Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

При тромбоемболизма на белодробната артерия тромбът затваря артерията, която носи венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът може да бъде различен (например газ - когато съдът е блокиран от балон въздух, бактериален - затварянето на лумена на съда от съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток този емболит се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до прекъсване на кислородния обмен на въглероден диоксид.

Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи и анестезиолози.

Причини за белодробна емболия

Патологията се развива поради дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да се отцепи, да се прехвърли в белодробната артерия и да я блокира. Причините за тромбоза в съдовете описват триадата на Вирххов, към която принадлежат:

1. Нарушаване на кръвния поток.
2. Увреждане на съдовата стена.
3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушен кръвоток във вените на краката е мобилността на човека, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и кръвните съсиреци не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

• след удар;
• след операция или нараняване;
• с други тежки заболявания, които причиняват легнало положение на човек;
• по време на дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Увреждане на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, луменът му може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат увредени при наранявания - при костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и някои медикаменти (например лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят васкуларната стена.

3. Укрепване на кръвосъсирването

Белодробната тромбоемболия често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:

• Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
• Сърдечна недостатъчност.
• Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човека има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
• Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което причинява повишаване на кръвната плътност, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. Към тях принадлежат:

1. Възраст над 60 години.
2. Предварително прехвърлена дълбока венозна тромбоза.
3. Наличието на роднина, която в миналото е имала дълбока венозна тромбоза.
4. Наднормено тегло или затлъстяване.
5. Бременност: Рискът от белодробна емболия се увеличава до 6 седмици след раждането.
6. Пушенето.
7. Приемайте противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

Характерни симптоми

Тромбоемболизмът на белодробната артерия има следните симптоми:

• Гръдна болка, която обикновено е остра и по-лоша с дълбоко дишане.
• Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
• Недостиг на въздух - човек може да има затруднено дишане дори и в покой, а по време на тренировка, недостигът на вдишване се влошава.
• Повишена телесна температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която е нарушен кръвотока, жизнените признаци (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и степен на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на белодробна емболия включват:

• тахикардия - повишена сърдечна честота;
• тахипнея - повишена дихателна честота;
• намаляване на насищането с кислород в кръвта, което води до цианоза (промяна в цвета на кожата и лигавиците до синьо);
• хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и дишането.
2. Това може да причини слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород за нормално функциониране.
3. Големият тромб може напълно да блокира притока на кръв в белодробната артерия, което води до непосредствена смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:

• Болка, подуване и повишена чувствителност в един от долните крайници.
• Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и използване на допълнителни методи за изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.

За да се изясни извършената диагноза:

1. Електрокардиография.
2. Кръвен тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава в присъствието на тромбоза в организма. На нормалното ниво на D-димер няма белодробна емболия.
3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
4. Радиография на органите на гръдната кухина.
5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмяната на газ и кръвния поток в белите дробове.
6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на белодробните съдове, използващи контрастни средства. Чрез това изследване могат да бъдат идентифицирани белодробни емболи.
7. Ангиография на белодробната артерия, използваща компютърно или магнитно резонансно изображение.
8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
9. Ехокардиоскопията е ултразвук на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекар въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При белодробната емболия лечението се извършва предимно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно да ги абсорбира. Антикоагуланти също така намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да се направи с помощта на тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургия.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за изтъняване на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, използвани за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепаринът се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечението на белодробната емболия, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

• треска;
• главоболие;
• кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на таблетки варфарин. Действието на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на въвеждането на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани за действието си чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за коагулация на кръвта). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят изследвания 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещ до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болка зад гръдната кост, асфикция, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробна емболия и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробен рентгенов резонанс, echoCG, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмонография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробната емболия често се развива бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимата терапия не е била проведена. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след IHD и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при не-кардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия има висока степен на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на крака (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоките и повърхностни вени на крака
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (най-често панкреас, стомаха, рак на белия дроб)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостазата)
• антифосфолипиден синдром - образуване на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди, ендотелиални клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); това е показано от повишената тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• продължително състояние на неподвижност (почивка в леглото, чести и продължителни движения на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, придружени от по-бавен кръвоток и венозна стагнация.
• приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени неоплазми - някои видове хемобаластоза, полицитемия вера (високо съдържание на кръвта на червените кръвни клетки и тромбоцитите води до тяхната хиперрегулация и образуване на кръвни съсиреци);
• дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) увеличава кръвосъсирването;
• варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създадени са условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
• увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

