Стеноза на аортната клапа: как и защо се появява, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

• луменът на кораба постепенно се стеснява;
• вентилните стени стават нееластични, гъсти;
• недостатъчно отворен и затворен;
• повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

1. Над клапан (от 6 до 10%).
2. Подкатегория (от 20 до 30%).
3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза - бичът на по-възрастните мъже

Дефект или нарушение на анатомичната структура на сърцето неизменно води до влошаване на функционирането на целия организъм.

Особено, ако този дефект пречи на нормалната дейност на най-голямата артерия на кръвоносната система - аортата, която доставя кръв на всички вътрешни органи и системи. Това е стеноза на аортната клапа или аортна стеноза.

Описание на болестта

Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че нормалната проводимост на кръвта от сърцето към аортата се нарушава. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, "свързани" с голям кръг кръвообращение, се влошава.

Всеки здрав човек има трикуспиден вентил на границата на лявата сърдечна камера на сърцето и аортата, започваща от него - вид "врата", която позволява на кръвта да премине от сърцето към съда и да не се освободи обратно. Благодарение на този клапан, който при пълно отваряне е широк най-малко 3 см, кръвта се движи от сърцето на вътрешните органи само в една посока.

По различни причини този вентил може да не се отвори напълно, отворът му се преобръща с съединителна тъкан и се стеснява. В резултат на това освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се изпомпва през съдовете, застава в лявата камера, което постепенно води до увеличаване и разтягане.

Следователно, човешкото сърце започва да работи в необичаен режим, влошава се от стагнацията - всичко това има отрицателно въздействие върху здравето като цяло.

Причини и рискови фактори

Болестта може да бъде вродена и придобита. Придобитата форма на болестта се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:

• органично увреждане на листовете на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
• атеросклероза - 25%;
• калцификация на аортната клапа - 2%;
• инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардита - 1,2%.

В резултат на всички тези патологични ефекти има нарушение на мобилността на листовете с клапани: те са сплетени заедно, обрасли с съединителна белезна тъкан, калцинирани - и вече не са напълно отворени. Така че има постепенно стесняване на аортния отвор.

В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чиято история значително увеличава вероятността от аортна стеноза при хора:

• генетичното предразположение към този заместник;
• наследствена патология на еластиновия ген;
• захарен диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• висок холестерол;
• тютюнопушенето;
• хипертония.

Класификация и етап

• На мястото на локализиране на стеснението: супраалве, субвалев, и клапан.
• Според степента на стесняване:

Аортна стеноза

Аортната стеноза е най-честата придобита сърдечна болест: по този начин, на възраст над 65 години, тя се открива при всеки 10 пациенти. Дефектът е стесняване на отвора на сърцето, през който кръвта навлиза от лявата камера в аортата. В 80-85% от случаите се развива стеноза поради склеротични (възрастови) промени в аортната клапа, а в 10% от случаите ревматичният процес е причина за аортна стеноза. Също така, пациентите с такава вродена аномалия като двойна листна аортна клапа са склонни към аортна стеноза, като всяка трета от тях имат стеноза в резултат.

Въпреки факта, че честотата на тази клапна патология се увеличава с възрастта и има определена наследствена предразположеност, някои фактори могат да ускорят този процес: тютюнопушене, повишен холестерол в кръвта, артериална хипертония.

симптоми

Проявите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на стесняване на отвора на клапана. Като правило, при аортна стеноза на I степен, няма значителни оплаквания. При по-значимо свиване, признаци на сърдечна недостатъчност се появяват под формата на намалена толерантност към упражненията и задух. В някои случаи пациентите се притесняват от болка в гърдите - стенокардия, която се дължи на недостатъчен кръвен поток към артериите, които захранват сърдечния мускул. В същото време самите артерии могат да бъдат проходими, т.е. причината за тази ангина не е в атеросклерозата на коронарните артерии.

При степени с III степен съществува значителна трудност при изтичане на кръв от сърцето (лявата камера), вътрекардиоковото налягане и налягането в белодробните съдове се увеличават. В резултат на това пациентите започват да страдат от астматични пристъпи (сърдечна астма), всяка от които може потенциално да се развие в белодробен оток - остра сърдечна недостатъчност.

