Усложнения след стентиране на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Операциите за поставяне на стент се считат за най-предпочитаният метод за интервенционно хирургично лечение на патологична вазоконстрикция в много случаи. Този метод ви позволява да се справите ефективно с коронарната сърдечна болест и нейните последици, без да се прибягвате до хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Но при избора на стент усложнения все още са възможни.

Какви усложнения могат да бъдат след стентирането на коронарните артерии и сърдечните съдове?

Усложненията след стентиране могат да настъпят веднага след операцията и в дългосрочен период от време. Веднага след имплантирането на ендопротезата, могат да се развият алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които включват вещества, предназначени да предотвратят повторно стесняване на съда. При пациенти с предразположеност към алергия е възможна реакция на освобождаването им в кръвта.

При извършване на стент на сърдечни съдове, усложненията могат да бъдат повторно стесняване на лумена на съдовете и образуване на кръвни съсиреци. Това са най-честите усложнения, които понастоящем се обръщат към медицински учени, за да се борят и да ги предотвратят. Такива усложнения след стент не се изключват, като появата на перфорация на стените на съда, развитие на кървене и образуване на хематома в мястото на поставяне на катетъра или други части от пътя на балона със стент.

Как да избягвате усложнения след стент на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Най-податливи на появата на усложнения след стентиране на коронарните артерии са пациентите с различни тежки хронични заболявания - патологии на бъбреците, захарен диабет, различни нарушения на кръвоносните съдове и коагулационни функции. По-възрастната възраст, незадоволителното общо състояние на пациента по време на операцията може да се отдаде и на факторите, които увеличават риска.

За да се предотврати развитието на коронарни артеинови стентове на усложнения, свързани с горните причини, в подготвителния етап на операцията се извършва задълбочено изследване на здравния статус на кандидата за ангиопластика. Това включва не само оценка на състоянието на съдовете, но и цялостен преглед с внимателно внимание на всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички лекарства, които той приема, и техните възможни реакции с лекарства, прилагани по време и след операцията.

Как да идентифицирате усложненията след стентово придвижване на съдовете на ранен етап и какво да правите, ако се появят

Началото на усложненията след стентиране на коронарните артерии може да показва влошаване на общото състояние на пациента или продължително отсъствие на ефект след интервенцията. При слаба толерантност към лекарствата се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояние може да бъде коригирано чрез промяна на тактиката за управление на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

С развитието на тромбоза, рестеноза с повторно стесняване на съда на мястото на стента или в други части на артериите, може да се наложи повторна хирургична интервенция. Неотложността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, страдащ от удари, трябва да се подлага на редовен медицински преглед. След операцията ангиопластиката със стент на болестта, водеща до усложнения, не изчезва и се нуждае от допълнително наблюдение и лечение.

Коронарни стентове: как става, резултати, рехабилитация

От тази статия ще научите: какво представлява стентът на коронарните артерии, какви заболявания се извършват. Типове стентове, подготовка за стент и нейното изпълнение. Следоперативният период.

Артеиновото стентиране е процедура за имплантиране на стентове в лумена им, за да се възстанови кръвотока чрез стеснени или блокирани съдове.

Коронарният стент е медицинско устройство, като структурата наподобява куха тръба с малък диаметър, чиито стени се състоят от метална или пластмасова мрежа. Стентът се поставя в артерията в сгънато състояние, под контрола на рентгеновия лъч се поставя в мястото на стесняване на съда. Тогава лекарите го надуват с балон. Стентът, който се спуква под налягане, разширява засегнатия съд и възстановява кръвния поток.

Процесът на поставяне на стент в коронарната артерия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Стентирането на коронарните артерии (наричани още коронарни артерии) се извършва често, се използва за лечение на коронарна болест на сърцето, причинено от стесняване на лумена на съдовете с атеросклеротична плака. Тази процедура - заедно с коронарна ангиография и ангиопластика - е част от перкутанната коронарна интервенция.

Сърдечни хирурзи или интервенционни кардиолози извършват стент на сърдечни съдове.

Индикации за стент

Стентирането на артериите се извършва, за да се разшири техният лумен, който може да бъде блокиран или стеснен от атеросклеротични плаки. Тези плаки са съставени от мазнини и холестерол, които се натрупват вътре в съдовата стена.

Констрикция на артериите поради атеросклеротична плака

Стентът може да се използва за лечение на:

• Блокада на коронарната артерия по време или след инфаркт на миокарда.
• Блокада или стесняването на една или повече коронарни артерии, които могат да доведат до нарушаване на функционирането на сърцето (сърдечна недостатъчност).
• Вазоконстрикция на сърцето, която може да ограничи притока на кръв и да предизвика тежка стенокардия (болка в гърдите), която не е елиминирана от употребата на наркотици.

Трябва да се има предвид, че стентирането при пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето (усилена ангина) не може да подобри прогнозата, въпреки че може да облекчи клиничната картина и да повиши качеството на живот. Това не е стент, което е по-подходящо за някои пациенти, но хирургичната операция на коронарния артериален байпас е операция с отворено сърце, при която сърдечните хирурзи създават решение, което позволява кръвта да заобиколи мястото на вазоконстрикцията.

Противопоказания

Няма абсолютно противопоказание за стент за лечение на миокарден инфаркт.

В планираните ситуации лекарите трябва да претеглят всички предимства и недостатъци на стента в сравнение с оптималната лекарствена терапия или байпас. Много комбинирани заболявания могат да увеличат риска от усложнения, поради което медицинската терапия е по-подходяща за тези пациенти.

Тъй като предотвратяването на тромбоза след стент е от решаващо значение за вземането на антитромбоцитни лекарства, при вземането на решение за стент, лекарите трябва също да разгледат отговорите на следните въпроси:

1. Има ли възможност, че в близко бъдеще пациентът ще се нуждае от операция? Трябва да се има предвид, че когато приемате антитромбоцитни лекарства, повишавате риска от кървене и ако се отмените - рискът от тромбоза на стента.
2. Ще може ли пациентът да спазва препоръките за терапия срещу тромбоцитите (и ако има достатъчно пари за това).
3. Има ли противопоказания за приемане на антитромбоцитни лекарства?

Видове стентове

Първото сърдечно стентиране е извършено през 1986 г. във Франция. Оттогава са създадени много различни стентове, които са разделени на следните типове:

• Стените на белите метали (BMS - Bare-Metal Stents) са продукти от първото поколение, с използването на които съществуваше доста висок риск от повторно стесняване на съдовете. Около една четвърт от коронарните артерии, в които са били поставени, са затворени отново в рамките на 6 месеца.
• Стентите за елуиране на лекарства (DES - лекарствен елуиращ стент) се покриват с лекарство, което постепенно се освобождава в лумена на съдовете, което помага да се предотврати растежа на съединителната тъкан в артериалните стени. Това помага на плавателния съд да остане гладък и отворен, като гарантира добър кръвен поток и намалява риска от повторно стесняване. Въпреки това, когато се използва DES, вероятността от тромбоза на стента се увеличава, така че пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря за антитромбозна терапия.
• Биоинженериран стент (биоинженериран стент) - покрит с антитела, които привличат ендотелни клетки, които се секретират от костния мозък. Тези клетки помагат да се ускори образуването на здрав ендотел в стента, което намалява риска от ранна и късна тромбоза.
• Биоразградимите стентове (BVS - био-съдов скеле) се състоят от разтварящо тяло с покритие, което освобождава лекарство, което спомага за предотвратяване на растежа на съединителната тъкан в стените на артерията.
• Стентите с двойно покритие (DTS) са най-новото поколение стентове, комбиниращи ползите от DES и биоинженерни продукти. DTS има покритие както отвътре, така и отвън, което намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и развитието на възпаление и помага при оздравяването на артериите. Повърхността на стента в контакт с васкуларната стена съдържа лекарство, което помага да се елиминира възпалението и оток. Страницата, обвита около кръвта, е покрита с антитела, които подпомагат естественото заздравяване на артерията.

