Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е заболяване, причинено от стесняване или блокиране на бъбречните артерии. Данните от епидемиологичните проучвания показват, че патологията се проявява при 6,8% от хората на 65 и повече години. Опасността от патология е, че в 73% от случаите, при естествения си ход в продължение на седем години, пациентите умират.

При пациенти със стеноза на бъбречната артерия кръвта се влива в бъбреците много слабо и в много по-малки количества, отколкото е необходимо, което води до влошаване на процеса на филтриране и увеличаване на налягането. Нарушенията в кръвообращението също причиняват бъбречна недостатъчност. Ако болестта не се лекува дълго време, бъбрекът ще се бръчи и вече няма да може да изпълнява функциите си. Болестта като цяло има отрицателен ефект върху здравето на пациента: хормоналното равновесие се нарушава, протеините се губят, общите промени в кръвния обем и състоянието на съдовете се влошават.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Основните причини за атеросклероза включват стеноза (70%), фибромускулна дисплазия (25%), нефрологични патологии (5%).

атеросклероза

Най-често стенозата на бъбречната артерия предизвиква атеросклероза. С този термин се разбира процесът на натрупване на плака от холестерол, мазнини и калций върху бъбречните артерии, което води до тяхното стесняване. Рискът от това заболяване се увеличава с възрастта. Рисковата група включва пациенти с аортно увреждане, артериална хипертония и илиачни артерии. Тази патология се характеризира с поражение на една група съдове поради стеноза, втвърдяване, заличаване на артериите и атеротромботични разстройства. Често стеноза се намира в проксималните сегменти на бъбречната артерия до аортата, в средния сегмент, при бифуркацията на артериите в дисталните клоновете на бъбречната артерия.

Фибромускулна дисплазия

Фибромускулната дисплазия се проявява поради вродена или придобита артериална дисплазия (удебеляване на артериите). Често тази патология се диагностицира при жени от 30 до 40 години. Такова увреждане се открива в средния сегмент на бъбречната артерия.

Нефрологична патология

Нефрологичните патологии са по-малко вероятно да причинят стеноза. Такива патологии включват аневризма, хипоплазия, външни оклузии компресия и бъбречните артерии, васкулит, тромбоза, nephroptosis, артериовенозни шънтове.

Лекарите също така изтъкват няколко рискови фактора, които допринасят за това заболяване. Тези предразполагащи фактори включват:

• тютюнопушенето;
• лошо хранене (преобладаване в храненето на храни с високо съдържание на захар, мазнини и холестерол);
• затлъстяване;
• генетично предразположение;
• хронично бъбречно заболяване;
• повишаване на кръвната глюкоза и холестерола;
• старост

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Изчерпателният преглед от нефролога струва на пациентите, загрижени за следните условия:

• Бъбречна недостатъчност - възниква поради нарушаване на бъбреците, причинено от забавяне на кръвоснабдяването им поради намаляване на диаметрите на артериите.
• Високото кръвно налягане, което не може да бъде намалено чрез предписване на антихипертензивни лекарства.
• Появата на шум, който се получава за откриване по време на изследването на корема със стетоскоп.
• Повишено кръвно налягане (изразено или умерено) при пациенти с анамнеза за инсулт или миокарден инфаркт.
• Повишен натиск при пациенти на възраст под 30 години и над 50 години.
• Нарушена бъбречна функция след приемане на антихипертензивни лекарства, като ангиотензин рецепторен блокер или инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим.

По този начин може да се каже, че стеноза на бъбречната артерия се открива при пациенти с хипертония и бъбречна дисфункция. Най-честите симптоми на стеноза на бъбречната артерия включват: замаяност, безсъние, задух, сърцебиене, мускулна слабост, нарушения на паметта, болка, емоционална нестабилност, появата на мухи в предната част на очите, подуване на глезените, повръщане и гадене, намаляване или увеличаване на уриниране.

Диагноза на стеноза на бъбречната артерия

1. Лабораторни изследвания. Увеличаването на урейния азот в кръвта и серумния креатин са първите показатели на заболяването, които лекарят отбелязва. За диагностициране също се предписва и анализ на урината, което показва, в присъствието на заболяването, лоша уринарна утайка и протеинурия.
2. Duplex ултрасонография бъбречната артерия - това е най-достъпните и точен метод за диагноза болест, която позволява да се оцени степента на стеноза чрез оценка на кръвния поток в артериите. Наличието на патология ще бъде показано чрез ускорен кръвоток, предизвикан от стесняване на артериите. Въпреки това, трябва да се има предвид, че при пациенти със затлъстяване или метеоризъм, резултатите от ултразвук може да не са надеждни.
3. Бъбречна сцинтиграфия: предназначена за сравняване на перфузията на левия и десния бъбрек. Този метод се използва също и за измерване на скоростта на гломерулна филтрация в бъбреците.
4. Магнитно резонансна ангиография. Тази техника позволява да се получи образа на бъбречните артерии и аортата. Предимствата на MRI за диагностициране на стеноза са нейната неинвазивност и способността да се получи триизмерен образ на засегнатата област на артерията. Тази техника обаче има недостатъци: висока цена, повишена тежест на стеноза, в някои случаи е невъзможно да се разграничи стенозата от оклузия.
5. Селективна бъбречна артериография: ви позволява да определите дължината и местоположението на лезията на артерията. Изпълнете го с въвеждането на радиоактивни лекарства.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Първоначално лечението на стеноза на бъбречната артерия предполага отстраняване на засегнатия орган. Но в днешно време съществуват ефективни хирургични и консервативни методи за елиминиране на това заболяване.

