Операцията по инсталиране на стент в съдовете на сърцето - плюсовете и минусите

Стентовата процедура навлизаше в медицината недалеч. Независимо от това, положителната динамика не отнемаше много време и следователно тази операция се използва много често.

Стентът на сърдечните съдове помага да се възстанови проходимостта, като по този начин се намалява риска за живота и здравето на пациента.

Показания и противопоказания за

Стентът е тънка метална тръба, която се състои от клетки и служи за възстановяване на диаметъра на лумена на съдовете. Клетъчната структура ви позволява да го поставите не на мястото на рязането, а точно на мястото на лумена. Това се прави с помощта на специална сонда, в края на която стентът е в сглобено състояние.

Сондата се вкарва в съда и, под контрола на компютъризиран томограф или ултразвуков сензор, се движи в посока на запушване. Има инсталация и инфлация на балона. Напомпаният балон отваря стента, като по този начин го поставя в съда.

Тази инсталационна технология може значително да намали травмата по време на работа, тъй като разрезът трябва да бъде направен не на мястото на монтаж, а на определено разстояние. Трябва също да се отбележи, че стентът се използва широко в случаите на образуване на плаки в труднодостъпни места.

Индикациите за използването на стента са патологични състояния, които могат да провокират дисциркулационни нарушения. Инсталацията се извършва с опасност от коронарна болест на сърцето (ССЗ) или атеросклероза.

В случай на повишаване на риска от миокарден инфаркт, тази процедура може да се използва също. Ендреартеректомията може също да се използва за лечение на атеросклероза, която позволява директно отстраняване на плаката. Въпреки това, много по-лесно е да се инсталира стент на коронарните съдове, а възстановяването след такава операция е много по-лесно, отколкото след отстраняването на плаката от самия лумен.

Исхемична сърдечна болест

Трябва да се отбележи, че въпреки безопасността и бързия период на опрощаване, подобна операция има определени противопоказания:

• намаляване на диаметъра на артерията до 3 mm;
• намалено съсирване на кръвта и хемофилия;
• хронична респираторна или бъбречна недостатъчност в острия стадий;
• дифузна стеноза - прекалено голяма площ;
• алергичен към йод - това е компонент на контрастен агент в радиографията.

Етапи на намеса

Основната задача, изпълнявана от стента, е да поддържа диаметъра на лумена на съдовете. Това предполага голямо натоварване върху рамката и затова се произвежда с помощта на съвременни технологии и висококачествени материали.

Най-често се използва за създаване на инертна сплав от няколко метала. Бяха разработени повече от 100 различни типа стентове, които се различават по състава на сплавта, дизайна, вида на клетките, покритието и начина на доставяне до мястото на свиване.

Най-често използваните конвенционални метални стентове, които просто поддържат необходимия диаметър на съда. Съществуват и стентове, които са покрити със специален полимер - освобождава лекарство в дози.

Използването на тази технология може значително да намали риска от рестеноза и тяхната цена е значително по-висока от нормалното. Освен това, с въвеждането на такъв стент за период до 12 месеца, трябва да се вземат антитромбоцитни препарати, за да се предотврати появата на тромбоза. Такива стентове се препоръчват да бъдат инсталирани в малки съдове, където вероятността за блокиране се увеличава значително.

Много от нашите читатели за активно намаляване на холестерола в тялото активно прилагат добре познатите методи на основата на семена и сок от амарант, открити от Елена Малишева. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника.

Подобно на всяка друга операция, стентът включва предварителни проучвания и специално обучение. Това ви позволява да увеличите шансовете за благоприятен резултат, да намалите вероятността от усложнения, да намалите продължителността на периода на възстановяване.

Първоначално проучване. Състои се от няколко части:

• Доплеровият ултразвук помага за проследяване на кръвния поток в съдовете.
• Биохимичните и общи кръвни тестове определят коагулационните дефекти, липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта.
• Коагулограмата помага да се определи нивото на съсирване на кръвта.
• Коронарният преглед определя състоянието на артериите, степента на увреждане.

Доплеровият ултразвук не изисква специално обучение, то е точно същото като всеки друг ултразвук.

Извършва се кръвен тест, след като пробата се взема в завоя на улналната вена. Вземането на кръв се извършва на празен стомах сутрин - това ви позволява да получите най-обективните резултати от изследването. Коронарната ангиография изисква първо коагулограма, анализ на урината, тестване за наличието на вируса на ХИВ и хепатита в кръвта.

След това коронарната ангиография се извършва директно - показва степента на стесняване на съда, размера на плаката, състоянието на съда на мястото му.

Самата операция се осъществява на няколко етапа:

1. Провеждане на разредители на кръвта. Необходимо е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на операцията.
2. Местната анестезия се извършва на мястото на катетъра.
3. Пункт на артерията за монтиране на специална тръба - Въвеждащ елемент. Най-често е инсталирана в областта на слабините, тъй като е най-лесно да стигнете до коронарната артерия.
4. Инсталиране на катетър в засегнатата артерия през въвеждащия.
5. Въвеждането на стента с балон през катетъра в повредения съд.
6. Под контрола на ултразвук или CT балон се доставя на мястото на свиване.
7. Надуване на балона, направено с помощта на контрастен агент. В този случай стентът се отваря и притиска в стената на съда. Балонът се надува няколко пъти, за да осигури стента.

След това катетърът, въвеждащият и оборудването се отстраняват. Конците се поставят на мястото на разреза, за да се избегнат големи загуби на кръв. Процедурата отнема около 30 минути при липса на усложнения.

Усложнения, разходи и възстановяване

При 9 от 10 пациента след процедурата кръвният поток се възстановява много бързо и впоследствие няма усложнения. Съществува обаче известен риск от усложнения:

Напоследък прочетох статия за естествения сироп от холедол за понижаване на холестерола и нормализиране на сърдечно-съдовата система. С този сироп можете бързо да намалите холестерола, да възстановите кръвоносните съдове, да премахнете атеросклерозата, да подобрите сърдечно-съдовата система, да почистите кръвта и лимфата у дома.

