Хирургия за стент на съдовете на сърцето (коронарни артерии): същност, цена, резултат

стент в коронарната артерия на сърцето

Пациент с миокардна исхемия непрекъснато е принуден да приема някои лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, високо кръвно налягане и високи нива на холестерол в кръвта. Въпреки това, въпреки продължаващото лечение, пациентите със значителна стеноза често развиват остър миокарден инфаркт. Изключителен метод за лечение на коронарна болест на сърцето и предотвратяване на инфаркт е поставянето на стент в лумена на коронарната артерия.

Стентът е тънка метална рамка под формата на гъвкава мрежа, която се вкарва в лумена на артерията в компресирано състояние и след това се разширява, подобно на пружина. Поради това, атеросклеротичните плаки се "притискат" в стената на артерията и стената на съда, разширена по този начин, вече не е стенотична.

Видове стентове

Понастоящем стентове, направени от сплав от кобалт и хром, под формата на телени, мрежести, тръбни и пръстеновидни структури, се използват при съдова хирургия. Основните качества на стентовете трябва да бъдат радиоактивност и добро оцеляване в стената на лумена. Напоследък много стентове са покрити с медицински вещества, които предотвратяват растежа на вътрешната стена на съда (интима), и по този начин се намалява риска от повторна стеноза (рестеноза). В допълнение, такова покритие елиминира отлагането на кръвни съсиреци върху чуждо тяло в лумена на съда, което е стентът. По този начин, лекарственото покритие намалява риска от рецидивиращ миокарден инфаркт.

Директно, конструкцията на стента за конкретен пациент се избира от посещаващия сърдечен хирург. Към днешна дата няма фундаментална разлика между формата на стентите, тъй като те са проектирани в съответствие с анатомичните различия при различните пациенти и напълно изпълняват функцията си.

Как е стентът различен от манипулацията?

Двете операции понастоящем са методи за радикално лечение на стеноза на коронарната артерия. Но между тях се различават значително. Операцията на сърдечно стентиране е въвеждането в човешкото тяло на един вид проводник, който помага на стеноичната артерия да функционира нормално. Стентът е чуждо тяло.

При аорто-коронарна байпас хирургия (CABG), собствената артерия или вена на пациента се използва като съд, който позволява кръвообращението към сърцето. Това означава, че е създадено решение, което преодолява препятствие под формата на място на стеноза и засегнатата коронарна артерия се изключва от кръвообращението.

Въпреки разликите в техниката на операцията, показанията за тях са почти еднакви.

Индикации за стент

Операцията на стент на коронарната артерия е показана при пациенти със следните форми на коронарна болест на сърцето:

• Прогресивната ангина е увеличение на продължителността и интензивността на атаките на болки в гръдния кош, които не могат да бъдат спрени чрез приемане на нитроглицерин под езика,
• Остър коронарен синдром (състояние преди инфаркт), застрашаващо развитието на остър миокарден инфаркт в близко бъдеще без лечение,
• Остър миокарден инфаркт,
• Ранна постинфарктна ангина - атаки на сърдечна болка, които се появяват през първите седмици след остър инфаркт,
• Стабилната ангина пекторис 3-4 FC, когато често, продължителните болезнени атаки значително намаляват качеството на живот на пациента,
• Повторна стеноза или тромбоза на предварително инсталиран стент или шунт (след операция на аорто-коронарен манипулатор).

стенозна атеросклероза на коронарните артерии - основната предпоставка за операцията

За предпочитане е да се инсталира наркотично покрит стент в следните категории пациенти:

1. Лица с диабет, нарушена бъбречна функция (пациенти, които са на хемодиализа),
2. Лицата с висок риск от развитие на рестеноза,
3. Пациентите, които са претърпели операция за поставяне на непокрит стент, които са развили рестена стеноза,
4. Пациенти с рецидивираща стеноза на шънт след операция CABG.

Противопоказания за операция

Авариен стент, например при остър миокарден инфаркт, може да бъде инсталиран дори при пациент в сериозно състояние, ако е причинен от сърдечна патология. Операцията обаче може да бъде противопоказана в следните случаи:

• Остър инсулт
• Остри инфекциозни заболявания
• Краят на чернодробната и бъбречната недостатъчност,
• Вътрешно кървене (стомашно-чревни, белодробни),
• Нарушаване на системата за коагулация на кръвта с висок риск от животозастрашаващо кървене.

Операцията на стент на коронарните артерии изглежда неприложима, когато атеросклеротичното лезие има голяма степен и процесът покрива артериите дифузно. В този случай е по-добре да прибягвате до байпас.

Подготовка и провеждане на операцията

Стентирането може да се извърши по спешност или по планиран начин. При спешна операция първо извършете коронарна ангиография (CAG), резултатите от която незабавно решават въвеждането на стента в съдовете. Предоперативната подготовка в този случай се редуцира до въвеждането в тялото на пациента на антитромбоцитни средства и антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишеното кръвосъсирване (за да се избегнат кръвни съсиреци). Като правило се използват хепарин и / или клопидогрел (варфарин, ксарелто и др.).

Преди планова операция пациентът трябва да извърши необходимите изследователски методи, помага да се изясни степента на поражения на кръвоносните съдове и да се оцени активността на свиване на миокарда, исхемия зона и така нататък. Г. За този пациент назначен СКГ, ултразвуково изследване на сърцето (echocardioscopy), ЕКГ стандарт и с товара, трансезофагеалната електростимулация миокард (CPEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване). След като всички диагностични методи са завършени, пациентът е хоспитализиран в клиниката, където ще се извърши операцията.

Лека вечерна вечеря се допуска вечерта преди операцията. Вероятно ще е необходимо да се отменят определени кардиологични лекарства, но само според указанията на лекуващия лекар. Закуската преди операцията не е разрешена.

Директно стентиране се извършва при локална анестезия. Не се изисква обща анестезия, дисекция на гръдния кош и гръдната кост, както и свързването на сърцето към сърцето-белодробната машина (AIC). В началото на операцията локалната анестезия на кожата се извършва в проекцията на бедрената артерия, която се доближава до малък разрез. Въвеждащият въвеждащ въвеждащ елемент се въвежда в артерията, чрез която катетър със стент, монтиран в края, се насочва към засегнатата коронарна артерия. Под контрола на рентгеново оборудване се контролира точното местоположение на стента в мястото на стеноза.

