Опасност от белодробна емболия на малки клонове

Тромбоемболизма на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече не-главни съдове. Чрез тези съдове кръвта влиза в белодробните алвеоли за обогатяване с кислород. Пониженият кръвен поток в малките клонове на белодробната артерия не е толкова фатален, колкото масивния тромбоемболизъм на основния багажник или клони. Често повтарящият се процес уврежда здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често и колко опасно е заболяването

В структурата на белодробната емболия малката съдова локализация на тромбс представлява 30%. Според най-надеждната статистика, събрана в Съединените щати, тази болест се диагностицира при 2 души на 10 000 население (0,017%).
Ако тромбоемболизмът на големите клонове на артериите е фатален в 20% от случаите, няма такъв риск, ако малките съдове са увредени. Това се обяснява с факта, че няма значителни промени в работата на сърдечно-съдовата система: кръвното налягане и натоварването върху сърцето остават нормални за дълго време. Ето защо, този тип тромбоемболизъм се отнася до "не-масивния" вид заболяване.

Пациентите трябва да знаят, че локализирането на кръвен съсирек в малки клони често се предхожда от масивен тромбоемболизъм, при който рискът от живот се увеличава значително.

Дори ако тромбоемболизмът на по-големите съдове не се развие, наличието на белодробно място, към което е затруднено или спряно кръвоснабдяването, в крайна сметка води до проявяване на патологии като:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• инфарктна пневмония;
• възникването на дефект на дясната камера.

Рядко, в случаи на повторение на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробните артерии, синдром на хронично белодробно сърдечно заболяване се развива с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизмът се отнася до съдови заболявания. Нейното появяване е пряко свързано с:

• Атеросклеротичен процес;
• високи нива на захар и / или холестерол;
• нездравословен начин на живот.

В риск са:

• Възрастните;
• пациенти с венозна недостатъчност;
• хора с повишен вискозитет на кръвта;
• тютюнопушенето;
• храна с животински мазнини;
• затлъстели хора;
• подложен на операция;
• дълго имобилизиран;
• след удар;
• хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Тромбозата е рядко като вродено предразположение. Днес съществуват познати гени, които са отговорни за интензивността на процеса на кръвосъсирването. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и в резултат на това повишават тромбозата.

Рисковата група за наследствения фактор включва:

• Хора, чиито родители и баби и дядовци са страдали от сърдечно-съдови заболявания;
• който е имал тромбоза на 40-годишна възраст;
• често страдащи от повтаряща се тромбоза.

Как е белодробната емболия на малките клони

Стесняването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на краката, недостигът на кръвна захар в белите дробове беше диагностициран на една или друга степен на половина. Междувременно няма очевидни клинични прояви на тромбоемболия в проучваната група. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторният кръвоток не е достатъчен или ако белодробната артерия е претърпяла обща тромбоза, болестта се проявява със следните симптоми:

• Болка в долната част, отстрани на гръдния кош;
• немотивирана задух, придружена от тахикардия;
• внезапно усещане за натиск в гръдния кош;
• задух;
• липса на въздух;
• кашлица;
• рецидивираща пневмония;
• бързо преминаване на плеврит;
• припадък.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия на малките клони, като правило, е първият сигнал, предшестващ развитието в бъдеще на масивен тромбоемболизъм с тежки симптоми и висока смъртност.

Какви тестове се извършват за диагностициране

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на малките клонове, диагнозата често не е очевидна. Симптомите наподобяват сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

По принцип тези две проучвания са достатъчни, за да се предположи локализирането на проблемната област в белите дробове.
За изясняване се извършват следните проучвания:

• EhoEKG;
• сцинтиграфия;
• кръвен тест;
• доплерография на съдовете на краката.

Всеки пациент със симптоми на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия трябва да се изследва, за да се изключи вероятността от масивен тромбоемболизъм.

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с разтвори на база декстран, за да направи кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през свития сектор, намалява натоварването и помага за намаляване на натоварването на сърцето.

2. Антикоагулация

Лекарства от първа линия - директно действащи антикоагуланти (хепарини). Назначен за период до една седмица.

Освен това директните антикоагуланти се заменят с непреки ефекти (варфарин и др.) За период от 3 месеца или повече.

3. Тромболитици

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние може да се предпише тромболитична терапия (стрептокиназа, урокиназа) за период до 3 дни. Въпреки това, при относително стабилно състояние на пациента и липса на сериозни нарушения в хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на белодробна емболия

Следните общи съвети могат да бъдат дадени като превантивни мерки:

• Отслабване;
• намаляване на животинските мазнини и увеличаване на количеството зеленчуци в храната;
• пие повече вода.

С вероятността от повторно повторение се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести рецидиви на тромбоемболизъм, в долната вена кава може да се препоръча специален филтър. Трябва обаче да се отбележи, че самият филтър увеличава рисковете:

• Тромбоза на мястото на локализиране на филтъра (при 10% от пациентите);
• повтаряща се тромбоза (20%);
• развитие на пост-тромботичен синдром (40%).

