Какво представлява коронарната ангиография, как се извършва тя, нейните плюсове и минуси

От тази статия ще научите: каква е ангиографията на коронарните артерии, в зависимост от това какви индикации се провеждат. Подготовка за коронарна ангиография, нейното прилагане и период на възстановяване.

Коронарната ангиография (съкратено KG, друго име е коронарната артериална ангиография) е минимално инвазивен метод за изследване на коронарните артерии (съдовете, доставящи сърдечния мускул), което им позволява да бъдат стеснени или напълно блокирани.

CG е "златният стандарт" за изследване на сърдечните съдове, надминавайки всички други диагностични методи в точността. За прилагането му лекарите пробиват бедрената или радиалната артерия, през която дълъг катетър води до коронарните артерии. Контрастът след това се инжектира през този катетър, за да се позволи визуализиране на артериите, използващи рентгенови лъчи. Контрастът ви позволява да идентифицирате места за частично или пълно припокриване.

KG често се използва в кардиологията и сърдечната хирургия, за да идентифицира атеросклеротичните лезии на коронарните артерии и да диагностицира различни форми на коронарна болест на сърцето, включително миокарден инфаркт (MI) и ангина пекторис.

Интервенционните кардиолози или сърдечни хирурзи извършват този преглед.

Показания за CG

Коронарната ангиография предоставя на лекарите важна информация за състоянието на съдовете, доставящи сърцето. Това може да помогне за диагностициране на различни сърдечни заболявания, планиране на по-нататъшно лечение и изпълнение на определени процедури.

Резултатът от CG е видео изображение (ангиография), което показва местата на стесняване или припокриване на коронарните артерии.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Този метод за изследване може да се използва за диагностициране на много сърдечни състояния, включително:

• Исхемичната болест на сърцето (ССЗ) е заболяване, при което атеросклеротичните плаки в коронарните артерии нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Коронарната артериална болест може да доведе до миокарден инфаркт и ангина.
• Миокардният инфаркт е опасно заболяване, причинено от внезапното спиране на кръвоснабдяването на част от миокарда поради пълното припокриване на лумена на коронарната артерия.
• Ангина пекторис е заболяване, което се проявява чрез натискане или тъп болка в сърцето, причинено от ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Също така CG понякога се извършва съгласно следните указания:

• Наличие на вродено или придобито сърдечно заболяване преди операцията.
• Патологични резултати от неинвазивни тестове за оценка на толерантността към упражнения (стрес тестове).
• Сърдечна недостатъчност.

След получаване на данните за CG, лекарят може да направи точна диагноза, да идентифицира причината за симптомите на заболяването и да предложи на пациента решение на проблема.

Противопоказания

Коронарографията на сърдечните съдове при аварийни състояния няма абсолютни противопоказания.

Относителни противопоказания за CG:

1. Остра бъбречна недостатъчност.
2. Хронична бъбречна недостатъчност при захарен диабет.
3. Продължаване на кървенето в стомашно-чревния тракт.
4. Неизяснена треска, която може да е свързана с инфекция.
5. Нелекувана инфекция.
6. Инсулт в острия период.
7. Тежка анемия.
8. Артериална хипертония от висока степен, която не подлежи на медицинско лечение.
9. Нарушения на водния и електролитния баланс.
10. Липса на сътрудничество с пациента поради психична или системна патология.
11. Наличието на съпътстващо заболяване, което драстично съкращава очаквания живот или увеличава риска от медицински интервенции.
12. Отказът на пациента да проведе допълнително лечение, което може да включва стент, манипулиране или замяна на клапана.
13. Предозиране на сърдечни гликозиди.
14. Наличието на тежки алергии в контраст.
15. Тежки лезии на периферните артерии, ограничаващи съдовия достъп.
16. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност или остър белодробен оток.
17. Влошаване на кръвосъсирването.
18. Инфекциозно увреждане на аортната клапа (ендокардит).

Коронарна ангиография

Ангиографията на коронарните артерии се извършва в стационарни условия в рентгенова операционна зала. Прилагат се сърдечен хирург или интервенционален кардиолог, анестезиолог, оперативна медицинска сестра и анестезиолог. Това изследване може да се извърши според планираните индикации, когато лекарите могат да разберат подробно какво е коронарната ангиография и спешно, когато няма време за обяснение.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Подготовка за процедурата

В спешни случаи подготовката за процедурата е минимална, включва запис на електрокардиограма, вземане на кръвни проби (не се очакват резултати, тъй като е необходима незабавна операция) и кратък преглед от лекар.

Преди CG, пациентът трябва да каже на своя лекар:

• наличието на каквито и да е алергични реакции;
• приемайки някакви лекарства.

Преди планираното CG подготовката за изпита се провежда по-внимателно, тя включва пълен медицински преглед, при която се дава необходимия минимум от лаборатория или инструментален преглед, въз основа на състоянието на пациента и съществуващи съпътстващи заболявания.

Общи препоръки в подготовката за съдова ангиография:

• Вземете всички лекарства, които вземате с вас в болницата. Попитайте Вашия лекар кои да продължат да приемате и кои от тях трябва да отмените преди коронарна ангиография.
• Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар дали трябва да инжектирате инсулин или да приемате перорални лекарства преди CG.
• След полунощ не яжте и не пийте нищо преди проучването.
• На сутринта преди изследването вземете хигиеничен душ.

анестезия

CG обикновено се извършва при локална анестезия, така че пациентът е в съзнание по време на прилагането му, но мястото на поставяне на катетъра е анестезирано.

Доста често пациентите са седирани, което ги прави сънливи и спокойни. Пациентите обаче все още остават в съзнание и могат да следват инструкциите на лекарите, които понякога по време на изследването трябва да поемат дълбоко въздух и да задържат дъха си.

Понякога при малки деца, обща анестезия се използва за извършване на CG, тъй като по време на процедурата трябва да лежи неподвижно.

мониторинг

По време на процедурата пациентът се наблюдава, сърцето му е активно. Анестезиологът обикновено отговаря за тази част от изследването. Електроди са прикрепени към пациента, което му позволява да наблюдава неговата електрокардиограма в реално време, както и сензори, които измерват кръвното налягане и насищането с кислород в кръвта.

