Белодробна стеноза при новороденото

В медицинската практика стенозата на белодробната артерия при новородени е доста често срещана. При 11% от децата, родени с дефекти, се регистрира това заболяване. На този фон се развива пречка, която предотвратява циркулацията на кръвта през канала на белодробния ствол. Болестта се развива срещу сливането на два клапана на един клапан. Тази позиция образува мембрана, в която има малка дупка. Най-често се наблюдава клапна стеноза, която се диагностицира при малък пациент. В някои случаи курсът му е придружен от наличието на други пороци.

Ключовите разлики в порока

В процеса на диагностика, лекарят първо обръща внимание на размера на дупката. От това общото състояние и благосъстояние на пациента ще зависи от това:

• Ако размерът на дупката е повече от един милиметър, тогава операцията се изисква незабавно. Всяка минута увеличава риска от смърт. Най-често в този случай лекарите не се колебаят и продължават към операцията.
• В този случай, ако размерът на дупката е нормален, тогава дефектът може да се прояви в рамките на няколко години. По правило това се установява при следващата насрочена проверка. Основните симптоми трябва да бъдат увеличаване на налягането в неговата ляво сечение. Също така, терапевтът оценява трепетите, които се наблюдават редовно в сърцето.

Ако новороденото е диагностицирано с тази патология, това показва, че дясната му камера постоянно работи на границата на възможностите си. При допълнително изследване може да се установи, че стените на сърцето са дебели и образуват леко уголемена кухина.

За да се избегнат фатални последици, детето с такава диагноза трябва постоянно да бъде наблюдавано от подходящ лекар. В този случай редовно се правят индикатори за налягане, които се фиксират в сърдечната клапа. Операцията е задължително да се направи в случай, че вътрешното налягане ще бъде повече от петдесет милиметра живак. Най-често тази ситуация възниква в период от до девет години.

При възрастен този дефект никога не може да бъде диагностициран. Неговото присъствие е винаги утвърдено в детството. Въпреки това, в процеса на хирургическа намеса, важна роля играе геометричното подреждане на вътрешните клапи. На тях се извършва разрязването по време на операцията. Поради това е възможно да се възстанови правилната структура на клапана. Ако тази манипулация не се осъществи, тогава с течение на времето работата на сърцето ще бъде нарушена поради изтичане в процеса на кръвния поток.

Ако тази патология настъпва при възрастен, клапата се променя напълно до протезата. Въпреки това при избора на метод за хирургична интервенция важна роля играе степента на стеноза на белодробната артерия.

Основни етапи и особености на патологията

В медицинската практика е обичайно да се разделят стадиите на развитие на стеноза на белодробната артерия на четири части:

1. Първият етап е умерена стеноза. По време на неговото развитие пациентът не се чувства неудобно и няма оплаквания относно здравословното си състояние. По време на преминаването на ЕКГ може да забележите само леко претоварване, което се наблюдава в дясната камера. През този период налягането е фиксирано на 60 милиметра живак.
2. Във втория етап се регистрира изразена стеноза. В този случай пациентът има очевидни симптоми. В този момент систолното налягане може да достигне 100 милиметра живак.
3. Третият етап се характеризира с остра стеноза. Състоянието на пациента в този момент е много трудно. Виждате ясни признаци на нарушена циркулация. В белодробната клапа се записва високо кръвно налягане.
4. На четвъртия етап възниква декомпенсация. Очевидни признаци на миокардна дистрофия могат да бъдат открити през този период. Срещу този процес се развива нарушение на движението на кръвта. Неуспехът може да се открие и в дясната камера. Въпреки това, на този етап от развитието на заболяването вече няма повишено систолично налягане.

В зависимост от местоположението на стеноза на белодробната артерия на новородено се разграничават следните видове дефекти. Има и комбинирана версия, но в медицинската практика тя се среща само в редки случаи:

• Стенозата на клапана се характеризира с натрупване на едно или няколко места. В този случай вратите заедно формират купол, в средата на който има малък отвор.
• Ако се регистрира субвалентна форма на заболяването, може да бъде открито стеснение, което е оформено като фуния. В дясната камера се наблюдава фиброзно разпространение на анормална мускулна тъкан.
• Когато nadklapannogo стеноза, можете да намерите стесняване, което е половината или напълно използва мембраната. В този случай множество периферни спредове могат да бъдат открити и върху белодробната артерия. Освен това, пациентът има дифузна хипоплазия.

Основните причини за развитието на патологията

В медицинската практика стеноза на белодробната артерия се класифицира по-нататък от следните признаци:

• На фона на лошо наследствено предразположение и рубеола, патологията може да се развие в тялото на детето. Отрицателното въздействие на болестта има в случай, че жената ги е страдала в периода на бременността. През този период бъдещата майка трябва да избягва интоксикация с наркотиците. Белодробната стеноза може да се развие и на фона на негативното влияние на други външни фактори.
• Болестта се счита за придобита в случай, че се развива на фона на нарушаването на функционирането на вегетативната клапа. В този случай може да има силно свиване на артерията, което е придружено от увеличение на лимфните възли или склероза.