Класификация TELA

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на белодробна емболия:

• масивен (тромбът се локализира в главния ствол или в главните клонове на белодробната артерия)
• емболия на сегментните или лобарните клонове на белодробната артерия
• емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток по време на белодробната емболия се различават формите:

• малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, дясната камера нормално функционира
• субмасивна (подмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, деснодермална недостатъчност не е много изразена
• (обем на инвалидизирания белодробен кръвоток повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остър деменция на дясната камера
• смъртоносни (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният курс на белодробната емболия може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има незабавно и цялостно блокиране на главния тромб, или и на двата главни клона на белодробната артерия. Развиват се остра респираторна недостатъчност, респираторен арест, колапс, вентрикуларна фибрилация. Фатален изход възниква след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
• остра, в която има бързо нарастваща обтурация на главните клонове на белодробната артерия и част от лобарната или сегменталната. Той започва изведнъж, напредва бързо, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
• подозрителна (продължителна) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно напредва, придружен от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Повтарящата се тромбоемболия може да възникне при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторен белодробен инфаркт или повтаряща се плеврит (обикновено двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на белодробната циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптомите на РЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбозираните белодробни артерии, скоростта на тромбоемболия, степента на задържане на кръвоснабдяването в белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти безсимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Кордиално - съдово:

• остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. за минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Това се проявява от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, продължаваща от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
• остри белодробни сърца. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се при тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен импулс. Отокът в острата белодробна сърце не се развива.
• остра мозъчно-съдова недостатъчност. Мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия се появяват, и в тежка форма, церебрален оток, мозъчни кръвоизливи. Това се проявява от замаяност, тинитус, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да настъпят психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• остра респираторна недостатъчност проявява задух (от недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром се придружава от сухо свирване на хрипове.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите от страна на лезията, утежнени от дишането; хемоптиза, треска. Издуват се фини влажни вълни, шум от плеврален триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Свързан с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене, хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтаряща се плеврит, кожно обрив като уртикария, еозинофилия, появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива след 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата белодробна емболия може да предизвика сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични смущения се развиват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да бъдат намерени в специално оборудвани съдови отдели, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

• внимателна история, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични тестове за кръв и урина, анализ на кръвните газове, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
• ЕКГ в динамиката (за да се изключи инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена кръвна перфузия през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
• ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• USDG вени на долните крайници, контрастна венеграфия (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешен случай пациентът се възобновява изцяло. Допълнителното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предотвратявайки хроничната белодробна хипертония.

За да се предотврати повторение на белодробната емболия, е необходимо да се спазва строгата почивка в леглото. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период назначаването на тромболитична терапия с цел възможно най-бързо разтваряне на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия, се провежда хепаринова терапия. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаите на масивна белодробна емболия и неефективността на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Фрагментацията на тромбоемболовия катетър се използва като алтернатива на емболектомията. Когато се практикува повтаряща се белодробна емболия, поставяйки специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогнозиране и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. С подчертани сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на екстензивна белодробна емболия смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява риска от белодробна емболия наполовина.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за пациенти в рискови групи е необходимо.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробната емболия е запушване на артериите в белите дробове или в техните клони. Тромботичният процес първоначално се развива във вените на таза (главно в областта на миометриума на матката и маточния параметър, в областта на перитонеума) или долните крайници.

Белодробната емболия е по-разпространена при хора с малформации на сърдечните клапи при пациенти с ясно изразени увреждания във функционирането на сърдечно-съдовата система. Пациентите в остър постоперативен период вероятно ще се развият като заболяване, като усложнения, особено след интервенции в таза (Pfannenstiel лапоратома, хистеректомия, апендектомия и т.н.) и върху органите на храносмилателната система. Голям процент от риска са пациентите, страдащи от fletbothrombosis и тромбофлебит от различни видове локализации.

