъм и бактериален ендокардит прехвърля (обикновено при по-млади хора). При възрастните хора развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата може да доведе до аортна стеноза, както и до отлагането на калциеви соли в листовете с клапани, засегнати от атеросклероза.

    Симптоми на аортна стеноза

    Основата на клиничните признаци е нарушение на кръвообращението както в сърцето, така и в тялото. В аортата и следователно във всички вътрешни органи кръвта протича много по-малко, отколкото в нормално функциониращо сърце. Това се проявява от такива симптоми като чести замайване, бледност на кожата, състояния в безсъзнание, дълбоко припадане, мускулна слабост, изразена умора, чувство на тежък сърдечен ритъм.

    Поради факта, че мускулната маса на лявата камера се увеличава, за да се преодолее устойчивостта към кръвния поток (хипертрофия на лявата камера) и коронарните (собствени сърдечни) съдове не са в състояние да осигурят сърдечния мускул с кислород, се развива ангина. В същото време пациентът е обезпокоен от атаки на болки в гръдния кош, които се дават на лявата ръка или на рамото, които се появяват по време на тренировка или в покой.

    Тъй като сърдечният мускул на другите сърдечни камери (лявото предсърдие, дясната камера) расте, поради невъзможността му да се справя с резистентността, има признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. По този начин пациентът наруши диспнея на ходене или в покой, се вписва "сърдечна" астматични пристъпи на белодробен оток (диспнея в покой и в легнало положение с барботиране на затруднено дишане), болки в полето хипохондриум, коремна разширяване поради натрупване на течност в корема оток на долните крайници. Нарушенията на ритъма са много по-рядко срещани, отколкото при митралните дефекти и по правило честотата на внезапните камерни преживявания е по-често регистрирана.

    Всички тези симптоми се появяват по различен начин в зависимост от етапа на процеса.

    По този начин, на етапа на компенсация, сърцето се справя с увеличения товар върху него и симптомите не се появяват за определен период от време (например десетилетия, ако дефектът се разви в млада възраст и степента на стесняване не е много изразена).

    В етапа на субкомпенсация (латентна сърдечна недостатъчност) симптомите се появяват при извършване на голямо количество физическа активност, особено непознати за пациента.

    Декомпенсирана - тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминал - по-горе симптоми притеснява пациента, а не само когато минимума от домакинство натоварване, но и в покой.

    В крайната фаза на смъртта се дължи на усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизнените органи.

    Диагноза на аортна стеноза

    Понякога при липса на оплаквания аортната стеноза може да бъде диагностицирана случайно по време на рутинно изследване на пациент. Ако има оплаквания от сърцето, диагнозата се определя в съответствие със следните изследователски методи:

    - клиничен преглед: Прогнозните оплаквания, история на заболяването и появата на вида на пациента, както и провежда преслушване (слушане) на гръдния кош, където лекарят капан груб систолното роптаят в проекция на аортната клапа - през втората междуребрие в дясно от гръдната кост, хрипове в белите дробове, поради задръстванията кръв в тях, ако има такива;
    - лабораторни методи: когато обща кръв и урина, кръв биохимични и имунологични анализи показаха признаци на възпаление, като ревматоиден повтаря атаки или бавен бактериален ендокардит; признаци на увредена чернодробна и бъбречна функция; признаци на нарушен липиден метаболизъм при атеросклероза - повишаване нивата на холестерола, дисбаланс на триглицеридите с висока и ниска плътност и др.;
    - инструментални методи на изследване: проведено електрокардиограма (единичен или ежедневно наблюдение на указания), phonocardiography (PCG - метод проучване за конвертиране на аудио сигнали шум в сърцето на електрически, регистрирате тях на фотографска хартия, и по-пълен анализ на акустични явления с дефекти на сърцето), рентгенова гръден кош, ехокардиография (ултразвук на сърцето). Блокада на сърцето - единственият неинвазивно (без въвеждане в тъканите на тялото на) техники, позволяващи точна диагноза. При провеждане на този метод, очаквания размер, структура, дебелина и мобилност клапи, степента на стесняване на отвора на клапана с измерване площ, степента на хемодинамична - левокамерна хипертрофия с увеличаването на обема, увеличаване на налягането в лявата камера и намаляването на аортата, намаляване на ударния обем и фракциите освобождаване (количеството кръв, хвърлена в аортата в един сърдечен ритъм).