След това, балонът, който е във вътрешността на стента в компресирано състояние, се задушава с помощта на инжектиране на въздух, а стентът, като е с пружинен дизайн, се изправя и се фиксира здраво в артериалния лумен.

След това се отстранява катетър с балон, на кожата се поставя бистресна асептична превръзка и пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. Цялата процедура трае около три часа и е безболезнена.

След стентирането пациентът се наблюдава за първи ден в отдела за интензивно лечение, след което се премества в редовно отделение, където е още около 5-7 дни преди изписването му от болницата.

Видео: стент, медицинска анимация

Възможни усложнения

Поради факта, че стентографирането на коронарните артерии е инвазивен метод за лечение на исхемия, т.е. въвежда се в тъканите на тялото, развитието на постоперативни усложнения е напълно възможно. Но благодарение на съвременните материали и техники на интервенция, рискът от усложнения е сведен до минимум.

По този начин, интраоперативните (по време на операцията) усложнения са възникването на животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна фибрилация, вентрикуларна тахикардия), разрез на коронарните артерии и разширен миокарден инфаркт.

Ранните постоперативни усложнения са острата тромбоза (седиментация на кръвни съсиреци в мястото на поставяне на стента), аневризма на съдовата стена с вероятност за нейното разкъсване и сърдечни ритъмни нарушения.

По-късно усложнение след операцията е рестенозата на пролиферацията на вътрешната облицовка на съда до повърхността на стента отвътре с появата на нови атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.

Предотвратяването на усложненията се състои в внимателно рентгеново наблюдение на инсталацията на стента, използване на материали с най-високо качество, както и при вземане на необходимите лекарства след операция за лечение на атеросклероза и намаляване на образуването на кръвни съсиреци. Правилното отношение на пациента също играе важна роля, защото във всяка област на хирургията е известно, че следоперативните периоди при положително мислещи пациенти са по-благоприятни, отколкото при тези, които са склонни към тревожност и тревожност. Освен това усложненията се развиват в по-малко от 10% от случаите.

Лайфстайл след операцията

Като правило, в 90% от случаите, пациентите отбелязват липсата на ангина атаки. Това обаче не означава, че можете да забравите за здравето си и да продължите да живеете така, сякаш нищо не се е случило. Сега трябва да се погрижите за начина си на живот и, ако е необходимо, да го коригирате. Достатъчно е да следвате прости правила:

1. Спрете да пушите и пиете силни алкохолни напитки.
2. Следвайте принципите на здравословното хранене. Няма нужда да се изчерпвате с постоянни диети с глад, с надеждата да нормализирате високия холестерол в кръвта (като основа за развитието на атеросклерозата). Напротив, трябва да получите протеини, мазнини и въглехидрати от храната, но приемането им трябва да бъде балансирано и мазнините "полезни". Мастните меса, рибата и домашните птици трябва да бъдат заменени с такива с ниско съдържание на мазнини и напълно изключват пържени храни и продукти за бързо хранене от диетата. Вземете повече зеленчуци, пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти. Също така полезни зърнени продукти и растителни масла - маслини, ленено семе, слънчоглед, царевица.
3. Вземете лекарства, предписани от лекар - понижаване на липидите (ако има висок холестерол), антихипертензивни лекарства, антитромбоцитни средства и антикоагуланти (при месечния контрол на кръвосъсирването). Особено внимание трябва да се обърне на назначаването на последната група лекарства. Така че, при инсталирането на прост стент, "двойната превенция" на неговата тромбоза се състои в приемането на плавикс и аспирин през първия месец след операцията, а в случай на наркотично покрит стент през първите 12 месеца. Преждевременното прекъсване на лечението по предписания от лекаря режим е неприемливо.
4. Премахване на значителни упражнения и спортове. Адекватните натоварвания на ходене, бягане или плуване са адекватни на състоянието на пациента.
5. След операция посетете кардиолог в мястото на пребиваване според неговите назначения.
6. Стентирането не е операция за забрана, а ако пациентът е способен да работи, той може да продължи да работи.

Прогнозиране, продължителност на живота след операцията

Прогнозата след операцията по стент е несъмнено благоприятна, тъй като притокът на кръв към засегнатата артерия се възстановява, атаките от гръдна болка изчезват, риска от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт се намалява.

Продължителността на живота също се увеличава - повече от 90% от пациентите живеят тихо през първите пет години след операцията. Това се доказва и от обратната връзка от пациенти, чието качество на живот е значително подобрено. Според пациентите и техните близки атаките на ангина пекторис почти напълно изчезват, проблемът с постоянното използване на нитроглицерин се елиминира, психологическото състояние на пациента се подобрява - страхът от смъртта изчезва при болезнена атака. Близо до пациента, разбира се, също става по-спокоен, защото коронарните съдове стават приемливи и следователно рискът от фатален инфаркт е минимален.

Къде се извършва стентът?

В момента операцията е широко разпространена и се изпълнява в почти всички големи градове на Русия. Например в Москва например има много медицински институции, които практикуват стент на сърдечните съдове. Институт по хирургия ги. Вишневски, Болница Волин, Изследователски институт. Слифосовски, кардиоцентър. Myasnikov, FGBU ги. Бакулев не е пълен списък на болниците, предоставящи такива услуги.

Стентингът се отнася до високотехнологичната медицинска помощ (HTMP) и може да се извършва съгласно политика на ОМУ (при спешни случаи) или според квота, разпределена от регионалния бюджет (на планирана основа). За да получите квота, трябва да подадете заявление до регионалния отдел на Министерството на здравеопазването, като приложените копия от медицинските изследвания потвърждават необходимостта от намеса. Ако пациентът може да си позволи да плати за операцията, той може да работи срещу заплащане. По този начин приблизителната цена на операцията в Москва е: предоперативна коронарна ангиография - около 10 000 рубли, инсталирането на непокрит стент - около 70 000 рубли, с покритие - около 200 000 рубли.