Не бях свикнал да се доверявам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах един пакет. Забелязах промените една седмица по-късно: сърцето ми спря да ме притеснява, започнах да се чувствам по-добре, имах сила и енергия. Анализите показват намаляване на холестерола до NORM. Опитайте го и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

• Нарушаване на целостта на артериалната стена.
• Кървене.
• Усложнения при функционирането на бъбреците.
• Образуване на хематоми и съсиреци на мястото на пункцията.
• Възстановяването на стеноза или тромб в мястото на стента.

Stenting е високотехнологична операция, изискваща наличието на съвременно специализирано оборудване. Тъй като операцията се извършва изключително от висококвалифицирани специалисти, тя не може да бъде евтина.

Средно, в Русия, операцията не е толкова скъпо, колкото в Европа - около 130 000 рубли.

Следва да се отбележи, че в спешни случаи процедурата може да бъде извършена за сметка на MLA. Трябва да се изясни и наличието на квоти в болницата - дали са разпределени квотите за лечение и колко. Това също ви позволява значително да спестите пари.

Стентът на сърдечни съдове не се счита за причина за назначаването на инвалидност. То може да бъде зададено при откриване на съответните условия.

След извършване на процедурата в продължение на 2-3 дни (при липса на усложнения), пациентът е в стационара под ръководството на лекарите. По това време неговата мобилност е ограничена, за да се намали рискът от отваряне на кървене от пробита артерия. За коронарно стентиране, освобождаването се извършва на третия ден след операцията.

Пациентът получава всички необходими препоръки, които включват лекарства, диета и препоръки за физиотерапия. Всички пациенти трябва да получат лекарството Klopidogrel - той помага за тънка кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци в стента. Той е освободен за период от 1,5 до 2 години. По-ранното прекратяване на приема може да доведе до тромбоза.

Рехабилитационен период

След операцията от известно време е необходимо да се поддържа почивка в леглото. Това е необходимо, за да се възстанови артерията в мястото на разрязване и да се възобнови нормалното кръвоснабдяване на мястото на монтиране.

След освобождаване от отговорност, рехабилитацията се състои от конкретен набор от действия. Тяхната комбинация помага да се възстанови тялото възможно най-бързо.

Диетата спомага за намаляване на холестерола в кръвта поради корекцията на храненето:

• Намаляване на консумацията на мазни храни и трансгенни мазнини. Отказ от морски дарове, мастни млечни продукти, продукти с кофеиново съдържание.
• Диетата предполага увеличение на количеството консумирани храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини.
• Обогатяване на диетата с плодове, плодове и зърнени храни.
• Замяна на маслодаен зеленчук.
• Диетата ограничава количеството сол, използвана в състава на храната и отделно.
• Контрол на калориен прием на храна - не се препоръчва употребата на повече от 2300 kcal на ден.
• Диетата включва корекция на диетата - разделяне на броя на храненията с 4-6 на ден на малки порции. Последното хранене трябва да е най-малко 3 часа преди лягане.

Както при всяка друга операция, трябва да се вземат лекарства за възстановяване. От общото състояние на тялото зависи от това колко дълго лекарството ще продължи.

Обикновено предписват такива:

• Получаването на лекарства за разреждане на кръвта - те трябва да се вземат, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства помагат да се избегне блокирането на кръвоносните съдове, което намалява риска от миокарден инфаркт. Обикновено предписвани лекарства, съдържащи аспирин.
• Приемане на статини. Това са лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта. Индикациите за прием са повишен холестерол и предпоставка за повишаване на нивото му. Розувастатин, флувастатин, аторвастатин и други лекарства са предписани.
• Ако пациентът има високо кръвно налягане, трябва да приемате бета-блокери, които помагат да се поддържа нормална ефективност. Примерите за бета-блокери включват Anaprilin, Vazokardin, Timolol, Egilok и други.
• При наличието на диабет след операция е задължително да следвате строга диета и трябва да приемате инсулин, за да нормализирате нивата на кръвната захар (Pyoglar, Siofor, Januvia, Viktoza, Glukobay, Amaril и др.).

Ваните трябва да се избягват през първите седем дни - можете да се къпете само в душ, за да избегнете увеличаване на налягането.

Рехабилитацията играе важна роля, тъй като неспазването на всички препоръки може да предизвика усложнения, които са опасни за здравето и живота.

В зависимост от състоянието на пациента продължителността на лечението за възстановяване може да отнеме до 12 месеца. Въпреки операцията, причината за патологията не е елиминирана и затова животът на пациента може да бъде изложен на риск.

физически упражнения

Първите 7 дни от рехабилитацията са необходими, за да се премахне физическото натоварване и да се избегне шофирането на кола. Ако пациентът се занимава с шофиране на камиони, той може да започне работа 40-50 дни след операцията.

Терапевтичната физическа подготовка е основната връзка в сърдечната рехабилитация, която се използва след поставяне на стента. Редовното умерено сърдечно натоварване помага на сърцето да се възстанови по-бързо - освен повишаването на издръжливостта на сърдечния мускул, кръвта е по-активно обогатена с кислород. Това ви позволява да увеличите активността на храненето на тъканите, да ускорите процеса на загуба на мазнини.

Трябва също така да се отбележи, че редовното физическо натоварване подобрява цялостния емоционален фон, което също допринася за бързото възстановяване и връщане към обичайния живот.

Програмата за упражнения за физиотерапевтични упражнения се избира индивидуално за всеки пациент въз основа на индикациите за състоянието на тялото. Това се дължи на факта, че всеки има различно ниво на физическа годност, различна степен на тежест на болестта и различни коморбидности.

