Аортна стеноза

Аортната стеноза е сърдечно заболяване, при което аортната стена се стеснява, което създава пречка за експулсирането на кръвта в аортата, докато лявата камера се свива. Най-честата причина за аортна стеноза е ревматичният ендокардит. По-рядко, продължителен септичен ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративна калцификация на аортна клапа с неизвестна етиология), вродено стесняване на аортната дюза води до неговото развитие. При настъпване на аортна стеноза, клапата прегъва сгъстяване, сгъстяване, склеротично стесняване на аортния отвор.

Характеристики на хемодинамиката при стеноза на устата на аортата. Значително нарушение на хемодинамиката се наблюдава при изразено стесняване на аортния отвор, когато напречното му сечение намалява до 1.0-0.5 cm2 (нормално 3 cm2).

Когато се наблюдава аортна стеноза:

- нарушен приток на кръв от лявата камера към аортата;

- систолното натоварване на лявата камера, увеличение на систолното налягане и градиента на налягането между лявата камера и аортата, което може да бъде 50-100 mm Hg. и повече (обикновено е само няколко милиметра живак);

- увеличаване на диастоличния пълнеж на левия вентрикул и увеличаване на налягането в него, последвано от значителна изолирана хипертрофия, която е основният компенсаторен механизъм за аортна стеноза;

- намаление на обема на инсулт на левия вентрикул;

- в късните стадии на заболяването - забавяне на кръвния поток и увеличаване на налягането в белодробното кръвообращение.

Проучете пациента, разберете жалби.

Пациенти с аортна стеноза за дълго време не се оплакват (фаза компенсация на сърдечно-съдовата система), а по-късно те се развиват болки в сърцето на вид ангина, поради намаляване на притока на кръв към хипертрофирано мускул на лявата камера, поради недостатъчно изхвърляне на кръв в артериалната система, замаяност, Припадък, свързани с влошаването на мозъчното кръвообращение, задух при усилие.

Извършете общо изследване на пациента.

Общото състояние на пациентите със стеноза на аортната уста е задоволително при липса на признаци на циркулаторна недостатъчност. При изследването се отбелязва бледността на кожата, която се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на артериалната система, както и на съдовия спазъм на кожата, което е реакция на малка сърдечна дейност.

Проверявайте областта на сърцето.

Определете наличието на сърдечна гърбица, апикален импулс, сърдечен импулс. При изследване на сърдечната област може да се открие изразено пулсиране на гръдната стена в областта на апикалния импулс. Апикалният импулс е ясно видим на окото, с тежко сърдечно заболяване, локализирано в шестото междуцентрово пространство навън от лявата линия на средната кладия.

Палпайте областта на сърцето.

При пациенти със стеноза на аортна уста патологичният апикален импулс е осезаем (резистентен, силен, дифузен, висок, изместен навън, локализиран във V, по-рядко в интеркостално пространство VI). Изчислява се симптомът на "котката" (систоличен тремор) във второто интеркостално пространство в десния ръб на гръдната кост (2 аускулационни точки). Систоличният тремор се усеща по-лесно при задържане на дишането при издишване, когато пациентът се накланя напред, защото при тези условия нараства кръвният поток през аортата. Появата на симптома на "котката" в аортната стеноза е причинена от турбулентността на кръвта, която преминава през стеснения отвор на аортата. Интензивността на систоличния тремор зависи от степента на стесняване на аортния отвор и функционалното състояние на миокарда.

Извършете сърдечно удавяне.

Определете границите на относителната и абсолютната тъпност на сърцето, конфигурацията на сърцето, ширината на съдовия пакет. При пациенти със стеноза на аортната уста се наблюдава промяна на лявата граница на относителна сърдечна тъкан навън, аортна конфигурация на сърцето, увеличаване на размера на диаметъра на сърцето поради левия компонент.

Прекарайте аускултурата на сърцето.

В точките на слушане определете броя на сърдечните тонове, допълнителните тонове, изчислете силата на звука на всеки тон. При пациенти със стеноза на аортната уста се наблюдават патологични симптоми по време на аускултирането на сърцето в точката на слушане на митралната клапа (над върха на сърцето), в точката на слушане на аортната клапа (във второто интеркостално пространство в десния край на гръдната кост).