Какво е по-добре - CABG или стент?

Само сърдечен хирург ще може да отговори на този въпрос по отношение на всеки отделен пациент с ангина пекторис по време на вътрешен преглед. Определени са обаче някои ползи и за двете лечения.

Така, стентът се отличава с по-малко травматична хирургия, по-добра толерантност към пациента и липса на обща анестезия. Освен това, пациентът прекарва по-малко болнични дни в болницата и може да започне работа по-рано.

Шунтирането се извършва с помощта на собствени тъкани (вени или артерии), т.е. няма чуждо тяло в тялото. Също така вероятността от повтаряща се стеноза на шунта е по-ниска от тази на стента. Ако пациентът има дифузна лезия на коронарните съдове, байпас хирургия ще може да реши този проблем, за разлика от стента.

Така че, в заключение, бих искал да отбележа, въпреки че много пациенти се притесняват от възможността за хирургична намеса в сърцето, те трябва да се вслушат в препоръките на лекуващия лекар и, ако стентът е необходим, трябва да дадете на мислите си позитивно отношение и да отидете за безопасна операция. Освен това през десетилетия на успешни операции на коронарните съдове лекарите успяха да натрупат достатъчно доказателства, които показват, че стентирането надеждно удължава живота и намалява риска от миокарден инфаркт.

Прогноза за възстановяване след стентиране на сърдечни съдове

Подобряването на съвременните методи за хирургично лечение, като например операцията за стент на сърдечни съдове, с пред- и следоперативна медицинска помощ позволява да се получат отлични клинични резултати при сърдечни заболявания в близък и дългосрочен период. Единственото съществено условие за ефективно стентиране е навременното лечение на пациента за медицинска помощ.

Индикации за хирургично лечение

Възстановяването на кръвния поток в съдовете на сърцето увеличава продължителността и качеството на живот на пациентите. Предпочитайки един или друг метод за лечение, оценявайте тежестта на клиничните прояви, степента на намаляване на кръвния поток в сърцето, анатомичния ход на засегнатите съдове. В същото време се сравняват възможните рискове, като се отчита ефектът от продължаващата консервативна терапия.

Индикации за стент на сърдечни съдове:

• неефективността на лекарствената терапия;
• наличието на прогресивна ангина;
• в ранните стадии на миокарден инфаркт се извършва спешна хирургична интервенция;
• увеличаване на феномена на исхемия в периода след инфаркта на фона на лечението;
• миокарден инфаркт;
• състояние на преинсталация;
• значителна стеноза, повече от 70% от лявата коронарна артерия;
• стеноза на 2 или повече съда на сърцето;
• опасност от развиване на животозастрашаващи усложнения, дължащи се на исхемия на сърцето.

Стентирането на коронарните артерии се извършва, за да се разшири лумен в съда и да се възстанови кръвотока през него.

Противопоказания за операция

Противопоказанията за стент може да се дължат на сърдечно заболяване или тежка съпътстваща патология:

• агонизиращо състояние на пациента;
• непоносимост към йод-съдържащи контрастни средства, използвани по време на операцията;
• брутен съд, изискващ стент, по-малък от 3 mm;
• дифузна стеноза на миокардните съдове, когато стентът вече не е ефективен;
• забавено коагулиране на кръвта;
• декомпенсирана респираторна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Сортове стентове за хирургия

Стентът е устройство, което разширява лумена на съда и остава в него завинаги. Има структура на окото. Стентите се различават по отношение на състава, диаметъра и конфигурацията на окото.

Стентът на коронарните съдове се осъществява, като се използват конвенционални стентове и цилиндри, покрити с лекарство. Конвенционален изработен от неръждаема стомана, кобалт-хромирана сплав. Функцията е да се поддържа съдът в разширено състояние.

Рестенозите се развиват по-рядко при стентове с елуиране на лекарства, които не се съсирват. Независимо от това, не е възможно всички стентове за елуиране на лекарства да се разглеждат като панацея. В анализа, до каква степен отдалечената смъртност се различава от миокардния инфаркт по време на стентиране със или без лекарствено покритие, не се установява значима разлика.

За покриване на стентове се използват следните видове лекарства:

Кой стент се нуждае от пациента, се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Ако по-рано имаше стент, и имаше повторение на стеноза, тогава щеше да се наложи повторна намеса - стента на МКБ.

Необходими са диагностични методи за вземане на решение за операцията

Ако коронарното стентиране на сърдечни съдове се осъществява по планиран начин, се определя комплекс от прегледи, който включва:

• общи тестове за кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулограма - показва състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• ЕКГ в покой и със стрес тестове;
• едноклетъчна емисионна CT;
• функционални тестове;
• перфузионна сцинтиграфия;
• ехокардиография и стрес-ехокардиография;
• PET;
• Стрес MRI;
• Коронарографията, която в много отношения надвишава горните методи, но е инвазивна.

Сърдечното стентиране се извършва след коронарна ангиография на коронарните артерии, при които се оценяват естеството на лезията, диаметърът на стеноидния съд и неговият анатомичен курс.

Основните етапи на операцията

Интервенцията се извършва при условия на рентгеново оперативно помещение под локална анестезия. В същото време се вмъква катетър в бедрената артерия и се извършва коронарна ангиография.

В края на катетъра има балон със стент. На мястото на стеноза балонът се надува, раздробява се атеросклеротичната плака, диаметърът на съда се повишава незабавно. Стентът представлява рамка за съдовата стена. След възстановяване на кръвния поток, балонът се издухва и стентът остава в съда.

След стентиране на сърдечните съдове, пациентът е в болница в продължение на 3 дни, получава антикоагуланти и тромболитици. На първия ден се дава почивка в леглото, тъй като съществува риск от образуване на хематома в мястото на пункцията на бедрената артерия. Ако има усложнения, продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.

Възможни усложнения след операцията:

• коронарен спазъм;
• инфаркт;
• стент тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• хематом с големи размери на бедрото.

Период на възстановяване

От втория ден след стентирането се предписват дихателна гимнастика и физиотерапия. Първо те се държат в леглото.