В допълнение към физиотерапията, физическата рехабилитация след стент включва здравословен път. Това е разход с различна продължителност за различни разстояния. Редовната практика на здравния път има някои положителни аспекти:

• редовни дейности на открито;
• добро настроение поради натоварването на тялото;
• издръжливост;
• подобряване на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• подобряване на метаболизма;
• стимулиране на нервната активност.

Прогноза за стентиране

Операцията има благоприятна цялостна перспектива. По отношение на състоянието на тяхното здраве и спазването на всички медицински препоръки, възстановяването на организма се извършва бързо. Има обаче изолирани случаи на усложнения, които могат да възникнат при подходяща рехабилитация.

Възможна е алергична реакция към контрастно средство, използвано за наблюдение с рентгенови лъчи. Неспазването на препоръките за физическа активност през първите дни след операцията може да доведе до хематоми и кървене. Ето защо трябва да се поддържа почивка в леглото - животът на пациента зависи особено силно от спазването на показанията през първите няколко дни.

Стентирането не осигурява абсолютна гаранция за рестеноза на коронарните съдове, тъй като в 15-20% от случаите се наблюдава повторно стесняване на лумена. Когато се използват стентове, покрити с полимер, вероятността за рестеноза се намалява до 5%. Този полимер съдържа специални медицински вещества, които предотвратяват растежа на мускулната стена - това може да предизвика рестеноза.

Когато спазвате набор от препоръки, физическа активност, приемате лекарства, спазвате диета, възстановяването се извършва без никакви усложнения и в рамките на няколко седмици човек може да води нормален живот.

Прогноза за възстановяване след стентиране на сърдечни съдове

Подобряването на съвременните методи за хирургично лечение, като например операцията за стент на сърдечни съдове, с пред- и следоперативна медицинска помощ позволява да се получат отлични клинични резултати при сърдечни заболявания в близък и дългосрочен период. Единственото съществено условие за ефективно стентиране е навременното лечение на пациента за медицинска помощ.

Индикации за хирургично лечение

Възстановяването на кръвния поток в съдовете на сърцето увеличава продължителността и качеството на живот на пациентите. Предпочитайки един или друг метод за лечение, оценявайте тежестта на клиничните прояви, степента на намаляване на кръвния поток в сърцето, анатомичния ход на засегнатите съдове. В същото време се сравняват възможните рискове, като се отчита ефектът от продължаващата консервативна терапия.

Индикации за стент на сърдечни съдове:

• неефективността на лекарствената терапия;
• наличието на прогресивна ангина;
• в ранните стадии на миокарден инфаркт се извършва спешна хирургична интервенция;
• увеличаване на феномена на исхемия в периода след инфаркта на фона на лечението;
• миокарден инфаркт;
• състояние на преинсталация;
• значителна стеноза, повече от 70% от лявата коронарна артерия;
• стеноза на 2 или повече съда на сърцето;
• опасност от развиване на животозастрашаващи усложнения, дължащи се на исхемия на сърцето.

Стентирането на коронарните артерии се извършва, за да се разшири лумен в съда и да се възстанови кръвотока през него.

Противопоказания за операция

Противопоказанията за стент може да се дължат на сърдечно заболяване или тежка съпътстваща патология:

• агонизиращо състояние на пациента;
• непоносимост към йод-съдържащи контрастни средства, използвани по време на операцията;
• брутен съд, изискващ стент, по-малък от 3 mm;
• дифузна стеноза на миокардните съдове, когато стентът вече не е ефективен;
• забавено коагулиране на кръвта;
• декомпенсирана респираторна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Сортове стентове за хирургия

Стентът е устройство, което разширява лумена на съда и остава в него завинаги. Има структура на окото. Стентите се различават по отношение на състава, диаметъра и конфигурацията на окото.

Стентът на коронарните съдове се осъществява, като се използват конвенционални стентове и цилиндри, покрити с лекарство. Конвенционален изработен от неръждаема стомана, кобалт-хромирана сплав. Функцията е да се поддържа съдът в разширено състояние.

Рестенозите се развиват по-рядко при стентове с елуиране на лекарства, които не се съсирват. Независимо от това, не е възможно всички стентове за елуиране на лекарства да се разглеждат като панацея. В анализа, до каква степен отдалечената смъртност се различава от миокардния инфаркт по време на стентиране със или без лекарствено покритие, не се установява значима разлика.

За покриване на стентове се използват следните видове лекарства:

Кой стент се нуждае от пациента, се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Ако по-рано имаше стент, и имаше повторение на стеноза, тогава щеше да се наложи повторна намеса - стента на МКБ.

Необходими са диагностични методи за вземане на решение за операцията

Ако коронарното стентиране на сърдечни съдове се осъществява по планиран начин, се определя комплекс от прегледи, който включва:

• общи тестове за кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулограма - показва състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• ЕКГ в покой и със стрес тестове;
• едноклетъчна емисионна CT;
• функционални тестове;
• перфузионна сцинтиграфия;
• ехокардиография и стрес-ехокардиография;
• PET;
• Стрес MRI;
• Коронарографията, която в много отношения надвишава горните методи, но е инвазивна.

Сърдечното стентиране се извършва след коронарна ангиография на коронарните артерии, при които се оценяват естеството на лезията, диаметърът на стеноидния съд и неговият анатомичен курс.

Основните етапи на операцията

Интервенцията се извършва при условия на рентгеново оперативно помещение под локална анестезия. В същото време се вмъква катетър в бедрената артерия и се извършва коронарна ангиография.

В края на катетъра има балон със стент. На мястото на стеноза балонът се надува, раздробява се атеросклеротичната плака, диаметърът на съда се повишава незабавно. Стентът представлява рамка за съдовата стена. След възстановяване на кръвния поток, балонът се издухва и стентът остава в съда.

След стентиране на сърдечните съдове, пациентът е в болница в продължение на 3 дни, получава антикоагуланти и тромболитици. На първия ден се дава почивка в леглото, тъй като съществува риск от образуване на хематома в мястото на пункцията на бедрената артерия. Ако има усложнения, продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.