Причинява белодробна емболия

Белодробната емболия е относително обща патология на сърдечно-съдовата система. Средно се открива 1 случай на 1000 души годишно. В Съединените щати, тромбоемболизма на белодробната артерия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (за една година).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия се среща главно при възрастните хора. В сърцето на тромбоемболизма е процесът на тромбоза. Тя се стимулира от така наречената триада Virchow (три фактора): увеличаване на кръвосъсирването или хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотела на съдовата стена; нарушения на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при тази болест, на първо място, са вените на долните крайници. Вторият е десният атриум на сърцето и дясната му част, както и венозна тромбоза на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развият венозна тромбоза, както и жени, които приемат ОК от доста дълго време (перорални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на белодробна емболия.

Когато ендотелната стена е повредена, зоната на супендотела се експонира, което увеличава кръвосъсирването. Причините за увреждане на съдовите стени са: увреждането им по време на операциите на сърцето или съдовете (монтаж на катетри, стентове, филтри, протезни големи вени и др.). Не малка роля в увреждането на ендотела на съдовата стена принадлежи на бактериалните и вирусни инфекции (по време на възпалителния процес левкоцитите се прикрепят към ендотела, като по този начин причиняват увреждане).

Нарушенията на кръвообращението се появяват, когато: разширени вени; унищожаване на клапанната апаратура на вените след страдание на флеботромбоза; притискане на съдовете с кисти, костни фрагменти при фрактури, тумори с различна етиология, бременна матка; в нарушение на функцията на венозно-мускулната помпа. Такова хемолитична заболяване като полицитемия (увеличаване на броя на еритроцити и хемоглобин), digidratatsiya, еритро, Dysproteinemia, повишени нива на фибриноген, допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта, което, от своя страна, забавя кръвния поток.

Висок риск от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии са хора: затлъстяване, като рак с генетиката на развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (метод се характеризира с образуването на антитела срещу тромбоцити), водещи заседнал начин на живот.

Предразполагащите фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, употреба на диуретични лекарства, продължително износване на катетър във вена.

Симптоми на белодробна емболия

Тромбоемболизирането на белите дробове причинява откриване на кръвни съсиреци в лумена на вената, прикрепени към стената му в зоната на основата (плаващи кръвни съсиреци). Когато кръвен съсирек се отдръпне с кръвен поток, той навлезе в белодробната артерия през дясното сърце, облизвайки артериалния лумен. Последствията ще зависят от броя и размера на емболите, както и от реакцията на белите дробове и от реакцията на тромбозната система на тялото.

Белодробната емболия е разделена на следните типове: масивна, в която е засегната повече от половината от обема на съдовия слой на белодробните клони (емболия на главните артерии в белите дробове или белодробния ствол) и е придружена от тежка системна хипотония или шок; подмасивна, в която е засегната една трета от васкуларния слой (емболизъм на множество сегменти на белодробните артерии или няколко лобарални сегмента) заедно със симптомите на дясна камерна недостатъчност на сърцето; немасивна, при която е засегната по-малко от една трета от обема на съдовия слой на белодробните артерии (дистална артериална емболия в белите дробове) без симптоми или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

При емболи от малки размери обикновено липсват симптоми. Големите емболи също влошават преминаването на кръвта през сегменти или дори през цели лоби на белия дроб, поради което се нарушава обменът на газ и започва хипоксията. Отговорът в белодробната циркулация е стесняване на лумена на кръвоносните съдове, поради което натискът започва да нараства в клоните на белодробните артерии. Натоварването на дясната сърдечна камера на сърцето се увеличава поради високо съдово съпротивление, което се дължи на вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизмът на малките съдове на белодробната артерия не причинява хемодинамични нарушения, а само в 10% от случаите се наблюдава вторична пневмония и белодробен инфаркт. Той може да носи неспецифични симптоми под формата на повишена температура, подбранени номера и кашлица. В някои случаи симптомите може да отсъстват.

Масираният пулмонарен тромбоемболизъм се характеризира с острата недостатъчност на дясната камера с развитието на шок и понижаване на кръвното налягане по-малко от 90 mm Hg, което не е свързано със сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Може да настъпи недостиг на въздух, загуба на съзнание и тежка тахикардия.

