Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на една или и двете бъбречни артерии или на техните клони, придружени от намаляване на бъбречната перфузия. Стенозата на бъбречната артерия се проявява чрез развитието на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата на стеноза на бъбречната артерия се основава на лабораторни изследвания, USDG на бъбречни съдове, екскреционна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечението на стеноза на бъбречна артерия, медицинска терапия, ангиопластика и стент на бъбречните артерии, байпас хирургия, ендартеректомия се използват.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми при нефрологията, урологията и кардиологията. Стенозата на бъбречната артерия се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и до развитие на нефрогенна хипертония.

За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), С стеноза на бъбречната артерия развива вторично симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима. Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и при 30% при нефрогенна хипертония. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде съпътствана от животозастрашаващи усложнения - сърдечно-съдова недостатъчност, инсулт, миокарден инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се наблюдава при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жени. Така атероматозни плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречната артерия до аортата (74%), средния сегмент на бъбречните артерии (16%) в артерия бифуркация зона (5%) или в дисталните клоновете на бъбречните артерии (5% от случаите), Атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии особено често се развива на фона на захарен диабет, предишна артериална хипертония, IHD.

Стенозата на бъбречната артерия, дължаща се на вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзно или мускулно удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи, stenotic лезията е локализирана в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се отличават интимната, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

Приблизително 5% от пациентите, стеноза на бъбречната артерия, причинени от други фактори, включително изолирани артериална аневризма, артериовенозни шънтове, васкулит, Takayasu заболяване, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия отвън бъбрек чуждо тяло кораб или тумор nephroptosis на, коарктация на аортата и прав. Стеноза Реналната артерия активира сложен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който е придружен от продължителна бъбречна хипертония.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, по правило, ви кара да мислите за фибромускулна дисплазия при пациенти на възраст над 50 години - за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Артериалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия е резистентна към антихипертензивната терапия и се отличава с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазореална хипертония са редки.

Развитието на хипертония често се съпровожда от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болка в очните ябълки, тинитус, трептене на "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, което се проявява с палпитации, болки в сърцето, усещане за стегнатост зад гръдната кост, задух. При тежка стеноза на бъбречните артерии може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. На етапа на компенсация се наблюдава нормотетия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не се нарушава. Степента на относителната компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаление на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер. В етапа на декомпенсация артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; значително намалена бъбречна функция, бъбречна размер се намалява до 4 см. Хипертония стеноза на бъбречните артерии може да бъде от злокачествен характер (бързо начало и прогресиране на фулминантен), със значително инхибиране на бъбречната функция и намаляване на размера на бъбрек на повече от 5 cm.

Нефропатията при стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез симптоми на бъбречна исхемия - усещане за тежест или болка в гърба на гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетани атаки.

Комбинация с бъбречната артерия стеноза лезии други съдови легла (атеросклероза, неспецифично aortoarteriit) могат да бъдат придружени от симптоми на исхемия на долната или горната част на червата. Прогресивният курс на стеноза на бъбречната артерия води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова атака, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Диагноза на стеноза на бъбречната артерия

Характерният диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е наличието на шум в горните квадранти на корема. С удара се определя разширяването на границите на сърцето вляво с аускултация - укрепването на апикалния сърдечен импулс, акцента II върху аортата. В процеса на офталмоскопия се откриват признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичното изследване на кръвта в стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и креатинин; анализ на урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднообразно намаляване на исхемичния бъбрек с размер, типичен за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и скоростта на бъбречния кръвоток, се използват USDG и дуплексното сканиране на бъбречните артерии.

Тази екскреторна урография в стенозата на бъбречната артерия се характеризира с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастно средство в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Провеждането на радиоизотопна ренография предоставя информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвоток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установява локализацията и степента на стеноза, се определят нейните причини и хемодинамичното значение. Диференциалната диагноза на стеноза на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Лекарствената терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, защото не елиминира коренните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и ACE блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднало възрастово или системно увреждане на артериалното легло.

Ангиографски потвърдената стеноза на бъбречната артерия служи като индикация за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната дилатация на балоните и стентирането на бъбречните артерии е най-честият тип интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромислова дисплазия.

При атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, избраните методи са манипулации (вентрикуларна, мезентериална, бъбречна артерия) и ентертеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показано провеждане резекция на стенотична част на ре-имплантацията на бъбречната артерия в аортата анастомоза "край до край" или бъбречната артерия съдови протези автогенен, или синтетични присадки.

Стенозата на бъбречната артерия, причинена от nefroptosis, изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Хирургичното лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% при атеросклероза.

Периодът на постоперативно нормализиране на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За да се елиминира остатъчната артериална хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства. Пациентите се препоръчват диспансер нефролог и кардиолог.

Причини и лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е нефропатично заболяване, което се причинява от стесняване (стеноза) или пълно оклузия (оклузия) на бъбречните артерии. Бъбречната стеноза може да бъде едностранна или двустранна, когато са засегнати съдовете и на двата бъбрека. В същото време, симптомите на реноваскуларна хипертония, нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, до исхемия, се увеличават. Стенозата на бъбречната артерия е от няколко типа:

  1. Атеросклерозата - съставлява 70% от всички бъбречни стенози, често увреждащи бъбреците на по-възрастните мъже. Този тип стеноза се локализира в устата на бъбречните артерии.
  2. Фибромускулната дисплазия е по-рядък вид стеноза, която е по-честа при момичета и жени на всяка възраст. Локализиран патологичен фокус в средната или дисталната част на артериите.