Подготовка за стент

При извършване на планирано стентиране на коронарните артерии, трябва да обсъдите с Вашия лекар препоръки за предоперативна подготовка. Обикновено те включват следните съвети:

• Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, ксарелто или други антикоагуланти), може да се наложи да ги преустановите 2-3 дни преди стента (за да предотвратите прекомерното кървене от мястото на съдовия достъп).
• Ако приемате инсулин или таблетка от лекарства за понижаване на глюкозата за диабет, може да се наложи да промените времето за приемане. Приемането на някои от тях ще трябва да бъде анулирано 48 часа преди операцията. Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
• Може да бъдете помолени да не ядете или пиете нищо 8 часа преди стента.
• Може да бъдете помолени да обръчите слабините си от двете страни.

На пациента обикновено се дава електрокардиография, ехокардиография и лабораторен преглед. За да се установи къде трябва да се постави стентът, се извършва коронарна ангиография - визуализация на коронарните артерии чрез инжектиране на контраст, последвано от рентгеново изследване. Коронарната ангиография може да се извърши или непосредствено преди стент, или известно време преди това.

Коронарна ангиография. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Курс на действие

Стентирането се извършва в операционната зала, оборудвано с ангиограф, рентгеново устройство, което позволява на лекаря да получи изображение на артериите в реално време. По време на стент пациента лежи на гърба си на специална маса, електродите се прикрепват към гърдите и крайниците му, което прави възможно наблюдението на електрокардиограмата. За постоянен и надежден венозен достъп се извършва катетеризацията на вената в предмишницата.

По време на процедурата пациентът обикновено е в съзнание. Много често той се инжектира интравенозно със седативи, които го карат да се събуди и да се успокои, но все пак запазва способността си да сътрудничи с медицинския персонал.

Коронарното стентиране се извършва през бедрената или радиалната артерия, която съответно преминава в слабините или предмишницата.

Последователността на действията на лекарите да инсталират стентове:

1. Поставете достъпа до съдовете с антисептичен разтвор и покрийте стерилни дрехи. След това се извършва локална анестезия, която прави възможно пушенето на бедрената или радиалната артерия с игла почти безболезнено.
2. Чрез иглата се вмъква тънка тел, подобна на метална тел, в лумена на съда. След това иглата се отстранява, след което въвеждащият се въвежда в артерията през проводник - специален къс катетър с голям диаметър, през който ще бъдат вкарани всички други инструменти.
3. След като извади водача през въвеждащия, докторът кара дълъг и тънък катетър със стент в сгънато състояние в края. Той бавно движи катетъра към сърцето. След като катетърът навлезе в устата на коронарната артерия, лекарят инжектира контрастно средство и извършва флуороскопия, за да види точно къде да постави стента.
4. Стентът бавно се движи през артерията до желаното място. След като потвърди правилното позициониране на стента, лекарят го надува с балон, като притиска атеросклеротичната плака към стените на съда.
5. Понякога пациентът се нуждае от стент на няколко стеснени места в една или повече артерии. В такива случаи се поставя нов стент в лумена им и цялата процедура се повтаря.
6. След завършване на операцията катетърът и въвеждащият се изваждат от съда, след което лекарът силно пресича това място в продължение на 10-15 минути и след това прилага превръзка под налягане. Има специални устройства, които могат да "залепват" дупка в бедрената артерия, в такива случаи не се изисква налягане. Предлагат се и специални маншети, които, когато са напомпани, свиват пробитата радиална артерия.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът се прехвърля в отделението, където медицинският персонал следи състоянието му, измерва кръвното налягане и сърдечната честота, контролира уринирането.

Ако стентът се осъществява през бедрената артерия, пациентът след интервенцията трябва да лежи на гърба си, без да огъва съответния крак, за около 6 часа. Точното време, необходимо за съобразяване с хоризонталното положение във всеки случай, показва на лекаря. За да намалите продължителността на легнало положение, можете да използвате специални устройства, които "затварят" отвора за пробиване в артерията. В такива случаи отнема около 2 часа, за да остане в хоризонтално състояние.

Ако стентовете се извършват през радиалната артерия, пациентът може да седне в леглото веднага след процедурата. Той има право да ходи след няколко часа.

Тъй като контраста, въведен по време на операцията за визуализиране на коронарните артерии се отстранява от тялото през бъбреците, незабавно след завръщане в отделението пациентът се препоръчва да изпие достатъчно голямо количество вода, което стимулира уринирането.

Обикновено пациентът се освобождава от болницата на следващия ден след планирано стентиране, като дава подробни препоръки за домашна рехабилитация, по-нататъшна лекарствена терапия и промени в начина на живот.

Възможни усложнения

Усложнения, които могат да възникнат по време на или след стентиране на коронарните артерии:

• Кървене или кръвоизлив при въвеждането на въвеждащия - се развива при 5% от пациентите.
• Увреждането на артерията, в която е въведено въвеждащото вещество, се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.
• Алергичните реакции към контраста инжектиран по време на процедурата се развиват при по-малко от 1% от пациентите.
• Увреждането на артерията в сърцето - се развива по-рядко, отколкото при 1 случай при 350 процедури.
• Тежко кървене - възниква при по-малко от 1% от пациентите.
• Инфаркт на миокарда, удар или сърдечен арест - тези тежки усложнения се развиват по-рядко, отколкото при 1% от пациентите.

Период на възстановяване

Няколко дни след стентирането пациентът може да почувства дискомфорт в гърдите и болка в областта на съдовия достъп. Парацетамол може да се приема за облекчаване на болката, ако е необходимо.

През седмицата след процедурата не можете да вдигате тежести, да карате кола и да играете спорт.

В рамките на 1-2 седмици не можете да вземете вана, отидете в сауната, банята или басейна. Можете да се измиете в банята, като започнете от деня след стентирането.

Ако стентът е бил извършен в планираните условия, можете да се върнете на работа след една седмица.

Лекарствена терапия след стент

Стентът е чуждо тяло в тялото. Въпреки че тези устройства са специално изработени от най-биосъвместимите материали, техните свойства не съвпадат напълно с естествените тъкани на кръвоносните съдове. Следователно, във васкуларната стена около стента се увеличава рискът от възпаление и на вътрешната му повърхност в контакт с кръв, рискът от образуване на тромби се увеличава. Тези процеси могат да доведат до повторно припокриване на протезната артерия и до развитие на миокарден инфаркт.

Образуването на кръвен съсирек. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

За да се намали вероятността от такива усложнения, в допълнение към използването на стентове от ново поколение лекарите предписват двойна антитромбоцитна терапия, състояща се от малка доза аспирин и едно от следните лекарства:

• клопидогрел;
• ticagrelor;
• прасугрел.

Продължителността на тази терапия зависи от вида на стента и може да бъде до 1 година. След това пациентът продължава да приема само едно антитромбоцитно лекарство - обикновено аспирин.

В допълнение към антитромбоцитната терапия лекарите често предписват лекарства за лечение на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или хипертония, тъй като стентовете най-често се извършват при пациенти с тези заболявания.

Промени в начина на живот след стентиране

За да се избегне повторно развитие на проблеми в бъдеще, след стентиране пациентите се препоръчват да променят начина си на живот към по-добро:

1. Ако имате наднормено тегло, опитайте се да го нормализирате.
2. Ако пушите - напуснете.
3. Яжте здравословни храни, които са с ниско съдържание на мазнини и сол.
4. Поддържайте редовна физическа активност.
5. Намалете стреса.

перспектива

Прогнозата за стентиране на коронарните артерии зависи от заболяването, за лечението на което се използва, от състоянието на контрактилната функция на сърцето и други фактори. Смята се, че стентът за инфаркт на миокарда може да намали смъртността от това опасно заболяване с почти половината, в сравнение с консервативната терапия.

Въпреки това, в планираните ситуации, ефективността на стентирането е под съмнение. Факт е, че научните изследвания са показали липсата на ефекта от планирания стент върху продължителността на живота на тези пациенти, в сравнение с ефективността на оптималната консервативна терапия. Въпреки това стентът може да подобри качеството на живот и да облекчи симптомите.

Сърдечно стентиране - колко дълго живеят след операцията?

Стентирането е медицинска хирургия, която се извършва за поставяне на стент - специален скелет, разположен в пролуката на човешките кухи органи, например коронарните сърдечни съдове, и позволяващ разширяване на зоната, стеснена от патологични процеси.

Съдовете могат да се стесняват в резултат на атеросклерозата и това е огромна заплаха за човешкото здраве и живот. В зависимост от това кои са увредените съдове, намаляването на лумена води до исхемия, неуспех в церебралната циркулация, атеросклероза на краката и други опасни заболявания.