Лечението на патологията зависи от неговия етап:

• Първият етап (умерена хипертония). На този етап от патологията пациентът е в добро здраве и нормална бъбречна функция, налягането е нормално или надвишава горната граница. За лечение на стеноза лекарят може да предпише антихипертензивни или диуретични лекарства.
• Вторият етап (компенсация). Клиничната картина на заболяването на този етап е по-изразена: наблюдава се персистираща хипертония, се наблюдава бъбречно увреждане, както и тяхното намаляване. Пациентът се нуждае от цялостно лечение под наблюдението на лекар.
• Третият етап (декомпенсация). Пациентът има тежка хипертония, която не може да бъде елиминирана с помощта на антихипертензивни лекарства, бъбреците практически спират да работят и значително намаляват размера си. Тъй като здравословното състояние на пациента бързо се влошава, лечението му се извършва изключително в болницата.

На всички стадии на заболяването лекарите обикновено предписват лекарства от групите ангиотензин-II рецепторни блокери и ACE инхибитори. За да се понижи холестеролът в кръвта и да се стабилизират атеросклеротичните плаки на артериите, се предписват лекарства от класа статини.

За ефективно лечение на стеноза се препоръчва спиране на тютюнопушенето и загуба на тегло при затлъстяване. Освен това е необходимо да се следва диетата с ниски въглехидрати, която ще помогне за понижаване нивата на кръвната захар и по този начин да се предотврати увреждането на бъбреците с диабет. Такава диета ще спомогне за понижаване на нивата на холестерола в кръвта, което ще забави развитието както на атеросклерозата, така и на стенозата.

Хирургично лечение

В сложни случаи, стенозата не може да бъде излекувана с помощта на консервативни методи, затова е необходимо да се прибегне до хирургически такива. Обикновено операцията се определя при следните индикации: ангина, нестабилна или белодробен оток в присъствието на хемодинамично значима стеноза, хронична бъбречна недостатъчност, стеноза на артерията в присъствието на работа бъбреците, неконтролирано високо кръвно налягане, двустранно хемодинамично значима стеноза.

• Шунтирането е създаването на друг път за притока на кръв (чрез заобикаляне на засегнатата част на артерията) с помощта на шунтове.
• Ангиопластиката е разширение на ограничен съд чрез въвеждане на балон в него.
• Стентирането е разширяването на бъбречната артерия с ретикуларен или пружинен стент, който се поставя вътре в съда, като по този начин се разширява и подобрява притока на кръв.
• Артериална резекция - отстраняване на засегнатата артерия.
• Протезата е реконструктивна хирургия, която обикновено се извършва след резекция на бъбречната артерия. Тя е назначена да възстанови нормалния кръвен поток чрез протетична имплантация на бъбречната артерия.
• Нефректомията е радикален метод за лечение на патология, който включва пълно отстраняване на засегнатия орган.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Късното лечение на болестта може да предизвика последствия като инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност и атеросклероза на съдовете. В случай на навременно лечение, когато патологията все още не е преминала в труден стадий, прогнозата за пациента е благоприятна. Това ще отнеме около 4-6 месеца, за да се възстанови напълно от стеноза.

За да се предотврати стеноза на бъбречната артерия, трябва:

• Направете медицински преглед веднъж годишно, за да сте сигурни, че бъбречната функция и кръвното налягане са нормални;
• да се хранят правилно - да се даде предимство на постно месо, плодове, да се ограничи консумацията на сол, консерви, сладки, понички, чипс, масло, мас и мляко;
• упражнява редовно;
• поддържане на здравословно тегло;
• отказвайте алкохол и пушене;
• избягвайте емоционалния и физически стрес;
• наблюдавайте налягането.

Стеноза на бъбречната артерия

Оставете коментар 2,005

Бъбречната перфузия се намалява поради стесняване на лумена на бъбречните артерии (по-често един от тях), когато човек е изправен пред болест като стеноза на бъбречната артерия. Има много причини за развитието на патологията, а симптомите се проявяват. Лечението се извършва по консервативен начин, но често е необходима операция. Прогнозите са по-благоприятни, но всичко зависи от адекватността и навременността на терапевтичните процедури.

Обща информация

Стенозата на бъбречната артерия е заболяване, което се случва на фона на стесняване или блокиране на лумена на големите съдове, които осигуряват кръвен поток към бъбреците. Болестта е по-разпространена при възрастните хора. Статистиката сочи, че това се случва на всеки 7 души на старост. На фона на заболяването, кръвта тече към органа в по-малки количества, отколкото е необходимо, което води до лошо филтриране. Дългосрочните проблеми с кръвта водят до бъбречна недостатъчност, тъй като тялото се свива и не може да функционира правилно. Тези процеси водят до влошаване на доброто състояние на пациента.

