Белодробна емболия (PE) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещ до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болка зад гръдната кост, асфикция, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробна емболия и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробен рентгенов резонанс, echoCG, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмонография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробната емболия често се развива бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимата терапия не е била проведена. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след IHD и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при не-кардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия има висока степен на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на крака (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоките и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често панкреас, стомаха, рак на белия дроб)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостазата)
  • антифосфолипиден синдром - образуване на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди, ендотелиални клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); това е показано от повишената тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка в леглото, чести и продължителни движения на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, придружени от по-бавен кръвоток и венозна стагнация.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени неоплазми - някои видове хемобаластоза, полицитемия вера (високо съдържание на кръвта на червените кръвни клетки и тромбоцитите води до тяхната хиперрегулация и образуване на кръвни съсиреци);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) увеличава кръвосъсирването;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създадени са условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация TELA

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на белодробна емболия:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или в главните клонове на белодробната артерия)
  • емболия на сегментните или лобарните клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток по време на белодробната емболия се различават формите:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, дясната камера нормално функционира
  • субмасивна (подмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, деснодермална недостатъчност не е много изразена
  • (обем на инвалидизирания белодробен кръвоток повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остър деменция на дясната камера
  • смъртоносни (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният курс на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и цялостно блокиране на главния тромб, или и на двата главни клона на белодробната артерия. Развиват се остра респираторна недостатъчност, респираторен арест, колапс, вентрикуларна фибрилация. Фатален изход възниква след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която има бързо нарастваща обтурация на главните клонове на белодробната артерия и част от лобарната или сегменталната. Той започва изведнъж, напредва бързо, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • подозрителна (продължителна) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно напредва, придружен от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Повтарящата се тромбоемболия може да възникне при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторен белодробен инфаркт или повтаряща се плеврит (обикновено двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на белодробната циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптомите на РЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбозираните белодробни артерии, скоростта на тромбоемболия, степента на задържане на кръвоснабдяването в белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти безсимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Кордиално - съдово:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Това се проявява от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, продължаваща от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се при тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен импулс. Отокът в острата белодробна сърце не се развива.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия се появяват, и в тежка форма, церебрален оток, мозъчни кръвоизливи. Това се проявява от замаяност, тинитус, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да настъпят психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • остра респираторна недостатъчност проявява задух (от недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром се придружава от сухо свирване на хрипове.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите от страна на лезията, утежнени от дишането; хемоптиза, треска. Издуват се фини влажни вълни, шум от плеврален триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Свързан с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене, хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтаряща се плеврит, кожно обрив като уртикария, еозинофилия, появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива след 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата белодробна емболия може да предизвика сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични смущения се развиват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да бъдат намерени в специално оборудвани съдови отдели, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателна история, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични тестове за кръв и урина, анализ на кръвните газове, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена кръвна перфузия през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вени на долните крайници, контрастна венеграфия (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешен случай пациентът се възобновява изцяло. Допълнителното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предотвратявайки хроничната белодробна хипертония.

За да се предотврати повторение на белодробната емболия, е необходимо да се спазва строгата почивка в леглото. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период назначаването на тромболитична терапия с цел възможно най-бързо разтваряне на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия, се провежда хепаринова терапия. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаите на масивна белодробна емболия и неефективността на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Фрагментацията на тромбоемболовия катетър се използва като алтернатива на емболектомията. Когато се практикува повтаряща се белодробна емболия, поставяйки специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогнозиране и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. С подчертани сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на екстензивна белодробна емболия смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява риска от белодробна емболия наполовина.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за пациенти в рискови групи е необходимо.

Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

При тромбоемболизма на белодробната артерия тромбът затваря артерията, която носи венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът може да бъде различен (например газ - когато съдът е блокиран от балон въздух, бактериален - затварянето на лумена на съда от съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток този емболит се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до прекъсване на кислородния обмен на въглероден диоксид.

Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи и анестезиолози.

