Митрална стеноза: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите: какво представлява митралната стеноза, основните причини за появата й. Като се развива патологията, нейните характерни симптоми. Методи за диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

Стесняването на отвора между лявото предсърдие и камерата, което възпрепятства вътречерния кръвен поток, се нарича митрална стеноза.

При нормална работа на сърцето, кръвта тече безпрепятствено от атриума до вентрикулите по време на вентрикуларна релаксация след сърдечен изход и свиване на миокарда (диастолен период). В патологията на различни причини (инфекциозен ендокардит, атеросклеротични плаки) оставени атриовентрикуларен отвор е с намален размер, е стеснен (белези или калцификация тъкан клапан, слети клапи), създавайки пречка за нормалния кръвен поток:

• недостатъчно количество кръв навлиза в лявата камера, сърдечната продукция пада;
• в лявото предсърдие, поради натиск, съпротивлението на стените на сърдечната камера се увеличава, те се сгъстяват (хипертрофия);
• се развива белодробна хипертония (повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове);
• дясната камера повишава постепенно обема (дилатация), нарушава се контрактилната функция.

Резултатът е сериозно нарушение на сърдечния мускул и кръвообращението.

Това изпълнение стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се отнася пороци на придобита патология опасно развитие на сериозни усложнения - злокачествена аритмия (предсърдно форма) от фатални тромбоемболизъм, кървене (руптура на аневризма на белодробни кръвоносните съдове), белодробен оток.

И накрая, не е възможно да се излекува стенозата, хирургични методи не успява да значително да подобри прогнозата и удължи времето за живот от 2 (с неизразена нарушен приток на кръв, диспнея след тренировка) и 3 стадии на заболяването (с тежки заболявания на кръвта, диспнея в покой).

Преди и след операцията, патологията се лекува от кардиолог, сърдечния хирург действа при свиване.

Пет етапа на патологията

Всички нарушения на кръвообращението (хемодинамика) с стеноза на митралната клапа са пряко зависими от размера на атриовентрикуларния отвор. Площта му в нормално сърце е 4-6 квадратни метра. cm, с патология постепенно намалява:

1. Леко стесняване (площ не по-малко от 3 кв. См), хемодинамичните смущения не са изразени, може да продължи десетилетия, съответства на етап 1 на заболяването.
2. Лека митрална стеноза (от 2.9 до 2.3), има слаби прояви на нарушения на кръвообращението и задръствания (задух, развиваща се в резултат на физическа активност, която се извършва в покой), съответства на етап 2.
3. Изразено свиване (от 2,2 до 1,7 кв. См), са ясни нарушения на симптомите, диспнея се появява от всяка дейност, активното (при изпълнението на ежедневните задачи, ходене), не се държи в състояние на покой отговаря на стъпка 3-4 стеноза.
4. Критичен етап, когато стенозата достига размера от 1,0 квадратни метра. cm, съответства на дистрофичния стадий 5 на заболяването. Симптоми достигнат катастрофални размери, циркулаторни нарушения причиняват необратими промени в органите и тъканите се развиват злокачествени аритмии (предсърдно форма), пациентът е трудно да се движи, той губи способността да се работи.

На етапа на критично стеснение на атриовентрикуларен отвор за възстановяване на притока на кръв и да се подобри прогнозата на пациента е невъзможно дори хирургични методи са сложни заболявания бързо, резултатът става фатално.

Основните причини за митралната стеноза

Най-честите причини за цикатри и адхезии (адхезии) на листовете с клапани са увреждане на тъканите в резултат на инфекциозно заболяване, метаболитни нарушения (хиперлипидемия, образуване на холестеролна плака) и увреждане на сърцето:

• ревматизъм, ревматоиден артрит и инфекциозен ендокардит (80%);
• атеросклероза;
• калцификация (втвърдяване на тъканта в резултат на отлагане на калций в клетките);
• сифилис;
• миксома (доброкачествена неоплазма на сърцето);
• вродено сърдечно заболяване с дефект на атриовентрикуларната преграда (синдром на Lyutembache);
• аортна недостатъчност (дефекти на аортната клапа, водещи до нарушен вътресъдов кръвен поток);
• интракардиални тромби;
• сърдечни и гръдни травми;
• йонизиращо лъчение;
• наркоманиева интоксикация (препарати на базата на растителни екстракти от пелин).

Понякога причината за повторно свиване на митралната клапа е хирургическа интервенция (30%) за елиминиране на стеноза (комисивротомия, протеза на клапаните).

симптоми

В ранните стадии на заболяването е абсолютно безсимптомен, без да се засяга способността за работа и качеството на живот на пациента, този период може да продължи десетилетия (от 10 до 20 години).

Изразената стеноза на митралната клапа става на етапи, когато площта на атриовентрикуларния отвор се стеснява до 2 квадратни метра. виж Патологията се характеризира с ясни признаци на смущения (кашлица с хемоптиза, атаки при нощна астма, белодробен оток, предсърдно мъждене). Тежката диспнея тревожи пациента не само след стрес в домакинството, но и в пълна почивка, патологията напредва бързо, което води до пълно увреждане.

Стеноза на митралната клапа или митралната стеноза: във времето да се открие и лекува завинаги

Едно от основните условия за правилното функциониране на човешкото сърце е потокът на кръвта през сърдечните камери и съдовете в една посока. Това се осигурява от анатомичната структура на самото сърце и наличието на клапани в него, които служат като вид "врати", които се отварят само в една посока.

Ако сърдечната клапа престане да изпълнява своята функция като "регулатор" на кръвния поток, се появява сърдечно заболяване, наречено "клапна стеноза". Сред тези дефекти най-честата е стеноза на митралната клапа.

Описание на болестта

Митралната стеноза е често диагностициран дефект на придобитата митрална сърдечна клапа:

• заболяването се открива при приблизително 90% от всички пациенти с придобити сърдечни дефекти;
• 1 човек от 50-80 хиляди страда от това заболяване;
• в 40% от случаите е изолирана патология, в останалите се комбинира с други анатомични дефекти на структурата на сърцето;
• рискът от клинична проява на болестта се увеличава с възрастта: най-опасната възраст е 40-60 години;
• жените са предразположени към тази болест повече от мъжете: сред пациентите с този дефект 75% от по-слабия пол.