Симптомите на порок

Проявлението на болестта зависи от неговия етап. Отрицателните симптоми са следствие от повишаване на систолното налягане. Освен това, пациентите могат също така да получат следните прояви:

• с нарастващо физическо усилие, детето винаги изпитва чувство на силна умора;
• задух от бързо ходене;
• по време на работата на сърцето се забелязват характерни шумове;
• виене на свят;
• постоянна слабост и сънливост;
• болките, които се случват редовно в областта на сърцето;
• състояние близко до припадък;
• персистираща ангина;
• вените в гърлото набъбват и пулсират;
• сърце гърбица

Характеристики на диагнозата на порок

За диагностицирането на белодробна стеноза в медицинската практика се използват няколко изследователски варианта. Въз основа на физическите данни се прави заключение за етапа и естеството на избора на по-нататъшния курс на лечение:

• Когато слушате второто интеркостално пространство от лявата страна на гръдния кош, се записва присъствието на характерен шум. Тя може да се отбележи и в изследването с помощта на специален инструмент междуклетъчно делене. В първия и втория етап се чува втори тон без допълнителни промени. При преминаването към следващия етап от развитието на болестта подобни промени почти напълно изчезват.
• Ако стенозата се прояви в незначителна форма, няма да се появят промени на кардиограмата. Въпреки това, в следващите етапи на развитие на заболяването ще бъде възможно да се видят ясни признаци на хипертрофия, което особено ясно се наблюдава в дясната камера. При някои пациенти се характеризира допълнително надгъстяваща аритмия.
• При необходимост се използва ехокардиограма като допълнителен инструмент за изследване. Той може да се използва за определяне степента на разширяване на белодробната артерия. Инструментът е необходим, за да се определи разликата в налягането, която е фиксирана между белодробния тракт и камерата, разположена от дясната страна.
• Консолидацията на белодробния модел може да се види и при рентгенографски изображения. Това изследване е необходимо за определяне на по-нататъшния курс на лечение за пациент.

Стенозата на белодробната артерия при деца има редица признаци, които се вземат предвид при лечебния процес. Лекарят взема решение за избора на по-нататъшен курс на лечение въз основа на получените резултати от теста.

Характеристики на лечението на патологията

На всички етапи се използват терапевтични и медицински методи. Те са необходими за подготовката на операцията и също така спомагат за значително облекчаване на здравето на пациента. В четвъртия етап вече не е подходящо да се извършва операция.

Пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата.

На този етап персоналът трябва да изпълни следните действия:

• ехокардиографията се провежда редовно съгласно схемата, определена от лекаря;
• в допълнение, препоръчително е да се използват всички мерки за предотвратяване на инфекциозния ендокардит;
• използването на профилактични мерки на антибиотици;
• Преди операцията е необходимо напълно да се елиминират лезиите със стрептококова инфекция.

Оперативна намеса

Днес най-ефективната възможност за лечение на този тип сърдечни заболявания е операцията. Сърдечната хирургия всяка година използва по-модерни и ефективни методи. Операцията трябва да се извършва само във втория или третия етап. Ако пациентът има умерена стеноза, тогава трябва да се наблюдава, но операцията се отлага.

Досега в хирургията се използват следните методи за елиминиране на недостатъците:

• Белодробната валвулопластика, която се произвежда по затворен начин, е много популярна. Напоследък се използва за премахване на голям брой дефекти и стенози. Хирургическата интервенция се извършва от лявата страна. Пътят към сърцето се дължи на дисекция в четвъртото интеркостално пространство. Операцията се извършва с помощта на клапана - инструмент, чрез който се извършват необходимите манипулации по стените на клапана.
• Има възможност за операция, използваща катетеризация. Тя се нарича белодробна валвулотомия. За да направите това, трябва да въведете специална сонда, в края на която има специални ножове и балон.
• Операцията може да се извърши и по открит начин. Преди да започне, пациентът е свързан с апарат с изкуствено кръвообращение. Благодарение на това е възможно да имате достъп до сърцето. Хирургът може да контролира визуално процеса, така че дефектът се елиминира за кратко време.

Превантивни мерки

Като превантивни мерки е необходимо да се защити една жена от отрицателни външни фактори, които могат да я повлияят при извършването на плода. Ако бебето има подозрение за болест, то трябва да бъде регистрирано при кардиолог. В този случай ще бъде възможно да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит.

На фона на дефекта допълнително се развива миокардна дистрофия. Някои пациенти също имат възпаление в горните дихателни пътища. Ситуацията може да доведе до септичен ендокардит. Само в напреднали случаи пациентът има удар, сърдечна недостатъчност и инфаркт.

Освен това трябва да се отбележи, че е необходимо елиминирането на патологията възможно най-рано. За тази хирургична намеса се извършва в ранна детска възраст. Само в редки случаи родителите отказват да работят (религиозни съображения). Това води до повишен риск от смърт. Дори ако плодът е диагностициран с белодробна стеноза, родителите не трябва да се отчайват. Към днешна дата има много методи и начини за отстраняване на дефекта.

Характеристики на стеноза на белодробната артерия при новородени и нейната корекция

Стенозата на белодробната артерия (ALS) при новородени е стесняване на лумена на изходния тракт на дясната камера. Патологичните промени засягат белодробния клапан или част от съда в областта на клапана.

Според статистиката около 10% от случаите на вродено сърдечно заболяване възникват в различни форми на изолирани ALS. Най-често се открива клапна стеноза, често натоварена със съпътстващи сърдечни дефекти.

причини

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно разбрана. Причините за развитието на вродени сърдечни патологии, включително ALS, могат да бъдат:

• Натоварена наследственост. Рискът от дете с вродена ALS е по-висок, ако някой от родителите, близките роднини или други деца в семейството има сърдечен дефект.