За възстановяване на проходимостта на артериите са известни някои техники, като основните са:

• консервативна терапия
• ангиопластика,
• стентиране на сърдечни съдове и други засегнати артерии,
• коронарна артериална байпас хирургия. С байпас на сърцето - какво е това?

Коронарното стентиране на сърдечни съдове се счита за един от най-ефективните методи за интраваскуларна протеза на сърдечните артерии по време на различни патологии.

Индикации за стент

Сърцето е мощна помпа, която осигурява кръвообращението. Заедно с циркулацията на кръв, хранителни вещества и кислород започват да текат към органите и тъканите, при отсъствието на които тяхното функциониране ще бъде невъзможно.

Атеросклерозата се счита за най-често срещаното хронично заболяване, което засяга артериите. С течение на времето атеросклеротичните плаки, които растат в обвивката на съдовата стена, единични или множествени, се считат за натрупвания на холестерол.

В случай на пролиферация в артериите на съединителната тъкан и калцификация на съдовите стени води до постепенно развиваща се деформация, луменът понякога се стеснява до пълното заличаване на артерията, което води до постоянно нарастваща липса на кръвообращение на органа, който се хранява през увредената артерия.

При недостатъчно кръвообращение в мускулите на сърцето човек чувства появата на такива симптоми:

1. гръдни болки, придружени от страх от смърт;
2. гадене;
3. задух;
4. сърцебиене;
5. прекомерно изпотяване.

• Изборът на пациенти с исхемия за хирургия се извършва от сърдечен хирург. Пациентът трябва да се подложи на необходимия преглед, който включва всички необходими изследвания на кръвта и урината, за да се определи работата на вътрешните органи, липограмата, кръвосъсирването.
• Електрокардиограмата ще осигури възможност за изясняване на увреждането на сърдечния мускул след сърдечен удар, разпределението и концентрацията на процеса. Ултразвукът на сърцето ще демонстрира работата на всеки отдел на атриума и вентрикулите.
• Трябва да се извърши ангиография. Този процес се състои в въвеждането в съдовете на контрастен агент и няколко рентгенови лъчи, които се извършват при запълване на канала на съдовете. Определят се най-повредените клонове, тяхната концентрация и степента на стесняване.
• Интраваскуларният ултразвук помага да се оцени способността на артериалната стена вътре.

Индикации за операция:

• трудни редовни удари на ангина, които се определят от кардиолог като пред-инфаркт;
• подпомагане на байпас на коронарните артерии, който има тенденция да се стеснява за 10 години;
• според жизнените показатели по време на тежък трансмурален инфаркт.

Противопоказания

Неспособността за въвеждане на стент се инсталира по време на диагностицирането:

• Широко разпространено увреждане на всички коронарни артерии, във връзка с които няма места за стент.
• Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от 3 мм.
• Ниска кръвосъсирване.
• Дисфункция на бъбреците, черен дроб, респираторна недостатъчност.
• Алергичен пациент за лекарства, съдържащи йод.

Ефективността на операцията, последствията

Този метод на лечение се характеризира с няколко предимства, принуждавайки експертите да изберат хирургическа намеса.

Тези предимства включват:

• кратката продължителност на периода на контрол от специалиста за оползотворяване;
• няма нужда от рязане на гърдата;
• кратък период на рехабилитация;
• относително евтина цена.

Много пациенти, на които е предписана тази операция, се интересуват от това колко безопасно е и колко хора са оцелели след операцията.

Нежеланите реакции се срещат много рядко при приблизително 10% от пациентите. Но напълно да се отхвърли такъв риск не трябва да бъде.

Сърдечно-съдовият стент се счита за най-безопасната мярка за терапия. Пациентът трябва да бъде много по-внимателен, за да следи здравето си, да се придържа към препоръките на специалист, да използва необходимите медикаменти и да се прегледа според плана.

Случва се, че след хирургическата интервенция вероятността за стесняване на артериите остава, но тя е малка, а учените продължават изследванията в тази област и броят на подобренията се увеличава.

Сърдечното стентиране след сърдечен удар може да се характеризира с опасни усложнения, които възникват по време на операцията, след кратък период от време след нея или след дълъг период от време.

рехабилитация

След тази операция човек се чувства много по-добре, болката в сърцето след стент не става толкова силна, но процесът на атеросклероза не спира, не допринася за промяна в дисфункцията на мастния метаболизъм. Следователно, пациентът трябва да следва препоръките на специалист, да наблюдава съдържанието на холестерол и захар в кръвта.

Целите на рехабилитацията след операцията:

1. Възстановяване на максималната възможна функционалност на сърцето;
2. Предотвратяване на постоперативни усложнения, по-специално, повторение на стерилна вазоконстрикция;
3. Забавяне на хода на исхемия, подобряване на прогнозата на заболяването;
4. Увеличаване на физическите способности на пациента, свеждане до минимум на ограниченията в начина на живот;
5. Намаляване и оптимизиране на лекарството, получено от пациента;
6. Нормализиране на лабораторните показания;
7. Осигуряване на психологично удобно състояние на пациента;
8. Регулирайте начина на живот и поведението на пациента, което ще допринесе за запазването на резултатите, получени по време на рехабилитацията.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯТ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия за монашеския чай за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете предварително да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове в дома. Не бях свикнал да се доверявам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените една седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, бяха отстъпили и след 2 седмици напълно изчезнаха. Опитайте го и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Правила, препоръки след операция, диета

След операцията е необходимо да се придържате към леглото за известно време. Лекарят следи появата на усложнения, препоръчва диета, употреба на лекарства, ограничения.

Живот след стент означава спазване на определени изисквания. Когато се инсталира стент, пациентът е подложен на сърдечна рехабилитация.

Нейните основни изисквания са диета, физиотерапия и позитивно настроение:

• За 1 седмица процесът на рехабилитация е свързан с ограничения за физически упражнения, ваните са забранени. 2 месеца, експертите не препоръчват шофиране на кола. Последващите препоръки се състоят от диета без холестерол, измерване на упражненията и редовно използване на лекарства.
• Необходимо е да се премахнат мазнините от животински произход от храната и да се ограничат въглехидратите. Не трябва да приемате мазнини от свинско месо, говеждо, агнешко, масло, свинска мая, майонеза и топли подправки, наденички, сирене, хайвер, тестени изделия, шоколадови продукти, сладки и брашно, бял хляб, кафе, силен чай, сода.
• В храната е задължително да включите в менюто зеленчукови и плодови салати или пресни сокове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, тестени изделия, извара, кисело мляко, зелен чай.
• Трябва да ядете малко, но често, 5-6 пъти, за да наблюдавате теглото. Ако е възможно, постете дни.
• Всеки ден сутрешната гимнастика спомага за увеличаване на метаболизма, създава положителен начин. Не правете незабавно трудни упражнения. Препоръчва се ходене, първоначално за кратко разстояние, след което - увеличаване на разстоянието. Полезни бързи стъпки по стълбите, обучение на симулатори. Невъзможно е да доведе до силно претоварване с тахикардия.
• Лечението на наркотици е приемането на лекарства, които понижават кръвното налягане, статините, нормализират холестерола и лекарствата, които намаляват кръвните съсиреци. Тези, страдащи от диабет, продължават да се лекуват по препоръка на ендокринолог.
• Оптимално е, когато процесът на рехабилитация след операцията ще се проведе в санаториуми или курорти под ръководството на лекарите.

Следоперативната терапия е важна, защото след това от 6 до 12 месеца пациентът трябва да пие лекарства всеки ден. Ангина пекторис и други прояви на исхемия и атеросклероза се елиминират, но причината за атеросклерозата остава, както и рисковите фактори.

Много пациенти задават въпроса: Възможно ли е да се получи увреждане след операцията? Стентирането спомага за подобряване на състоянието на пациента и го връща към правилното функциониране и следователно няма нужда от тази процедура.