    В зависимост от степента на стесняване на клапния пръстен в аортната уста, обичайно е да се разграничат три степени на аортна стеноза:
    1 градус - незначителна стеноза - площта на отваряне на клапанния пръстен е повече от 1,6 квадратни метра. см.
    2 градуса - умерена стеноза - площта е 0.75 - 1.6 квадратни метра. см.
    Степен 3 - изразена стеноза - площта на стесненето е по-малка от 0.75 квадратни метра. см.

    В диагностично неясни случаи, както и преди операцията върху клапата, може да се покаже катетеризацията на сърдечните камери с измерване на разликата в налягането в лявата камера и в аортата. Този градиент налягане е основа за класификация, леко стеноза съответства на наклона на по-малко от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 мм Hg, стенози - над 65 mm Hg, т.е. по-голям стеноза и обструкция на кръвния поток, на по-високо налягане в лявата камера и по-малко в аортата, което засяга неблагоприятно стените на камерата и кръвоснабдяването на цялото тяло.

    Лечение на аортна стеноза

    Изборът на оптималния метод за лечение се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки конкретен пациент. Използват се лекарства, операции върху аортната клапа и комбинацията от тях.

    диуретици (veroshpiron, индапамид, фуросемид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства, които намаляват кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл), и забавя сърдечната честота (Konkor, коронал): По-долу могат да бъдат определени от фармакологични лекарствени групи. Тези лекарства се предписват стриктно съобразно показанията във връзка с евентуално значително понижаване на кръвното налягане, а появата на влошаване на здравето трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар.

    Състави, простиращи периферните съдове и се използват при лечението на белодробен оток и ангина (нитрат - нитроглицерин nitrosorbid) не винаги се прилагат с изключително внимание, тъй като тяхното използване при ангина пекторис се дължи на аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност) първо неефективни, и второ, тя е изпълнена с рязко намаляване на налягането до развитието на колапс с ограничаване на кръвоснабдяването на органите и тъканите на тялото.

    Радикален начин за лечение на стеноза на аортна клапа е кардиохирургията. Операцията е показана за умерена и тежка стеноза и наличие на хемодинамични смущения и / или клинични прояви. С умерено стеноза може да се прилага валвулопластика (дисекция на сраствания и сраствания на клапите клапанните), и когато се експресира стеноза, особено ако се комбинира с неуспеха може клапно протезиране (замяна с изкуствена механичен или биологичен протеза).

    Подмяна на аортната клапа с механична протеза

    Лайфстайл с аортна стеноза

    Спазването на препоръките относно начина на живот с този дефект не е много по-различно от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да елиминира физическото натоварване, да ограничи приема на течност и сол, да се откаже от алкохол, пушене, мазнини, пържени храни, богати на холестерол. Също така трябва постоянно и редовно да приемате предписани медикаменти и да посетите лекуващия лекар с необходимите диагностични мерки.

    В случай на бременност в случай на аортна стеноза, тактиката на лекаря за запазване на бременността зависи от клиничния стадий на процеса. При етапите на компенсиране и подкомпенсация бременността може да бъде удължена, но декомпенсирането на дефекта е индикация за аборт. Това се дължи на факта, че по време на бременността на натоварването на системата на кръвообращението на бременните се увеличава, а това може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри, развитието на усложнения при майката и плода (заплахата от преждевременно раждане, fetoplacental недостатъчност и други).

    Усложнения на аортната стеноза

    Без лечение, болестта стриктно преминава през всичките пет етапа на неговото развитие, т.е. рано или късно се появяват дистрофични необратими промени в сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което води до фатален изход. Според някои автори повече от половината от пациентите, които не получават лечение, умират през първите две до три години след появата на значими клинични симптоми. Също така е доста вероятно да развият усложнения, които застрашават човешкия живот - фатални сърдечни аритмии (напр камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен емболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в белия дроб кръвоносните съдове, сърцето, мозъка, червата, бедрените артерии).