Патологичният механизъм е както следва:

• Митралната клапа е разположена на границата между атриума и вентрикула на сърцето вляво. Неговата роля е да предава кръв от лявото предсърдие до лявата камера. Обикновено този вентил е отвор с отвори от 4 до 6 см с две клапи съединителна тъкан.

Когато кръвта запълва лявото предсърдие - клапаните на клапата под налягане се отварят в посоката на вентрикула и преминават там част от кръвта и след това плътно затворени.

Този видеоклип описва хемодинамиката при митралната стеноза:

Причини и рискови фактори

Причините за заболяване в повечето случаи са:

• ревматични заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия) - 80-90% от случаите;
• атеросклероза - 6%;
• инфекциозни заболявания (тонзилит, сифилис и други венерически болести, сепсис, болести, пренасяни от кърлежи) - 6%;
• увреждания на сърдечния мускул;
• калцификация на клапата с неревматични свойства;
• оток на сърцето.

Класификация на видовете и етапите на потока

Болестта се класифицира на две бази. Тъй като площта на митралната дюза намалява, се разграничават 5 последователно утежняващи степени на заболяването:

Видове митрална стеноза

Фигура 5. Интракардиална хемодинамика в норма (а) и в стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (b).

Диагноза. При наличие на стагнация в белодробното кръвообращение, пациентите развиват задух, сърцебиене по време на тренировка, понякога болка в сърцето, кашлица и хемоптиза. Акроцианозата често се забелязва по време на изследването; характерен руж с цианотична сянка (faisies mitrale). Ако в детството се развие малформация, то физическото развитие, често се наблюдава инфантилизъм ("митрален неринизъм").

Някои клинични признаци на митрална стеноза:

Pulsus differens - се появява, когато натиснете левия атриум на лявата подклавианска артерия.

Глухота - симптом на Ортнер (в резултат на компресия на левия повтарящ се нерв).

Анизокорията е резултат от компресирането на симпатиковия багажник от разширения ляв атриум.

При изследване на сърдечната област често се усеща сърдечен импулс, дължащ се на експанзия и дясна камерна хипертрофия. Апикалният импулс не се усилва, а при палпация - така наречената диастолична котешка треска (presystolic tremor), т.е. се определя нискочестотния диастоличен шум.

Ударите откриват разширяването на зоната на сърдечна тъпност нагоре и надясно поради хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера. Сърцето придобива митрална конфигурация.

Аускултурата на сърцето разкрива много характерни промени, присъщи на митралната стеноза. Тъй като малката кръв навлиза в лявата камера и свиването й настъпва бързо, тонът на върха става силен, пляскане. На същото място, след тона II, е възможно да се чуе допълнителен тон - тонът на отваряне на митралната клапа. Силният тон, тонът II и тонът на отваряне на митралната клапа създават мелодия, типична за митралната стеноза, наречена "пъдпъдък ритъм". С нарастващ натиск в малкия кръг на кръвообращението се появява акцент II тон върху белодробния ствол.

Диастоличният шум е характерен за митралната стеноза, тъй като по време на диастола има стеснение по кръвотока от лявото предсърдие към камерата. Този шум може да възникне веднага след отварянето на митралната клапа, тъй като поради разликата в налягането в атриума и камерата скоростта на кръвния поток ще бъде по-висока в началото на диастола; тъй като нивата на налягане са изключени, шумът ще намалее.

Често шумът се появява в края на диастола непосредствено преди систола - пресистоличен шум, който настъпва при ускоряване на кръвния поток в края на вентрикуларния диастол, дължащ се на началото на атриалния систол. Диастоличният шум с митрална стеноза може да се чуе през целия диастол, като се увеличава пред систола и директно се слива с тона на удара.

Пулсът с митрална стеноза може да е различен в дясната и в лявата ръка. Тъй като със значителна хипертрофия на лявото предсърдие лявата подклавианска артерия се компресира, напълването на левия пулс намалява (pulsus differens). С намаляване на пълненето на лявата камера и намаляване на обема на удара, пулсът става малък - pulsus parvus. Митралната стеноза често се усложнява от предсърдно мъждене, в тези случаи пулсът е аритмичен.

Кръвното налягане обикновено остава нормално, понякога систоличното налягане леко намалява и диастолното налягане се повишава.

Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на лявото предсърдие, характерно за този дефект, което води до изчезването на "талията" на сърцето и появата на неговата митрална конфигурация. В първото наклонено положение, увеличаването на лявото предсърдие се определя от отклонението на хранопровода, което е ясно видимо, когато пациентите получават бариев сулфат. При повишаване на налягането в белодробната циркулация се забелязва радиографно подуване на белодробната артерия и дясна камерна хипертрофия. Понякога при рогенгенграмата се открива калцификация на левия атриовентрикуларен клапан. При продължителна хипертония на кръвоносните съдове на белодробната циркулация се развива пневмосклероза, която също може да бъде открита чрез рентгеново изследване.

ЕКГ с митрална стеноза отразява хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера; големината и продължителността на P-вълната се увеличава, особено в I и II стандартни проводници, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно, високата P-вълна се появява в десните торакални проводници и се появява S-вълна в лявата част на гръдния кош.

EchoCG с митрална стеноза придобива редица характерни черти (Фигура 6):

Фигура 6. Ехокардиограма със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Движението на митралните гънки е U-образно.

HS - гръден кош; PSPZH - предната стена на дясната камера; PJ - дясна камера; MZHP - междинна септура; Лявата камера на лявата камера; PSMK-предна митрална клапа; ZSLZH - задната стена на лявата камера; ZSMK - гърба на митралната клапа.

1. Пикът А рязко намалява или изчезва, отразявайки максималното отваряне на клапаните на левия атриовентрикуларен клапан по време на предсърдния систол.

2. Скоростта на диастоличното затваряне на предната част на клапата намалява, което води до намаляване на наклона на Е-ф интервала.

3. Движението на вентилните листа се променя. Ако нормално крилата се разминават в противоположни посоки по време на диастола (предния лист - към предната стена, обратно - към гърба), след това със стеноза, движенията им стават еднопосочни, поради сливането на комиксите, по-масивното предно листо издърпва гърба. Движението на клапаните на ехокардиограмата придобива U-образна конфигурация. Освен това, при използването на EchoCG е възможно да се открие увеличение на лявото предсърдие, промяна в листовете на клапана (фиброза, калцификация).