Прогноза след операцията

• Стинтологията на сърдечно-съдовата система е безопасна операция, която има желания ефект. Вероятността от нежелани реакции е малка. Дори след стентирането човекът ще се върне към обичайния начин на живот и ще възстанови работоспособността си.
• Не трябва да забравяме, че неподходящият начин на живот, който причинява исхемия, може отново да доведе до запушване на артериите, ако не се промени. Операцията се характеризира с малък постоперативен период на възстановяване.
• Що се отнася до последващата прогноза, стентът е ефективен при приблизително 80% от случаите. Това се случва, че процесът е обърнат, въпреки направените усилия, артерията ще се стесни отново. Но учените продължават да провеждат изследвания и да подобряват технологията на операцията. Броят на положителните резултати нараства.
• Сега сърдечните хирурзи използват абсолютно нови стентове, които свеждат до минимум вероятността за връщане на коронарните артерии.

Възможни усложнения след операцията

В процеса на стент се появяват различни неблагоприятни ефекти, най-известните от които са:

1. блокиране на задействаната артерия,
2. увреждане на съдовата стена,
3. появата на кървене или образуване на хематома в мястото на пробиване,
4. алергични към контрастно средство с различна тежест, включително бъбречна дисфункция.

• Като се има предвид факта, че кръвообращението се случва в човешкото тяло, в някои случаи по време на стентирането последиците се появяват в други артерии, които не са засегнати от операцията.
• Повишен риск от усложнения след операция при хора, страдащи от тежки бъбречни заболявания, захарен диабет и неуспехи в системата за кръвосъсирване. Следователно, такива пациенти са внимателно изследвани преди стент, допълнително се приготвят чрез предписване на специални медикаменти и след това след операцията те се наблюдават в интензивно отделение или реанимация.
• Стентирането не гарантира пълна исхемия. Болестта може да се развие, други атеросклеротични плаки могат да се образуват в артериите, или старите могат да се увеличат. Стентът сам по себе си може да превъзмогне или да създаде кръвен съсирек с течение на времето. Следователно, всички пациенти, които са подложени на стент на коронарните артерии, са под редовното наблюдение на лекар, така че при необходимост те могат незабавно да идентифицират повторната поява на заболяването и да го насочат отново към специалист.
• Стеновата тромбоза е една от най-опасните последствия след операцията. Опасно е, че се развива по всяко време: в ранния и късния следоперативен период. Често тази последица води до остра болка и ако се остави нелекувана, тя също води до миокарден инфаркт.
• По-малко опасна последица, но рестенозата на стента, която се развива във връзка с растежа на стента в съдовата стена, се счита за по-честа. Това е естествен процес, но при някои пациенти се развива твърде активно. Луменът на задействаната артерия започва значително да се стеснява, причинявайки рецидив на ангина.
• Ако не следвате лекарството, диетата и режима, предписан от лекаря, ще се развие образуването на атеросклеротични плаки вътре в тялото, което ще доведе до появата на нови области на увреждане в здравите артерии преди това.

Признаци на усложнения

В приблизително 90% от случаите, когато е инсталиран стент, се възобновява правилното кръвоснабдяване в артериите и не възникват трудности.

Но има случаи, когато има вероятност от нежелани ефекти:

• Отпадане на целостта на артериалните стени;
• кървене;
• Трудност при работа с бъбреците;
• Появата на хематом в мястото на пункцията;
• Възстановяване или тромбоза в местата за стент.

Едно от вероятните усложнения е блокирането на артериите. Това се случва съвсем рядко, в случай на патология, пациентът незабавно се изпраща до коронарната артерия байпас хирургия.

Разходи за експлоатация

• Цената на стента варира от артериите, които трябва да бъдат експлоатирани, както и от държавата, медицинската институция, инструменталната екипировка, оборудването, типа, общия брой стентове и други обстоятелства.
• Това е високотехнологична операция, която изисква използването на специална операционна зала, оборудвана със скъпи скъпи съоръжения. Стентирането се извършва по нови методи от квалифицирани сърдечни хирурзи. В тази връзка операцията няма да бъде евтина.
• Цената на стента варира във всяка страна. Например, в Израел от около 6 000 евро, в Германия - от 8 000, в Турция - от 3,500 евро.
• Стентирането се счита за една от най-честите операции в съдовата хирургия. Тя се характеризира с ниска травма, дава правилен ефект и не се нуждае от дългосрочно възстановяване.

Отзиви

Повечето от прегледите за резултатите от стента са положителни, вероятността от нежелани ефекти след процедурата е минимална и самата хирургична интервенция се счита за безопасна. В определени ситуации съществува вероятност от алергия на даден организъм към вещество, което се прилага по време на рентгенова хирургия.

Пациентите, които са претърпели операция, характеризират сходството си с доста проста медицинска процедура, а не операция. Тъй като няма нужда от продължителен период на възстановяване, пациентите смятат, че са се възстановили напълно.

Не трябва да се забравя, че идеалният метод за сърдечна хирургия не елиминира нуждата от правилно лечение на вашето здраве.

Стенето на сърцето е опасно с усложнения.

Стенето на стелт на сърцето е процедура с ниска степен на въздействие, но по някаква причина причинява страх в съвременния човек. Иновационните технологии, използвани в медицината днес, са напълно безопасни. Те могат значително да удължат живота на човек с атеросклероза, коронарна болест на сърцето и дори миокарден инфаркт.

Най-често се извършва стент на коронарните артерии. В този съд се натрупват мастни отлагания (атеросклеротични плаки), които възпрепятстват притока на кръв към сърцето. Операцията е предназначена за увеличаване на лумена на артерията чрез налагане на специален изкуствен балон. С помощта на надуването му с въздух е възможно да се "задвижва" атеросклеротичното отлагане в стената на съда. За да не се стеснява артерията на това място, се инсталира стент (метален цилиндър). При надуване на балона стентът се разширява. Това ви позволява да създадете необходимия диаметър на съда. След отстраняване на балона стентът остава в артерията завинаги. По този начин се създава специален "пластир", който гарантира на човека възстановяването на кръвоснабдяването и бившата функционалност на сърцето.

Индикации за сърдечно стентиране

• Стесняването на лумена на артериите на сърцето при натрупването на атеросклеротични плаки.
• Аневризъм на коронарната артерия.
• Аномалии на развитието и структурата на сърдечните съдове.
• Устойчиво блокиране на артериите с кръвен съсирек (кръвен съсирек).

Преди да извърши стент на сърдечни съдове, сърдечният хирург винаги възлага специално проучване - коронарна ангиография. Това предполага рентгеново изследване на състоянието на сърдечните съдове след въвеждането на контрастен агент. Придвижвайки се през артериите, контрастът обгръща напълно стените им и образува ясен образ върху рентгенови изображения. Така че специалистът ясно вижда къде е победен корабът.

Как се подготвя за стент на сърдечните съдове?

Стентирането винаги се извършва на празен стомах. Обикновено в деня преди операцията се изключват храната и всички фармацевтични препарати (с изключение на жизненоважните).

Преди интервенцията пациентът получава лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Обикновено те започват да го приемат за 3-тия ден преди манипулацията, но има техники, чрез които агентът се дава във висока доза непосредствено преди стента.

Възможни усложнения след стентиране

Самите сърдечни заболявания са изпълнени с чести усложнения, така че след стентиране се появяват и нежелани реакции. Най-често се наблюдава запушване на други съдове или на действащата артерия с кръвни съсиреци. За съжаление атеросклеротичните плаки се образуват не на едно място, а на цялото тяло. Поради това, с подобрен кръвен поток в един от съдовете, те могат да се отделят от мястото на фиксиране и да се втурват в зоната на активно движение на кръвта. Вследствие на това е възможна повторно блокиране на артерията.

Кръвоизливът и образуването на хематома (ограничено натрупване на кръв) са чести на мястото на поставяне на стента. Те могат да ограничат лумена на съда, като го изтръгнат навън.

При извършване на кардиография се инжектира контрастно средство, на което понякога се появяват алергични реакции.

Друго опасно усложнение е тромбозата на самия стент. За съжаление, на мястото на неговото местонахождение се формира най-благоприятната среда за натрупване на кръвни съсиреци. Обикновено, за да се изключи това усложнение, след стентирането лекарите предписват антикоагуланти, но това не винаги е възможно. При пациенти в напреднала възраст употребата им е ограничена до заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи.

По този начин стентът на сърдечни съдове може да спаси човек от смърт, но не гарантира липсата на сериозни усложнения. Обаче други операции за възстановяване на сърдечното кръвоснабдяване са още по-опасни.

Усложнения след стент на коронарните артерии

Стенето на сърцето е опасно с усложнения.

