Стеноза на бъбречната артерия

Оставете коментар 2,005

Бъбречната перфузия се намалява поради стесняване на лумена на бъбречните артерии (по-често един от тях), когато човек е изправен пред болест като стеноза на бъбречната артерия. Има много причини за развитието на патологията, а симптомите се проявяват. Лечението се извършва по консервативен начин, но често е необходима операция. Прогнозите са по-благоприятни, но всичко зависи от адекватността и навременността на терапевтичните процедури.

Обща информация

Стенозата на бъбречната артерия е заболяване, което се случва на фона на стесняване или блокиране на лумена на големите съдове, които осигуряват кръвен поток към бъбреците. Болестта е по-разпространена при възрастните хора. Статистиката сочи, че това се случва на всеки 7 души на старост. На фона на заболяването, кръвта тече към органа в по-малки количества, отколкото е необходимо, което води до лошо филтриране. Дългосрочните проблеми с кръвта водят до бъбречна недостатъчност, тъй като тялото се свива и не може да функционира правилно. Тези процеси водят до влошаване на доброто състояние на пациента.

Патологията се отнася до областите на действие на нефролозите, уролозите и кардиолозите. Това е резултат от вродени или придобити проблеми с плавателните съдове. В случай на стеноза възниква развитие на вазореална хипертония, от която не се понася паренхимът на бъбреците. Но стенозата на бъбречните артерии може да доведе до опасни усложнения.

Причини за развитие

Причините за стеноза на бъбречната артерия могат да бъдат разделени на три групи:

Стенозата на бъбречната артерия често се развива при пушачи, диабетици, хора със затлъстяване.

1. Фибромускулна дисплазия (по-характерна за жените, патологията засяга средната или дисталната част на съда):
   • дисплазия на средния слой;
   • пролиферация на вътрешната обвивка;
   • субрадивална фиброплазия;
   • неспецифичен аортоартерит.
2. Атеросклероза (7 от 10 случая, по-чести при мъжете, засягат устата на съда).
3. Нефрологични патологични състояния:
   • аневризма;
   • хипоплазия;
   • запушване на съдовете;
   • външно компресиране.

Причините, които могат да предизвикат развитието на патологичните процеси, са:

• тютюнопушенето;
• силна пълнота;
• артериална хипертония;
• генетична зависимост;
• захарен диабет;
• възраст след 65 години;
• хронично бъбречно заболяване;
• повишен холестерол.

Патогенеза на стеноза на бъбречната артерия

Когато се развие стеноза на бъбречната артерия, кръвното налягане в участъка на съда намалява, което следва стесняването. В резултат ренинът се освобождава. Това води до намаляване на нивото на натрий в нефрона, което води до превръщането на ренин в ангиотензин 1, който под влияние на физиологичните процеси засяга системния артериол. В допълнение, периферното съпротивление се увеличава. С течение на времето се развива свръхсекрецията на алдостерон, повишава се нивото на натрий в организма, което води до подуване, дължащо се на натрупване на извънклетъчна течност. Натрият също допринася за свръхчувствителността на стените на съдовете към хормоните и за увеличаване на тонуса. С развитието на тези процеси се увеличават симптомите на заболяването.

Симптоми на бъбречната болест

Стенозата на бъбречната артерия може да се прояви по различни начини, в зависимост от много фактори, но могат да бъдат идентифицирани основните симптоми, които са типични за повечето пациенти:

• главоболие;
• замаяност;
• увеличаване на налягането;
• паметта се влошава;
• проблеми със съня;
• викове в ушите;
• раздразнителност, раздразнение, прекомерна емоционалност;
• болка в областта на очите;
• появата на отблясъци в очите;
• задух;
• тахикардия;
• гръдна болка, която придава на сърцето и лявата ръка;
• болезнени усещания на крясъци в лумбалния регион;
• сърдечно боли;
• ватирани крака.