Дори при състояние на антикоагулационна терапия, при 20% от пациентите с подадения филтър се наблюдава стесняване на вена кава в рамките на 5 години.

Белодробна емболия (ПЕ): причини, признаци, терапия

Релефът и радостта след планирана операция, извършена от най-добрите специалисти на най-високото ниво, бързо може да се превърне в нещастие. Пациентът, който се възстановява и прави най-амбициозните планове за бъдещето, изведнъж изчезна. Близките, убили скръбта на близките си, използвайки непознатата дума "ПЕХ", разбираемо обясняваха, че тромбът е излязъл и затворила белодробната артерия.

Състоянието след операцията не е единствената причина за белодробна емболия.

Кръвни съсиреци, образувани в кръвния поток и за момента, прикрепени към стената на съда по всяко време може да се скъса и възпрепятства притока на кръв в белодробната ствола и клоните на белодробната артерия, както и други венозни и артериални съдове на тялото, поддържане на риска от ситуация, която ние тромбоемболизъм.

Основното нещо за ужасното усложнение

Белодробна емболия или белодробна емболия - внезапно усложнение на остра венозна тромбоза на дълбоки и повърхностни вени, които събират кръв от различни органи на човешкото тяло. По-често патологичният процес, който създава условия за повишена тромбоза, засяга венозните съдове на долните крайници. Въпреки това, в повечето случаи емболизмът ще се обяви преди симптомите на тромбоза да се проявят, винаги е внезапно състояние.

Запушването на белодробния багажник (или LA клонове) предразполага не само дълготрайни хронични процеси, но и временни затруднения на кръвоносната система през различни периоди от живота (травма, операция, бременност и раждане...).

Някои хора възприемат белодробната емболия като смъртоносна болест. Това наистина е животозастрашаващо състояние, но не винаги тече по същия начин, като има три възможности за поток:

• Светкавица (суперакутен) тромбоемболизъм - не дава причина, пациентът може да отиде в друг свят за 10 минути;
• Остра форма - позволява спешно тромболитично лечение до един ден;
• Субакутна (повтаряща се) белодробна емболия - характеризираща се със слаба тежест на клиничните прояви и постепенното развитие на процеса (белодробен инфаркт).

В допълнение, основните симптоми на белодробната емболия (силна недостиг на въздух, внезапна поява, синя кожа, гръдна болка, тахикардия, спадане на кръвното налягане) не винаги са обявени. Често пациентите просто отбелязват болка в правилния хипохондриум поради венозна задръствания и раздуване на чернодробната капсула, мозъчните разстройства, причинени от спадане на кръвното налягане и хипоксия, бъбречен синдром и кашлица и хемоптиза, характерни за PEH, могат да се задържат и да се появят само след няколко дни ). Но увеличаването на телесната температура може да се наблюдава от първите часове на заболяването.

Като се има предвид нестабилността на клиничните прояви, различни варианти на тежестта и форми, и специално наклона на болестта на маскиране от друга патология PE изисква по-подробно разглеждане (симптоми и синдроми характеристика на него). Въпреки това, преди да се стигне до изучаването на тази опасна болест, всеки човек, който няма медицинско образование, но е свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и да си спомни, че първата и най-неотложна помощ за пациента е да се обади на медицинския екип.

Видео: медицинска анимация на механизмите на белодробната емболия

Кога трябва да се страхувате от емболи?

Сериозна съдова лезия, която често (50%) причинява смъртта на пациента - белодробна емболия, е една трета от всички тромбози и емболии. Женското население на планетата е застрашено 2 пъти по-често (бременност, приемане на хормонални контрацептиви), отколкото при мъжете, без значение е теглото и възрастта на човек, начин на живот, както и навици и хранителни навици.

Белодробният тромбоемболизъм винаги изисква спешна помощ (медицинска!) И спешно хоспитализиране в болницата - просто няма надежда за "случайност" в случай на белодробна емболизация. Кръвта, която е спряла в някоя част от белите дробове, създава "мъртва зона", оставяйки кръвоснабдяването без кръвоснабдяване и следователно без енергия - дихателната система, която бързо започва да страда - дробовете отслабват и бронхите се стесняват.

Основният емболичен материал и извършителят на белодробна емболия е тромботичната маса, откъснато от мястото на образуване и тръгна да "ходи" в кръвообращението. Причината за белодробна емболия и всички други тромбоемболизъм се счита за условия, които създават условия за повишено образуване на кръвни съсиреци, а самият емболизъм е тяхното усложнение. В това отношение, трябва да се търсят причините за прекомерно образуване на кръвни съсиреци и тромбоза, преди всичко за патологията, която се проявява с увреждане на стените на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв през кръвния поток (застойна недостатъчност), с нарушения в кръвосъсирването (хиперкоагулация)

