Изчерпателно преразглеждане на стволови инсулти: причини, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: хода на заболяването от стволови инсулти, неговите симптоми. Възможни усложнения, прогноза, как да се лекува патологията.

Студен удар - смъртта (смъртта, разрушаването) на нервните клетки на най-важната част от мозъка - неговия багажник - в резултат на остри заболявания на церебралната циркулация.

Както при всеки друг инсулт, разрушената тъкан губи своята функция. Но с процеса на локализация в багажника има непосредствена заплаха за живота. В тази зона са разположени нервните центрове, които регулират най-важните функции за поддържане на жизнената активност на тялото - респираторни и сърдечно-съдови (вазомоторни).

Поради това, нарушенията на кръвообращението в багажника причиняват персистиращи нарушения на разстройството (пълна парализа на крайниците, лицето и дори действието на преглъщане) или водят до смърт в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Такива отличителни белези на удара на стъблото позволиха да се отличи като отделна форма от ударите на всяка друга локализация.

Възможно е да оцелеете малко (около 20%), предмет на ранно лечение (през първите 3 часа) за медицинска помощ. Прогнозата за пълно възстановяване е не повече от 2-3%. Невропатолози (невролози) се занимават с лечението заедно с специалисти по реанимация.

Какви са характеристиките на патологията

Студеният удар се дължи на факта, че съдовете, които носят кръв в тази част на мозъка, не са в състояние да му осигурят хранителни вещества и кислород. Когато това се случи, клетъчна смърт, функцията на която няма да може да поеме останалите неврони.

Мозъчният ствол е специална зона не само за нервната система, но и за организма като цяло, тъй като съдържа основните центрове, поддържащи неговата жизнеспособност.

Кратка екскурзия в анатомията

Багажникът е най-старата част от мозъка. Поради важността си, той заема най-дълбокото място в черепа - в основата (отдолу). Чрез нея цялата информация от сетивните органи преминава в мозъчната кора и всички моторни импулси се излъчват от кората на гръбначния мозък, тъй като багажникът минава директно в него. Анатомичните участъци на багажника и функциите, за които отговарят, са описани в таблицата.

Функции на мозъчния ствол. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Исхемичен мозъчен инсулт

Стволовият удар се развива в резултат на остри нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол. Той може да бъде исхемичен или хеморагичен и понякога смесен, комбинирайки центрове на кръвоизлив и исхемия. Мозъчният ствол е най-древната анатомична част на мозъка, включително структурите, в които се намират жизнените центрове на нервите: дихателната и сърдечно-съдовата. В болницата "Юсупов" са създадени всички условия за лечение на исхемичен мозъчен инсулт.

Неврологичната клиника е оборудвана с най-новото оборудване за реанимация от водещи компании в света, което позволява да се подпомогне дишането и сърдечната активност на пациентите със стволови инсулти. Професори, лекари от най-високата категория имат познания и опит да възстановят най-трудните пациенти. Всички сложни случаи на исхемичен мозъчен инсулт се обсъждат в експертния съвет, лекарите вземат колективно решение относно тактиката за управление на пациенти със стеснен исхемичен инсулт.

Характеристики на клиничната картина на стволови исхемични инсулти

Стволовият исхемичен инсулт е най-тежката локализация на остри заболявания на церебралната циркулация, поради наличието на близки жизнени центрове на нервите. Исхемите на мозъчния ствол не винаги са фатални и вероятността за пълно възстановяване и връщане към предишния живот зависи от много фактори:

• големината на фокуса на удара;
• възрастта на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания.

Често исхемичен стрес инсулт се развива внезапно, придружен от синдром на "заключен мъж", т.е. парализа на цялото тяло. Пациентът поддържа интелектуални качества и разбира какво се случва. 60% от пациентите след инсулт в мозъчния ствол умират в рамките на два дни. По-благоприятна прогноза за осигуряването на навременна медицинска помощ и при млади пациенти. Лекарите в болницата "Юсупов" често успяват да запазят загубените си функции, но отнема много време и усилия за възстановяване на моторните функции.

Симптоми на исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Основните симптоми на исхемичен мозъчен инсулт

• координацията на движенията е нарушена;
• замайване (усещане за движение или въртене);
• речта е нарушена при 30% от пациентите, става неясна и тиха;
• 65% от пациентите имат проблеми с гълтането;
• спонтанни неконтролирани движения на краката и ръцете, мобилността на крайниците значително намалява;
• дишането забавя, често пациентите не могат да дишат;
• повишава се кръвното налягане;
• пулсът става твърде рядък или често,
• терморегулацията е нарушена - телесната температура или пада рязко, или се издига;
• контролът върху спонтанните движения на очите се губи, което води до развитие на страбизъм и загуба на способност да се фокусира върху обекта.

При дебюта на стволови исхемичен инсулт, първите му прояви могат да бъдат нарушение на моторната координация, нестабилност при ходене. Пациентите могат да се движат наоколо, като се оплакват, че са внезапно принудени да ходят и да се придържат към стената. След стрес исхемичен инсулт, те имат последствия под формата на нарушение на преглъщането - пациентите могат да поглъщат само меки храни.

Лечение и възстановяване след исхемичен стрес инсулт. перспектива

Лечението на исхемичен инсулт в болницата "Юсупов" се извършва в клиниката по неврология или реанимация. Един от основните "показатели" на състоянието на пациента е нивото на съзнанието. Развитието на инсулт може да бъде придружено от депресия на съзнанието, дори кома. Нивото на съзнанието определя и възможната прогноза за живота и здравето.

В присъствието на синдрома на булбарна проявява трудности независимо от приема на храна и течност, пациенти, хранени с назогастриалната сонда, представляваща тръба, външният край на който излиза от преминаването назален и вътрешния е в стомаха. Така че храната или течността влизат директно в стомаха. Подхранването на парентералните тръби се регулира и с нарушено съзнание. Той се допълва с интравенозно приложение на стерилни хранителни разтвори.

Реч терапевт помага за коригиране на гълтането и говорните разстройства при пациенти от болницата "Юсупов". Той, в допълнение към коригирането на нарушенията на говора, помага да се възстанови фазата на преглъщане. За това се прилагат специални упражнения.