Етиология и патогенеза

Причините за развитието на това заболяване са:

  1. Артериосклероза - 70% от всички бъбречни стенози се появяват по тази причина и има два пъти повече мъже, страдащи от това заболяване, отколкото жените.
  2. Фибромускулна дисплазия - 25% от всички бъбречни стенози се развиват поради артериална дисплазия, която може да бъде вродена или идиопатична, по-често жените на възраст между 30 и 45 години страдат.
  3. Нефрологичните патологии като хипоплазия, аневризма, външна компресия или запушване на бъбречните артерии причиняват бъбречна стеноза при 5% от всички случаи.
Оклузия (запушване) на артерията в бъбреците

Фактори, допринасящи за развитието на бъбречна стеноза:

  • наднормено тегло;
  • повишена глюкоза в кръвта;
  • големи количества холестерол в кръвта;
  • артериална хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • напреднала възраст;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • генетично предразположение.

Бъбречната стеноза се характеризира с активиране на сложен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Като говорим просто, в резултат на това заболяване бъбречната функция е нормална, в организма се задържа голямо количество течност, има много натрий в кръвта, което засяга стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-чувствителни към ефектите на хормоните и повишават техния тонус. Поради тази причина има повишение на обратимо артериално налягане, което достига 250 mm Hg.

Схематично представяне на стентирането на бъбречните артерии

Клиничната картина на заболяването

Клинично, стеноза на бъбречната артерия се проявява във всеки пациент по свой начин, но има редица симптоми, които показват развитието на това заболяване:

  • високо кръвно налягане;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • миришеше пред очите му;
  • шум в ушите;
  • болка в очните топки;
  • нарушение на съня;
  • емоционална нестабилност;
  • увреждане на паметта;
  • задух;
  • гръдна болка, излъчваща до областта на сърцето и лявата ръка;
  • сърцебиене;
  • мускулна слабост;
  • болки в долната част на гърба;
  • малко количество протеин присъства в урината;
  • при измерване на кръвното налягане се установява неговата асиметрия в различни крайници;
  • систолично и диастолично мърморене, слух в областта на бъбречните артерии.

диагностика

Предвид факта, че бъбречната хипертония е много подобна на есенциалната хипертония, са необходими няколко допълнителни проучвания, за да се направи точна диагноза и предписване на курс на лечение:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • MRI на бъбреците;
  • изследвания на радиоизотоп;
  • дуплексно сканиране на бъбречните артерии;
  • Ангиография.

лечение

Доскоро лечението на стеноза на бъбречната артерия беше ограничено до отстраняването на увреден орган. Но, за щастие, медицината непрекъснато се развива, появяват се нови методи за диагностика и лечение. Днес бъбречната стеноза се лекува по няколко начина:

  • консервативен метод;
  • хирургично лечение;
  • традиционната медицина.

Основният симптом на бъбречната стеноза е артериалната хипертония, която се лекува с лекарства. Изборът на лекарства зависи от тежестта на хипертонията:

  1. Първият етап - нормотенезия или умерена хипертония - се характеризира с нормална бъбречна функция и благосъстояние на пациента, чието кръвно налягане не надвишава нормалното, или понякога малко надвишава горната граница на нормалното. На този етап пациентът може да получи диуретици или антихипертензивни лекарства, които помагат бързо да спрат атаката.
  2. Вторият етап - компенсация - отличителна черта на този етап е постоянната хипертония, намалената бъбречна функция, леко понижаване на размера й. Пациентът се нуждае от постоянно лечение и наблюдение на лекуващия лекар.
  3. Третият етап - декомпенсация - се характеризира с тежка хипертония, която е рефрактерна на антихипертензивни лекарства, размерът на бъбреците е значително намален и тяхната функция е нарушена. Лечението се извършва само в болницата, под строг надзор на медицинските специалисти.

Също известен медицински термин "злокачествена хипертония", когато налягането се увеличи до критични нива мълния, размери бъбречни се намалява до 4 см, оперативност значително нарушен повредени органи. Стенозата на бъбречната артерия често има такова усложнение.

За да нормализирате кръвното налягане, предписвайте курс на сложно лечение, включително:

  • антихипертензивни лекарства;
  • АСЕ блокери;
  • диуретици.

Хирургично лечение

Бъбречната стеноза, потвърдена чрез лабораторни тестове, е индикация за операция. Видът на операцията се определя от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, тежестта и вида на стенозата. Най-често бъбречната стеноза се лекува със следните операции:

  1. Шунтиране - създаването на система от шънтове, допълнителен път за притока на кръв, заобикалящ засегнатата област на артериите.
  2. Ендоваскуларната дилатация на балона (ангиопластика) е хирургическа интервенция, при която луменът на стеснен съд е разширен с надуваем балон, поставен във вътрешността на съда.
  3. Стентът за бъбречна артерия е разширение на стеноидния съд с помощта на специални еластични или мрежести стентове, които се монтират вътре в съда, разширяват го и възстановяват кръвния поток.
  4. Ресекция на стеноидната област на артерията - отстраняване на увредената зона на съда.
  5. Протезата на бъбречната артерия е реконструктивен тип хирургия, която се извършва след резекция на артериите. Основната задача е да се възстанови кръвотока чрез използване на имплант на бъбречната артерия.
  6. Нефректомията е радикален метод за лечение на бъбречна стеноза, която включва пълното отстраняване на увреден орган.
Байпас на бъбречната артерия

Традиционна медицина за лечение на бъбречна стеноза

Както бе споменато по-горе, бъбречната стеноза най-често се лекува хирургично. Но в някои случаи, когато функцията на бъбреците и техният размер не се променят, за да се намали кръвното налягане, можете да използвате методите на традиционната медицина.