Патологията се отнася до областите на действие на нефролозите, уролозите и кардиолозите. Това е резултат от вродени или придобити проблеми с плавателните съдове. В случай на стеноза възниква развитие на вазореална хипертония, от която не се понася паренхимът на бъбреците. Но стенозата на бъбречните артерии може да доведе до опасни усложнения.

Причини за развитие

Причините за стеноза на бъбречната артерия могат да бъдат разделени на три групи:

Стенозата на бъбречната артерия често се развива при пушачи, диабетици, хора със затлъстяване.

1. Фибромускулна дисплазия (по-характерна за жените, патологията засяга средната или дисталната част на съда):
   • дисплазия на средния слой;
   • пролиферация на вътрешната обвивка;
   • субрадивална фиброплазия;
   • неспецифичен аортоартерит.
2. Атеросклероза (7 от 10 случая, по-чести при мъжете, засягат устата на съда).
3. Нефрологични патологични състояния:
   • аневризма;
   • хипоплазия;
   • запушване на съдовете;
   • външно компресиране.

Причините, които могат да предизвикат развитието на патологичните процеси, са:

• тютюнопушенето;
• силна пълнота;
• артериална хипертония;
• генетична зависимост;
• захарен диабет;
• възраст след 65 години;
• хронично бъбречно заболяване;
• повишен холестерол.

Патогенеза на стеноза на бъбречната артерия

Когато се развие стеноза на бъбречната артерия, кръвното налягане в участъка на съда намалява, което следва стесняването. В резултат ренинът се освобождава. Това води до намаляване на нивото на натрий в нефрона, което води до превръщането на ренин в ангиотензин 1, който под влияние на физиологичните процеси засяга системния артериол. В допълнение, периферното съпротивление се увеличава. С течение на времето се развива свръхсекрецията на алдостерон, повишава се нивото на натрий в организма, което води до подуване, дължащо се на натрупване на извънклетъчна течност. Натрият също допринася за свръхчувствителността на стените на съдовете към хормоните и за увеличаване на тонуса. С развитието на тези процеси се увеличават симптомите на заболяването.

Симптоми на бъбречната болест

Стенозата на бъбречната артерия може да се прояви по различни начини, в зависимост от много фактори, но могат да бъдат идентифицирани основните симптоми, които са типични за повечето пациенти:

• главоболие;
• замаяност;
• увеличаване на налягането;
• паметта се влошава;
• проблеми със съня;
• викове в ушите;
• раздразнителност, раздразнение, прекомерна емоционалност;
• болка в областта на очите;
• появата на отблясъци в очите;
• задух;
• тахикардия;
• гръдна болка, която придава на сърцето и лявата ръка;
• болезнени усещания на крясъци в лумбалния регион;
• сърдечно боли;
• ватирани крака.

диагностика

Когато пациентът идва при лекаря, специалистът провежда необходимите диагностични процедури. Преди всичко, лекарят събира анамнеза (симптоми, оплаквания, семейни заболявания, вродени и хронични заболявания), палпира корема, слуша шум в горната част на корема и провежда визуална проверка. Това осигурява необходимите данни за по-нататъшни изследвания. Ако специалист подозира стеноза на бъбречната артерия, той предписва следните диагностични процедури:

• изследване на урина и кръв;
• биохимия на кръвта (повишен креатинин и урея);
• MRI;
• Ултразвук (визуализирано намаляване на исхемичния орган);
• екскреционна урография (забавен контраст на мястото, където е възникнала контракцията);
• радиоактивна ангиография (можете да видите точно къде е станало стесняването и къде се наблюдава разширение на артерията);
• изследвания на радиоизотоп;
• сцинтиграфия;
• дуплексно сканиране на бъбречните артерии;
• диференциална диагноза (с феохромоцитома, първичен алдостеронизъм, аортна коарктация).

Лечение на заболявания

Бъбречната стеноза е заболяване, което отскоро е започнало да се лекува по друг начин, освен отстраняването на орган. Днешното лекарство е в състояние да се справи с болестта медицински. Ангиопластика или стент на артерията са възможни. Тъй като основата на стенозата е артериална хипертония, на първо място, медицинско лечение се извършва. Употребата на лекарства зависи от етапа на заболяването:

• Етап I (умерена хипертония) - функцията на бъбреците не се променя, симптомите на патологията почти отсъстват, само понякога се увеличава налягането. Използват се диуретични лекарства и лекарства, които спират курса на атака.
• Етап II (компенсация) - се развива персистираща хипертония, бъбречните функции се влошават и намаляват леко. Терапията е по-дълбока.
• Етап III (декомпенсация) - тежка хипертония, размерът на бъбреците е много по-малък от обичайното, което засяга функцията на органа и външните симптоми на заболяването. Терапията е само в болницата.