При подмасивна белодробна тромбоемболия не се наблюдава артериална хипотония, но налягането се повишава умерено в белодробната циркулация. В същото време има признаци на неизправност на дясната сърдечна камера на сърцето с увреждане на миокарда, което показва хипертония в белодробната артерия.

Когато nonmassive белодробна тромбоемболия или отсъства симптоматика изтрити след известно време (средно 3-5 дни), разработен белодробен инфаркт, проявена от болка по време на дишане поради дразнимото плеврата, увеличаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе, кашлица хемоптиза, докато Рентгеновото изследване разкрива типични сенки във формата на триъгълник. Когато слушате сърдечни звуци, се определя акцентът на втория тон върху белодробната артерия и трикуспидната клапа, както и систоличните шумове в тези области. Неблагоприятен прогностичен признак е откриването на галоп ритъм и разделен втори тон по време на слушането.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробната емболия причинява известни трудности, дължащи се на неспецифичността на симптомите и несъвършенството на диагностичните тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни тестове, ЕКГ (електрокардиография), рентгеново изследване на гръдния кош. Тези методи могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток).

За специфична и чувствителен диагностични методи емболия включва: измерване на D-димер, компютърна томография (КТ) в гърдите, ехокардиография, вентилация-перфузия сцинтиграфия, ангиография на белодробните артерии и кръвоносните съдове, както и диагностични методи разширени и trombosticheskogo процес на дълбока венозна крак ( Доплерова ултразвукова диагностика, компютъризирана венография).

Важно е лабораторното определяне на броя на d-димерите (продукти на разграждането на фибрин), когато се открива повишено ниво, се очаква началото на тромбофилия (тромбоза). Но също така може да се наблюдава повишаване на нивото на d-димерите и при други патологични състояния (гноен възпалителен процес, тъканна некроза и т.н.), поради което този високочувствителен диагностичен метод не е специфичен при определянето на РЕ.

Инструментален метод за диагностициране на тромбоемболизма на белодробната артерия, използващ ЕКГ, често помага да се идентифицира изразена синусова тахикардия - заострена P-вълна, която е знак за претоварената работа на десния атриум. Една четвърт от пациентите могат да показват признаци на белодробно сърце, характеризиращ ос отклонение в дясно и синдром Mack Ginna-White (в първия абдукция дълбоко S-зъба, шип Q-зъб и отрицателни Т-зъб трета абдукция) блокада десен бедрен блок.

Изследване на гръдния кош чрез рентгеново облъчване може да открие признаци на повишено налягане в белодробните артерии, тромбоемболичен носи характер (висока позиция на купола диафрагма в засегнатата зона, увеличаване на полето сърцето, белодробна разширяване низходящ артерия полето частично изтощаване на съдовия модел).

По време на ехокардиографията се открива разширяване на дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи в сърцето се откриват кръвни съсиреци. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифицирането на други патологии на сърцето. Например отворен овален прозорец, в който могат да настъпят хемодинамични разстройства, което е причина за парадоксална белодробна емболия.

Спиралната CT открива кръвни съсиреци в белодробните клони и артерии. По време на тази процедура контрастен агент се инжектира в пациента, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изясните местоположението на кръвен съсирек.

Ултразвукът на периферните вени на долните крайници помага да се открият кръвни съсиреци, които често са причина за тромбоемболизъм. Може да се използва ултразвуково изследване с компресия, при което се получава напречно сечение на лумена на вените и артериите и сензорът се притиска върху кожата в областта на вените, при които в присъствието на кръвни съсиреци пропуските не намаляват. Те могат също така да прилагат ултразвук Доплер, който определя скоростта на кръвния поток с помощта на доплеров ефект в съдовете. Намаляването на скоростта е признак за наличие на кръвен съсирек.

Белодробната съдова ангиография изглежда е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред изчислената томография. Признаци на белодробен тромбоемболизъм се считат за контури на кръвен съсирек и остра пробив в клона на белодробната артерия.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на пациенти с белодробен тромбоемболизъм трябва да се извършва в интензивно отделение.