За да почистите и да направите съдовете еластични, ще помогнете за вливането на шип и глог. За подготовката му вземаме бедрата и глог в съотношение 1: 2. Например, 4 супени лъжици дива роза и 8 супени лъжици глог. Измиваме плодовете и ги слагаме в термос, която запълваме с вряща вода за 8 часа в обем от 2 литра. След това нашата инфузия е готова, вземете 1 чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Ами помага със stenosis отвара от кората на планинската пепел. 100 грама кора налейте 300 мл вода и гответе за около 2 часа. След охлаждане филтрирайте и съхранявайте в хладилника. Приемете такова отвара от 3 супени лъжици. л. преди хранене.

Лечебната билка Melissa помага за отстраняване на шум в ушите, замайване и главоболия. За тази цел можете да го добавите към чая или да направите специална инфузия. Рецептите на традиционната медицина няма да облекчат стенозата, но значително ще подобрят общото благосъстояние на пациента.

Премахването на излишната течност от тялото и по този начин намаляването на налягането ще помогне за събирането на бъбреците. Може да се приготвя самостоятелно, но е по-добре да си купите готов бъбрек в аптека.

Бъбречна стеноза: прогноза

В случай на късно откриване и лечение на заболяването бъбречната стеноза може да има следните усложнения:

След извършване на операция за възстановяване на здравето на пациента отнема 4-6 месеца. След като идентифицира и лекува това заболяване, пациентът е на профила "D" с нефролог и кардиолог.

предотвратяване

Бъбречната стеноза, като всяка болест, е по-лесна за лечение с навременна ранна диагноза. За да предотвратите развитието на тази болест, трябва да спазвате някои правила:

  • постоянно да наблюдава кръвното налягане;
  • да се отървете от излишните килограми;
  • спиране на тютюнопушенето, ограничаване на употребата на алкохолни напитки;
  • водят здравословен и активен начин на живот;
  • Когато се появят първите тревожни симптоми, веднага потърсете висококвалифицирана медицинска помощ.

С навременното лечение на лекаря и изпълнението на всички негови препоръки, всеки има шанс за възстановяване. Не го губете, самолечение.

Диагноза на стеноза на бъбречната артерия и ултразвук

"Златният стандарт" при откриването на стеноза на бъбречната артерия е рентгенова ангиография. Този метод обаче е свързан с определен риск за пациентите и при много пациенти не може да се използва изобщо, например при случаи на непоносимост към йод или с намалена бъбречна функция.

Най-точният и силно чувствителен метод за откриване на стеноза на бъбречната артерия и откриването на допълнителни бъбречни артерии при неинвазивни методи днес се счита за MR-ангиография. Чувствителността на този метод, когато за по-точна визуализация на съдовете се използва и контрастното средство (гадолиний) е 97%, специфичността е 92%. Използва се CT ангиография, чиято чувствителност е 88% и специфичността от 94%. Но за CT ангиографията на бъбречните съдове, отново е необходимо да се използва контрастно съдържащо йод вещество. За да се идентифицира анатомичното и функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища, радиоизотопната агиосцинтиграфия се използва като допълнителна техника. Неинвазивният ултразвуков метод може също да помогне за идентифициране на степента на анатомични и функционални промени в бъбреците и кръвоносните съдове.

Доплеровият ултразвук или дуплексната ехография има редица признаци, които могат надеждно да диагностицират стеноза на бъбречната артерия. Диагнозата на стенозата на бъбречната артерия, използваща ултразвуковия метод, е широко обсъдена в много статии. Тези признаци или критерии могат да бъдат разделени на две групи: проксимални признаци и дистални признаци. Проксималните признаци включват такива директни признаци като: увеличение на пиковата скорост на систолията в бъбречната артерия е по-високо от 1,5 m / s. Освен това, увеличаването на систолната скорост от повече от 1,5 m / s ще покаже степен на стеноза от 50% и със скорост 1,8 m / s вече в 60%. Друг важен знак, показващ наличието на стеноза, е, когато съотношението на пиковата скорост на систоличния кръвен поток в бъбречната артерия до подобен показател на кръвния поток в аортата надвиши 3,5. Проксималните признаци на стеноза включват също и турбуленция на кръвния поток в постстенотичната област на бъбречната артерия, която се проявява в мозаечен модел по време на цветно доплерово картографиране.

Дисталната група признаци на първо място се характеризира с наличието на характерна доплерова крива в интрареаналните артериални съдове - крива от типа "tardus-parvus". Този тип крива се характеризира с липсата на висок систоличен пик, характерен за нормалния бъбречен кръвен поток и значително забавяне на времето на систолното ускорение. Други дистални признаци на стеноза на бъбречната артерия включват разликата в индекса на резистентност между двата бъбрека с повече от 0,05 и увеличение на индекса на резистентност в периферните бъбречни артерии над 0,8. Последните два показателя не са специфични и могат да се наблюдават при други патологични състояния като тромбоза на бъбречните вени, хронични дифузни заболявания на бъбреците и други.