лечение

Лечението с лекарства се счита за спомагателно, тъй като самата причина за стеноза на лекарството не може да бъде решена. Ако се развият проблеми на фона на диабета, пациентът се препоръчва АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери. Такива лекарства могат да се използват изключително за едностранна стеноза. Може да се предписват хепаринови или гликопротеинови рецепторни блокери.

хирургия

Елиминирането на стеноза на бъбречната артерия може да се извърши само хирургично. Преди това заболеният орган просто се отстранява, а сега често се използва ангиопластика. Днес има много други методи за хирургично лечение:

• манипулиране (създаване на допълнителен път за притока на кръв);
• ангиопластика или ендоваскуларна дилатация на балона (съдовият лумен е разширен чрез първо поставяне на балон, който се надува);
• стент (лумена разширена с помощта на стентове, които възстановяват кръвния поток);
• резекция (изрязана засегната област);
• протеза (на мястото на изрязаната артерия се поставя имплант);
• нефректомия (премахване на цялото тяло, когато е невъзможно извършването на други процедури).

Фолк терапия

Лекарите смятат, че лечението на стенозата може да доведе до народни средства. Разбира се, те няма да могат да премахнат причината за проблема, но те ще помогнат за нормализиране на натиска. Забранено е да се използват рецепти на баба, без да се консултирате с лекар. За подобряване на състоянието на съдовите стени ще помогне инфузия на глог и дива роза (4 л.: 2 л.: 100 мл вряща вода). Трябва да настоявате за една трета от деня и да пиете 200 грама три пъти на ден. Също така е полезно да се пие отвара от кората на планинската пепел, чай от бонбон от лимон, бъбречна колекция.

Съвети за възстановяване

Ако лечението започне незабавно, шансовете за постоянно намаляване на налягането са много високи (около 2/3 от пациентите). Пренебрегвайки болестта, липсата на необходимото лечение води до факта, че симптомите на заболяването бързо ще се увеличат. С течение на времето развийте опасни усложнения:

• инсулт;
• сърдечна недостатъчност;
• атеросклероза;
• бъбречна недостатъчност.

Превантивни мерки

Тъй като лечението на патологията е много трудно, винаги се изисква операция, по-добре е да се предотврати развитието на проблема. Хората, които са изложени на риск, трябва постоянно да бъдат наблюдавани за кръвно налягане. Освен това е необходимо да се следят параметрите на теглото. Затлъстелите хора определено трябва да отслабнат. Необходимо е да се настрои храненето, за да се поддържат нивата на холестерола под контрол. Важно е да се откажете от лошите навици: пушене, често пиене. Полезно е да водите активен начин на живот, да играете спорт или поне да правите упражнения сутрин. Бременност е периодът, в който се поставят органите на бъдещото бебе. Поради това майките по време на бременност трябва да водят здравословен начин на живот и да се предпазват от фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху полагането на органите на детето. Първите симптоми са сигнал за посещение на лекар.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на една или и двете бъбречни артерии или на техните клони, придружени от намаляване на бъбречната перфузия. Стенозата на бъбречната артерия се проявява чрез развитието на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата на стеноза на бъбречната артерия се основава на лабораторни изследвания, USDG на бъбречни съдове, екскреционна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечението на стеноза на бъбречна артерия, медицинска терапия, ангиопластика и стент на бъбречните артерии, байпас хирургия, ендартеректомия се използват.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми при нефрологията, урологията и кардиологията. Стенозата на бъбречната артерия се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и до развитие на нефрогенна хипертония.

За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), С стеноза на бъбречната артерия развива вторично симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима. Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и при 30% при нефрогенна хипертония. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде съпътствана от животозастрашаващи усложнения - сърдечно-съдова недостатъчност, инсулт, миокарден инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се наблюдава при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жени. Така атероматозни плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречната артерия до аортата (74%), средния сегмент на бъбречните артерии (16%) в артерия бифуркация зона (5%) или в дисталните клоновете на бъбречните артерии (5% от случаите), Атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии особено често се развива на фона на захарен диабет, предишна артериална хипертония, IHD.

Стенозата на бъбречната артерия, дължаща се на вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзно или мускулно удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи, stenotic лезията е локализирана в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се отличават интимната, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

Приблизително 5% от пациентите, стеноза на бъбречната артерия, причинени от други фактори, включително изолирани артериална аневризма, артериовенозни шънтове, васкулит, Takayasu заболяване, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия отвън бъбрек чуждо тяло кораб или тумор nephroptosis на, коарктация на аортата и прав. Стеноза Реналната артерия активира сложен механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който е придружен от продължителна бъбречна хипертония.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, по правило, ви кара да мислите за фибромускулна дисплазия при пациенти на възраст над 50 години - за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Артериалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия е резистентна към антихипертензивната терапия и се отличава с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазореална хипертония са редки.

Развитието на хипертония често се съпровожда от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болка в очните ябълки, тинитус, трептене на "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, което се проявява с палпитации, болки в сърцето, усещане за стегнатост зад гръдната кост, задух. При тежка стеноза на бъбречните артерии може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. На етапа на компенсация се наблюдава нормотетия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не се нарушава. Степента на относителната компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаление на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер. В етапа на декомпенсация артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; значително намалена бъбречна функция, бъбречна размер се намалява до 4 см. Хипертония стеноза на бъбречните артерии може да бъде от злокачествен характер (бързо начало и прогресиране на фулминантен), със значително инхибиране на бъбречната функция и намаляване на размера на бъбрек на повече от 5 cm.