    Усложнения могат да развият не само в резултат на дълго-действащото аортна стеноза, но също така и по време на операцията на аортната клапа, в частност, развитието на бактериална възпаление на туберкули клапанните поради въздействието на патогени в кръв - бактериален ендокардит, образуването на тромби на клапаните или сърдечните кухини с възможно тяхното освобождаване в кръвоносни съдове, сърдечни аритмии, рецидивираща стеноза (рестеноза) в края на постоперативния период в резултат на повтарящи се ревматични атаки. Предотвратяването на такива усложнения е прием на антикоагуланти и антитромбоцитни средства през целия живот - лекарства, които "разреждат" кръвта и предотвратяват увеличаване на образуването на тромби, например, камбани, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. Освен това предписването на антибиотици в ранния оперативен период и по време на терапевтични и диагностични манипулации и незначителни операции в по-късния живот на пациента, например при извличане на зъби, проучвания на пикочния мехур с катетеризация, аборти и др., Предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

    перспектива

    Прогнозата без лечение е неблагоприятна. След хирургическа корекция на дефекта се наблюдава подобрение в клиничните и хемодинамичните параметри и степента на преживяемост при тази категория пациенти достига около седемдесет на сто в рамките на десет години след операцията, което е доста добър критерий за успешна сърдечна операция за аортна стеноза.

    Лекарят-терапевт Sazykina O. Yu.

    Описание на болестта

    Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че нормалната проводимост на кръвта от сърцето към аортата се нарушава. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, "свързани" с голям кръг кръвообращение, се влошава.

    Всеки здрав човек има трикуспиден вентил на границата на лявата сърдечна камера на сърцето и аортата, започваща от него - вид "врата", която позволява на кръвта да премине от сърцето към съда и да не се освободи обратно. Благодарение на този клапан, който при пълно отваряне е широк най-малко 3 см, кръвта се движи от сърцето на вътрешните органи само в една посока.

    По различни причини този вентил може да не се отвори напълно, отворът му се преобръща с съединителна тъкан и се стеснява. В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се изпомпва през съдовете, застава в лявата камера, което постепенно води до увеличаване и разтягане.

    Следователно, човешкото сърце започва да работи в необичаен режим, влошава се от стагнацията - всичко това има отрицателно въздействие върху здравето като цяло.

    Причини и рискови фактори

    Болестта може да бъде вродена и придобита. Придобитата форма на болестта се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:

    • органично увреждане на листовете на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
    • атеросклероза - 25%;
    • калцификация на аортната клапа - 2%;
    • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардита - 1,2%.

    В резултат на всички тези патологични ефекти има нарушение на мобилността на листовете с клапани: те са сплетени заедно, обрасли с съединителна белезна тъкан, калцинирани - и вече не са напълно отворени. Така че има постепенно стесняване на аортния отвор.

    В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чиято история значително увеличава вероятността от аортна стеноза при хора:

    • генетичното предразположение към този заместник;
    • наследствена патология на еластиновия ген;
    • захарен диабет;
    • бъбречна недостатъчност;
    • висок холестерол;
    • тютюнопушенето;
    • хипертония.

    Класификация и етап

    • На мястото на локализиране на стеснението: супраалве, субвалев, и клапан.
    • Според степента на стесняване:

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Защо базофилите са повишени в кръвта, какво означава това?

    Най-малката група левкоцити са базофилите, които изпълняват много функции в човешкото тяло.По-специално, те не само поддържат кръвния поток в малките съдове и осигуряват пътя на миграция към други левкоцити в тъканите, но също така ефективно влияят на растежа на новите капиляри.

    Лечение, причини и прояви на разширени вени

    Негативните промени в състоянието на очите, които не са били идентифицирани навреме и са причинили влошаване на зрението, често се свързват с патологии на вените, разположени в основата.

    Какво означава това - повишени неутрофили при дете?

    Многобройна подгрупа от левкоцити, бели кръвни клетки, са неутрофили (неутрофилни гранулоцити) - имунни кръвни клетки.Неутрофилните гранулоцити изпълняват защитна функция на организма в борбата срещу бактериите и гъбите (по-малко ефективни при вируси): когато се натъкнат на извънземна клетка, те я абсорбират (фагоцитоза), разграждат (лизират) и в края на процеса умират.

    Исхемична сърдечна болест

    Коронарната сърдечна болест (ССЗ) е органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИХД може да се прояви като остър (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност).

    Какво повишава ESR в кръвта означава?

    Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е показател, който все още е важен за диагностицирането на организма. Дефиницията на ESR се използва активно за диагностициране на възрастни и деца.

    Как да се третира сърдечната тахикардия у дома

    От тази статия ще научите: дали тахикардията изисква лечение вкъщи, колко ефективни могат да бъдат терапевтичните мерки, какво трябва да се направи с различните варианти на това състояние.