диагностика

Най-често мисълта за сърдечни заболявания се причинява от сърдечен шум, открит от лекаря по време на аускултация (слушане) на сърцето. Но все пак основният метод за диагностициране на аортна стеноза, както и други сърдечни дефекти, е ултразвук на сърцето с Доплер. Ултразвукът точно определя наличието на самия дефект и степента на свиване на отвора на клапана и градиента на налягането. Освен това, за яснота, би било уместно да се разгледа въпросът за класификацията на аортната стеноза.

класификация

Аортната стеноза е с три степени на тежест - малка (I степен), умерена (II степен), тежка (III степен). Степента се определя в зависимост от размера на отвора на аортната клапа, която се влива в момента на свиване на сърцето и от градиента на налягането на клапана. Градиентът на налягането е мярка, която показва разликата в налягането до и след клапана. Например, ако клапанът се отвори напълно, тогава по време на свиването на сърцето разликата в налягането до клапана (вътре в сърцето) и след клапана (в аортата) ще бъде незначителна, само няколко милиметра живак. Но ако вентилът е само частично отделен, това води до намаляване на налягането зад стенозата и градиентът се увеличава значително. Градиентът на налягането може да се определи приблизително чрез ултразвук, но в някои случаи е необходимо да се измерва налягането със специален катетър, поставен в сърцето. Тази процедура се извършва от сърдечни хирурзи, обикновено преди операцията за замяна на клапана.

И така, сега отидете на конкретните номера.

Степента на аортна стеноза

Аортна стеноза с I степен (незначителна) - площта на отвора на клапана е поне 1,6 - 1,2 cm 2 или градиент на налягането от 10 - 35 mm Hg. Чл.

Аортна стеноза II степен (умерена) - площта на дупката на клапана 1.2 - 0.75 cm 2 или градиент на налягането от 36 до 65 mm Hg. Чл.

Аортна стеноза III степен (тежка) - площта на отвора на клапана не надвишава 0.74 cm 2, или градиентът на налягане надвишава 65 mm Hg. Чл.

Освен това, по време на аортна стеноза се различават още 5 етапа, които, макар и да не се използват в практиката, заслужават внимание.

Аз етап или т. Нар. Пълно обезщетение.

На този етап няма оплаквания, дефектът може да бъде открит само при слушане на сърцето. Според ултразвука степента на стеноза е незначителна. Този етап изисква само наблюдение и коригиране на коморбидността, не се показва хирургическа интервенция.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност).

На този етап пациентите обикновено се оплакват от повишена умора, умерен недостиг на въздух при усилие, по-рядко замайване. На този етап могат да бъдат открити някои промени в ЕКГ и флуороскопията. Градиентът на налягане (определен чрез ултразвук) се увеличава до 36-65 mmHg. Чл. На този етап пациентите вече имат индикации за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност).

По-рано вече казахме, че в някои случаи ангина пекторис се появява при пациенти с аортна стеноза и по правило се появява на етап III. В допълнение, недостигът на въздух е значително подобрен, може да има припадък и предсъзнание. Градиентът на налягането в този случай надвишава 65 mm Hg. Чл. На този етап е изключително важно да се проведе хирургично лечение, този етап е нещо като "точка без връщане" - след като пропусна момента, операцията вече няма да бъде възможна или няма да доведе до очаквания резултат.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност).

Оплакванията, по принцип, са същите като при пациентите в етап III, но по-изразени. Недостигът на въздух започва да се нарушава в покой, има вечерни атаки на задух. Хирургичното лечение при повечето пациенти вече не е възможно (противопоказано), но в отделни случаи тя все още може да бъде извършена, макар и с по-малък ефект.

V етап (краен етап).

Характеризира се с постоянно прогресираща сърдечна недостатъчност, състоянието на пациента става изключително трудно поради недостиг на въздух и синдром на оток. В този случай лечението с наркотици не е ефективно. Възможно е да се постигне само краткосрочно подобрение. Хирургичното лечение на този етап е абсолютно противопоказано, поради високата оперативна смъртност - операцията само ще ускори смъртта на пациента. Етап V - това е крайната ситуация, с която не бива да донасяте.

След това ще обсъдим малко повече за принципите на лечение на аортна стеноза.