Ролята на доплеровите ултразвукови техники при диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия все още не е напълно разбрана. Днес можем да се съгласим с вече определените два подхода за идентифициране на тази патология с помощта на ултразвуковия метод: един от начините е да се използва технологията на визуализиране на самите бъбречни артерии и оценката на хемодинамиката в отворите на артериите; Вторият начин е оценка на хемодинамиката при интрареаналните съдове.

Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, хирургия

Стенозата на бъбречната артерия (СЗЗ) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията се намира в юрисдикцията на нефролози, но и на кардиолози, тъй като основната проява обикновено става тежка хипертония, която е трудна за коригиране.

Пациентите с стеноза на бъбречната артерия са предимно възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при млади хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена васкуларна патология преобладават жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес повече от 20 различни промени са вече известни и описани, което води до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременни и точни методи за диагностика, но и навременна и ефективна терапия. Признава се, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати по време на хирургичното лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за атеросклероза

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия съставлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се среща при по-възрастни хора, често с коронарна болест на сърцето, диабет и затлъстяване. Липидните плаки по-често се намират в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и зоната на разклоняване в органния паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която стената на артериите се уплътнява, което води до намаляване на лумена. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БКП, 5 пъти по-често диагностицирана при жени и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясна) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СЗЗ са причинени от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмално разширение, тромбоза и емболия на бъбреците на артериите, компресия на тумора, намиращ се навън, болест на Takayasu, пролапс на бъбреците. При децата има вътрематочно разстройство на развитието на васкуларната система с PA стеноза, която се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е едностранна и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението и на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и по-злокачествено, защото едновременно два бъбрека са в състояние на исхемия.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращия ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малките артериоли и повишаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под влияние на който течността и натрийът се задържат, което също допринася за увеличаване на налягането.

С победата дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек е "възстановен" до ново ниво на натиск, което продължава да се запазва, дори ако заболелият бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток е възстановен в него чрез ангиопластика.

В допълнение към активирането на системата за поддържане на налягането, болестта се придружава от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв се появява тубуларна дистрофия, съединителната тъкан нараства в стромата и гломерулите на органа, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът е уплътнен, намален и неспособен да изпълнява определените му функции.

Прояви на СПА

За дълго време, СПА може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато корабът се стесни до 70%. Сред най-типичните симптоми вторична бъбречна хипертония и симптоми на смущение на паренхим (намалена филтруване урина, интоксикация метаболитни продукти).

Постоянното увеличаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти подсказва на лекаря идеята за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преодолял 50-годишна марка, най-вероятно е атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с увеличение не само на систолното, но и на диастолното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно да се лекува със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечносъдови инциденти, включително инсулт и миокарден инфаркт.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

  • Тежки главоболия, шум в ушите, трептене "летят" пред очите;
  • Намаляване на паметта и умственото представяне;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • Безсъние или дневна сънливост;
  • Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянно високият стрес върху сърцето създава условия за неговата хипертрофия, пациентите се оплакват от гръдна болка, сърцебиене, чувство за прекъсване на работата на органа, недостиг на въздух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В допълнение към хипертонията, може да има тежест и болка в областта на лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на излишък от алдостеронова екскреция от надбъбречните жлези, пациентът пие много, отделя голямо количество неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, конвулсии са възможни.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но се появява хипертония, която обаче може да бъде лекувана с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация са видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималните стойности и не се "изгубва" от лекарствата.

СПА е опасно не само заради проявите й, но и за усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното отделяне и слепота са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като краен стадий на патологията, е съпроводена с интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на отока. Пациентите са чувствителни към пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да идентифицираме стеноза на бъбречната артерия?

Изследването на пациент с предполагаема стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на тяхното възникване, отговора на консервативното лечение на хипертония, ако то вече е предписано. След това лекарят ще слуша сърцето и големите съдове, ще предпише тестове за кръв и урина и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, укрепването на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри за SPA ще бъдат нивото на креатинина и уреята, които се увеличават поради недостатъчната способност за филтриране на бъбреците. Еритроцитите, левкоцитите и протеиновите цилиндри могат да се открият в урината.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са с по-малък размер), а доплерометрията дава възможност за фиксиране на стеснението на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението и функционалните възможности може да се получи чрез изследване на радиоизотоп.

Диагностичният метод най информационен призната ангиография при използване на разлика радиография определи локализацията, степента на стеноза PA и хемодинамична нестабилност. Също така е възможно да се извършат CT и MRI.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча пациентът да се откаже от лоши навици, да започне да се придържа към диета с намален прием на сол, да ограничава течности, мазнини и лесно достъпни въглехидрати. При атеросклерозата при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Консервативната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уриниране. Продължителната терапия е показана за възрастни хора и лица с широко разпространени атеросклерозни васкуларни лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония се превръща в основна проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено главно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел са предписани диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални стойности допринася за влошаване на исхемия, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органния паренхим. Исхемията ще предизвика прогресията на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Средствата за избор на хипертония на фона на стеноза на РА са ACE инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително и тези с конгестивна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

  1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, еликок, бисопролол);
  2. Блокери на бавни калциеви канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа адренергични блокери (празозин);
  4. Диуретици с цикли (фуроземид);
  5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите лекарства се избират поотделно, желателно е да не се допуска рязко намаляване на налягането и при избора на правилната доза на лекарството нивото на креатинина и калията в кръвта се контролира.