Над аортата (2 аускулационни точки):

- отслабване на тона II или неговото отсъствие поради рефрактерната мобилност на склеротични калцирани аортни клапани, както и намаляване на налягането в аортата, което води до малка екскурзия и недостатъчно напрежение на клапана;

- систоличен шум - силен, продължителен, груб, нисък, с характерен тембър, дефиниран като надраскване, рязане, рязане, вибриране; се появява малко след тона I, нараства с интензитет и достига пик до средата на екслелната фаза, след което постепенно намалява и изчезва преди появата на тона II;

максималният шум обикновено се определя във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост, се осъществява чрез кръвообращението в големите артериални съдове и се чува добре на каротидните, подклавичните артерии, както и на междуклетъчното пространство. Систоличният шум с аортна стеноза се чува по-добре при издишване, когато тялото се наклони напред. Шумът се причинява от запушено преминаване на кръв през стеснен аортен отвор по време на систол.

Над върха (1 точка на аускултация):

- отслабването на тона I, дължащо се на удължаване на систолата на лявата камера, бавното му намаляване;

- тонът на експулсиране (ранно систолично движение) се чува при някои пациенти в интеркосталното пространство IV-V на левия край на гръдната кост, свързано с разкриването на склеротични аортни клапи.

Оценявайте импулса, кръвното налягане.

Pulse. При пациенти със стеноза на аортния отвор пулсът е малък и бавен, което е следствие от малък сърдечен дебит, разширен ляв вентрикуларен систол и бавен поток кръв в аортата. Определената брадикардия е компенсаторна реакция (удължаването на диастола предотвратява изчерпването на миокарда, увеличаването на продължителността на систолата допринася за по-пълно изпразване на лявата камера и потока на кръвта в аортата). Така, при аортна стеноза са отбелязани pulsus ranis, parvus, tardus.

Кръвно налягане Систолното кръвно налягане е ниско, нормално диастолично или повишено, пулсовото налягане е намалено.

Идентифицирайте ЕКГ признаци на аортна стеноза.

При ЕКГ при пациенти със стеноза на аортната уста се откриват признаци на левокамерна хипертрофия и блокиране на левия крак на His пакет.

Признаци на левокамерна хипертрофия:

- отклонение на електрическата ос на сърцето вляво или неговото хоризонтално положение;

- увеличаване на височината на R вълната във Vs-6 (R in V_5-6 > R до V₄);

- увеличаване на дълбочината на зъбите S в проводниците V_1-2;

- разширение на QRS комплекса повече от 0.1 сек. в V_5-6;

- намаляването или инверсията на зъбите на Т в задачите на V_5-6,

- Изместване на ST сегмента под изолин в проводниците V_5-6. Определя се ясна връзка между налягането в лявата камера, величината на градиента на налягането в лявата камера и аортата и тежестта на ЕКГ признаците на левокамерната хипертрофия.

Знаци на блокадата на блока на левия пакет.

- QRS комплексът е разширен (повече от 0,11 сек.);

- Комплексът QRS е представен от широка и назъбена R вълна в проводниците V_5-6, I, aVL;

- Комплексът QRS е представен от широка и назъбена S вълна в проводниците V_1-2, III, aVF и има формата rS;

- сегментът ST и вълната Т са насочени в посока, противоположна на главния зъб на камерния комплекс; в проводниците V_5-6, I, aVL ST сегмент под контура и T-вълна отрицателен; в проводниците V_1-2, III, aVF ST сегмент над контур, Т-вълна положителен.

Идентифицирайте PCG признаци на стеноза на аортната уста.

При FCG при пациенти със стеноза на аортната уста се наблюдават промени над върха на сърцето и над аортата.

- намаляване на амплитудата на тона II;

- систолен шум - постепенно намаляващ (ромбоиден или вретенообразен), дълъг, започващ малко след тон I и завършващ преди началото на тон II, се записва на всички честотни канали (за предпочитане при ниска честота).