Стеноза на аортната клапа: каква е тя, как да я лекувате и дали си струва да се страхувате

Аортната стеноза (АС) е най-честата сърдечна болест при възрастни (20-25% от броя на всички дефекти), се среща 4 пъти по-често при мъжете. Характерна особеност на групата заболявания, при които АП принадлежи, е появата на сериозни хемодинамични нарушения, увреждане на функцията на отделните вътрешни органи.

Също така, аортната стеноза има бавен курс, който се дължи на добре развития мускулен слой на LV, който е в състояние да компенсира повишения натиск за дълго време.

Какво представлява аортната стеноза?

Аортната стеноза е органично стесняване на зоната на изходния тракт на левия вентрикул, причинена от калциране на клапните клапи или нейните вродени аномалии, които създават преграда за натискане на кръвта от лявата камера в аортата.

Изолиран вариант на аортна стеноза е изключително рядък случай (не повече от 4% от общия брой), главно AU се комбинира с други сърдечни дефекти. По-често това е придобито състояние, дължащо се на дегенеративни процеси в тъканите на клапата; по-рядко, вродена аномалия на структурата (двулистен, еднолистен вентил).

Съгласно нивото на стесняване на аортната уста, има: клапан, субвалентна и надбалбуларна стеноза. Самата клапна стеноза е най-често срещана (клапните клапани са споени един към друг, сплескани и деформирани).

Стенозата на външния ляв вентрикуларен тракт (LV) създава пречка за кръвния поток, а в систол за НН се формира градиент на налягането на аортната клапа. За да се запази минималния обем на кръвта, сърдечният ритъм се увеличава, диастолът се съкращава и времето за експулсиране на кръвта от НН се удължава. Поради неадекватното изпразване на LV, полученото диастолично интравентрикуларно налягане се повишава. За поддържане на достатъчна фракция на изтласкване се развива хипертрофия на миокарда на лимфните възли в съответствие с концентричния тип. Компенсаторните способности на сърцето са в състояние да поддържат достатъчно хемодинамика за дълго време. Хипертрофираното сърце в текущите етапи на АС става огромно. Постепенно увеличаващото се натоварване намалява дилатацията на FV и НЛ и циркулаторната декомпенсация идват да заменят хипертрофията. Прекъсването на компенсаторните механизми допринася за развитието на хронична недостатъчност на коронарните съдове (повишеният миокард изисква по-голямо кръвоснабдяване). Резултатът от горните процеси е развитието на НК недостатъчност, малка кръгова пасивна хипертония, стагнация в белодробната циркулация.

Нормалната площ на отвора AK е 2 cm 2 / m 2 от повърхността на човешкото тяло (3-4 cm 2). Симптомите на хемодинамичните разстройства се развиват, когато площта на АК се стеснява до ¼ от първоначалната нормална стойност.

Симптоми на аортна стеноза

Поради високите компенсаторни възможности на АU при възрастни от дълго време няма прояви. Симптомите може да липсват 20-30 години от началото на заболяването.

Субективни симптоми на AS:

• Умора, затруднено дишане, намалена работоспособност;
• Замаяност, припадъци;
• Болка в областта на перикарда, сърцебиене;
• По-рядко - болка в корема, кървене от носа;
• В напреднали случаи симптомите на сърдечна недостатъчност.

• Пулс - ниско пълнене, платообразно;
• Тенденция към брадикардия и хипотония;
• При палпиране - бавно нарастващ, висок, устойчив апикален импулс, преместен наляво и надолу;

Аускулативни знаци

Тези аускултури имат голяма диагностична стойност:

1. Систоличният шум е груб, с проекция във второто интеркостално пространство в дясната страна на гръдния кош, което е добре поставено в областта на югуларния жлеб, върху каротидните артерии и върха на сърцето. Това е средночестотният шум от изгнание, който се появява в края на тон I.
2. Кликнете върху отварянето на AK - слушането на второстепенния тон по време на систола, което се случва след първия тон, се чува най-добре в левия край на гръдната кост;
3. Парадоксално разделяне на тона II;
4. Слушане на тон IV.

При ЕКГ се определя тежка хипертрофия и претоварване с НН (депресия на ST сегмента, дълбока инверсия на Т вълни в левия гръден кош и AV), увеличаване на амплитудата на QRS, блокиране на LNPG, AV блокада с различни степени.

