Стеноза (стесняване) на каротидните артерии: как се развиват, признаци и степени, лечение

Мозъчно-съдовите заболявания представляват един от най-значимите проблеми на съвременната медицина. Смъртността от съдови инциденти на мозъка заема водещо място сред другите заболявания, а честотата на инвалидите е изключително висока.

Каротидната стеноза причинява исхемична некроза в мозъка при около една трета от случаите на инсулт. Когато луменът на вътрешната каротидна артерия е затворен с повече от 70%, в първата половина на пациентите се наблюдава церебрален инфаркт при почти половината от пациентите след значително увреждане на кръвния поток. Ранната диагностика и навременното разрешаване на проблема могат да помогнат да се избегнат подобни опасни последици. Съвременните хирургични методи за лечение са безопасни и с ранно откриване на патологията е възможно минимално инвазивно лечение, което не изисква големи разфасовки и обща анестезия.

Каротидните артерии се отклоняват от аортата, отиват към тъканите на предната странична повърхност на шията до главата, където са разделени на външни и вътрешни клонове, които носят кръв по-нататък до мозъчните съдове и главата на тъканите. Стенозата може да се появи на някое от местата, но най-вероятно - на места за стесняване (уста, разделяне на клони).

По-голямата част от кръвта тече в мозъка през тези големи артериални кухини, така че всяко нарушение в тях води до хипоксия и изисква незабавно изследване и лечение. Ако в САЩ броят на хирургическите корекции на стенозата достигне 100 хиляди годишно, в Русия има само около 5 хиляди души. Такъв нисък брой не позволява достигането на всички, които се нуждаят от лечение, и това е един от най-значимите проблеми в системата на здравеопазването.

Друг проблем е по-късната идентификация на патологията на пациента или нежеланието му да "отиде под ножа на хирург", но всички пациенти с критична стеноза трябва да знаят, че операцията е единственият начин да се избегне удар и да се спаси животът.

Причини за стесняване на каротидните артерии

Сравнително високото разпространение на стеснението на каротидните артерии се дължи на рисковите фактори, на които е изложен голям брой хора, особено на възрастните хора. Съдовите патологии допринасят за:

• наследственост;
• Лошите навици, по-специално тютюнопушенето;
• Високо кръвно налягане;
• Нарушения на метаболизма на въглехидратите (диабет);
• Напреднала възраст и мъжки пол;
• Наднорменото тегло, липсата на двигателна активност.

Ако семейството вече има пациенти, страдащи от атеросклероза и стесняване на каротидните артерии, тогава е възможно други кръвни роднини да имат наследствено предразположение към патологията. Очевидно е, че се основава на генетичните механизми на склонността към нарушения на метаболизма на мазнините.

Такива често срещани състояния като хипертония, диабет, затлъстяване също предизвикват атеросклероза на каротидните артерии. Прекомерният натиск променя структурата на съдовите стени, ги прави плътни и уязвими, допринася за натрупването на липиди там, а комбинацията от атеросклероза с високо налягане значително увеличава риска от остри нарушения на кръвния поток в мозъка.

С възрастта вероятността от структурно увреждане на стените на каротидните артерии се увеличава, така че патологията обикновено се диагностицира на 6-7 дузини от живота. При мъжете този процес се случва по-рано, а при жените естрогенните хормони изпълняват защитна функция, така че се разболяват по-късно, след появата на менопаузата.

Стенозата на каротидната артерия на фона на атеросклерозата може да бъде утежнена от вродени аномалии на развитието на кръвоносните съдове, сред които са доста често срещани излишъци, цикли, изкривяване. В тези зони се създава повишена вероятност от ендотелиално увреждане чрез турбулентни кръвни течения, атеросклероза напредва и по-рано, в сравнение с директния ход на съда, може да прояви хемодинамично значима стеноза.

Морфологичната основа на стеноза на шийните съдове е холестеролната плака. Патологията на метаболизма на мазнините и въглехидратите провокира отлагането на мазнини не само в аортата, коронарните и церебралните артерии, но и в съдовете на шията, което затруднява кръвообращението в мозъка.

Плаката в каротидната артерия засега не се проявява, особено при едностранна локализация. С постепенното му нарастване, луменът на съда се стеснява все повече и повече и има признаци на липса на кръвен поток в главата - хронична исхемия, клинично изразена в дисциркулационна енцефалопатия.

При относително безопасен приток на кръв през главните артерии на шията, феноменът на хроничната исхемия постепенно ще прогресира, но ако плаката бъде унищожена, неизбежно ще се развие тромбоза с пълно запушване на съда. Това е една от най-опасните прояви на каротидната стеноза, която е придружена от некроза на мозъчна тъкан (инсулт).

В зависимост от разпространението на лезиите на съдовите стени, фокалната атеросклероза се излъчва (над един и половина сантиметра) и се удължава, когато плаките заемат повече от 1,5 cm дължина на артерията.

За да се оцени степента на риск от съдови инциденти и да се определят индикациите за хирургично лечение, обичайно е да се разграничат няколко степени на стесняване на каротидните артерии, определени от процента на стеноза на лумена на съдовете:

• До 50% - хемодинамично незначително стесняване, което се компенсира от обезпечения кръвен поток;
• 50-69% - изразена контракция, проявена клинично;
• Стенозата до 79% е подкритична, рискът от остри нарушения на кръвообращението е много висок;
• Критична стеноза, когато луменът на артерията се стеснява с 80% или повече.

Атеросклеротичният процес е най-чувствителен към началните деления на общата каротидна артерия, мястото на нейното разделяне във външните и вътрешните клонове и устата им.

Прояви и диагноза на каротидната стеноза

Няма специфични симптоми, които конкретно говорят за каротидна стеноза. Тъй като стеснената артерия не може да достави необходимия обем кръв към мозъка, симптомите ще бъдат признаци на исхемия в мозъка. Стесняването на полу-лумена на съдовете не причинява хемодинамично значими нарушения, поради което те продължават незабелязано от пациента. С увеличаване на степента на стеноза се появяват клинични признаци.