класификация

В зависимост от локализирането на стесняването на съдовете, те произвеждат надбъбречна, клапанна и субвалентна стеноза на белодробната артерия при новородено дете. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробна артерия с други патологии на сърцето, болестната форма се дефинира като комбинирана.

Вентилната форма на патологията се диагностицира при около 90% от пациентите. Клапанът на белодробната артерия при пациенти с клапна патология може да има анормална структура (единичен или двоен клапан). Характерна анатомична характеристика на патологията е следстенотичното разширение на артериалния багаж.

Характерна анатомична особеност на субвалентната стеноза е фуниевидно стесняване на съда или ненормално местоположение на мускулния пакет, което затруднява освобождаването на кръв в белодробния кръг на кръвообращението. Изолираната субвалентна стеноза на белодробната артерия често е придружена от дефект на вентрикуларния септала при новороденото.

Свръхчувствителната стеноза често се среща на фона на синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология се проявява под формата на множество периферни контракции, мембрани, локализирани контракции или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидната клапа при пациенти с ALS обикновено са в рамките на нормалния диапазон. Стесняването на лумена на белодробната артерия усложнява кръвния поток, което води до повишен градиент на налягане между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходния тракт е причина за свръхнатоварване на систоличното миокардие.

Проявите на ALS зависят от степента на свиване. С минимална патология, придружена от градиент на налягане до 40 mm Hg. Чл., Болестта може да бъде асимптомна. Средната степен на стеноза се определя при разлика в налягането от 40-70 mm Hg. Артикул, придружен от повишена умора и недостиг на въздух по време на тренировка.

С градиент на налягане над 70 mm Hg. Чл. говорете за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването, новородените показват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и синьото на кожата, причинено от дясна ляво капка кръв през овален прозорец.

Разберете в кои случаи със стеноза може да възникне недостиг на аортна клапа, от този материал.

Относно признаците на вродена малформация - аномалията на Ebstein - прочетено в друга публикация.

симптоми

Лека форма на вродена ALS може да не се прояви достатъчно дълго. Непряка индикация за вероятното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде забавяне на физическото развитие, чести настинки със усложнения като пневмония.

Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотичното оцветяване на назолабиалния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният етап на патологията е придружен от симптоми на прогресивна сърдечна недостатъчност на дясната камера. При физическо натоварване се развива недостиг на въздух.

Ударът ви позволява да определите изместването на границите на сърцето надясно. Когато слушате сърдечни звуци, по време на систола се чува характерен груб шум, интензитетът на който е пропорционален на степента на свиване на съда. Тонът над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над областта на прожектиране на вентила, вторият тон е разклонен, излъчващият шум може да бъде чут.

диагностика

За потвърждаване на предварителната диагноза, доставена съгласно общия преглед, се изисква инструментално изследване. Обикновено се използва в практиката:

• Рентгеново изследване;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• Доплер.

Рентгеновите лъчи показват стесняване на отвора на белодробната артерия и разширени граници на сърцето. Образът на белите дробове често е изчерпан.

При лека стеноза, електрокардиограмата на пациента може да има нормален външен вид, с по-тежки форми на патология, са посочени характерни промени, които показват:

• Хипертрофия на дясната камера;
• Хипертрофия на предсърдната преграда.

Някои новородени пациенти с критична стеноза на ЕКГ показват признаци на дясна камерна хипертрофия. Този ефект се дължи на неговия голям размер на фона на хипопластична лятна камера.

Ехокардиографският преглед дава възможност за идентифициране на аномално разширение на багажника на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални разклонения, патологичната структура на клапата, хипертрофични промени в миокарда на дясната камера и някои други патологични признаци на сърдечната анатомия.

Ехокардиограмата също така разкрива промени в градиента на налягане между дясната камера и белодробния кръг на кръвообращението, съответстващ на клиничната картина на патологията на умерена и критична тежест.

В някои случаи доплерография се използва за оценка на разликата в налягането в камерата и артериалното легло.

лечение

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургията - премахването на стесняването. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса, а в някои случаи може да премине спонтанно.

Типът операция се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургическа корекция, след като пациентът достигне възраст 5-10 години.

При изолиран клапан ALS, различни варианти на валвулопластиката са се доказали добре.

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода се състои в въвеждане на надуваем балон в стеноидния участък, в който въздухът се придвижва през катетъра. Разширяващият се цилиндър механично се движи на разстояние от свитата област.

По-рядко използвана отворена валвулопластика, при която хирургът отрязва кондензираните комибри. Обикновено операцията с отворен метод се извършва с неефективността на балонната валвулопластика. Понякога пациентите с критичен стадий на патологията са подложени на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургическа корекция под формата на системно-белодробно манипулиране.

Когато nadklapannym стеноза в зоната на стесняване е реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или инсталиране на ксеноперикардна протеза. Тактиката на лечението на субвалентната стеноза включва отстраняването на стеснената част на артерията.

Прогноза и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за предотвратяване на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормален ход на бременността. Очакваните майки в риск трябва особено внимателно да следват съветите на лекар.

Съвременните методи за диагностика позволяват да се идентифицират нарушенията на образуването на сърдечно-съдовата система на плода, което прави възможно предписването на лечение, целящо елиминирането на заболяването, което е причината за това.

Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не повлиява продължителността и качеството на живот. Наблюдаването на кардиолог и сърдечен хирург, както и предотвратяването на инфекциозен ендокардит се препоръчва при пациенти с установени аномалии.