На RoG-графиката на GPO промените стават забележими, когато AK stenosis се пренебрегва. Закръгляването на хипертрофичния връх, дилатацията на възходящата част на аортата дистално до стенозата, се отбелязва калцификация на АК.

Критериите на АС според EchoCG са:

• увеличаване на дебелината на стените на LV и MZHP;
• Шах AK уседнал, удебелен, фиброза;
• Висок транс-клапан натиск градиент според Doppler ехокардиография.

Класификация и степен на проявяване на патологията

Стесняването на външния тракт може да се формира на различни нива:

1. Всъщност аортна клапа;
2. Вродени деформирани bicuspid AK;
3. Субвалентна стеноза;
4. Влажна или мускулна субаритна стеноза (клапан-субвалентна);
5. Припокриване на стеноза.

Класификация на аортната стеноза по тежест:

1. Степен I - умерена стеноза (пълно компенсиране). Знаците на АС се откриват само чрез физически преглед;
2. Степен II - тежка стеноза (латентна сърдечна недостатъчност) - неспецифични оплаквания (умора, синкоп, намалена толерантност към стрес); диагнозата се проверява според ехокардиография, ЕКГ;
3. Степен III - тежка стеноза (относителна коронарна недостатъчност) - симптомите са подобни на ангина, се появяват симптоми на декомпенсация на кръвния поток;
4. Степен IV - критична стеноза (тежка декомпенсация) - ортопедична, претоварване в кръговете на кръвообращението;

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза

Сърдечни дефекти са заболявания, характеризиращи се с анатомична промяна на клапанната апаратура или големи съдове. Има вродени (които детето има веднага след раждането) и придобити (възникнали in vivo поради заболяване).

Аортната стеноза е един от видовете промени в клапанната апаратура. При наличието на този дефект клапите на клапана се сливат помежду си, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

В резултат на аортните сраствания по време на систола (свиване), кръвта от лявата сърдечна камера на сърцето едва достига аортата, поради което мускула (миокарда) е значително хипертрофирана и лявата камера е опъната.

Етапи и степени на аортна стеноза

Има няколко степени на стеноза на устата на аортата. Те се определят от зоната на отваряне на листовете на клапана по време на систола и разликата в налягането.

Моля, обърнете внимание: градиент на налягането - индикатор, показващ разликата в налягането преди и след клапана. Определя се чрез ултразвук или сърдечна катетеризация.

Тежестта на аортната стеноза:

• Степен (малка стеноза) - отвор на клапана най-малко 1.2 cm 2 и градиентът е от 10 до 35 mm Hg.
• Степен II (умерена стеноза) - площта на отвора на клапана е 1,2-0,75 cm 2 с градиент на налягането от 36 до 65 mm Hg.
• Ниво III (тежка стеноза) - размерът на отвора на клапана не надвишава 0.74 cm2 и градиентът е по-голям от 65 mm Hg.
• IVdegree (критична стеноза) - стесняване е 0.5 - 0.7 cm 2, градиентът на налягането е повече от 80 mm Hg.

Важно е да се обръща внимание и на етапите на развитие на стеноза, като всеки от тях има определени симптоми, които помагат да се установи най-точната диагноза.

4 етапа на аортна стеноза:

• Компенсацията е асимптомен период. Сърцето се справя с увеличаването на натоварването и симптомите може да не се появят в продължение на няколко десетилетия.
• Субкомпенсации - първите симптоми се появяват главно при тежки физически усилия, особено тези, които са необичайни за пациента.
• Декомпенсация - тежка и тежка сърдечна недостатъчност. Симптомите се появяват не само при малки товари, но и при покой.
• Терминал - поради усложнения и катастрофални промени в сърцето и органите, смъртта настъпва.

Причини за аортна стеноза, рискови фактори

Този придобит дефект е най-честа при възрастните (на всеки 10 пациенти). Повече от 80% от стенозата възниква поради промени във възрастта на артериалните клапни клетки (втвърдяване), а 10% от случаите се дължат на ревматични заболявания. Рисков фактор е и наличието на такава вродена аномалия за развитие като двуоспидна аортна клапа, причиняваща стеноза при една трета от пациентите с тази функция.

Отделна роля играят наследствеността, лошите навици, повишените нива на холестерола в кръвта и артериалната хипертония.

Симптомите на заболяването

Симптоматологията на заболяването зависи от това колко стеснен е аортен отвор, т.е. степента на заболяването.