1. Заболявания на съдове на краката (артериосклероза облитериращ тромбангиит,, разширени вени) - венозна стаза, много благоприятни за образуването на кръвни съсиреци са по-склонни (80%) допринася за развитието на тромбоемболизъм;
2. хипертония;
3. Диабет (можете да очаквате нещо от това заболяване);
4. Сърдечни заболявания (дефекти, ендокардит, аритмии);
5. Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, миелом, сърповидно-клетъчна анемия);
6. Онкологична патология;
7. Компресирането на туморния съдов пакет;
8. Кавернични хемангиоми с огромен размер (стагнация на кръвта в тях);
9. Аномалии в системата на хемостазата (повишена концентрация на фибриноген по време на бременност и след раждане, хиперкоагулация като защитна реакция при фрактури, дислокации, наранявания на меки тъкани, изгаряния и др.);
10. Хирургия (особено съдова и гинекологична);
11. Почивка в стаята след операция или други състояния, които изискват продължителна почивка (принудителната хоризонтална позиция забавя кръвния поток и предразполага към образуване на кръвни съсиреци);
12. Токсични вещества, произведени в организма (холестерол - фракцията на LDL, микробиални токсини, имунни комплекси) или идващи отвън (включително компонентите на тютюневия дим);
13. инфекция;
14. Йонизираща радиация;

Лъвският дял на доставчиците на кръвни съсиреци към белодробната артерия са венозните съдове на краката. Стагнацията във вените на долните крайници, нарушена структурна рамка на съдовите стени, кръвни съсиреци провокира натрупването на червените кръвни клетки в някои места (бъдещия червен тромба) и се превръща съдове на краката във фабриката, която произвежда ненужни и много опасни за съсиреците от тялото, които представляват риск за разделение и запушване на белодробната артерия. Междувременно тези процеси не винаги се дължат на някаква силна патология: начин на живот, професионални дейности, лоши навици (пушене!), Бременност, употреба на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна патология.

Колкото по-голям е човекът, толкова повече има "перспективи" да получи PEI. Това се дължи на увеличаването на честотата на патологичните състояния по време на стареене на организма (главно в кръвоносната система) при хора, които са преминали през 50-60-годишния етап. Например, фрактура на шийката на бедрената кост, която много често следва по-голяма възраст, за една десета от жертвите завършва с масивен тромбоемболизъм. При хора над 50-годишна възраст всички наранявания, състояния след операция винаги са изпълнени с усложнения под формата на тромбоемболизъм (според статистиката повече от 20% от жертвите имат такъв риск).

Откъде идват кръвните съсиреци?

Най-често белодробната емболия се счита за резултат от емболизъм от тромботични маси, идващи от други места. На първо място, източникът на масивен тромбоемболизъм на ЛА, който в повечето случаи се превръща в причина за смъртта, се наблюдава в развитието на тромботичния процес:

• В съдовете на долните крайници и тазовите органи. Трябва, обаче, не се бърка тромбоемболизъм, поради появата на червен тромб на вените на краката (белодробна емболия - усложнение на остра венозна тромбоза) с запушване на артериите на долните крайници, като например запушване на феморалната артерия. Бедрената артерия, разбира се, може да бъде източник на емболия, който ще се появи под тромбозата и гъстите образувания, които причиняват PEH, се издигат от вените на краката (къде са белите дробове и къде са краката?);
• В системите на горната и долната вена кава.
• Много по-рядко тромботичният процес се локализира в дясната част на сърцето или в съдовете на ръцете.

Следователно е ясно, че наличието на "арсенал" на пациент embologenic венозна тромбоза крак, тромбофлебит и други патологията, придружен от образуването на тромботични маси, създава риск от сериозни усложнения като тромбоемболия и става причина, когато съсирек отделя от мястото на свързване и започват да мигрират, т.е., ще се превърне в потенциален "запушалка на кораба" (ембол).

При други (доста редки) случаи самото белодробно артерия може да се превърне в мястото на образуване на кръвни съсиреци - тогава те говорят за развитието на първична тромбоза. Тя произлиза директно в клоните на белодробната артерия, но не се ограничава до малка площ, а има тенденция да улови основния багажник, образувайки симптомите на белодробното сърце. Промените в съдовите стени на възпалителен, атеросклеротичен, дистрофичен характер, които се появяват в тази зона, могат да доведат до локална тромбоза на ЛА.

Ами ако минава сама?

Тромботичните маси, блокиращи движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активното образуване на кръвни съсиреци около емболите. Колко бързо този обект ще се оформи и какво ще бъде неговото поведение зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, т.е. процесът може да се осъществи по два начина:

1. При преобладаване на активността на коагулационните фактори, емболите ще се стремят твърдо да "растат" към ендотела. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи е възможна резорбция (намаляване на обема на кръвен съсирек) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако възникне такова събитие, може да се очаква след 2-3 седмици от началото на заболяването.
2. Високата активност на фибринолизата, за разлика от това, ще допринесе за бързото разтваряне на кръвен съсирек и пълното освобождаване на лумена на съда за преминаването на кръвта.