Стенето на стелт на сърцето е процедура с ниска степен на въздействие, но по някаква причина причинява страх в съвременния човек. Иновационните технологии, използвани в медицината днес, са напълно безопасни. Те могат значително да удължат живота на човек с атеросклероза, коронарна болест на сърцето и дори миокарден инфаркт.

Най-често се извършва стент на коронарните артерии. В този съд се натрупват мастни отлагания (атеросклеротични плаки), които възпрепятстват притока на кръв към сърцето. Операцията е предназначена за увеличаване на лумена на артерията чрез налагане на специален изкуствен балон. С помощта на надуването му с въздух е възможно да се "задвижва" атеросклеротичното отлагане в стената на съда. За да не се стеснява артерията на това място, се инсталира стент (метален цилиндър). При надуване на балона стентът се разширява. Това ви позволява да създадете необходимия диаметър на съда. След отстраняване на балона стентът остава в артерията завинаги. По този начин се създава специален "пластир", който гарантира на човека възстановяването на кръвоснабдяването и бившата функционалност на сърцето.

Индикации за сърдечно стентиране

• Стесняването на лумена на артериите на сърцето при натрупването на атеросклеротични плаки.
• Аневризъм на коронарната артерия.
• Аномалии на развитието и структурата на сърдечните съдове.
• Устойчиво блокиране на артериите с кръвен съсирек (кръвен съсирек).

Преди да извърши стент на сърдечни съдове, сърдечният хирург винаги възлага специално проучване - коронарна ангиография. Това предполага рентгеново изследване на състоянието на сърдечните съдове след въвеждането на контрастен агент. Придвижвайки се през артериите, контрастът обгръща напълно стените им и образува ясен образ върху рентгенови изображения. Така че специалистът ясно вижда къде е победен корабът.

Как се подготвя за стент на сърдечните съдове?

Стентирането винаги се извършва на празен стомах. Обикновено в деня преди операцията се изключват храната и всички фармацевтични препарати (с изключение на жизненоважните).

Преди интервенцията пациентът получава лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Обикновено те започват да го приемат за 3-тия ден преди манипулацията, но има техники, чрез които агентът се дава във висока доза непосредствено преди стента.

Възможни усложнения след стентиране

Самите сърдечни заболявания са изпълнени с чести усложнения, така че след стентиране се появяват и нежелани реакции. Най-често се наблюдава запушване на други съдове или на действащата артерия с кръвни съсиреци. За съжаление атеросклеротичните плаки се образуват не на едно място, а на цялото тяло. Поради това, с подобрен кръвен поток в един от съдовете, те могат да се отделят от мястото на фиксиране и да се втурват в зоната на активно движение на кръвта. Вследствие на това е възможна повторно блокиране на артерията.

Кръвоизливът и образуването на хематома (ограничено натрупване на кръв) са чести на мястото на поставяне на стента. Те могат да ограничат лумена на съда, като го изтръгнат навън.

При извършване на кардиография се инжектира контрастно средство, на което понякога се появяват алергични реакции.

Друго опасно усложнение е тромбозата на самия стент. За съжаление, на мястото на неговото местонахождение се формира най-благоприятната среда за натрупване на кръвни съсиреци. Обикновено, за да се изключи това усложнение, след стентирането лекарите предписват антикоагуланти, но това не винаги е възможно. При пациенти в напреднала възраст употребата им е ограничена до заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи.

По този начин стентът на сърдечни съдове може да спаси човек от смърт, но не гарантира липсата на сериозни усложнения. Обаче други операции за възстановяване на сърдечното кръвоснабдяване са още по-опасни.

Какво представлява балонната ангиопластика и коронарното стентиране?

Коронарната артерия балонна ангиопластика или перкутанна (перкутанна) транслуминална (вътресъдова) коронарна ангиопластика се използва за първи път в кардиологичната практика в края на 70-те години на миналия век. Коронарната ангиопластика е минимално инвазивна нехирургична намеса върху съдовете на сърцето, която позволява да се намали артериалното свиване в резултат на атеросклероза и да се възстанови кръвотока към миокарда през коронарните артерии.

Фигура 1 Атеросклероза на коронарните артерии

Съответно, по-голям кръвен поток към сърцето подобрява притока на кислород към миокарда, което е необходимо за неговата пълноценна работа. Впоследствие, множество изследователи са разработени други методи интраваскуларно (ендоваскуларна) възстановяване на лумена на коронарните артерии, например, разработена техника на коронарен стент, атеректомия (отстраняване на плака) и други. Ето защо, понастоящем тази група от методи за лечение на исхемична болест на сърцето е групирана в групата на така наречените перкутанни коронарни интервенции. Принципът на балонната ангиопластика е, че специален катетър с балон, поставен на върха, се доставя чрез пробиване на артерия на крака или рамо на стеснено място в коронарната артерия. Когато се прилага в патрона спи (изпразнен) състояние, и когато катетърът се поставя в артерията на нивото на свиване (ясно да се идентифицира мястото на катетъра има специални маркери rentgenpozitivnye), издуват него, като по този начин увеличаване на лумена на коронарна артерия. Тази намеса ви позволява почти незабавно да намалите болката в гърдите, в резултат на ангина. да подобрят прогнозата при пациенти с нестабилна стенокардия, да намалят по-нататъшната прогресия или да предотвратят развитието на миокарден инфаркт. и също така да ви позволи да избегнете отворена операция по коронарните артерии - коронарна артериална байпас хирургия. Трябва също така да се каже, че с течение на времето изолирана коронарна ангиопластика не е толкова ефективен, както се очаква, а основната причина за лошите резултати след изпълнението му е бил повторно стесняване на коронарните артерии, поради прогресия атеросклероза в рамките на няколко месеца след операцията. Ето защо изследователите бяха принудени да търсят нови начини за увеличаване на продължителността на проходимостта на коронарните артерии и стигнаха до откриването на възможност за коронарно стентиране, т.е. имплантиране на мястото на стесняване на специални коронарни стентове. Те са метални тръби, направени от сплав от тънък метал с включване на нитинол с отвори, специално изработени в тях. Инсталирането на стентове по време на коронарното стентиране дава възможност за създаване на вид скелет в зоната на стесняване и за поддържане на пропускливостта на съда за по-дълго време след стентното сърце.

Фиг.2 Коронарна ангиография като етап на изследване преди стентното сърце

Технологията на сърцето стента е приложено активно от началото на 1990 и натрупването на определен опит на коронарен стент значително намали процентът на пациентите, нуждаещи се от спешно байпас на коронарната артерия, до 1%, в резултат на драстичното увеличение на степента на преживяемост на тези пациенти и е имало възможност да се стабилизира състоянието им и избор на оптимална програма за по-нататъшно лечение. По-нататъшното развитие на технологията за сърдечно стентиране доведе до възникването на стентове за елуиране на лекарства, което прави възможно забавянето на скоростта на атеросклеротичните промени в стената на вече застояла артерия. Използването на стентове за елуиране на лекарства на практика е направило възможно по-нататъшното намаляване на възможността за повторно стесняване или рестеноза на артериите след коронарно стент до по-малко от 10%. В момента резултатите от коронарната артерия на стент и коронарната артериална байпас са почти съпоставими. Има обаче редица клинични състояния, при които коронарното стентиране може да бъде неефективно или неприложимо: 1) малък диаметър на коронарните артерии - по-малък от 2 mm (съответстващ на най-малкия размер на стента); 2) индивидуални анатомични варианти на лезиите; 3) образуване на изразени промени в областта на цикатриса в областта на предходно запушената артерия; 4) непоносимост към клопидогрел бисулфат (Plavix - Plavix) и други дезактивиращи лекарства, които трябва да се приемат дълго време след стентиране на сърдечните съдове.

Различни варианти за атеректомия (отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на коронарната артерия) първоначално се развиват като допълнение към перкутанната коронарна интервенция. Те включват ексимерен лазер атеректомия, въз основа на fotoablatsii (изпаряване и изгаряне) плаки, ротационна атеректомия, базирани на използването на бързо въртящ специално диамант покритие нож за механично отстраняване на плака, и посока атеректомия за рязане и отстраняване на атеросклеротична плака. По-рано се предполагаше, че устройството, което ще се намалят случаите на повторно стесняване (рестеноза), но натрупването на опит с тяхното използване и клинични изследвания са идентифицирани ниската им ефективност, и в момента се използва в атеректомия отделни клинични случаи, като допълнение към стандартната ендоваскуларно коронарна интервенция.