При митралната стеноза има ранно претоварване в белодробната циркулация, което изисква интензивна работа на дясната камера. Следователно, отслабването на контрактилната способност на дясната камера и венозното претоварване в големия кръг на кръвообращението се развиват с митрална стеноза по-рано и по-често, отколкото при недостатъчност на митралната клапа. Отслабването на миокарда на дясната камера и разширяването му понякога се съпровожда от появата на относителна недостатъчност на дясната атриовентрикуларна (трикуспидна) клапа. В допълнение, продължителното венозно претоварване в белодробната циркулация в митралната стеноза води до съдова склероза и пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове. Втора, белодробна, бариера е създадена, за да премества кръвта през съдовете на малкия кръг, което допълнително усложнява работата на дясната камера.

По време на митралната стеноза има 3 периода:

Белодробна хипертония, дясна камерна хипертрофия.

Деснокамерна недостатъчност (стагнация в системната циркулация).

Усложнения на митралната стеноза:

Остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Хронична сърдечносъдова недостатъчност (задръстване в белите дробове).

Рискови нарушения (често предсърдно мъждене).

Присъединяването на инфекциозния ендокардит.

Протезна недостатъчност или рестеноза с комисотумония.

Има 3 степени на калцификация MK:

Калциятът се намира на свободните краища на клапите или в комиксите в отделни възли;

Калцификация на клапаните без преминаване към фибровия пръстен;

Преходът на калциевите маси към влакнестия пръстен и околните структури.

Диференциална диагноза на митралната стеноза:

Миксома на сърцето (лявото предсърдие или вентрикула).

Вродени малформации - синдром на Lyutembashe (стеноза на митралната клапа + DMPP).

При S = ​​1.0-1.5 cm 2, ограничаването на силните натоварвания и с 2 - само малки товари.

Диуретици - със застой

Сърдечни гликозиди - със систолна дисфункция

АСЕ инхибитор внимателно, защото вазодилататорите могат да намалят сърдечния дебит

Хирургическа корекция на недостатъците

Индикации за балонна валвулопластика (ACC / AHA, 2006)

Пациенти с умерена / тежка стеноза (£ 1,5 cm2) и клапан, подходящ за валвулотомия +

Сърдечна недостатъчност 2-4 FC.

Няма симптоми с белодробна хипертония (> 50 mmHg) или скорошно предсърдно мъждене.

Сърдечна недостатъчност 3-4 FC с калцирани клапи и висок риск от операция.

Индикации за подмяна на клапана

Пациенти, които не са подходящи за балонна валвулотомия +

Сърдечна недостатъчност 3-4 FC с умерена или тежка стеноза (£ 1,5 cm 2).

Пациенти с тежка стеноза (£ 1.0 cm 2), тежка белодробна хипертония (> 60 mmHg) и сърдечна недостатъчност 1-2 FC.

Вентилна замяна с механични или биологични, или ксенопротези.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на лявата атриовентрикуларна дюза, което води до запушване на физиологичния кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера. Клинично, митралната стеноза се проявява чрез повишена умора, неравномерна сърдечна функция, недостиг на въздух, кашлица с хемоптиза и дискомфорт в гръдния кош. Представени са аускултурна диагностика, радиография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечни камери, атрио-и вентрикулография за откриване на митралната стеноза. При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комисусомия.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е придобита сърдечна болест, характеризираща се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. При кардиологията митралната стеноза се диагностицира в 0.05-0.08% от населението. Митралната стеноза може да бъде изолирана (40% от случаите), комбинирана с недостатъчност на митралната клапа (комбинирана митрална дефект) или с увреждане на други сърдечни клапи (дефект на митралната аорта, дефекта на митралната трикуспида). Митралната стеноза е 2-3 пъти по-често срещана при жените, главно на възраст 40-60 години.

Причини за митрална стеноза

В 80% от случаите, митралната стеноза има ревматична етиология. Дебютът на ревматизъм обикновено настъпва преди 20-годишна възраст, а клинично изразената митрална стеноза се развива след 10-30 години. Сред по-рядко срещаните причини за митралната стеноза са забелязани инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис и сърдечни увреждания.

Редки случаи на митрална стеноза с неревматични свойства могат да бъдат свързани с тежка калцификация на хрущялите и митралната клапа, миксома на лявото предсърдие, вродени сърдечни дефекти (Lyutembashe синдром) и интракардиални тромби. Може би развитието на митрална рестеноза след коментотромия или протетична митрална клапа. Развитието на относителната митрална стеноза може да бъде придружено от аортна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митралната стеноза

В нормалната област на митралната дюза е 4-6 квадратни метра. cm и стесняването му до 2 квадратни. cm и по-малко, придружени от появата на вътресъдови хемодинамични разстройства. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява експулсирането на кръвта от лявото предсърдие в камерата. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Появява се удължаване на левия атриален систол, се развива хипертрофия на левия атриален миокард, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стеноидната митрална дюза. Тези механизми първоначално позволяват компенсиране на ефекта на митралната стеноза върху вътрешната кардиологична хемодинамика.

Обаче, по-нататъшното прогресиране на митралната стеноза и нарастването на преходното налягане при събуждане е придружено от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. При условия на значително увеличаване на налягането в белодробната артерия, натоварването на дясната камера се увеличава и става трудно да се изпразни дясното предсърдие, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта да се преодолее значителна резистентност в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и се стига до нейната дилатация. Това увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до кръвна декомпенсация в голям кръг.

Класификация на митралната стеноза

В областта на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митралната стеноза:

• Степен I - малка митрална стеноза (площ на отвора> 3 кв. См)
• Степен II - умерена митрална стеноза (площ на отвора 2,3-2,9 кв. См)
• Степен III - изразена митрална стеноза (площ на отваряне 1,7-2,2 кв. См)
• Степен IV - критична митрална стеноза (площ на отваряне 1,0-1,6 кв. См)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения курсът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

• I - етап на пълно компенсиране на митралната стеноза на лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но аускултурата разкрива директни признаци на стеноза.
• II - стадий на нарушения на кръвообращението в малък кръг. Субективните симптоми възникват само по време на тренировка.
• III - стадий на изразени признаци на стагнация в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
• IV - етап от изразените признаци на стагнация в малък и голям кръг кръвообращение. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
• V - дистрофичен етап, съответства на етап III на сърдечна недостатъчност

Симптоми на митралната стеноза

Клиничните признаци на митрална стеноза обикновено се появяват, когато площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 2 квадратни метра. вж. Има изразена умора, недостиг на въздух по време на физическо усилие и след това в покой, кашлица с изпускане на кръв в храчки, тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм по вид екстрасистол и предсърдно мъждене. При тежка стеснена митрална стеноза се наблюдава ортопения, пристъпи на астма през нощта и в по-тежки случаи белодробен оток.