Какво е ужасна белодробна стеноза при новородени и деца от начална училищна възраст?

Това е аномалия на сърдечните съдове, диагностицирани в десет процента от бебетата веднага след раждането.

Просто казано, това е стесняване на белодробната артерия, която носи риск в живота при тежки случаи.

Стенозата LA се среща в няколко варианта:

Най-често кардиолозите диагностицират първия от горните дефекти.

Клинична картина

Симптомите зависят от тежестта на дефекта. Леката стеноза не причинява сериозни здравословни проблеми.

Изразено - води до следните последици:

• постоянна умора;
• синкав цвят на върха на пръстите;
• сърцебиене;
• задух;
• болка в гърдите;
• забавяне на физическото развитие.

Диагностика на недостатъците и лечение

На стесняване на белодробната артерия се диагностицира ЕКГ или ултразвук. За да идентифицират промените в белите дробове при деца, те се изпращат на рентгенографски изображение.

Намаляването на белодробната артерия се лекува в случай на сериозно нарушение на кръвния поток и незначителната стеноза не изисква корекция.

Лечението е само хирургично. Операцията може да се извърши в рамките на няколко дни след раждането на бебето. Основната задача на сърдечните хирурзи: възстановяването на нормалното кръвообращение.

Ако симптомите не са обявени и нарушението, въпреки че има, но е малко, хирургичното лечение се забавя, докато пациентът достигне пет или шест години.

До този момент децата се виждат от кардиолог и редовно се изследват с ултразвук.

Хирургичното лечение се извършва по метода на валвулопластиката с катетър на балона.

По време на операцията сърдечният хирург вкарва катетър през периферната вена на крака, който се подава в тесен участък и се разтяга нагоре.

В тежки случаи се извършва хирургическа реконструкция на артерията или отстраняване на нейната част.

Бебешкото бебе на първите дни от живота не е готова за валвулопластика, поради малкия размер на клапата, поради което се използва хомографска кръпка от човешки криоконсервирани тъкани за разширяване на съда.

Ако в допълнение към реконструкцията на артерията, разположена над клапана, е необходимо да се разшири екскреторното деление на панкреаса, се използва трансанкуларен пластир, покриващ стената на дясната камера, както и разширяващ се клапан и белодробна артерия.

След операцията пациентът се освобождава вкъщи след няколко дни. Хирургическата намеса не причинява усложнения, следоперативната прогноза е положителна.

Физическото развитие на децата, подложени на операция

Въпреки факта, че хирургическата корекция се извършва в най-доброкачествена форма, някои пациенти след операцията могат да имат проблеми, наречени постоперативни усложнения. Тези деца не се считат за напълно здрави и се нуждаят от постоянен медицински надзор.

При първото приемане след лечението лекарят трябва да измерва налягането, да изчислява пулса, да анализира диагностичните индикации и да открива наличието на шум, ако има такъв. Не винаги се откриват патологични аномалии.

Най-често - това е аритмия. Както и високо кръвно налягане - проблеми, коригирани от симптоматични лекарства. Наличието на агресивни аритмии изисква въвеждането на тактиката на лечение на електрическата кардиоверзия или инсталирането на анти-тахикардиален пейсмейкър.

Децата, които са претърпели операция, могат да изостанат във физическото развитие и растеж. Корекцията, направена в ранна възраст, избягва този проблем, децата бързо настигат своите връстници.

Пациент със силно изоставане по височина и телесна маса трябва да бъде отнесен от педиатър, за да идентифицира постоперативните усложнения, за да изключи неразпознати дефекти. Такива бебета се нуждаят от специални грижи и хранене.

Дете, което е претърпяло операция, може да има намален коефициент на интелигентност. Проблемът, идентифициран през първата година от живота, подлежи на корекция. Пациентите с хипертермия са изложени на риск за деца с неврологични проблеми.

Родителите на такива бебета са силно насърчавани да стимулират тяхното развитие. Само интензивните физически упражнения, които нарушават хемодинамиката, са противопоказни.

Децата не трябва да бъдат ограничавани в комуникацията с връстници и социална дейност. Правилното упражняване трябва да бъде важна част от живота на тези пациенти.

Подобряване на храненето в постоперативния период

Таблицата за лечение номер 11 е предназначена за по-големи деца, които са претърпели операция.

Кърменето се препоръчва за кърмачета или, в случай на липса на мляко от майката, децата се хранят със специална хранителна формула.

Диета номер 11 е висококалорична, с високо съдържание на протеини и витамини, специално място в нея се занимават с млечни продукти. Те се считат за най-полезни за слаби деца.

Паметното меню трябва да включва следните продукти:

• бульони и супи;
• хляб и сладкиши;
• постно месо и риба;
• морски дарове;
• млечни продукти;
• яйца;
• животински и растителни мазнини;
• зърнена каша;
• пресни и варени зеленчуци;
• плодове и плодове;
• пресни сокове.

• огнеупорни олио за готвене;
• бързо хранене;
• горещи подправки;
• мастно и трудно смилаемо месо.

Правилното хранене и наличната физическа активност са в основата на добра прогноза за деца, които са претърпели операция за ХБН.

За новородените майчиното мляко е особено важно по време на следоперативния период, което има възстановителни функции и съдържа всички микроелементи, необходими за правилното развитие на новороденото.