Нефропатията при стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез симптоми на бъбречна исхемия - усещане за тежест или болка в гърба на гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетани атаки.

Комбинация с бъбречната артерия стеноза лезии други съдови легла (атеросклероза, неспецифично aortoarteriit) могат да бъдат придружени от симптоми на исхемия на долната или горната част на червата. Прогресивният курс на стеноза на бъбречната артерия води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова атака, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Диагноза на стеноза на бъбречната артерия

Характерният диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е наличието на шум в горните квадранти на корема. С удара се определя разширяването на границите на сърцето вляво с аускултация - укрепването на апикалния сърдечен импулс, акцента II върху аортата. В процеса на офталмоскопия се откриват признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичното изследване на кръвта в стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и креатинин; анализ на урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднообразно намаляване на исхемичния бъбрек с размер, типичен за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и скоростта на бъбречния кръвоток, се използват USDG и дуплексното сканиране на бъбречните артерии.

Тази екскреторна урография в стенозата на бъбречната артерия се характеризира с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастно средство в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Провеждането на радиоизотопна ренография предоставя информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвоток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установява локализацията и степента на стеноза, се определят нейните причини и хемодинамичното значение. Диференциалната диагноза на стеноза на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Лекарствената терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, защото не елиминира коренните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и ACE блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднало възрастово или системно увреждане на артериалното легло.

Ангиографски потвърдената стеноза на бъбречната артерия служи като индикация за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната дилатация на балоните и стентирането на бъбречните артерии е най-честият тип интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромислова дисплазия.

При атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, избраните методи са манипулации (вентрикуларна, мезентериална, бъбречна артерия) и ентертеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показано провеждане резекция на стенотична част на ре-имплантацията на бъбречната артерия в аортата анастомоза "край до край" или бъбречната артерия съдови протези автогенен, или синтетични присадки.

Стенозата на бъбречната артерия, причинена от nefroptosis, изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Хирургичното лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% при атеросклероза.

Периодът на постоперативно нормализиране на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За да се елиминира остатъчната артериална хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства. Пациентите се препоръчват диспансер нефролог и кардиолог.

Артериална артериална стеноза на бъбречната артерия

Бъбречна артериална болест

Клинични прояви

Стенозата на бъбречната артерия причинява два синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Внезапна поява на артериална хипертония (до 50 години е по-често фибромускулна дисплазия, след 50 години - атеросклероза), развитието на резистентност към антихипертензивно лечение може да покаже лезия на бъбречните артерии. Единствената проява на стеноза на бъбречната артерия може да бъде хронична бъбречна недостатъчност с неизвестен произход, включително при пациенти, получаващи АСЕ инхибитори.

Тежката стеноза на бъбречната артерия може да доведе до повтарящ се белодробен оток, често при нормална контрактилност на лявата камера. Белодробният оток се развива поради обемно претоварване и вазоконстрикция, причинена от ренин и ангиотензин. По време на физическото изследване, стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез шум над страничните участъци на корема, а по време на офталмоскопия - признаци на хипертонична ретинопатия.

Етиология и курс

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия.

Атеросклерозата е причина за стеноза на бъбречната артерия в 90% от случаите, характеризираща се с увреждане на устата и проксималната трета от артериите. Преобладаването на атеросклерозата на бъбречните артерии се увеличава с възрастта, особено при пациенти със захарен диабет, аортни и иалогични артерии, коронарно артериално заболяване и артериална хипертония. Стенозата на бъбречната артерия е най-честата причина за симптоматична артериална хипертония, тя е в основата на 1-5% от всички случаи на артериална хипертония и причинява 20% от случаите на CRF, изискващи хемодиализа. Това е независим неблагоприятен прогностичен фактор при пациенти с лезии на други артерии. Освен това пациентите с стеноза на бъбречната артерия имат най-неблагоприятна прогноза сред пациентите, подложени на хемодиализа.

Фибромускулната дисплазия (която обикновено засяга медиите) е причина за стеноза на бъбречната артерия при по-малко от 10% от случаите. Най-често жените на възраст между 15 и 50 години са болни. Лезията на две дистални трети от бъбречната артерия и нейните клони е характерна с ангиография на артерията, наподобяваща розария. Етиологията на фибромускулната дисплазия не е известна.

Редките причини за стеноза на бъбречната артерия включват васкулит, неврофиброматоза и радиация; в допълнение, стеноза на бъбречната артерия е вродена и може да възникне и поради компресиране на артерията отвън.