В случай на значителна хипертрофия на лявото предсърдие, при развитието на дисфония може да възникне компресия на рецидивиращия нерв. Около 10% от пациентите с митрална стеноза се оплакват от болка в сърцето, а не от физическо натоварване. При съпътстваща коронарна атеросклероза, може да настъпи ангина пекторисална исхемия. Пациентите често страдат от рецидивиращ бронхит, бронхопневмония, крупирана пневмония. Когато се комбинира с митрална стеноза с митрална недостатъчност, често се свързва бактериален ендокардит.

Външният вид на пациентите с митрална стеноза се характеризира с цианоза на устните, върха на носа и ноктите, наличието на ограничени лилаво-синки бузи ("митрална руж" или "кукла руж"). Хипертрофията и дилатацията на дясната камера често причиняват развитието на сърдечната гърбица.

Тъй като се развива дясната камерна недостатъчност, се появяват тежест в корема, хептемелагия, периферен оток, подуване на вратните вени и спадане на кухините (десностранна хидроторна, асцит). Основната причина за смъртта при митралната стеноза е белодробната емболия.

Диагностика на митралната стеноза

При събиране на информация за развитието на заболяването, ревматичната анамнеза може да бъде проследена при 50-60% от пациентите с митрална стеноза. Палпарането на супракардиалната област разкрива така наречената "котешка пурпурка" - пресистоличният тремор, перкусията на границата на сърцето се преместват нагоре и надясно. Аускулаторната картина на митралната стеноза се характеризира с тона на притискане и тона на отварянето на митралната клапа ("митрално щракване"), наличието на диастоличен шум. Фондокардиографията ви позволява да корелирате чувания шум с една или друга фаза на сърдечния цикъл.

Електрокардиограма (ЕКГ), митрална стеноза разкрива хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, сърдечна аритмия (предсърдно мъждене, аритмия, пароксимална тахикардия, предсърдно трептене), блокадата на полето бедрен блок.

Използвайки ехокардиография, е възможно да се открие намаляване на площта на митралния отвор, уплътнение по стените на митралната клапа и фиброзен пръстен и увеличаване на лявото предсърдие. Транзозофагеален echoCG при митрална стеноза е необходимо, за да се изключат растителността и калцификацията на клапаните, наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.

Тези рентгенографски изследвания (гръдна рентгенография, рентгенография на сърцето с разлика от хранопровода) характеризират издут дъга белодробната артерия, ляво предсърдие и дясната камера, митрална сърцето конфигурация, удължаване на сенки venae cavae, увеличаване на белите дробове модел и други косвени признаци на митралната клапа.

Когато се чуват кухините на сърцето, в лявото предсърдие и дясната част на сърцето се установява повишено налягане, което увеличава градиента на предавателното налягане. Лев вентрикулография и атригография, както и коронарна ангиография се показват на всички кандидати за замяна на митралната клапа.

Лечение на митралната стеноза

Лечение на митрална стеноза е необходимо за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване на тежестта на сърдечна недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), оток аритмии (бета-блокери). При анамнеза за тромбоемболизъм, подкожен хепарин се прилага под контрола на INR и се прилагат антитромбоцитни средства.

Бременността не е противопоказана при жени с митрална стеноза, ако площта на митралната дюза е повече от 1,6 квадратни метра. cm и няма признаци на сърдечна декомпенсация; в противен случай бременността се прекратява по медицински причини.

Хирургичното лечение на митралната стеноза се извършва на етапи II, III, IV на увредена хемодинамика. При липса на деформация на клапите, калцификация, увреждания на папиларните мускули и акорди, може да се извърши балонна валвулопластика. В други случаи, показва затворена или отворена commissurotomy, през който са разчленени сраствания, митралната клапа освободени от калцирания, съсиреци се отстраняват от ляво предсърдие когато анулопластия митралната произведени недостатъчност. Грубата деформация на клапанната апаратура е основата за протезната митрална клапа.

Прогнозиране и профилактика на митралната стеноза

Петте години преживяване с естествен курс на митрална стеноза е 50%. Дори малката асимптомна митрална стеноза е склонна към прогресия поради повтарящи се пристъпи на ревматично сърдечно заболяване. Скоростта на постоперативна 5-годишна преживяемост е 85-95%. Постоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, което изисква повторно вземане на проби от митралната тъкан.

Предотвратяването на митралната стеноза е да се извърши профилактика срещу рецидив на ревматизъм, рехабилитация на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите са обект на наблюдение от кардиолог и ревматолог и редовно пълно клинично и инструментално изследване, за да се изключи прогресията на митралната стеноза.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е изотмично стесняване на лумена на атриовентрикуларния отвор вляво, който е устойчив на кръвотока към лявото сърце по време на диастолното отпускане на вентрикулите на сърцето.

Честотата на появата на митралната стеноза е значително различна в различните страни и е по-зависима от разпространението на ревматизъм в тази област. Делът на чистата митрална лезия на клапната апаратура на сърцето е средно 60% от всички сърдечни дефекти, от които в 75% от случаите са засегнати жените.

Стеноза на митралната клапа

Формирането на стеноза на митралната клапа се характеризира с развитието на значителни фиброзни промени във вентила, придружени от сливане на комиксите, удебеляване и калциниране на клапите. Заедно с тези промени, поражението на митралната клапа може да бъде придружено от някои удебеляване и съкращаване на ахилесовата сливане акорд структури и формирането на формата на фуния на митралната клапа.

В ситуация, при която стеноза на митралната клапа се развива на фона на ревматизъм, морфологичните промени на клапата се дължат на прояви на ревматична болест на сърцето в острия период. Проявите на митрална стеноза в този случай, напредък бързо, поради постоянното излагане на травматично клапа повишено кръвно налягане поради тежки заболявания на сърдечните хемодинамика и прогресивно ревматоиден възпаление.