Възможни усложнения след операцията:

• коронарен спазъм;
• инфаркт;
• стент тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• хематом с големи размери на бедрото.

Период на възстановяване

От втория ден след стентирането се предписват дихателна гимнастика и физиотерапия. Първо те се държат в леглото.

Седмица след операцията физиотерапията се извършва под наблюдението на лекар, ръководител на тренировъчната терапия.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на атеросклеротичната васкуларна лезия на сърцето, броя на застоялите съдове и наличието на миокарден инфаркт в миналото. Рехабилитацията след миокарден инфаркт и стентиране отнема повече време и е по-трудно.

Продължителността на стационарното лечение и почивката на леглото по-дълго, продължителността на тренировъчната тренировка под медицинско наблюдение трае около 2,5-3 месеца.

Реваскуларизацията на миокарда е една от най-безопасните сърдечни операции. Тя спаси живота и доведе хиляди пациенти обратно на работа. Но неговият успех зависи от изпълнението на определено състояние - задължителна е компетентността и последователната рехабилитация след стентиране:

• първият месец препоръчва ограничаване на физическата активност, упорита работа;
• леки физически упражнения се изискват сутрин на импулса не повече от 100 удара в минута;
• кръвното налягане не трябва да надвишава 130/80 mm Hg. член;
• Необходимо е да се изключат прехлаждане, прегряване, слънчеви лъчи, баня, сауна, басейн.

По-добре е да живеете тихо, да ходите пеша и да дишате чист въздух.

Рехабилитацията след операция, в допълнение към дозираното физическо усилие, придържането към правилното хранене, лечението на соматични заболявания включва лечение с наркотици. Ученето до постоянен здравословен начин на живот трябва да започне в първите дни след операцията, когато мотивацията за възстановяване все още е много силна.

Лечение на наркотици

Изборът на терапията, нейната продължителност и време на започване зависи от специфичната клинична ситуация. Антитромбоцитните и антитромботичните лекарства се предписват от лекаря.

Целта на тяхното назначаване - предотвратяване на тромбоза в съдовете. Вземете под внимание риска от кървене, исхемия. Животът след стентирането включва приемането на определени медикаменти, които зависят от естеството на хирургическата интервенция.

Използват се следните лекарства:

Дозировката и комбинацията от лекарства след стент се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване на съдовите заболявания

След възстановяване на кръвотока в един или няколко съда проблемът на целия организъм няма да бъде решен. Плаките по стените на кръвоносните съдове продължават да се образуват. По-нататъшното развитие зависи от пациента. Лекарят препоръчва здравословен начин на живот, нормално хранене, лечение на ендокринната патология и метаболитните заболявания. Колко пациенти живеят зависи от това как те извършват медицински срещи.

Животът след сърдечен удар и стент включва вторична профилактика, която включва следните процедури:

• доставка на лабораторни тестове, клиничен преглед 1 път на 6 месеца;
• индивидуален план за физическа активност, който е написан от терапевтичната терапия на лекаря;
• диета и контрол на теглото;
• поддържане на кръвното налягане;
• лечение на диабет, проверка на липидите в кръвта;
• скрининг психологични нарушения;
• грипна ваксинация.

Прегледите за стент на съдовете на сърцето предполагат по-бързо възстановяване, отколкото след операция на байпас на коронарната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши стент (неблагоприятна анатомия, липса на технически възможности), е необходимо да се извърши операция на байпас на коронарната артерия.

Диета след стент е насочена към намаляване на теглото с 10% от изходното ниво.

• изключване на мазнини, пържени и солени;
• използвайте омега-3 мастни киселини, рибено масло;
• намаляване на количеството на лесно смилаемите въглехидрати, разрешено е пълнозърнест хляб;
• да диверсифицира диетата на растителните, протеиновите храни.

Прогноза за възстановяване на очакваната продължителност на живота

При анализа на продължителността на живота, че 5 години след поставяне на стент преживяемост е 89,3%, докато процентът на смъртност след първия инфаркт на миокарда, които са лекувани без операция, 10% годишно.

Нестабилната стенокардия без стент от 30% води до миокарден инфаркт през първите 3 месеца от момента на появата. След стентирането инфарктът не се развива.

Една операция, извършена във времето, която доведе до възстановяването на адекватен кръвен поток в сърцето, подобрява качеството и увеличава продължителността на живота. Въпреки това, хирургичното лечение без основателна причина носи ненужен риск за пациентите. По-често стентното лечение е разумно при пациенти с остър коронарен синдром, на фона на сложен курс на инфаркт.

Хирургичното лечение на пациенти с асимптоматичен ход на заболяването е допустимо само при тестове с ниска ефективност. Понастоящем този метод на лечение се счита за неразумен.

Стентът на сърдечните съдове подобрява прогнозата за бъдещия живот на пациентите десетки пъти.

След стент на сърцето: колко живеят, независимо дали са с увреждания, рехабилитация

От тази статия ще научите: какво е стент на сърцето, колко време те живеят след тази операция, дали това засяга дълголетието. Ранен постоперативен период, възстановяване след стент и сърдечна рехабилитация

Скардирането на сърцето е хирургическа процедура, при която разширяването на припокритите или свити коронарни артерии (главните кръвоносни съдове на сърцето) се извършва с въвеждането на специална "протеза" - стента.

Стентът е малка тръба, чиито стени се състоят от решетка. Той започва на мястото на коронарната артерия, стесняваща се в сгънато състояние, след което надува и поддържа засегнатия съд в открито състояние, служейки като вид протеза за васкуларната стена.

След стентирането следва кратък постоперативен период до 1-2 седмици, свързан със самата процедура.

По-нататъшното възстановяване и рехабилитация зависи от болестта, за която се извършва стент, както и от степента на увреждане на сърдечния мускул и наличието на съпътстващи заболявания. Същото зависи от прогнозата, от необходимостта да се определи група от увреждания, наличието на увреждане. За повече информация вижте следващите раздели на статията.