Когато се направи сърдечен арест, той се възкресява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за кислородна терапия. В някои случаи може да се наложи вентилация на белите дробове. За да се увеличи нивото на кръвното налягане в артериите, се извършват интравенозни инжекции на епинефрин, допамин, доббутамин и солеви разтвори.

При висока вероятност за развитие на това състояние, антикоагулантната терапия се предписва с предписващи лекарства, за да се намали вискозитетът на кръвта и да се намали образуването на тромбоцити в кръвта.

Нефрактираният с хепарин интравенозен, Dalteparin Sodium, ниско молекулно тегло подкожно или Fondaparinux се използва.

Дозата на хепарина се избира на базата на теглото на пациента и определянето на APTT (активирано парциално тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 u / kg на 400 ml nat. разтвор. Първоначално се инжектират 80 единици / кг джет, след което се влива инфузия 18 грама / кг / час. След 4-6 часа се определя APTT, след което корекцията се извършва отново на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжекциите се провеждат подкожно с нискомолекулно хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за употреба от интравенозната инфузия.

Еноксапарин (1 mg / kg два пъти дневно), Tinzaparin (175 единици / kg 1 път на ден) са показани от нискомолекулни хепарини. В началото на лечението с антикоагуланти е показан варфарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, продължете да приемате варфамин в продължение на три месеца.

При лечението на белодробната емболия реперфузионната терапия играе важна роля, при която основната цел е да се отстрани кръвен съсирек и да се създаде нормален кръвен поток в белодробните артерии. Тази терапия се провежда при пациенти с висок риск. Стрептокиназата се предписва с натоварваща доза 250000 единици за половин час, след 100000 единици на час през деня. Ускорена схема може да се прилага в доза от 1,5 милиона единици в рамките на два часа. Предписани са също урокиназа (3 милиона единици в продължение на два часа) или Alteplase (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента в продължение на 15 минути). Опасен проблем с подобна тромболитична терапия е кървенето. Разширено кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% завършват с инсулт.

Тромбектомията (хирургично отстраняване на кръвни съсиреци) се счита за алтернативен метод за лечение на високорисков белодробен емболизъм, когато антикоагулантното и тромболитичното лечение са противопоказани. С този метод се извършва инсталирането на кава филтри, които са определени филтърни екрани. Тези филтри откриват кръвни съсиреци от съдовата стена и им пречат да навлязат в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната йугуларна вена или във феморалната вена, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Спешна помощ за белодробна емболия

Ако подозирате появата на признаци на белодробна емболия, което може да бъде придружено от тежка болка в гърдите, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, недостиг на въздух, тежка треска, трябва да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ възможно най-скоро, обяснявайки подробно симптомите на пациента. Препоръчително е внимателно да поставите пациента на хоризонтална повърхност преди пристигането на лекарите за бърза помощ.

При белодробна емболия спешната помощ в предболничната фаза се извършва с назначаването на строго хоризонтална позиция на пациента; анестезиращ фентанил (0,005%) 2 ml с 2 ml от 0,25% Droperidol или Analgin 3 ml 50% с Promedola 1 ml 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 10 000 единици струя; с изразени признаци на респираторна недостатъчност, лечение на дихателна недостатъчност; за нарушения на сърдечния ритъм, определени при слушане на пациента, се провежда терапия за установяване на нормален сърдечен ритъм и предотвратяване на аритмии; при клинична смърт те провеждат мерки за реанимация.

При тежък или умерен белодробен тромбоемболизъм инфузионната терапия изисква спешно въвеждане на катетър в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност на Ласикс се прилагат 5-8 ml 1% т / т, с тежка диспнея на Promedol 2% при доза от 1 ml w / w.

За кислородна терапия, като се използва еуфилин 10 ml от 2,5% интравенозно (не се използва при повишено кръвно налягане!).

При понижаване на кръвното налягане се инжектира подкожно Кордиамин 2 ml.

Ако болката при тромбоемболизъм на клоните на белодробните артерии протича заедно с колапса, тогава норадреналин 1 ml 0,2% се инжектира интравенозно в 400 ml глюкоза със скорост 5 ml / min, докато се контролира кръвното налягане. Можете също да използвате Mezaton 1 ml IV, струйно, бавно или кортикостероиди (преднизон 60 mg или 100 mg хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е посочена в интензивното отделение.