Пациентите с атеросклеротична стеноза се нуждаят от статини за коригиране на нарушения на метаболизма на мастната тъкан, а при диабета са показани средства, понижаващи липидите, или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на способността за филтриране на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза, на пациентите се дава хемодиализа или перитонеална диализа на амбулаторна база.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективната мярка може да бъде само хирургическа операция, за която се счита, че:

  • Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
  • Стесняването на артерията в присъствието на един бъбрек;
  • Злокачествена хипертония;
  • Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
  • Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

  1. Стентиране и балонна ангиопластика;
  2. байпас;
  3. Ресекция и протезиране на бъбречната артерия;
  4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и РА стент

Стентирането включва поставяне на специална тръба, изработена от синтетични материали, в лумена на бъбречната артерия, която се укрепва на мястото на стеноза и ви позволява да установите кръвен поток. При балонна ангиопластика чрез катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин я разширява.

Видео: Ангиопластика и стент - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При бъбречна съдова атеросклероза, манипулацията ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия е зашита към аортата, с изключение на мястото на стеноза от кръвта. Възможно е да се отстрани част от съда и след това да се протестира със собствените съдове на пациента или със синтетични материали.

A) Протезиране на бъбречната артерия и В) Двустранно РА байпас със синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбрека, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата се причинява от вродени причини, тогава се взема под внимание въпроса за необходимостта от бъбречна трансплантация, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В постоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомози или стентове. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността от хирургическа корекция на патологията. При атеросклерозата малко повече от половината от пациентите се връщат на нормално налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.

Доплер на бъбречните съдове (лекция за диагностика)

Структурата на бъбречните съдове

Бъбречните артерии се отклоняват от коремната аорта точно под превъзходната мезентериална артерия - на нивото на II лумбалния прешлен. Предшественик на бъбречната артерия е бъбречната вена. В портата на бъбреците, и двата съда са предната част на таза.

PPA преминава зад долната вена кава. LAP преминава през "пинцетите" между аортата и висшата мезентериална артерия. Понякога има пръстеновиден LPV, след това един клон е разположен отпред, а другият - зад аортата.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

За изследване на съдовете на бъбреците с помощта на изпъкнал сензор 2.5-7 MHz. Позицията на пациента, лежаща на гърба му, сензорът се поставя в епигастриума. Оценявайте аортата от целукалния багажник до бифуркация в B-режим и DDC. Проследяване на хода на PPA и LPA от аортата до портата на бъбреците.

Фигура. В режим TsDK на надлъжните (1) и напречните (2) секции от аортата се отклоняват PPA и LPA. Съдовете са изпратени до портата на бъбреците. Предшественикът на бъбречната артерия е бъбречната вена (3).

Фигура. Бъбречните вени се вливат в долната вена кава (1, 2). Aortomesenteric "пинсети" може да изтласка LAP (3).

Фигура. При портата на бъбреците основната бъбречна артерия е разделена на пет сегментални: задната, апикалната, горната, средната и долната. Сегменталните артерии са разделени на интерболарни артерии, които се намират между пирамидите на бъбреците. Интерломарните артерии продължават в аркууални → интерболарни → носещи гломерулни артерии → капилярни гломерули. Кръвта от гломерула се движи по протежение на изтичащия артериол към интербулните вени. Интербулните вени продължават в дъговидната → интербаларна → сегментна → основна бъбречна вена → долна вена кава.

Фигура. Обикновено в CDC, бъбречните съдове се проследяват до капсулата (1, 2, 3). Основната бъбречна артерия навлиза през портата на бъбреците, при полюсите (2) могат да се използват допълнителни артерии от аортата или илиатовата артерия.

Фигура. При ултразвук, здравословен бъбрек: по протежение на основата на пирамидите (кортикомедурен преход) се определят линейни хиперехоидни структури с хипоехоен път в центъра. Това са дъгови артерии, които погрешно се считат за нефрокалциноза или камъни.

Video. Аркови бъбречни артерии при ултразвук

Доплерните бъбречни съдове са нормални

Диаметърът на бъбречната артерия при възрастни обикновено е от 5 до 10 mm. Ако диаметърът е 180 см / сек. Младите хора на аортата и нейните клонове обикновено имат висок PSV (> 180 см / сек), а при пациенти със сърдечна недостатъчност PSV е ниска дори в областта на стенозата. Тези характеристики повишават съотношението бъбречно-аортно отношение на RAR (PSV в областта на стеноза / PSV в коремната аорта). RAR при стеноза на бъбречната артерия> 3.5.

Таблица. Критерии за стеноза на бъбречната артерия при ултразвук

Непреки признаци на стеноза на бъбречната артерия

Директните критерии се предпочитат, диагнозата не трябва да се основава единствено на индиректни признаци. В постстенотичното разделение потокът умира - ефектът на tardus-parvus. При стеноза на бъбречната артерия в интрареалните артерии PSV е твърде късно (tardus) и твърде малък (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0.05 и PI> 0.12.

Таблица. Критерии за стеноза на бъбречната артерия при ултразвук

Фигура. 60-годишен пациент с рефрактерна артериална хипертония. PSV на коремната аорта 59 см / сек. В проксималната част на PPA с DDC elacing (1), PSV значително увеличава 366 cm / s (2), RAR 6.2. В средния сегмент PPA с DDC elacing, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. При сегментните артерии без значително увеличение на времето за ускорение: горната - 47 ms, средната - 93 ms, долната - 33 ms. Заключение: Стеноза в проксималната дясна бъбречна артерия.