I степен на аортна стеноза

За този стадий на заболяването се характеризира с доста дълъг асимптоматичен курс (повече от 10 години). Най-често патологията се открива при изследвания, насочени към откриване на други заболявания или по време на медицински прегледи. След като се открие стеноза на пациента, кардиологът се поставя на диспансерна проверка, която с помощта на редовни сърдечни изследвания (EchoCG) може да следи развитието на заболяването и да предпише лечение във времето, предотвратявайки появата на усложнения.

С течение на времето, недостиг на въздух, по време на физически упражнения увеличава умората. Появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност.

Симптомите на II степен на аортна стеноза

Когато заболяването преминава на второ ниво, по време на физическа работа може да се появи замайване, краткотрайна загуба на съзнание и усилена ангина (натискане на болка зад гръдната кост, "ангина пекторис"). Нощната диспнея също е възможна, а в тежки случаи се включват атаки на сърдечна астма и белодробен оток.

III степен

Симптоматологията се разраства и се притеснява не само при изразени натоварвания, но и в покой. Значително възпрепятстваният изтичане на лявата камера на сърцето предизвиква увеличение не само в интракардиационното налягане, но и в налягането в белодробните съдове. Има задушаване и по-нататъшни пристъпи на сърдечна астма са постоянни.

IV степен на аортна стеноза

Тъй като хипертрофията на сърдечните камери се увеличава, стагнацията на кръвта в други съдове се увеличава: черен дроб, бели дробове, бъбреци, мускули. Белодробен оток, който е животозастрашаващ за пациентите, сърдечен оток (долни крайници), асцит (абдоминален оток), болка в хипохондриума в дясно, стават все по-чести.

Важно: Ако забележите горните симптоми, консултирайте се с вашия кардиолог.

усложнения

Аортната стеноза, при липса на подходящо лечение, води до сърдечна недостатъчност. Тя расте постепенно, поради факта, че става все по-трудно за лявата камера да "изтласка" кръвта в аортата. В бъдеще миокардът е все по-труден за справяне с нарастващия товар, който може да причини най-напред атрофия на лявата камера и след това подобни процеси ще се наблюдават в мускулите на сърцето.

Стенозата на аортната клапа увеличава чувствителността на ендокарда към различни вируси и бактерии, което може да причини ендокардит.

Важно: Преди някои медицински интервенции, след консултация с Вашия лекар, трябва да се вземат антибиотици, за да се предотврати ендокардитът. Например, това трябва да се направи, преди да се отстрани зъб.

Диагноза на аортна стеноза

Обикновено първите подозрения на кардиолог възникват след слушане на характерни патологични шумове в сърцето по време на аускултурата. Освен това са назначени допълнителни методи за изследване за потвърждаване или изключване на диагнозата.

При диагностицирането на това заболяване се използват следните методи:

• ЕКГ - помага да се получи представа за състоянието на сърцето и по-специално в това състояние показва увеличение на лявата камера.
• Рентгенови лъчи на гръдния кош - "очертава" границите на сърцето, което ви позволява да забележите разширяването на кухините, характерни за стенозата, предоставя информация за състоянието на белите дробове, които също страдат от сърдечна недостатъчност (те често натрупват течност)
• EchoCG (ултразвук на сърцето) - използвайки този метод, не само откривате клапна стеноза, но също така и кръвният поток в сърцето. Ултразвукът е най-популярният диагностичен метод поради максималното му информационно съдържание, той е безопасен и евтин.
• Сърдечна катетеризация - Бариевият сулфат (контрастни вещества) се инжектира в катетъра, който се вкарва в кръвния поток чрез малък разрез в бедрената артерия; редица рентгенови лъчи позволяват на лекаря да прецени състоянието на сърцето, натиска.

Лечение на аортна стеноза

Ако имате диагноза аортна стеноза във вашата медицинска карта, трябва да изключите спорт, тежко физическо натоварване, дори симптомите да не пречат на живота ви. Най-малко веднъж годишно трябва да посетите кардиолог, за да предотвратите развитието на болестта и ендокардита.