диагностика

Когато пациентът идва при лекаря, специалистът провежда необходимите диагностични процедури. Преди всичко, лекарят събира анамнеза (симптоми, оплаквания, семейни заболявания, вродени и хронични заболявания), палпира корема, слуша шум в горната част на корема и провежда визуална проверка. Това осигурява необходимите данни за по-нататъшни изследвания. Ако специалист подозира стеноза на бъбречната артерия, той предписва следните диагностични процедури:

• изследване на урина и кръв;
• биохимия на кръвта (повишен креатинин и урея);
• MRI;
• Ултразвук (визуализирано намаляване на исхемичния орган);
• екскреционна урография (забавен контраст на мястото, където е възникнала контракцията);
• радиоактивна ангиография (можете да видите точно къде е станало стесняването и къде се наблюдава разширение на артерията);
• изследвания на радиоизотоп;
• сцинтиграфия;
• дуплексно сканиране на бъбречните артерии;
• диференциална диагноза (с феохромоцитома, първичен алдостеронизъм, аортна коарктация).

Лечение на заболявания

Бъбречната стеноза е заболяване, което отскоро е започнало да се лекува по друг начин, освен отстраняването на орган. Днешното лекарство е в състояние да се справи с болестта медицински. Ангиопластика или стент на артерията са възможни. Тъй като основата на стенозата е артериална хипертония, на първо място, медицинско лечение се извършва. Употребата на лекарства зависи от етапа на заболяването:

• Етап I (умерена хипертония) - функцията на бъбреците не се променя, симптомите на патологията почти отсъстват, само понякога се увеличава налягането. Използват се диуретични лекарства и лекарства, които спират курса на атака.
• Етап II (компенсация) - се развива персистираща хипертония, бъбречните функции се влошават и намаляват леко. Терапията е по-дълбока.
• Етап III (декомпенсация) - тежка хипертония, размерът на бъбреците е много по-малък от обичайното, което засяга функцията на органа и външните симптоми на заболяването. Терапията е само в болницата.

лечение

Лечението с лекарства се счита за спомагателно, тъй като самата причина за стеноза на лекарството не може да бъде решена. Ако се развият проблеми на фона на диабета, пациентът се препоръчва АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери. Такива лекарства могат да се използват изключително за едностранна стеноза. Може да се предписват хепаринови или гликопротеинови рецепторни блокери.

хирургия

Елиминирането на стеноза на бъбречната артерия може да се извърши само хирургично. Преди това заболеният орган просто се отстранява, а сега често се използва ангиопластика. Днес има много други методи за хирургично лечение:

• манипулиране (създаване на допълнителен път за притока на кръв);
• ангиопластика или ендоваскуларна дилатация на балона (съдовият лумен е разширен чрез първо поставяне на балон, който се надува);
• стент (лумена разширена с помощта на стентове, които възстановяват кръвния поток);
• резекция (изрязана засегната област);
• протеза (на мястото на изрязаната артерия се поставя имплант);
• нефректомия (премахване на цялото тяло, когато е невъзможно извършването на други процедури).

Фолк терапия

Лекарите смятат, че лечението на стенозата може да доведе до народни средства. Разбира се, те няма да могат да премахнат причината за проблема, но те ще помогнат за нормализиране на натиска. Забранено е да се използват рецепти на баба, без да се консултирате с лекар. За подобряване на състоянието на съдовите стени ще помогне инфузия на глог и дива роза (4 л.: 2 л.: 100 мл вряща вода). Трябва да настоявате за една трета от деня и да пиете 200 грама три пъти на ден. Също така е полезно да се пие отвара от кората на планинската пепел, чай от бонбон от лимон, бъбречна колекция.

Съвети за възстановяване

Ако лечението започне незабавно, шансовете за постоянно намаляване на налягането са много високи (около 2/3 от пациентите). Пренебрегвайки болестта, липсата на необходимото лечение води до факта, че симптомите на заболяването бързо ще се увеличат. С течение на времето развийте опасни усложнения:

• инсулт;
• сърдечна недостатъчност;
• атеросклероза;
• бъбречна недостатъчност.

Превантивни мерки

Тъй като лечението на патологията е много трудно, винаги се изисква операция, по-добре е да се предотврати развитието на проблема. Хората, които са изложени на риск, трябва постоянно да бъдат наблюдавани за кръвно налягане. Освен това е необходимо да се следят параметрите на теглото. Затлъстелите хора определено трябва да отслабнат. Необходимо е да се настрои храненето, за да се поддържат нивата на холестерола под контрол. Важно е да се откажете от лошите навици: пушене, често пиене. Полезно е да водите активен начин на живот, да играете спорт или поне да правите упражнения сутрин. Бременност е периодът, в който се поставят органите на бъдещото бебе. Поради това майките по време на бременност трябва да водят здравословен начин на живот и да се предпазват от фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху полагането на органите на детето. Първите симптоми са сигнал за посещение на лекар.