Коронарно стентиране (3D анимация)

Защо се развива коронарната болест на сърцето?

Както вече споменахме, артериите, доставящи богата на кислород кръв към сърдечния мускул или миокарда, се наричат ​​коронарни артерии. Исхемичната болест на сърцето (IHD) се появява в резултат на отлагането на холестерол, калций, растеж на мускулни клетки и клетки на съединителната тъкан в стената на тези артерии. Натрупването на тези отлагания в коронарната артерия води до удебеляване на стената и стесняване на вътрешния лумен на съда. Този процес е системен (възниква във всички артерии на тялото), е свързан с нарушени метаболитни процеси и се нарича атеросклероза. Такова натрупване не се случва едновременно, но отнема много време от 20-годишна възраст. Когато стесняването на коронарните артерии достигне повече от 50-70% от техния първоначален диаметър, в миокарда има необходимост от увеличаване на консумацията на кислород по време на тренировка. Клинично това се проявява чрез появата на такъв симптом като гръдна болка. Въпреки това, при приблизително 25% от пациентите, този симптом може да отсъства, въпреки исхемите, потвърдени чрез инструментални методи за диагностициране (намаляване на кръвоснабдяването) на миокарда, или пациентите могат да се оплакват от епизоди на диспнея по време на тренировка. Въпреки това, рискът от миокарден инфаркт при тези категории пациенти е почти същият. Когато степента на стесняване на коронарните артерии достигне 90-99%, пациентите изпитват т.нар. Покойна ангина (нестабилна стенокардия), когато е необходимо минимално физическо натоварване, за да се предизвика болка при гръдния кош. Тя се нарича нестабилна, защото рискът от миокарден инфаркт при такива пациенти е изключително висок. В случаите, когато се появи повреда на повърхността на атеросклеротична плака, на мястото на това увреждане се образува кръвен съсирек или тромб и коронарната артерия е напълно блокирана. Частта от миокарда, намираща се извън зоната на тази тромбоза, не получава кръв и поради липсата на кислород и хранителни вещества, донесени от кръвта, миокардните клетки умират, се развива некроза (смърт) или миокарден инфаркт.

Прогресията на атеросклеротичния процес се улеснява от няколко фактора, сред които най-честите са тютюнопушенето. високо кръвно налягане. висок холестерол и диабет. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава с възрастта (при мъжете над 45 години и при жените над 55 години) или с фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето в близкото семейство.

Фиг. 3 Етапи на формиране на атеросклероза в лумена на коронарните артерии

Как се диагностицира коронарната артериална болест и коронарна болест на сърцето?

Един от първите методи за диагностициране на коронарна сърдечна болест е електрокардиографията в покой (електрокардиограма, ЕКГ), която се състои в записване на електрическата активност на сърцето и може да разкрие промени характерни за исхемия или миокарден инфаркт. Много често ЕКГ при пациенти с коронарна болест на сърцето остава нормално и промените се появяват само по време на тренировка. Ето защо, за регистриране на исхемия върху ЕКГ често се комбинира с тестове за функционално натоварване (стрес-тестове): тест за тежест на неблагодарна или електрокардиография в комбинация с ергометрия на велосипеда (измерване на натоварването с помощта на велоергометър). Точността на тези методи при откриване на коронарна артериална болест (чувствителност) достига 60-70%.

Ако тези диагностични методи за осигуряване на необходимата информация или неизпълнимо, кардиолози често използват метода на изследване, свързани с прилагането на радиофармацевтика белязан (най-често Cardiolite® или талий), и изследването се нарича инфаркт сцинтиграфия. Радиофармацевтиците имат определена връзка с миокарда и могат да се натрупват там известно време. По време на натрупването, пациентът се поставя в специална камера за радиоактивност, като се отчита скоростта и областта на натрупване на лекарството в миокарда, след което количеството на лекарството се определя от областта на миокарда с намалено кръвоснабдяване. Понякога това проучване се комбинира с функционални стрес тестове, което позволява най-точно да се определи засегнатата област и да се определи така наречената "причинна" стеснена артерия.

Стресната ехокардиография е комбинация от ехокардиография (ултразвук на миокарда) с стресов стрес тест. В момента тя е една от най-точните възможности за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Нейната същност е, че при наличието на стесняване на коронарната артерия по време на тренировка и увеличаване на сърдечната честота, частта от миокарда с намален кислород и кръвоснабдяване се намалява по-лошо или изобщо не е в сравнение с другите части на миокарда. Разликите в такова свиване са добре записани чрез ехокардиография. Чувствителността на стресова ехокардиография и миокардна сцинтиграфия със стрес-тестове достига 80-85%. Има и случаи, при които пациентът не е в състояние да толерира повишаване на физическата активност, например при критични нарушения на кръвообращението в долните крайници, риск от неврологични усложнения и т.н. диагностичните опции се използват при употребата на наркотично натоварване. Принципът на такава диагноза е да предизвика натоварване на миокарда чрез увеличаване на сърдечната честота и се основава на интравенозно приложение на лекарства, които симулират такова натоварване. В бъдеще принципът на регистриране на исхемични промени в миокарда не се различава от предизвестената (ехокардиография или миокардна сцинтиграфия).

Коронарната ангиография и сърдечното звучене с ангиография е изследване, което може точно да определи структурата на коронарните артерии. Понастоящем това е най-точният начин за откриване на стесняване на коронарните артерии. В хода на това проучване, тънките пластмасови тръби (катетри) се поставят в коронарните артерии под рентгеново управление, през които инжектират контрастен агент (контраст), който боядисва артериите отвътре. Получената картина е записана рентгеново устройство и е записано на видео. Коронарна ангиография за определяне на местоположението и степента на стесняване на коронарните артерии и е изследване, което води до допълнително стратегията за лечение се определя дали е необходимо в случай коронарна стент или аортокоронарен байпас пациент е показано.

Напоследък се използва активно нова технология за ангиографско изследване на коронарните артерии - CT-коронарна ангиография или многоспирална компютърна томография с контраст на коронарните артерии. По време СТ - коронарна ангиография не е необходимо да се използват диагностични катетри, контрастът се инжектира интравенозно, след определен период от време е в аортата и коронарните артерии и CT скенер открива тях пълнене на съдове на сърцето. Този метод се е появил в клиничната практика сравнително наскоро и сега има натрупан опит в използването му. Също така е важно да се отбележи, че рискът от сериозни усложнения по време на коронарна ангиография е минимален (по-малко от 1%).

Как се лекува коронарната сърдечна болест?

Принципът на лечение на коронарна артериална болест е съвсем прост, основните терапевтични мерки са насочени към намаляване на консумацията на кислород от миокарда, за да се компенсира липсата на кръвоснабдяване и частично да се разширят коронарните артерии, като по този начин се увеличава кръвния поток. За да направите това, използвайте 3-те основни класа лекарства - нитрати. бета блокери и блокери на калциевите канали.

• изосорбид (Isordil),
• изосорбид мононитрат (Imdur) и
• кожни мазилки с нитропрепаратими.

Примери за блокери на калциевите канали:

• нифедипин (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Верапамил (Калан - Калан, Верелан - Верелан, Изоптин и други),
• дилтиазем (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Тиазак - Тиазак) и
• Амлодипин (Norvask - Norvasc).

Съвсем наскоро се появи ново лекарство от четвърта класа, ранолазин (Ranex - Ranexa), чиято ефективност в момента се проучва.

Повечето пациенти след назначаването на тези лекарства отбелязват подобрението и намаляването на честотата на ударите. Въпреки това, в случаите, когато признаци на исхемия продължават, ток лечение не е достатъчно ефективен или атаки продължават да съществуват в извършването на физическа активност, е необходимо да се извърши коронарография, често придружени от стентиране на коронарните артерии, или в края на определянето на индикациите за коронарна артерия байпас.