Колко живеят след стентиране

Не може да бъде даден точен отговор на този въпрос. Прогнозата за продължителността на живота след стента зависи не толкова от операцията, колкото от болестта, за която е била извършена, и от степента на увреждане на сърдечния мускул (т.е. от контрактилната функция на лявата камера). Но научните изследвания са установили, че след стент в продължение на една година, 95% от пациентите остават живи, три години - 91%, пет години - 86%.

Тридесетдневната смъртност при инфаркт на миокарда зависи от метода на лечение:

• консервативна терапия - 13% смъртност;
• фибринолитична терапия - степен на смъртност от 6-7%;
• стент - смъртност от 3-5%.

Прогнозата за всеки отделен пациент зависи от възрастта му, от наличието на други заболявания (диабет), от степента на увреждане на миокарда. За да я дефинираме, съществуват различни мащаби, от които най-често се използва мащабът TIMI. Общоприето е, че ранното стентиране подобрява прогнозата на инфаркт на миокарда.

Провеждането на стент със стабилна исхемична болест на сърцето не намалява риска от миокарден инфаркт в бъдеще и също така не увеличава продължителността на живота на тези пациенти в сравнение с консервативната лекарствена терапия.

Инвалидност след стентиране

Сам по себе си, прилагането на стент на коронарната артерия не е причина за определяне на група увреждания. Но болестта, за чието лечение е приложена тази операция, може да доведе до увреждане. Например:

1. Групата с увреждания 3 се назначават при пациенти с ангина пекторис или инфаркт на миокарда, без да се развива тежка левокамерна дисфункция.
2. За хората с ангина пекторис или анамнеза за инфаркт на миокарда, при които сърдечната недостатъчност ограничава способността им да работят и се движат, са установени 2 групи за инвалидност.
3. Група 1 за инвалидност се възлага на пациенти, при които миокардният инфаркт или ангина пекторис са довели до тежка сърдечна недостатъчност, което ограничава способността за самостоятелно лечение.

Ранен постоперативен период

Непосредствено след приключването на процедурата пациентът се отвежда в следоперативното отделение, където медицинският персонал внимателно следи състоянието му. Ако съдовият достъп се извърши през бедрената артерия, след операцията пациентът трябва да лежи в хоризонтално положение на гърба си, с крака изправени за 6-8 часа, а понякога и по-дълго. Това се дължи на риска от развитие на опасно кървене от мястото на пункцията на бедрената артерия.

Има специални медицински устройства, които намаляват продължителността на необходимия хоризонтален престой в леглото. Те запечатват дупката в съда и намаляват вероятността от кървене. Когато ги използвате, отнемат 2-3 часа, за да лъжат.

За да се премахне контрастното вещество, което се въвежда в тялото по време на стент, пациентът се съветва да изпие колкото се може повече вода (до 10 чаши на ден), ако няма контраиндикации (като тежка сърдечна недостатъчност).

Ако пациентът има болка в мястото на пункцията на артерията или в гръдния кош, обикновените болкоуспокояващи могат да помогнат - парацетамол, ибупрофен или други средства.

Ако стентът е бил направен по план, а не за лечение на остър коронарен синдром (миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия), пациентът обикновено се освобождава у дома на втория ден, като дава подробни указания за по-нататъшно възстановяване.

Възстановяване след стент

Възстановяването след стентиране на сърдечни съдове зависи от много фактори, включително причината за заболяването, тежестта на състоянието на пациента, степента на влошаване на сърдечната функция и мястото на съдовия достъп.

Грижа за мястото на съдовия достъп

Интервенционните процедури се извършват през бедрената артерия в слабината или радиалната артерия на предмишницата. Когато пациентът е освободен вкъщи, превръзката може да остане на подходящото място. Препоръки за грижа за мястото на съдовия достъп:

• На следващия ден след процедурата можете да премахнете превръзката от мястото на пункцията на артерията. Най-лесният начин да направите това е в душ, където можете да мокри, ако е необходимо.
• След като премахнете превръзката, приложете малък пластир в тази област. За няколко дни мястото за поставяне на катетъра може да бъде черно или синьо, леко подуто и леко болезнено.
• Измийте катетъра най-малко веднъж дневно със сапун и вода. За да направите това, въведете сапунена вода в дланта или попийте кърпа в нея и леко изплакнете желаната област. Не можете силно да разтривате кожата на мястото на пункцията.
• Когато не вземате душ, поддържайте областта на съдовия достъп суха и чиста.
• Не прилагайте кремове, лосиони или мехлеми върху кожата на мястото на пробиване.
• Носете свободно облекло и бельо, ако съдовият достъп е през бедрената артерия.
• За една седмица не се къпете, не посещавайте банята, сауната или плувния басейн.

Физическа активност

Лекарите правят препоръки за възстановяване на физическата активност, като се има предвид мястото на пункцията на артерията и други фактори, свързани със здравето на пациента. През първите два дни след стентирането се препоръчва да почивате повече. Тези дни човек може да се чувства уморен и слаб. Можете да се разхождате из къщата си и след това да се отпуснете.

Препоръки след пробиване на бедрената артерия:

• Невъзможно е да се напряга по време на движенията на червата през първите 3-4 дни след стента, за да се предотврати кървенето от мястото на пробиване на съда.
• През първата седмица след стентирането е забранено да се вдига тегло над 5 кг, както и да се движат или издърпват тежки предмети.
• За 5-7 дни след процедурата не трябва да провеждате напрегнати физически упражнения, включително повечето спортове - джогинг, тенис, боулинг.
• Можете да се изкачите по стълбите, но по-бавно от обикновено.
• През първата седмица след операцията постепенно увеличава физическата активност, докато достигне нормално ниво.