Над горната част на сърцето:

- намаляване на амплитудата на трептенията с I-тон;

- тонус на експулсиране (открит при половината от пациентите с аортна стеноза, по-чести при вродена болест на клапите). Тонът на изгнание (или "систолично щракване") представлява няколко къси вибрации, записани в 0,04-0,06 сек. след тон I; определени на високочестотния канал. Неговото появяване е свързано с разкриването на склеротични аортни клапи.

Идентифицирайте радиографските признаци на аортна стеноза.

Патологичните симптоми се откриват чрез рентгеново изследване на сърцето в преките и левите наклонени проекции.

- удължаване и издуване на 4-та дъга на левия контур на сърцето чрез увеличаване на лявата камера;

- аортна конфигурация на сърцето;

- изпъкналост на горните арки на дясната и лявата контури на сърцето поради постстенотично разширение на аортата, причинено от силен вихров кръвоток;

- ниското ниво на десния атриазален ъгъл.

В лявата наклонена проекция - задната издатина на лявата камера.

Идентифициране на признаци на аортна стеноза според ехокардиография.

Когато се определя ехокардиография;

- намаляване на степента на отваряне на аортната клапа по време на систола;

- удебеляване на листовете с клапани;

- признаци на левокамерна хипертрофия и нейната дилатация (в късни стадии на малформация).

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза (аортна стеноза) и всички свои характеристики

Сърцето на човека е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Съществуват редица отрицателни фактори, като се започне с генетични нарушения и завършва с ненормален начин на живот, което може да доведе до смущения в работата на този механизъм.

Техният резултат е развитието на болести и патологии на сърцето, включително стеноза (стесняване) на аортната уста.

Обща информация

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни дефекти в съвременното общество. Тя се диагностицира при всеки пети пациент след 55-годишна възраст, като 80% от пациентите са мъже.

Пациентите с тази диагноза имат стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушен кръвоток към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръвта в аортата чрез намаленото отваряне, което причинява сериозно нарушение на нейната работа.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на пренатални аномалии), но по-често се развива в хода на живота на човека. Причините за заболяването включват:

• сърдечни заболявания с ревматоиден характер, които обикновено възникват в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
• атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушен липиден метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и листовете с клапани;
• дегенеративни промени в сърдечните клапи;
• инфекциозен ендокардит.

Класификация и етап

Аортната стеноза има няколко форми, които се различават според различните критерии (локализация, степен на компенсиране на кръвния поток, степен на стесняване на отвора на аортата).

• при локализирането на стесняване, аортната стеноза може да бъде клапна, суправалбуларна или субвалентна;
• според степента на компенсиране на кръвния поток (с колко сърце успява да се справи с увеличения товар) - компенсиран и декомпенсиран;
• степента на стесняване на аортата отделя умерени, тежки и критични форми.

Процесът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

• Етап І (пълно обезщетение). Жалбите и проявленията отсъстват, дефектът може да бъде определен само чрез специални изследвания.
• Етап II (недостатъчност на латентен кръвен поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят радиографски и на ЕКГ.
• Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гръдния кош, припадане и други клинични прояви, сърцето расте по размер поради лявата камера, върху ЕКГ - хипертрофията му, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
• Етап IV (тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от тежко неразположение, задръствания в белите дробове и значително увеличение на лявата страна на сърцето.
• V етап или терминал. Пациентите отбелязват прогресивен отказ на лявата и дясната камера.

Вижте повече за болестта в тази анимация:

Страшно ли е? Опасност и усложнения

Качеството и продължителността на живота на пациент с аортна стеноза зависи от степента на заболяването и от тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без изразени симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерната хипертрофия се считат за нежелани за прогнозата.

При пациентите с "класическа триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност), продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това в крайните етапи на заболяването има висок риск от внезапна смърт - около 25% от пациентите със стеноза на аортната устата умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено те включват хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

• хронична и остра левокамерна недостатъчност;
• миокарден инфаркт;
• атриовентрикуларен блок (относително рядко, но също така може да доведе до внезапна смърт);
• оток и задръствания в белите дробове;
• системната емболия, причинена от парчета калций от клапата, може да причини удари и зрително увреждане.