Курсът на проучването

Самата коронарна ангиография продължава около 30-60 минути. По-долу е стъпка по стъпка последователност на тази процедура:

1. След като влезе в рентгеновата операционна зала, ще бъдете помолени да легнете на специална маса. Ако катетърът се вмъкне през бедрената артерия в слабините, тази област се обръсва и се третира с антисептик.
2. Интравенозен катетър се поставя в предмишницата, електрокардиографските електроди се залепват към тялото и на рамото се поставя маншет за кръвно налягане.
3. Вие сте покрити със стерилно пране, след което мястото на пробиване на артерията е анестезирано с инжектиране на локален анестетик.
4. В слабините или предмишницата бедрената или радиалната артерия се пробива съответно с игла. Тънък проводник се вкарва през иглата (тя прилича на дълга жица), по която в лумена на съда се вкарва специален интродуктор.
5. С помощта на този въвеждащ елемент се поставя диагностичен катетър, който преминава през съдовете към коронарните артерии.
6. След контакт на върха на катетър в устието на желания коронарна артерия, лекарят вкарва малко количество контраст и едновременно прави флуороскопия (непрекъсната радиография, която дава възможност да получи видео от пролиферацията на контраст съд).
7. Въвеждането на контраста може да се повтори няколко пъти, защото понякога лекарите трябва да гледат съдовете на сърцето от различни ъгли.
8. След това върхът на катетъра се вкарва в друга коронарна артерия и процедурата на изследване се повтаря.
9. След визуализирането на двете коронарни артерии под различни ъгли, изследването завършва, диагностичният катетър и въвеждащият се изваждат от тялото.
10. Ако съдовият достъп се осъществи през бедрената артерия, лекарят, след като отстрани въвеждащия, силно натисне мястото на въвеждане за около 10 минути, за да спре кървенето. Като алтернатива на това налягане могат да се използват специални устройства за запечатване или зашиване на дупката в стената на артерията.
11. Ако въведетелят е вкаран в радиалната артерия, се прилага стегнат бинт или специален набъбващ маншет, който може да бъде отстранен след 2-3 часа.

Тази последователност от действия може да варира в зависимост от клиничните условия. Например, той може да бъде допълнен с ангиопластика и стент, при които откритите области на свиване или блокиране на коронарните артерии се разширяват чрез надуване на балон или стент. Понякога, в края на коронарната ангиография, въвеждащият не се отстранява от пробитата артерия, тъй като планира да претърпи ангиопластика или стент на втория ден.

Възстановяване след CG

След прегледа пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където се извършва медицинско наблюдение на неговото състояние. Ако процедурата е извършена чрез радиалната артерия, веднага след прехвърлянето от операционната зала човекът може да седна и да му позволи да се разхожда след няколко часа. Ако CG се извърши през бедрената артерия, пациентът трябва да лежи на гърба си, без да се огъва съответния крак, за времето, посочено от лекаря. В същото време се препоръчва да се пие много вода, така че контрастът, инжектиран в тялото, да бъде елиминиран от бъбреците. Ако няма гадене, можете да ядете нещо четливо.

Повечето пациенти след планираното CG се прибират у дома на следващия ден. През седмицата те могат да бъдат нарушени от обща умора, болезненост в мястото на пробиване на съда и наличие на хематом в същата област.

Примери за препоръки след освобождаване от болница:

• За 1-2 седмици не се къпете, не използвайте сауната, ваната или басейна. По това време можете да вземете душ.
• Ако на мястото на пробиване на плавателния съд има пластир, той може да бъде изваден на следващия ден след изследването.
• Не шофирайте за 1 седмица.
• Не повдигайте тежести, не упражнявайте 1-2 седмици.

В допълнение към тези препоръки, лекарят може да предпише определени лекарства. Тези инструкции трябва внимателно да се следят от пациента.

Възможни усложнения

Коронарната ангиография се счита за безопасна процедура. Но, подобно на всеки медицински метод, прилагането му може да бъде придружено от определени усложнения.

Рискът от сериозни усложнения се оценява като 1 случай на 1000 коронарни ангиографски процедури.

Кой е показан коронарна ангиография и нейните диагностични способности

Коронарната ангиография е инвазивен изследователски метод, който помага да се определи степента на проходимост на сърдечните съдове. Това се прави с помощта на директно инжектиране в канала на контрастно средство и това ви позволява да получите много обективна картина на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Независимо от факта, че тази техника не е нова, започна да се извършва през 60-те години на миналия век, тя запазва високата си диагностична стойност.

Кой се нуждае от такива изследвания и противопоказания

Изследването на сърдечни съдове обикновено се определя в следните случаи:

• ИХД (ангина, сърдечен пристъп) при липса на ефективност на лекарствената терапия;
• гръдни болки;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток с исхемичен произход;
• вентрикуларни аритмии и други животозастрашаващи аритмии;
• подготовка за операция на сърдечния мускул (ангиопластика, манипулиране и стент);
• оценка на състоянието на съдовете след операцията.

Индикациите за коронарна ангиография се определят от тежестта на пациента, но в някои случаи има и противопоказания за този вид проучване:

• индивидуална непоносимост към контраста;
• бъбречно и чернодробно увреждане, ако има възможност за нормализиране на работата на органите с медицински методи, тогава може да се извърши изследване;
• анемия и други нарушения в системата за коагулация на кръвта;
• тежък захарен диабет;
• инфекциозна болест в острия стадий;
• пептична язва с изостряне;
• септичен ендокардит;
• нечувствителна към наркотици хипертония.

Обикновено коронарната ангиография се извършва по планиран начин. Но при рязко влошаване на състоянието на пациента след операция на сърдечните съдове е планирано спешно изследване.

Също така ви съветваме да прочетете:

Как да се подготвим?

Как се прави коронарна ангиография? Първо трябва да преминете малко обучение. Пациентът трябва да направи кръвен тест със създаването на своята група. Наличието на HIV инфекция и вирусен хепатит В и С се определя от лабораторията.

За предпазване от заболявания и лечение на прояви на разширени вени на нашите крака нашите читатели съветват Анти-варикозния гел "VariStop", напълнен с растителни екстракти и масла, той леко и ефективно елиминира проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира и укрепва кръвоносните съдове.
Лекари на мнение.

Трябва също така да направите кардиограма и ехо cg. Кардиологът събира историята на заболяването, определя наличието на коморбидности.

Ако е необходимо, пациентът се подлага на допълнителни проучвания, пие алкохол - транквиланти, антихистамини, аналгетици или хемостатици.

Коронарната ангиография се прави на празен стомах, така че пациентът е предварително предупреден, че последното хранене не трябва да е по-рано от 12 часа преди изследването.

Лекарят трябва да знае кои лекарства приема пациентът и, ако е необходимо, препоръчва временно да се спре да се приема няколко дни.

Техника на

Процедурата се извършва в по-голяма степен. В този случай пациентът по време на проучването запазва пълното си съзнание.

1. Локалната анестезия се използва за облекчаване на болката. След това се прави разреза на кожата в горната част на бедрото, понякога в областта на предмишницата. Ако кожата в областта на разреза е покрита с коса, то това място се обръсва.
2. Катетърът се насочва в кръвообращението чрез разрез и се насочва под контрола на монитора към коронарните артерии. След това чрез нея се въвежда специална субстанция, за да се получи контраст.
3. След известно време, необходимо за запълване на кухините на съдовете, се правят снимки. За пълнота те са направени от различни ъгли.
4. Мониторингът на състоянието на пациента се извършва от анестезиолог и кардиоремиматолог. С развитието на непредвидени остри състояния, те могат да осигурят спешна помощ.

В някои случаи, при наличие на стеноза на коронарния артериален лумен, лекарят може да комбинира коронарна ангиография и дилатация на балон или стент.

Възстановяването на пациента след процедурата при отсъствие на усложнения е един или два дни.

Колко опасна е коронарографията?

Както показват наблюденията, това изследване се допуска от пациентите задоволително, но в някои случаи могат да възникнат последици, които изискват помощта на специалист:

1. Развитието на кървенето в мястото на пункцията.
2. Нарушения на ритъма.
3. Алергична реакция към въвеждането на контраст.
4. Откъсване на вътрешната част на аортата.
5. Остър миокарден инфаркт.