Препоръки след пробиването на радиалната артерия:

1. През първия ден не повдигайте повече от 1 кг с ръката, през която е извършено стентът.
2. В рамките на 2 дни след процедурата не можете да упражнявате напрегнати упражнения, включително повечето спортове - джогинг, тенис, боулинг.
3. Не използвайте косачката, резачката или мотоциклета за 48 часа.
4. В рамките на 2 дни след операцията, постепенно се увеличава физическата активност, докато достигне нормалното ниво.

След планирано стентиране, можете да се върнете на работа за около седмица, ако вашето общо здравословно състояние позволява. Ако операцията е извършена в съответствие с спешни индикации за миокарден инфаркт, пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици, за да можете да се върнете на работа не по-рано от 2-3 месеца.

Ако преди стентирането сексуалната активност на даден човек е ограничена до появата на гръдна болка, причинена от недостатъчно подаване на кислород към миокарда, след него възможността за секс може да се увеличи.

рехабилитация

След стентиране и пълно възстановяване лекарите силно препоръчват сърдечна рехабилитация, която включва:

• Програма за упражнения, която подобрява контрактилната функция на миокарда и има благотворен ефект върху цялата сърдечно-съдова система.
• Учене на здравословен начин на живот.
• Психологическа подкрепа.

физически упражнения

Рехабилитацията след стентиране задължително включва редовна физическа активност. Проучванията показват, че хората, които започнали да се упражняват редовно след сърдечен удар и са направили други благоприятни промени в начина си на живот, живеят по-дълго и имат по-високо качество на живот. Без редовно физическо натоварване тялото бавно намалява силата и способността си да функционира нормално.

Физическата активност може да се счита за всяко действие, което кара тялото да изгаря калории. Ако човек прави своята дейност последователна и постоянна, тя става редовна програма.

Тази програма трябва да съчетава здравословни упражнения (аеробни упражнения), като ходене, джогинг, плуване или колоездене, както и упражнения за сила и разтягане, които подобряват издръжливостта и гъвкавостта на тялото.

Най-доброто от всичко, когато програма от физически упражнения се изготвя от физиотерапевт или рехабитолог.

Промяна в начина на живот

Промяната на начина на живот след стентирането е една от най-важните мерки за подобряване на прогнозата на пациентите. Той включва:

• Здравословно хранене - помага на сърцето да се възстанови, намалява риска от усложнения и намалява възможността за повторно образуване на атеросклеротични плаки в съдовете. Диетата трябва да съдържа голямо количество плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, риба, растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти. Необходимо е да се ограничи използването на сол и захар, наситени и транс мазнини, за да се преустанови употребата на алкохолни напитки.
• Преустановяване на тютюнопушенето Тютюнопушенето води до значително увеличаване на риска от развитие на коронарна болест на сърцето, тъй като го лишава от богата на кислород кръв и увеличава ефекта от други рискови фактори, включително високо кръвно налягане, нива на холестерол и физическо бездействие.
• Тегловата нормализация - може да помогне за понижаване на кръвното налягане, както и да подобри нивата на холестерола и кръвната захар.
• Контролът на диабета е много важна мярка за запазване на здравето на пациентите с това заболяване. Диабетът се контролира най-добре чрез диета, загуба на тегло, физическа активност, медикаменти и редовно проследяване на нивата на кръвната глюкоза.
• Контрол на кръвното налягане. Нормализирането на кръвното налягане може да се постигне чрез загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол, редовно физическо натоварване и приемане на антихипертензивни лекарства. Той помага за предотвратяване на инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречно заболяване и сърдечна недостатъчност.
• Контролирайте холестерола в кръвта.

Психологическа подкрепа

Пренесеното стентиране, както и болестта, която се е превърнала в причина за това, поставя пациента под стрес. В ежедневието всеки човек постоянно се сблъсква със стресови ситуации. За да се справи с тези проблеми, той може да бъде подпомогнат от близки хора - приятели и роднини, които трябва да осигурят психологическа подкрепа. Можете да се обърнете към психолог, който може професионално да помогне на човек да се справи със стресови събития в живота.

Лекарствена терапия след стент

Вземането на наркотици след стентирането е задължително, независимо от причината, поради която е била извършена. Повечето хора приемат лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци в рамките на една година след операцията. Това обикновено е комбинация от ниска доза аспирин и едно от следните лекарства:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

Много е важно да следвате всички препоръки на лекаря за приемане на тези лекарства. Ако спрете употребата им по-рано, това може значително да увеличи риска от инфаркт на миокарда, причинен от тромбоза на стента.

Продължителността на курса на лечение с клопидогрел, прасугрел или тикагрело зависи от вида на имплантирания стент, който е около година. Аспиринът в ниска доза, който повечето пациенти трябва да приемат до края на живота си.

Работата по стент на сърдечни съдове, защо всичко е различно и какви са основните разлики по време на операцията

Обикновено е лесно да се отговори на описанието на операцията на коронарните съдове, но операцията за стент на сърдечните съдове във всички от тях се извършва по различен начин. Разликите могат да се отнасят както за самата интервенция, така и за подготовката за нея, и, разбира се, се отнасят до следоперативния период.

Може да се каже, че всичко зависи от дадено лице, но какви разлики могат да бъдат приписани на нормата и кои ще бъдат извън обичайното? В хода на статията ще намерим отговори на всички въпроси.

Готов ли е пациентът?

Един от основните етапи на стент е подготовката. На този етап се оценяват всички възможни рискове, се анализират почти всички системи и органи и лекарството се регулира.

Понякога решението за стент е опъната за дълги месеци, а понякога и в рамките на няколко часа или минути. Каква е разликата и какви трудности може да срещне пациентът в предоперативния период?

Остър коронарен синдром като индикация за намеса

Перкутанните коронарни интервенции под формата на стент или ангиопластика са най-честите методи за възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии. Така наречената спасителна (спешна) перкутанна коронарна интервенция се извършва спешно в рамките на 12 часа от появата на първите симптоми на инфаркт, в отсъствието на успешно лечение с тромболитични лекарства.