Кардиохинодинамиката при стеноза на митралната клапа се нарушава главно поради образуването на първата преграда под формата на стесняване на митралната дюза. В ситуация, при която общата площ на митралната дюза е значително намалена, са създадени условия за предотвратяване на движението на кръвта от лявата страна на сърцето, така че се получава компенсаторно увеличение на градиента на кръвното налягане.

В началните етапи на митралната клапа стеноза компенсаторни патогенетични механизми като повишено налягане в лявото предсърдие и укрепване и увеличаване систола смущения отрицание хемодинамични. Симптомите на високо кръвно налягане в лявото предсърдие в компенсира стъпка митрална стеноза появява само когато прекомерното психо-емоционална и физическа активност да осигури увеличаване на сърдечния дебит. Повишеното налягане в кухината на лявото предсърдие винаги е придружено от повишаване на налягането във венозната система на белите дробове.

Значително стесняване на митралната дюза до 1 cm2 е придружено от изразено увеличение на градиента на налягане в кухината на лявото предсърдие над 25 mm Hg. Поради повишената притока на кръв към лявото предсърдие, което се случва на фона на физическа и / или емоционални пренапрежение настъпва propotevanie излишната течност компонент на кръв в белодробните алвеоли и развитието на симптоми на белодробен оток. В началните етапи на този процес в тялото задейства защитна компенсаторен механизъм под формата на рефлекс Kitaeva съдържащ стесняване на лумена на белодробните артерии на малък калибър, която първоначално е преходно природата и допълнително маркирани персистираща белодробна артериална стесняване.

Във връзка с горните компенсаторни ефекти в белодробните съдове има удебеляване и втвърдяване на съдовата стена, което води до пълно заличаване на лумена. По този начин белодробната съдова резистентност действа като "допълнителна бариера".

С изчерпването на компенсаторните механизми се развива разширена кардиомиопатия на дясното сърце и се образуват конгестивни симптоми в системата на голямото кръвообращение.

Причини за митрална стеноза

Най-честата етиопатогенетична причина за развитието на признаци на митрална стеноза е ревматична лезия. Вродената малформация под формата на изометрично свиване на митралната дюза е изключително рядко и се развива само ако всички акорди на сухожилията са прикрепени към папиларния мускул.

Дегенеративното увреждане на митралната клапа, придружено от тежка калцификация на пръстена, рано или късно провокира развитието на придобита митрална стеноза. Рядко срещана причина за възникване на лезия на клапанната апаратура под формата на митрална стеноза е наличието на множество растителни състояния в прожекцията на листовете на клапана, наблюдавани при инфекциозен тип ендокардит, както и миксома на лявото предсърдие.

Някои случаи на тежък дългосрочен ендокардит, настъпили на фона на системни лезии на съединителната тъкан, завършват с развитието на митралната стеноза.

Симптоми и признаци на митрална стеноза

Първоначалните признаци на стенозна болест на митралната клапа са прогресивна недостиг на въздух. В началния стадий на заболяването нарушения на дишането се наблюдават само при прекомерна физическа активност, а при прогресирането на дефекта се наблюдава не само задух с минимална физическа активност, но и кашлица.

Характерният симптом на митралната стеноза е укрепването на дихателните нарушения в хоризонтално положение, поради което пациентът заема ортостатично положение, за да облекчи състоянието. Респираторните нарушения при митралната стеноза могат да достигнат ясен интензитет до началото на задушаване и освобождаването на голямо количество розово пенести храчки показва развитието на алвеоларен белодробен оток.

Митрално-аортна стеноза в почти 80% от случаите е придружена от появата на повтаряща се хемоптиза, дължаща се на разкъсвания на множество съдови анастомози под влиянието на повишено налягане в белодробните вени. Хемоптизата в някои случаи се проявява и като резултат от усложнение на инфаркт на миокарда и белодробен оток в интерстициалната фаза.

С намаляването на минутния обем на сърцето има ясно изразена слабост и намалена работоспособност. Настъпването на различни форми на нарушения на сърдечния ритъм при митралната стеноза се счита за рядко, но аритмичните епизоди значително влошават клиничните прояви на този дефект. Най-често срещаната форма на нарушение на ритъма е постоянното предсърдно мъждене.

Признаците на присъединяването на дясна камерна застойна сърдечна недостатъчност са изразен оток на периферната локализация, както и усещане за тежест и дискомфорт в горния десен квадрат на корема. Болка в сърцето и синдром на болка при стенокардия е изключение от правилото и не се отнася до специфични признаци на митрална стеноза.

Въпреки преобладаващата ревматична поява на митрална стеноза, наблюдавана при по-голямата част от пациентите, само малък процент от случаите могат да открият характерни постревматични симптоми. Средната продължителност на латентния период от острата ревматична треска до образуването на стесняване на митралната дюза с тежки сърдечно-хемодинамични смущения е едно десетилетие. Острите дебюти на заболяването се наблюдават само в случаите на предсърдно мъждене и в този случай се развива бързо напредък и развитие на инвалидността за кратко време.

В случай на тежка митрална стеноза, първичният обективен преглед на пациента прави възможно подозрението за наличие на недостатък, тъй като пациентът постоянно е в ортопенетна позиция и пациентът има характерни промени в кожата под формата на акроцианоза и синкав руж от двете страни. Високата белодробна хипертония се проявява чрез появата на повишена пулсираща пулсация на вените в гърлото и когато се комбинира с недостатъчност на трикуспидната клапа, се откриват признаци на положителен венозен импулс.

Характерна особеност на митралната стеноза е появата на промени в обективното изследване на пациента. По този начин, палпирането на гръдния кош позволява да се разкрие рязко отслабване на апикалния импулс, който се дължи на натискане на лявата камера в хипертрофираната дясна камера на сърцето. Тежката миокардна хипертрофия на дясното сърце може да бъде придружена от визуална пулсация под ксеноидния процес на гръдната кост, която се увеличава с дълбок дъх.

За да се диагностицират хемодинамичните смущения в митралната стеноза, се препоръчва да се извърши специфично палпиране с определението за гласов тремор в хоризонтално положение с обръщане към лявата страна. Ясното стесняване на митралната дюза се придружава от симптом на "засилен диастоличен гласов тремор" при проекцията на върха на сърцето.