Ако пациентът е бил обучен правилно и е бил изследван от опитен специалист, тогава в хода на проучването рискът от усложнения ще бъде минимален. Но това задължава лекаря предварително да предупреди за възможните последици, след което пациентът трябва да даде писменото си разрешение да учи.

Има различни видове съдова диагностика на сърдечния мускул, включително CT и коронарна ангиография. Това е най-иновативният и неинвазивен метод.

Той дава висока точност при получаване на резултата от съдовата пропускливост, степента на увреждането им от атеросклеротични плаки.

MSCT-коронарната ангиография позволява да се оцени състоянието на пациента след стентиране или аорто-коронарен байпас. На практика няма противопоказания и може да служи като добра алтернатива на инвазивната техника.

По време на изследването, до 100 ml рентгенов контрастен агент се инжектират на пациента интравенозно. Процедурата е много бърза и не отнема повече от 10 минути.

Големият недостатък на това проучване е, че не всяка клиника може да си позволи закупуването на такова скъпо оборудване.

Коронарография на сърдечните съдове: същността на метода, индикации, противопоказания

Исхемията на сърдечния мускул е състояние, което е много опасно за живота на човека. Навременното диагностициране на заболявания, които водят до нарушения на кръвообращението, ви позволява да избирате най-ефективните тактики за лечение и да подобрявате качеството на живот на пациента. Експерти разпознават коронарната ангиография на сърдечните съдове като най-информативен метод за изследване - с помощта на нея лекарят научава за местоположението, степента и природата на стесняване на лумена на артерията, която носи кръв към миокарда. Ще научите как се извършва коронарната ангиография, показания, противопоказания, подготовка за изследването, както и възможните усложнения от статията ни.

Кратко историческо минало

Преди почти век, през 1929 г. германският учен У. Форсман, след дълги експерименти под контрола на флуороскопията, преминава през лявата улрена вена в десния атриумен уринарен катетър с дължина 65 сантиметра. Въпреки факта, че по това време този експеримент беше критикуван от колегите на учения, днес той може безопасно да бъде считан за основател на коронарната ангиография.

След 11 години - през 1940 г. - лекарите в Ню Йорк A. Cournard и D. Richards предоставиха на обществеността данни за хемодинамичните параметри за сърдечна катетеризация при пациенти с ревматични клапни дефекти. В същото време тези учени създават диагностична програма, която позволява използването на метода в клиничната практика. През 1956 г. авторите на коронарната ангиография получават Нобеловата награда за физиология и медицина.

По същото време - през 1953 г. - Селдингер разработва метод с ниска степен на въздействие за катетеризиране на сърцето, което улеснява диагностицирането и намалява риска от усложнения.

През 1958 г. М. Сонес развива и извършва селективна коронарна ангиография, която днес е вариант на метода.

Същността и видовете коронарна ангиография

Така че, коронарната ангиография е метод за изучаване на коронарните (коронарни) съдове на сърцето, в който те се инжектират с контрастно средство и изпълняват поредица от рентгенови лъчи в различни проекции. Това е "златният стандарт" за диагностициране състоянието на сърдечните съдове.

В зависимост от доказателствата проучването може да се проведе в различни количества:

• по принцип коронарна ангиография, всички коронарни артерии подлежат на диагностика;
• по време на коронарната ангиография селективният контраст се въвежда само в няколко съда - тези, които трябва да бъдат изследвани.

Днес съществува техника на коронарна ангиография, която се извършва с помощта на многослойна компютърна томография. В същото време първо се инжектира контрастно вещество в тялото на пациента и след това се поставя в апарата MSCT. Предимствата на CT коронарната ангиография са:

• няма нужда от хоспитализация на пациента;
• кратък период на диагностика;
• високото си информационно съдържание.

• като правило, по-висока цена от традиционната коронарна ангиография;
• сравнително ниска наличност за определени сегменти от населението.

Съществуват редица индикации за провеждането на всеки от методите, като всеки от тях има предимства и недостатъци по отношение на другите. Видът коронарна ангиография, изискван от пациента, се определя от лекаря въз основа на клиничната ситуация.

Също така по време на това изследване, ако е необходимо, могат да се направят допълнителни манипулации, за да се изясни степента и естеството на лезията на коронарните артерии. Те включват:

• ляво-вентрикулография (с помощта на него лекарят оценява контрактилитета на лявата камера, естеството на движението на стените, диагнозата недостатъчност на митралната клапа, ако има такава);
• аортография (артериография на аортата) - ви позволява да откривате недостатъчност на аортната клапа и да оцените състоянието на стените на различните части на аортата, естеството на увреждането и големите артерии, които се простират от нея;
• coronaroshuntografiya (извършва се след операция CABG, за да се определи проходимостта на шънтата).

свидетелство

Коронарната ангиография се предписва на хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, които имат висок риск от развитие на усложнения от тази патология или ако предишната терапия не е показала положителен резултат.

И така, показанията за това изследване са, както следва:

• първична ангина;
• нестабилна (прогресивна) ангина;
• ангина не отговаря на традиционните медикаменти;
• постинфарктна стенокардия (която възниква веднага след миокарден инфаркт);
• всъщност миокарден инфаркт (необходимо е спешно да се проведе изследване - през първите 12 часа от началото на заболяването);
• признаци на недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на сърдечния мускул, открити на електрокардиограмата или чрез провеждане на ежедневен мониторинг на ЕКГ;
• проби с физическа активност (велосипедна ергометрия, бягаща пътека, трансезофагиална електростимулация), при които е открита миокардна исхемия;
• тежки нарушения на сърдечния ритъм;
• необходимостта от диференциална диагноза със сърдечно заболяване с различен (не-исхемичен) характер;
• някои наранявания на гръдния кош;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• инфекциозен ендокардит;
• Болест на Кавазаки.

В допълнение, коронарната ангиография се извършва при подготовка за сърдечна операция, сърдечна, белодробна, бъбречна или чернодробна трансплантация и понякога за определяне на състоянието на коронарното легло при хора от рискови професии - пилоти, шофьори на определени видове транспорт, космонавти и други.

Противопоказания

Коронарната ангиография може да се извърши при пациенти от всякаква възраст, които са във всяко състояние - дори в тежко състояние. Стойността на този метод на изследване в редица клинични ситуации е толкова голяма, че няма абсолютни противопоказания, за които е абсолютно невъзможно да се извърши диагностика. Съществуват относителни противопоказания, които включват:

• непоносимост към конкретен радиоактивен препарат;
• хипертония, при която е много трудно (неконтролирано) да се намали натискът с лекарства;
• намалена концентрация на калий в кръвта (хипокалиемия);
• тежка, неконтролирана камерна аритмия;
• нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• остра инфекциозна болест;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• Ход (удар);
• тежка анемия;
• хронична инфекциозна болест в острия стадий;
• активно кървене от всякакъв характер (стомашно-чревен, маточен и др.).

Ако пациентът има едно или няколко заболявания, посочени по-горе, коронарната ангиография се отлага, докато неговото състояние се стабилизира. Ако е необходимо спешно изследване, лекарят може да го извърши въпреки наличието на относителни противопоказания (разбира се, рискът от усложнения в тази ситуация е значително увеличен, но понякога е възможно само да се спаси животът на пациента).