Седмица след операцията физиотерапията се извършва под наблюдението на лекар, ръководител на тренировъчната терапия.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на атеросклеротичната васкуларна лезия на сърцето, броя на застоялите съдове и наличието на миокарден инфаркт в миналото. Рехабилитацията след миокарден инфаркт и стентиране отнема повече време и е по-трудно.

Продължителността на стационарното лечение и почивката на леглото по-дълго, продължителността на тренировъчната тренировка под медицинско наблюдение трае около 2,5-3 месеца.

Реваскуларизацията на миокарда е една от най-безопасните сърдечни операции. Тя спаси живота и доведе хиляди пациенти обратно на работа. Но неговият успех зависи от изпълнението на определено състояние - задължителна е компетентността и последователната рехабилитация след стентиране:

• първият месец препоръчва ограничаване на физическата активност, упорита работа;
• леки физически упражнения се изискват сутрин на импулса не повече от 100 удара в минута;
• кръвното налягане не трябва да надвишава 130/80 mm Hg. член;
• Необходимо е да се изключат прехлаждане, прегряване, слънчеви лъчи, баня, сауна, басейн.

По-добре е да живеете тихо, да ходите пеша и да дишате чист въздух.

Рехабилитацията след операция, в допълнение към дозираното физическо усилие, придържането към правилното хранене, лечението на соматични заболявания включва лечение с наркотици. Ученето до постоянен здравословен начин на живот трябва да започне в първите дни след операцията, когато мотивацията за възстановяване все още е много силна.

Лечение на наркотици

Изборът на терапията, нейната продължителност и време на започване зависи от специфичната клинична ситуация. Антитромбоцитните и антитромботичните лекарства се предписват от лекаря.

Целта на тяхното назначаване - предотвратяване на тромбоза в съдовете. Вземете под внимание риска от кървене, исхемия. Животът след стентирането включва приемането на определени медикаменти, които зависят от естеството на хирургическата интервенция.

Използват се следните лекарства:

Дозировката и комбинацията от лекарства след стент се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване на съдовите заболявания

След възстановяване на кръвотока в един или няколко съда проблемът на целия организъм няма да бъде решен. Плаките по стените на кръвоносните съдове продължават да се образуват. По-нататъшното развитие зависи от пациента. Лекарят препоръчва здравословен начин на живот, нормално хранене, лечение на ендокринната патология и метаболитните заболявания. Колко пациенти живеят зависи от това как те извършват медицински срещи.

Животът след сърдечен удар и стент включва вторична профилактика, която включва следните процедури:

• доставка на лабораторни тестове, клиничен преглед 1 път на 6 месеца;
• индивидуален план за физическа активност, който е написан от терапевтичната терапия на лекаря;
• диета и контрол на теглото;
• поддържане на кръвното налягане;
• лечение на диабет, проверка на липидите в кръвта;
• скрининг психологични нарушения;
• грипна ваксинация.

Прегледите за стент на съдовете на сърцето предполагат по-бързо възстановяване, отколкото след операция на байпас на коронарната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши стент (неблагоприятна анатомия, липса на технически възможности), е необходимо да се извърши операция на байпас на коронарната артерия.

Диета след стент е насочена към намаляване на теглото с 10% от изходното ниво.

• изключване на мазнини, пържени и солени;
• използвайте омега-3 мастни киселини, рибено масло;
• намаляване на количеството на лесно смилаемите въглехидрати, разрешено е пълнозърнест хляб;
• да диверсифицира диетата на растителните, протеиновите храни.

Прогноза за възстановяване на очакваната продължителност на живота

При анализа на продължителността на живота, че 5 години след поставяне на стент преживяемост е 89,3%, докато процентът на смъртност след първия инфаркт на миокарда, които са лекувани без операция, 10% годишно.

Нестабилната стенокардия без стент от 30% води до миокарден инфаркт през първите 3 месеца от момента на появата. След стентирането инфарктът не се развива.

Една операция, извършена във времето, която доведе до възстановяването на адекватен кръвен поток в сърцето, подобрява качеството и увеличава продължителността на живота. Въпреки това, хирургичното лечение без основателна причина носи ненужен риск за пациентите. По-често стентното лечение е разумно при пациенти с остър коронарен синдром, на фона на сложен курс на инфаркт.

Хирургичното лечение на пациенти с асимптоматичен ход на заболяването е допустимо само при тестове с ниска ефективност. Понастоящем този метод на лечение се счита за неразумен.

Стентът на сърдечните съдове подобрява прогнозата за бъдещия живот на пациентите десетки пъти.

Коронарни стентове: как става, резултати, рехабилитация

От тази статия ще научите: какво представлява стентът на коронарните артерии, какви заболявания се извършват. Типове стентове, подготовка за стент и нейното изпълнение. Следоперативният период.

Артеиновото стентиране е процедура за имплантиране на стентове в лумена им, за да се възстанови кръвотока чрез стеснени или блокирани съдове.

Коронарният стент е медицинско устройство, като структурата наподобява куха тръба с малък диаметър, чиито стени се състоят от метална или пластмасова мрежа. Стентът се поставя в артерията в сгънато състояние, под контрола на рентгеновия лъч се поставя в мястото на стесняване на съда. Тогава лекарите го надуват с балон. Стентът, който се спуква под налягане, разширява засегнатия съд и възстановява кръвния поток.

Процесът на поставяне на стент в коронарната артерия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Стентирането на коронарните артерии (наричани още коронарни артерии) се извършва често, се използва за лечение на коронарна болест на сърцето, причинено от стесняване на лумена на съдовете с атеросклеротична плака. Тази процедура - заедно с коронарна ангиография и ангиопластика - е част от перкутанната коронарна интервенция.

Сърдечни хирурзи или интервенционни кардиолози извършват стент на сърдечни съдове.

Индикации за стент

Стентирането на артериите се извършва, за да се разшири техният лумен, който може да бъде блокиран или стеснен от атеросклеротични плаки. Тези плаки са съставени от мазнини и холестерол, които се натрупват вътре в съдовата стена.