симптоми

Често признаци на стеноза на устата на аортата не се проявяват за дълго време. Сред симптомите, характерни за тази болест, са:

• Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно се отсъства в покой. С течение на времето, недостигът на въздух се случва в покой и нараства в стресови ситуации.
• Болки в гърдите. Често те нямат точна локализация и се проявяват главно в областта на сърцето. Чувството може да бъде натискане или натиск, последно не повече от 5 минути и увеличение с физически усилие и стрес. Болка със стенокардна природа (остра, излъчваща до ръката, рамото, под нокътя) може да се появи още преди появата на силни симптоми и е първият сигнал за развитието на болестта.
• Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, поне - в спокойно състояние.
• Сърцебиене и замаяност.
• Голяма умора, намалена производителност, слабост.
• Усещане за удушаване, което може да се увеличи в положение на склонност.

Кога трябва да видя лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно (по време на превантивните прегледи) или в по-късните етапи, поради факта, че пациентите отписват симптоми на претоварване, стрес или юношество.

диагностика

Диагнозата на злокачествената стеноза е сложна и включва следните методи:

• Събиране на история. Анализ на оплакванията от пациенти, минали заболявания и фамилна анамнеза (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт в близко семейство).
• Външен преглед. Пациентите имат бледност и цианоза на кожата, сърдечен шум и хрипове в белите дробове, а периферният импулс по радиалните артерии е слаб и рядък.
• Аускултация на аортна стеноза. Методът се състои в слушане на тоновете и ритъма на сърцето - с аортна стеноза II, тонът обикновено е отслабен или напълно отсъства, и са забелязани систолични и диастолични звуци.

Методи на лечение

Няма специфична терапия за аортна стеноза, поради което стратегията на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг контрол. Препоръчваме преминаването на ЕКГ на всеки шест месеца, като се отказваме от лоши навици, диета и строг дневен режим.

Пациентите с І и ІІ степен на заболяването са предписани лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, елиминиране на аритмии и забавяне на прогресията на стеноза. Обикновено това включва приема на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Сърдечните операции са радикални методи на началните етапи на аортна стеноза. Балонната валвулопластика (специален балон се вкарва в аортната отвора, след което се задушава механично) се счита за временна и неефективна процедура, след което в повечето случаи възниква релапс.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика (ремонт на хирургическа клапа) или до операция на Рос (трансплантация на белодробен клапан до аортна позиция).

При III и IV стадии на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, поради което пациентите преминават подмяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва да приема кръвни разтвори през целия му живот, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

предотвратяване

Няма начин да се предотврати вродена стеноза на аортната или вътрематочната диагноза.

Профилактичните мерки на придобития дефект се състоят в здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване и навременно лечение на заболявания, които могат да предизвикат аортна стеноза (ревматично сърдечно заболяване, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, носи потенциален риск за живота. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно да се вземе отговорно отношение към вашето здраве и начин на живот, както и редовно да се подлагат на превантивни прегледи, които могат да открият заболявания в ранните етапи на тяхното развитие.

Аортна стеноза

Аортната стеноза (клапна стеноза на аортния отвор) е стесняване на отвора на аортната клапа, което води до запушване на изтичането на кръв от лявата камера и рязко увеличаване на градиента на налягането между лявата камера и аортата.

Тя се открива при 20-25% от хората, страдащи от придобити сърдечни дефекти, по-често при мъжете (3-4 пъти), отколкото при жените.

Етиология:

1. Ревматичният ендокардит е най-честата причина за малформации (в 50-80% от случаите). Това води до втвърдяване и сливане на аортните клапи, което води до стесняване на аортния отвор. При повечето пациенти аортната стеноза се комбинира с дефекти на митралната клапа или аортна недостатъчност.

2. Атеросклерозата на аортата се проявява чрез склеротерапия, калцификация и скованост на зъбите и влакнестия пръстен, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера.