Опитен кардиолог, използващ аускулаторен метод за изследване на пациент, може надеждно да установи диагнозата, тъй като тази патология е придружена от специфични аускулаторни промени. Така че, поради ограниченото запълване на кръвта на лявата камера на вентрикулар, има "топъл" тон. Силната калцификация на вентилните херметици ограничава тяхната моторна активност, в резултат на което звукът от 1 тон е рязко отслабен. Когато слушате сърцето в хоризонтално положение на пациента, може да има "щракване на отвора на митралната клапа" в точката на слушане на върха на сърцето. Появата на акцент 2 тона при проекцията на аускултация на белодробната артерия показва развитието на белодробна хипертония, дължащо се на удължаване на систоличното свиване на дясната камера.

Диастоличният шум се чува и в двата варианта на пресистоли и мезодиастали и продължителността му зависи пряко от тежестта на стеноичното стесняване на митралната дюза. Най-добрата точка на аускулация на диастоличния шум е проекцията на върха на сърцето по време на дишането във фазата на изтичане. Предсърдното мъждене, което често придружава митралната стеноза, допринася за изчезването на пресистоличния компонент до пълната липса на диастоличен шум.

Степени на митрална стеноза

Класификацията на митралната стеноза по степени и степени на тежест се използва, тъй като всяка от степените на заболяването изисква използването на един или друг метод за лечение, за да се нормализира функционалното състояние на пациента.

• Първата или началната степен на митралната стеноза показва пълната безопасност на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система на пациента. Компенсаторните механизми се състоят от леко увеличение на налягането в кухината на лявото предсърдие до ниво от 10 mm Hg. и укрепване на систоличното му свиване, когато площта на митралната дюза надвишава 2,5 cm 3. В началния стадий на заболяването, способността на пациента да работи е напълно запазена, а пациентите не забелязват значително здравно разстройство. При извършване на радиологични диагностични методи обаче се откриват признаци на не само дилатация на лявата кухина на предсърдната жлеза, но и увеличаване на нейната стена.

• Свръхкомпенсираща или втора степен митрална стеноза се характеризира с включването в компенсаторните механизми на увеличената работа на дясното сърце, а именно дясната камера. На този етап се наблюдава формирането на така наречената "първа бариера" под формата на изразено стесняване на митралната дюза до 1,5 cm3. Също в този стадий има по-значително увеличение на градиента на кръвното налягане в лявото предсърдие до 30 mm Hg. за да се поддържа скоростта на сърдечния изход при постоянно нормално ниво. Увеличаването на градиента на налягането в системата на белодробната капилярна мрежа се съпровожда от появата на характерни оплаквания от недостиг на въздух в условията на повишена физическа активност, епизодични пристъпи на хемоптиза и сърдечна астма. Инструменталните диагностични методи ни позволяват да идентифицираме признаци на претоварване на дясното сърце и белодробната хипертония при тази категория пациенти. Способността на пациента да работи с втората степен на митрална стеноза е малко ограничена, но запазена.

• Симптомите, наблюдавани при третата степен на митрална стеноза, се дължат на образуването на патогенетична "втора бариера", която е придружена от развитие на прогресивна деснокамерна недостатъчност и персистираща белодробна хипертония в артериалната съдова система. Пациентите с трета степен на митрална стеноза принадлежат към категорията пациенти с неблагоприятна прогноза за възстановяване на работоспособността, но продължителността на живота в тази ситуация може да достигне няколко десетилетия, при условие че бъде избрана подходяща схема за лекарствена терапия.

• Характерна черта на четвъртата степен на митрална стеноза, която показва прогресията на заболяването, е рязкото увеличаване на функционирането на миокарда и персистиращото нарушение на хемодинамиката. Интересен факт е, че размерите на митралната дюза могат да бъдат същите като в третата степен, но прогресивната белодробна хипертония с органични промени в белодробния паренхим значително влоши хода на основното заболяване. Типичният специфичен симптом, характеризиращ прехода на митралната стеноза към четвъртия етап, е появата на признаци на предсърдно мъждене при пациент. Пациентите с четвърта степен на митрална стеноза имат неблагоприятна прогноза по отношение на живота и по правило смъртоносният резултат от заболяването се развива в рамките на няколко месеца.

• Пета или терминална степен се характеризира с появата на необратими дистрофични нарушения в кръвоносната система.

Няма ясна степенуване и синхронизиране на един или друг етап от митралната стеноза, но има ясна зависимост от хода на заболяването от навременността на диагнозата на дефекта и осигуряването на разумно патогенетично обосновано количество терапевтични мерки.

При условие, че не са необходими систематични медицински мерки или несъответствие с тежестта на състоянието на пациента, се създават условия за развитие на състояния, които застрашават живота на пациента. По този начин, усложненията на митралната стеноза се наблюдават вече в третата степен на малформация и се проявяват под формата на такива патологии:

- алвеоларен тип белодробен оток (наблюдаван по време на първоначалните прояви на заболяването и е изключително рядък при тежки стадии на митрална стеноза);

- нарушения на ритъма (най-често настъпва персистираща форма на предсърдно мъждене, а механизмът на появата му се дължи на масовата смърт на кардиомиоцитите и появата на склеротични промени в миокарда);

- тромбоемболично увреждане на мозъчните съдове;

- инфекциозно увреждане на бронхопулмоналната апаратура в резултат на дълготрайни застояли промени;

- ендокардит с инфекциозна природа.

Лечение на митралната стеноза

В ситуация, при която клиничните прояви на митралната стеноза напълно липсват, мерките за наркотици са насочени към предотвратяване на инфекциозни усложнения и, ако е необходимо, при извършване на курс на профилактика на бицилин в случай на ревматичен генезис на дефекта.

Сред нефармакологичните методи за коригиране на хемодинамичните нарушения се препоръчва известно ограничаване на физическата активност и корекция на хранителното поведение с пълното изключване на употребата на сол и течности. Ако митралната стеноза е в начален стадий на развитие и е придружена от атаки на предсърдно мъждене, се препоръчва дългосрочно използване на Digoxin за намаляване на броя на сърдечните контракции.

В случаите на епизодична хемоптиза и тромбоемболизация на лумена на белодробните артерии, активното антикоагулантно лечение, използващо хепарин, и последващият преход към индиректни антикоагуланти се считат за подходящи.