Транзитните исхемични атаки (TIAs) могат да бъдат първите "камбани", за да се говори за неприятности, които са придружени от:

1. Главоболие;
2. Замаяност и дисбаланс;
3. Чувство в лицето, крайниците;
4. Неизмеримост на думите, нарушаване на разбирането на обратната реч, в резултат на което контактът с пациента е труден
5. Зрително увреждане;
6. Припадък.

Тези симптоми са краткотрайни, обикновено продължават около половин час, а след това постепенно се понижават, а до края на първия ден няма следи от тях. Въпреки това, дори когато състоянието е напълно нормално, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните причината за исхемията в мозъка. Ако в миналото има предходни АТР, рискът от инсулт се увеличава десетократно, така че тези атаки могат да се разглеждат като прекурсори на церебралния инфаркт и не трябва да се пренебрегват.

Хроничната церебрална исхемия на фона на стеноза на артериите на шията се проявява чрез намаляване на ефективността, отслабване на паметта, трудности при концентриране на вниманието и промени в поведението. Признаците на такава дисциркулационна енцефалопатия могат да станат забележими преди всичко на други, които ще забележат, че техните роднини или колеги променят характера си, е по-трудно за тях да се справят с обичайните си задължения, е по-трудно да достигне до взаимно разбирателство при общуване, докато самият пациент живот, "отписване" симптоми за умора или възраст.

Критичната стеноза на дясната или лявата каротидна артерия може да доведе до много по-сериозни последици от ТИА. Голямата атеросклеротична плака може да се разпадне с освобождаването на съдържанието й на повърхността на съдовата стена, докато тромбозата се развие и полученият съсир напълно запушва артерията, оставяйки я в състояние да предаде кръвта на мозъка.

Резултатът от пълно прекратяване на кръвния поток през каротидната артерия е исхемичен инсулт - мозъчен инфаркт, при който нервните клетки умират в зоната за кръвоснабдяване на засегнатата артерия. Тромбът или неговите фрагменти могат да се откъснат и да се преместят в по-малки съдове - базиларните, церебралните артерии, а след това симптомите на инсулт ще бъдат причинени от лезия на определен съдов басейн.

Симптомите на инсулт се считат за парализа, пареза, загуба на съзнание, нарушения на говора, гълтане, чувствителност. В тежки случаи се появява мозъчна кома, се нарушава активността на сърдечно-съдовата и дихателната система. Тези симптоми често се появяват внезапно, на фона на силно главоболие, и могат да отнемат лице на разстояние от охраната на работното място, на улицата или у дома. Важно е другите бързо да намерят своя лагер и да се обадят на линейка, защото както животът, така и прогнозата на болестта зависят от скоростта на предоставяне на квалифицирана помощ.

Въз основа на преобладаващите симптоми могат да се разграничат няколко варианта на хода на патологията:

• Асимптоматична форма, когато няма данни за исхемия в мозъка, но стенозата вече е установена с допълнителен преглед;
• Дисциркулаторна енцефалопатия - хронична исхемия без фокални симптоми на увреждане на мозъка;
• Преходни исхемични атаки - могат да настъпят с фокални неврологични нарушения, изчезващи в рамките на 24 часа;
• Последиците от микроскоп - симптомите изчезват през месеца;
• Инсулт (мозъчен инфаркт) е остро нарушение на притока на кръв с мозъчни и фокални симптоми.

Прогнозата на заболяването зависи не само от тежестта на стенозата, но и от това колко рано се разкрива патологията. В тази връзка е необходим навременен достъп до лекар, дори ако симптомите на болестта са преминали безследно.

Един от първите признаци на стеноза, който може да бъде открит още по време на първоначалното посещение при лекар, се счита за вид шум над артерията, когато я слушате. За потвърждаване на диагнозата се използват различни инструментални изследвания - CT, MRI, ултразвук, ангиография.

Най-достъпният, безопасен и евтин начин за диагностициране на стеноза на артериите на шията е ултразвуковия метод, допълнен с Доплер. Специалистът оценява структурата на стената на съда и естеството на кръвния поток през нея.

КТ и ЯМР могат да изключат други причини за циркулаторна патология и радиоактивна ангиография - за точно локализиране на мястото на свиване. Контрастирането се използва и на етапа на хирургическа корекция на стеноза.

Лечение на каротидната стеноза

За лечение на васкуларна стеноза и нарушения на кръвообращението в главата, причинени от тях, се използват медицински методи и операции.

Консервативната терапия е насочена към подобряване на мозъчната активност, предпазвайки я от вредните ефекти на хипоксията, за които се предписват ноотропни и метаболитни лекарства - пирацетам, милдронат и витамини В.

Коригирането на кръвното налягане става задължителен компонент на лекарствената терапия. Хипертоничните пациенти трябва постоянно да приемат антихипертензивни лекарства, съгласно предложената от лекаря схема. Хипотониите трябва да бъдат предпазливи и да контролират натиска, тъй като намаляването му ще предизвика влошаване на гладуването на мозъка с кислород.

С атеросклеротични плаки в каротидните артерии и това е най-честата причина за патологията, са показани лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините (статини), са необходими диета и рационална физическа активност.

Лечението на наркотици може до известна степен да подобри мозъчната активност при некритична стеноза и играе поддържаща роля след операцията, но с декомпенсирано стесняване на артерията, повтарящи се исхемични атаки или удар, е необходима операция.

Индикациите за хирургично лечение са:

1. Стенозата на артериите е повече от 70%, дори не е придружена от очевидни клинични симптоми;
2. Условия след инсулт, свързан с увреждане на каротидните артерии;
3. Повторена TIA със стеноза от 50% или повече.