Пациентите с нестабилна ангина обикновено имат изразено стесняване на коронарните артерии и съответно висок риск от развитие на миокарден инфаркт. Такива пациенти, в допълнение към лекарствената терапия на стенокардия, са предписаните предписания за лекарства за разреждане на кръв, като хепарин. Понастоящем за тази цел по-често се използват нискомолекулни форми на хепарин, по-специално еноксипарин (Lovenox), произвеждани под формата на спринцовки за интрадермални инжекции. Освен това на тези пациенти се предписват и дезагреганти, базирани на аспирин. които предотвратяват агрегирането (адхезията) на тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек. При пациентите с тенденция към тромбоза се предписват по-високоефективни дезагрегатни препарати на базата на клопидогрел. Въпреки това, въпреки че пациентите с нестабилна стенокардия обикновено са предписвани достатъчно мощна медицинска терапия, те все още имат висок риск от развитие на остър коронарен синдром и миокарден инфаркт. Тези пациенти са подложени на диагностична коронарна ангиография, стент на коронарна артерия и евентуално коронарна артериална байпас.

Перкутанната коронарна интервенция се съпровожда от много добри резултати, особено ако балонна ангиопластика и коронарна стереотипна или атеректомия се извършват при специално подбрани пациенти с локализирани стеснени стенози на една или повече артерии. Индикациите за интервенция трябва да бъдат определени от опитен ендоваскуларен хирург. Процедурата за стентиране на коронарните артерии може да бъде разделена на няколко етапа. Първо, инжектира се анестезиращ агент в зоната на предвиденото пробиване на съда. Артерията на бедрото или ръката се пробива с игла и в лумена се вкарва специален гъвкав метален проводник. Според него в артерията се инсталира специално съдово пристанище за прилагане на различни технически мерки (манипулации). Диагностичен катетър се подава през проводника към отворите на коронарните артерии под рентгеново управление и съдовете се контрастират, определя се мястото на най-голямото стесняване. След това се вкарва много тънък водач в артериалния лумен за стесненото място и катетър с вече вмъкнат балон се пренася през него до мястото на стеноза. Последният постепенно се подува до лумена, необходим за въвеждане на катетър с коронарен стент. Трябва да се отбележи, че всички дейности се извършват при ясен и рентгенологичен контрол. Впоследствие към зоната за ограничение се подава с коронарен стент катетър (се използват два изпълнение - самостоятелно извличане или разширяващи се от катетър балон) и отворите в лумена на коронарната артерия, атеросклеротични плаки изместват навън и напълно възстановяване на лумена. Понякога това изисква създаването на високо атмосферно налягане в патрона (от 2 до 20 атмосфери). След това катетърът се отстранява и стентът остава в коронарната артерия.

Стентиране на коронарните артерии със саморазширяващ се стент (видео)

Принципът на разполагане на устройствата за атеректомия е почти идентичен и леко се различава от избрания тип устройство.

Коронарната байпас се използва в случаите, когато предписаното консервативно лечение е неефективно и извършването на стент на коронарните артерии е технически невъзможно, противопоказано или може да бъде придружено от лоши дългосрочни резултати от лечението. Коронарната артериална байпас присадка (CABG) е показана за пациенти с лезии на коронарните артерии наведнъж на няколко нива или на места, където стентирането на коронарните артерии може да бъде неефективно или невъзможно. Понякога хирургичната операция на коронарния артериален байпас се извършва с неефективността на предишни ендоваскуларни коронарни пластмаси. Както показва опитът от използването на CABG, тази операция е придружена от увеличаване на времето на преживяемост при пациенти с лезии на лявата коронарна артерия и исхемична болест на сърцето, комбинирано с ниска изпомпваща функция на сърцето или фракция на изтласкване. Много изследователи се опитват да се противопоставят на тези две възможности за лечение, но това не е напълно вярно, тъй като всеки от тях има свои указания и те трябва да се допълват в случай на поетапно лечение.

Какви усложнения се появяват след коронарно стентиране?

Ефективността след ендоваскуларна коронарна интервенция с балонна ангиопластика, стентове или атеректомия достига 95%. В много малък процент от случаите коронарната артерия може да не е технически осъществимо. По принцип тези трудности са свързани с невъзможността да се проведе проводник или балон катетър за зоната на стеноза на коронарната артерия. Най-сериозното усложнение може да настъпи тромбоза и затваряне на разширената (разширена) артерия през първите няколко часа след процедурата. Острата запушване или запушване често се случва след изолирана балонна ангиопластика (до 5%) и е причина за най-тежките усложнения. Запушване на коронарните артерии след балонна ангиопластика е комбинация от няколко фактора: разкъсване артерия вътрешната обвивка (интимата дисекция), образуването на тромби и изрази спазъм на коронарните артерии през балон катетър.

За предотвратяване на тези усложнения по време на или след коронарна интервенция процедура се получава в навечерието на пациенти, ги възлагане мощен антитромбоцитни и антикоагуланти, контролиране състоянието на коагулация и антикоагуланти система, която използва коагулация и определяне на тромбоцитната агрегация. Това лечение помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете и разрежда кръвта. Отстраняването на съдовия спазъм се постига чрез въвеждане на комбинация от нитропрепарати и блокери на калциевите канали. Има групи пациенти, които имат висок риск от развитие на подобно заболяване:

• жени, които
• пациенти с нестабилна ангина, и
• пациенти с миокарден инфаркт.

Честотата на острата нарушена коронарна артерия и тромбоза значително намалява след началото на употребата на коронарни стентове, което всъщност разрешава проблема с локалния интимен щам, тромбоза и изразен артериален спазъм. Освен това се появи ново поколение аспирин, т.нар. Антиагреганти от ново поколение, като напълно блокира тенденцията на тромбоцитите да образуват тромби. Примери за такива лекарства са abtsiksimab (Reopro - Reopro) и ептифибатид (Integrilin - Integrilin).

Въпреки това, в случаите, когато в резултат на въвеждането дори на тези мощни лекарства, може да се наложи коронарно артериално увреждане по време на стент, може да се наложи спешна хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Ако преди появата на коронарни стентове и мощни разпадащи лекарства, необходимостта от спешен CABG се е появила в 5% от случаите, понастоящем честотата на аварийната операция на байпас на коронарната артерия след коронарно стентиране е по-малко от 1-2%. Общата честота на риск от смърт след опит ендоваскуларна лечение на CHD значително под 1%, в повечето случаи честотата на нежелан резултат зависи от броя и размера на коронарната артерия, инфаркт или фракция на изтласкване (EF), възрастта и общото състояние на пациента по време на процедурата.

Фигура 4 Антиагрегантско ново поколение - един от аспектите на успешното стентиране на коронарната артерия

Как е рехабилитационният период след стентирането на коронарните артерии?

Интервенцията върху коронарните артерии в другата, подобно на всяко друго ангиографско изследване, се извършва в специално оборудвана операционна зала, в която са разположени апарат за коронарна ангиография и голям компютър, който обработва получените данни и контролира апарата. Тази операционна зала се нарича стая за рентгенова хирургия или лаборатория за сърдечно звучане. В деня преди изследваните пациенти са успокоителни като диазепам (Валиум), мидазолам (Версед), морфин, или seduksen промедол, като по този начин облекчава състоянието на тревожност и дискомфорт по време на коронарна стентиране. По време на пункцията на артерията може да се появи слаб дискомфорт на мястото на пробиване в слабините или в ръката. При надуване на балонния катетър пациентът може да получи кратък епизод на гръдна болка или дискомфорт, тъй като кръвоносният поток към коронарната артерия е блокиран по време на инфлационния период на балона. Продължителността на процедурата за стент на коронарните артерии е от 30 минути до 2 часа и зависи от предвидената програма за лечение, средно 60 минути. След като стентът на коронарните съдове е завършен, пациентът се прехвърля в отделението за динамично наблюдение. В повечето случаи катетрите се отстраняват от артерията непосредствено след ендоваскуларна операция и отворът в артерията се зашива със специално затварящо устройство. Пациентите след преместване в отделението са предписани за почивка на леглото за 12 часа, а общите периоди на динамично наблюдение обикновено са максимум 24 часа. След изтичане на няколко дни не се препоръчва пациентите да повдигат тежести и е важно да се ограничи интензивността на физическата активност в продължение на 1-2 седмици. Това е необходимо за добро излекуване на мястото на пункция и за предотвратяване на такива чести усложнения като фалшив аневризъм след перфорация. След 2-3 дни пациентите могат да се върнат към нормален живот, работа и сексуална активност.