3. Инфекциозен ендокардит (дължащ се на белези на тромботични наслоявания по време на лечението).

4. Болестта на Менкеберг е идиопатична калцификация на аортния отвор, свързана с първични дегенеративни промени на клапата при пациенти в напреднала възраст. Този дефект се установява много рядко с изключване на атеросклеротичен или ревматичен произход на увреждането на клапана.

5. Вродена стеноза на клапана, свързана с развитието на аортни клапи.

От всички гореспоменати причини за аортна стеноза, ревматичният ендокардит води до най-тежки морфологични промени в клапните клапи и големи хемодинамични нарушения.

Патологията на зоната на аортната дупка е в диапазона 2.6-3.5 см2. При аортна стеноза тя намалява до 0,75 cm 2 или по-малко. Лявата камера е силно хипертрофирана.

Хемодинамични промени:

1. Стенозата на устата на аортата създава значителна пречка за освобождаването на кръвта от лявата камера в аортата. Систоличният градиент на налягането между лявата камера и аортата може да достигне 100 mm Hg. и още. Значително увеличение на следнатоварването води до развитие на изразена концентрична хипертрофия на левия вентрикуларен миокард, докато не се наблюдава увеличаване на кухината на левия вентрикул. Клиниката на аортна стеноза се характеризира с дълъг период на компенсация (15-20 години). Компенсаторните механизми на дефекта (хипертрофирана ляв вентрикул, компенсаторна брадикардия и удължаване на систолата на лявата камера) за дълго време осигуряват нормално сърдечно излъчване и ниво на кръвното налягане. По време на тренировка обемът на инсулт се увеличава леко или остава същият ("фиксиран") поради препятствие по пътя на кръвния поток - аортен отвор, стеснен с 50% или повече. Това обяснява симптомите на пациента, свързани с намаляване на церебралната перфузия (припадъци, синкопални състояния), които се появяват най-често по време на физическо натоварване.

2. С течение на времето се развива диастолна дисфункция на лявата камера поради претоварване под налягане. В резултат на хипертрофия и намаляване на мускулната маса на миокарда (ремоделиране), миокардната релаксация се нарушава по време на диастола. Това води до увеличаване на крайното диастолично налягане (КДД) в лявата камера и увеличава натоварването на лявото предсърдие, което запазва способността за повишено свиване за определено време, което помага на лявата камера да образува обем на инсулт. Ако се развие предсърдно мъждене, неговата свиваемост намалява, хемодинамиката и състоянието на пациентите бързо се влошават.

3. Когато контрактилната функция на лявата камера е отслабена, се развива миогенната й дилатация, бързото развитие на CDD и систолната дисфункция на левия вентрикул. Това увеличава налягането в левия атриум и в белодробните вени (пасивна венозна белодробна хипертония) и развива клинична картина на хронична левокамерна недостатъчност. Декомпенсация недостатък улесняват разстройства коронарни перфузионни поради несъответствие между рязко увеличава масата на миокарда и коронарни капиляри непроменена сумата на (относителна коронарна недостатъчност), както и чрез намаляване на диастолното градиент между аортата и камера, пряко засяга размера на коронарния кръвен поток. При тежки дилатация на левокамерната кухина и разтягане на митралната клапа анулус fibrosus развива относителна митрална регургитация ( "mitralizatsiya" аортна недостатък), което влошава симптомите на застой на кръвта в белодробната циркулация.

От началото на стагнацията в белодробното кръвообращение, пациентите с аортна стеноза вече не живеят 2-3 години, умирайки от усложнения, свързани с нарушена функция на лявата камера. Устойчивото високо пулмонарно венозно налягане води до развитие на компенсаторна дясна камерна хипертрофия и след това до неуспех, въпреки че пациентите рядко живеят в този период.

Клинична картина:

Оплаквания в етапа на пълно обезщетяване на дефекта в продължение на много отсъстващи години. Първи оплаквания се появяват, когато стесняване на лумена аортни до 50% и отразяват признаци фиксиран сърдечния дебит (нарушена церебрална перфузия, скелетната мускулатура и други периферни органи и тъкани) и относителната коронарна недостатъчност - замайване, синкоп, синкоп, умора, слабост на напрежение, пристъпи на ангина пекторис или почивка, които се спират от нитроглицерин. Тези оплаквания се появяват първо по време на физическо натоварване, а след това при смяна на положението на тялото и в покой.