Консервативно лечение

Тези лекарства няма да разширят стесненото отваряне на аортата, но ще спомогнат за подобряване на кръвообращението и общото състояние на сърцето:

1. Допаминергични лекарства - Допамин
2. Диуретици (диуретици) - Trifas
3. Вазодилататори - нитроглицерин
4. Антибиотици - цефалексин

Моля, обърнете внимание: Всички лекарства се приемат СТРИЙНО, както е предписано от лекаря и след като сте предписали дозата, от която се нуждаете, което е свързано със степента и стадия на заболяването!

Операция на аортна стеноза

Методът на хирургичната интервенция е най-ефективен при стеноза. Операцията трябва да се извърши преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай вероятността от усложнения е висока.

Операцията е показана за умерена и тежка стеноза или за наличие на клинични симптоми. Валвулопластиката (дисекция на срастванията и срастванията в клапите) се извършва с умерена стеноза. Ако стеноза се прояви, особено ако се комбинира с повреда, протезният ремонт на повредения клапан ще бъде по-подходящ метод за лечение.

предотвратяване

Аортната стеноза се предотвратява чрез предотвратяване на заболявания като ревматизъм, атеросклероза, ендокардит и максимално елиминиране на рисковите фактори.

Специална диета

Производственото лечение на аортна стеноза не е възможно без правилна диета.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• прекалено пикантен, солен, пушен, мастен;
• "Бърза" храна - хамбургери, шаварма;
• напитки с газ и десерти, съдържащи бои;
• алкохол, пушене.

Трябва да присъства:

• нискомаслени меса и риба
• млечни продукти
• плодове, зеленчуци, сокове
• зърнени храни

Моля, обърнете внимание: Въпреки диетата тялото се нуждае от комплекс от витамини и минерали. В тази ситуация най-доброто решение ще бъде синтетичните витаминни комплекси.

Характеристики на курса на аортна стеноза при деца и бременни жени

В началния стадий на заболяването детето се държи по същия начин както обикновено и родителите често не ходят на лекар. И незначителните симптоми: лека бледност, лош смучещ рефлекс и честата регургитация при кърмачета не предполагат идеята да се консултирате с кардиолог.

В юношеството курсът на стеноза е подобен на този при възрастните.

Процесът на бременност с аортна стеноза

Поради факта, че бременността принуждава сърцето да работи в повишен режим, при тежка стеноза абортът е показан поради високата вероятност за смърт на майката и детето, а рискът от вродено сърдечно заболяване при бебе е повече от 20%.

Както при прекъсване, така и при запазване на бременността, ендокардитът се предотвратява от антибиотици.

Наталия Тавалук, медицински рецензент

Общо мнения: 4,523 днес

Аортната стеноза е сериозно заболяване, което изисква бърза диагноза и лечение.

Патологията на сърдечната система, изразена в значително стесняване на аортата, преминавайки в областта на клапана, изисква бърза диагноза и подходящо лечение, което важи и за стеноза на трикуспидната клапа и за белодробна артерия и аортна стеноза.

Аортната стеноза се проявява в влошаване на дишането дори при леко физическо натоварване, емоционален стрес, а също и под формата на задух, замаяност и гадене.

Характеристики на болестта

Нарушения кръвен поток, който се проявява в левия вентрикул, увеличава натоварването върху него и се проявява като затруднение при систолното изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от общия брой случаи на сърдечни дефекти. При мъжете тази патология е по-често срещана.

Стенозата на аортната клапа може да бъде диагностицирана както при възрастни, така и при деца, както и при новородени. Въпреки това, проявленията за всички възрастови категории са в много отношения сходни, което позволява дори и субективни прояви да се диагностицират предварително разстройства в работата на сърдечната система. Но тъй като аортната стеноза изисква различен метод на лечение в сравнение с други патологии на сърдечната система, е необходимо да се направи по-подробно проучване след предварителна диагноза.

В следващия видеоклип известен лекар ще разкаже за признаците на аортна стеноза при деца и възрастни:

При възрастни

Появата на недостиг на въздух и умора по време на физическо натоварване, замайване, което може да се случи до припадък, са всички прояви на въпросната държава. Дори и краткосрочната загуба на съзнание на фона на намалена активност и висока степен на физическа умора, трябва да се счита за достатъчна причина да се консултирате с лекар, за да извършите преглед за аномалии в работата на сърдечната система.