Имам ли нужда от подготовка за коронарна ангиография

Коронарната ангиография е сериозно изследване, което изисква известна подготовка за нея.

На първо място, пациентът трябва да бъде колкото е възможно по-информиран за същността на изследването, за целите, преследвани от лекаря, като го предписва, и за възможните усложнения. Освен това, пациентът е предварително изследван. Той може да бъде назначен за:

• подробен кръвен брой;
• кръвен тест за групата и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест (черен дроб, бъбреци, електролити);
• кръвен тест за съсирване (коагулограма);
• кръвен тест за инфекции (хепатит В, С, ХИВ, сифилис и т.н.);
• електрокардиография;
• Сърдечен ултразвук (ехокардиография);
• стрес ЕКГ тестове;
• ежедневен ЕКГ мониторинг;
• консултации със специализирани специалисти и препоръки от тях (в случай на пациент със съпътстваща патология).

Важно е пациентът да предупреди лекаря за алергичните реакции, които някога му се е случило (особено за алергии към лекарства), да говори за всички хронични заболявания и да изброява кои лекарства постоянно приема. Ако тези лекарства могат да повлияят на информационното съдържание на коронарната ангиография, лекарят може да препоръча да ги анулирате или да вземете предвид факта на тяхното приемане, когато оценявате резултата от изследването.

Коронарната ангиография се извършва в зависимост от клиничната ситуация:

• по план или по спешност;
• амбулаторно или в отделението по кардиохирургия.

Изследвания, проведени на празен стомах - последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди това.

Пациентът провежда тоалетна на мястото, където ще бъде прободен съда, и отстранява косата от тази област на тялото. Също така, преди да започне коронарна ангиография, той трябва да вземе лекарства, ако лекарят го е предписал.

Методология на изследванията

Коронарната ангиография е инвазивно изследване. През цялото време тя се провежда, анестезиологът и кардиорематологът контролират състоянието на пациента.

• Преди всичко сърдечният хирург провежда локална анестезия на мястото на пункцията - инжектира лидокаин, ултрацена или друг локален анестетик на слоеве. В процеса на изследване, пациентът е в съзнание.
• След това лекарят извършва пробиване на артериите - рамото, аксиларната, радиалната или бедрената (според преценката на лекаря и в зависимост от наличното оборудване), инсталира въвеждащия, вкарва катетър в лумена на иглата и след това отстранява иглата за пробиване.
• За да се избегне кръвосъсирването, системата се промива със смес от хепарин и физиологичен разтвор.
• Под контрола на ултразвукова машина или флуороскопия, катетърът напредва по артерията в посока на сърцето, до възходящата аорта.
• Когато катетърът достигне аортата под контрола на кръвното налягане, той се премества в общия багажник или в някой от клоните (вляво, в дясно или в клоните) на коронарните артерии.
• В катетъра се инжектира контрастен агент, който се разпространява през кръвта през кръвта и достига до коронарните артерии и ги запълва.
• Извършва се серия от рентгенови изображения в различни проекции, резултатите се дигитализират, записват се на компютър, впоследствие се издава на пациента на електронен носител заедно със заключението и могат да бъдат отпечатани.

В процеса на диагностика устройствата регистрират ЕКГ, налягане в аортата и сърдечните камери.

Пациентът по време на коронарната ангиография изпитва лека болка по време на пункцията на артерията и по време на локалната анестезия, усещайки топлината от въвеждането на контрастното лекарство, понякога - болка, характерна за атака на ангина.

В края на изследването лекарят премахва катетъра от кръвообращението на пациента и прилага специална стерилна превръзка под налягане на мястото на пункцията, за да спре кървенето. След 30 минути заместете обичайната превръзка, която се отстранява след 24 часа.

Ако по време на коронарната ангиография се открият промени, които се елиминират чрез хирургични интервенции - стент, CABG, балонна ангиопластика, те могат да бъдат извършени веднага след завършване на диагнозата.

Престоят на пациента под наблюдението на медицинския персонал зависи от достъпа, през който е поставен катетър, както и от общото му състояние:

• Ако се извърши коронарна ангиография през радиалната артерия, пациентът може да напусне отделението в рамките на няколко часа, при условие, че поддържа лек режим за ръката, чиято артерия е пробита.
• Останалите достъп изискват пациентът да остане в болница за един ден след проучването.

За да се ускори премахването на контрастното лекарство и да се улесни работата на бъбреците, пациентът трябва да пие повече течност, а в случай на симптоми на усложнения на коронарната ангиография (виж по-долу) незабавно да се консултира с лекар.

Какво показва проучването

Запълвайки лумена на коронарните артерии, контрастният агент дава възможност на лекаря да оцени състоянието на цялата артериална система на сърцето и адекватността на кръвоснабдяването на миокарда от тези съдове. По този начин се откриват патологични промени в артериите, зоните и степента на тяхното стесняване, реакцията на свиване на сърдечния мускул.

Видът и степента на стесняване (стеноза) е основният параметър, който интересува лекаря по време на коронарната ангиография.

• Ако луменът на съда се стеснява с по-малко от 50%, кръвоснабдяването на миокарда не се нарушава, което означава, че рискът от развитие на исхемични усложнения е малък. Въпреки това, с прогресията на патологичния процес (например, нарастването на атеросклеротична плака или образуването на съсирен в стената), луменът на съда ще намалее - прогнозата ще бъде неблагоприятна.
• Ако луменът на съда се стеснява с 50% или повече, миокардът страда от недостиг на кислород. Това състояние изисква бързо възстановяване на нормалното кръвоснабдяване, тъй като закъснението може да доведе до инфаркт. Пациентът се препоръчва такива видове интервенции като операция на байпас на коронарната артерия, балонна ангиопластика или поставяне на стент.

Стеноза на стеноза. Има няколко вида, характеризиращи се с различна прогноза за пациента:

• локалната стеноза е най-благоприятният вариант, тъй като засяга площта на плавателния съд с малка дължина;
• дифузна стеноза улавя дългия участък на съда, докато зоните на стесненето и нормалният лумен на съда се заменят помежду си;
• неусложнена стеноза - с гладки, гладки стени;
• сложна стеноза - атеросклеротична плака с улцерации или близък стенен тромб се намира на мястото на свиване; това е опасно за голяма вероятност за прогресиране на процеса.

В допълнение към стенозата, коронарната ангиография може също така да разкрие области на оклузия (оклузия) на лумена на съдовете и атеросклероза с различна тежест.

Когато проучването приключи, лекарят разказва на пациента резултатите, отговаря на въпроси и прави препоръки за лечение.

усложнения

Като правило, ако субектът отговаря на всички препоръки и лекарят прави правилно диагнозата, усложненията на коронарната ангиография почти никога не се случват. Понякога такива усложнения могат да се появят:

• кървене от мястото на пункцията (възниква при 1 пациент от 1000);
• хематом (в национален мащаб - натъртване), подуване на мястото на пункцията;
• образуване на псевдо-аневризми в точката за достъп;
• алергична реакция към контраста (като правило се използват йод-съдържащи лекарства, които са доста алергични);
• нарушения на сърдечния ритъм;
• тромбоза на коронарните съдове;
• вегетативни реакции (артериална хипотония, брадикардия, студена пот и др.);
• исхемичен инсулт;
• миокарден инфаркт;
• увреждане на артерията, през която се вкарва катетър, докато се счупи;
• контрастно индуцирана нефропатия (увреждане на бъбреците, причинено от контрастно средство);
• смърт на пациента (по-малко от 1 случай на 1000 прегледа).