Стеноза на белодробната клапа при новородени

Анатомична класификация на стеноза на белодробната артерия:

- клапан (90% от пациентите);

- над клапан (често комбиниран с генетичната патология на синдромите на Noonan и Williams);

Белодробната стеноза обикновено се комбинира с нормалния размер на панкреаса (дясната камера) и ТС (трикуспидната клапа).

патофизиология

Анатомията на ALS е доста променлива. Независимо от местоположението на стенозата, хемодинамичните нарушения се характеризират със систолно натоварване на панкреаса и в резултат на неговата хипертрофия.

Тежестта на систолното натоварване на панкреаса директно зависи от степента на стеноза на ПА (белодробна артерия). Прогресивната хипертрофия на миокарда е съпроводена от увеличаване на хипоксията и развитието на фиброзна тъкан. Такава морфологична промяна увеличава риска от развиване на животозастрашаващи аритмии и неизбежно ще доведе до дилатация на панкреаса и до намаляване на неговата контрактилна функция.

КЛИНИКА

а. Клиничните прояви на дефекта зависят от степента на LA-стеноза:

- с минимална стеноза (градиент не повече от 40 mm Hg), клиничните прояви може да не са;

- с умерена степен на стеноза (градиент от 40 до 70 mm по тоналство), пациентът се оплаква от недостиг на въздух при усилие и умора;

- при критични стенози (градиент над 70 mm Hg) увеличавам симптомите на сърдечна недостатъчност на дясната камера, болките в гърдите се забелязват по време на физически упражнения, има чести сърдечни ритъмни нарушения.

При новородени с критичен ALS се наблюдава лека цианоза на кожата, свързана с дясно ляво изхвърляне на кръв през овален прозорец и признаци на сърдечна недостатъчност.

Физически преглед:

- деформация на гръдния кош ("централна сърдечна гърбица") с критични стенози при децата през първите месеци от живота;

- систоличен тремор по горната половина на левия край на гръдната кост (причината е вибрацията на структурите на сърцето, която се получава, когато кръвта преминава през стеснения отвор на LA клапата);

- с клапан ALS в II-III m. систолното "щракване на изгнание" се чува отляво на гръдната кост; тонът II в точката на аускултация в LA може да бъде разделен и значително намален в интензивност;

- средно или високо интензивно (2 - 5/6) шумово изтласкване по горната половина на левия край на гръдната кост, интензивността и продължителността на шума е пряко пропорционална на степента на ALA;

- при наличие на периферна стеноза, систоличният шум излъчва добре в областта на аксиларната област и на гърба.

ДИАГНОСТИКА

1. електрокардиография

- хипертрофия на панкреаса (амплитуда на вълната R над 20 mm в оловото Vj съответства на тежката при ALS);

- хипертрофия на ПП при тежки СЛС;

- не се изключва нормален вариант на ЕКГ с лека степен на стеноза;

- при новородени с критичен ALS върху ЕКГ може да се регистрира хипертрофия на НН, която е свързана с относително големия си размер в сравнение с хипопластичната простата.

1. ехокардиография

Диагностични критерии:

- увеличаване на дебелината на стените на панкреаса;

- деформация и преструктуриране на клапаните на въздухоплавателното средство;

- увеличаване на градиента на налягане, по-голям от 40 mm Hg. v.;

- постстенотично разширяване на стеблото на ЛА;

- откриване на тесни клони на LA в присъствието на периферна стеноза.

ЛЕЧЕНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ

1. Наблюдение и лечение на пациенти с некоригирана ALS

а. Новородените с критичен ALS се нуждаят от активна лекарствена терапия. P, осигурена при / в инфузия на простагландинови лекарства Е j, защото белодробният кръвен поток в тези случаи е напълно зависим от функционирането на артериалния канал.

б. Предотвратяване на бактериален ендокардит при наличие на доказателства.

инча Допустимостта на физическото възпитание и спорта преди поправянето на порока.

1. Ендоваскуларно лечение

Този вид лечение се използва главно в изолирани форми на клапна ALS и дава добри незабавни и дългосрочни резултати. Балолонната валвулопластика е процедура на избор при лечението на новородени с критична ALS.

В същия случай, за изхвърлянето на дясното сърце е допустима балонна атриосептостомия.

1. Хирургично лечение

Индикации за хирургично лечение:

- градиент на налягането PZh-LA над 50 mm Hg. v.;

- неефективна балонна ангиопластика; анатомията на дефекта не е подходяща за балонова валвулопластика (тесен фиброзен пръстен клапан LA, хипопластична простатна, първична субвалентна стеноза).

Противопоказания за хирургично лечение:

- наличието на абсолютни противопоказания за съпътстваща соматична патология.

Хирургическа тактика

Пациентите с LA стеноза могат да бъдат разделени на няколко клинични групи в зависимост от управленската тактика:

- новородени пациенти с LA стеноза. Сред тях разграничавам група с "критична" LA стеноза, при която PDA осигурява приемливо ниво на оксигениране;

- пациенти с LA стеноза над 1 месец.

Новородените с критична LA стеноза са най-тежката група пациенти. Хипоплазия на ТС и на панкреаса (обикновено неизяснена) е налице при 50% от пациентите. Много рядко има панкреас - коронарни фистули, но коронарният кръвен поток по принцип не зависи от тях. Почти всички пациенти са подходящи за двукамерна корекция. Процедурата по избор при лечението на критични ALS, в допълнение към ендоваскуларните методи, е налагането на системно-белодробен шунт. В случай на неефективна балонна валвулопластика, хирургичното лечение се извършва в степента на отворената комисия, а субвалбуларната стеноза се отрязва, DMPP се образува / разширява и с индекс Z на влакнестия пръстен TC по-малко "

3 "- системен пулмонарен шунт с наслагване.