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Концепцията за "стеноза на бъбречната артерия" предполага стесняване на нейния лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронични бъбречни заболявания при хората, които се характеризират с намаляване на гломерулната филтрация, хипертензия и повишаване на нефросклерозата. Хемодинамично значима е стеноза, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, при наличието на фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването също могат да се появят с по-малко значително стесняване на съда.

причини

Има много различни причини, които могат да причинят увреждане на бъбречните артерии. Те включват:

• атеросклеротичен процес;
• фибромускулна дисплазия;
• васкулит и неспецифичен аортоартерит;
• бъбречна артериална хипоплазия;
• компресиране на главната артерия на бъбреците отвън (например тумор);
• коарктация на аортата;
• емболия, тромбоза и др.

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в нея.

Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Тя причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, считана основно за съществена.

Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в клоните и недостатъчно подаване на кръв към бъбречната тъкан. В отговор на това се получава хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и повишаване на концентрацията на ренин, продуциран от клетките на този апарат. В резултат на това, ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, закъснение в натрий и вода в организма. За известно време ангиотензин 2 поддържа тона на гломерулуса, който въвежда и осъществява артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но тъй като патологичният процес прогресира, артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклерозата.

На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено се засягат дисталните или средните отделения на артерията. Всъщност стесняването е последица от хиперплазия, покривайки съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

В 16-22% от случаите стесняването на бъбречните артерии се дължи на неспецифичен аортоартит. Това е автоимунно заболяване на групата на васкулита, която засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са младите жени и деца.

Стенозата на бъбречните съдове, дължаща се на други причини, е много по-рядко срещана.

симптоми

Клиничните признаци на стеноза на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването по правило няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултация на корема често се чува шум в горната част с една или две страни.

С нарастването на стенозата и изчерпването на компенсаторните способности състоянието на пациента се влошава.

Ранен и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, тези пациенти обикновено показват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). В допълнение, следните функции са забележителни:

• ранно начало и персистираща хипертония;
• високо кръвно налягане: систолично - над 200 mm Hg. Арт., Диастолично - над 130-140 mm Hg. v.;
• бързото увеличаване на симптомите;
• неблагоприятни варианти на ежедневните колебания на налягането (слабо намалява и продължава да се увеличава през нощта);
• резистентност към антихипертензивни лекарства;
• влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на креатинина в кръвта);
• голям брой усложнения (цереброваскуларна авария, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери не само не намалява кръвното налягане, но също така усилва бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получаваща нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици.

Ролята при влошаването на бъбреците се изразява в холестеролен емболизъм на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на астеросклеротичната плака на фиброзна капачка по време на дестабилизация на нейното състояние (увреждане, високи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

• болка в гърба;
• олиго или анурия;
• промени в седимента на урината (левкоцитурия, хематурия);
• повишаване на креатинина в кръвта;
• хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове той може да засегне:

• церебрални артерии (тежки главоболия, гадене, повръщане, преходни исхемични пристъпи, инсулт);
• ретина (кръвоизлив, подуване на оптичния нерв);
• съдовете на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен ген, гастроинтестинално кървене);
• кожни съдове (нетживо, трофични разстройства).

При пациенти в старческа възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

Принципи на диагностиката

Лекарят може да подозира, че пациентът има стеноза на бъбречната артерия поради комбинация от клинични признаци и признаци на хода на заболяването. Само инструменталните методи за изследване обаче могат да го потвърдят:

1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностика, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждането на контрастни вещества).
2. Компютърна томография на бъбреците с ангиокортикоза (дава възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
3. Магнитен резонанс (много информативен, но ограничен при използване поради високата цена).
4. Контрастна ангиография (най-точният диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии, изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестеролен емболизъм).
5. Радиоизотопната сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
6. Екскреторна урография (показва забавено отделяне на контраста на засегнатата страна).

Лабораторните тестове допълват получените данни, сред които задължителни са следните:

лечение

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургична интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализирането на стеснената област в артерията.

• При лица с висок операционен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стент.
• При изолирана атеросклеротична лезия на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
• В случай на фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата част на съда, последвана от образуване на анастомоза или протеза.
• При неспецифичен аортоартерит коригиращата операция се извършва не само върху бъбречните артерии, но и върху аортата.
• Установената атрофия на бъбреците и неспособността да се изпълни функцията му е индикация за нефректомия.

Лекарствената терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецепторите в тази патология не се прилагат, тъй като те могат да увредят бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативното лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системна лезия на кръвообращението. При атеросклеротичен процес, лечението с понижаване на липидите и дезагрегантите задължително се предписват.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречната артерия, трябва да се обърнете към вашия съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват радиолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургично лечение дава добри резултати. Невъзможността за хирургическа корекция на стеноза или откриване на последната на етапа на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятната прогноза.

Медицинска анимация "Стент на бъбречните артерии":

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на една или и двете бъбречни артерии или на техните клони, придружени от намаляване на бъбречната перфузия. Стенозата на бъбречната артерия се проявява чрез развитието на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата на стеноза на бъбречната артерия се основава на лабораторни изследвания, USDG на бъбречни съдове, екскреционна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечението на стеноза на бъбречна артерия, медицинска терапия, ангиопластика и стент на бъбречните артерии, байпас хирургия, ендартеректомия се използват.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми при нефрологията, урологията и кардиологията. Стенозата на бъбречната артерия се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и до развитие на нефрогенна хипертония.

За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), С стеноза на бъбречната артерия развива вторично симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима. Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и при 30% при нефрогенна хипертония. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде съпътствана от животозастрашаващи усложнения - сърдечно-съдова недостатъчност, инсулт, миокарден инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се наблюдава при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жени. Така атероматозни плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречната артерия до аортата (74%), средния сегмент на бъбречните артерии (16%) в артерия бифуркация зона (5%) или в дисталните клоновете на бъбречните артерии (5% от случаите), Атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии особено често се развива на фона на захарен диабет, предишна артериална хипертония, IHD.

Стенозата на бъбречната артерия, дължаща се на вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзно или мускулно удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи, stenotic лезията е локализирана в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се отличават интимната, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

Приблизително 5% от пациентите, стеноза на бъбречната артерия, причинени от други фактори, включително изолирани артериална аневризма, артериовенозни шънтове, васкулит, Takayasu заболяване, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия отвън бъбрек чуждо тяло кораб или тумор nephroptosis на, коарктация на аортата и прав. Стеноза Реналната артерия активира сложен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който е придружен от продължителна бъбречна хипертония.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, по правило, ви кара да мислите за фибромускулна дисплазия при пациенти на възраст над 50 години - за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Артериалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия е резистентна към антихипертензивната терапия и се отличава с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазореална хипертония са редки.

Развитието на хипертония често се съпровожда от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болка в очните ябълки, тинитус, трептене на "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, което се проявява с палпитации, болки в сърцето, усещане за стегнатост зад гръдната кост, задух. При тежка стеноза на бъбречните артерии може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. На етапа на компенсация се наблюдава нормотетия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не се нарушава. Степента на относителната компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаление на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер. В етапа на декомпенсация артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; значително намалена бъбречна функция, бъбречна размер се намалява до 4 см. Хипертония стеноза на бъбречните артерии може да бъде от злокачествен характер (бързо начало и прогресиране на фулминантен), със значително инхибиране на бъбречната функция и намаляване на размера на бъбрек на повече от 5 cm.

Нефропатията при стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез симптоми на бъбречна исхемия - усещане за тежест или болка в гърба на гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетани атаки.

Комбинация с бъбречната артерия стеноза лезии други съдови легла (атеросклероза, неспецифично aortoarteriit) могат да бъдат придружени от симптоми на исхемия на долната или горната част на червата. Прогресивният курс на стеноза на бъбречната артерия води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова атака, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Диагноза на стеноза на бъбречната артерия

Характерният диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е наличието на шум в горните квадранти на корема. С удара се определя разширяването на границите на сърцето вляво с аускултация - укрепването на апикалния сърдечен импулс, акцента II върху аортата. В процеса на офталмоскопия се откриват признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичното изследване на кръвта в стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и креатинин; анализ на урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднообразно намаляване на исхемичния бъбрек с размер, типичен за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и скоростта на бъбречния кръвоток, се използват USDG и дуплексното сканиране на бъбречните артерии.

Тази екскреторна урография в стенозата на бъбречната артерия се характеризира с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастно средство в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Провеждането на радиоизотопна ренография предоставя информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвоток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установява локализацията и степента на стеноза, се определят нейните причини и хемодинамичното значение. Диференциалната диагноза на стеноза на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Лекарствената терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, защото не елиминира коренните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и ACE блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднало възрастово или системно увреждане на артериалното легло.

Ангиографски потвърдената стеноза на бъбречната артерия служи като индикация за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната дилатация на балоните и стентирането на бъбречните артерии е най-честият тип интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромислова дисплазия.

При атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, избраните методи са манипулации (вентрикуларна, мезентериална, бъбречна артерия) и ентертеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показано провеждане резекция на стенотична част на ре-имплантацията на бъбречната артерия в аортата анастомоза "край до край" или бъбречната артерия съдови протези автогенен, или синтетични присадки.

Стенозата на бъбречната артерия, причинена от nefroptosis, изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Хирургичното лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% при атеросклероза.

Периодът на постоперативно нормализиране на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За да се елиминира остатъчната артериална хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства. Пациентите се препоръчват диспансер нефролог и кардиолог.

Причини и лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е нефропатично заболяване, което се причинява от стесняване (стеноза) или пълно оклузия (оклузия) на бъбречните артерии. Бъбречната стеноза може да бъде едностранна или двустранна, когато са засегнати съдовете и на двата бъбрека. В същото време, симптомите на реноваскуларна хипертония, нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, до исхемия, се увеличават. Стенозата на бъбречната артерия е от няколко типа:

1. Атеросклерозата - съставлява 70% от всички бъбречни стенози, често увреждащи бъбреците на по-възрастните мъже. Този тип стеноза се локализира в устата на бъбречните артерии.
2. Фибромускулната дисплазия е по-рядък вид стеноза, която е по-честа при момичета и жени на всяка възраст. Локализиран патологичен фокус в средната или дисталната част на артериите.

Етиология и патогенеза

Причините за развитието на това заболяване са:

1. Артериосклероза - 70% от всички бъбречни стенози се появяват по тази причина и има два пъти повече мъже, страдащи от това заболяване, отколкото жените.
2. Фибромускулна дисплазия - 25% от всички бъбречни стенози се развиват поради артериална дисплазия, която може да бъде вродена или идиопатична, по-често жените на възраст между 30 и 45 години страдат.
3. Нефрологичните патологии като хипоплазия, аневризма, външна компресия или запушване на бъбречните артерии причиняват бъбречна стеноза при 5% от всички случаи.

Фактори, допринасящи за развитието на бъбречна стеноза:

• наднормено тегло;
• повишена глюкоза в кръвта;
• големи количества холестерол в кръвта;
• артериална хипертония;
• тютюнопушенето;
• напреднала възраст;
• хронично бъбречно заболяване;
• генетично предразположение.

Бъбречната стеноза се характеризира с активиране на сложен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Като говорим просто, в резултат на това заболяване бъбречната функция е нормална, в организма се задържа голямо количество течност, има много натрий в кръвта, което засяга стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-чувствителни към ефектите на хормоните и повишават техния тонус. Поради тази причина има повишение на обратимо артериално налягане, което достига 250 mm Hg.

Схематично представяне на стентирането на бъбречните артерии

Клиничната картина на заболяването

Клинично, стеноза на бъбречната артерия се проявява във всеки пациент по свой начин, но има редица симптоми, които показват развитието на това заболяване:

• високо кръвно налягане;
• главоболие;
• виене на свят;
• миришеше пред очите му;
• шум в ушите;
• болка в очните топки;
• нарушение на съня;
• емоционална нестабилност;
• увреждане на паметта;
• задух;
• гръдна болка, излъчваща до областта на сърцето и лявата ръка;
• сърцебиене;
• мускулна слабост;
• болки в долната част на гърба;
• малко количество протеин присъства в урината;
• при измерване на кръвното налягане се установява неговата асиметрия в различни крайници;
• систолично и диастолично мърморене, слух в областта на бъбречните артерии.

диагностика

Предвид факта, че бъбречната хипертония е много подобна на есенциалната хипертония, са необходими няколко допълнителни проучвания, за да се направи точна диагноза и предписване на курс на лечение:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• Ултразвук на бъбреците;
• MRI на бъбреците;
• изследвания на радиоизотоп;
• дуплексно сканиране на бъбречните артерии;
• Ангиография.

лечение

Доскоро лечението на стеноза на бъбречната артерия беше ограничено до отстраняването на увреден орган. Но, за щастие, медицината непрекъснато се развива, появяват се нови методи за диагностика и лечение. Днес бъбречната стеноза се лекува по няколко начина:

• консервативен метод;
• хирургично лечение;
• традиционната медицина.

Основният симптом на бъбречната стеноза е артериалната хипертония, която се лекува с лекарства. Изборът на лекарства зависи от тежестта на хипертонията:

1. Първият етап - нормотенезия или умерена хипертония - се характеризира с нормална бъбречна функция и благосъстояние на пациента, чието кръвно налягане не надвишава нормалното, или понякога малко надвишава горната граница на нормалното. На този етап пациентът може да получи диуретици или антихипертензивни лекарства, които помагат бързо да спрат атаката.
2. Вторият етап - компенсация - отличителна черта на този етап е постоянната хипертония, намалената бъбречна функция, леко понижаване на размера й. Пациентът се нуждае от постоянно лечение и наблюдение на лекуващия лекар.
3. Третият етап - декомпенсация - се характеризира с тежка хипертония, която е рефрактерна на антихипертензивни лекарства, размерът на бъбреците е значително намален и тяхната функция е нарушена. Лечението се извършва само в болницата, под строг надзор на медицинските специалисти.

Също известен медицински термин "злокачествена хипертония", когато налягането се увеличи до критични нива мълния, размери бъбречни се намалява до 4 см, оперативност значително нарушен повредени органи. Стенозата на бъбречната артерия често има такова усложнение.

За да нормализирате кръвното налягане, предписвайте курс на сложно лечение, включително:

• антихипертензивни лекарства;
• АСЕ блокери;
• диуретици.

Хирургично лечение

Бъбречната стеноза, потвърдена чрез лабораторни тестове, е индикация за операция. Видът на операцията се определя от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, тежестта и вида на стенозата. Най-често бъбречната стеноза се лекува със следните операции:

1. Шунтиране - създаването на система от шънтове, допълнителен път за притока на кръв, заобикалящ засегнатата област на артериите.
2. Ендоваскуларната дилатация на балона (ангиопластика) е хирургическа интервенция, при която луменът на стеснен съд е разширен с надуваем балон, поставен във вътрешността на съда.
3. Стентът за бъбречна артерия е разширение на стеноидния съд с помощта на специални еластични или мрежести стентове, които се монтират вътре в съда, разширяват го и възстановяват кръвния поток.
4. Ресекция на стеноидната област на артерията - отстраняване на увредената зона на съда.
5. Протезата на бъбречната артерия е реконструктивен тип хирургия, която се извършва след резекция на артериите. Основната задача е да се възстанови кръвотока чрез използване на имплант на бъбречната артерия.
6. Нефректомията е радикален метод за лечение на бъбречна стеноза, която включва пълното отстраняване на увреден орган.

Традиционна медицина за лечение на бъбречна стеноза

Както бе споменато по-горе, бъбречната стеноза най-често се лекува хирургично. Но в някои случаи, когато функцията на бъбреците и техният размер не се променят, за да се намали кръвното налягане, можете да използвате методите на традиционната медицина.