Разбира се, тежестта на патологичния процес и неговият резултат ще зависи от това колко големи са емболите и колко от тях са пристигнали в белодробната артерия. Една малка емболизираща частица, залепена някъде в малкия клон на самолета, може да не предизвика никакви конкретни симптоми или да промени значително състоянието на пациента. Друго нещо е голяма гъста формация, която затвори голям съд и изключи значителна част от артериалното легло от кръвообращението, най-вероятно ще предизвика развиване на бурна клинична картина и може да причини смъртта на пациента. Тези фактори формират основата за класифициране на белодробната емболия чрез клинични прояви, при които има:

• Немасциращ (или малък) тромбоемболизъм - не повече от 30% от обема на артериалното легло, симптомите може да отсъстват, въпреки че ако изключите 25%, вече се забелязват хемодинамични нарушения (умерена хипертония в ЛА);
• По-изразена (подмасажна) блокада с изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на дефект на дясната камера са ясно видими;
• Масивна белодробна емболия - повече от половината (50 - 75%) от лумена не участва в кръвообращението, последвано от рязко намаляване на сърдечния дебит, системна хипотония и развитие на шок.

От 10 до 70% (според различните автори) белодробната емболия се придружава от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато са засегнати лобарски и сегментни клонове. Развитието на инфаркт вероятно ще отнеме около 3 дни, а окончателното изчистване на този процес ще се осъществи за около седмица.

Какво може да се очаква от белодробен инфаркт е трудно да се каже предварително:

1. За малки сърдечни пристъпи е възможно лизис и обратно развитие;
2. Инфекциозна инфекция застрашава развитието на пневмония (инфаркт на сърцето);
3. Ако самата емболия е заразена, тогава възпалението може да попадне в запушващата зона и да се развие абсцес, който рано или късно ще проникне в плеврата;
4. Обширният белодробен инфаркт е в състояние да създаде условия за образуване на кухини;
5. В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение като пневмоторакс.

Някои пациенти, които са имали белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на синдрома на Dressler, който често усложнява инфаркта на миокарда. В такива случаи честата рецидивираща пневмония е много плашеща за пациентите, защото погрешно ги възприема като повторение на белодробна емболия.

Скрито под маската

Могат да се опитат да се подредят различни симптоми, но това не означава, че те всички ще бъдат еднакво присъстващи на един пациент:

• Тахикардия (пулсът зависи от формата и хода на заболяването - от 100 удара / минута до тежка тахикардия);
• Синдром на болката Интензивността на болката като неговото разпространение и продължителност, е много разнообразен: от дискомфорт мъчителна разкъсване болка в гърдите, което показва, емболия в багажника, или кама болка разпространява чрез гърдите и прилича на инфаркт на миокарда. В други случаи, когато са затворени само малки клонове на белодробната артерия, болката може да бъде прикрита, например, от нарушение на стомашно-чревния тракт или напълно отсъства. Продължителността на болката варира от минути до часове;
• Респираторно увреждане (от липса на въздух до задух), влажни рейки;
• Кашлица, хемоптиза (по-късни симптоми, характерни за стадия на белодробен инфаркт);
• Температурата на тялото се повишава веднага (в първите часове) след оклузия и придружава болестта от 2 дни до 2 седмици;
• Цианозата е симптом, който често придружава масивни и субмасивни форми. Цветът на кожата може да е бледо, да има пепелен цвят или да достигне цвят от чугун (лицето, шията);
• Намалено кръвно налягане, може да се развие колапс и, колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-масивно може да се подозира лезията;
• Замаяност, възможно развитие на пристъпи и кома;
• Остър запълване с кръв и издуване на вените на шията, положителен венозен импулс - симптоми, характерни за синдрома на "острата белодробна сърце", се откриват в тежка форма на белодробна емболия.

Симптомите на белодробната емболия, в зависимост от дълбочината на хемодинамичните нарушения и страдащия кръвен поток, могат да имат различна степен на тежест и да се развият в синдроми, които могат да се наблюдават само при пациент или в тълпа.

Най-често наблюдаваният синдром на остра респираторна недостатъчност (ARF), като правило, започва без предупреждение от страдащите от дишане с различна тежест. В зависимост от формата на белодробната емболия, нарушената дихателна активност може да бъде не толкова задух, но просто липса на въздух. В случай на емболия на малки клонове на белодробната артерия, един епизод на немотивирана недостиг на въздух може да завърши след няколко минути.

Не е характерно за ПЕ и шумно дишане, което често означава "мълчалива диспнея". В други случаи има рядко, периодично дишане, което може да означава началото на мозъчно-съдови нарушения.

Сърдечно-съдови синдроми, които се характеризират с наличие на симптоми на различни недостатъци: коронарен, цереброваскуларен, системно съдово или "остро белодробно сърце". Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност (спад на кръвното налягане, колапс), циркулаторен шок, който обикновено се развива с масивен вариант на белодробна емболия и се проявява чрез тежка артериална хипоксия.

Коремният синдром е много подобен на остро заболяване на горния стомашно-чревен тракт:

1. Рязко увеличение на черния дроб;
2. Интензивна болка "някъде в черния дроб" (под дясното ребро);
3. Белезници, хълцане, повръщане;
4. Подуване на корема.