Цианозата, причинена от дясно-ляво изхвърляне на нивото на атриума, продължава от няколко седмици до шест месеца, докато простатната дисфункция преминава и хипертрофията намалява.

На възраст от 6 месеца. до 1 година, пациентите преминават през многократно изследване echoCG. Ако се запази цианозата, сърдечните кухини се изследват с измерване на налягането и проба се запушва с балон DMP. Ако налягането в РР по време на теста не се повиши, кръвното налягане е стабилно, възможно е ендоваскуларно или хирургично затваряне на дефекта при едновременно прекъсване на системното-пулмонарен шунт. Ако при изпитване с балон системното налягане намалее и се увеличи ПП, тогава се извършва многократно изследване за 3-6 месеца. Според резултатите от изследването се вземат решения за корекция на еднокамерната или на една и половина камера.

При некритична стеноза по време на неонаталния ТМ период, лечението е показано с налягане в панкреаса, приближаващ системната, избраният метод е балонната валвулопластика. Хирургичното лечение се извършва с неефективността на тази процедура.

Проявлението на LA стеноза след неонатален ТМ период е свързано с прогресията на стеноза по време на естествения ход на заболяването. Повече от половината деца, които имат лека стеноза на ЛА преди 5-годишна възраст, имат критична стеноза. Хирургичното лечение е показано за неефективна валвулопластика или за анатомичен тип стеноза, която не е подходяща за тази техника.

Хирургична техника

Bikavalny канюла, инфрачервена връзка. За да се осигури сухо оперативно поле, се установява дренаж на НН, белодробните артерии са захванати с въртящи се врати.

Стеноза на клапана. Достъп - надлъжна артериотомия LA към клапанния пръстен. Отворете комисия. Ако стенозата остане, можете да направите съкращения от комиксите по стените на самолета.

Ако клапата се деформира, се извършва частична или пълна валвуоектомия.

Подвадвична стеноза. Достъпът чрез вентрикулотомия в областта на VOPZH (изходната част на дясната камера) трябва да се комбинира с одит на клапана на самолета.

Аз дисекция тигъртротрофированни мускулни трабекули VOPZH.

Ако клапанът се деформира - изпълнете валвулоектомията му. Панкреаса се зашива с двойно одеяло или се извършва пластична хирургия с автоперикарден пластир.

Припокриване на стеноза. Надлъжна дисекция на РА и пластмаса с автоперикарден пластир.

Специфични усложнения на хирургичното лечение:

- Локална недостатъчност - това състояние е задоволително поносимо от пациентите в средносрочния период на наблюдение, в дългосрочен период е необходим протезен ремонт на пулмоналната артериална клапа;

- увреждане на системата за сърдечна проводимост;

- увреждане на клетъчните клонове на АС, ОА и в резултат на това сърдечен удар.

Следоперативно наблюдение

1. Продължителността на наблюдението на пациенти с коригирана ALS е индивидуална и зависи от резултатите от операцията и от наличието на хемодинамични смущения.
2. Предотвратяването на бактериален ендокардит продължава след корекция на дефекта, независимо от неговата първоначална анатомия.
3. Допустимостта на физическото възпитание и спорта след коригирането на порока.

Ако откриете грешка, моля, изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.

Сподели "Стеноза на белодробната артерия при новородени"

Симптоми, методи за изследване и методи за лечение на новородено с клапна стеноза на белодробната артерия

Белодробната стеноза е един от най-често срещаните сърдечни дефекти. Патологията е, че се получава стесняване на лумена на изходния тракт на дясната камера. Промените също засягат белодробния клапан или част от клапанните съдове. Десятка от тези със сърдечни заболявания имат диагноза белодробна стеноза при новороденото.

Болестта се различава, тъй като има пречка за потока на кръвта в клапата на белодробния ствол. Основната причина за образуването на такава пречка е залепените клапани на клапаните, които образуват солидна мембрана с малък отвор. Стенозата на венците на белодробната артерия най-често се развива в комбинация с други видове сърдечни заболявания.

Причини за развитието и особеностите на болестта

Има няколко причини за развитието на стеноза на белодробната артерия при новородено:

1. Наследственост. В рисковата зона на първо място има деца, чиито роднини или родители са били диагностицирани със сърдечни заболявания;
2. Фактори, които оказват негативно влияние върху хода на бременността. Те включват трансфер на рубеола при бременна жена, интоксикация с наркотици;
3. Наличие на различни тежки наследствени заболявания;
4. След тежки заболявания, в някои случаи се развива растителността на клапата и следователно - стеноза;
5. Първото раждане на жена над 35-годишна възраст;
6. Множествена бременност или хромозомни нарушения на развитието на плода.

Развитието на болестта във всяко дете поотделно и има свои собствени характеристики, които засягат състоянието на бебето. Ако размерът на дупката в мембраната е един милиметър, тогава бебето се нуждае от незабавна операция, в противен случай има пряка заплаха за живота му. В случаите, когато отворът е с нормална форма, стенозата може да бъде открита не веднага, а през първите години от живота на детето. Това е така, защото симптомите са доста неточни.

С развитието на подобен сърдечен дефект дясната камера изпълнява своята работа, непрекъснато се претоварва, поради което стените й се уплътняват и пространството на вътрешната кухина се увеличава. По тази причина бебетата със стеноза изискват постоянно наблюдение.