За първите 7-10 дни след появата на симптоми на исхемичен стрес, невролозите в болницата "Юсупов" не провеждат антихипертензивна терапия. Антихипертензивните лекарства се предписват само при пациенти със систолно налягане от 200 mm Hg. и повече, диастолично - 120 mm Hg. и още. След 7-10 дни се избират антихипертензивни лекарства и постепенно се коригира кръвното налягане. В случай на нарушение на съзнание или прогресия на неврологични заболявания, които са причинени от прогресивно мозъчен оток, Юсупов болнични лекари извършват медицинска терапия, включваща интравенозна капкова разтвор на 10% глицерол или 20% разтвор на манитол или интравенозно дексаметазон. За да се намали мозъчния оток, се извършва контролирано хипервентилация на белите дробове.

Пациентите с нарушено съзнание получават контрол на функциите на тазовите органи, грижите за очите, кожата и устната кухина. За да се предотврати дълбоката венозна тромбоза на крайниците, краката се обвиват с еластична превръзка или се използват специални пневматични компресионни чорапи. Ако пациентът с стволови исхемичен инсулт приета в болница по отношение на Neurology от 3 до 6 часа от началото на заболяването, и диагнозата се потвърждава от СТ сканиране на главата, лекарите в болниците като Юсупов диференциран терапия извършват тромболиза от тъканен плазминогенен активатор. За да се предотврати образуването на тромби и емболия повторно използване директни антикоагуланти (хепарин или нискомолекулни натриев хепарин), антитромбоцитни средства, които се прилагат или в комбинация с антикоагуланти или изолиране.

За да се увеличи оцеляването на нервните клетки в исхемия на мозъчния ствол и хипоксия Юсупов болниците, лекарите използват невропротективна терапия и вазоактивни агенти прилага neurometabolic действие. За подобряване на физикохимичните характеристики на кръвта, се използват реопиглугин и пентоксифилин.

Със запазеното или възстановено съзнание започнете ранна рехабилитация. Рехабилитационните мерки, които се извършват от специалисти на болницата Юсупов от първите дни на заболяването, значително увеличават шансовете на пациентите с исхемичен мозъчен инсулт да възстановят увредените функции и да подобрят прогнозата. Рехабитолозите извършват общ и местен масаж. Тя не само предпазва от развитието на скованост в ставите, подобрява циркулацията на кръвта в тъканите на засегнатия крайник, но също така стимулират предаването на нервните импулси към кората на главния мозък, спомага за възстановяването на нервните връзки. Веднага след като пациентът възвърне съзнанието си, рехабилитационните терапевти започват пасивна гимнастика.

След лечение в клиниката на неврологията, пациентите се прехвърлят в отдела за невровъзстановяване. За да възстановят движенията, специалистите от рехабилитационната клиника използват механични и роботизирани симулатори, вертикализатори, обучават пациентите да седят, да стоят и след това да ходят.

Използват се иновационни техники за възстановяване на моторните функции:

• Voita-терапия;
• PNF терапия;
• kinezioteypirovanie;
• Концепция за Mulligan;
• Бобат терапия.

Методът Кастило-Моралес е един от иновативните видове лечение на нарушения на говора, дишането и преглъщането, който се използва при исхемичен стрес инсулт. Тя се основава на психологически контакт и ръчно излагане. Основните опции за ръчна експозиция са да задушавате, ръчно да вибрирате и да натискате.

Физиотерапевтите от болницата "Юсупов" използват различни съпътстващи техники за възстановяване от исхемичен инсулт:

• лазерна терапия:
• магнитна терапия;
• акупунктура;
• транскараниално стимулиране.

Пациентите, които са имали стволови исхемични инсулт, предписват не само лекарства, които оказват влияние върху хемодинамичните параметри, но и лекарства, които действат главно върху мозъчния метаболизъм (неврометаболитни церебропротектори). Рехабилитацията след исхемичен инсулт на мозъчния ствол се извършва под задължителния контрол на лекуващия лекар, който оценява състоянието на пациента и готовността за започване на упражнения и други методи за възстановяване. Пациентите са приети в болницата "Юсупов", независимо от тяхната тежест. Постоянната работа на рехабилитатори, невролози, логопеди, психолози дава възможност да се възстановят изгубените функции дори при онези пациенти, изоставени в други рехабилитационни центрове.

Ако вашият обичан има симптоми на коронарен исхемичен инсулт, обадете се. Невролозите от болницата "Юсуп" имат високо ниво на знания и опит, за да осигурят ефективна помощ на пациенти с исхемия на мозъчния ствол. Неврологичната клиника е оборудвана с модерно оборудване, с помощта на което лекарите осигуряват жизненоважни функции на пациентите със стволови инсулти, идентифицират центъра на исхемия и извършват рехабилитационни дейности.

Исхемичен церебрален инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително понижение на кръвния поток на мозъка.

Сред болестите, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, първото място е заемано от атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове в шийните или вътречерепните съдове или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и подходящи медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичен инсулт възниква в резултат на препятствие в кръвоносните съдове, които доставят кръв на мозъка. Основното условие за този вид препятствие е развитието на мастни депозити, облицоващи стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Дефиницията на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характерни за локално циркулаторно нарушение, обозначено с термините "Исхемия", "Сърдечна атака", "Ход":

• исхемия е липсата на кръвоснабдяване в локалната част на органа, тъкан.
• инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на руптура / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт, симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често се появява при сън;
2. Лакунар - захарен диабет или хипертония може да доведе до нарушение на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоелементна форма - се развива в резултат на частично или цялостно запушване на средната артерия на мозъка с ембола, идва внезапно по време на будност, а емболите в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (не-атеросклероза), хематологични заболявания.
5. Неизвестен произход - характеризира се с невъзможността да се определят точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното може да се заключи, че отговорът на въпроса "какво е исхемичен инсулт" е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка поради блокирането му с тромб или холестерол.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период са първите три дни;
2. Остър период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Късен период на възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти е след две години.

Повечето исхемични удари на мозъка започват внезапно, бързо се развиват и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област мозъчният инфаркт е разделен на:

1. Исхемичен дясната страна - последствията главно засягат моторните функции, които по-късно не се възстановяват, психо-емоционалните показатели може да са близки до нормалните;
2. Исхемична лява страна на плъх - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, моторните функции се възстановяват почти напълно;
3. Церебрална - нарушена координация на движенията;
4. Разширен - възниква при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява оток, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но това може да се случи във всеки друг. Прогнозата за живота във всеки отделен случай е индивидуална.

Прави исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата ляво.

Следователно, ако лявото полукълбо бъде повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, в който е засегната дясната страна, също може да причини увреждане на говора.

Ляв исхемичен инсулт

При исхемичен инсулт от лявата страна, речната функция и способността за възприемане на думи са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако Brock центърът е повреден, пациентът е лишен от възможността да създава и възприема сложни изречения, само отделни думи и прости фрази са на разположение на него.

стебло

Този вид удар като стрес исхемичен инсулт е най-опасния. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните по отношение на системите за подпомагане на живота - сърдечни и дихателни. Делът на лъва от смъртните случаи се дължи на инфаркт на мозъчните стволови клетки.

Симптоми на исхемичен мозъчен инсулт - невъзможност за навигация в космоса, намалена координация на движенията, замайване, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замайване, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Лицевите мускули могат да станат вцепенени и човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много често, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт е кодиран под I 63 с добавяне на точка и число след него, за да се изясни вида на удара. В допълнение, когато се кодират такива заболявания, се добавя буквата "А" или "Б" (латиница), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Церебрален инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите се наблюдават удари в системата на средната церебрална артерия и при 20% в други церебрални съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, в секунди или минути. Рядко симптомите настъпват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко от мозъка е увреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични атаки, но увредената мозъчна функция е по-трудна, се проявява за по-голям брой функции, за по-голяма част от тялото и обикновено се характеризира с постоянство. Тя може да бъде придружена от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съдът, който носи кръв към мозъка по предната част на врата, е блокиран, възникват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Едно от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирано или силно отслабено;
3. Проблеми в разбирането на това, което казват другите, или неспособността да се намерят думи в разговор.

И ако кораб, който носи кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, могат да възникнат такива нарушения:

1. Двойни очи;
2. Слабост от двете страни на тялото;
3. Замайване и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-рано са взети мерки, толкова по-добра е прогнозата за живота и отвратителните последици.

Симптомите на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предхождат исхемичен инсулт, а понякога и ТИА е продължение на инсулт. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните разлики в TIA от инсулти се откриват чрез CT / MRI изследване, използвайки клинични методи:

1. Няма център на инфаркт на мозъчна тъкан (не е визуализиран);
2. Продължителността на неврологичните фокусни симптоми не е повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - идентифициране на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностика на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологично изследване, физическо изследване на пациента. Идентифициране на коморбидностите, които са важни и засягат развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни тестове - биохимичен кръвен анализ, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. MRI или CT на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на нейното формиране. При необходимост се извършва CT ангиография, за да се идентифицира точното място на запушване на съда.

Диференциращият исхемичен инсулт е необходим от други заболявания на мозъка със сходни клинични признаци, най-често срещаните от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последици от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, ефектите могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с широк исхемичен инсулт до незначителни с микро атаки. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последици от исхемичния инсулт:

1. Психични разстройства - много от оцелелите от инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че едно лице вече не може да бъде същото като преди, страхува се, че е станал бреме за семейството си, страхува се да бъде оставен с увреждания за цял живот. Могат да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страшен, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Увредено усещане в крайниците и на лицето. Чувствителността винаги е възстановена по-дълга мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена функция на двигателя - силата в крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва тръстиката, слабостта в ръката ще затрудни изпълнението на някои домашни действия, дори обличане и задържане на лъжицата.
4. Последствията могат да се проявяват под формата на когнитивни увреждания - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на близките, адреса, той може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на дадена ситуация, може да обърка времето и мястото, се намира.
5. Разстройства на говора - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е пациентът да комуникира със семейството си, понякога пациентът може да говори абсолютно непоследователни думи и изречения, понякога може да е трудно да се каже нещо. Рядко подобни нарушения се наблюдават при дясък исхемичен инсулт.
6. Разстройства при преглъщане - пациентът може да задуши както течна, така и твърда храна, това може да доведе до аспирационна пневмония и след това до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват в зашеметяващи, когато ходят, замаяват, падат по време на внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен мозъчен инсулт може да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живота с исхемичен инсулт

Прогнозата за резултата от исхемичния инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните мерки. Колкото по-рано е била предоставена квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, толкова по-благоприятно е изходът от болестта.

Факторът време играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемолични инсулти и е само 2% в лакунара. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват, като се използват стандартизирани измервателни уреди, като скалата на инсулт на Националния здравен институт (NIH).

Причината за смърт в половината случаи е мозъчният оток и изместването на мозъчните структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи настъпват през първите 2 дни от заболяването и се свързват с екстензивен инфаркт и церебрален оток.

От оцелелите, около 60-70% от пациентите имат увреждащи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, увреждащите неврологични заболявания остават до 40% от оцелелите пациенти до края на годината - 30%. Колкото по-значим е неврологичният дефицит до края на първия месец на заболяването, толкова по-малко вероятно е пълно възстановяване.

Възстановяването на моторните функции е най-значимо през първите 3 месеца след удар, докато функцията на краката често се възстановява по-добре от функцията на рамото. Пълната липса на ръчни движения до края на първия месец на заболяването е лош прогностичен признак. Една година след инсулт, по-нататъшното възстановяване на неврологичните функции е малко вероятно. Пациентите с лакунарен инсулт имат по-добро възстановяване от другите видове исхемичен инсулт.

Скоростта на преживяемост при пациенти след исхемичен мозъчен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година от заболяването, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Лошите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват напреднала възраст на пациента, миокарден инфаркт, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност, предхождащи инсулт. Повтарящият исхемичен инсулт се проявява при приблизително 30% от пациентите в период от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти след инсулт се подлагат на следните етапи на рехабилитация: неврологичния отдел, отделението по невроребилитация, лечението на санаториума и амбулаторното наблюдение на диспансерите.

Основните цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психическа и социална рехабилитация;
3. Предотвратяване на усложненията след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, следните схеми на лечение се използват последователно при пациенти:

1. Стриктно почивка на леглото - всички активни движения са изключени, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започват рехабилитацията - завъртания, рудуване - предотвратяване на трофични разстройства - легла, дихателни упражнения.
2. Успоредно удължаване на леглото - постепенно разширяване на моторните способности на пациента - независимо преобръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се позволява да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Ward режим - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, ходила, стик...) можете да се движите в камерата, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на режимите зависи от тежестта на удара и размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение на исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата система.

При наличие на исхемична болест на сърцето, на пациента се предписват антиангинални лекарства, както и средства, които подобряват помпената функция на сърдечно-съдовите гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Специални събития се провеждат и за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен мозъчен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и нейната защита от структурни увреждания. Специфичната терапия за исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени, както и хирургични методи на лечение.

През първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл да се провежда тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизис на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диетата предполага ограничения върху консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушено месо, кисели краставички, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата още зеленчуци и плодове, изобилие от фибри, да ядете супи, приготвени по вегетариански рецепти, млечни храни. От особена полза са онези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да бъде частична, използвана на малки порции пет пъти всеки ден. В същото време, диета след инсулт предполага обем на течността не повече от един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист по силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Предотвратяването на исхемичен инсулт е насочено към предотвратяване появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемични атаки.

Необходимо е да се лекува артериалната хипертония своевременно, за да се извърши преглед на сърдечните болки, за да се избегне внезапно увеличаване на налягането. Подходящо и пълноценно хранене, отказване от пушене и приемане на алкохол, здравословен начин на живот - основен в предотвратяването на мозъчен инфаркт.

Удар на мозъчния ствол

Причините за инсулт: тромбоза, емболия, хипертония, аневризъм, тежка травма, водеща до образуване на хематоми, запушване на кръвоносни съдове. Ако кръвообращението на мозъчния ствол се наруши, се диагностицира стволовият инсулт. Този важен сайт е връзка, предаваща мозъчни сигнали към органите на цялото тяло.

Стеблото е най-старата част на мозъка, засяга работата на двете полукълба, осигурявайки контролиращ и регулиращ ефект. Ядрата на този отдел са заключителната връзка на прости и сложни рефлексни дъги, регулират поглъщането, дишането и са отговорни за функционирането на сърцето и терморегулацията на тялото.

В тежки случаи това става причина за прекратяване на храненето на тази част от мозъка, неговата атрофия и невъзможността за работа на всички вътрешни органи.

Механизъм на възникване

Според механизма на ударите на ствола, се различават хеморагичните и исхемичните. Първата се дължи на разкъсването на артерията, която доставя мозъка, причинява кръвотечение. Причината за това е хипертония или вродена васкуларна патология, изразена в тяхното изтъняване. Вторият тип, исхемичен, се характеризира с блокиране на съда, причинено от запушване на съда поради проникването на атеросклеротична плака или тромб в лумена.

Не само механизмът на възникване, но и потокът: хеморагичният инсулт идва мигновено, а исхемичният инсулт постепенно се увеличава.

Лекарите, които извършват лечението, използват различни методи за различни видове инсулт. Това, което е по-лесно исхемично, може да навреди на хеморагичната форма на заболяването.

симптоми

Хеморагичният стрес инсулт има остри симптоми. Исхемичната, развиваща се постепенно от няколко часа до дни, се проявява от скованост на лицето или част от тялото, мравучкане, болка в очите, зрително увреждане, загуба на равновесие. Най-силните симптоми на двата вида са парализа.

Ако се развие исхемичен инсулт, такива прояви трябва да предупреждават семейството и самия пациент:

• внезапна бледност, зачервяване на цялото или част от лицето;
• задух и бързо, понякога със свиркане;
• нарушена яснота на говора;
• виене на свят;
• изпотяване;
• намаляване и напрежение на пулса;
• повишаване на температурата;
• повишаване на кръвното налягане.

перспектива

Стволовият удар е фатален в две трети от случаите. По-благоприятна прогноза е възможна при млади пациенти и в случаите, когато пациентът е бързо в клиниката, чиято специализация е лечението на удари. Персоналът на тази институция има невролози и неврохирурзи, има специално оборудване - томограф и други устройства. В идеалния случай изчислената томография се извършва в първия час на заболяването.

Добрата прогноза дава на пациента запазване на съзнанието, способността му да преценява какво се случва, му позволява да участва в рехабилитацията.

диагностика

Компютърната томография елиминира хеморагията. Тази процедура се провежда за няколко секунди, пациентът има време да задържи дъха си веднъж и резултатът вече е готов. Ако се изключи хеморагията, се извършва магнитно резонансно изобразяване. Това отнема до половин час, но този тип изследвания предоставя много повече информация.

Ако времето позволява, ултразвуково сканиране на съдовете, ангиография. Получената информация дава възможност на лекаря да предпише адекватно лечение.

лечение

При хеморагичен инсулт основното лечение е операция. Открита краниотомия се извършва за елиминиране на хематома. По-малко инвазивен метод е въвеждането през пробитата дупка на тромболитик, което подпомага резорбцията на хематома. Вторият вид операции е противопоказан при съдови заболявания, аневризми. Той е идеален за хипертония.

Времето, позволено да предотврати ужасните последици от исхемичния инсулт, е няколко часа. През това време е необходимо да се възстанови кръвообращението в артериите, страдащи от емболизъм. Системната тромболиза ще преживее болестта с минимални загуби. За интравенозно приложение на лекарства се изисква съответствие с няколко условия:

• минималното време, изминало от началото на заболяването;
• липса на операции малко преди инсулт.

вещи

Какво се случва с мозъка след инсулт.

Намаляване на речта

При една трета от пациентите стволовият инсулт причинява смущения в говора: ненавист, тиха, неясна реч. Такова нарушение коригира лечението с участието на реч терапевт.

Поглъщане на преглъщане

Тази характеристика най-ясно характеризира удара на стъблото. Симптомите на дисфункция на преглъщането (дисфагия) са повече от половината от пациентите. За частично или пълно възстановяване, прогнозата е несигурна. Има техники за облекчаване на това състояние - да се учи пациентът да поглъща мека, разтрита храна.

Повреда на крайниците

Обичайните ефекти на заболяването са спонтанни, некоординирани движения на ръцете и краката. За да възстанови движенията през първите два месеца, положителна перспектива, по-късната динамика се забавя. Постепенни подобрения се наблюдават през цялата година, по-късно - възстановяването рядко се случва.

Липса на координация

Замаяност - често срещан спътник на инсулт, бързо преминава в хода на лечението. Прогнозата за пълното му освобождаване е несигурна.

Респираторна недостатъчност

Невъзможността да дишате самостоятелно е резултат от увреждане на мозъка на стъблото. Лечението има неблагоприятна прогноза, пациентът е напълно зависим от апарата за изкуствено дишане. Ако дихателният център не е напълно унищожен, по време на събуждането пациентите могат да дишат сами, но в съня си са възможни спирки на краткотрайно дишане.

Хемодинамична нестабилност

Неблагоприятна прогноза е намаляването на сърдечната честота, той говори за тежестта на състоянието на пациента и възможността за смърт.

Нестабилна терморегулация

Тежестта на ефектите от инсулт казва нарушение на терморегулацията. На първия ден след началото на заболяването телесната температура се повишава рязко и е трудно да се коригира. Неблагоприятните ефекти оказват значително понижаване на температурата, което може да бъде предшественик на смъртта на мозъчните клетки.

Зрително увреждане

Исхемичният инсулт, засягащ стъблото, се характеризира с нарушени движения на очите. Едно или и двете очи могат да започнат спонтанно движение в различни посоки с невъзможността да се фиксира окото на обекта.

Терапията и рехабилитацията до възстановяване включват поддържане на функциите на тялото, премахване на емоционалното и физическо усилие, премахване на подпухналостта и възстановяване на кръвообращението. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо той е в ръцете на квалифицирани лекари, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата, толкова по-малко разрушителни последиците.

Препоръчваме Ви също така да прочетете статия за това, какъв вид диета е необходима след инсулт.

Опасността от стволови инсулти и симптомите на патологичния процес

Мозъчният ствол контролира работата на сърцето и дихателния център, засяга терморегулацията и други жизненоважни функции. Поради естеството на тази част от мозъка стволовият инсулт се смята за един от най-опасните. Но дори и ако CT показа остра исхемия на мозъчните структури, няма нужда да се отчайвате. Обмислете патологията и възможните последици от исхемичната атака.

Това, което отличава увреждането на стъблото от други видове инсулт

Специфичните особености на курса на атака са, че когато кръвотока спира в една от частите на тази мозъчна структура, жизнените функции са засегнати. Нека да видим защо увреждането на медулата е опасно за живота:

• Нарушения в сърдечния ритъм. Може да възникнат нарушения: от брадикардия и екстрасистол до аритмия и предсърдно мъждене. Отличителна черта е, че ако стъблото е повредено, ритъмът е слабо възстановен с помощта на традиционните лекарства за сърцето.
• Проблеми с дишането. Трудността на дихателната функция, появата на недостиг на въздух е възможно, а в тежки случаи човек губи способността да диша самостоятелно и да спаси човек може да бъде свързан само с вентилатор.
• Преглъщане и говорене. Ако нарушаването на функцията на говора е сравнително безопасно, проблемите с преглъщането не само водят до солюбилност. В някои позиции на тялото, слюнката навлиза в дихателните пътища и предизвиква аспирационна пневмония.

В допълнение, ударът на частта на стъблото оказва неблагоприятно въздействие върху зрението, чувствителността, двигателната активност и координацията на жертвата. Атаката е трудна и без навременна медицинска помощ може да бъде фатална.

Причини за патология

Има две основни причини за патологичния процес:

• Запушването на съдовия слой с тромб или атеросклеротична плака. В този случай възниква исхемичен инсулт на мозъчния ствол, придружен от гладуване на тъканите с кислород.
• Разрушаването на съда и потока на кръвта в околните тъкани. Хеморагичният стрес инсулт се придружава или от образуването на хематом, или от импрегнирането на съседни мозъчни структури с кръвни частици.

Провокиращите фактори за развитието на патологията са:

• Хипертония при чести кризи. Най-честата причина за увреждане на мозъчния ствол. При хипертония може да се развие хеморагия и исхемия.
• Тромбози. Вътресъдовите съсиреци могат да се откъснат и да влязат в мозъка с кръвен поток, блокирайки лумена на артериите.
• Атеросклерозата. Излишъкът от холестерол предизвиква мастни депозити по стените на кръвоносните съдове, като силно стеснява лумена в кръвта. При отделяне на атеросклеротична плака или при пълно припокриване на съдовия лумен се развива исхемичен стрес.
• Аневризъм на мозъка. Изпъкналостта на мястото на кръвоносните съдове нарушава естеството на кръвния поток, увеличава риска от разкъсване на съдовата стена. В допълнение, често се образуват тромби или атеросклеротични отлагания в областта на ненормалното разширение.

След като преценихме какво представлява това, инсулт на стълб, нека видим как може да се разпознае патологичният процес.

Симптомите на атака

При удар на стъблото, симптомите са разнообразни. Знак за нарушен кръвен поток в медулата са:

• - хиперемия на лицето на фона на бледост от други области на кожата;
• проблеми с дишането (по-чести, хрипове, а ако човек има кома, честотата на дихателните движения може да бъде намалена до 8-10 на минута):
• затруднено слово (жертвата говори неразбираемо или публикува необясними мотиви);
• повишено изпотяване;
• промяна в импулса (тахикардия или брадикардия);
• хипертония;
• увеличаване (по-рядко - намаляване) на телесната температура;
• проблеми с координацията;
• замъглено виждане (загуба на полета, двойно виждане).

Мозъчният инфаркт се характеризира с факта, че човек има малка светлинна разлика преди влошаване, а интрацеребралният кръвоизлив провокира рязко увеличаване на симптомите.

При стволови инсулти пациентите губят съзнание в 70-80% от случаите. Понякога има пълна парализа и загуба на говор, въпреки факта, че пациентът е в съзнание. Такова състояние в медицината се нарича синдром на "заключен човек" (синдром на изолация, синдром на дееференция).

Стволовите симптоми зависят от това, коя част от багажника е засегната. Пациентът може да има стволови симптоми, свързани с дишане, сърдечна дейност или двигателна функция.

Възможна прогноза за възстановяване

Най-опасният период от лезия на мозъчните стволови клетки е първите часове след атаката. Ако не се предоставя медицинска помощ, може да има:

• смъртта (удар на мозъчния ствол без медицинска помощ в 2/3 от случаите води до смърт) и защо лезията на медулата е фатална, можете да разберете, като си спомните кои функции носи тази структура;
• неблагоприятна прогноза (при повечето пациенти, пълно възстановяване след удар на стъблото не се появява, лицето запазва пълна или частична неработоспособност).

Няма значение дали е настъпил инфаркт на стъблото или кръвоизлив в мозъчния ствол - това е също толкова опасно. Само като се обадите на спешна помощ, когато се появят първите патологични признаци, има ли възможност да се предотвратят сериозни последици.

Диагностични мерки

Симптомите на мозъчно стволово разстройство позволяват на невролог да предскаже локализирането на щетите предварително. Допълнителни проучвания са насочени към изясняване на:

• мозъчен инфаркт или хеморагичен кръвоизлив;
• кои важни центрове са повредени и размера на патологичния фокус;
• тъканта се импрегнира с кръв или се образува хематом (ако се открие хеморагия в мозъчния ствол).

За да се изяснят тези данни, се използва CT или ЯМР на мозъка. Хардуерното изследване дава пълна представа за размера на лезията и естеството на увреждането на мозъчните структури.

Терапевтични дейности

Лечението със стволови инсулти може да бъде консервативно или оперативно. Терапевтичните тактики зависят от това дали има инсулт в мозъчния ствол или кръвоизлив, както и от естеството на кръвоизлива (импрегниране на тъкани или образуване на хематома).

консервативен

Увреждането на мозъчния ствол се третира консервативно, ако се установи мозъчен стрес или хеморагична импрегниция. Пациентът се поставя в интензивно отделение, където предписва:

• диуретици (Mannitol, Lasix) за профилактика на церебрален оток;
• засилена кислородна терапия (ако пациентът се диша, след това през носния катетър и ако функцията на дихателната система е нарушена, се използва механична вентилация);
• седативи (Phenazepam, Relium и др.);
• мускулни релаксанти за предотвратяване на евентуален конвулсивен синдром;
• антихипертензивни лекарства (лекарства от тази група в малки дози за предотвратяване на повтарящ се инсулт се предписват на пациенти дори при нормално налягане);
• лекарства за разреждане на кръвта (с хеморагична импрегниране на мозъчна тъкан).

На по-ранен етап увреждането на мозъчния ствол може да причини втори инсулт или да предизвика повишаване на исхемичния фокус, поради което лечението е насочено към предотвратяване на възможни последствия. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се прехвърля в отделението, където започва рехабилитацията, като му позволява да възстанови напълно или частично увредените функции.

оперативен

Хеморагията в мозъчния ствол може да бъде придружена от образуването на големи хематоми. Кръвният съсирек притиска околните тъкани, изостряйки патологичния процес.

Хеморагичният инсулт на мозъчни стволови клетки се лекува съгласно схемата:

• трепанирането на черепа се извършва в областта на хематома;
• образуват се кръвни съсиреци и не се засяга мозъчната тъкан.

В бъдеще патологията се третира, както и исхемичен стрес или хеморагично импрегниране - с помощта на лекарства, които предотвратяват възможни усложнения.

Как да се лекува патологията - лекарят решава индивидуално, предвид естеството и степента на увреждане на мозъка.

Възможни последици

Възможно ли е възстановяване след увреждане на мозъчния ствол?

За съжаление, прогнозата за възстановяване от стволови лезии, особено при по-възрастните пациенти, е неблагоприятна. Само малка част от пациентите се връщат към нормалния си живот и повечето получават увреждания. Да видим какви са последствията от лечението на стволови клетки.

Лечението на стволови инсулти с нарушено говор е почти винаги успешно, ако пациентът и неговите роднини следват медицински препоръки:

• редовно посещават класове с терапевт;
• къщите повтарят покрития материал;
• пациентът активно комуникира с близките си, опитвайки се да произнася трудни звуци.

Колко дълго е възстановяването на речта - трудно е да се каже. Този процес зависи от грижата на пациента и от помощта на близките.

лястовица

Ако човек едва поглъща храна, тогава шансовете за елиминиране на нарушението са минимални. За облекчаване на състоянието на пациента се препоръчват роднини:

• правете картофи с течен пюре;
• давайте храна под формата на топлина и малки порции.

В този случай прогнозата е несигурна. При някои пациенти нарушенията остават за цял живот.

движение

Често при пациенти с хеморагичен или скъсен исхемичен инсулт се отбелязва:

• неволно свиване на мускулите и движение на крайниците;
• атаки на внезапна слабост в една ръка или крака.

Ако подобрението не се случи в рамките на 2-3 месеца след атаката, тогава се намалява надеждата за благоприятен резултат от рехабилитацията.

координация

Кореново разстройство с чести замайване поради лезии на малкия мозък. Как да се възстанови от стъблото удар в тази област ще кажа на лекаря. Но дори и след програмите за рехабилитация не винаги се осигурява възстановяване.

дъх

Нарушената дихателна функция не винаги се възстановява. Някои пациенти след лечението на мозъчния ствол, дори след възстановяването на съзнанието и част от моторните функции, са принудени да дишат с помощта на вентилатора.

циркулаторни динамика

Ако разгледаме какво е опасно за патологията на инсулт лезията, тогава това е сърдечно заболяване. Пациентите развиват:

Опасността се крие във факта, че тези състояния са слабо податливи на лечение с средства за нормализиране на сърдечния ритъм.

thermotaxis

Обикновено неинфекциозната треска се появява в ранните часове на патологичния процес и е причина за смъртта на мозъчните клетки. В късния етап не се развиват терморегулаторни нарушения. В редки случаи пациентите изпитват студ или страдат от прекомерно изпотяване.

зрение

Удар върху задната част на главата с увреждане на мозъчния ствол предизвиква:

• загуба на визуални полета;
• трудности при фиксирането на погледа.

Най-опасното разстройство е невъзможността за признаване. Пациентът вижда предмети, но не може да определи какво е пред него.

Последиците след инсулт могат да бъдат временни и да изчезнат в процеса на рехабилитация и да продължат дълго време и да причинят инвалидност.

Как да предотвратите удар

Няма препоръки, които със 100% гаранция ще предотвратят остра исхемична атака в багажника или в други части на мозъка. Но ако инсулт не може да бъде напълно предотвратен, тогава рискът от развитие на патология може да бъде намален, като следвате прости съвети:

• Контрол на кръвното налягане. Хипертоничните кризи са често срещана причина за церебрална исхемия.
• Понижаване на холестерола. Приемането на статини и диета ще помогне да се справите с атеросклеротичните плаки.
• Нормализиране на вискозитета на кръвта. С тенденция към тромбоза е необходимо да се вземат средства за разреждане на кръвта.

Ударът на мозъчния ствол е тежко поносим от пациентите и процесът на рехабилитация винаги е дълъг. Успехът при възстановяване след инсулт зависи от зоната на увреждане и от това колко бързо жертвата ще бъде предадена на здравното заведение.

Студен удар: видове (исхемични, хеморагични), причини, симптоми, лечение, прогноза

Стволовият удар се счита за една от най-тежките форми на увреждане на мозъка на фона на остро нарушение на кръвотока. Това не е съвпадение, тъй като в багажника се концентрират главните центрове за жизненоважни центрове на нервите.

При пациентите с удар на мозъчния ствол, преобладават възрастните хора със съответни предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, сърдечно предразположение към тромбоемболизъм.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Той контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, физическата активност, регулира мускулния тонус, автономните реакции, баланса, сексуалната функция, участва в органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, гълтане, съдържа влакна от вкусови пъпки. Трудно е да се определи функцията на тялото ни, което би струвало без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Струпните структури са най-старите и включват pons, медулата и средния мозък, понякога и малък мозък. В тази част на мозъка са ядра на черепните нерви, са проводящи моторни и сензорни нервни пътища. Този отдел се намира под полукълбото, достъпът до него е изключително труден и с оток на багажника, той бързо започва да се премества и свива, което е фатално за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за удар на стъблото не се различават от тези в други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

• Артериалната хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериите на мозъка, стените на кръвоносните съдове стават чупливи и рано или късно те могат да се счупят с кръвоизлив;
• Атеросклерозата, наблюдавана в абсолютното мнозинство на възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, които хранят мозъка, което води до разкъсване на плаката, тромбоза, блокиране на съдовете и некроза на медулата;
• Аневризмите и съдовите малформации са причина за инсулти при млади пациенти без съборност или в комбинация с тях.

Диабет и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни дефекти и нарушения на съсирването на кръвта, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на кардиологични пациенти, допринасят за развитието на удар на багажника.

В зависимост от вида на увреждането, ударът на мозъчния ствол е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се формира фокус на некроза (инфаркт), във втория, изтичането на кръв в мозъчната тъкан се получава при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният мозъчен инсулт протича по-благоприятно и с хеморагичен оток и интракраниална хипертония бързо се увеличава, поради което смъртността е много по-висока в случая на хематоми.

Видео: основни за видовете инсулт - исхемична и хеморагична

Прояви на увреждане на мозъчните стъбла

Студеният удар е съпроводен от увреждане на пътищата, ядрата на черепните нерви, придружени от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, нарушение на съзнанието, парализа, замайване, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Мозъчните симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включват гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, до състояние на коматоза. След това се присъединят към симптомите на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокалните неврологични симптоми.

Исхемичният стръмен инсулт се проявява чрез различни редуващи се синдроми и признаци на включване на ядрата на черепните нерви на страната, където е възникнала некроза. В същото време може да се наблюдава:

1. Пареза и мускулна парализа в засегнатата част на багажника;
2. Отклонение на езика в посока на поражението;
3. Парализа на противоположната част на тялото с запазване на работата на лицевите мускули;
4. Нистагъм, дисбаланс;
5. Парализиране на мекото небце с трудно дишане, преглъщане;
6. Пропускането на века от страната на удара;
7. Парализа на мускулите на лицето на засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи сърдечен пристъп на стъблото. При малките фокуси (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движения, централна парализа с патология на равновесието, нарушения на ръцете (дистария), изолирани нарушения на мускулите на лицето и езика с нарушение на говора.

При хеморагичен стрес инсулт, симптомите растат бързо, в допълнение към двигателните и сензорни нарушения, интракраниалната хипертония ясно се проявява, съзнанието се нарушава и комата е много вероятно.

Признаците на кръвоизливи в багажника могат да бъдат:

• Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
• Замъглено виждане, поглед на парезата;
• Разстройство на говора;
• Намаляване или липса на чувствителност от другата страна;
• Депресия на съзнанието, кома;
• Гадене, замайване;
• Повишена телесна температура;
• Нарушаване на дишането, сърдечен ритъм.

Често се случва инсулт, роднини, колеги или пешеходци на улицата могат да станат свидетели. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че внезапна трудност и несъответствие на говора, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, скокове в телесната температура, сърдечен ритъм трябва да бъдат причината за незабавното призоваване на бригадата за линейка. Колко бързо хората се ориентират, животът на човека може да зависи, а ако пациентът отиде в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога се наблюдават малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболизъм, без драматична промяна в състоянието. Слабостта постепенно нараства, се появяват виене на свят, походката става несигурна, пациентът има двойно виждане, слух и зрение намаляват, а приемането на храна е трудно поради заглъхване. Тези симптоми също не могат да бъдат игнорирани.

Студният инсулт се смята за най-тежката патология и следователно последствията от нея са много сериозни. Ако в остния период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се отстрани от кома, да се нормализира натиска и дишането, тогава на етапа на рехабилитация има значителни препятствия.

След удар на стъблото, парезата и парализата обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, говоренето и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае от парентерално хранене или от специална диета с течна и пяна храна.

Контактът с пациент, който е претърпял стрес, е труден поради нарушение на говора, докато интелектът и осъзнаването на това, което се случва, могат да бъдат запазени. Ако има възможност поне частично да се възстанови речта, апазиологът, който знае техники и специални упражнения, ще дойде на помощ.

След сърдечен удар или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалиди, изискващи постоянно участие и помощ при хранене и хигиена. Тежестта на грижите пада върху раменете на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и лечението на сериозно болни пациенти.

Усложненията при удар на стъблото не са необичайни и могат да причинят смърт. Най-честата причина за смъртта е подуване на мозъчния ствол със захващане под твърдата мембрана на мозъка или в тилната долна част, некоригирани нарушения на сърцето и дишане, епилептичен статус са възможни.

В по-късния период се появяват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката, рани под налягане, което се улеснява не само от неврологичния дефицит, но и от принудителното легнало положение на пациента. Не се изключва сепсис, миокарден инфаркт, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на стволови инсулти, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с мозъчен ствол на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за лечение. За съжаление, в някои случаи лекарите не могат поне да се надяват на това, тъй като с това локализиране на лезията става въпрос за спасяването на човешкия живот и ако е възможно да се стабилизира състоянието, огромното мнозинство от пациентите остават дълбоко инвалидизирани.

Неспособността да се коригира артериалното налягане, високата, не падаща, телесната температура, коматозното състояние служат като неблагоприятни прогностични признаци, при които вероятността от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването е висока.

Стъбло лечение на инсулт

Сърдечният инсулт е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавни мерки за отстраняване и прогнозата на заболяването зависи от това колко бързо започва лечението. Без изключение всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отдели, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите отиват на болница навреме.

Най-доброто време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори и в големите градове с висок достъп до медицински грижи, лечението често започва 10 или повече часа по-късно. Тромболизата се извършва за отделни пациенти, а CT и MRI по-често са фантастични, отколкото реалност. В това отношение прогнозните цифри продължават да бъдат разочароващи.

Пациентът със стволови инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянния надзор на специалистите. Когато приключи най-остреният период, е възможно прехвърляне в камерата за ранна рехабилитация.

Природата на терапията има признаци на исхемичен или хеморагичен тип лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, функцията на белия дроб и сърцето и кръвните константи.

За поддържане на работата на белите дробове са необходими:

1. Санитация на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена белодробна вентилация;
2. Кислородна терапия с ниско насищане.

Необходимостта от трахеална интубация в хода на стъблото се свързва с нарушено поглъщане и кашличен рефлекс, което създава предпоставки за съдържанието на стомаха в белите дробове (аспирация). Кислородът на кръвта се контролира чрез импулсна оксиметрия и насищането с кислород (насищане) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол, съществува висок риск от нарушения на сърдечно-съдовата система, поради което са необходими следните:

Дори и тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, са показани антихипертензивни лекарства за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Освен това, когато налягането надвишава броя 180 mm Hg. Рискът от обостряне на мозъчните заболявания се увеличава с почти половината, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е важно постоянно да наблюдаваме натиска.

Ако налягането е високо преди увреждането на мозъка, то се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mmHg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 mm Hg. Чл. Тези относително високи стойности се свързват с факта, че когато налягането спадне до нормално ниво, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да утежни негативните ефекти на исхемия.

Лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клофелин, натриев нитропрусид се използват за коригиране на кръвното налягане. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрола на нивото на налягане, а оралното приложение е възможно по-късно.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, която е много вредна за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За корекция на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглицин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезазон).

Контролът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. По този начин, с намаляване на нивото на захарта, се инжектира глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение се измерват постоянно нивото на натрий и осмоларността на кръвта, като се взема предвид количеството освободен урина. Инфузионната терапия е показана чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време се препоръчва известен излишък от диуреза върху количеството инфузирани разтвори като мярка за предотвратяване на церебрален оток.

Почти всички пациенти със стволови инсулти имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. За да се намали температурата трябва да бъде от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се постига и с въвеждането на магнезиев сулфат във вената.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е предотвратяването и контрола на церебралния оток, което може да доведе до изместване на средните структури и тяхното вмъкване в тилната долина под церебелета и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

1. Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
2. Въвеждане на албуминов разтвор;
3. Хипервентилация по време на IVL;
4. Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
5. Ако изброените по-горе мерки не водят до резултат, се отбелязва барбитуретна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, мускулните релаксанти, седативите се използват едновременно и се установява изкуствено дишане. Ако това не им помогне, те извършват хирургична намеса - хемикранотомия, целяща декомпресията на мозъка. Понякога изпускайте вентрикулите на мозъка - с хидроцефалия с увеличаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичното лечение включва:

• Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
• Tserukal, motilium с тежко гадене, повръщане;
• Седативи - реланат, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсулт е провеждането на тромболиза, въвеждането на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на кръвния поток през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа след блокиране на съда, като се използва алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи е посочено използването на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглуцин.

Всички тези методи на специфична терапия имат строги показания и противопоказания, поради което осъществимостта на употребата им при определен пациент се определя индивидуално.

Нуропротективната терапия е необходима за възстановяване на увредените структури на мозъка. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, цербролизин, емоксипин и др.

Специфично лечение за хеморагични инсулти е използването на невропротектори (мелдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, активегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, с предимствата на стереотактичната и ендоскопска намеса, свеждайки до минимум оперативната травма.

Прогнозата за удар на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността за сърдечни пристъпи достига 25%, с кръвоизливи в края на първия месец повече от половината от пациентите умират. Сред причините за смъртта, основното място принадлежи на отока на мозъка с изместване на стволови структури и тяхното притискане в окципиталния формен, под дълбочината. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, след удар на стъблото, той вероятно ще остане инвалидизиран поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.