Дефибрилацията от тип Electropulse се счита за ефективен метод за спиране на предсърдно мъждене, но тази процедура изисква предварително антикоагулантно приготвяне на пациента в продължение на 1 месец. Изразената митрална стеноза в комбинация със сърдечна аритмия не подлежи на електропулсна терапия. В този случай трансторалната деполяризация се прибягва само след хирургично лечение на дефекта.

Най-голяма ефективност при коригирането на хемодинамичните разстройства при митралната стеноза е хирургическата корекция на дефекта. Основните оперативни ползи в този случай включват: митрална валвулотомия и протезен клапан. Преди да се определи методът на хирургично лечение, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се определи морфологичния тип дефект и дълбочината на хемодинамичните разстройства. Освен това при избора на хирургия е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента и техническите възможности на лечебното заведение.

В ситуация, при която има "чиста митрална стеноза", която не е придружена от калцификация на клапната апаратура, валвулотомията е предпочитаният хирургически метод. Ако след операцията пациентът има симптоми на заболяването, трябва да се подозира restenosis на митралната клапа или увреждане на структурата на други сърдечни клапи.

Ако валвулотомията не е придружена от персистиращ положителен резултат и пациентът има хемодинамични смущения, характерни за митралната стеноза, препоръчително е да се извърши подмяна на клапа, като се използва механичен или биологичен имплант. Степента на смъртност на пациентите в постоперативния период не надвишава 10% и зависи пряко от наличието или отсъствието на тежка деменция на дясната камера. Инсталирането на биопротезата осигурява по-нататъшно калциниране на клапаните, във връзка с които след няколко години пациентът трябва да извърши подмяна на импланта.

Митрална стеноза (I05.0)

Версия: Ръководство за заболявания MedElement

Обща информация

Кратко описание

класификация

Класификация на ревматичната треска (Association of Rheumatologists of Russia, 2003)

Класификация на тежестта на митралната стеноза (Banow R. O. et al., ACC / AHA recommendations, 2006)

Малки (леки)

Умерено (средно)

рязък

Средно градиент (mm Hg)

Систолично налягане в белодробната артерия

Площта на митралната дюза (cm 2)

В ОНД класификацията на Bakulev A.N. и Damir E.A., който включва 5 етапа на развитие на митралната стеноза.

Етиология и патогенеза

епидемиология

Клинична картина

Симптоми, текущи

диагностика

Диференциална диагноза

усложнения

За да се подложите на лечение, проверете здравето си в чужбина: Корея, Турция, Израел, Германия, Испания, САЩ, Китай и други страни

Изберете чужда клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина! 8 747 094 08 08

Лечение в чужбина. приложение

лечение

Предлага се диета, ограничена от сол.

перспектива

хоспитализация

предотвратяване

информация

Източници и литература

1. Кардиология. Национално ръководство / издадено от Беленкова Ю.Н., Оганова Р. Г., 2007
   1. "Получени сърдечни дефекти" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - стр. 834-864
2. Клинични насоки. Ревматология / редактиран от Nasonov EL, M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Клинична ревматология. М., 1965
4. Окороков А.Н. Диагностика на заболявания на вътрешните органи, M.: Med.lit., 2000
5. Ревматични заболявания / изд. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Medicine, 1997
6. Ръководство за амбулаторна кардиология / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - руска медицинска списание. Независимо издание за практикуващите
   1. "Митрални сърдечни дефекти и белодробна хипертония в практиката на ревматолог и терапевт" Лекция № 1. Mitral stenosis, Shostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V.

Целта на проучването е да се установи степента на удовлетвореност на медицинския персонал в медицинските институции в Казахстан.
Дати: 25 август - 25 септември 2018 г.

Митрална стеноза: клинични прояви и тактики на лечение на ревматични сърдечни заболявания

Сърдечни дефекти със стеноза на клапата между левите камери на сърцето могат да причинят смъртоносни усложнения. Митралната стеноза проявява признаци на изразени циркулаторни проблеми с образуването на белодробен оток, дефект на дясната камера и висок риск от тромбоемболизъм.

Основните причини за стеноза са ревматизъм и вродена патология. Типичните оплаквания, аускултурата на сърдечните звуци и инструменталната диагностика ще ви помогнат да направите точна диагноза. Необходимо е да се лекува сложна стеноза на митралната клапа, като се използват лекарствени и хирургични методи на лечение.

Причинители на заболяването

Митралната стеноза е в повечето случаи ревматичен дефект. Стесняването на луменния клапан възниква на фона на следните причинни фактори:

• ревматизъм на сърцето;
• вродена аномалия;
• образуване на тумори на лявата сърдечна област;
• отлагането на соли във влакнестия пръстен на клапата (калцификация);
• възпалителен процес на фона на ендокардита;
• диспластични промени в системните заболявания.

Вродената стеноза на митралната клапа е рядко изолиран дефект. Следните видове сърдечни проблеми са често срещани варианти на комбинираната патология:

От голямо значение за лечението и прогнозата на живота е степента на стеноза и тежестта на промените в сърдечната хемодинамика.

Хемодинамични разстройства

В първия стадий на циркулаторната патология възникващата митрална стеноза създава пречка за пълния кръвен поток - половината намаление в областта на отвора на клапана (около 2,5 см2) предизвиква значително натоварване на лявото предсърдие. Високият вътресъдов натиск осигурява компенсаторно изтласкване на кръвта в камерата, но всяка физическа работа може да причини задух.

Когато площта на клапанния пръстен се променя на 1-2 cm 2, прекомерното натоварване на предсърдието води до хипертрофия на органа, който ще прояви симптоми на опасни състояния, свързани с хипертрофия на дясната сърдечна камера. На този етап от патологичния процес е възможно образуването на белодробен оток с развитие на левокамерна и клапна недостатъчност.

Прогресивният ревматизъм с анатомични промени в сърцето, като снежна топка, увеличава вероятността от сериозни и животозастрашаващи усложнения.

Класификация на стенозата

Вродената или придобита митрална стеноза е разделена на степени на тежест поради тежестта на стеснението на митралната клапа. Разграничават се следните етапи на сърдечно-съдови заболявания:

1. Компенсаторно - площта на влакнестия пръстен на клапана намалява, но надвишава 2,5 см2, няма оплаквания, а по време на изследването се наблюдават малки промени в атриума вляво.
2. Субк компенсиращо - стесняване е 1,5-2 cm 2, се появяват типични оплаквания и промени в лявото предсърдие (миокардна хипертрофия, признаци на белодробна патология);
3. Хипертонично - образуването на белодробна венозна хипертония и недостиг на дясна камера, драстично намалява качеството на човешкия живот;
4. Изразени хемодинамични промени - бързо влошаване на общото състояние поради органични промени в сърцето;
5. Дистрофичен - необратима фаза на патологични нарушения на кръвообращението, дължащи се на сърдечна патология.