диагностика

Лабораторни изследвания

Кръвта урея азот (BUN) и серумен креатинин са най-достъпните показатели, те обикновено започват от изследването. Въпреки че повишаването на серумния AMC и серумния креатинин е нечувствително и неспецифично по отношение на стеноза на бъбречната артерия, това често е първият признак за заболяване. В анализа на урината се открива протеинурия и лоша уринарна утайка. Преди това те прибягваха до сложна оценка на състоянието на ренин-ангиотензиновата система, но с появата на силно информативни неинвазивни методи за изследване на бъбречните артерии това стана ненужно.

Двустранен ултразвук на бъбречните артерии

За да се оцени тежестта на стенозата, се използва скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии, тъй като при преминаване през стеснението кръвният поток ускорява. Това е евтин и достъпен метод, но изисква висока квалификация от изследователя. Двустранен ултразвук на бъбречните артерии е трудно при затлъстяване и метеоризъм.

Сцинтиграфия на бъбреците

Бъбречната сцинтиграфия ви позволява да сравнявате перфузията на десния и левия бъбрек. Назначаването на каптоприл преди сцинтиграфия увеличава неговата информативност, тъй като намалява гломерулната филтрация в засегнатия бъбрек и разликата в перфузията става по-забележима. Каптиприл сцинтиграфия е особено информативен при фибромускулна дисплазия; при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии е много по-малко чувствителна, тъй като при тези пациенти активирането на системата ренин-ангиотензин е по-малко изразено. Освен това, сцинтиграфията Ви позволява да измервате скоростта на гломерулна филтрация отделно за всеки бъбрек.

Магнитно резонансна ангиография

Магнитната резонансна ангиография ви позволява бързо да получите изображения на аортата и бъбречните артерии. Използваният като контраст гадолиний не притежава нефротоксични свойства. Предимствата на магнитната резонансна ангиография включват неинвазивност и възможност за триизмерна реконструкция на засегнатата област. Недостатъците на метода са скъпи, сравнително ниска достъпност, неспособност да се разграничи тежката стеноза от запушване, тенденцията да се надценява тежестта на стенозата. След стентирането магнитната резонансна ангиография е неинформираща поради смущения.

Селективна бъбречна артериография

Селективна бъбречна артериография - референтен метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия. Артериалният достъп и администрирането на радиоактивни агенти са необходими за неговото прилагане. При тежка бъбречна недостатъчност (GFR под 10-20 ml / min) трябва да се използват продукти на базата на гадолиний или на базата на въглероден диоксид вместо йодсъдържащи контрастни вещества. При катетеризацията може да се оцени хемодинамичното значение на стенозата.

лечение

Стенозата на бъбречната артерия обикновено продължава въпреки антихипертензивната терапия, която се съпровожда от исхемия и намалена бъбречна функция. Атеросклеротичната нефропатия обаче не се основава само на стеноза на бъбречната артерия. Хистологичното изследване показва, че намаляването на бъбречната функция се дължи и на атероемболизма на малките артерии, стенозите на интрареалните артерии и хипертоничната нефросклероза. Както при поражение на други периферни артерии, винаги трябва да се внимава за атеросклерозата на коронарните и церебралните артерии.

Лечение на наркотици

Провеждане на активна комбинирана антихипертензивна терапия. Това е хипотензивна терапия, която обикновено служи като критерий, спрямо който ефективността на ангиопластиката и хирургичното лечение на стеноза на бъбречната артерия се сравнява в клинични проучвания.

Ангиопластика на бъбречните артерии

Смята се, че ранното възстановяване на бъбречния кръвоток при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии улеснява лечението на хипертония и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност. Въпреки това, хипертонията и бъбречната недостатъчност могат просто да бъдат придружени от стеноза на бъбречната артерия, без да са последици от нея. В две малки рандомизирани проучвания е показано, че след ангиопластика на бъбречните артерии, систолното кръвно налягане намалява и необходимостта от антихипертензивни лекарства намалява. Този ефект е по-изразен при фибромиозната дисплазия, отколкото в атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии, което е напълно разбираемо с оглед на многостепенното увреждане на бъбречните артерии при атеросклероза.

Сега стентът на бъбречните артерии се използва все повече и повече, въпреки че данните за неговата ефективност се основават само на клинични наблюдения и проучвания с исторически контрол. Извършени са рандомизирани сравнителни опити за стентиране и балонна ангиопластика без стент. Ясни насоки за ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии все още не са разработени.

Хирургично лечение

Има два възможни типа интервенция: байпас (аортен бъбрек, вентрикуларен бъбрек и мезентериен бъбрек) и ентереректомия. Периоперативната смъртност е 1-6%. Хирургията за стеноза на бъбречната артерия става все по-често, тъй като ангиопластиката осигурява сравними резултати, но е по-безопасна. При комбинация от стеноза на бъбречната артерия с аневризъм или аортна обструкция, предимството остава при байпас.