Появата на недостиг на въздух по време на тренировка показва наличието на диастолна дисфункция на лявата камера, което води до леко увеличаване на налягането в лявото предсърдие и белодробните вени. задух става ясно изразен и постоянно се развива астматични пристъпи (сърдечна астма или белодробен оток) по време на тренировка или през нощта, когато хоризонталното положение на тялото и увеличава притока на кръв към белите дробове с развитието на левокамерна систолна дисфункция. В същото време често се развиват различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Оплакванията от оток на краката, усещане за тежест в правилния хипохондриум и други признаци на недостатъчност на дясната камера не са много характерни за пациенти с "чиста" аортна стеноза и обикновено се появяват при пациенти с комбинирани митрални и аортни сърдечни заболявания.

Изследването на пациента разкрива бледността на кожата, свързана с ниска сърдечна дейност и компенсаторното стесняване на малките съдове. При стагнация в белодробното кръвообращение се появява акроцианоза. Периферният оток рядко се открива.

Palpation на сърцето е рязко подсилен концентриран ("повдигане") апикален импулс, разположен в интеркосталното пространство V-VI, навън от лявата средна клавикуларна линия. Във второто интеркостално пространство, вдясно от гръдната кост, се определя систоличен тремор ("котката"), дължащ се на колебания на кръвта при преминаване през стеснения отвор на аортната клапа.

С перкусия се отбелязва изместване на външната страна на лявата граница на сърцето, което се дължи на увеличаването на размера на лявата камера. Прожектирането на сърдечна скулптура върху предната стена има аортна конфигурация с подчертана талия на сърцето.

Аускултурата разкри следните признаци:

· Отслабването или изчезването на II тона върху аортата, дължащо се на намаляването на мобилността на акретит и уплътнени аортни клапи, както и поради намаляване на кръвното налягане в аортата.

· Систоличен изтласкващ шум над аортата във второто интеркостално пространство от дясната страна на груб фронт (срязване, изстъргване) с облъчване на кръвотока към съдовете на врата и в пространството между гърба.

· Отслабването на тон съм на върха, в резултат на продължително спада рязко хипертрофирано лявата камера и развитието на функционалната митрална регургитация ( "mitralizatsii" аортна дефект), който е на върха на сърцето може да се auscultated систолното роптаят.

· Може да се auscultated IV анормален сърдечен звук поради увеличаването на контрактилната сила твърда хипертрофирано лявата камера и в етапа на разширяване с систолична дисфункция на лявата камера кухина - III патологична тон с появата protodiastolic галоп ритъм.

Пулсът в аортната стеноза е бавен и малък (pulsus parvus et tardus). Характеризира се с намаляване на систолното и особено пулсовото кръвно налягане, което се свързва с намаляване на сърдечния дебит.

С развитието на стагнация в белодробното кръвообращение, в белите дробове се появяват влажни конгестивни рефлекси.

Очевидните признаци на дясна камерна недостатъчност се развиват рядко.

Аортна стеноза: клинична проява, хемодинамика, симптоми, лечение

Аортата в сърдечно-съдовата система също се нарича изпускателен съд. Това се дължи на факта, че по време на систол (свиване) от лявата камера кръвният поток се натиска в аортата. Когато пламъкът на изтичане се стеснява в областта на аортната клапа, нарастването на кръвния поток става трудно. Тази патология е сърдечно заболяване и се нарича аортна стеноза.

Какво се случва в сърцето при аортна стеноза?