Констрикция на артериите поради атеросклеротична плака

Стентът може да се използва за лечение на:

• Блокада на коронарната артерия по време или след инфаркт на миокарда.
• Блокада или стесняването на една или повече коронарни артерии, които могат да доведат до нарушаване на функционирането на сърцето (сърдечна недостатъчност).
• Вазоконстрикция на сърцето, която може да ограничи притока на кръв и да предизвика тежка стенокардия (болка в гърдите), която не е елиминирана от употребата на наркотици.

Трябва да се има предвид, че стентирането при пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето (усилена ангина) не може да подобри прогнозата, въпреки че може да облекчи клиничната картина и да повиши качеството на живот. Това не е стент, което е по-подходящо за някои пациенти, но хирургичната операция на коронарния артериален байпас е операция с отворено сърце, при която сърдечните хирурзи създават решение, което позволява кръвта да заобиколи мястото на вазоконстрикцията.

Противопоказания

Няма абсолютно противопоказание за стент за лечение на миокарден инфаркт.

В планираните ситуации лекарите трябва да претеглят всички предимства и недостатъци на стента в сравнение с оптималната лекарствена терапия или байпас. Много комбинирани заболявания могат да увеличат риска от усложнения, поради което медицинската терапия е по-подходяща за тези пациенти.

Тъй като предотвратяването на тромбоза след стент е от решаващо значение за вземането на антитромбоцитни лекарства, при вземането на решение за стент, лекарите трябва също да разгледат отговорите на следните въпроси:

1. Има ли възможност, че в близко бъдеще пациентът ще се нуждае от операция? Трябва да се има предвид, че когато приемате антитромбоцитни лекарства, повишавате риска от кървене и ако се отмените - рискът от тромбоза на стента.
2. Ще може ли пациентът да спазва препоръките за терапия срещу тромбоцитите (и ако има достатъчно пари за това).
3. Има ли противопоказания за приемане на антитромбоцитни лекарства?

Видове стентове

Първото сърдечно стентиране е извършено през 1986 г. във Франция. Оттогава са създадени много различни стентове, които са разделени на следните типове:

• Стените на белите метали (BMS - Bare-Metal Stents) са продукти от първото поколение, с използването на които съществуваше доста висок риск от повторно стесняване на съдовете. Около една четвърт от коронарните артерии, в които са били поставени, са затворени отново в рамките на 6 месеца.
• Стентите за елуиране на лекарства (DES - лекарствен елуиращ стент) се покриват с лекарство, което постепенно се освобождава в лумена на съдовете, което помага да се предотврати растежа на съединителната тъкан в артериалните стени. Това помага на плавателния съд да остане гладък и отворен, като гарантира добър кръвен поток и намалява риска от повторно стесняване. Въпреки това, когато се използва DES, вероятността от тромбоза на стента се увеличава, така че пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря за антитромбозна терапия.
• Биоинженериран стент (биоинженериран стент) - покрит с антитела, които привличат ендотелни клетки, които се секретират от костния мозък. Тези клетки помагат да се ускори образуването на здрав ендотел в стента, което намалява риска от ранна и късна тромбоза.
• Биоразградимите стентове (BVS - био-съдов скеле) се състоят от разтварящо тяло с покритие, което освобождава лекарство, което спомага за предотвратяване на растежа на съединителната тъкан в стените на артерията.
• Стентите с двойно покритие (DTS) са най-новото поколение стентове, комбиниращи ползите от DES и биоинженерни продукти. DTS има покритие както отвътре, така и отвън, което намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и развитието на възпаление и помага при оздравяването на артериите. Повърхността на стента в контакт с васкуларната стена съдържа лекарство, което помага да се елиминира възпалението и оток. Страницата, обвита около кръвта, е покрита с антитела, които подпомагат естественото заздравяване на артерията.

Подготовка за стент

При извършване на планирано стентиране на коронарните артерии, трябва да обсъдите с Вашия лекар препоръки за предоперативна подготовка. Обикновено те включват следните съвети:

• Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, ксарелто или други антикоагуланти), може да се наложи да ги преустановите 2-3 дни преди стента (за да предотвратите прекомерното кървене от мястото на съдовия достъп).
• Ако приемате инсулин или таблетка от лекарства за понижаване на глюкозата за диабет, може да се наложи да промените времето за приемане. Приемането на някои от тях ще трябва да бъде анулирано 48 часа преди операцията. Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
• Може да бъдете помолени да не ядете или пиете нищо 8 часа преди стента.
• Може да бъдете помолени да обръчите слабините си от двете страни.

На пациента обикновено се дава електрокардиография, ехокардиография и лабораторен преглед. За да се установи къде трябва да се постави стентът, се извършва коронарна ангиография - визуализация на коронарните артерии чрез инжектиране на контраст, последвано от рентгеново изследване. Коронарната ангиография може да се извърши или непосредствено преди стент, или известно време преди това.

Коронарна ангиография. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Курс на действие

Стентирането се извършва в операционната зала, оборудвано с ангиограф, рентгеново устройство, което позволява на лекаря да получи изображение на артериите в реално време. По време на стент пациента лежи на гърба си на специална маса, електродите се прикрепват към гърдите и крайниците му, което прави възможно наблюдението на електрокардиограмата. За постоянен и надежден венозен достъп се извършва катетеризацията на вената в предмишницата.

По време на процедурата пациентът обикновено е в съзнание. Много често той се инжектира интравенозно със седативи, които го карат да се събуди и да се успокои, но все пак запазва способността си да сътрудничи с медицинския персонал.

Коронарното стентиране се извършва през бедрената или радиалната артерия, която съответно преминава в слабините или предмишницата.