Ако подозирате миокарден инфаркт, пациентът се подготвя много бързо, защото всяка минута се брои.

1. ЕКГ. Най-често електрокардиографията се извършва от екип за линейки, точно на място. Повторната ЕКГ се приема в отдела за реанимация или интензивно лечение, в зависимост от това къде е идентифициран пациентът.
2. Използването на тромболитици. Ако данните за ЕКГ имат положителна тенденция и пациентът има директни противопоказания за стент, тогава лекарят ще реши дали да се изисква или не PCI.
3. Коронарна ангиография. Диагностичната процедура се извършва в хирургическия блок и изисква умения, в някои случаи, според указанията непосредствено след CAG, стент се вкарва в засегнатата коронарна артерия.

Ясно е, че няма специални препоръки за дългосрочно администриране на наркотици, точно както при храненето. Решението за извършване на стент е направено почти светкавично, тъй като дългосрочната миокардна исхемия е болезнена и ненужна тежест, която по най-добрия начин не засяга бъдещата работа на сърдечния мускул.

Можете да правите планове за бъдещето преди стента

В някои случаи операцията на коронарното стент се извършва след инфаркт на миокарда.

Това важи за случаи на късна терапия на пациенти за помощ, когато са настъпили едни и същи 12 часа, но стентографирането се извършва и в други патологии на коронарните артерии:

• коронарните сърдечни заболявания и риска от дълбок инфаркт на миокарда - коронарното стентиране спомага за разширяване на лумена на атеросклерозата на артериите, като по този начин получава достатъчно кръв и кислород към сърцето. В някои случаи подобна операция се изисква за пациент с остър инфаркт, но не по-късно от 6 часа след атака - това помага бързо да се възобнови кръвоснабдяването в съдовете и да се спаси животът на човека.
• Стартира атеросклероза на сърцето.
• Продължаващи заболявания на артериите на долните крайници - в резултат на тази патология, кръвният поток в краката е нарушен, срещу който при ходене пациентът изпитва силна болка в краката, краката, бедрата и бедрата. Тъй като пациентът напредва, може да се развие гангрена на крайниците. Стентът на артериите на долните крайници спомага за възстановяване на пълния кръвен поток и премахва болезнените усещания при ходене.
• Увреждането на мозъчните съдове с атеросклеротични плаки - стентирането на каротидните артерии е интервенция с ниска степен на въздействие, с която е възможно да се възстанови лумена на съдовете. Каротидните артерии осигуряват приток на кръв към мозъка и насищането му с хранителни вещества и кислород. Операцията се състои в поставяне на стента и допълнителни специални филтри в лумена на съда. Тези допълнителни устройства играят ролята на капан за кръвни съсиреци и малки кръвни съсиреци, забавяйки ги, но същевременно без да се намесва в пълния кръвен поток.
• Повтаряща се стеноза на коронарната артерия след ангиопластика - приблизително половината от пациентите, които са претърпели операция на коронарните съдове през първата половина на годината след интервенцията, възникне повторение на заболяването - повторно стесняване на лумена на съдовете на същото място. За да се намали риска от повторна поява, пациентът допълнително се лекува със стент на коронарните артерии по време на ангиопластика.
• При пациенти с коронарно артериално заболяване, които са претърпели присаждане на коронарен артериален байпас, може да се появи шунтова стеноза няколко години след операцията. В тази ситуация стентографирането на коронарните артерии става алтернатива на повторното инсталиране на шунта.

Горните патологии често не са спешни и поради това изискват внимателна диагноза. Тук започват първите несъответствия на думите на пациентите, тъй като процедурите се определят в зависимост от оборудването на клиниките с различни диагностични устройства.

Понякога дори и ехокардиография в някои градове не е достъпна или е много сложна, така че лекарят разчита само на наличните методи за изследване. И така, какви диагностични методи се използват за потвърждаване на необходимостта от ангиопластика.

Това е важно! Необходимо е да се разбере, че в кардиологичната практика ангиопластиката и стентирането са най-често неразделни, тъй като извършването на ангиопластика без въвеждане на стент е краткотрайно и поставянето на стент без ангиопластика е невъзможно.

Коронарни стентове - Стентиране на коронарна артерия

Коронарно стентиране

Описание на коронарното стентиране

Когато стеснявате коронарните артерии, мрежата, металната тръба се поставя в артериите в сърцето. Тръбата се нарича стент. Тази процедура помага да се поддържат отворените артерии. Стентът се поставя, след като артерията се отдели от запушване (ангиопластика).

Има 2 вида стентове. Единият от тях се нарича стент за елуиране на лекарството. Той е покрит с лекарство, което се освобождава бавно след поставянето на стента. Лекарството помага за намаляване на скоростта на запушване на нови артерии.

Друг тип стент е непокрит метален стент. Той не съдържа никакви лекарства. Лекарят определя кой тип стент е най-подходящ за конкретен случай.

Кога се извършва коронарно стентиране?

Процедурата се провежда, за да се отвори отворената преди това блокирана сърдечна артерия. Той нормализира притока на кръв през тази артерия.

След стентирането артерията трябва да стане по-отворена. Това ще подобри притока на кръв през сърдечния мускул. Болката в гръдния кош трябва да изчезне и толерантността към упражнения може да се увеличи

Възможни усложнения на коронарното стентиране

Преди да извършите коронарно стентиране, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• Кървене в мястото на катетъра;
• Повреда на стените на артериите, което води до необходимостта от допълнителни процедури или операции;
• Сърдечна атака или аритмия (абнормен сърдечен ритъм);
• Алергична реакция към рентгенови оцветители;
• Кръвни съсиреци;
• инфекция;
• Ход.