След всяка ендоваскуларна процедура пациентите обикновено се предписват аспирин в доза от поне 100 mg на ден, която е необходима за предотвратяване на тромбоза. Поради чуждо тяло (стент) по време на коронарна стентиране в лумена на артериите е инсталиран който е способен да провокира образуването на тромби, в допълнение към аспирин терапия се предписва мощен антитромбоцитна - клопидогрел (Plavix - Plavix). Предписва се за минимум 2-3 месеца, понякога повече, тъй като през този период металният стент непрекъснато се свързва с кръвния поток. Впоследствие стената на стента постепенно се покрива от вътрешната облицовка на съда (интима) и не е опасна по отношение на образуването на тромби. Въпреки това, понастоящем поради активното използване и имплантиране на стентове, отделящи лекарство, времето за формиране на такъв "защитен филм" върху повърхността на стента стена се е увеличило и е необходимо най-малко 1 година за окончателното му нарастване. Съответно, термините на аспирина и Plavix могат да се увеличат с повече от 1 година.

Няколко седмици след стента на коронарните артерии се извършват многократни тестове с физическа активност, което позволява да се оцени ефективността на лечението и да се посочи възможността за започване на рехабилитационна програма. Обикновено включва 12 седмичен курс от последователни упражнения с продължителност от 1 до 3 часа седмично. Програма за възстановяване обикновено се разработва с активното участие на кардиолог или рехабитолог и се препоръчва престой в кардиологичните санаториуми. Важната точка на програмата за рехабилитация е отхвърлянето на лошите навици и борбата с физическото бездействие. Следните са ключовите промени в начина на живот, които ще подобрят качеството на живота след стент на коронарните артерии и ще увеличат продължителността на живота:

Какви са дългосрочните резултати след сърдечно стентиране?

Дългосрочните резултати от коронарното стентиране до голяма степен зависят от техниката, използвана по време на процедурата. Например, приблизително 30-50% от коронарната ангиопластика, извършена без стент след 6 месеца, завършва с образуване на повторно стесняване. След този период пациентите или повторно третират признаци на ангина пекторис, или нямат оплаквания, а при последващ преглед се открива рестеноза на коронарната артерия 4-6 месеца след първоначалната операция за стент. Вероятността за откриване на рестеноза се увеличава при съпътстващ диабет. Широко разпространеното използване на стентове за възстановяване на лумена на коронарните артерии е намалило честотата на рестенозата с повече от 50%. И появата на стентове, отделящи лекарство, намалява честотата на повторните стенози до по-малко от 10%.

Рестенозата е основен проблем за всички параметри двете хирургически и ендоваскуларна лечение на съдови заболявания, особено коронарна артерия стентиране, но ако некритично разкрива стесняване на пациента и не ангина симптоми с това условие може да се разглеждат медицински. Някои пациенти могат да имат повтарящи се интервенции, за да възстановят притока на кръв към артериите на сърцето. Повторните процедури на ендоваскуларната пластика на коронарните артерии се характеризират със същите незабавни и дългосрочни резултати като първичното стентиране, но за съжаление в някои случаи, по-често поради анатомията на лезията, честотата на рестенозата е доста висока. В такива случаи пациентите като възможност за поетапно лечение са поканени да извършат следващия етап на хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Пациентите също имат право незабавно да изберат отворена хирургична процедура, като запазват несигурността при повторното стентиране на коронарните артерии. Независимо от това, постоянно се появяват нови модерни възможности за лечение, насочени към увеличаване на проходимостта след стентиране на коронарните съдове. Например, наскоро за тази цел се използва активно техниката на експозиция на интракоронарна радиация, която се нарича брахитерапия. Както се вижда от статистическите проучвания, вероятността от образуване на рестеноза, докато се запазва проходимостта на артериите за 6-9 месеца, става минимална и вероятността коронарните артерии да останат проходими за няколко години се увеличава. Това твърдение се доказва от факта, че докато се запазва проходимостта през годината, отдалечената рестеноза се счита за казузия, а появата на симптоми на ангина често се свързва с включването на друга коронарна артерия в патологичния процес.

За стентографиране на коронарна артерия във формат за видео презентация

Регистрирайте се за актуализации

Споделете с приятели

Усложнения след стент на коронарните артерии

РИСК ОТ КОМПЛЕКТИ С ОСНОВНИ ОПЕРАЦИИ

Съдови заболявания - ЛЕЧЕНИЕ ПО ГРАНИЦАТА - TreatmentAbroad.ru - 2007

Процесът на поставяне на стента се следи с рентгенов монитор. За да се осигури фиксиране на стента на съдовата стена, балонът се надува няколко пъти.

Обикновено операцията по стент се извършва при локална анестезия, въпреки че може да се извърши при обща анестезия. Стентът се поставя през бедрената артерия. За това се прави малък разрез в областта на ингвиналната гънка и се открива артерия. След това, под рентгенов контрол, стент, прикрепен към края на специален балон катетър, се вкарва в артерията и се доставя на мястото на стесняването. След това балонът се надува, разширявайки лумена на артерията, а стентът се притиска към стената му.

Възможни усложнения на стента

Най-често те включват образуване на кръвен съсирек в областта на стентирането. Следователно, всички пациенти след операция на стент са предписани лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По-рядко се срещат други усложнения, като кървене, което води до образуване на хематом в областта на слабините. Това се дължи главно на употребата на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта по време на стент. Понякога може да има инфекция в мястото на катетъра. Съществува и усложнение като алергична реакция към радиоактивна субстанция (т.е. вещество, използвано за рентгеново изследване по време на операция).

Усложнения след стентиране на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Операциите за поставяне на стент се считат за най-предпочитаният метод за интервенционно хирургично лечение на патологична вазоконстрикция в много случаи. Този метод ви позволява да се справите ефективно с коронарната сърдечна болест и нейните последици, без да се прибягвате до хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Но при избора на стент усложнения все още са възможни.

Какви усложнения могат да бъдат след стентирането на коронарните артерии и сърдечните съдове?

Усложненията след стентиране могат да настъпят веднага след операцията и в дългосрочен период от време. Веднага след имплантирането на ендопротезата, могат да се развият алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които включват вещества, предназначени да предотвратят повторно стесняване на съда. При пациенти с предразположеност към алергия е възможна реакция на освобождаването им в кръвта.

При извършване на стент на сърдечни съдове, усложненията могат да бъдат повторно стесняване на лумена на съдовете и образуване на кръвни съсиреци. Това са най-честите усложнения, които понастоящем се обръщат към медицински учени, за да се борят и да ги предотвратят. Такива усложнения след стент не се изключват, като появата на перфорация на стените на съда, развитие на кървене и образуване на хематома в мястото на поставяне на катетъра или други части от пътя на балона със стент.

Как да избягвате усложнения след стент на съдовете на сърцето и коронарните артерии

Най-податливи на появата на усложнения след стентиране на коронарните артерии са пациентите с различни тежки хронични заболявания - патологии на бъбреците, захарен диабет, различни нарушения на кръвоносните съдове и коагулационни функции. По-възрастната възраст, незадоволителното общо състояние на пациента по време на операцията може да се отдаде и на факторите, които увеличават риска.

За да се предотврати развитието на коронарни артеинови стентове на усложнения, свързани с горните причини, в подготвителния етап на операцията се извършва задълбочено изследване на здравния статус на кандидата за ангиопластика. Това включва не само оценка на състоянието на съдовете, но и цялостен преглед с внимателно внимание на всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички лекарства, които той приема, и техните възможни реакции с лекарства, прилагани по време и след операцията.

Как да идентифицирате усложненията след стентово придвижване на съдовете на ранен етап и какво да правите, ако се появят

Началото на усложненията след стентиране на коронарните артерии може да показва влошаване на общото състояние на пациента или продължително отсъствие на ефект след интервенцията. При слаба толерантност към лекарствата се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояние може да бъде коригирано чрез промяна на тактиката за управление на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

С развитието на тромбоза, рестеноза с повторно стесняване на съда на мястото на стента или в други части на артериите, може да се наложи повторна хирургична интервенция. Неотложността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, страдащ от удари, трябва да се подлага на редовен медицински преглед. След операцията ангиопластиката със стент на болестта, водеща до усложнения, не изчезва и се нуждае от допълнително наблюдение и лечение.