Фигура. Пациент с остра бъбречна недостатъчност и рефрактерна артериална хипертония. Ултразвукът на коремната аорта и бъбречните артерии е трудно поради газ в червата. На сегменталните артерии вляво, RI o, 68 (1), вдясно RI 0.52 (2), разликата е 0.16. Спектърът на дясната сегментна артерия има формата на tardus-parvus - времето за ускоряване се увеличава, PSV е ниско, върхът е кръгъл. Заключение: Непреки признаци на стеноза на дясната бъбречна артерия. CT ангиографията потвърди диагнозата: атеросклеротични плаки с калцификация в устата на дясната бъбречна артерия, стеноза с умерена степен.

Фигура. Пациент с артериална хипертония. PSV в аортата 88.6 cm / sec (1). В проксималната част, PPA elacing, PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). В средната секция, PPA Easing, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). В дисталния PPA PSV 83 см / сек (4). На интрареаналните съдове tardus-parvus, ефектът не е определен, вдясно е RI 0.62 (5), наляво е RI 0.71 (6), разликата е 0.09. Заключение: Стеноза в проксималната дясна бъбречна артерия.

Доплер на бъбречните вени

Лявата бъбречна вена преминава между аортата и висшата мезентериална артерия. Aortomesenteric "пинсети" може да изстиска една вена, което води до венозна бъбречна хипертония. В изправено положение "пинцетите" се компресират, а в легнало положение - се отварят. При синдрома на лешникотрошачката, изтичането през лявата тестикуларна вена е затруднено. Това е рисков фактор за левицата на варикоцеле.

Поради компресията LPV спектърът е подобен на порталната вена - спектър над базовата линия, постоянна ниска скорост, контур с гладки вълни. Ако съотношението на диаметъра на VAP преди и в зоната на свиване е повече от 5 или дебитът е по-малък от 10 cm / s, ние правим заключение за повишаване на венозното налягане в левия бъбрек.

E. Yu Shanina: При пациенти с хематурия и гонадални варикозни вени, диаметърът на АР в пресечната точка на аортата и BWA е 1,5-2,5 mm. Налице е локално увеличение на скоростта (170-255 cm / s) в областта на стенозата, изчезването на дихателната фаза и появата на изразена пулсация на кръвен поток в дисталната част на VLF. Освен това, при пациенти с разширени вени на гонадата, ретрограмният кръвен поток се записва в покой и на фона на дълбоко дишане в лявата тестикуларна (овариална) вена.

Фигура. При ултразвук лявата бъбречна вена е разширена (13 mm), областта между аортата и меентериалната артерия е стеснена (1 mm). Кръвният поток в областта на стеноза при висока скорост (320 см / сек.), Обратният кръвен поток в проксималния сегмент. Заключение: Компресиране на лявата бъбречна вена с аорместеентерни "forceps" (синдром на лешникотрошачката).

Компресирането на бъбречната вена е възможно поради ненормалното местоположение зад аортата. Съотношението между диаметъра и дебита се изчислява по горните правила.

Природата на кръвния поток в дясната бъбречна вена е близо до кавала. Формата на кривата се променя, когато държите дъха си, може да бъде по-плоска. Скорост на кръвния поток 15-30 см / сек.

Внимавайте, вашият диагностик!

Артериална артериална стеноза на бъбречната артерия

Бъбречна артериална болест

Клинични прояви

Стенозата на бъбречната артерия причинява два синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Внезапна поява на артериална хипертония (до 50 години е по-често фибромускулна дисплазия, след 50 години - атеросклероза), развитието на резистентност към антихипертензивно лечение може да покаже лезия на бъбречните артерии. Единствената проява на стеноза на бъбречната артерия може да бъде хронична бъбречна недостатъчност с неизвестен произход, включително при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори.

Тежката стеноза на бъбречната артерия може да доведе до повтарящ се белодробен оток, често при нормална контрактилност на лявата камера. Белодробният оток се развива поради обемно претоварване и вазоконстрикция, причинена от ренин и ангиотензин. По време на физическото изследване, стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез шум над страничните участъци на корема, а по време на офталмоскопия - признаци на хипертонична ретинопатия.

Етиология и курс

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия.

Атеросклерозата е причина за стеноза на бъбречната артерия в 90% от случаите, характеризираща се с увреждане на устата и проксималната трета от артериите. Преобладаването на атеросклерозата на бъбречните артерии се увеличава с възрастта, особено при пациенти със захарен диабет, аортни и иалогични артерии, коронарно артериално заболяване и артериална хипертония. Стенозата на бъбречната артерия е най-честата причина за симптоматична артериална хипертония, тя е в основата на 1-5% от всички случаи на артериална хипертония и причинява 20% от случаите на CRF, изискващи хемодиализа. Това е независим неблагоприятен прогностичен фактор при пациенти с лезии на други артерии. Освен това пациентите с стеноза на бъбречната артерия имат най-неблагоприятна прогноза сред пациентите, подложени на хемодиализа.

Фибромускулната дисплазия (която обикновено засяга медиите) е причина за стеноза на бъбречната артерия при по-малко от 10% от случаите. Най-често жените на възраст между 15 и 50 години са болни. Лезията на две дистални трети от бъбречната артерия и нейните клони е характерна с ангиография на артерията, наподобяваща розария. Етиологията на фибромускулната дисплазия не е известна.