Церебралният синдром се проявява на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Запушването на кръвния поток (и в тежка форма - подуване на мозъка) определя образуването на фокални преходни или мозъчни нарушения. При възрастни пациенти белодробната емболия белодробната емболия може да дебютира с припадък, отколкото да подведе доктора и да му зададе въпроса: какъв е първичният синдром?

Синдром на "остра белодробна сърце". Този синдром поради бързото му проявление може да бъде разпознат още в първите минути на заболяването. Пулс, който е трудно да се брои, моментално синя горна част на тялото (лице, шията, ръцете и другата кожа, обикновено скрити под облеклото), подутите вежди на врата са признаци, които не оставят съмнение за сложността на ситуацията.

В първата част от пациентите белодробната емболия успешно "опитва" върху маска с остра коронарна недостатъчност, която по-късно (в повечето случаи) е сложна или "маскирана" от друго сърдечно заболяване, което днес е много често и се характеризира с внезапна инфаркт.

Вписвайки всички признаци на белодробна емболия, може неизбежно да стигне до заключението, че всички те не са специфични, така че основните трябва да бъдат изброени: внезапност, недостиг на въздух, тахикардия, гръдна болка.

Колко са измерили...

Клиничните прояви, които се появяват по време на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна формира основата на клиничната класификация на белодробната емболия. По този начин има три форми на тежест на пациента с белодробен тромбоемболизъм:

1. Тежката форма се характеризира с максимална тежест и тегло на клиничните прояви. Като правило, тежката форма има супер-остър ход, следователно много бързо (за 10 минути) от загуба на съзнание и конвулсии може да доведе човек до състояние на клинична смърт;
2. Умерена до тежка остра форма съвпада с хода на процеса и се характеризира с не толкова драматично, колкото мълния форма, но, обаче, изисква максимална дисциплина в предоставянето на спешна помощ. Фактът, че един човек е това бедствие може да се докосне до редица симптоми: комбинация от задух с тахипнея, ускорен пулс, които не са от решаващо значение (все още) понижаване на кръвното налягане, силна болка в гърдите и горната дясна квадрант, цианоза (син цвят) на устните и носа криле на фона на обща бледост човек.
3. Меката форма на белодробен тромбоемболизъм с рецидивиращ курс не се характеризира с такова бързо развитие. Емболизмът, който засяга малки клонове, изглежда бавен, създава сходства с други хронични патологии, така че повтарящият се вариант може да се обърка с нещо (обостряне на бронхопулмонарни болести, хронична сърдечна недостатъчност). Не трябва обаче да се забравя, че леката белодробна емболия може да бъде прелюдия към тежка форма с фулминантен ход, така че лечението трябва да бъде своевременно и адекватно.

Графика: дялове на тромбоемболизъм, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често от пациенти, които са имали белодробна емболия, можете да чуете, че "са открили хроничен тромбоемболизъм". Най-вероятно пациентите имат лека форма на заболяването с рецидивиращ курс, който се характеризира с поява на повтарящи се пристъпи на задух със замаяност, кратки болки в гръдния кош и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин). В редки случаи е възможно краткотрайна загуба на съзнание. По правило пациентите с тази форма на белодробна емболия получават препоръки по време на дебюта си: до края на живота си те трябва да бъдат под наблюдението на лекар и трябва постоянно да получават тромболитично лечение. Освен това могат да се очакват различни лоши случаи от повтарящата се форма: белодробната тъкан се замества с съединителна (пневмосклероза), нараства натискът в белодробния кръг (белодробна хипертония), се развива белодробна емфизем и сърдечна недостатъчност.

Преди всичко - спешно повикване

Основната задача на близки или други хора, които са близо до пациента, е да могат бързо и разумно да обяснят същността на поканата, така че в другия край на линията диспечерът да разбере: времето не страда. Пациентът просто трябва да се постави, леко да вдигне главата, но не се опитва да промени дрехите си или да го доведе до живот чрез методи, които са далеч от медицината.

Какво се е случило - лекарят на екипа за спешна медицинска помощ, който пристигна в спешното повикване, ще се опита да разбере първоначалната диагноза, която включва:

• Анамнеза: внезапност на клиничните прояви и наличие на рискови фактори (възраст, хронична сърдечно-съдова и бронхопулмонална патология, злокачествени неоплазми, флеботромбоза на долните крайници, наранявания, състояние след операция, дълъг престой в леглото и т.н.);
• Изследване: цветът на кожата (бледо със сивкав оттенък), естеството на дишането (недостиг на въздух), измерването на пулса (ускорено) и кръвното налягане (понижено);
• Auscultation - акцент и разделен тон II над белодробната артерия, при някои пациенти е отбелязан III тонус (патологична дясна камера), плеврален шум от триене;
• ЕКГ - острото претоварване на дясното сърце, блокадата на десния крак на снопа на Неговите.