Рискът от усложнения е по-висок при тези категории пациенти:

• деца и възрастни / сенилни (над 65 години) възрастови групи;
• лица със сърдечни заболявания;
• лица с недостатъчна функция на лявата камера (EF по-малко от 35%);
• има стеснение на лявата коронарна артерия;
• Лица със съпътстваща хронична патология в етапа на декомпенсация (бъбречна, чернодробна недостатъчност, диабет и др.).

заключение

Коронарната ангиография е метод за изследване на състоянието на коронарните артерии на сърцето, който включва въвеждането на контрастен агент в тях и последващото задържане на редица рентгенови лъчи в различни проекции. Това е много информативен метод за диагностика, който позволява да се установи мястото и степента на стесняване (стеноза) на артерия при пациент с различни форми на коронарна артериална болест, да се оцени рискът от усложнения и да се развият най-ефективните тактики за лечение.

Основната индикация за коронарна ангиография е коронарната сърдечна болест, няма абсолютни противопоказания за нея, но има редица относителни, които е по-добре да бъдат елиминирани преди да се започне изследване.

Като правило, диагнозата се понася добре от субектите, усложненията са изключително редки.

Ако лекарят ви препоръча да се подложите на коронарна ангиография, вероятно има индикации за това проучване, усложненията от които са много по-лоши и по-опасни от това. Не трябва да мислите дали да отидете на диагноза или не - разбира се, защото в много случаи това е коронарна ангиография, която помага да се подобри качеството на живот на болните и дори да се спаси.

Кой лекар да се свърже

Сърдечният хирург насочва към коронарната ангиография. Пациентът получава консултация след задълбочен преглед от кардиолог. Можете да се обърнете към кардиолог от областния лекар. В допълнение към тези лекари, лекарят по функционална диагностика, рентгенов хирург и анестезиолог участват в изследването на пациента преди операцията.

Медицинска анимация на тема "Коронарография":

Подготовка за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Коронарната ангиография на сърдечните съдове представлява рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето, като се използва радиоактивна субстанция, която позволява да се идентифицира мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този силно информативен метод за диагностика се използва за изясняване на диагнозата на пациент с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). Тя позволява на лекаря да избере най-подходящите тактики за лечение (коронарна стент, балонна ангиопластика, аорто-коронарен байпас или лекарствена терапия) на това сериозно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения.

Видове коронарна ангиография

В зависимост от обхвата на проучването, традиционната коронарна ангиография може да бъде:

• общо: проучване на всички коронарни съдове;
• селективен: са насочени само един или няколко коронарни съда;

Понастоящем коронарната ангиография на артериите на сърцето може да се извърши с помощта на компютърен томограф. Тази техника се нарича CT коронарна ангиография или MSCT (multispiral изчислена томография на коронарните съдове). След въвеждането на радиоактивната субстанция на пациента се поставя в многослойна компютърна томография. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография, тъй като тя може да се проведе в по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има свои собствени показания и има своите недостатъци и предимства, само лекарят ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарната ангиография на сърдечните съдове се предписва в случаите, когато според клиничната и неинвазивна инструментална диагностика пациентът има висок риск от развитие на усложнения от коронарна артериална болест, или използваната медицинска терапия за атеросклеротични васкуларни лезии е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай, тази техника за разглеждане може да се извърши по спешност или по план.

Показания за назначаване на коронарна ангиография на сърдечните съдове могат да бъдат:

• Симптоми на ИХД (първа поява или нестабилна ангина);
• откриване на признаци на миокардно хранене или промени в исхемичния генезис, открити на ЕКГ или по време на мониторинга на холер ЕКГ;
• положителни тестове с физическа активност (тест за бягаща пътека, CPPS, VEM, Echo-KG стрес);
• неефективността на лекарствената терапия на ангина пекторис;
• идентифициране на опасни ритъмни нарушения;
• постинфарктна стенокардия (появата на ангина пекторис веднага след миокарден инфаркт);
• миокарден инфаркт (процедурата се провежда спешно през първите 12 часа от заболяването);
• диференциална диагноза на заболявания на сърцето, които не са свързани с увреждане на коронарните съдове;
• асимптоматичен ИХД;
• подготовка за хирургия на открито сърце;
• препарат за бъбречна, чернодробна, белодробна и сърдечна трансплантация;
• аортна патология;
• подозиран инфекциозен ендокардит;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• прехвърлена гръдна травма;
• Болест на Кавазаки.

Няма абсолютни противопоказания за коронарна ангиография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група, независимо от общото им състояние. Относителни противопоказания могат да бъдат такива заболявания и състояния:

• свръхчувствителност на пациента към лекарства за извършване на локална анестезия или компоненти на радиоактивната субстанция (в такива случаи те се заменят с лекарства, за които не се наблюдава алергична реакция);
• неконтролирана камерна аритмия;
• неконтролирана артериална хипертония;
• ниски нива на калий в кръвта;
• сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация;
• висока температура;
• тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства, съдовата коронарна ангиография може да се извърши само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Подготовка на пациента

При определяне на коронарната ангиография на сърдечните съдове, докторът обяснява на пациента същността, предназначението и възможните странични ефекти или усложнения на този диагностичен метод. Преди да извършите тази процедура за диагностика, пациентът получава серия от изпити:

• клиничен кръвен тест;
• анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• кръвни тестове за хепатит B и C, Wasserman и HIV;
• ЕКГ в дванадесет изхода;
• ехокардиография;
• ако е необходимо, се назначават допълнителни изпити и консултации с лекари от съответните специалности.

Пациентът трябва задължително да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приемани лекарства.

Коронарната ангиография може да се извърши на амбулаторна или стационарна база в отделението по кардиохирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че проучването се провежда на празен стомах. Преди започване на процедурата се приготвя мястото на пробиване:

• тоалетна;
• обръснете китката, аксилата или областта на слабините.

Ако е необходимо, преди процедурата, пациентът трябва да вземе лекарствата, предписани от лекаря.

Как е коронарната ангиография на сърдечните съдове?

При извършване на коронарна ангиография, екип от специалисти наблюдава състоянието на пациента: кардиоремиматолог, анестезиолог. Преди пункцията на артерията хирургът извършва локална анестезия. Тогава се изпълняват следните действия:

1. След пробиване на бедрената, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), в лумена на иглата за пробиване се вкарва специален катетър с помощта на водач (интрадасер).
2. След поставянето на катетъра и интрадуктора, иглата за пробиване се отстранява и за да се предотврати коагулацията на кръвта, хепаринът се инжектира в пациента и цялата система се промива със смес от физиологичен разтвор и хепарин.
3. Катетърът под контрола на флуороскопията или Echo-KG се движи през кръвоносните съдове в горната част на аортата.
4. От тази точка пациентът започва непрекъснато да измерва кръвното налягане и катетърът внимателно се премества в общия багажник или в един от клоните на коронарните артерии.
5. В катетъра се инжектира радиоактивен препарат, използвайки специална спринцовка, която се влива в коронарните съдове с кръв и ги запълва за няколко секунди.
6. С помощта на специален апарат-ангиограф се получават получените резултати: патологични промени в коронарните артерии, изкривяване на акордите, зони на стеноза и реакция на свиването на сърдечния мускул. При правене на снимки се извършва визуализиране на дясната и лявата коронарна артерия.
7. Резултатите могат да бъдат записани на рентгенови лъчи или на рентгенови видеокасети. Използвайки софтуер, резултатите се дигитализират (при необходимост може да се извърши триизмерно изображение на коронарните артерии). Записът на резултатите се дава на пациента в ръцете му под формата на писмено заключение и запис на рентгенови изображения (на диск или филм).

След завършване на лечението, лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от натиснат тампон със специално устройство, за да създаде налягане върху областта на пробитата артерия. Натискът се облекчава 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и обичайната превръзка под налягане се поставя върху мястото на пробиване. Превръзката се премахва един ден след изследването.

Ако има известни признаци непосредствено след приключването на изследването, може да се предложи на пациента да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или коронарно стентиране.

При извършване на коронарна ангиография през радиалната артерия пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след завършване на изследването. Препоръчва се да се наблюдава доброкачествена схема и да се ограничи флексията на горния крайник, където е извършена пункция на артерия. След процедурата за предотвратяване на възможни нарушения във функционирането на бъбреците, пациентът се препоръчва да пие много течности. Ако имате тежка слабост, недостиг на въздух, понижено кръвно налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

При други видове достъп, пациентът е под медицинско наблюдение през деня и отговаря на почивката на леглото.

усложнения

Коронарната ангиография с спазването на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекаря се усложнява доста рядко. Най-честите усложнения са:

• кървене на мястото на пункция на артерия (приблизително 0,1% от пациентите);
• образуването на хематом, оток или фалшив аневризъм в областта на пробитата артерия;
• развитие на аритмии;
• коронарна тромбоза;
• алергична реакция към радиоактивна субстанция (йодът е включен в състава му);
• вазовагинални реакции: зачервяване, студена пот, понижаване на кръвното налягане, забавяне на пулса.

Тежките усложнения на коронарната ангиография са изключително редки. Те могат да бъдат:

• миокарден инфаркт;
• церебрална исхемия;
• инсулт;
• увреждане или разрушаване на съда, през който е поставен катетър;
• смърт (по-малко от 0,1% от случаите).

В такива случаи може да се наблюдава максимален риск от усложнения:

• детска възраст;
• пациенти над 65 години;
• стеноза на лявата коронарна артерия;
• левокамерна недостатъчност с изтласквани фракции по-малко от 35%;
• сърдечно-съдово заболяване;
• тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултатът от коронарната ангиография

След завършване на коронарната ангиография, резултатите от проучването се обясняват на пациента и се дават препоръки за по-нататъшна терапевтична тактика. Основният параметър за оценяване състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза.

Ако се установи стесняване на лумена на съда до 50%, по-нататъшният ход на заболяването не застрашава развитието на тежки патологии. В такива случаи артериалната стеноза не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но допълнителна прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като инфаркт на миокарда може да възникне при появата на съсирен в стената и пълно блокиране на съда при пациент.

Ако се установи съдова стеноза над 50%, за успешното лечение на патологията е необходимо да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като тази степен на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За тази цел пациентът може да бъде предложил хирургия: стент, балонна ангиопластика или байпас на коронарна артерия.

Също така по време на коронарна ангиография се откриват видовете стеноза. Стесняването на артерията може да бъде:

• локално: стенозата разширява малка част от артерията;
• дифузна: стеноза улавя значителна част от артерията;
• неусложнена: зоната на стенозата е гладка, с гладки ръбове;
• сложно: в мястото на стеноза се открива уринарна атеросклеротична плака и се открива париетен тромб.

Също така в резултат на коронарните артерии могат да бъдат описани пълни оклузии (оклузии) на коронарния лумен и тежестта на атеросклерозата в трите коронарни артерии.

Коронарната ангиография се счита за "златен стандарт" за диагностициране на сърдечни съдове. Този тип диагностично проучване изисква наличието на сложно медицинско оборудване и екип от висококвалифицирани лекари (сърдечен хирург, кардиовъзстановител и анестезиолог). Коронарната ангиография може да се извърши в такива институции:

• Изследователски институт по кардиология или сърдечна хирургия;
• специализирани кардиологични центрове;
• отдели на сърдечно-съдовата хирургия в мултидисциплинарни болници на областни, градски или регионални болници.

Channel One, програмата "Здраве" с Елена Малишева по темата "Коронарография":

Индикации за коронарна ангиография

Кой трябва да направи изследвания? Четенията са много широки, те стават все по-големи. Ние считаме за най-честите случаи, когато научните изследвания са крайно необходими.

Индикации за коронарна ангиография

Коронарната ангиография е необходима за времето (като спешен случай) и за лечението на стенотични лезии на коронарната артерия. Ако стесняването е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е спешно необходимо да се реши: пациентът се нуждае от коронарна артериална байпас или операция по ангиопластика. Ако контракцията не е критична, тогава може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за изтъняване на кръвта от много дълго време и не е спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да отмените лекарството. Необходимо е, след процедурата, кръвта бързо да спре и няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще прегледаме хода на цялата процедура на коронарната ангиография на сърдечните съдове "от страна на пациента".

Хоспитализация и подготовка

Пациентът влиза в кабинета вечер, или сутринта пристига в определения час за изпита. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвук на сърцето.

В спешното отделение или в отделението пациентът ще получи съгласието за информация, което трябва да бъде подписано (ако не промените решението си за изследването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, като продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди освобождаването от отговорност ще бъдат направени всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (ние говорим за стандартния планиран диагностичен метод): чрез съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервно напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи се налага пациентът да се потапя в състояние на медикаментозен сън - тогава анестезиологът ще бъде на изследването.

Какво се случва в самата операционна зала?

След коронарна ангиография

Пациентът не се препоръчва да излиза от леглото от 5 до 10 часа. Такава разлика е ясна - всъщност, някои пациенти приемат лекарства, които намаляват кръвта. И във всички случаи не е възможно да ги отмените преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Един хирург ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от изследването.

Записът на коронарната ангиография се изследва и анализира многократно от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде незабавно в операционната зала.

Освободете пациента, ако няма усложнения, на следващия ден. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване са описани в литературата.

• Кървене и повторно прилагане на превръзка под налягане. След проучването лекарят, който е направил процедурата, ще дойде при вас. Той ще влезе толкова често, колкото изисква ситуацията.
• Алергични реакции към контраста. Възможно е да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават снимки с алергия.
• Инфаркт на миокарда, аритмии, болка в сърцето - не повече от 0,05%. В района до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отделението и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
• Контрастно индуцираната нефропатия (остро бъбречно увреждане) е придружена от краткосрочно повишение на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа без увреждане на бъбреците.
• Перфорация и разкъсване на коронарната артерия. Наблюдава се при 0.22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание за практиката на спешна медицинска помощ, 2014 г.). При повече от 99% от пациентите усложненията могат да бъдат елиминирани на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима на лекаря да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Възможно е по време на коронарната ангиография незабавно да бъдете коригирани чрез стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стеноза).