За това как се развива болестта "кажете" правилния индикатор - налягането на сърдечната клапа. Ако разликата между камерата от дясната страна и белодробната артерия достигне ниво от 50 милиметра живак, това е индикация за операция. Най-често това се случва на 8-10 години.

По правило, възрастните не се сблъскват с това заболяване. Специалистите обикновено диагностицират стеноза на белодробната артерия в ранна детска възраст.

Етап на заболяването

Лекарите разграничават 4 основни етапа на стеноза:

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, той се появява дори по време на бременност, някой - след раждането.

• И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
• Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете похвалиш безупречната си фигура.
• Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но ефективно средство за лечение на наднорменото тегло е! Следвайте връзката и разберете как Анна губи 24 кг след 2 месеца.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, той се появява дори по време на бременност, някой - след раждането.

• И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
• Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете похвалиш безупречната си фигура.
• Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но ефективно средство за лечение на наднорменото тегло е! Следвайте връзката и разберете как Анна губи 24 кг след 2 месеца.

• Етап 1 е умерена белодробна стеноза. Това не предизвиква притеснения или оплаквания от пациента, но за резултатите от ЕКГ може да се обмисли леко пренатоварване в работата на правната камера на сърцето;
• Етап 2 - изразена стеноза. Този етап се характеризира с първична проява на симптомите на заболяването. Симптомите включват систолично налягане;
• Етап 3 - тежка стеноза. Това е доста тежък стадий на порок. С остър стеноза проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, високо налягане;
• Етап 4 - декомпенсация. На този етап се появяват признаци на миокардна дистрофия, тежки нарушения на кръвообращението, ниско систолично налягане.

Видове стеноза

В зависимост от нивото на кръвния поток има три вида стеноза на белодробната артерия при новородени бебета. Трябва да се отбележи незабавно, че може да има случаи на комбинирана форма на стеноза. Така че, помислете за основните типове:

1. отличителната черта на клапната стеноза е, че вентилните стени растат заедно и образуват куполна форма с дупка в центъра;
2. субвалекулната стеноза е стесняване на изходящата част на правната камера под формата на фуния, свързана с ненормален растеж на фиброзна тъкан и мускул;
3. свръхексуална стеноза се характеризира с непълна или пълна мембрана, стесняване, няколко периферни стенози.

Симптоми и диагноза на стеноза

Както при всяко заболяване, симптомите са пряко зависими от етапа на стеноза. Стесняването може да бъде както силно, така и умерено. При налягане от около 60 милиметра живак симптомите не се появяват, лечението най-често не се предписва.

Най-честите симптоми са:

• висока умора при всякакви физически дейности, игри;
• чести задух;
• шум в сърдечния мускул, болка;
• често замаяност и слабост;
• припадък е възможно;
• сърцебиене;
• синкав нюанс на устните и върховете на пръстите;
• пулсация на вените по шията.

Точната диагноза на сърдечно-съдовите заболявания може да се направи с помощта на ЕКГ процедура. Резултатът от изследването ще покаже признаци на разширение на предсърдната и дясната камера, както и надкамерната аритмия може да бъде диагностицирана.

ЕКГ само ще помогне да се открият признаци на заболяване при стеноза на третия или четвъртия етап. В противен случай електрокардиограмата няма да разкрие патологии в работата на сърцето и ще бъде по-добре да се използва ехокардиография.

Когато поставяте специално внимание на следните данни:

• В лявата страна на гръдния кош между второто и третото ребро се чува шум и може да се чуе и ясно между раменете;
• Симптомите на дясната камерна хипертрофия се показват;
• Рентгеновите снимки ясно показват увеличение на балона на белодробната артерия.

Лечение на заболяването

Лечението на стеноза може да се извърши по медицински методи. Като правило такива техники се използват в пред-оперативния период или когато се опитва да облекчи състоянието на пациента по време на четвъртия стадий на стеноза.

Лечението на стеноза на белодробната артерия при новородени е предписано в случаите, когато се диагностицират уплътнения с голям обем и отворът става много малък за нормален кръвен поток. В такива ситуации операцията може да бъде насрочена на третия ден след раждането на детето.

Основната цел на операцията е да се премахне излишната тъкан и да се възобнови нормализирания кръвен поток. Ако патологията не се обявява, операцията обикновено се извършва в ранна училищна възраст и преди това те просто се подлагат на редовни прегледи от специалисти по кардиохирургия.

В предоперативния период трябва да се спазват всички препоръки на лекаря и е необходимо специално наблюдение на детето, което включва:

• периодична ехокардиография;
• предотвратяване на инфекциозен ендокардит;
• антибиотични профилактични процедури;
• идентифициране на източниците на стрептококи.

След внимателно изследване, хирургическата интервенция е неизбежна. Това е единственият ефективен метод за борба с белодробната стеноза. Хирургия за елиминиране на сърдечно-съдовите заболявания, извършена успешно от специалисти по кардиохирургия от средата на 20-ти век. Още повече, оттогава методите на лечение са се подобрили значително.

Хирургичната интервенция е най-ефективна във втория или третия стадий на стеноза.