Критична аортна стеноза

При деца

Децата с нарушения на сърдечната система също могат да почувстват липса на въздух, да имат бледа кожа, да избягват физическо натоварване и да показват висока степен на бърза умора. Тяхната летаргия се дължи на прекомерно напрежение върху сърцето, което води до невъзможността да се преумори.

Диспнея е възможно дори в детска възраст и това трябва да се разглежда като сериозно проявление на този тип сърдечна недостатъчност - аортна стеноза.

новородени

Разглежданата патология рядко се диагностицира при новородени, тъй като нейните прояви в тази възраст са почти незабележими. Те включват следното:

• бланшираща или синкава кожа;
• аритмия;
• загуба на съзнание;
• неправилен сърдечен ритъм.

При новородените внезапна асимптоматична смърт най-често се случва в резултат на сърдечния дефект.

Наследственият фактор тук също играе ключова роля, поради което ако има семейство пациенти с това заболяване, е необходимо да бъде особено предпазлив и да се извърши възможно най-ранно изследване на новороденото дете за откриване на сърдечни аномалии.

Степента на стеноза на аортната клапа

Класификацията на аортната стеноза се основава на появата на патологията: вродената стеноза се среща по-често от придобитата - съответно около 85% и 15%. Чрез вида локализация на аортната стеноза, болестта може да бъде класифицирана както следва:

• подвивален изглед, представляващ около 30% от случаите на това състояние;
• поглед отгоре на вентила - около 6-11% от случаите;
• клапан - 60%.

Също така има разделение на разглежданата патология на пет степени, които са разделени според хемодинамиката на процеса.

Схема на аортна стеноза

Първи етап

Също така се нарича пълно компенсиране. В първия етап заболяването не е много ясно, стеснението на устата на аортата е незначително.

Тази степен на патология засяга държавата в малка степен. Кардиолог може да бъде препоръчан редовен мониторинг и подходящи прегледи, операцията не е назначена.

Втори етап

Вторият етап има и името на скритата сърдечна недостатъчност. На този етап от развитието патологията вече има някои външни прояви под формата на задух и бърза умора и с малко усилие. Редки припадъци и замаяност.

Извършва се проверка за откриване на дефекти в работата на сърдечната система. С помощта на ЕКГ и рентгеново изследване става възможно да се идентифицира развиваща се патология. Лечение - под формата на хирургическа корекция.

Трети етап

При относителна коронарна недостатъчност външните прояви са вече по-изразени: задух, умора, често се появяват соеви зъби, замайване и загуба на съзнание.

След изследването се препоръчва хирургична интервенция.

Четвърта фаза

При тежка сърдечна недостатъчност, недостиг на въздух възниква дори при покой, упражняването вече не е възможно. Аритмията и стенокардиите са почти постоянни, често се губи съзнание.

Хирургичното лечение вече не се препоръчва, терапевтичното лечение на този дефект на сърдечната система не води до изразени резултати.

Пети етап

На крайния етап, недостиг на въздух, прекъсвания в работата на сърцето и замайване са почти постоянни. Хирургичното лечение под формата на интервенция и корекция вече не е възможно.

Какви са обективните причини за развитието на аортна стеноза?

Причини за възникване на

Вродената аортна стеноза е наследена и генетичното предразположение трябва да се разглежда като основна причина за развитието на този сърдечен дефект. Болестта обикновено е диагностицирана до 30 години.

Придобитата аортна стеноза може да възникне поради следните причини:

• ревматично увреждане на сърдечния клапан и неговите клапани;
• атеросклероза на аортата;
• системен лупус;
• бъбречна недостатъчност в крайния етап.

Факторите, които стимулират появата на тази патология, са пушенето, прекомерното количество на холестерола в кръвта.

Прочетете повече за симптомите на стеноза на аортна клапа.

симптоми

Тъй като болестта може да прогресира и поради това се класифицира според етапите на развитие, нейните проявления могат да варират значително в степен на интензивност. Те обаче са приблизително сходни във физическите прояви и могат да се появят при деца, при новородени и при възрастни.

Симптомите, които характеризират това патологично състояние на сърдечната аорта, включват следното:

• диспнея, която се проявява в зависимост от стадия на заболяването: в началния стадий се проявява изключително със значително физическо или морално претоварване, а накрая дори със спокойствие;
• ангина и сърдечен ритъм;
• виене на свят;
• загуба на съзнание и припадане;
• бърза физическа умора;
• слабост в мускулите дори в покой;
• чувство на прекалено силен сърцебиене;
• белодробен оток.