При аортна стеноза, луменът на аортния отвор се стеснява и кръвният поток, изтласкан от лявата камера, нахлува в преграда, затруднява изпразването на камерата по време на систола. Това предизвиква увеличение на натоварването върху него и впоследствие води до хипертрофия. Хемодинамичното увреждане е бавно и може да изглежда така:

• с рязко стесняване, не цялата експлантирана кръв навлиза в аортата, част от нея остава в лявата камера. Повишеният обем на кръвта и натиска му върху стените на тялото водят до разширяване на кухината на вентрикулата;
• отнема повече време за изтласкване на кръвта от лявата камера, което забавя и намалява силата на изхвърления ток. Това води до намаляване на кръвното налягане (хипотония) и намалява контрактилитета, което води до стагнация в белодробното кръвообращение.

Разделянето на аортна стеноза в медицината е взето в три форми:

1. Над клапан - този вид сърдечно заболяване е изключително вроден.
2. Клапан - може да бъде вроден или придобит поради някакви фактори.
3. Подваленка - тъй като вентилът може също да бъде вродена и придобита патология.

Освен това, патологията има пет етапа на развитие, които показват мярка за хемодинамични нарушения.

Аортната стеноза представлява около 25% от заболяванията, свързани със сърдечни дефекти, и повечето случаи се срещат при мъжете.

Причини за аортна стеноза

Сърдечната недостатъчност, наричана аортна стеноза, е вродена и придобита. Помислете какво провокира развитието на болестта.

Вродена форма на аортна стеноза

Ако болестта се нарича вродена, това означава, че човекът вече е роден с някакъв вид дефект. В случаите на аортна стеноза дефектът се наблюдава в аортната клапа. Това може да е аномалия под формата на двуосновна аортна клапа (обикновено този клапан има три). В периода на новородено, детство, юношество, такова сърдечно заболяване няма сериозни последици и много често остава незабелязано. Но на възраст 26-32 години този дефект води до стесняване на аортната клапа и провокира провал.

Придобита форма на аортна стеноза

За разлика от вроденото, придобитата сърдечна болест се проявява в по-напреднала възраст, около 60 години. При хората с вредни навици (тютюнопушене, алкохол, мастни храни, водещи до хиперхолестеролемия), възрастта за развитие на заболяването на аортната клапа е много по-малка. Основните причини за развитието на патологията включват:

1. Ревматизмът е развиваща се патология като усложнение след възпалено гърло. Най-често засегнатото крило на клапана, което води до тяхната деформация. Това се изразява в промени в зъбите, които правят повърхността груба и водят до стесняване на лумена.
2. Атеросклероза на аортата. Самата артерия е засегната. Натрупването на липиди води до пролиферация на влакнести влакна и стесняване на лумена в аортната уста.
3. Инфекциозен ендокардит. Това заболяване възниква като възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и води до поражение на клапите, което се влива в сърдечните дефекти.
4. Калцификация на аортната клапа. Когато калциевите соли се отлагат върху грубата повърхност на клапана, което допринася за стеноза.

Как се променя хемодинамиката със сърдечно заболяване под формата на аортна стеноза?

Аортната стеноза утежнява работата на сърцето и причинява клинични хемодинамични смущения в тялото. Първоначално, поради разликата в систолното налягане между аортата и лявата камера (разликата може да достигне до 100 mmHg), се образува хипертрофия на вентрикуларните тъкани. Луменът на аортата при нормални случаи трябва да бъде 3 см, но под влиянието на стеноза се намалява наполовина, което води до изразено нарушение на общата хемодинамика. В какво се изразява това?

Стесняването на лумена усложнява изтичането на кръвта. В медицината това е терминът "трета бариера". Такова нарушение води до увеличаване на систолното налягане, което допринася за напрежението в интрамиокардината. Повишеното натоварване предизвиква миокардна хипертрофия, увеличавайки обема на лявата камера.

До 20 години, при стабилно стесняване на лумена, компенсаторните механизми "се включват", поради което дефектът остава незабелязан (стабилен). Тези механизми са: развитие на брадикардия и удължаване на времето на систол. Те осигуряват нормален сърдечен дебит, а нивата на кръвното налягане се поддържат в нормални граници.

Когато компенсаторните механизми вече не могат да възпрепятстват очевидните хемодинамични нарушения, коронарната недостатъчност се развива, а в последните етапи декомпенсацията на сърцето с летален вентрикуларен неуспех, която не се лекува, е фатална след 2-3 години.