Операцията за каротидна стеноза има за цел да възстанови нормалния кръвен поток и може да бъде радикална или минимално инвазивна. Радикалните интервенции се извършват открито, минимално инвазивни - без голям разрез на кожата.

Радикалното лечение - каротидна ендартеректомия - е отворена операция, при която се прави разрез в гърлото на съда, артерията се освобождава, хирургът намира стесняване и премахва плаките заедно в областта на съдовата стена, след това целостта на съда се възстановява от пластмаса и раната се зашива. При едновременно огъване, навиване и изкривяване, целият засегнат фрагмент от артерията може да бъде отстранен. Операцията изисква обща анестезия.

Стентирането е по-нежен метод за лечение, който се състои в поставянето на специална тръба в лумена на съда, която го разширява и поддържа в изправена форма, осигурявайки кръвен поток. Целта на такава операция е да се предотвратят възможни съдови катастрофи и да се сведе до минимум проявите на хронична хипоксия, поради което тя е показана за подкритично стесняване.

Стентът се извършва под локална анестезия с постоянен мониторинг на налягането и пулса на пациента. Феморалната артерия, през която е вкарана направляващата жица, се пробива, в нея се поставя катетър и контрастно средство, за да се определи точно мястото на стента. Операцията се извършва под флуороскопичен контрол, но дозата на получената радиация е минимална и не е опасна.

Стентът е инсталиран на мястото на стеноза на лявата или дясната каротидна артерия, разширява се и е възможно да се използват специални цилиндри, които надуват съда в мястото на свиване. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения с поражение на по-малки артериални съдове на мозъка по време на операцията в артерията, са инсталирани специални филтри, които не пречат на кръвния поток, но запазват най-малките частици от кръвни съсиреци.

След поставянето на стента филтрите и катетърът се отстраняват и стентът остава на мястото на стенозата. Интервенцията трае не повече от час, след което пациентът може да бъде отнесен за интензивно лечение за известно време или веднага да бъде прехвърлен в отделението. На първия ден се препоръчва строга почивка в леглото, няма ограничения за приемане на храна и течности в следоперативния период.

Продължителността на хоспитализацията за хирургично лечение се определя индивидуално. След стентирането пациентът прекарва 2-3 дни в болницата, след което може да се прибере вкъщи. Откритата операция изисква по-дълго наблюдение - около седмица, в края на което се премахват кожните шевове.

Прогнозата след навременната корекция на кръвния поток е благоприятна, но пациентът трябва да знае, че операцията не предпазва от повторение на този съд или други артерии на главата и шията, поради което поддържането на здравословен начин на живот, нормализирането на храненето, поддържането на нормално ниво на налягане са важни превантивни мерки, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Предотвратяването на каротидната стеноза на фона на атеросклеротичните лезии включва специална диета, рационална двигателна активност, контрол на теглото, спиране на тютюнопушенето и лечение на съществуваща сърдечно-съдова и метаболитна патология. Освен това, трябва редовно да посещавате лекари за рутинно физическо изследване.

Опасност от каротидна стеноза

Каротидните артерии са най-важните съдове, които осигуряват притока на кръв към мозъчните структури и са отговорни за кръвоснабдяването на повечето мозъчни полукълба. При хората има две каротидни артерии, разположени на шията, надясно и наляво.

Феноменът на частичното стесняване на артерията - стеноза или нейното пълно блокиране - запушване често се отбелязва. Каротидната стеноза води до нарушено кръвообращение, увредена мозъчна активност и също така увеличава риска от исхемичен инсулт.

Пълното блокиране на този важен съд води до редица тежки последици и може също да причини незабавна смърт на пациента.

Характерна особеност на заболяването

Стенозата е заболяване на сърдечно-съдовата система, характеризиращо се с частично стесняване на лумена на съда. Това е изпълнено с вероятността за последващо пълно затваряне (оклузия).

Лявата обща и дясна каротидна артерия се намира пред напречните процеси на шийните прешлени. Всяка от тях е разделена на вътрешната артерия и външната.

Когато се развива стеноза, мозъчните тъкани изпитват кислородно гладуване и процесът на жизненоважна активност на клетките се нарушава. Блокирането на кръвния поток към мозъка води до исхемичен инсулт и смърт.

Мъжете са по-склонни да развият тази патология.

Опасността от артериална стеноза е асимптоматичен период на началния етап, когато лумена на съда е леко стеснен. Тя може да продължи повече от една година и пациентът дори не подозира наличието на такава патология.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Следните патологии и аномалии са свързани със стесняването на каротидната артерия:

• атеросклероза, в която плаките започват да се образуват в съдовете. Те стесняват или блокират лумена, което затруднява или спира кръвообращението;
• ревматоидни заболявания, причинени от нарушен имунитет;
• повишен холестерол в кръвта;
• появата на наднормено тегло;
• генетично предразположение (наличие на атеросклероза, удар, коронарна болест в близки роднини);

• захарен диабет;
• наранявания (натъртвания, фрактури, остеохондроза на гръбначния стълб);
• хипертония;
• неспецифичен аортоартерит - заболяване с автоимунен характер. С него големите артерии са подложени на възпаление;
• тромбофлебит;
• артериална хипертония.

Други предразполагащи фактори включват наличието на лоши навици, старост, липса на физически упражнения, нездравословна диета.

Когато се появи каротидна стеноза, чиито симптоми се развиват бавно, човекът не забелязва неподчинението веднага.

Признаци на патологията

Първият симптом на стеноза на каротидната артерия е повтаряща се исхемична атака или развитието на микровълни. В тези случаи, когато кръвоснабдяването на отделните мозъчни структури намалява за кратко време, се появяват следните признаци на патология:

• главоболие, локализирано от едната страна;
• силни замайвания, които могат да изчезнат;
• пристъпи на повръщане, без да се чувстват галени;
• намалена координация на движенията;
• зрително увреждане - неяснота и мътност;
• умора и слабост;

• изтръпване;
• усещане за изтръпване в един от горните или долните крайници;
• краткотрайна амнезия и загуба на паметта;
• намалена способност за възприемане на информация;
• парализа на тази част от тялото, откъдето се развива патологията;
• дисбаланс;
• намаляване на поглъщащия рефлекс.

Исхемичната атака трае около 15-25 минути, след което състоянието на пациента се връща към нормалното. Следователно, при появата на каротидна стеноза, лечението трябва да се извърши незабавно.

Стенозата на дясната половина на кръвния поток е много опасна. При микровълни, които често предизвикват стеноза на каротидната артерия, се наблюдава парализа и нарушение на церебралната активност. Тези симптоми могат да доведат до необратими процеси.

Класификация на стенозата и неговото развитие

Стенозата се класифицира според степента на стесняване на лумена на съда. За да оцените този показател, изпълнете процедурата ангиография. Въз основа на получените резултати се различават тези нива на стесняване на лумена:

• малък;
• умерен;
• изразена;
• критична;
• пълна оклузия.

Ако се установи, че патологията е причинена от наличието на атеросклеротична плака, тя допълнително се класифицира според различни характеристики:

• върху формата на повърхността - плоска или неравна плака;
• в зависимост от структурата - хомогенна или хетерогенна;
• по разпространение - удължен, локален или фокален;
• на външен вид - концентрични, полуконцентрични, сегментни.

Стенозата се характеризира с три последователни етапа на развитие:

• Хемодинамична. Основният лумен на съда се стеснява с около 75%, докато в церебралните артерии не потече достатъчно количество кръв.
• Microembolic. Емфолиите идват от плаката и с притока на кръв към клоните на мозъка и очните съдове. В резултат на това се наблюдават малки кортикови инфаркти на мозъка.
• Тромботична. Стенозата преминава в пълно запушване на съда. Това провокира развитието на обширни сърдечни пристъпи в басейна на церебралната артерия.

Стенозата на вътрешната каротидна артерия води до изключително опасни последици, сред които замъглено виждане, проблеми с говора, нарушение на вътрешните органи.

Диагностични мерки

За да се изясни диагнозата на стеноза на ICA, специалистът извършва редица дейности, включително:

• Доплерови ултразвук на съдовете на главата и шията;
• ангиография на мозъчните съдове;
• магнитно резонансно изображение (или изчислена томография) на мозъка;
• електрокардиограма.

Най-информативният метод в диагностиката на патологията се смята за ангиография. Той ви позволява да оцените степента на стесняване на съда, за да определите риска от исхемичен инсулт.

Стенозата на OCA (обща каротидна артерия) не е лесна за лечение.

Метод на третиране

Стенозата на артерията се третира по консервативен и оперативен начин. Първата техника е от значение за началния етап на ICA отляво или отдясно, когато кръвотока не се нарушава значително. Хирургическата интервенция се изисква, когато се пренебрегне форма на заболяването и наличието на малък лумен в артерията.

Лечението на каротидната стеноза на лекарствена основа включва приемане на лекарства и лекарства:

• разредители на кръвта (кардиоманил, дипиридамол, аспирин-кардио);
• лекарства за предотвратяване на развитието на тромбоза (фраксипарин, хепарин, варфарин);
• понижаване на холестерола (Crestor, Rosart, Merten);
• лекарства, които активират тъканен плазминоген (активиза). Този вид медикаменти се предписват, ако настъпи удар.

Стенозата на лявата или дясната артерия също се лекува, следвайки определени насоки. Пациентите се нуждаят от:

• спирайте да пиете алкохолни напитки, кафе и храни, които съдържат големи количества мазнини;
• спрете да пушите;
• контролира нивото на налягане;
• да бъдат тествани за захар и холестерол;
• намаляване на количеството сол в храната;
• умерено се ангажират с физическа активност;
• нормализира телесното тегло.

Хирургическата намеса може да предотврати блокирането на съдовете, както и развитието на исхемичен инсулт. Провеждат се два вида операции: каротидна ендартеректомия и ангиопластика със стент.

Каротидна ендереректомия

Първият тип операция се предписва, когато пациентът има ниво на стеноза от 50% или повече. Извършете следните манипулации:

• пациентът се инжектира с лекарства за анестезиращ ефект интравенозно или локално анестезия;
• в областта на засегнатата артерия е направена врата;
• атеросклеротична плака или тромб е екстрахирана;
• шият плавателния съд;
• шиете разрез върху кожата.

Почти непосредствено след интервенцията се осигурява нормален приток на кръв към мозъка.

Противопоказания за такава операция са хронична обструкция или дисекция на каротидната артерия, високо кръвно налягане, удар, нестабилна ангина.

ангиопластика

Ангиопластиката със стент за стеноза на дясната или лявата артерия е по-доброкачествен метод на лечение. Операцията е, както следва:

• В съда се вкарва балонен катетър и процесът се контролира от ангиограф;
• катетърът е насочен към мястото на редукция на лумена на артерията;
• балонът надува и разширява артерията на желаното място.

Манипулацията се извършва под локална анестезия, докато налягането и пулса на пациента постоянно се наблюдават.

Операцията насърчава притока на кръв към мозъка в необходимото количество.

Противопоказания за този тип хирургия са нарушения на сърдечния ритъм, пълно блокиране на каротидната артерия, непоносимост към лекарства, използвани по време на операция, церебрални кръвоизливи.

Въпреки ползите от оперативните интервенции, те могат да имат усложнения, които се развиват в постоперативния период:

• възникването на кървене;
• мозъчен инсулт;
• съдова тромбоза;
• появата на алергични реакции към лекарства, използвани по време на операцията;
• аритмия;
• инфекциозни усложнения.

Въпреки че навременната корекция на кръвотока при стеноза има благоприятна прогноза, няма гаранция, че плавателният съд няма да бъде повторен.

препоръки

След операцията, пациентът за известно време трябва да приема антитромбоцитни средства и тромболитици. Забранено е да пие алкохол или дим.

Ако възникне болка в мястото на разреза, се допуска да се приложи лед върху нея за няколко минути. Можете да вземете душ само 2 дни след операцията и вана само 2 седмици по-късно.

До пълното възстановяване на тялото е необходимо да се изключат пътуванията до сауната и банята.

За да намалите риска от стеноза, трябва да:

• спазвайте принципите за здравословен начин на живот;
• осигуряват поне минимално ниво на физическа активност;
• контролират нивата на кръвната захар и холестерола;
• да се откажат от лошите навици;
• поддържане на теглото в нормални граници.

Каротидната стеноза често води до необратими промени и в някои случаи до смърт на пациента. За да избегнете това, е необходимо да се свържете с специалист своевременно.

Характеристика, опасност и лечение на каротидната стеноза

Каротидните артерии са изключително важни съдове в човешкото тяло, разположени от двете страни на шията, отстрани. Те са отговорни за "доставката" на тялото на кръвта на лицето и отгоре - към мозъка. Естествено всяко нарушение или трудност в работата на каротидните артерии е изключително опасно за здравето и живота.

Прекъсването на каротидните артерии е опасно за здравето

Каротидната стеноза е заболяване в пресечната точка на кардиологията и неврологията. Нейният произход се крие в сърцето и съдовите патологии, които причиняват увреждане на мозъка. По време на развитието на такава болест се получава процес на стесняване на разстоянието между съдовете от малки до пълни. Този процес се нарича "запушване".

Развитието на каротидната стеноза е изпълнено с намаляване на интензивността на кръвния обмен между мозъка и останалата част от тялото. На свой ред това води до метаболитни нарушения в мозъчната тъкан и развитието на исхемия. Без навременна диагноза и своевременно лечение такива проблеми причиняват инсулт.

Фактори и причини за болестта

Каротидната стеноза често се развива на фона на атеросклерозата (до 90% от всички случаи на заболяването). Атеросклерозата е дегенеративно заболяване на организма, което се развива по време на промени, свързани с възрастта. Често причините за възникването му са заседналия и грешен начин на живот, злоупотребата с мазни храни, нарушаването на липидния метаболизъм. Също така специфичните плаки, характерни за това заболяване, се явяват като реакция на травмата на стената на съда.

Ето защо, атеросклерозата и нейните усложнения могат да бъдат получени по време на битка, травматични удари или например спортове. Веществата, които се натрупват в повредения съд, могат да доведат до запушване до пълна пречка.

Има и други заболявания, които могат да причинят каротидна стеноза:

• сифилис;
• туберкулоза;
• колаген;
• неспецифичен аортоартерит;
• оклузивна болест;
• фибромускулна дисплазия;
• тромбоемболизъм и тромбоза.

Съществуват и отделни феномени, които стесняват лумена на артерията:

• сърдечни и съдови дефекти;
• аневризмално разширение на аортната дъга;
• злокачествени и доброкачествени тумори, разположени по дължината на съдовете.

Както можете да видите, всички тези заболявания се класифицират като доста сериозни и сложни. Трябва да се отбележи, че стенозата и факторите, които ги предизвикват, засягат по-често мъжката част от населението, отколкото жените. Може би това се дължи на по-честото пристрастяване към алкохола и пушенето.

Ето и предразполагащите фактори за развитието на стеноза в повечето случаи:

• алкохолна зависимост;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло и нездравословна диета;
• хипертония;
• заседнал начин на живот;
• ненормално разположение на органите в тялото;
• повишено кръвосъсирване;
• спазъм на съдовото легло като причина за стрес;
• генетично предразположение;
• сърдечна недостатъчност;
• патологични промени във формата и местоположението на артерията;
• напреднала възраст.

Как да охарактеризираме болестта

Съгласно списъка на Международната класификация на заболяванията (МКБ), каротидната стеноза е код 165.2. Същата болест се класифицира според три основни характеристики:

• вид развитие;
• признаци, които се причиняват от атеросклеротични плаки;
• степен на свиване.

Според степента на свиване, заболяването се разделя, както следва:

1. Малък - от 0 до 29 процента.
2. Умерено - от 30 до 50 процента.
3. Подкритично - от 51 до 69 процента.
4. Критични - от 70 до 99 процента (критична стеноза). Често се придружават от психични разстройства.
5. Абсолютна оклузия - 100 процента.

Измерванията на степените на стесняване се извършват с помощта на специализирани изследвания, които се наричат ​​агиографски.

Изследването на атеросклеротичните плаки, една от причините за развитието на болестта, помага на специалистите да получат допълнителни данни за болестта и по-добре да лекуват стеноза. Те се характеризират със следните характеристики:

1. Местоположение и изглед. Сегментни, полуконцентрични и концентрични видове плаки се отличават, както и с плоска и неравна повърхност.
2. Наличие на усложнения. Плаките са разделени на:

• без усложнения
• с кръвотечения и без
• както и образуване на кръвен съсирек.

1. Разпространение. Плаките се характеризират в зависимост от размера - удължен и локален тип.
2. Структура. Плаките са разделени на хомогенни и хетерогенни.
3. Форма. Тромботични, хемодинамични и микроемболични.

Симптоми на каротидната стеноза

Незначителните прояви на заболяването обикновено не предизвикват необичайни усещания в тялото на пациента. Ако подозирате, че имате каротидна стеноза, знанието за симптомите е изключително важно. Холестеролът се натрупва в тялото доста дълго време (от години) и затова е много трудно веднага да се научим за развитието на болестта. Понякога само удар или исхемична атака говори за началото на "проявено" състояние.