Постепенното интензифициране на тези прояви показва развитието на патологията и изисква незабавно медицинско обслужване.

диагностика

Благодарение на навременните диагностични мерки става възможно да се идентифицира патологичният процес на стесняване на аортата на сърцето и да се извърши необходимото лечение.

Най-ефективните и често използвани диагностични мерки включват следното:

• палпация - тази мярка Ви позволява да направите предварителна диагноза за идентифициране на сърдечния тремор;
• измерване на пулса и кръвното налягане;
• аускултация - с негова помощ става възможно да се идентифицират систоличните мърморене в сърцето;
• ЕКГ осигурява откриване на промяна в размера на лявата камера;
• Рентгеновият анализ осигурява диагноза на промените в размера на сърцето и нарушение в размера на лумена на сърдечната аорта
• С помощта на ехокардиография е възможно да се види удебеляване и удебеляване на стените на зъбите на лявата и дясната вентрикула.

Благодарение на ранната диагностика, става възможно да се постигне ефективно лечение и положителна диагностика на степента на оцеляване на пациента. И сега нека да научим за основите на лечението на аортна стеноза и възможността за нейното приложение без хирургия.

лечение

Тази патология на сърдечната система се третира главно чрез хирургична интервенция, терапевтичното лечение се предписва от лекар само в първия стадий на патологичния процес. Редовните посещения на кардиолог ще видят динамиката на заболяването.

терапевтичен

Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

• стабилизиране на кръвното налягане;
• забавяне на хода на патологичния процес;
• елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм и аритмии.

При този вид лечение се обръща специално внимание на възстановяването на нормалния кръвоток в сърцето и неутрализирането на негативните ефекти на аритмията.

лечение

Когато се открие аортна стеноза, лекарят предписва лекарства като диуретици, които ускоряват отстраняването на течности от тялото и по този начин намаляват налягането, а при развитието на сърдечни аритмии се предписват сърдечни гликозиди (напр. Дигоксин).

Калиевите препарати също са насочени към отстраняване на излишната течност от тялото.

Извършване на операция

Хирургическата интервенция позволява да се елиминира тази патология чрез разширяване на стеснението на сърдечната аорта. Този метод за лечение на патологията обаче е приемлив само в ранните стадии на заболяването.

Операцията може да включва две възможности за извършване на корекции на сърдечните отдели:

1. Балонова пластмаса.
2. Протезен клапан.

Операцията се назначава в такива случаи, когато пациентът няма противопоказания за неговото прилагане и няма силни негативни прояви на патологията.

Индикации за операция в присъствието на аортна стеноза са следните състояния:

• функция на миокарда на задоволително ниво;
• увеличаване на размера на левия вентрикул;
• лек излишък от систолното налягане.

Корекцията на клапана на сърцевидното крило носи леко увреждане: се извършва изкуствено разделяне на сплетените клапани.

В ендоваскуларния метод видеото по-долу ще разкаже за характеристиките на лечението на аортна стеноза:

Предотвратяване на заболяванията

Тъй като няма превантивни мерки за вродено увреждане на сърдечната аорта, се извършва само операция за отстраняване на сърдечния дефект. Въпреки това, придобитата болест може да бъде избегната и затова е необходимо да се предотврати развитието на следните заболявания, водещи до появата на тази сърдечна патология:

• атеросклероза;
• инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм.

Правилен съвет ще бъде цялостното лечение на ангина и правилното хранене, което предотвратява образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

усложнения

С късното откриване на аортна стеноза тази ужасна болест напредва по-нататък и ако не се лекува, е възможно фатален изход.

Укрепването на недостиг на въздух и пълната неспособност дори при незначителни физически усилия, както и постепенното стесняване на преминаването на сърдечната аорта са възможни последици от неадекватното лечение на патологията.

перспектива

Навременното откриване на патологията в ранните етапи има много висока 5-годишна степен на преживяване - около 85%, а прогнозата за следващите 10 години е в този случай 70%.

При чести припадъци, тежка стенокардия и умора, прогнозата може да бъде само 5-8 години.

Още по-полезна информация за проблема с аортната стеноза съдържа следния видеоклип с известен водещ: