Аортната стеноза е сериозен сърдечен дефект.

Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. Аортата и нейните клонове доставят кръв, а заедно с нея и кислород и хранителни вещества, органи и системи. Здравето и здравето на целия организъм зависи от състоянието на аортата.

Стесняването на аортата или аортната стеноза в областта на лунната клапа пречи на нормалното движение на кръвта. Когато стенозата е трудно изтичане на кръв от кухината на лявата камера по време на систолното й свиване на сърцето.

Делът на аортната стеноза при всички случаи на сърдечни дефекти е до 25%. Това заболяване е няколко пъти по-често сред мъжете, често придружено от други дефекти на клапаните.

причини

Вродено стесняване на аортата възниква поради ненормално развитие на плода - двоен клапан. Такава малформация се появява, като правило, до 30 години.

Придобитата стеноза обикновено настъпва на възраст повече от 60 години. Причините за придобитото стесняване на аортата могат да бъдат:

• Вентилните клапани са ревматично засегнати (деформирани, сплескани, имат повишена плътност, губят еластичност, вследствие на което се стеснява пръстенът на клапана).
• Атеросклероза на аортата (образуване на холестеролни плаки по стените на аортата).
• Ревматоиден артрит.
• Калцификация (отлагане на сол) на аортната клапа.
• Системен лупус еритематозус (автоимунно заболяване, при което се засяга кожата, сърцето, стомашно-чревния тракт, бъбречния таз, нервната система).
• Инфекциозен ендокардит (сърдечно заболяване, при което вътрешната му мембрана е възпалена).
• Бъбречна недостатъчност.

класификация

Има няколко признака за класификация на аортната стеноза:

В зависимост от произхода се различава аортната стеноза:

В зависимост от местоположението на ограничението:

• Подваленка (до 30% от случаите).
• Венозна стеноза на аортата (честота около 60%).
• Над клапан (10%).

В зависимост от тежестта, има 3 степени на заболяването:

• 1 - отварянето на съда на мястото на стесненето има площ в диапазона от 1.2-1.6 см квадрат (нормалният размер е 2.5-3.5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mm Hg.
• 2 - стойностите на тези показатели 0.75-1.2 cm.kv. и 35-65 мм живак. съответно.
• 3 - площ до 0,75 cm квадрат, градиент над 65 mm Hg.

Според степента на нарушения, причинени от стеноза на аортата на сърцето, има 2 пътища на заболяването:

• Компенсирани.
• Декомпенсиран (или критичен).

Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза

В зависимост от тежестта и тежестта на симптомите, има 5 етапа в развитието на заболяването:

• Най-лесният. Констрикцията на кораба е незначителна. Няма симптоми. Стеноза се открива чрез слушане (аускулаторен). Наблюдава се наблюдението на кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълно компенсиране.

Характеризира се със следните симптоми:

• Виене на свят.
• Умората.
• Диспнея с умерена интензивност на физическо натоварване.

С такава степен диагнозата се прави въз основа на ЕКГ и / или радиография. Откритият градиент с размер 35-65 mm Hg. е основата за операцията. Този етап е съпроводен от латентна (скрита) сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза 3 (или относителна сърдечна недостатъчност):

• Често припадане.
• Силна недостиг на въздух.
• Появата на ангина (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).

Когато градиентът е по-голям от 65 mm Hg. е необходимо задължително хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност се произнася. Симптомите се появяват:

• Диспнея в покой.
• Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, чувство за липса на въздух, повишено диастолично налягане, цианоза (цианоза) на лицето.

Премахнатите атаки с употребата на нитроглицерин, болкоуспокояващи, хипотензивни (намаляващи налягането), диуретици, кръвоснабдяване, налагането на плаки върху вените на крайниците и кислородната терапия. В някои случаи е възможно хирургическа корекция, но по-слабо ефективна, отколкото при стадий 1-3 на стеноза на аортната уста.

Сърдечната недостатъчност напредва. Диспнея е постоянна, се изразява едематозен синдром. Използването на лекарства за кратко време облекчава симптомите. Хирургическата намеса на този етап е противопоказана.

лечение

Лечението на аортна стеноза има 3 области:

• Контрол от кардиолог - на всеки 6 месеца пациентите трябва да бъдат изследвани, включително и по време на първия стадий на стеноза.
• Лечението на наркотици е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, елиминиране на аритмии, регулиране на нивата на кръвното налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при условие, че няма противопоказания):

Ендоваскуларната дилатация на балона е перкутанна интервенция, увеличение на отвора на мястото на аортна стеноза със специален балон, който се надува след инжектиране. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време се появява отново стеноза.

Аплатна пластична клапа - използва се с малки промени в листовете с клапани, например при новородени. Корекция на вентила за възстановяване на неговите функции.

Действието на Рос - използвано при детска кардиохирургия. Тя включва трансплантация на клапан от белодробната артерия до аортната област.

Подмяна на аортната клапа - клапата е напълно отстранена, на мястото й е поставена изкуствена протеза.

С навременното хирургично лечение и постоянен мониторинг рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.

Стеноза на аортната клапа: как и защо се появява, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

• луменът на кораба постепенно се стеснява;
• вентилните стени стават нееластични, гъсти;
• недостатъчно отворен и затворен;
• повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

1. Над клапан (от 6 до 10%).
2. Подкатегория (от 20 до 30%).
3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Аортна стеноза: причини, симптоми и методи на лечение

Аортната стеноза е стесняване на голям коронарен съд, през който кръвта навлиза в системната циркулация от лявата камера. По различни причини, които ще разгледаме по-късно, аортен лумен се стеснява в областта на клапана. Тази патология много усложнява притока на кръв от камерата, което води до различни негативни последици.

Стесняването на лумена на аортната клапа води до отрицателни последици.

Важно е да знаете! Аортата е един от най-големите и най-значимите съдове в тялото, които й осигуряват богата на кислород кръв. Стенозата на устата на аортата е дефект на сърцето и големите съдове, поради което тялото като цяло и най-важните му органи получават по-малко артериална кръв и в резултат кислород.

Аортната клапа се състои от три клапи, които се отварят, когато кръвта напредва. Структурата на клапите може да се променя под въздействието на всякакви болести, поради което се получава аортна стеноза.

Класификация на аортната стеноза

На първо място, стеноза на аортна клапа е подразделена на вродена и придобита. Вроденият е разделен на три вида: надварелна, клапна и субвалентна аортна стеноза. Придобитата най-често е клапан тип стеноза.

В допълнение, аортната стеноза е разделена на пет етапа в зависимост от тежестта на заболяването:

• Етап 1 Има компенсирана опция, при която стесняването на аортата е незначително. Пациентът обаче не трябва да забравя диагнозата си: кардиолог трябва да бъде редовно посещаван.
• Етап 2 Така наречената латентна сърдечна недостатъчност. Пациентът редовно чувства замайване, слабост, недостиг на въздух, дори при ниска физическа активност, бързо се уморява. Обикновено се изисква хирургия.
• Етап 3 Съществуват същите симптоми, както при предишния етап, но по-често и по-тежко, в допълнение към тях се прибавя припадане и стенокардия. Необходима е хирургична интервенция.
• Етап 4. Тя се нарича тежка сърдечна недостатъчност. Признаци от предходния етап се засилват, недостиг на въздух се появява без физическо усилие и възможни пристъпи на сърдечна астма. Операцията на този етап се възлага много рядко и не води до максимален ефект.
• Етап 5 Има терминал. Симптомите включват постоянно задушаване, подуване на долните крайници. Операциите на този етап не се извършват. С помощта на лекарствената терапия състоянието на пациента може да се подобри за кратко време.

Симптоми на аортна стеноза

Характеристика на заболяването може да се счита, че може да бъде асимптоматична в продължение на много години и да се прояви само когато луменът на аортата се понижи наполовина. Поради това е важно да преминете превантивни прегледи с кардиолог.

Тъй като даден организъм получава по-малко кръв, обогатена с кислород, се появяват характерните симптоми:

• виене на свят;
• обща слабост;
• умора;
• бледност;
• задух;
• припадъци;
• болка в областта на гръдния кош, придаваща на лявата ръка и / или гърдите;
• оток на долните крайници (главно в глезените);
• увеличение на корема, дължащо се на застояла течност;
• сърдечна астма;
• повишаване на сърдечната;
• бъгове в сърдечния ритъм.

Помислете за някои симптоми и причините за тях по-подробно:

1. Синдром на ангина и болка. При стеноза на аортната уста, лявата камера е хипертрофирана, защото за да се преодолее стесненият лумен, тя трябва да положи повече усилия за осигуряване на кръвния поток. Това, съчетано с факта, че сърдечните съдове не могат да осигурят правилно сърдечния мускул с кислород, водещ до ангина и усещане за гръдна болка. Най-съществено, тези симптоми се появяват по време на физическо усилие, но колкото повече се развива болестта, толкова по-често те нарушават пациента и в покой.
2. Недостиг на въздух, подуване, сърдечна астма. Кръвта застава в различни органи, като белите дробове, бъбреците, черния дроб, мускулната тъкан и т.н., поради факта, че сърцето не може да се справи с увеличения товар. Това води до появата на тези симптоми. В ранните етапи те рядко се появяват с необичайни или тежки товари. С развитието на болестта се появяват по-често и независимо от стреса.

Усложнения на аортната стеноза

Това е важно! Ако не се лекува, болестта прогресира, преминава през всички етапи на развитие до терминала и води до смърт.

Това заболяване е смъртоносно, защото причинява усложнения, които не са съвместими с живота. Те се появяват като правило след стесняване на лумена на аортата наполовина. Помислете за тях:

• аритмия;
• сърдечна астма;
• белодробен оток;
• миокарден инфаркт;
• кървене в храносмилателния тракт;
• исхемични нарушения;
• системен тромбоемболизъм;
• сърдечни аритмии, еквивалентни на сърдечния арест: вентрикуларна тахикардия, пълна AV-блокада и др.;
• внезапна сърдечна смърт.

В допълнение към непосредствено прогресиращата болест, усложненията могат да бъдат причинени от операция. След операция на аортната клапа, могат да възникнат следните усложнения:

• ритъмни нарушения;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм (кръвни съсиреци);
• рестеноза (повторение на заболяването).

Предотвратяване на усложненията

Предотвратяването може да бъде разделено на две групи:

1. Постоянна превенция. Тя включва постоянно използване на лекарства, които разтварят кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци ("Кърнатил", "Аспирин", "Кардиоманил", "Варфарин" и др.).
2. Предотвратяване след операцията. Състои се от провеждането на курс на антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на инфекции. В допълнение към операцията на аортата, това важи и за всички други операции в живота на пациента, включително за извличане на зъб. Това означава, че е необходимо напълно да се предотврати риска от всякакви бактериални инфекции, които могат да доведат до бактериален ендокардит.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде от два вида: придобита и вродена. Обмислете причините за болестта и на двата вида.

• ревматизъм на аортните клапи;
• тютюнопушенето;
• инфекциозен ендокардит;
• атеросклероза на аортата;
• хиперхолестеролемия;
• калцификация на клапаните и др.

Всичко това води до деформация на клапите и стесняване на лумена на аортата.

• вродена аортна дюза;
• субариозна стеноза, засягаща интервентрикуларната септума;
• двуосновен аортен клапан.

Те установяват вродена аортна стеноза при новородените по наше време, като правило, доста успешно. Ако не е диагностициран, той се проявява в човек до около 30 години. За сравнение, ние отбелязваме, че придобитата стеноза най-често се проявява след 60. Вродената стеноза има около десет процента смъртност сред кърмачетата през първата година от живота. Субаритната стеноза е наследствена болест, така че ако тя присъства в близки роднини, е необходимо внимателно да се изследва детето.

Диагноза на аортна стеноза

Ако има някакви симптоми, диагнозата се извършва по различни начини:

1. Проверка на пациента със записите му. Тя включва оценка на външния вид (бледност, подпухналост и т.н.) и слушане на гръдния кош, които могат да открият сърдечни звуци и хрипове в белите дробове, ако имат кръвна стаза.
2. Лабораторните методи включват обща анализ на урината и различни кръвни тестове (общи, биохимични, имунологични). С тяхна помощ можете да откриете наличието на възпаление, нарушения на вътрешните органи и др.
3. Инструменталните методи дават най-точни резултати и ви позволяват да направите най-точна диагноза. Те включват:

• ЕКГ (електрокардиография), провеждани еднократно или с ежедневен мониторинг;
• PCG (фонокардиография);
• Рентгенови лъчи;
• Ултразвук - най-точното от всички неинвазивни методи на изследване. Той ви позволява да оценявате състоянието на аортната клапа, степента на стесняване на аортния лумен, да измервате площта на лумена, да откривате и оценявате левокамерната хипертрофия и т.н.

Ако горните методи не са достатъчни за извършване на изявена диагноза, се използват инвазивни методи. Най-често те се използват преди операцията на аортната клапа. Например, те извършват катетеризация на сърдечните камери, което позволява точно определяне на стадия на заболяването.

Пълната аортна стеноза не се излекува

Лечение на аортна стеноза

При започване на лечението е необходимо да се разбере, че това заболяване не е напълно излекувано. Въпреки това, навременното лечение ви позволява да спрете развитието на заболяването и да удължите живота на пациента и освен това да предотвратите развитието на коронарна болест, да нормализирате аритмията и хипертонията.

Използват се два основни метода за лечение на стеноза:

Лекарствена терапия

Без операция лекарствената терапия е ефективна само в началните етапи, когато луменът е стеснен до не повече от 30% и няма почти никакви характерни симптоми. Използва се и за вродена стеноза, докато пациентът не достигне възрастта, при която може да се извърши операция върху клапана (14 - 18 години).

Всички терапевтични лекарства се предписват индивидуално след задълбочена диагноза. Помислете по-подробно:

• Бета-блокери (Coronal, Concor) се използват за нормализиране на сърдечния ритъм;
• за намаляване на честотата и увеличаване на здравината на сърдечните контракции предписват сърдечни гликозиди ("дигитоксин", "строфантин");
• антихипертензивните лекарства се използват за понижаване на кръвното налягане (лизиноприл, периндоприл);
• диуретици ("фуроземид", "Veroshpiron", "индапамид") се използват за отстраняване на излишните течности, намаляване на налягането и подуване;
• Метаболитите (Preductal, Mildronate) се предписват за нормализиране на метаболизма в миокардните клетки.

Хирургическа интервенция

Важно е да знаете! Обикновено аортната стеноза се появява след 60 години. Хирургическата намеса подобрява прогнозата от 2 години (без операция) до 10 години (след операцията).

Хирургичната намеса е необходима при първите очевидни признаци на аортна стеноза:

• задух след умерено физическо натоварване;
• виене на свят;
• слабост;
• в близост до синкоп;
• гръдни болки.

Ако луменът на аортата е по-малък от 75%, операцията е неподходяща, защото с висока степен на вероятност води до внезапна сърдечна смърт.

Помислете какви операции се извършват за това заболяване.

Видове операции

1. Дилатация на балона (разширение) на аортата. Минимално инвазивна операция, при която катетър с балон се вкарва в бедрената артерия, се премества в мястото на стесняване и надува балона, като по този начин разширява стесненото пространство.
2. Аплатна пластинка на клапана. Кожната хирургия, в която сърцето е свързано със сърцето-белодробна машина. Методът на операцията (дисекция на аортната стена с покритие на пластира, изрязване на влакнестата плоча и т.н.) зависи от специфичния тип стеноза (субвалентна, надрабулна, клапан).
3. Подмяна на аортната клапа. Също така коремна хирургия, в която аортата се дисектира, клапата се отстранява и се заменя с изкуствена протеза.
4. Рос Протетика. Друга абдоминална хирургия, препоръчана за млади пациенти с вродена стеноза. Когато на мястото на аортната клапа е поставен белия дроб, който на свой ред замества изкуствения. Тази операция показва нисък риск от постоперативни усложнения и добра прогноза поради трайността на импланта.

Предсказване на пациента

Без своевременното лечение прогнозата е неблагоприятна: стенозата бързо преминава през всички етапи и води до смърт от 2 до 3 години. Лечението на наркотици в ранните стадии и операцията в точното време значително подобряват прогнозата. Според статистиката на придобитата стеноза, повече от 70% от опериращите пациенти удължават прогнозата за 10 години.

Предотвратяване на аортна стеноза

Превенцията може да бъде разделена на първична и вторична. Първично е превенцията за пациентите, за които тази диагноза не е направена. Целта му е да предотврати тази болест. Какво да направите:

• спрете да пушите, защото никотинът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания;
• придържайте се към здравословна диета, за да предотвратите атеросклерозата;
• елиминират всички хронични инфекции (пиелонефрит, кариес, хроничен тонзилит).

Вторична профилактика се предписва при пациенти с аортна стеноза. Тя включва такива мерки през целия живот:

• редовни посещения на кардиолог (1 - 2 пъти годишно);
• редовният преглед също е 1-2 пъти годишно (ЕКГ и др.);
• постоянно използване на антикоагуланти;
• предприемане на курс от антибиотици за всякакви инвазивни ефекти (зъболечение и др.);
• диета с оптимален калций, калий и натрий.

Не забравяйте да преминете превантивни прегледи в клиниката, те често помагат за откриване на скрити заболявания и започват своевременно лечение. Да те благослови!

Аортна стеноза

Аортната стеноза е заболяване, свързано с дефектите на сърдечната система. С думата "порок" се разбира органично увреждане на структурата на сърдечния клапан или дупката на клапана. Причините за такива заболявания варират от вродени аномалии до последиците от инфекциозен ендокардит.

Характерна особеност на групата заболявания, включващи аортна стеноза, е появата на сериозни хемодинамични смущения. Тъй като нормалният кръвен поток е нарушен, сърцето трябва да изпомпва големи обеми кръв и да се справя с по-високо интракардиално налягане, отколкото ако може да се справи с тези нормално. В резултат на това в работата на отделни органи се появяват редица наранявания.

Също така трябва да знаете, че аортната стеноза има една важна характеристика - тя е много бавна в проявлението си. Това се дължи на силния мускулен слой на лявата камера. Той повече се справя с последиците от високото кръвно налягане, което се случва в него с аортна стеноза.

Аортна стеноза

Под стенозата в медицината разбират стесняването. Стенозата на аортната клапа се характеризира с постоянно стесняване на устата на аортата. Тя може да бъде придобита (под влияние на определени заболявания) и вродена (генетично определен клапан дефект на аортната уста и следователно, вродена аортна стеноза).

Съгласно локализирането на увреждането, стеноза на аортна клапа е разделена на субвалентна и клапанна. Най-често срещаният тип аортна стеноза е, разбира се, придобита клапна аортна стеноза. Когато диагнозата аортна стеноза се споменава в медицинската литература, по подразбиране тя включва вродена аортна стеноза на клапата.

Аортна стеноза на причината

Една от най-честите причини за аортна стеноза е ревматичната треска. Под въздействието на причиняващия агент на ревматизъм В хемолитичен стрептокок, стопилките се разтопяват (подпори на съединителната тъканна клапа), а след това листата на аортната клапа са сплетени и фиброзата. След това калцификацията се отлага върху вентилите и размерът на аортната уста се намалява значително. В резултат се развива аортна стеноза.

Промените, свързани с възрастта, също водят до появата на аортна стеноза: появата на калциеви соли на аортната клапа, последващата фиброза и нарушената мобилност.

Също така е важно да се разбере какви са патологичните процеси в сърцето на аортната стеноза. Тези процеси са изключително важни за правилното възприемане на клиничната картина и назначаването на настоящия режим на лечение.

Обикновено размерът на аортния формен при възрастен е приблизително 4 см. При появата на аортна стеноза този отвор се стеснява. В резултат на това отворът на аортата има много по-малка площ от нормалното. Намаляването на площта на аортната дюза води до по-трудно преминаване на кръвния поток в аортата от лявата камера. За да се промени и отстрани тази трудност и да не се наруши процесът на нормално кръвоснабдяване на тялото, сърцето се опитва да увеличи нивото на налягането в лявата камера на камерата. Налягането се увеличава по време на систола на лявата камера - момента, в който кръвта се прехвърля чрез сърдечен ритъм към аортата. В допълнение, сърцето автоматично удължава времето на систолите. По този начин сърцето се опитва да "изтръгне" кръвта през стеснения аортен отвор, засегнат от аортна стеноза и да увеличи времето за преминаване на кръв към аортата. Сърцето задейства тези механизми с единствената цел да осигури нормален поток на кръвта в аортната система.

Ефектът от повишено налягане в лявата камера на камерата не остава ненаказан за сърцето. В отговор на повишаване на систолното налягане, хипертрофия на мускулния слой (миокарда) се появява в лявата камера. Той се развива така, че миокардът да може да се справи с градиент с високо налягане и да осигури освобождаването на такъв обем кръв, който може да достави органите, нуждаещи се от кръв, добре. Но повишената мускулна маса на левия вентрикул е много по-лоша от релаксация и разтягане. Поради това, по време на диастола (релаксация на лявата камера) диастолното налягане бързо се увеличава.

Обикновено сърцето изпълнява следния цикъл:

1. Атриален систол: поради мускулна контракция, кръвта се натиска във вентрикулите. Тогава атриите се отпуснат и диастолът идва.

2. Вентрикуларен систол. По време на свиването на вентрикуларния миокард, кръвта тече към белодробните вени от дясната камера и към аортната система от лявата камера. И после се втурва в кръговете на кръвообращението.

3. Общ диастол.

Важно е да се разбере, че когато има една фаза на сърдечния цикъл в една част на сърцето, обратното се случва в друга секция. Така че, когато систолът е в атриума, тогава диастолът ще бъде във вентрикулите в този момент.

По този начин, високото налягане в лявата камера на камерата по време на нейното отпускане ще наруши процеса, при който лявото предсърдие ще принуди кръвния поток да се влее в лявата камера на камерата. По лесен начин левият атриум няма да бъде напълно изпразнен и в него ще има определено количество кръв. Следователно, лявото предсърдие увеличава броя на контракциите си, така че в него няма останало "допълнително кръв".

Но въпреки факта, че миокардът в левия вентрикул е достатъчно силен, дори не може да се справи с нарастващия натиск. В определен момент, вентрикулатът престава да се съпротивлява на налягане и се разширява (простира) под действието си. В разширената камера налягането продължава да расте и вече засяга лявото предсърдие. Не може да се бори с високото диастолично налягане във вентрикуларната камера, като се напълни с кръв, атриите също се простират. Високото налягане на лявото предсърдие засяга белодробните вени и се появява феноменът на белодробната хипертония.

В резултат на това появата на аортна стеноза води до следните патологични състояния:

1. Повишената ляв вентрикул вече не може да изхвърли нормалния обем кръв, което означава, че може да се развие недостатъчната функция на лявата камера.

2. В резултат на продължителното съществуване на аортна стеноза, която вече не е съпътствана от компенсаторни процеси, дясното сърце може да бъде засегнато. В резултат на нарастващия натиск се развива митрално-аортна стеноза в лявата камера, след това в лявото предсърдие и последващото му въздействие върху белодробните вени. Тя ще се характеризира с наличие на аортна стеноза и недостатъчност на митралната клапа, която ще се дължи на разтягането на дясното сърце.

Смята се, че времето, през което ляв вентрикуларен миокард вече няма да се справи с високо систолното налягане и накрая се простира, причинявайки последващи промени, характерни за аортна стеноза, е средно 4 години.

Между другото, в клиниката на аортна стеноза има така наречената концепция за "критична стеноза". Това е намаляване на отвора на аортната клапа до 0.75 cm2. С този вариант на аортна стеноза, пациентът бързо ще развие белодробен оток и сърдечна недостатъчност.

И ако отворът на аортната клапа има площ от 1.2 cm до 0.75 cm, тогава тази стеноза ще бъде наречена умерена аортна стеноза.

Съответно, когато отворът на аортната клапа е стеснен в диапазона от 2.0 до 1.2 cm, тази стеноза ще бъде наречена малка.

Симптоми на аортна стеноза

Както вече беше описано по-горе, обикновено от доста време пациентите не се оплакват от прояви на аортна стеноза. От дълго време той е в етапа на компенсация. Оплакванията на пациентите се появяват при неприятни усещания, когато отворът на аортната клапа е вече предназначен за почти половината.

Първите "обаждания" за възможното наличие на аортна стеноза са синкоп или припадък. Проявлението им се обяснява в следния механизъм, който придружава аортната стеноза. Факт е, че в случай на аортна стеноза се появява механизмът на "фиксирано освобождаване". Тя се дължи на факта, че по време на тренировка сърцето не може да увеличи сърдечния дебит поради стесняване на отвора на аортната клапа. Поради липсата на адекватно кръвоснабдяване, при физическо натоварване, замайване, гадене и слабост се появяват при пациенти с аортна стеноза. С късните степени на стеноза може дори да се появи временна загуба на съзнание.

Също така признаци на аортна стеноза могат да се проявят при сърдечна исхемична болка. Тази клинична проява се обяснява с факта, че коронарните артерии, които са част от системата за сърдечно кръвоснабдяване, започват в листовете с аортна клапа. Поради смущението на нивото на нормално налягане между лявата камера и аортната дюза се наблюдава намаляване на кръвния поток към тези артерии. В резултат на това кръвоснабдяването на сърцето не е достатъчно, което означава, че ще се появи исхемия на миокарда и нейните клинични прояви, сърдечна болка.

Третото субективно оплакване с аортна стеноза е недостиг на въздух. Възникнали в резултат на нарушено функциониране на лявата камера, най-напред в диастола и след това в систол, недостигът на въздух може да се превърне в левокамерна недостатъчност. Тя ще се появи с кашлица с обилна, пенлива розова храчка. Това е пенест храчка с розов цвят - ярък признак на стагнация в белодробния кръг на кръвообращението. Розовият цвят на храчката се дължи на лекия преход на червените кръвни клетки от белодробната артерия към алвеолите, които са плътно заобиколени от белодробни съдове.

Но най-накрая потвърждаваме, че диагнозата аортна стеноза е възможна само при пълно изследване на пациента. Това е единственият начин да се разкрият редица симптоми, характерни за аортната стеноза.

На първо място обърнете внимание на външния вид. При аортна стеноза кожата ще бъде бледа. Това се дължи на същите увредени и намалени изтласквания на лявата камера.

Тъй като лявата камера в аортната стеноза е придобила дори по-висока мускулна маса и се свива по-бързо, не е трудно да се определи силен апикален импулс и характерни тремор на целия атриален регион. Най-често това сътресение е в резонанс със сърдечни ритъма.

Ако сложите ръцете във второто интеркостално пространство по дясната околна среда (това е мястото, където аортата обикновено се суши), можете да почувствате трептенето с върха на пръстите ви, което ще се появи по време на свиването на лявата камера. Този тремор е резултат от притока на кръв през свитата аорта. И колкото повече аортата се стеснява, толкова по-ярък и по-добър ще бъде този тремор или "трясък".

Ако започнете проучването на импулса, тогава пациентът с аортна стеноза ще има рядко, малък пълнеж. По-редките контракции се обясняват с втория компенсаторен механизъм, който ще задейства сърцето - чрез увеличаване на честотата на контракциите на лявата камера.

И ако изследвате кръвното налягане, наличието на аортна стеноза ще покаже понижено в сравнение с нормалното систолно ("горно") налягане.

Но без съмнение най-сигурният клиничен признак на аортна стеноза ще бъде определена картина, която лекарят ще чуе с помощта на стетофандроскоп.

Когато аортната клапа е изсушена за признак на стеноза на аортната уста, е лесно да се намери систоличен, груб шум. Причината за възникването му е същата като тази на "трептенето", което вече беше описано по-горе. Кръвта преминава през свитата част на аортата, възникват "обрати" и се чува шум. Подобно на треперенето, това явление се случва по време на свиването на лявата камера (т.е. на нейния систол).

Освен това има други интересни промени в работата на клапната апаратура на сърцето, която може да бъде чута. Тъй като към системното кръвообращение се изпраща твърде малко количество кръв, 2-тото тонче (което е тонус на левия вентрикуларен диастол и се получава чрез запушване на три аортни клапи) е много по-слабо от нормалното. Малко количество кръв удря аортната клапа с малко сила. Понякога този 2-ри тон е трудно да се чуе. Причината за това е изключително проста: при аортна стеноза клапите най-често са фиброза, което означава, че те са неактивни и отново се затварят с много по-малко сила и звук.

Докато диастолното налягане в лявата камера на камерата не започне да се увеличава, първият тон (чистотата) ще звучи относително нормално. Но тъй като продължителността на левокамерния систол се увеличава, лекарят с музикално ухо ще може да чуе леко понижаване на звуковата честота на систоличния тон.

Освен това, когато се появява декомпенсация и налягането се увеличава по време на периода на диастолите, 3 и 4 тона се появяват в областта на сърдечния връх. Тези тонове не се проявяват в периода на нормално функциониране на апарата на сърдечната клапа и следователно се считат за патологични. Тези тонове ще кажат на лекаря, че лявото предсърдие е вече включено и се бори да прокара кръвта в лявата камера, където е затруднено от високо диастолично налягане.

Когато патологичният процес се пренебрегва, клиничните симптоми излизат извън границите на сърцето и се намират в онези органи, чието кръвоснабдяване е нарушено, с един или друг пророк. При аортна стеноза най-често се засягат белите дробове. Ако ги слушате със стетофендоскоп, тогава можете да чуете влажно мехурчене - свидетелство за наличието на течност в белите дробове. Също така, когато удряте белите дробове, ако има течност в тях, можете да чуете звука на удара да стане по-кратък и по-малко резонантен.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза включва хирургични и консервативни методи. При консервативни методи фокусът е върху елиминирането на ефектите от нарушенията на кръвния поток, нарушенията на сърдечния ритъм и предотвратяването на появата на инфекциозен ендокардит.

Първо се опитвайте да премахнете явлението стагнация в белодробния кръг на кръвообращението. Диуретиците се предписват (най-често използваният фуроземид). Важно е да ги предписвате, като се съобразявате с всички клинични, инструментални и субективни данни и прилагате с голяма предпазливост.

При предсърдно мъждене се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин).

Също така, калиеви препарати са станали доста разпространени при лечението на аортна стеноза.

За подобряване на релаксацията на хипертрофиден миокард се използват В-блокери или антагонисти на калциеви блокери (особено тези, принадлежащи към серията Verapamil).

Използването на група нитрати в аортната стеноза е противопоказано. Нитратите намаляват сърдечния дебит и минутния кръвен обем. Това може лесно да доведе до намаляване на кръвното налягане до критично ниво.

Най-често консервативните методи на лечение се комбинират с хирургични: те се използват при предоперативната подготовка на пациента и в следоперативния период.

Но основният метод за лечение на аортна стеноза са хирургичните методи на лечение. Те зависят от степента на декомпенсация на дефекта, различните нарушения, които са резултат от дефекта и наличните противопоказания.

Най-често използваната аорта на протезната клапа или пластмасов клапан с балон.

Основните индикации за хирургическа корекция на аортна стеноза са:

1. Наличие на задоволителна миокардна функция.

2. Ако систоличният градиент на налягането в областта на аортната клапа е по-висок от 60 mmHg. Чл.

3. На кардиограмата има признаци на увеличаване на левокамерната хипертрофия.

На свой ред главните противопоказания за операцията ще бъдат:

1. Наклонът на налягането на аортната клапа е над 150 mm от st.

2. Изразени дистрофични промени в миокарда на левия вентрикул.

Операция на аортна стеноза

Една от най-често използваните операции е подмяната на изкуствена аортна клапа. Ако обаче се наблюдават малки промени в клапанните листа при аортна стеноза, е по-целесъобразно да се ограничи пациентът до по-малко екстензивна хирургична процедура: незабавно отделяне на прилепналия вентил на аортната клапа.

Провежда се операция за изкуствена замяна на трикуспидната аортна клапа, която преди е свързвала пациента с кардиопулмонарния байпас. Това означава, че сърцето е напълно изключено ("de-energized") от общия кръвен поток.

След започване на кардиопулмонарния байпас, аортата се дисектира и аортната клапа се изследва, след което се отстранява. Размерът на отвора на аортната клапа се измерва, неговите размери се сравняват с импланта, който се намира точно там в операционната зала. Уверете се, че имплантът съвпада с размера на отвора, той е пришит. След това хирургът проверява областта на операцията за целостта. След това се проверява функционалната способност на новата протезна клапа. След това възможните въздушни мехурчета се отстраняват, тъй като тяхното присъствие по време на естествения кръвен поток в сърцето може да доведе до емболия и смърт. След всичко това гръдният кош е затворен и зашит.

След операцията много внимание се отделя на превенцията на постоперативните усложнения. Повечето от тях се страхуват от появата на постоперативен инфекциозен ендокардит. Ето защо пациентите след операция за коригиране на аортна стеноза са на терапия с широкоспектърни антибиотици. Второто усложнение, което се опасява най-много, е тромбоемболизъм. Поради това пациентите след такава операция от дълго време приемат антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Аспиринът и хепаринът са най-често използвани.

По време на операцията на протезата се използват различни видове импланти: протези с топки или дискове, изработени от изкуствени материали или биологични импланти, взети от биологичния материал на пациента. Разбира се, най-добрият, а именно вторият подтип на протези. Тъй като те се вземат от тялото на пациента, това намалява риска от развитие на отхвърляне на нов клапан при пациенти с аортна стеноза.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано се имплантира нов клапан, толкова по-добри резултати могат да бъдат получени. Ако операцията се извършва в ранните стадии на аортна стеноза, рискът от постоперативни усложнения ще бъде много по-нисък и следоперативната рехабилитация ще бъде по-лесно за самия пациент.