Видове операции

Има три вида операции при диагностицирането на стеноза на белодробната артерия:

1. Запушена белодробна валвулопластика. Този тип хирургия е използвана преди това за лечение на различни видове сърдечни дефекти, но постепенно стеснява обхвата на приложение при лечение на стеноза на белодробната артерия. По време на операцията, сплетените стени на клапана се изрязват със специализирани инструменти и разширяват дупката;
2. Белодробна валвулотомия. Хирургическата намеса се основава на използването на катетър;
3. Отваряне на валвулотомията. По време на операцията, изкуственото кръвообращение е свързано и гръдният кош е отворен, за да осигури достъп до сърдечния мускул. Лечението на стеноза с тази техника се счита за най-ефективно.

След операцията може да има някои усложнения:

• недостатъчното състояние на белодробната клапа, като правило подобно усложнение се коригира чрез метода за замяна на клапана;
• нарушаване чрез хирургическа интервенция на проводимата система на сърдечния мускул;
• повреден клон и вследствие на това инфаркт.

Важен етап от лечението е следоперативната терапия, по-точно - наблюдението. Продължителността на този етап е индивидуална във всеки отделен случай и директно зависи от ефективността на извършената операция. Независимо от първоначалния характер на бактериалния ендокардит, превенцията му продължава. След операция за коригиране на сърдечен дефект се разрешават различни физически упражнения.

Превенция на заболяванията и прогнозиране на лечението

Най-важната и ефективна превенция на сърдечните заболявания - е да се осигурят нормални условия на бременност. Бременната жена не трябва да бъде повлияна от опасни външни фактори, тя да не е в контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, да има лоши навици.

Ако при изследването на новородено се появи съмнение за стеноза на белодробна артерия, детето трябва постоянно да бъде изследвано от кардиолог.

Съвременната медицина има голяма и доста успешна практика в борбата с това заболяване. Сърдечните хирурзи не позволяват развитието на патология и обикновено извършват операция навреме, като по този начин се елиминират всички симптоми на стеноза. Но ако родителите по някаква причина откажат лечение, детето живее средно до петгодишна възраст.

Не се отчайвайте, ако детето все още е диагностицирано в утробата, лечението на болестта е доста ефективно. Прегледите на родителите казват, че детето живее след всички процедури пълен живот.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, той се появява дори по време на бременност, някой - след раждането.

• И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
• Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете похвалиш безупречната си фигура.
• Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но ефективно средство за лечение на наднорменото тегло е! Следвайте връзката и разберете как Анна губи 24 кг след 2 месеца.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с появата на наднормено тегло. Някой, той се появява дори по време на бременност, някой - след раждането.

• И сега не можете да си позволите да носите отворени бански костюми и къси къси панталони...
• Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете похвалиш безупречната си фигура.
• Всеки път, когато дойдете в огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но ефективно средство за лечение на наднорменото тегло е! Следвайте връзката и разберете как Анна губи 24 кг след 2 месеца.

Белодробна стеноза при новородени

✓ Член, проверен от лекар

Стенозата е терминът за намаляване на лумена. При малки деца може да се наблюдава ALS - това е поражение на клапата на белодробната артерия. В медицинската практика патологията означава стеноза на белодробната артерия. Тези статистически данни сочат, че повече от десет процента от вродените сърдечни патологии са свързани с изолиран ALS. Валвуларната стеноза се диагностицира главно, но има чести случаи, когато в допълнение се откриват усложнения под формата на сърдечни дефекти.

Белодробна стеноза при новородени

Защо възниква патологията?

Патогенезата на повечето сърдечни дефекти е напълно изяснена от специалистите. Но има общо причини, поради които се развиват сърдечни патологии, включително ALS:

1. Наследственост. Рискът от ALS при новородено е много висок, ако един от родителите му вече има тази патология или сърдечно заболяване.
2. Ако майката има метаболитни заболявания.
3. Инфекциозни и вирусни заболявания, засягащи тялото на майката в ранните етапи на бременността.
4. Тератогенни странични ефекти след приемане на определени лекарства.
5. Раждане на дете на 38 и повече години.
6. Хромозомни заболявания.
7. Проблеми с плацентарния кръвоток.
8. Аритмия в плода.
9. Бременността е многократно.

Внимание! Всички горепосочени фактори влияят върху по-нататъшното развитие на белодробна стеноза при новородени с последващи възможни последствия.

Какво представлява белодробната стеноза?

Освен това съществуват следните причини за развитието на ALS:

• майчино предразположение към сърдечни и съдови дефекти;
• ако по време на бременност майката използва наркотични вещества, психоактивни лекарства, антибиотици. Особено опасно е, когато изброените вещества се приемат през първия триместър период;
• ако на ранен етап една жена продължава да работи в опасни условия (работа в различни промишлени съоръжения, които са вредни за здравето);
• ако майката по време на бременност е нахлулала инфекциозно или вирусно заболяване, например рубеола, херпес.
• преминаването на радиологичното излъчване по време на бременност;
• бременна живее в условия на висок радиационен фон.

Това е важно! Всички гореизброени фактори трябва да бъдат взети под внимание, защото пренебрегването им може да доведе до развитие на вътрематочни дефекти, които в бъдеще ще застрашат живота на бебето. Поради това е важно да се наблюдава здравето, да се намирате в благоприятна среда и след раждането на дете да извършите подробен преглед. Ако се идентифицира патологията, тогава е невъзможно да се отложи терапията или хирургичното лечение.

Класификация на белодробната стеноза

Класификация на белодробната стеноза

Има три вида патология (ALS) при новородени. Може да има и комбинирана форма на заболяването, когато се диагностицира сърдечна патология и белодробна стеноза.