Понякога процедурата се проваля или артерията се стеснява отново. Може да е необходима повторна операция по ангиопластика или коронарна артериална байпас.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Алергия към лекарства, миди или рентгенови оцветители;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето;
• Нарушаване на кръвосъсирването;
• Възраст: 60 години и повече;
• Последна пневмония;
• Скорошни инфаркти;
• диабет;
• Бъбречна болест.

Как се извършва коронарното стентиране?

Преди операцията

Преди коронарното стентиране могат да бъдат предписани следните тестове:

• Кръвни тестове;
• Електрокардиограма - анализ, който записва активността на сърцето, измервайки якостта на електрическия ток през сърдечния мускул;
• А рентгенография на гръдния кош е анализ, който използва рентгенови лъчи, за да направите снимка на структури в тялото.

Няколко дни преди процедурата:

• Може да се наложи да спрете да приемате някои лекарства:
  • Противовъзпалителни лекарства (например ибупрофен) - една седмица преди операцията;
  • Средства за намаляване на кръвта като варфарин;
  • Метформин или глибенкламид и метформин;
• Аспирин трябва да се приема по обичайния начин. Преди процедурата лекарят може също да предпише клопидогрел (Plavix);
• Вечер преди операцията можете да ядете леки ястия. Не яжте и не яжте нищо след полунощ в деня на процедурата;
• Преди процедурата може да се предложи да се направи душ с антибактериален сапун;
• Необходимо е да се организира пътуване до болницата и обратно след операцията, както и домашна помощ в рамките на няколко дни след процедурата.

анестезия

По време на операцията се използва локална анестезия. Анестетикът ще анестезира областта на слабините или рамената, където е поставен катетър. Предлагат се и седативи и болкоуспокояващи. Те ще помогнат за осигуряване на комфорт на пациента по време на операцията.

Описание на процедурата за коронарно стентиране

Мястото в слабините или в рамото, където ще бъде поставен катетър, се обръсва, почиства и анестезира. В артерията се поставя игла. Чрез иглата в артерията се въвежда водещият катетър. Пациентът ще получи лекарство за разреждане на кръвта по време на процедурата. Водачът се подава, докато достигне блокираната артерия в сърцето. Мека гъвкава тръба на катетъра се направлява през проводник до мястото на блокиране на артерията.

По време на процедурата лекарят ще вземе рентгенови лъчи, за да разбере къде са водачът и катетърът. За по-ясно изображение се вкарва радиоактивна субстанция в сърдечните артерии. Това ще позволи на лекаря да види блокиране на артериите.

След като блокадата се достигне, малка топка в края на катетъра бързо се надува и спуска. Това ще увеличи лумена на артерията.

Сгънатият стент ще бъде доставен до мястото на запушване. Балонът отново се надува и отваря стента до пълен размер. Стентът ще държи стените на съда отворени. Дефлираният балон, катетър и водач на катетъра ще бъдат премахнати. Мястото на поставяне на катетъра се натиска за 20-30 минути, за да се спре кървенето.

На мястото на слабините се прилага превръзка.

Веднага след процедурата за коронарно стентиране

Пациентът ще трябва да лежи на гърба си за определен период от време. За да се предотврати кървенето, може да се приложи превръзка на мястото, където е поставен катетър. Важно е да следвате инструкциите на лекаря.

Колко време ще отнеме коронарното стентиране?

Продължителността на операцията е от 30 минути до 3 часа.

Коронарен стент - ще го боли ли?

Локалната анестезия анестезира областта за поставяне на катетъра. Понякога може да се усети леко усещане за парене на мястото на поставяне на катетъра. Когато катетърът се движи, пациентът може да почувства натиск.

Някои хора може да имат зачервяване или гадене след прилагане на радиоактивната багрила. По време на инфлацията на балона може да се усеща болка в гърдите.

Средна престой в болницата

Обикновено престоя в болницата е 0-2 дни.

Грижа за пациента след коронарно стентиране

Грижа за дома

• Пациентът може да бъде изпратен вкъщи с инструкции за вземане на лекарства за разреждане на кръвта:
  • аспирин;
  • клопидогрел;
  • Prasugrel.
    • Не спирайте приема на аспирин и клопидогрел (или прасугрел) без да посочвате кардиолог.
• Ледът може да помогне за намаляване на дискомфорта на мястото на поставяне на катетъра. Можете да нанасяте лед 15-20 минути всеки час през първите няколко дни след операцията;
• За да се намали рискът от допълнителни усложнения на сърдечно-съдовите заболявания, препоръчително е да промените начина на живот - да ядете здравословни храни, да правите физически упражнения, да не се излагате на стрес или да се научите как да управлявате стресиращо състояние;
• Може да се наложи периодично да правите стрес тестове, за да наблюдавате повтарянето на бравите;
• Посъветвайте се с лекаря, когато е безопасно да душ, да се къпе или да изложи хирургическия участък на вода;
• Уверете се, че следвате инструкциите на лекаря.

Човек винаги трябва да информира лекари и друг медицински персонал за наличието на коронарни стентове. Някои медицински процедури за пациенти с установен коронарен стент трябва да се променят или да се обърнат, по-специално, не може да се направи ЯМР.

Контакт с лекар след коронарно стентиране

След изписване от болницата, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
• Зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или изхвърляне от мястото на поставяне на катетъра;
• Ръце или крака става болезнено, синьо, студено, изтръпване, изтръпване, подуване, натъртване;
• Гадене и / или повръщане, които не изчезват след приемане на предписаното лекарство и продължават повече от два дни след освобождаване от болницата;
• Болка, която не изчезва след приемане на предписаното лекарство за болка;
• Болка, изгаряне, често уриниране или постоянно наличие на кръв в урината;
• Кашлица, недостиг на въздух или болка в гърдите;
• Болка в ставите, умора, скованост, обрив или други симптоми на болка;
• Повишено потене.

В случай на сериозно и бързо влошаване на здравето трябва незабавно да се потърси линейка.