За да почистите и да направите съдовете еластични, ще помогнете за вливането на шип и глог. За подготовката му вземаме бедрата и глог в съотношение 1: 2. Например, 4 супени лъжици дива роза и 8 супени лъжици глог. Измиваме плодовете и ги слагаме в термос, която запълваме с вряща вода за 8 часа в обем от 2 литра. След това нашата инфузия е готова, вземете 1 чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Ами помага със stenosis отвара от кората на планинската пепел. 100 грама кора налейте 300 мл вода и гответе за около 2 часа. След охлаждане филтрирайте и съхранявайте в хладилника. Приемете такова отвара от 3 супени лъжици. л. преди хранене.

Лечебната билка Melissa помага за отстраняване на шум в ушите, замайване и главоболия. За тази цел можете да го добавите към чая или да направите специална инфузия. Рецептите на традиционната медицина няма да облекчат стенозата, но значително ще подобрят общото благосъстояние на пациента.

Премахването на излишната течност от тялото и по този начин намаляването на налягането ще помогне за събирането на бъбреците. Може да се приготвя самостоятелно, но е по-добре да си купите готов бъбрек в аптека.

Бъбречна стеноза: прогноза

В случай на късно откриване и лечение на заболяването бъбречната стеноза може да има следните усложнения:

След извършване на операция за възстановяване на здравето на пациента отнема 4-6 месеца. След като идентифицира и лекува това заболяване, пациентът е на профила "D" с нефролог и кардиолог.

предотвратяване

Бъбречната стеноза, като всяка болест, е по-лесна за лечение с навременна ранна диагноза. За да предотвратите развитието на тази болест, трябва да спазвате някои правила:

• постоянно да наблюдава кръвното налягане;
• да се отървете от излишните килограми;
• спиране на тютюнопушенето, ограничаване на употребата на алкохолни напитки;
• водят здравословен и активен начин на живот;
• Когато се появят първите тревожни симптоми, веднага потърсете висококвалифицирана медицинска помощ.

С навременното лечение на лекаря и изпълнението на всички негови препоръки, всеки има шанс за възстановяване. Не го губете, самолечение.

Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, хирургия

Стенозата на бъбречната артерия (СЗЗ) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията се намира в юрисдикцията на нефролози, но и на кардиолози, тъй като основната проява обикновено става тежка хипертония, която е трудна за коригиране.

Пациентите с стеноза на бъбречната артерия са предимно възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при млади хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена васкуларна патология преобладават жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес повече от 20 различни промени са вече известни и описани, което води до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременни и точни методи за диагностика, но и навременна и ефективна терапия. Признава се, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати по време на хирургичното лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за атеросклероза

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия съставлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се среща при по-възрастни хора, често с коронарна болест на сърцето, диабет и затлъстяване. Липидните плаки по-често се намират в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и зоната на разклоняване в органния паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която стената на артериите се уплътнява, което води до намаляване на лумена. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БКП, 5 пъти по-често диагностицирана при жени и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясна) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СЗЗ са причинени от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмално разширение, тромбоза и емболия на бъбреците на артериите, компресия на тумора, намиращ се навън, болест на Takayasu, пролапс на бъбреците. При децата има вътрематочно разстройство на развитието на васкуларната система с PA стеноза, която се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е едностранна и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението и на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и по-злокачествено, защото едновременно два бъбрека са в състояние на исхемия.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращия ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малките артериоли и повишаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под влияние на който течността и натрийът се задържат, което също допринася за увеличаване на налягането.

С победата дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек е "възстановен" до ново ниво на натиск, което продължава да се запазва, дори ако заболелият бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток е възстановен в него чрез ангиопластика.

В допълнение към активирането на системата за поддържане на налягането, болестта се придружава от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв се появява тубуларна дистрофия, съединителната тъкан нараства в стромата и гломерулите на органа, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът е уплътнен, намален и неспособен да изпълнява определените му функции.

Прояви на СПА

За дълго време, СПА може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато корабът се стесни до 70%. Сред най-типичните симптоми вторична бъбречна хипертония и симптоми на смущение на паренхим (намалена филтруване урина, интоксикация метаболитни продукти).