Стентът за бъбречна артерия е може би най-честият и в същото време най-малко проучен интервенцията за възстановяване на съдовата проходимост. Необходимо е да се проведе голямо рандомизирано проучване, което би сравнявало стента на бъбречната артерия с консервативно лечение. Последните трябва да включват елиминиране на рискови фактори, активна антихипертензивна и понижаваща липидите терапия и аспирин. Необходимо е да се проучи ефектът на стент на бъбречната артерия върху смъртността, прогресията на бъбречната недостатъчност, хода на артериалната хипертония. Специалният доклад на Американската асоциация по сърдечни заболявания, публикуван през 2002 г., въвежда стандартни критерии за диагностика, изследване и регистрация на резултатите за провеждане на рандомизирани клинични изпитвания.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата означава стесняване. Стенозата на бъбречната артерия е значително стесняване на лумена на кръвоносните съдове, които хранят бъбреците поради блокирането им с атеросклеротични плаки. При пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 това е една от често срещаните причини за бъбречна недостатъчност. Стенозата на бъбречните артерии също причинява тежка хипертония, която практически не се лекува.

Обемът на кръвта, който бъбречните артерии могат да преминат през себе си, в излишък осигурява необходимото захранване с кислород на органите. Следователно, стеноза на бъбречните артерии за дълго време може да се развие без никакви симптоми. Жалбите при пациентите изглеждат като правило, когато съдовата пропускливост е нарушена с 70-80%.

Кой е изложен на риск от стеноза на бъбречната артерия?

При пациенти с диабет тип 2, стеноза на бъбречната артерия е особено честа. Тъй като те първо развиват метаболитен синдром. и тогава кръвната захар остава постоянно висока. Тези метаболитни разстройства причиняват атеросклероза, т.е. блокиране на големи артериални съдове, захранващи сърцето и мозъка. В същото време луменът в артериите, хранещи се с бъбреците, се стеснява.

Диабет и бъбреците: полезни статии

В САЩ оцеляването на пациенти със стеноза на бъбречната артерия се изследва в продължение на 7 години. Оказа се, че такива пациенти имат огромен риск от сърдечно-съдова катастрофа. Тя е около 2 пъти по-висока от риска от бъбречна недостатъчност. Освен това, хирургичното възстановяване на проходимостта на бъбречните съдове не намалява вероятността от смърт от сърдечен удар или инсулт.

Стенозата на бъбречната артерия може да бъде едностранна (монолатерална) или двустранна (двустранна). Двустранно е когато се засягат артериите, доставящи и двата бъбрека. Едностранно - когато проходимостта в една бъбречна артерия е нарушена, а в другата - тя все още е нормална. Клоните на бъбречните артерии също могат да бъдат засегнати, но големите съдове не са такива.

Атеросклеротичната стеноза на бъбречните съдове води до хронична исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на бъбреците. Когато бъбреците "гладуват" и "задушават", работата им се влошава. В същото време рискът от бъбречна недостатъчност се увеличава, особено в комбинация с диабетна нефропатия.

Симптоми и диагноза

Рисковите фактори за стеноза на бъбречната артерия са същите като при "обикновената" атеросклероза. Ние ги изброяваме:

• високо кръвно налягане;
• наднормено тегло;
• мъжки пол;
• повишени нива на фибриноген в кръвта;
• напреднала възраст;
• тютюнопушенето;
• лош холестерол и мазнини в кръвта;
• захарен диабет.

Може да се види, че повечето от тези рискови фактори са подлежащи на корекция, ако диабетът е ангажиран със здравето си дори в млада или средна възраст. Ако се развие стеноза на някоя от бъбречните артерии, вероятността, че и втората ще страда, ще се увеличи.

Лекарят може да подозира стеноза на бъбречната артерия при пациент със захарен диабет при наличие на следните симптоми и обективни данни:

• пациентът е на възраст над 50 години;
• бъбречната недостатъчност напредва, докато в същото време протеинурията на аорта-бъбречните артерии, бъбречната стеноза, стеноза на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, хирургия

Стенозата на бъбречната артерия (СЗЗ) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията се намира в юрисдикцията на нефролози, но и на кардиолози, тъй като основната проява обикновено става тежка хипертония, която е трудна за коригиране.

Пациентите с стеноза на бъбречната артерия са предимно възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при млади хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена васкуларна патология преобладават жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес повече от 20 различни промени са вече известни и описани, което води до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременни и точни методи за диагностика, но и навременна и ефективна терапия. Признава се, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати по време на хирургичното лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за атеросклероза

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия съставлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се среща при по-възрастни хора, често с коронарна болест на сърцето, диабет и затлъстяване. Липидните плаки по-често се намират в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и зоната на разклоняване в органния паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която стената на артериите се уплътнява, което води до намаляване на лумена. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БКП, 5 пъти по-често диагностицирана при жени и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясна) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СЗЗ са причинени от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмално разширение, тромбоза и емболия на бъбреците на артериите, компресия на тумора, намиращ се навън, болест на Takayasu, пролапс на бъбреците. При децата има вътрематочно разстройство на развитието на васкуларната система с PA стеноза, която се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е едностранна и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението и на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и по-злокачествено, защото едновременно два бъбрека са в състояние на исхемия.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращия ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малките артериоли и повишаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под влияние на който течността и натрийът се задържат, което също допринася за увеличаване на налягането.

С победата дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек е "възстановен" до ново ниво на натиск, което продължава да се запазва, дори ако заболелият бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток е възстановен в него чрез ангиопластика.