Процентът на усложненията след изследването е нисък и информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Индикации за коронарна ангиография

Основните индикации за този диагностичен метод са, както следва:
- остър миокарден инфаркт при пациенти, чието стентоване се счита за необходимо от лекар (през първите 12 часа от началото на клиничните прояви);
- тежка стабилна ангина 3 - 4 FC (функционален клас);
- стабилна ангина с признаци на тежка исхемия с леко физическо натоварване;
- вариантна ангина Печат метал;
- липсата на ефект от продължаващата лекарствена терапия, в този случай се разглежда въпросът за възможността за стентване или CABG;
- прехвърлен миокарден инфаркт, придружен от фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, пълна AV - блокада и т.н.) или клинична смърт;
- висок риск от внезапна сърдечна смърт;
- невъзможност за провеждане на ЕКГ или ултразвук на сърцето с натоварване (ниска толерантност към физическо натоварване, както и при пациенти с ниска степен на изтласкване чрез ултразвук);
- преди извършване на операция на сърдечните клапи при пациенти над 40 години, както и за болка зад гръдната кост и в областта на сърцето;
- изясняване на диагнозата за клинични или професионални показания - в случаите, когато резултатите от други методи за изследване са съмнителни;
- повторение на стенокардия или миокарден инфаркт в рамките на 9 до 12 месеца след стентиране и CABG, съответно.

Противопоказания за коронарна ангиография

Няма абсолютни противопоказания за този метод.
От относителните противопоказанията са следните: остра инфекциозна болест, анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), патология на кръвосъсирването с възможния риск от продължително кървене, удар, остри или хронични заболявания на други органи (остра хирургическа или гинекологична патология, декомпенсация на диабет, бронхиална астма и т. д.).

За всеки пациент индикациите и противопоказанията се определят от кардиолога, сърдечния хирург и при необходимост от лекарите от други специалности стриктно индивидуално.

Подготовка за изследването

Преди коронарната ангиография е много важно да следваме режима на пиене и режима на хранене. Изследване, проведено строго гладно (последното хранене на 6 - 8 часа), както може да се развие в процеса на повръщане интравенозно контраст и аспирация (вдишване) повърнатото. Два до три часа преди проучването е разрешено да не пият много голямо количество чиста питейна вода за правилното функциониране на бъбреците, тъй като те са тези, които ще извадят контрастното вещество от тялото.

В случай на планирано проучване, когато пациентът е изпратен от клиника или кардиологична болница, той трябва да има следните методи за изследване на ръцете: обща урина, клиничен подробен кръвен тест с брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, време на кръвосъсирване и други показатели на системата за кръвосъсирване, биохимичен анализ на кръвта, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, ЕКГ резултати, ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Ако пациентът се използва за спешна помощ (екип за спешна помощ, от кардиологичния или интензивно отделение с подозиран миокарден инфаркт), тези изследвания могат да се извършат спешно, ако е необходимо.

Как се извършва коронарната ангиография?

Коронарната ангиография е инвазивен диагностичен метод, т.е. в процеса на изследване тъканта се въвежда в човешкото тяло. Извършва се в планиран или спешен ред. По време на рутинно изследване пациентът се хоспитализира няколко дни преди това в отделението по кардиология или кардиохирургия на болницата, където се извършват необходимите диагностични методи, описани по-горе, по преценка на лекуващия лекар.

Преди медицинската сестра да премести пациента на носилка в стаята за рентгенови операции, той получава премедикация - въвеждането на обезболяващи и седативи (кеторол, реланил, интрамускулно или интравенозно). Освен смени пациент на масата в офис, анестезиране на мястото на инжектиране на радиалната артерия (китка) или феморалната артерия (в слабините) чрез подкожно анестезия с лидокаин или друг анестетик, и след това се процедира директно на пункция (пробиване на кожата и артерии). След достъпа до артерията (най-често радиалната) се поставя в нея интродуктор - стерилна тръба за еднократна употреба с клапан, който предотвратява влизането на кръв и страничен порт за въвеждане на контраст. Водачът се вкарва през въвеждащия, достигащ до радиалната артерия на аортата с коронарни синуси в него. Освен това водещият се вкарва катетър и инсталиран в устите на десния и левия коронарните артерии, катетърът се извършва върху въвеждането на гама лъчи материал, който позволява да се види сянката на артерия на екрана, тъй като сърцето артерия и без разлика абсорбира рентгеновите лъчи. Когато това се случи, образът се осъществява с помощта на рентгеново устройство, което позволява да се направи оценка на коронарната артерия в различни проекции (артерията не лежи в една равнина).

Резултатите от контраста се показват на екрана за инсталиране и след това се съхраняват на компютър с по-нататъшна оценка и тълкуване на резултатите. След успешно контрастиране, катетърът се отстранява, или лекарите решават дали е необходимо да се извърши аварийна балонна ангиопластика или да се въведе стент в стеснената артерия.

След процедурата се прилага превръзка под налягане върху китката, която не изисква допълнителни превръзки, а пациентът се отвежда в отделението. Цялата процедура отнема около 15 - 30 минути, без да причинява болезнени усещания на пациента, без да отчита мястото на пункцията (пункция).

След изследването, извършено по планиран начин, пациентът остава в отделението по кардиология в продължение на няколко дни, за да оцени общото състояние и да вземе решение за по-нататъшни методи на лечение. Ако е необходимо, времето за хоспитализация може да бъде увеличено в съответствие с необходимостта от лечение на сърдечна хирургия.

В случай на спешен преглед, пациентът се прехвърля в отделението по кардиореанимация за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Тълкуване на резултатите от коронарната ангиография

Оценката на данните, получени по време на коронарна ангиография, се извършва от рентгенов хирург, сърдечен хирург и кардиолог. В зависимост от степента на стесняване на коронарните артерии, се разграничават следните термини:

- Запушване - пълно запушване на артерия атеросклеротична плака или тромб - артерия вследствие от коронарна свива с повече от 90%;
- стеноза - частичен стесняване на артериите с 30 - 90% - разграничение извор стеноза (в устата на артерия или не повече от три mm от неговия произход), местната стеноза (за 1 - 3 mm артерия), богат стеноза (в значителна част артериално стесняване на лумена му);
- аневризма на артерията (изпъкналост на стената, която пречи на нормалния кръвоток и е изпълнена с разкъсване на стената с кървене);
- калцификация на артериите (отлагането на калциеви соли, като правило, в комбинация с атеросклеротични плаки в стената на артериите, което също води до стесняване и нарушаване на кръвния поток в артерията).

Фигурата показва частично запушване на коронарната артерия.

Резултатите са важни за лекарите по отношение на необходимостта от хирургично лечение. Например, когато степента на стесняване на лумена артериални с повече от 75% от пациентите са показали сърдечно реперфузия (възстановяване на кръвния поток) на миокарда.