Белодробни емболични ефекти

При белодробна емболия прогнозата обикновено не е напълно благоприятна.

Последиците от масирания белодробен тромбоемболизъм могат да бъдат смъртоносни. При такива пациенти може да настъпи внезапна смърт.

В случай на белодробен инфаркт, смъртта на мястото му се проявява с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така, при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Често развиват дихателна недостатъчност.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите пристъпи през първата година.

Прогнозата за белодробната емболия зависи главно от превантивните мерки. Има два вида профилактика: първична (преди началото на тромбоемболизма) и вторична (предотвратяване на рецидив).

Основната превенция е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете в долната вена кава. Тази превенция се препоръчва особено за хора със заседнала работа и наднормено тегло. Тя включва здраво превръзка краката еластични превръзки, гимнастика и развлекателни упражнения, антикоагуланти, хирургични методи за отстраняване на вена част с тромби имплантиране кава филтър, прекъснат pneumocompression крака, отхвърляне на използването на никотин и алкохолни групи напитка.

Важно е жените да откажат да носят обувки с токчета над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на белодробната емболия е постоянната употреба на антикоагуланти с малки прекъсвания и инсталирането на филтри за кава.

Също така такива пациенти трябва да бъдат в диспансера с терапевт, кардиолог и съдов хирург. Важно е да се проверява два пъти годишно.

Прогнозата на белодробната емболия без превантивни мерки, особено вторичната профилактика, е неблагоприятна. Релапсът е възможен в 65% от случаите, като половината от тях могат да бъдат фатални.

Опасност от белодробна емболия на малки клонове

Тромбоемболизма на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече не-главни съдове. Чрез тези съдове кръвта влиза в белодробните алвеоли за обогатяване с кислород. Пониженият кръвен поток в малките клонове на белодробната артерия не е толкова фатален, колкото масивния тромбоемболизъм на основния багажник или клони. Често повтарящият се процес уврежда здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често и колко опасно е заболяването

В структурата на белодробната емболия малката съдова локализация на тромбс представлява 30%. Според най-надеждната статистика, събрана в Съединените щати, тази болест се диагностицира при 2 души на 10 000 население (0,017%).
Ако тромбоемболизмът на големите клонове на артериите е фатален в 20% от случаите, няма такъв риск, ако малките съдове са увредени. Това се обяснява с факта, че няма значителни промени в работата на сърдечно-съдовата система: кръвното налягане и натоварването върху сърцето остават нормални за дълго време. Ето защо, този тип тромбоемболизъм се отнася до "не-масивния" вид заболяване.

Пациентите трябва да знаят, че локализирането на кръвен съсирек в малки клони често се предхожда от масивен тромбоемболизъм, при който рискът от живот се увеличава значително.

Дори ако тромбоемболизмът на по-големите съдове не се развие, наличието на белодробно място, към което е затруднено или спряно кръвоснабдяването, в крайна сметка води до проявяване на патологии като:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• инфарктна пневмония;
• възникването на дефект на дясната камера.

Рядко, в случаи на повторение на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробните артерии, синдром на хронично белодробно сърдечно заболяване се развива с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизмът се отнася до съдови заболявания. Нейното появяване е пряко свързано с:

• Атеросклеротичен процес;
• високи нива на захар и / или холестерол;
• нездравословен начин на живот.

В риск са:

• Възрастните;
• пациенти с венозна недостатъчност;
• хора с повишен вискозитет на кръвта;
• тютюнопушенето;
• храна с животински мазнини;
• затлъстели хора;
• подложен на операция;
• дълго имобилизиран;
• след удар;
• хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Тромбозата е рядко като вродено предразположение. Днес съществуват познати гени, които са отговорни за интензивността на процеса на кръвосъсирването. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и в резултат на това повишават тромбозата.

Рисковата група за наследствения фактор включва:

• Хора, чиито родители и баби и дядовци са страдали от сърдечно-съдови заболявания;
• който е имал тромбоза на 40-годишна възраст;
• често страдащи от повтаряща се тромбоза.

Как е белодробната емболия на малките клони

Стесняването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на краката, недостигът на кръвна захар в белите дробове беше диагностициран на една или друга степен на половина. Междувременно няма очевидни клинични прояви на тромбоемболия в проучваната група. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторният кръвоток не е достатъчен или ако белодробната артерия е претърпяла обща тромбоза, болестта се проявява със следните симптоми:

• Болка в долната част, отстрани на гръдния кош;
• немотивирана задух, придружена от тахикардия;
• внезапно усещане за натиск в гръдния кош;
• задух;
• липса на въздух;
• кашлица;
• рецидивираща пневмония;
• бързо преминаване на плеврит;
• припадък.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия на малките клони, като правило, е първият сигнал, предшестващ развитието в бъдеще на масивен тромбоемболизъм с тежки симптоми и висока смъртност.

Какви тестове се извършват за диагностициране

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на малките клонове, диагнозата често не е очевидна. Симптомите наподобяват сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

По принцип тези две проучвания са достатъчни, за да се предположи локализирането на проблемната област в белите дробове.
За изясняване се извършват следните проучвания:

• EhoEKG;
• сцинтиграфия;
• кръвен тест;
• доплерография на съдовете на краката.

Всеки пациент със симптоми на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия трябва да се изследва, за да се изключи вероятността от масивен тромбоемболизъм.

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с разтвори на база декстран, за да направи кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през свития сектор, намалява натоварването и помага за намаляване на натоварването на сърцето.

2. Антикоагулация

Лекарства от първа линия - директно действащи антикоагуланти (хепарини). Назначен за период до една седмица.

Освен това директните антикоагуланти се заменят с непреки ефекти (варфарин и др.) За период от 3 месеца или повече.

3. Тромболитици

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние може да се предпише тромболитична терапия (стрептокиназа, урокиназа) за период до 3 дни. Въпреки това, при относително стабилно състояние на пациента и липса на сериозни нарушения в хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на белодробна емболия

Следните общи съвети могат да бъдат дадени като превантивни мерки:

• Отслабване;
• намаляване на животинските мазнини и увеличаване на количеството зеленчуци в храната;
• пие повече вода.

С вероятността от повторно повторение се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести рецидиви на тромбоемболизъм, в долната вена кава може да се препоръча специален филтър. Трябва обаче да се отбележи, че самият филтър увеличава рисковете:

• Тромбоза на мястото на локализиране на филтъра (при 10% от пациентите);
• повтаряща се тромбоза (20%);
• развитие на пост-тромботичен синдром (40%).

Дори при състояние на антикоагулационна терапия, при 20% от пациентите с подадения филтър се наблюдава стесняване на вена кава в рамките на 5 години.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробната емболия (кратка версия - белодробна емболия) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци драматично запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешкото голямо кръвообращение.

Днес много голям брой хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират поради развитието на белодробна емболия. Много често белодробната емболия е причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай, смъртта в повечето случаи настъпва в първите два часа след развитието на ембола.

Експерти твърдят, че определянето на честотата на белодробната емболия е трудно, тъй като около половината от случаите на болестта преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия се получава поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Ето защо, основната причина за белодробна емболия е най-често развитието на дълбока венозна тромбоза на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, корема, таза, горните крайници. Много често се появяват кръвни съсиреци при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато следват почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат от миокарден инфаркт, белодробни заболявания, както и тези, които са претърпели увреждане на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Значително повишава риска от тромбоемболизъм при пациенти с тромбофлебит. Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.

Въпреки това белодробната емболия понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Това обикновено се случва, ако човек е в принудителна позиция за дълго време, например, често лети с самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на васкуларната стена, бавен кръвоток в мястото на нараняване, високо кръвосъсирване.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозно инжектиране. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациент с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка в леглото).

Лекарите определят редица наследствени заболявания като причини за повишено съсирване на кръвта и това състояние може също така да доведе до употребата на перорални контрацептиви и СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти със затлъстяване.

Най-опасни са кръвните съсиреци, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на кръвен съсирек е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашли, да направи внезапно движение, натоварване) и такъв тромб се разпада. Освен това кръвният съсирек е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай малките съдове в белите дробове могат да се блокират.

Симптоми на белодробен тромбоемболизъм

Експерти определят три типа белодробна емболия, в зависимост от това колко щети на съдовете на белите дробове се наблюдават. При масирана белодробна емболия повече от 50% от белодробните съдове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязко спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера. Церебралните нарушения понякога се превръщат в последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.

Подмасивна тромбоемболия се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от задух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-малко изразена.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се подразделя на остър, субакутен и повтарящ се хроничен. При острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, недостиг на въздух. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма са пряко зависими от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци за развитието на белодробен тромбоемболизъм са тежко задушаване и бързо дишане. Проявлението на недостиг на въздух, като правило, остър. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Настъпването на диспнея е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек е малко по-малък от въздуха, а в други случаи се проявява особено затруднено дишане. Също така знак за тромбоемболизъм е силна тахикардия: сърцето се свива с честота повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гърдите или някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболия на главния багажник на белодробната артерия, тогава болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън областта на гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да изглежда без болка изобщо. В някои случаи може да има кръвоизлив, зачервяване или зачервяване на устните, уши на носа.

Когато слушате, специалистът открива хрипове в белите дробове, шумолене на сърцето. При провеждане на ехокардиография, кръвни съсиреци се намират в белодробните артерии и в дясната част на сърцето, а има и признаци на дисфункция на дясната камера. На рентгеновите снимки се наблюдават промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокирането се намалява изпомпващата функция на дясната камера, в резултат на което в левия вентрикул не се влива достатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артерията, което предизвиква рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът развива миокарден инфаркт, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подферилния, понякога и фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. Треската може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, кашлица, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

В процеса на диагностициране се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, хипотония, определя температурата на тялото, която се повишава в първите часове на белодробната емболия.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимични кръвни тестове.

Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено чрез използване на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични признаци, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилацията на белодробния белодробно сканиране. Също така проведе проучване чрез ангиопулмонография.

В процеса на диагностициране на тромбоемболизъм е показан инструментален преглед, при който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна венография. Доплеров ултразвук на съдовете на краката позволява да се открие нарушена венозна проходимост.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболизъм е насочено главно към подобряване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотврати проявата на посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако се подозира подозрение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повтарянето на тромбоемболизма.

Катетеризацията на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остра респираторна недостатъчност, пациентът е интубатизиран в трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за целта се използва главно 1% морфинов разтвор). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деснодермална недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно реополиглюцин. Това лекарство обаче е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробната циркулация, е показано интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, той му предписва антибиотична терапия.

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват прилагането на тромболиза и осигуряването на предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Поради това се извършва тромболитично лечение, за да се възстанови незабавно кръвотока през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен мониторинг на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за прилагането на такова лечение. Това са първите десет дни след операция или нараняване, наличието на съпътстващи заболявания, при които има риск от кървене усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагичен диатеза, езофагеални варици.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на индиректни антикоагуланти. Пациентите с варфарин, които са били наркотици, са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, показват, че тромбът е отстранен хирургично (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежи, които могат да задържат кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Такива филтри се инжектират през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на белодробната емболия

За предотвратяване на тромбоемболизма е важно да знаете точно кои състояния предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Особено внимателни за собственото си състояние трябва да бъдат хората, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да остават в леглото дълго време, да преминават през масивна диуретична терапия и да приемат хормонални контрацептиви от дълго време. В допълнение, рисков фактор е редица системни заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит, захарен диабет. Рискът от тромбоемболизъм се увеличава с удари, наранявания на гръбначния мозък, дългосрочно престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Особено внимателни за състоянието на собственото си здраве трябва да бъдат тези, които са били диагностицирани с разширени вени на краката, затлъстели хора с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се измъкнем от постоперативно почивка на леглото във времето, за лечение на тромбофлебит на венозната вена. Хората, които са изложени на риск, са показали профилактично лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За предотвратяване проявите на тромбоемболизъм, антиагрегантите периодично са подходящи: може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.