Спешната помощ се предоставя от медицински екип. Разбира се, по-добре е, ако се окаже, че е специализирана, в противен случай (светкавица и остра версия на белодробната емболия), линейната бригада ще трябва да нарече по-оборудвана "помощ". Алгоритъмът на действията му зависи от формата на болестта и състоянието на пациента, но определено - никой, с изключение на квалифицирани здравни работници, трябва (и няма право):

1. Елиминирайте болката с употребата на наркотици и други мощни лекарства (и с белодробна емболия има нужда от това);
2. Въведете антикоагуланти, хормонални и антиаритмични средства.

В допълнение, когато белодробният тромбоемболизъм не изключва вероятността от клинична смърт, така реанимацията трябва да бъде не само навременна, но и ефективна.

След извършване на необходимите мерки (анестезия, отстраняване от състояние на шок, облекчаване на атака на остра респираторна недостатъчност), пациентът се отвежда в болницата. И само на носилка, дори ако в неговото състояние е имало значителен напредък. След като е информирал с помощта на наличните средства за комуникация (радио, телефон), че пациентът с подозрение за белодробна емболия е на път, лекарите по линейката вече няма да губят време за регистрацията си в спешното отделение - пациентът, поставен в каруцата, ще продължи директно към отделението където лекарите ще го чакат, готови веднага да започнат спасяването на живота.

Кръвен тест, рентгенова снимка и още...

Условията на болницата, разбира се, позволяват по-широки диагностични мерки. Пациентът бързо взема тестове (пълен брой кръвни клетки, коагулограма). Много е добре, ако лабораторната служба на лечебното заведение има способността да определи нивото на D-димер - доста информативен лабораторен тест, предписан за диагностициране на тромбоза и тромбоемболизъм.

Инструменталната диагноза на белодробната емболия включва:

Рентгенови признаци на белодробна емболия (снимка: НСС "Кардиологичен институт НД Страж")

Електрокардиограма (отбелязва степента на страдание на сърцето);

R-графиката на гръдния кош (според състоянието на корените на белите дробове и интензивността на съдовия модел, определя зоната на емболизма, разкрива развитието на плеврит или пневмония);

Радионуклидно проучване (ви позволява да намерите точно къде е залепнал тромба, посочва засегнатата област);

Ангиопулмонография (дава възможност да се определи ясно зоната на емболизма и освен това ви позволява да измервате налягането в дясното сърце и да въведете локално антикоагуланти или тромболитици);

Компютърна томография (открива местоположението на кръвен съсирек, зони на исхемия).

Разбира се, само добре оборудваните специализирани клиники могат да си позволят да избират най-оптималните методи за изследване, а останалите да използват тези, които имат (ЕКГ, R-графики), но това не дава основание да мислиш, че пациентът ще остане без помощ. Ако е необходимо, той незабавно ще бъде прехвърлен в специализирана болница.

Лечението незабавно

Лекарят, освен спасяването на живота на лице, засегнато от белодробна емболия, има още една важна задача - да възстанови възможно най-много съдовото легло. Разбира се, е много трудно да се направи "както беше", но лекарят не губи надежда.

Лечението на белодробната емболия в болницата започва веднага, но умишлено се опитва да постигне подобрение в състоянието на пациента възможно най-рано, защото по-нататъшни перспективи зависят от това.

Първо място в броя на терапевтични мерки принадлежи на тромболитична терапия - на пациента се предписва фибринолитици: стрептокиназа, активатор на тъканния плазминоген, урокиназоподобни, streptazu и директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин) и непряко (fenilin, варфарин). Освен основното лечение се провежда поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, антиспазмолитици, витамини).

Ако варикозните вени на долните крайници станат причина за емболиарна тромбоза, тогава за предотвратяване на повторни епизоди е препоръчително да се направи перкутанна имплантация на чадър филтър в долната вена кава.

По отношение на хирургичното лечение - тромбектомия, позната като Trendelenburg хирургия и извършена с масивни блокажи на белодробния багажник и основните клонове на самолета, тя се свързва с някои трудности. Първо, от началото на болестта до операцията трябва да отнеме малко време, второ, интервенцията се извършва в условията на изкуствено кръвообращение и трето, е ясно, че такова лечение изисква не само уменията на лекарите, но и доброто оборудване на клиниката.

Междувременно, с надеждата за лечение, пациентите и техните близки трябва да знаят, че 1 и 2 тежест дава добри шансове за живот, но масивна емболия с тежък курс, за съжаление, често се превръща в причина за смъртта, ако не е навременна (!) тромболитично и хирургично лечение.

Препоръки за останалата част от живота си

Пациентите, които са имали белодробен емболизъм, получават препоръки при изписване от болницата. Това е тромболитично лечение, подбрано поотделно. Хирургическата профилактика включва поставяне на клипове, филтри, прилагане на U-образни конци в долната вена кава и т.н.

Пациенти, които вече са изложени на риск (съдова крак заболяване, друга съдова болест, болест на сърцето, заболявания на хемостатичната система), като правило, вече са наясно с възможните усложнения на основното заболяване, следователно, да премине на необходимото разследване и превантивно лечение.