По-конкретно, едно непрекъснато (до 1 час) нарушение на церебралната циркулация, което води до инсулт, може да разкаже за стеноза на общата каротидна артерия. Самовъзстановяването на мозъчните функции след такова нарушение се извършва само по себе си, но понякога двигателните функции, речта, ходенето и сетивните функции трябва да бъдат възстановени за достатъчно дълъг период от време.

Това е важно! Всяка атака е алармиращ признак, който изисква незабавно медицинско обслужване!

Като правило, най-страшните симптоми на стеноза, (стеноза може да не е единствената причина), отидете от 20 минути на час. Ето един частичен списък:

• замаяност и припадък;
• затруднено преглъщане и дъвчене на храна;
• сериозни трудности при координацията, загуба на баланс;
• пълна слепота на едно око или покривка пред очите;
• временна загуба на говор и памет;
• гадене и / или повръщане.
• намаляване или временна загуба на зрение от една страна.

Възможни усложнения и прогнози

Прогнозата за живот със заболяване като стеноза на каротидната артерия, чието успешно лечение зависи в голяма степен от бързата реакция на самия пациент, неговите роднини и специалисти към тревожните симптоми, които са настъпили, може да бъде доста жалко.

За съжаление, човешкият мозък не е в състояние да натрупва резерви на кислород и поради това изисква постоянното му "снабдяване", което тялото прави чрез артериална кръв. Острата липса на кислород в мозъка води до непоправимо увреждане на нервните клетки. Те започват да умират след 3 до 5 минути в отсъствието на нова част от кислорода. Състоянието, когато тялото изпитва такъв недостиг, се нарича преходна атака. Множество преходни атаки в много случаи са фатални за пациента, тъй като те развиват голям удар. Това е придружено от смъртта на жизнена мозъчна тъкан, която, уви, е несъвместима с живота.

Каротидната стеноза и нейните усложнения могат да доведат до:

• парализа и пареза;
• различни зрителни увреждания, включително слепота;
• отказ на жизненоважни органи;
• проблеми с говора;
• фатален изход.

Въпреки това, при навременна намеса (ако е необходимо - хирургично), най-негативните последствия от заболяването са напълно предотвратими.

Хирургично лечение на каротидната стеноза

Лечение на стесняване на каротидната артерия

Трябва незабавно да се каже, че лечението с различни лекарства, които не изискват хирургическа интервенция, е възможно със стеноза с септомен лумен до 50%. Дори ако острите симптоми на заболяването все още не са се проявили, хирургическата интервенция със сигурност ще бъде необходима преди началото на краткосрочните исхемични атаки.

Терапията е най-полезна, ако пациентът не прояви промяна в стените на каротидните артерии. Курсът на терапията в този случай се извършва с помощта на лекарства.

Ако лекарите се занимават със стеноза, далеч не е възможно да се прави с наркотици само във всички случаи. Само 20 до 40% от пациентите се лекуват успешно без операция.

По време на определянето на пътя на лечението - хирургически или медицински - историята на заболяването на човека, се вземат предвид класификацията на стенотичните промени и цялостната клинична картина. При по-възрастен човек (след 70 години) се използва само лекарствена терапия - сърцето на пациента може да не издържи на претоварване по време на операцията.

Ако се докоснем до такъв въпрос като цената на операцията в случай на стеноза на каротидната артерия, може да се установи, че тя възлиза на 250-300 хиляди рубли (стент на каротидната артерия). Каротидната ендартеректомия също е възможна. Това е операция за отстраняване на вътрешната обвивка на артерията заедно с атеросклеротични плаки. Той е ефективен и приложим към подкритичното стесняване на артерията (60 - 70%). Цената е много по-ниска - от 40 000 рубли.

Диетата за страдание на каротидната стеноза е диета, която обикновено се приема при атеросклероза. В практиката на стационарно лечение се нарича "Диета номер 10." Диетата на пациента със стеноза трябва да съдържа 10-15% калории от нормално число за човек със същата възраст и тяло. Диетата включва ограничение в използването на течност, един ден не трябва да пият повече от 1,5 литра, включително кафе и чай.

Типичен пример за меню № 10:

• закуска: пудинг или кашкавал, чай;
• Обяд: 100 грама ябълки;
• обяд: ечемик със зеленчуци във вода, печено месо, компот;
• вечеря: картофено пюре с риба (варено), плодов пилаф, чай с мляко;

Отделно, е необходимо да се разпределят народни средства за лечение, по-специално вътрешната каротидна артерия. Опитите за лекуване на наркотичните заболявания се възприемат от лекарите, които са много противоречиви, но във всеки случай, преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист.

Народни средства за защита

За съжаление, билки или растения, които могат да отстранят кръвните съсиреци или да нормализират кривината на артериите, не съществуват. Терапиите, използвани от хората, са насочени предимно към укрепване на стените на кръвоносните съдове с помощта на полезни вещества за тялото, загуба на тегло, както и премахване на причините за заболяването и нормализиране на метаболизма.

Замърчаването на глог ще намали натоварването на сърцето

Класически наркотици за лечение на стеноза:

1. Отвара от плантани и златни мустаци.
2. Глухарче глог. Използването му може значително да намали тежестта върху сърцето на болен човек. За да се приготви, изсипете гроздовете глог с вряща вода и оставете сместа за една нощ. На сутринта те трябва да излязат от водата и да се хранят в купа. След това, трябва да се поръсва на плодове със захар и да се вари в конфитюра, използвайки традиционния подход. Вземете това конфитюр трябва да бъде веднъж на ден в продължение на една седмица, на празен стомах, разтваряйки една супена лъжица конфитюр в чаша вода.
3. Тинктура от чесън с мед и лимон.
4. Смес от мед и сок от лук.

Преди да използвате тези продукти, трябва да сте сигурни, че пациентът не е алергичен към билки. Разходите за прилагане на такива методи са значително по-ниски от професионалното лечение, но трябва да помните как да лекувате болестта без риск: само в комбинация с методите на професионалната медицина и само с разрешение на лекаря!

Също така в лечението и предотвратяването на вътрешни лечения се използват, които служат за укрепване на тялото, например, контрастен душ. Използва се за бързо облекчаване на съдовите спазми. Всяка сутрин и вечер, първо трябва да си душ главата с гореща вода и след това със студена вода. Такъв душ може да се вземе за цялото тяло - това е общоприет метод на втвърдяване.

данни

Каротидната стеноза е опасно последствие от атеросклероза и редица други заболявания, които на свой ред имат доста плашещи симптоми и прогнози за развитието. За щастие модерната медицина позволява да се лекува, а навременният отговор на болестта ще позволи на пациента да спаси живота си и да се отърве от повечето сериозни последици.

Застрашаващото живота на пациента състояние е каротидна стеноза.

Ако луменът на каротидната артерия се блокира от тромб или холестеролна плака, тогава мозъкът се нарушава. Такова състояние (стеноза) може да бъде придружено от преходни исхемични атаки в случай, че блокирането е непълно или е образувана циркулационна пътека. При пълно отсъствие на кръвен поток възниква исхемичен инсулт, а в някои случаи - внезапна смърт.

Прочетете в тази статия.

Какво представлява каротидната стеноза?

Нарушаването на кръвната проходимост в каротидната артерия поради стесняване на лумена се нарича стеноза. Това заболяване се открива при всеки втори пациент с церебрална исхемия и при една трета от пациентите с мозъчен инсулт. Болестта обикновено протича срещу образуването на атеросклеротична плака в съда. В зависимост от степента на повреда се различават следните варианти:

• ограничена стеноза до 1.5 cm, разпределена върху 1.5 cm;
• сегментна - до една четвърт кръг, концентричен - повече от половин лумен;
• с усложнения (кръвоизлив, образуване на тромби) и без тях.

Препоръчваме да прочетете статия за атеросклерозата на шийните съдове. От него ще научите за патологията и симптомите на неговото развитие, причините, диагнозата и лечението.

И тук повече за изследването за атеросклероза.

Рискови фактори

На стената на съда се образува атеросклеротична плака, съдържа холестерол, триглицериди и тромбоцити. Рисковите фактори за този процес са хранителни разстройства (изобилие от животински мазнини и прости въглехидрати в храната), затлъстяване, диабет тип 1 и тип 2 и тютюнопушене.

В допълнение към атеросклерозата, каротидната стеноза причинява:

• заболяване на съединителната тъкан (фибромускулна дисплазия);
• автоимунен артериит;
• травматични наранявания;
• кръвни заболявания - повишен брой на тромбоцитите, сърповидно-клетъчна анемия;
• формиране на тромби при сърдечни дефекти, ендокардит, предсърдно мъждене, туморни процеси;
• аномална структура, включително пречупване (увеличена криминалност).

Симптоми на появата на патология

Ако луменът на каротидната артерия се припокрива постепенно, след това започва да се формира отклонение от кръвоснабдяването в мозъка, клетките се адаптират към недостиг на кислород и хранителни недостатъци, поради което с едностранна и локална стеноза може да има по-малко симптоматичен курс и сравнително благоприятна прогноза. Внезапната обтурация води до остро прекратяване на кръвния поток, т.е. удар.

Първите признаци на затруднено кръвоснабдяване към мозъка се наричат ​​преходни (временни) мозъчни атаки. Основните им характеристики са:

• слабост (пареза) в едната ръка или горната и долната част на крайниците на противоположната страна на блокираната артерия;
• скованост на половината от лицето и пръстите;
• зрително увреждане от страна на стеноза - потъмняване на очите, трептене на точки или петна;
• затруднение при произнасянето на думи;
• главоболие;
• припадъци;
• затруднено преглъщане;
• локални конвулсивни мускулни потрепвания.

Степента на каротидната стеноза

За да се определят тактиките на лечение и прогнозата на заболяването, се използват такива критерии като степента на стеноза. Изчислява се по отношение на референтния размер на плавателните съдове:

• вътрешна каротидна артерия над крушката;
• обща каротидна артерия до разклоняване 1 cm и 3 cm.

За да изчислите, измерете минималния лумен на артерията и я разделете на подходящия размер. Получените данни могат да бъдат както следва: умерено (над 50%), хемодинамично значимо (от 70%), критично (до 99%), пълно запушване. В същото време стесняването на повече от 75% са индикации за хирургично лечение.

Какви са специалните видове патология?

В зависимост от влиянието на степента на свиване върху кръвообращението на мозъка, се различават няколко клинични форми на заболяването.

Хемодинамично значим

Поради припокриването на повече от 70% от лумена на артерията, преди стесняването се отбелязва повишаване на кръвното налягане, след което кръвният поток спада значително, което води до недостиг на хранителни вещества и кислород в зоната на разклоняване на средната церебрална артерия и съседните области.

Клиничните прояви възникват под формата на тежки исхемични атаки, които все още могат да имат обратим ход. Има пареза на крайниците, намаление на рефлексите и чувствителността, нарушено зрение и реч. При навременна лекарствена терапия има частично или почти пълно възстановяване на функцията. При 5% от пациентите се развива инсулт през годината.

Критична стеноза

Ако луменът се стеснява с 70-99%, то се счита за опасно за появата на широки исхемични инсулти. На този етап атеросклеротичните промени водят до масивно увреждане на артериите, което затруднява формирането на алтернативни начини за хранене на мозъка.

Образуват се кръвни съсиреци и емболи, които припокриват малките клони на съдовете, поради което заболяването е устойчиво на консервативни методи на лечение и е трудно да се постигне пълно възстановяване на пациентите.

Вижте видеоклипа за каротидната стеноза:

Диагностика на дясната и лявата артерии

В допълнение към неврологичния статус на пациента се използват инструментални методи за определяне на диагнозата на стеноза:

• Ултразвук на шийните съдове: ускорен обрат на тока през външните клонове, когато възникне запушване, кръвта тече към офталмологичната артерия. С компресия на темпоралната артерия скоростта на кръвта намалява.
• Церебралната ангиография се използва само за предоперативни изследвания. Той се заменя с магнитно резонансно изображение.
• MRI с васкуларен контраст е най-ценният метод. Исхемични фокуси в мозъка, мястото на съдовата емболия са определени.

Лечението като шанс за живот

За да се възстанови напълно кръвоснабдяването на мозъка по време на стеноза, могат да се използват само хирургични методи за лечение. Но ако операцията се извършва с удар, който вече е настъпил, тогава смъртността на такива пациенти е около 40%. Поради това се препоръчва да се извърши радикална терапия за такива признаци:

• прехвърлено преходно нарушение на церебралната циркулация;
• уражен инсулт с незначителни неврологични аномалии;
• блокиране на повече от 70% от лумена на артерията (дори при липса на прояви);
• наличието на източници на тромбоемболизъм;
• намален мозъчен кръвоток.

Опции за операция

При пълното затваряне на лумена на съдовете, като се използва създаването на анастомоза между външните и вътрешните церебрални артерии, за да се заобиколи зоната на стеноза. За тази цел свържете подклавианската и обща каротидна или външна каротидна артерия.

Ако има частична оклузия, тогава методите на хирургично лечение могат да бъдат:

• каротидна ендартеректомия или подобни реконструктивни методи;
• поставяне на стент;
• байпас.

Първият метод има голяма база данни за ефективност за предотвратяване на удари за 3-5 години. За неговото прилагане се разрязва артерия на мястото на плаката, която се отделя от съдовата стена. След това в кухината на съда се поставя тефлонен шунт, който се отстранява след пластиката.

Евентуалният метод включва разпределянето на каротидната артерия, обръщането й на вида на натрупване и разделянето на плаката на слой по слой. След това се възстановява първоначалната херметичност на съда.

Възстановяване след

Първите два дни пациентът е в отдела за интензивно лечение, където контролира основните жизнени функции и церебралната хемодинамика. Специално внимание се обръща на кръвното налягане и баланса на кръвните електролити. Преди отпадане се извършват двустранно сканиране, CT сканиране и Доплерова сонография. Дом, като правило, пациентът получава след една седмица в болница.

За да се предотвратят подобни състояния, се предписва профилактично лечение:

• Plavix,
• варфарин,
• Ацетисалициловата киселина,
• Камбанки.

Антикоагулантната терапия се провежда под контрола на тестовете за кръвосъсирването.

Прогнозата за живота на пациента

Нелекуваната каротидна стеноза води до хронично или остро увреждане на церебралната хемодинамика. В първия случай се наблюдават признаци на церебрална исхемия под формата на нарушена памет, ефективност и преходни признаци на мозъчна хипоксия. С развитието на инсулт, особено при широко разпространена атеросклероза, шансовете за възстановяване са ниски. Поради това се препоръчва навременна хирургична терапия при пациенти, дори при липса на изразени оплаквания.

За да предотвратите прогресирането на заболяването, от което се нуждаете:

• да се отървете от наднорменото тегло, да пушите, да употребявате алкохол
• нормализират храната, намаляват пропорцията на животински мазнини и сладкиши;
• Подлагайте курсове за поддържаща съдова терапия.

Препоръчваме да прочетете статия за тромбозата на мозъчните съдове. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, диагнозата, лечението и методите за профилактика.

И тук повече за блокирането на кръвоносните съдове в краката.

Стенозата на каротидната артерия се проявява в нарушение на кръвния поток през нея поради развитието на атеросклероза. Това води до липса на кислород и хранителни вещества в мозъчната тъкан и е причина за развитието на преходни или персистиращи исхемични атаки. За предотвратяване на интензивен удар, се препоръчва оперативно лечение, когато се открие стеноза.

Каротидната ендартеректомия се извършва като начин за предотвратяване на инсулт. Операцията може да се извърши на каротидните артерии. Смята се за доста доброкачествено. Възстановяването от ендъртеректомия е ескарх.

Холестеролните плаки, открити в каротидната артерия, представляват сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването по традиционни методи може да е неефективно. Как да почистите с диета?

Атеросклерозата на шийните съдове има тежки последствия за пациента. По-важно е да се предотврати развитието на болестта. Какво ще стане, ако болестта вече е започнала?

За да се предотврати повторен удар, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извършва стент на мозъчните съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Поради повишеното ниво на глюкоза, холестерол, кръвно налягане, лоши навици, атеросклероза се развива. Не е лесно да се идентифицират ехото на BCA, коронарните и каротидните артерии, съдовете на долните крайници, церебралната атеросклероза и колкото е по-трудно да се лекува.

Вродената хипоплазия на каротидната артерия може да доведе до удар дори при деца. Това е стесняване на вътрешната, лявата, дясната или обикновената артерия. Диаметър - до 4 мм или по-малко. Необходима е хирургия.

Изпъкналата или каротидната аневризма може да бъде вродено състояние. Тя също може да бъде ляво и дясно, вътрешно и външно, сакрално или вретенообразно. Симптомите се проявяват не само под формата на бучка, но и в състояние на увреждане. Лечението е само операция.

В някои ситуации протезните артерии могат да спасят живота и тяхната пластмаса може да предотврати сериозните усложнения на много заболявания. Може да се извършат протези на каротидната, бедрената артерия.

Може да има вродена и придобита стеноза на бъбречната артерия. То може да бъде право, ляво на бъбреците или двустранно, но то винаги е животозастрашаващо. Ако има и артериална хипертония, тогава само лекарството не е достатъчно.