Класификацията на митралната стеноза се основава на прогресивно намаляване на площта на клапана и нарушена функция на сърцето.

Оптимално време за откриване на проблема и започване на лечение в ранните стадии на заболяването: ако има симптоми и хирургичната терапия е изоставена, половината от пациентите умират в рамките на 4-5 години след поставянето на диагнозата.

Симптоми на сърдечната патология

Типичните оплаквания за нарушен кръвоток между левите сърдечни камери са:

• задух, който се случва на фона на всяка физическа активност и легнал;
• кашляне на кръвта оцветени храчки и внезапни пристъпи на задух;
• кашлица кръв;
• тежка слабост и умора;
• отбелязан сърдечен ритъм с прекъснат ритъм;
• болка в гърдите;
• затруднено преглъщане на храна;
• оток на крайниците.

Стандартните признаци на митрална стеноза ще бъдат открити от лекаря по време на аускултацията. Външните прояви на болестта са синкав руж по лицето, акроцианоза и ортопения (недостиг на въздух в легнало състояние). Когато слушате сърдечни звуци, лекарят ще идентифицира следните симптоми на митрална стеноза:

• памук-силно изразен 1 тон;
• клип на клапана по време на отваряне;
• специален акцент от 2 тона в областта на белодробната артерия;
• специфичен диастоличен шум при митрална стеноза с различна степен на продължителност и тежест.

Опитен лекар, без много трудности при слушане на сърдечни звуци, може да предложи причината за патологични шумове и звуци. Потвърдете, че диагнозата е необходима с помощта на инструментални методи за изследване.

Принципи на диагностиката

Стандартният дизайн на изследването включва следния набор от задължителни диагностични процедури:

• ЕКГ;
• гръдна радиаграфия;
• ехокардиография;
• сърдечна катетеризация;
• kardioangiografii.

Основни ЕКГ промени с митрална стеноза:

• разширена Q-I междина, показваща увеличаване на налягането в десния предсърдник (колкото по-дълъг е интервалът, толкова по-висока е степента на клапна стеноза);
• признаци на хипертрофични промени в лявото предсърдие;
• прояви на хипертрофия вдясно с повишаване на белодробната хипертония;
• различни варианти за аритмии.

Цялостна диагностика на митралната клапа изисква задължително дуплекс ултразвук, в които лекарят може да направи оценка на анатомичния статус и функцията на листовките на вентилите, площта на отваряне и на размера на сърдечните камери. Доплерометрията помага да се определи степента на хемодинамичните процеси.

Инвазивно ангиографско изследване и катетеризиране на сърдечните кухини се извършва, за да се идентифицират опасни ситуации и на етапа на подготовка за операция.

Видове лечение

При стеноза на митралната клапа, хирургичното лечение е най-добрият вариант за премахване на високия риск от внезапна смърт и предотвратяване на опасни усложнения. В ранните етапи на сърдечната патология се използва лекарствена терапия.

Оперативна намеса

Основните индикации за клапна хирургия включват:

• стесняването на влакнестия пръстен до 1.2 cm2;
• 2-4 стадия на заболяването;
• прогресивно увеличаване на симптомите на фона на лекарствената терапия.

Лекарят поотделно за всеки пациент избира вида на операцията. Най-често се използват следните интервенции:

• затворена или отворена комисия (механично разширение на клапанния пръстен);
• перкутанна митрална валвулопластика, използваща специален патрон;
• протези с механично или биологично шиене на клапани.

Хирургичното лечение се извършва след пълен инструментален преглед: ако е възможно, сърдечният хирург ще използва минимално инвазивни ангиохирургични интервенции за намаляване на риска от усложнения.

Лекарствена терапия

В компенсаторния стадий на заболяването е необходимо да се вземат лекарства, предписани от лекар в следните групи:

• антибиотици за профилактика на ендокардит и лечение на повтарящи се ревматични заболявания;
• сърдечни гликозиди;
• антикоагуланти;
• диуретици;
• лекарства за сърдечни аритмии;
• антихипертензивни лекарства.

От голямо значение за корекцията на сърдечната патология има промяна в начина на живот и храненето. Лекарят ще даде препоръки за ограничаване на физическата активност и диетата, които трябва стриктно да се спазват. Важно условие за лечението е постоянното медицинско наблюдение с динамичен преглед (електрокардиограма, ехокардиография, тестове).

Риск от усложнения

Необходимо е своевременно да се идентифицира и лекува патологията, за да се предотвратят следните опасни усложнения на митралната стеноза:

• белодробен оток;
• дефект на дясната камера;
• аритмия с предсърдно мъждене, което предизвиква висок риск от внезапна смърт;
• тромбоемболизъм на големи съдове;
• инфекциозни заболявания (бронхит, пневмония, ендокардит).

Операцията не гарантира пълно излекуване: по време на протезата се запазва рискът от тромбоза, така че лекарят ще предпише редовен прием на лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта. Всяка версия на commissurotomy може да бъде временно решение на проблема - след операцията все още съществува риск от повторение на сърдечни заболявания.

Опции за прогнозиране

Хирургичното лечение ще осигури оптимални резултати на фона на следните фактори:

• млада възраст;
• ранните стадии на патологията;
• липса на сърдечни усложнения.

Поради високия риск от повторно стесняване на клапния пръстен след комисиотомия, е необходимо да се провеждат редовни прегледи, за да се забелязва рестеноза във времето (по-често 5-10 години след операцията).

Изкуствената протеза ще спаси живота, но няма да върне здравето: 10-годишната преживяемост за протезата е около 50%.

Митралната стеноза се отнася до изключително неприятни варианти на сърдечната патология, на фона на които липсата на своевременно лечение води до образуването на смъртоносни усложнения. Диагностичните прегледи трябва да се извършват от кардиолог със задължително двустранно ултразвуково сканиране на сърцето. Хирургическата интервенция трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро след диагнозата, а наблюдението от кардиолог трябва да бъде за цял живот.