Редките причини за стеноза на бъбречната артерия включват васкулит, неврофиброматоза и радиация; в допълнение, стеноза на бъбречната артерия е вродена и може да възникне и поради компресиране на артерията отвън.

диагностика

Лабораторни изследвания

Кръвта урея азот (BUN) и серумен креатинин са най-достъпните показатели, те обикновено започват от изследването. Въпреки че повишаването на серумния AMC и серумния креатинин е нечувствително и неспецифично по отношение на стеноза на бъбречната артерия, това често е първият признак за заболяване. В анализа на урината се открива протеинурия и лоша уринарна утайка. Преди това те прибягваха до сложна оценка на състоянието на ренин-ангиотензиновата система, но с появата на силно информативни неинвазивни методи за изследване на бъбречните артерии това стана ненужно.

Двустранен ултразвук на бъбречните артерии

За да се оцени тежестта на стенозата, се използва скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии, тъй като при преминаване през стеснението кръвният поток ускорява. Това е евтин и достъпен метод, но изисква висока квалификация от изследователя. Двустранен ултразвук на бъбречните артерии е трудно при затлъстяване и метеоризъм.

Сцинтиграфия на бъбреците

Бъбречната сцинтиграфия ви позволява да сравнявате перфузията на десния и левия бъбрек. Назначаването на каптоприл преди сцинтиграфия увеличава неговата информативност, тъй като намалява гломерулната филтрация в засегнатия бъбрек и разликата в перфузията става по-забележима. Каптиприл сцинтиграфия е особено информативен при фибромускулна дисплазия; при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии е много по-малко чувствителна, тъй като при тези пациенти активирането на системата ренин-ангиотензин е по-малко изразено. Освен това, сцинтиграфията Ви позволява да измервате скоростта на гломерулна филтрация отделно за всеки бъбрек.

Магнитно резонансна ангиография

Магнитната резонансна ангиография ви позволява бързо да получите изображения на аортата и бъбречните артерии. Използваният като контраст гадолиний не притежава нефротоксични свойства. Предимствата на магнитната резонансна ангиография включват неинвазивност и възможност за триизмерна реконструкция на засегнатата област. Недостатъците на метода са скъпи, сравнително ниска достъпност, неспособност да се разграничи тежката стеноза от запушване, тенденцията да се надценява тежестта на стенозата. След стентирането магнитната резонансна ангиография е неинформираща поради смущения.

Селективна бъбречна артериография

Селективна бъбречна артериография - референтен метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия. Артериалният достъп и администрирането на радиоактивни агенти са необходими за неговото прилагане. При тежка бъбречна недостатъчност (GFR под 10-20 ml / min) трябва да се използват продукти на базата на гадолиний или на базата на въглероден диоксид вместо йодсъдържащи контрастни вещества. При катетеризацията може да се оцени хемодинамичното значение на стенозата.

лечение

Стенозата на бъбречната артерия обикновено продължава въпреки антихипертензивната терапия, която се съпровожда от исхемия и намалена бъбречна функция. Атеросклеротичната нефропатия обаче не се основава само на стеноза на бъбречната артерия. Хистологичното изследване показва, че намаляването на бъбречната функция се дължи и на атероемболизма на малките артерии, стенозите на интрареалните артерии и хипертоничната нефросклероза. Както при поражение на други периферни артерии, винаги трябва да се внимава за атеросклерозата на коронарните и церебралните артерии.

Лечение на наркотици

Провеждане на активна комбинирана антихипертензивна терапия. Това е хипотензивна терапия, която обикновено служи като критерий, спрямо който ефективността на ангиопластиката и хирургичното лечение на стеноза на бъбречната артерия се сравнява в клинични проучвания.

Ангиопластика на бъбречните артерии

Смята се, че ранното възстановяване на бъбречния кръвоток при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии улеснява лечението на хипертония и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност. Въпреки това, хипертонията и бъбречната недостатъчност могат просто да бъдат придружени от стеноза на бъбречната артерия, без да са последици от нея. В две малки рандомизирани проучвания е показано, че след ангиопластика на бъбречните артерии, систолното кръвно налягане намалява и необходимостта от антихипертензивни лекарства намалява. Този ефект е по-изразен при фибромиозната дисплазия, отколкото в атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, което е напълно разбираемо с оглед на многостепенното увреждане на бъбречните артерии при атеросклероза.

Сега стентът на бъбречните артерии се използва все повече и повече, въпреки че данните за неговата ефективност се основават само на клинични наблюдения и проучвания с исторически контрол. Извършени са рандомизирани сравнителни опити за стентиране и балонна ангиопластика без стент. Ясни насоки за ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии все още не са разработени.

Хирургично лечение

Има два възможни типа интервенция: байпас (аортен бъбрек, вентрикуларен бъбрек и мезентериен бъбрек) и ентереректомия. Периоперативната смъртност е 1-6%. Хирургията за стеноза на бъбречната артерия става все по-често, тъй като ангиопластиката осигурява сравними резултати, но е по-безопасна. При комбинация от стеноза на бъбречната артерия с аневризъм или аортна обструкция, предимството остава при байпас.