В допълнение към активирането на системата за поддържане на налягането, болестта се придружава от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв се появява тубуларна дистрофия, съединителната тъкан нараства в стромата и гломерулите на органа, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът е уплътнен, намален и неспособен да изпълнява определените му функции.

Прояви на СПА

За дълго време, СПА може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато корабът се стесни до 70%. Сред най-типичните симптоми вторична бъбречна хипертония и симптоми на смущение на паренхим (намалена филтруване урина, интоксикация метаболитни продукти).

Постоянното увеличаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти подсказва на лекаря идеята за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преодолял 50-годишна марка, най-вероятно е атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с увеличение не само на систолното, но и на диастолното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно да се лекува със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечносъдови инциденти, включително инсулт и миокарден инфаркт.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

• Тежки главоболия, шум в ушите, трептене "летят" пред очите;
• Намаляване на паметта и умственото представяне;
• слабост;
• виене на свят;
• Безсъние или дневна сънливост;
• Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянно високият стрес върху сърцето създава условия за неговата хипертрофия, пациентите се оплакват от гръдна болка, сърцебиене, чувство за прекъсване на работата на органа, недостиг на въздух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В допълнение към хипертонията, може да има тежест и болка в областта на лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на излишък от алдостеронова екскреция от надбъбречните жлези, пациентът пие много, отделя голямо количество неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, конвулсии са възможни.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но се появява хипертония, която обаче може да бъде лекувана с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация са видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималните стойности и не се "изгубва" от лекарствата.

СПА е опасно не само заради проявите й, но и за усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното отделяне и слепота са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като краен стадий на патологията, е съпроводена с интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на отока. Пациентите са чувствителни към пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да идентифицираме стеноза на бъбречната артерия?

Изследването на пациент с предполагаема стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на тяхното възникване, отговора на консервативното лечение на хипертония, ако то вече е предписано. След това лекарят ще слуша сърцето и големите съдове, ще предпише тестове за кръв и урина и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, укрепването на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри за SPA ще бъдат нивото на креатинина и уреята, които се увеличават поради недостатъчната способност за филтриране на бъбреците. Еритроцитите, левкоцитите и протеиновите цилиндри могат да се открият в урината.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са с по-малък размер), а доплерометрията дава възможност за фиксиране на стеснението на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението и функционалните възможности може да се получи чрез изследване на радиоизотоп.

Диагностичният метод най информационен призната ангиография при използване на разлика радиография определи локализацията, степента на стеноза PA и хемодинамична нестабилност. Също така е възможно да се извършат CT и MRI.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча пациентът да се откаже от лоши навици, да започне да се придържа към диета с намален прием на сол, да ограничава течности, мазнини и лесно достъпни въглехидрати. При атеросклерозата при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Консервативната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уриниране. Продължителната терапия е показана за възрастни хора и лица с широко разпространени атеросклерозни васкуларни лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония се превръща в основна проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено главно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел са предписани диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални стойности допринася за влошаване на исхемия, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органния паренхим. Исхемията ще предизвика прогресията на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Средствата за избор на хипертония на фона на стеноза на РА са ACE инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително и тези с конгестивна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, еликок, бисопролол);
2. Блокери на бавни калциеви канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Алфа адренергични блокери (празозин);
4. Диуретици с цикли (фуроземид);
5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите лекарства се избират поотделно, желателно е да не се допуска рязко намаляване на налягането и при избора на правилната доза на лекарството нивото на креатинина и калията в кръвта се контролира.

Пациентите с атеросклеротична стеноза се нуждаят от статини за коригиране на нарушения на метаболизма на мастната тъкан, а при диабета са показани средства, понижаващи липидите, или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на способността за филтриране на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза, на пациентите се дава хемодиализа или перитонеална диализа на амбулаторна база.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективната мярка може да бъде само хирургическа операция, за която се счита, че:

• Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
• Стесняването на артерията в присъствието на един бъбрек;
• Злокачествена хипертония;
• Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
• Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

1. Стентиране и балонна ангиопластика;
2. байпас;
3. Ресекция и протезиране на бъбречната артерия;
4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и РА стент

Стентирането включва поставяне на специална тръба, изработена от синтетични материали, в лумена на бъбречната артерия, която се укрепва на мястото на стеноза и ви позволява да установите кръвен поток. При балонна ангиопластика чрез катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин я разширява.

Видео: Ангиопластика и стент - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При бъбречна съдова атеросклероза, манипулацията ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия е зашита към аортата, с изключение на мястото на стеноза от кръвта. Възможно е да се отстрани част от съда и след това да се протестира със собствените съдове на пациента или със синтетични материали.

A) Протезиране на бъбречната артерия и В) Двустранно РА байпас със синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбрека, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата се причинява от вродени причини, тогава се взема под внимание въпроса за необходимостта от бъбречна трансплантация, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В постоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомози или стентове. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността от хирургическа корекция на патологията. При атеросклерозата малко повече от половината от пациентите се връщат на нормално налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.