инсталирането на кава филтър е един от ефективните методи за предотвратяване на ПЕ

Бременните жени обикновено слушат съветите на лекаря, въпреки че тези, които са извън това състояние и приемат орални контрацептиви, не винаги вземат под внимание страничните ефекти на лекарствата.

Отделна група се състои от хора, които, без да се оплаква от неразположение, но с допълнително тегло, 50-годишна възраст, страхотно преживяване за пушачи, да продължи да води нормален живот и да се мисли, че те не са били в опасност, те не искат да чуят за PE, препоръките не са възприемат, лошите навици не се отказват, не седят на диета....

Не можем да дадем универсален съвет на всички хора, които се страхуват от белодробен тромбоемболизъм. Има ли компресия плета износване? Мога ли да взема антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирам филтри за кава? Всички тези въпроси трябва да бъдат разгледани, започвайки от основната патология, която може да доведе до повишена тромбоза и отделяне на съсиреци. Бих искал всеки читател да мисли за себе си: "Имам ли някакви предпоставки за това опасно усложнение?". И отиде при доктора...

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещ до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болка зад гръдната кост, асфикция, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробна емболия и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробен рентгенов резонанс, echoCG, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмонография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробната емболия често се развива бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимата терапия не е била проведена. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след IHD и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при не-кардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия има висока степен на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на крака (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоките и повърхностни вени на крака
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (най-често панкреас, стомаха, рак на белия дроб)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостазата)
• антифосфолипиден синдром - образуване на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди, ендотелиални клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); това е показано от повишената тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• продължително състояние на неподвижност (почивка в леглото, чести и продължителни движения на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, придружени от по-бавен кръвоток и венозна стагнация.
• приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени неоплазми - някои видове хемобаластоза, полицитемия вера (високо съдържание на кръвта на червените кръвни клетки и тромбоцитите води до тяхната хиперрегулация и образуване на кръвни съсиреци);
• дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) увеличава кръвосъсирването;
• варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създадени са условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
• увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

Класификация TELA

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на белодробна емболия:

• масивен (тромбът се локализира в главния ствол или в главните клонове на белодробната артерия)
• емболия на сегментните или лобарните клонове на белодробната артерия
• емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток по време на белодробната емболия се различават формите:

• малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, дясната камера нормално функционира
• субмасивна (подмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, деснодермална недостатъчност не е много изразена
• (обем на инвалидизирания белодробен кръвоток повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остър деменция на дясната камера
• смъртоносни (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният курс на белодробната емболия може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има незабавно и цялостно блокиране на главния тромб, или и на двата главни клона на белодробната артерия. Развиват се остра респираторна недостатъчност, респираторен арест, колапс, вентрикуларна фибрилация. Фатален изход възниква след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
• остра, в която има бързо нарастваща обтурация на главните клонове на белодробната артерия и част от лобарната или сегменталната. Той започва изведнъж, напредва бързо, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
• подозрителна (продължителна) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно напредва, придружен от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Повтарящата се тромбоемболия може да възникне при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторен белодробен инфаркт или повтаряща се плеврит (обикновено двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на белодробната циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптомите на РЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбозираните белодробни артерии, скоростта на тромбоемболия, степента на задържане на кръвоснабдяването в белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти безсимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Кордиално - съдово:

• остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. за минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Това се проявява от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, продължаваща от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
• остри белодробни сърца. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се при тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен импулс. Отокът в острата белодробна сърце не се развива.
• остра мозъчно-съдова недостатъчност. Мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия се появяват, и в тежка форма, церебрален оток, мозъчни кръвоизливи. Това се проявява от замаяност, тинитус, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да настъпят психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• остра респираторна недостатъчност проявява задух (от недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром се придружава от сухо свирване на хрипове.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите от страна на лезията, утежнени от дишането; хемоптиза, треска. Издуват се фини влажни вълни, шум от плеврален триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Свързан с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене, хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтаряща се плеврит, кожно обрив като уртикария, еозинофилия, появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива след 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата белодробна емболия може да предизвика сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични смущения се развиват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да бъдат намерени в специално оборудвани съдови отдели, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

• внимателна история, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични тестове за кръв и урина, анализ на кръвните газове, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
• ЕКГ в динамиката (за да се изключи инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена кръвна перфузия през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
• ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• USDG вени на долните крайници, контрастна венеграфия (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешен случай пациентът се възобновява изцяло. Допълнителното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предотвратявайки хроничната белодробна хипертония.

За да се предотврати повторение на белодробната емболия, е необходимо да се спазва строгата почивка в леглото. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период назначаването на тромболитична терапия с цел възможно най-бързо разтваряне на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия, се провежда хепаринова терапия. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаите на масивна белодробна емболия и неефективността на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Фрагментацията на тромбоемболовия катетър се използва като алтернатива на емболектомията. Когато се практикува повтаряща се белодробна емболия, поставяйки специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогнозиране и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. С подчертани сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на екстензивна белодробна емболия смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява риска от белодробна емболия наполовина.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за пациенти в рискови групи е необходимо.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробната емболия (кратка версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци драматично запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешкото голямо кръвообращение.