Постоянното увеличаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти подсказва на лекаря идеята за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преодолял 50-годишна марка, най-вероятно е атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с увеличение не само на систолното, но и на диастолното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно да се лекува със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечносъдови инциденти, включително инсулт и миокарден инфаркт.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

• Тежки главоболия, шум в ушите, трептене "летят" пред очите;
• Намаляване на паметта и умственото представяне;
• слабост;
• виене на свят;
• Безсъние или дневна сънливост;
• Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянно високият стрес върху сърцето създава условия за неговата хипертрофия, пациентите се оплакват от гръдна болка, сърцебиене, чувство за прекъсване на работата на органа, недостиг на въздух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В допълнение към хипертонията, може да има тежест и болка в областта на лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на излишък от алдостеронова екскреция от надбъбречните жлези, пациентът пие много, отделя голямо количество неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, конвулсии са възможни.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но се появява хипертония, която обаче може да бъде лекувана с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация са видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималните стойности и не се "изгубва" от лекарствата.

СПА е опасно не само заради проявите й, но и за усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното отделяне и слепота са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като краен стадий на патологията, е съпроводена с интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на отока. Пациентите са чувствителни към пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да идентифицираме стеноза на бъбречната артерия?

Изследването на пациент с предполагаема стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на тяхното възникване, отговора на консервативното лечение на хипертония, ако то вече е предписано. След това лекарят ще слуша сърцето и големите съдове, ще предпише тестове за кръв и урина и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, укрепването на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри за SPA ще бъдат нивото на креатинина и уреята, които се увеличават поради недостатъчната способност за филтриране на бъбреците. Еритроцитите, левкоцитите и протеиновите цилиндри могат да се открият в урината.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са с по-малък размер), а доплерометрията дава възможност за фиксиране на стеснението на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението и функционалните възможности може да се получи чрез изследване на радиоизотоп.

Диагностичният метод най информационен призната ангиография при използване на разлика радиография определи локализацията, степента на стеноза PA и хемодинамична нестабилност. Също така е възможно да се извършат CT и MRI.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча пациентът да се откаже от лоши навици, да започне да се придържа към диета с намален прием на сол, да ограничава течности, мазнини и лесно достъпни въглехидрати. При атеросклерозата при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Консервативната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уриниране. Продължителната терапия е показана за възрастни хора и лица с широко разпространени атеросклерозни васкуларни лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония се превръща в основна проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено главно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел са предписани диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални стойности допринася за влошаване на исхемия, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органния паренхим. Исхемията ще предизвика прогресията на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Средствата за избор на хипертония на фона на стеноза на РА са ACE инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително и тези с конгестивна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, еликок, бисопролол);
2. Блокери на бавни калциеви канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Алфа адренергични блокери (празозин);
4. Диуретици с цикли (фуроземид);
5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите лекарства се избират поотделно, желателно е да не се допуска рязко намаляване на налягането и при избора на правилната доза на лекарството нивото на креатинина и калията в кръвта се контролира.

Пациентите с атеросклеротична стеноза се нуждаят от статини за коригиране на нарушения на метаболизма на мастната тъкан, а при диабета са показани средства, понижаващи липидите, или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на способността за филтриране на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза, на пациентите се дава хемодиализа или перитонеална диализа на амбулаторна база.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективната мярка може да бъде само хирургическа операция, за която се счита, че:

• Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
• Стесняването на артерията в присъствието на един бъбрек;
• Злокачествена хипертония;
• Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
• Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

1. Стентиране и балонна ангиопластика;
2. байпас;
3. Ресекция и протезиране на бъбречната артерия;
4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и РА стент

Стентирането включва поставяне на специална тръба, изработена от синтетични материали, в лумена на бъбречната артерия, която се укрепва на мястото на стеноза и ви позволява да установите кръвен поток. При балонна ангиопластика чрез катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин я разширява.

Видео: Ангиопластика и стент - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При бъбречна съдова атеросклероза, манипулацията ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия е зашита към аортата, с изключение на мястото на стеноза от кръвта. Възможно е да се отстрани част от съда и след това да се протестира със собствените съдове на пациента или със синтетични материали.

A) Протезиране на бъбречната артерия и В) Двустранно РА байпас със синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбрека, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата се причинява от вродени причини, тогава се взема под внимание въпроса за необходимостта от бъбречна трансплантация, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В постоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомози или стентове. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността от хирургическа корекция на патологията. При атеросклерозата малко повече от половината от пациентите се връщат на нормално налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.