Последователността на действията на лекарите да инсталират стентове:

1. Поставете достъпа до съдовете с антисептичен разтвор и покрийте стерилни дрехи. След това се извършва локална анестезия, която прави възможно пушенето на бедрената или радиалната артерия с игла почти безболезнено.
2. Чрез иглата се вмъква тънка тел, подобна на метална тел, в лумена на съда. След това иглата се отстранява, след което въвеждащият се въвежда в артерията през проводник - специален къс катетър с голям диаметър, през който ще бъдат вкарани всички други инструменти.
3. След като извади водача през въвеждащия, докторът кара дълъг и тънък катетър със стент в сгънато състояние в края. Той бавно движи катетъра към сърцето. След като катетърът навлезе в устата на коронарната артерия, лекарят инжектира контрастно средство и извършва флуороскопия, за да види точно къде да постави стента.
4. Стентът бавно се движи през артерията до желаното място. След като потвърди правилното позициониране на стента, лекарят го надува с балон, като притиска атеросклеротичната плака към стените на съда.
5. Понякога пациентът се нуждае от стент на няколко стеснени места в една или повече артерии. В такива случаи се поставя нов стент в лумена им и цялата процедура се повтаря.
6. След завършване на операцията катетърът и въвеждащият се изваждат от съда, след което лекарът силно пресича това място в продължение на 10-15 минути и след това прилага превръзка под налягане. Има специални устройства, които могат да "залепват" дупка в бедрената артерия, в такива случаи не се изисква налягане. Предлагат се и специални маншети, които, когато са напомпани, свиват пробитата радиална артерия.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът се прехвърля в отделението, където медицинският персонал следи състоянието му, измерва кръвното налягане и сърдечната честота, контролира уринирането.

Ако стентът се осъществява през бедрената артерия, пациентът след интервенцията трябва да лежи на гърба си, без да огъва съответния крак, за около 6 часа. Точното време, необходимо за съобразяване с хоризонталното положение във всеки случай, показва на лекаря. За да намалите продължителността на легнало положение, можете да използвате специални устройства, които "затварят" отвора за пробиване в артерията. В такива случаи отнема около 2 часа, за да остане в хоризонтално състояние.

Ако стентовете се извършват през радиалната артерия, пациентът може да седне в леглото веднага след процедурата. Той има право да ходи след няколко часа.

Тъй като контраста, въведен по време на операцията за визуализиране на коронарните артерии се отстранява от тялото през бъбреците, незабавно след завръщане в отделението пациентът се препоръчва да изпие достатъчно голямо количество вода, което стимулира уринирането.

Обикновено пациентът се освобождава от болницата на следващия ден след планирано стентиране, като дава подробни препоръки за домашна рехабилитация, по-нататъшна лекарствена терапия и промени в начина на живот.

Възможни усложнения

Усложнения, които могат да възникнат по време на или след стентиране на коронарните артерии:

• Кървене или кръвоизлив при въвеждането на въвеждащия - се развива при 5% от пациентите.
• Увреждането на артерията, в която е въведено въвеждащото вещество, се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.
• Алергичните реакции към контраста инжектиран по време на процедурата се развиват при по-малко от 1% от пациентите.
• Увреждането на артерията в сърцето - се развива по-рядко, отколкото при 1 случай при 350 процедури.
• Тежко кървене - възниква при по-малко от 1% от пациентите.
• Инфаркт на миокарда, удар или сърдечен арест - тези тежки усложнения се развиват по-рядко, отколкото при 1% от пациентите.

Период на възстановяване

Няколко дни след стентирането пациентът може да почувства дискомфорт в гърдите и болка в областта на съдовия достъп. Парацетамол може да се приема за облекчаване на болката, ако е необходимо.

През седмицата след процедурата не можете да вдигате тежести, да карате кола и да играете спорт.

В рамките на 1-2 седмици не можете да вземете вана, отидете в сауната, банята или басейна. Можете да се измиете в банята, като започнете от деня след стентирането.

Ако стентът е бил извършен в планираните условия, можете да се върнете на работа след една седмица.

Лекарствена терапия след стент

Стентът е чуждо тяло в тялото. Въпреки че тези устройства са специално изработени от най-биосъвместимите материали, техните свойства не съвпадат напълно с естествените тъкани на кръвоносните съдове. Следователно, във васкуларната стена около стента се увеличава рискът от възпаление и на вътрешната му повърхност в контакт с кръв, рискът от образуване на тромби се увеличава. Тези процеси могат да доведат до повторно припокриване на протезната артерия и до развитие на миокарден инфаркт.

Образуването на кръвен съсирек. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

За да се намали вероятността от такива усложнения, в допълнение към използването на стентове от ново поколение лекарите предписват двойна антитромбоцитна терапия, състояща се от малка доза аспирин и едно от следните лекарства:

• клопидогрел;
• ticagrelor;
• прасугрел.

Продължителността на тази терапия зависи от вида на стента и може да бъде до 1 година. След това пациентът продължава да приема само едно антитромбоцитно лекарство - обикновено аспирин.

В допълнение към антитромбоцитната терапия лекарите често предписват лекарства за лечение на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или хипертония, тъй като стентовете най-често се извършват при пациенти с тези заболявания.

Промени в начина на живот след стентиране

За да се избегне повторно развитие на проблеми в бъдеще, след стентиране пациентите се препоръчват да променят начина си на живот към по-добро:

1. Ако имате наднормено тегло, опитайте се да го нормализирате.
2. Ако пушите - напуснете.
3. Яжте здравословни храни, които са с ниско съдържание на мазнини и сол.
4. Поддържайте редовна физическа активност.
5. Намалете стреса.

перспектива

Прогнозата за стентиране на коронарните артерии зависи от заболяването, за лечението на което се използва, от състоянието на контрактилната функция на сърцето и други фактори. Смята се, че стентът за инфаркт на миокарда може да намали смъртността от това опасно заболяване с почти половината, в сравнение с консервативната терапия.

Въпреки това, в планираните ситуации, ефективността на стентирането е под съмнение. Факт е, че научните изследвания са показали липсата на ефекта от планирания стент върху продължителността на живота на тези пациенти, в сравнение с ефективността на оптималната консервативна терапия. Въпреки това стентът може да подобри качеството на живот и да облекчи симптомите.

Сърдечно стентиране - какво е това?

Съвременната кардиология има цял арсенал от инструменти за борба с коронарните сърдечни заболявания и предотвратяване на инфаркт на миокарда, като всяка година се претендира за милиони човешки животи. Един от методите е коронарното стентиране. Какво е това и какви резултати могат да се очакват след сърдечен удар?

Защо ми трябва стент в съда?