Усложнения на коронарната ангиография

Тъй като това изследване е инвазивно и особено извършвано върху сърцето, съществува риск от усложнения, които се развиват по статистически данни в два случая от сто. Смъртността по време на коронарната ангиография е по-малка от 1%. Все пак, в много редки случаи може да се развие вентрикуларна фибрилация, артериална тромбоза на коронарната с развитието на обширна инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза на радиалната артерия, инфекциозно възпаление на мястото на пункция, остра бъбречна недостатъчност като реакция на екскрецията на контраст през бъбреците, алергична реакция към контрастни до развитието на анафилактичен шок.

Предотвратяване на усложнения е необходима внимателна анамнеза срещу бъбречни заболявания, анафилактични (apllergicheskih) реакции, особено йод препарати и навременно прилагане на антикоагуланти (хепарин, флаксипарин, варфарин).

Дисталните усложнения могат да се считат за статистически данни, че ниските дози радиация, получени по време на проучвания на сърцето, увеличават риска от рак при пациенти средно с 3%.

Лекарят-терапевт Sazykina O. Yu.

Коронарна ангиография - индикации

Радиоконтрастният метод на изследване - коронарната ангиография на сърцето - е най-надеждният и точен метод за диагностика. Това е единственият преглед, чрез който лекарят може да определи тежестта на заболяването и да реши:

1. дали пациентът трябва да бъде свързан към кръвоносната система;
2. имплантира стент по време на балонна ангиопластика;
3. Направете пластмасови съдове или може да направите с медицинско лечение.

Коронарното изследване на сърцето е показано за хора със следните патологии:

• белодробен оток;
• аритмия;
• ендокардит;
• артериална хипертония;
• кардиопулмонална реанимация;
• нарушение на вентрикуларния ритъм;
• ангина пекторис;
• отделяне на вътрешната артерия;
• сърдечна недостатъчност;
• преди операцията на сърдечни заболявания;
• миокарден инфаркт;
• гръдни болки;
• коронарна болест на сърцето (ССЗ).

Коронарна ангиография - противопоказания

Тъй като процедурата се счита за малка операция, тя не може да бъде извършена без съгласието на пациента. Няма абсолютно противопоказание за коронарна ангиография, но не се препоръчва при пациенти с ниски нива на калий, анемия или нарушения на кръвосъсирването. Тъй като контрастен агент се инжектира по време на коронарната система, трябва да се подлагат на тестове за възможни алергии преди операцията.

Освен това е необходимо да се обмислят страничните ефекти на боята: нарушена бъбречна функция, особено при пациенти с диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Такива пациенти се подготвят за коронарокардиография при стационарни условия. Коронарната система се предписва с повишено внимание на възрастните хора, пациенти със значителни колебания на теглото, със сериозни белодробни патологии и пептична язва.

Коронарна ангиография - подготовка

Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, за да се избегне повръщане, нахлуване на храна в белите дробове или загуба на съзнание. В предходните дни на работа трябва да пиете много течности, за да предотвратите увреждането на бъбреците. Подготовката за коронарна ангиография на сърцето в отделението включва:

• инсталиране на канюла;
• ако е необходимо, се влива капкова инфузия за намаляване на риска от бъбречна недостатъчност;
• за да се избегне ненужно безпокойство, се разрешава да се приемат успокоителни средства преди коронарната система;
• мястото на пункцията е обръсната, почистена;
• не трябва да се прави бръснене у дома, за да се избегне инфекция.

Как да направите коронарна ангиография

Коронароскопията се извършва при локална анестезия. Лекарят пробива бедрената артерия или вена на пациента в краката / ръката, където са монтирани специални "порти" (пластмасова тръба, която отваря входа за другите необходими инструменти). Процедурата на коронарната ангиография е безболезнена, но ако се повтори, пациентът може да почувства неприятни усещания в областта на пункцията, тъй като анестезията в същата област ще действа по-малко.

След това в аортата се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество в сърдечните артерии. Хирургът наблюдава процеса, като прави снимки от различни ъгли с помощта на рентгеново оборудване. Катетърът се монтира последователно на лявата и дясната коронарна артерия. След отстраняването му зоната за инжектиране е затворена със специална превръзка или шевове. След това специалистът преценява получените изображения за стесняване на коронарните съдове и наличието на оклузии (оклузии) в тях.

Коронарография на сърдечните съдове - ефекти

Най-тежкото усложнение на аортокоронарографията е усложнение на съдовия достъп. Неговият симптом е кървене от артерията на мястото на пункцията. Честотата на съдовите усложнения в първите дни след операцията достига 12%. Други ефекти след коронарна ангиография:

1. Хематом. Той се образува след освобождаването на кръв от артерията. Повечето хематоми по време на коронарна ангиография не са опасни, но много големи могат да доведат до венозна тромбоза, компресия на нервите и загуба на усещане.
2. Ретроперитонеално кървене. Състояние, което заплашва живота на пациента по време на коронарна ангиография. Опасността е, че кървенето се открива късно с понижение на кръвното налягане, коремна болка, намаление на хемоглобина.
3. Артериовенозна фистула. По време на коронарната ангиография се извършва пункция и понякога иглата преминава във вената през артерията, което води до появата на канал между тях. Фистула се затваря консервативно през годината.

Колко често можете да правите коронарна ангиография

Проучването на плавателните съдове не може да се нарече безопасно, поради което, за да се избегне рискът, пациентите трябва да се вслушат в препоръките на лекарите. Коронарната ангиография на сърцето се предписва толкова пъти, колкото е необходимо във всеки отделен случай, тъй като лекарят прави избор в полза на специално лечение, включително хирургия. Коронарната ангиография е опасна ли е? Рисковете са налице, но е много по-лошо да не се извършват и да получите инфаркт или смърт от неправилно лечение.

Цена на коронарната ангиография

В Русия коронарната ангиография е най-честият диагностичен метод в кардиологичната практика. Разходите му зависят от нивото на клиниката, квалификацията на персонала, вида на анестезията, продължителността на престоя в болницата и много други фактори. Ако пациентът има политика на OMS, тогава процедурата ще бъде безплатна за него. Средната цена на коронарната ангиография в Москва и региона варира от 8 000 до 30 000 рубли.

Видео: какво представлява коронарната ангиография и как се прави

Отзиви

Николай, на 42 години

Не знаех, коронарна ангиография на сърцето - каква е тя и как процедурата се различава от коронарната ангиография, докато не бях насрочен за процедура. Подготовката беше кратка и проверката на съдовете продължи около половин час. Чувствах се добре по време на процедурата, но след два дни бях много слаб. Цената за изследване на сърдечни съдове е 19 000 рубли.

Как се извършва коронарната ангиография, видях, когато майка ми има исхемия. Не мислех, че трябва да мине през тази ужасна, според мен процедура. Разбрах, че ви позволява да виждате състоянието на съдовете по-добре от други методи, но последствията ме уплашиха. Изследването обаче беше изключително лесно, без болка и усложнения.

Коронарната ангиография бе направена на папа спешно при съмнение за миокарден инфаркт. Мислех, че процедурата ще бъде евтина, ако независимо ще намеря каталога и ще купя необходимите консумативи за операцията в онлайн магазина, но лекарят каза, че нямат такава практика. Е, това нямаше време за поръчка, защото процедурата вече беше скъпа.