Какво оплакват пациентите с аортна стеноза? Симптомите му

Както вече е написано по-горе, благодарение на компенсаторните механизми, симптомите на тази патология се появяват в "височината" на заболяването и зависят от етапа на заболяването. Първоначално симптомите не са много явни, но с течение на времето дискомфортът се увеличава, тъй като аортата се стеснява все повече и повече.

Клинична проява на стеноза

След като свиването на клапата е повече от 50% от лумена, симптомите се появяват във формата:

• умора, слабост, която се проявява поради обема на удара;
• диспнея, в зависимост от стадия: по време на началния период поради физическо усилие, в последния - в покой;
• мускулна слабост поради недостатъчна мускулна перфузия;
• замайване, което се случва по време на рязка промяна на позицията;
• загуба на съзнание поради физическо натоварване;
• атаки на стенокардия, които се проявяват по време на пренатоварване и при покой.

Какво се оплаква пациентът при аортна стеноза?

Горното клинично състояние се дължи на невъзможността за нормално (стабилно) увеличаване на освобождаването на кръвта. Също така, пациентите се оплакват от:

• усещане за болка в гърдите, сърцето. Те могат да възникнат дори по време на приспособяването на организма към промени в хемодинамиката (компенсационен период). Болката може да се локализира по-често зад гръдната кост, по-рядко отляво от нея. Синдром на болка може да се приложи на ръката или рамото;
• недостиг на въздух, който първоначално е прекъснат в природата, възниква при повишено усилие и сърцебиене, след като човек се задуши дори в спокойно състояние. И в крайните етапи на заболяването астматичните атаки се появяват поради усложнения като сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток;
• оток, който се появява на краката и ръцете. Излишната течност не се отделя "навреме", причинявайки подуване на тъканите;
• тежест в правилния хипохондриум, по-рядък синдром. Това може да се случи, когато се намали контрактилността на лявата камера или "митрализацията" на аортния дефект.

Как се лекува аортната стеноза?

Ако диагнозата се установи и има сърдечен дефект под формата на аортна стеноза, тогава пациентът трябва да бъде под наблюдението на кардиолог. За да се контролира заболяването и да се предотврати прогресирането му, пациентът трябва да има EchoCG на всеки 6-12 месеца. Патологичното лечение може да бъде консервативно или оперативно.

С консервативно лечение, чрез медикаменти, лекувайте симптомите на заболяването. Медикаментите намаляват проявата на:

• аритмия;
• исхемична болест;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на риска от развитие на сърдечна недостатъчност експоненциално.

Радикалното лечение е насочено към коригиране на аортната клапа. За тази цел се използват следните видове интервенции:

1. Балонова валвулопластика - увеличава лумета на аортата със специален балон, който набъбва. След такава намеса често се появяват рецидиви, така че този вид терапия се счита за неефективна.
2. Отваряне на валвулопластиката - коригиране на функцията за превключване и преминаване на клапана.
3. Рос операция, която включва трансплантация на клапан от белодробната артерия. Основно се практикува в детска хирургия.
4. Валкуларна пластика - хирургическа корекция на стеснението.
5. Протезивен клапан - подобна терапия се счита за най-ефективна. Засегнатият клапан се отстранява и на мястото му се имплантира механичен аналог. След такава операция пациентът трябва да приема антикоагуланти за цял живот.

В заключение за прогнозата

Тъй като заболяване като аортна стеноза е асимптоматично, появата на клинични симптоми може да показва усложнение на патологията и повишен риск от смърт. Ето защо, при такива често срещани симптоми като ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност, просто е необходимо алармата да звучи. Правилното и своевременно лечение (хирургия) предполага преживяване:

• 5 години - в 85% от случаите;
• 10 години - в почти 70% от случаите.

Ако лечението не се извършва, тогава средната продължителност на живота с крайния етап на аортна стеноза е 2-3 години, най-малко 5 години, а в само 5% от всички случаи тя може да бъде 10 години.