Ангина пекторис и миокарден инфаркт са прояви на сърдечна исхемия, заболяване, свързано с недостиг на кислород в сърдечния мускул. Влошаването на храненето му е резултат от нарушено кръвообращение в коронарните артерии, които доставят кръв на сърцето.

Недостатъчно кръвоснабдяване поради стесняване (стеноза) на артериите в резултат на запушване с холестеролни плаки. Не по-малко опасни са кръвните съсиреци.

За увеличаване на лумена в съда се вкарва стент. Това е гъвкав дизайн на окото, който разширява кръвообращението, като възстановява нормалния кръвен поток. Днес в специализирани кардиологични центрове такава операция се извършва за всички пациенти с миокарден инфаркт.

Стентите се поставят в дясната коронарна артерия (PKA), предния интервентрикуларен клон (LAD), лявата коронарна артерия (LCA) и аортата.

Видове стентове и техните характеристики

Стентът е цилиндрична пружина, изработена от специален метал или пластмаса. Той се въвежда в засегнатия съд в компресирана форма и се разширява на правилното място, като се използва цилиндър, в който се прилага налягане. След това балонът се отстранява и пружината остава на мястото си и задържа съдовата стена.

Видовете стентове се различават както по отношение на дизайна, така и по отношение на материала, от който са направени.

В кардиохирургията се използват следните конструкции:

• Изработени от тънка тел, те се наричат ​​тел;
• Състои се от отделни връзки под формата на пръстени;
• Представяне на твърда тръба - тръбна;
• Изработена под формата на решетка.

При остри състояния (по време на сърдечен пристъп или атака на нестабилна стенокардия) се използват по-често метални стентове. Те се използват, когато стесняването на коронарните артерии не достигне критично ниво и вероятността за по-нататъшна стеноза е малка.

Медицински стентове

Ново поколение стентове се произвежда с медицинско покритие, което предотвратява възникването на усложнения и намалява риска от повторно запушване на артерията.

Има няколко вида такива стентове. Те са метални структури с полимерно покритие, върху което се прилага слой от лекарство, който потиска растежа на тъканта на съда.

Постепенно това лекарство влиза в тялото и полимерът се разтваря. Остава метална рамка, която поддържа стените на артерията. Биосъвместимите стентове за елиминиране на лекарства се използват широко в европейските и руските клиники.

Био разтворим покриващ стент

Условията за ресурпция са в сила

Най-модерният тип стент е скеле. Той изпълнява в съда ролята на скелета. Принципът на действие е следният - след инжектирането на стента в артерията, той поддържа стените в желаното състояние.

Атеросклеротичната плака, преди това унищожена със специален патрон, трябва да се излекува, така че да не се образуват кръвни съсиреци. В периода от 3 до 6 месеца стентът "работи", подчертавайки лекарството, което изцелява ендотела на съда (вътрешната мембрана) и не му позволява да расте патологично.

Скелето е направено от най-тънката метална мрежа (почти 20 пъти по-тънка от човешката коса) с двуразтворимо полимерно покритие. След шест месеца структурата е напълно покрита с ендотелиум и полимерното покритие, съдържащо лекарството, се разтваря. В резултат на това се поддържа нормален лумен в артерията, а стените й остават еластични.

Предимства, недостатъци и жизнен цикъл на стентовете

Коронарното стентиране решава много проблеми, свързани с атеросклеротичните лезии на артериите. Той ви позволява да възстановите кръвообращението, подобрявате качеството на живот на пациентите с коронарна болест на сърцето, предотвратява миокардния инфаркт. Все пак стентите не са съвършени, заедно с предимствата, които имат недостатъци.

Предимствата на стентното действие са:

• Ниска инвазивност в сравнение с хирургическа операция на открито сърце;
• Използвайте само локална анестезия;
• Кратък рехабилитационен период;
• Високи резултати - повече от 85% от операциите са успешни.

Недостатъците на стента могат да бъдат приписани на:

• Рискът от усложнения и рестеноза е по-нисък при поставянето на стентове, отделящи лекарство;
• Сложността на операцията при наличие на калциеви отлагания в съдовете;
• Наличие на противопоказания.

В допълнение, металната конструкция, която остава в стената на съда, нарушава способността му да се свива и да се отпусне. Непълно абсорбираният полимерен материал, съдържащ лекарството, може да причини отделни ефекти под формата на алергия.

Колко дълго ще има стентът?

Срокът на експлоатация на стентовете зависи от много фактори:

• Степен на оцеляване на стента (отхвърлянето е изключително рядко);
• Спазване от пациента на всички предписания на кардиолога за следващата година (в някои случаи това е продължителността на специалната терапия);
• Добра толерантност на пациентите към необходимите медикаменти;
• Наличието или отсъствието на други сериозни заболявания като диабет, трофични язви или стомашни язви.

При всички благоприятни условия стентът ще продължи до края на живота.

Индикации и противопоказания за операция

Стентирането не е показано за всички пациенти със сърдечна исхемия.

Извършва се само в следните случаи:

• Състояние преди инфаркт с опасност от остър миокарден инфаркт;
• Нестабилна ангина;
• Прогресия на ангина пекторис с чести тежки епизоди, без облекчаване на нитроглицерин;
• Остър инфаркт;
• Настъпването на стенокардия през първите 2 седмици след остър инфаркт;
• Стабилна ангина 3 и 4 функционален клас;
• Повторно стесняване на артерията след поставяне на стента.

Има група от пациенти, на които е показано поставянето на стент за елуиране на лекарства.

Те включват пациенти:

• Захарен диабет;
• При хемодиализа;
• При повтаряща се стеноза след поставянето на холометален стент;
• С развитието на шунт-стеноза след операция на байпас на коронарната артерия.

Противопоказания

Съществуват редица противопоказания за монтажа на стента (дори при спешни случаи):

• Тежка дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• Период на остър инсулт;
• Текущи инфекциозни заболявания;
• Вътрешно кървене;
• Намалено кръвосъсирване с опасност от кървене.

Контрастното средство за рентгеново управление на операцията съдържа йод. Ето защо, хората с алергии към него не могат да бъдат инсталирани стент. Не прилагайте този метод, когато луменът на артерията е по-малък от 3 мм и в случай на общо атеросклеротично увреждане на съдовото легло.