Днес много голям брой хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират поради развитието на белодробна емболия. Много често белодробната емболия е причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай, смъртта в повечето случаи настъпва в първите два часа след развитието на ембола.

Експерти твърдят, че определянето на честотата на белодробната емболия е трудно, тъй като около половината от случаите на болестта преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия се получава поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Ето защо, основната причина за белодробна емболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, корема, таза, горните крайници. Много често се появяват кръвни съсиреци при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато следват почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и тези, които са претърпели увреждане на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Значително повишава риска от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит. Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Въпреки това белодробната емболия понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Това обикновено се случва, ако човек е в принудителна позиция за дълго време, например, често лети с самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на васкуларната стена, бавен кръвоток в мястото на нараняване, високо кръвосъсирване.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозно инжектиране. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациент с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка в леглото).

Лекарите определят редица наследствени заболявания като причини за повишено съсирване на кръвта и това състояние може също така да доведе до употребата на перорални контрацептиви и СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са кръвните съсиреци, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на кръвен съсирек е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашли, да направи внезапно движение, натоварване) и такъв тромб се разпада. Освен това кръвният съсирек е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай малките съдове в белите дробове могат да се блокират.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

Експерти определят три типа белодробна емболия, в зависимост от това колко щети на съдовете на белите дробове се наблюдават. При масирана белодробна емболия повече от 50% от белодробните съдове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязко спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера. Церебралните нарушения понякога се превръщат в последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.

Подмасивна тромбоемболия се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-малко изразена.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се подразделя на остър, субакутен и повтарящ се хроничен. При острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, недостиг на въздух. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма са пряко зависими от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци за развитието на белодробен тромбоемболизъм са тежко задушаване и бързо дишане. Проявлението на недостиг на въздух, като правило, остър. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Настъпването на диспнея е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек е малко по-малък от въздуха, а в други случаи се проявява особено затруднено дишане. Също така знак за тромбоемболизъм е силна тахикардия: сърцето се свива с честота повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гърдите или някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболия на главния багажник на белодробната артерия, тогава болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън областта на гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да изглежда без болка изобщо. В някои случаи може да има кръвоизлив, зачервяване или зачервяване на устните, уши на носа.

Когато слушате, специалистът открива хрипове в белите дробове, шумолене на сърцето. При провеждане на ехокардиография, кръвни съсиреци се намират в белодробните артерии и в дясната част на сърцето, а има и признаци на дисфункция на дясната камера. На рентгеновите снимки се наблюдават промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокирането се намалява изпомпващата функция на дясната камера, в резултат на което в левия вентрикул не се влива достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което предизвиква рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подферилния, понякога и фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. Треската може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашлица, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностициране се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, хипотония, определя температурата на тялото, която се повишава в първите часове на белодробната емболия.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимични кръвни тестове.

Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено чрез използване на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични признаци, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилацията на белодробния белодробно сканиране. Също така проведе проучване чрез ангиопулмонография.

В процеса на диагностициране на тромбоемболизъм е показан инструментален преглед, при който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна венография. Доплеров ултразвук на съдовете на краката позволява да се открие нарушена венозна проходимост.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболизъм е насочено главно към подобряване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотврати проявата на посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако се подозира подозрение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повтарянето на тромбоемболизма.

Катетеризацията на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остра респираторна недостатъчност, пациентът е интубатизиран в трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за целта се използва главно 1% морфинов разтвор). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деснодермална недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно реополиглюцин. Това лекарство обаче е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробната циркулация, е показано интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, той му предписва антибиотична терапия.

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват прилагането на тромболиза и осигуряването на предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Поради това се извършва тромболитично лечение, за да се възстанови незабавно кръвотока през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен мониторинг на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след операция или нараняване, наличието на съпътстващи заболявания, при които има риск от кървене усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагичен диатеза, езофагеални варици.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на индиректни антикоагуланти. Пациентите с варфарин, които са били наркотици, са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, показват, че тромбът е отстранен хирургично (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежи, които могат да задържат кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Такива филтри се инжектират през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на белодробната емболия

За предотвратяване на тромбоемболизма е важно да знаете точно кои състояния предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни за собственото си състояние трябва да бъдат хората, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да остават в леглото дълго време, да преминават през масивна диуретична терапия и да приемат хормонални контрацептиви от дълго време. В допълнение, рисков фактор е редица системни заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит, захарен диабет. Рискът от тромбоемболизъм се увеличава с удари, наранявания на гръбначния мозък, дългосрочно престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни за състоянието на собственото си здраве трябва да бъдат тези, които са били диагностицирани с разширени вени на краката, затлъстели хора с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се измъкнем от постоперативно почивка на леглото във времето, за лечение на тромбофлебит на венозната вена. Хората, които са изложени на риск, са показали профилактично лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За предотвратяване проявите на тромбоемболизъм, антиагрегантите периодично са подходящи: може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.