Стентът за бъбречна артерия е може би най-честият и в същото време най-малко проучен интервенцията за възстановяване на съдовата проходимост. Необходимо е да се проведе голямо рандомизирано проучване, което би сравнявало стента на бъбречната артерия с консервативно лечение. Последните трябва да включват елиминиране на рискови фактори, активна антихипертензивна и понижаваща липидите терапия и аспирин. Необходимо е да се проучи ефектът на стент на бъбречната артерия върху смъртността, прогресията на бъбречната недостатъчност, хода на артериалната хипертония. Специалният доклад на Американската асоциация по сърдечни заболявания, публикуван през 2002 г., въвежда стандартни критерии за диагностика, изследване и регистрация на резултатите за провеждане на рандомизирани клинични изпитвания.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата означава стесняване. Стенозата на бъбречната артерия е значително стесняване на лумена на кръвоносните съдове, които хранят бъбреците поради блокирането им с атеросклеротични плаки. При пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 това е една от често срещаните причини за бъбречна недостатъчност. Стенозата на бъбречните артерии също причинява тежка хипертония, която практически не се лекува.

Обемът на кръвта, който бъбречните артерии могат да преминат през себе си, в излишък осигурява необходимото захранване с кислород на органите. Следователно, стеноза на бъбречните артерии за дълго време може да се развие без никакви симптоми. Жалбите при пациентите изглеждат като правило, когато съдовата пропускливост е нарушена с 70-80%.

Кой е изложен на риск от стеноза на бъбречната артерия?

При пациенти с диабет тип 2, стеноза на бъбречната артерия е особено честа. Тъй като те първо развиват метаболитен синдром. и тогава кръвната захар остава постоянно висока. Тези метаболитни разстройства причиняват атеросклероза, т.е. блокиране на големи артериални съдове, захранващи сърцето и мозъка. В същото време луменът в артериите, хранещи се с бъбреците, се стеснява.

Диабет и бъбреците: полезни статии

В САЩ оцеляването на пациенти със стеноза на бъбречната артерия се изследва в продължение на 7 години. Оказа се, че такива пациенти имат огромен риск от сърдечно-съдова катастрофа. Тя е около 2 пъти по-висока от риска от бъбречна недостатъчност. Освен това, хирургичното възстановяване на проходимостта на бъбречните съдове не намалява вероятността от смърт от сърдечен удар или инсулт.

Стенозата на бъбречната артерия може да бъде едностранна (монолатерална) или двустранна (двустранна). Двустранно е когато се засягат артериите, доставящи и двата бъбрека. Едностранно - когато проходимостта в една бъбречна артерия е нарушена, а в другата - тя все още е нормална. Клоните на бъбречните артерии също могат да бъдат засегнати, но големите съдове не са такива.

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните съдове води до хронична исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на бъбреците. Когато бъбреците "гладуват" и "задушават", работата им се влошава. В същото време рискът от бъбречна недостатъчност се увеличава, особено в комбинация с диабетна нефропатия.

Симптоми и диагноза

Рисковите фактори за стеноза на бъбречната артерия са същите като при "обикновената" атеросклероза. Ние ги изброяваме:

  • високо кръвно налягане;
  • наднормено тегло;
  • мъжки пол;
  • повишени нива на фибриноген в кръвта;
  • напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • лош холестерол и мазнини в кръвта;
  • захарен диабет.

Може да се види, че повечето от тези рискови фактори са подлежащи на корекция, ако диабетът е ангажиран със здравето си дори в млада или средна възраст. Ако се развие стеноза на някоя от бъбречните артерии, вероятността, че и втората ще страда, ще се увеличи.

Лекарят може да подозира стеноза на бъбречната артерия при пациент със захарен диабет при наличие на следните симптоми и обективни данни:

  • пациентът е на възраст над 50 години;
  • бъбречната недостатъчност напредва, докато в същото време протеинурията на аорта-бъбречните артерии, бъбречната стеноза, стеноза на бъбречната артерия

В Допълнение, Прочетете За Съдове

HDL намалява: защо и какво да правим?

Всеки знае, че холестеролът е мастни депозити, които са вредни за здравето и могат да причинят развитието на много заболявания. Но малко хора знаят, че холестеролните съединения са с различна плътност и някои от тях са просто необходими за нормалното функциониране на тялото.

Продукти, които увеличават и намаляват кръвосъсирването

съдържание

Има продукти, които увеличават кръвосъсирването, както и намаляването му. Те могат да регулират вискозитета на кръвта и да играят важна роля при лечението на заболявания, чиято причина или ефект е повишена или понижена коагулация.

Вискозитет на кръвта

Вискозитетът на кръвта е много важен показател за човешкото здраве. Под това понятие се разбира съотношението на броя на формираните елементи и кръвната плазма. Повишеният вискозитет оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и всички вътрешни органи.

Почистващи съдове с народни средства

Превантивното почистване на кръвоносните съдове е събитие, което ще бъде полезно не само за възрастните хора, страдащи от хипертония или атеросклероза. Всички тези заболявания могат и трябва да бъдат предупредени в млада и зряла възраст, особено ако живеете в неблагоприятни условия на околната среда, имате наднормено тегло и често се оплаквате от лошо здраве, главоболия, хронична умора.

Липопротеини с ниска плътност (LDL): каква е нормата, как да се намали

LDL (липопротеин с ниска плътност) не случайно се нарича "лош холестерол". Запушващите съдове с кръвни съсиреци (до пълна запушване) значително повишават риска от атеросклероза с най-сериозни усложнения: инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест, инсулт и смърт.

Методи за изследване на сърдечно-съдовата система

Понастоящем медицинската статистика води до разочароващи цифри - почти 60% от смъртните случаи възникват при заболявания на сърдечно-съдовата система. Това се дължи главно на късното лечение на пациентите от лекарите.