Етапи на действие

Процедурата за инсталиране на стент изисква подготовката на пациента. На този етап се извършва коронарна ангиография, за да се изясни локализацията на затворения съд и да се определи степента на увреждането му. При аварийна ситуация се извършват допълнителни кръвни изследвания и ЕКГ. В случай на планирана операция се извършва по-задълбочено изследване на пациента.

Той включва:

• Лабораторни анализи на урина и кръв - общи и биохимични, определяне на кръвосъсирването, за хепатит и ХИВ;
• Сърдечни прегледи - ехокардиография, ежедневен ЕКГ мониторинг, ултразвук на коронарните съдове с дуплексно сканиране и Доплер.

Ако е необходимо, назначете и магнитен резонанс или компютърна томография. Преди операцията пациентите получават лекарства за разреждане на кръвта и кръвосъсирването, както и седативни медикаменти.

Как да сложите стент?

Достъпът до коронарните артерии се осъществява през бедрената артерия или през ръката. Вторият метод - въвеждането на въвеждащия със стент през радиалната артерия на предмишницата - се използва по-често поради по-лесния достъп до коронарните съдове.

Редът на операцията:

• Мястото на пробиване се анестезира и в него се вкарва проводник с балон.
• При кръвния поток под рентгеново управление той достига до точното място в артерията;
• След като балонът е фиксиран на правилното място, той се надува със спринцовка;
• Под налягане атеросклеротичната плака се разрушава;
• Проводник с балон е свален и стент е инсталиран на мястото му с балон вътре;
• Катетърът отново се инжектира в засегнатия съд, балонът се разширява под налягане и отваря стента, като го фиксира здраво по стените на артерията в мястото на унищожената плака.

След операцията пациентът е в отдела за интензивно лечение за 1 до 2 дни, след което се прехвърля на общото. Рехабилитацията след стент е ограничена подвижност и отнема от 5 до 7 дни, след което пациентът се освобождава от болницата.

Как да живеем със стент?

Животът след операцията трябва да бъде предмет на определени правила. Лекарят преди освобождаването от отговорност прави препоръки за вземане на медикаменти, упражнения и диета.

Видео: Всичко за сърдечния стент

След операцията пациентът веднага се чувства облекчен - недостиг на въздух, болка в гърдите и други симптоми на стенокардия изчезват.

За да се избегнат допълнително усложнения и рестенози, е необходимо да се спазват следните условия:

1. Вземете лекарството, предписано от Вашия лекар през първата година. Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Plavix, Aspirin Cardio или Cardiomagnyl). След една година можете да намалите дозата им.
2. Да се ​​изключат или рязко да се ограничи храната, съдържаща животински мазнини, да се изхвърлят солени, пушени и кисели продукти. Ако е необходимо, вземете статини, които намаляват нивата на холестерола в кръвта.
3. Хипертоничните пациенти се нуждаят от постоянен контрол на налягането и приемат антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от инфаркт и удар след стент.
4. Тя трябва да се отърве от лошите навици.
5. Задължително дозирани физическа активност. Достатъчно е да правите ежедневни разходки за 30-40 минути.

През годината, докато вземате лекарства, които намаляват кръвосъсирването, трябва да избягвате наранявания и съкращения. Ако се налага спешна операция през този период, лекуващият лекар трябва да знае колко време е изтекло от момента на поставяне на стента. Тези условия трябва да се спазват стриктно при инсталиране на лекарствения стент. Прост метал не изисква такава терапия.

Сърдечно заболяване в наше време силно "подмладява". Често кардио тестовете се извършват при много млади мъже. Успешната операция без усложнения им позволява да продължат да живеят в най-голяма степен живот.

Колко души живеят след операцията, за да инсталират стента

Ако наблюдавате здравословен активен начин на живот, всички медицински препоръки и липсата на други сериозни заболявания, продължителността на живота на пациентите със сърдечна исхемия значително се увеличава. Това се доказва и от прегледите на пациентите.

Възможни усложнения

Стентовата операция днес се смята за рутинна и напълно технически зряла. Ето защо, усложнения след неговото прилагане - рядкост.

Те обаче са и са, както следва:

• По време на операцията може да е алергия към използваните лекарства, кървене (не повече от 1.5% от случаите), появяване на аритмии, развитие на стенокардна атака и миокарден инфаркт;
• Постоперативно е хематом в точката на влизане в бедрената или радиалната артерия (обща), аневризма, аритмия, тромбоза;
• Дистанция - тромбоза, повторно стесняване на артерията.

Колко е коронарното стентиране в Руската федерация и Украйна?

В случай на спешност, когато инсталирането на стента се извършва по здравословни причини, то се извършва като част от задължителната медицинска застраховка. Тоест, тя е безплатна за пациента.

Разходите за планирана операция се състоят от много компоненти и се изчисляват индивидуално в зависимост от разходите за операцията. Цената на стентирането за Украйна и Руската федерация е сравнима. В Русия, стентът може да бъде доставен за 100-150 000 рубли, в Украйна операцията ще струва 30 - 40 000 гривна.

Отзиви

Марина Сергеевна, на 58 години, Кемерово

На майка ми беше даден стент преди 8 години по спешност по време на сърдечен удар. Направи го безплатно. Оттогава атаките на ангина пекторис почти са престанали, въпреки че силната недостиг на въздух продължава. Но тя вече е на 81 години и куп други рани. Тя все още е умерено активна, предпочита да живее отделно. Мисля, че стентът значително удължи живота й.

Михаил Михайлович, 60-годишен, Воронеж

Достигнах до хирурзите след сърдечен удар. Операцията за инсталиране на стента се прехвърля доста лесно. След операцията имаше проблеми с пулса - след обичайните 50 - 55 той се повиши до 90 - 110. И натискът напротив намаля до нормата - 120/80. След няколко месеца всичко се нормализира - налягането отново се повиши и импулсът се върна към нормалното. От три години живея тихо без постоянен страх от сърдечен удар. Състоянието ми се е подобрило значително.