Причини за белодробна емболия

Патологията се развива поради дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да се отцепи, да се прехвърли в белодробната артерия и да я блокира. Причините за тромбоза в съдовете описват триадата на Вирххов, към която принадлежат:

  1. Нарушаване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушен кръвоток във вените на краката е мобилността на човека, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и кръвните съсиреци не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

  • след удар;
  • след операция или нараняване;
  • с други тежки заболявания, които причиняват легнало положение на човек;
  • по време на дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Увреждане на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, луменът му може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат увредени при наранявания - при костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и някои медикаменти (например лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят васкуларната стена.

3. Укрепване на кръвосъсирването

Белодробната тромбоемболия често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човека има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което причинява повишаване на кръвната плътност, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. Към тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. Предварително прехвърлена дълбока венозна тромбоза.
  3. Наличието на роднина, която в миналото е имала дълбока венозна тромбоза.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: Рискът от белодробна емболия се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Приемайте противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

Характерни симптоми

Тромбоемболизмът на белодробната артерия има следните симптоми:

  • Гръдна болка, която обикновено е остра и по-лоша с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да има затруднено дишане дори и в покой, а по време на тренировка, недостигът на вдишване се влошава.
  • Повишена телесна температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която е нарушен кръвотока, жизнените признаци (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и степен на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на белодробна емболия включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена дихателна честота;
  • намаляване на насищането с кислород в кръвта, което води до цианоза (промяна в цвета на кожата и лигавиците до синьо);
  • хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и дишането.
  2. Това може да причини слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород за нормално функциониране.
  3. Големият тромб може напълно да блокира притока на кръв в белодробната артерия, което води до непосредствена смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:

  • Болка, подуване и повишена чувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и използване на допълнителни методи за изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.

За да се изясни извършената диагноза:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвен тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава в присъствието на тромбоза в организма. На нормалното ниво на D-димер няма белодробна емболия.
  3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
  4. Радиография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмяната на газ и кръвния поток в белите дробове.
  6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на белодробните съдове, използващи контрастни средства. Чрез това изследване могат да бъдат идентифицирани белодробни емболи.
  7. Ангиография на белодробната артерия, използваща компютърно или магнитно резонансно изображение.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопията е ултразвук на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекар въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При белодробната емболия лечението се извършва предимно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно да ги абсорбира. Антикоагуланти също така намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да се направи с помощта на тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургия.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за изтъняване на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, използвани за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепаринът се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечението на белодробната емболия, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

  • треска;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на таблетки варфарин. Действието на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на въвеждането на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва да бъдат внимателно проследявани за действието си чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за коагулация на кръвта). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят изследвания 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.

Симптоми и спешна помощ за белодробна емболия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е опасен рецидив, който може да причини внезапно умиране на човек. Това е блокиране на кръвен съсирек в кръвния поток. Според официални данни болестта засяга няколко милиона души по света всяка година, до една четвърт от тях умират. В допълнение, това тримесечие представлява само 30% от всички жертви на тромбоемболия. Тъй като останалите 70% от заболяването просто не бяха идентифицирани и диагнозата беше открита само след смъртта.

Причини за възникване на

Настъпването на белодробна емболия се предизвиква от образуването на така наречените емболи. Това са съсиреци от малки фрагменти от костен мозък, мастни капки, частици от катетри, туморни клетки, бактерии. Те могат да растат до критичен размер и да блокират леглото на белодробната артерия.

Болестта е много по-податлива на жените, отколкото на мъжете: те се наблюдават два пъти по-често. В допълнение, лекарите отбелязват два възрастови върха, когато рискът от белодробна емболия е особено висок: след 50 и след 60 години. Колко хора живеят след рецидив зависи преди всичко от неговата интензивност и общото здравословно състояние. И също така дали ще се повтарят и в бъдеще.

Рисковата група от хора, предразположени към запушване на белодробната артерия чрез кръвен съсирек, включва хора, които имат следните здравословни проблеми:

  • затлъстяване;
  • разширени вени;
  • тромбофлебит;
  • парализа и продължителен период на неподвижен живот;
  • онкологични заболявания;
  • наранявания на големи тръбни кости;
  • кървене;
  • повишено кръвосъсирване.

По този начин, основните причини за белодробната емболия са стареенето и лезиите на кръвоносните съдове, свързани с развитието на други патологии.

Белодробният тромбоемболизъм е по-разпространен сред собствениците на втората кръвна група. Рядко, но все още се появяват пристъпи при малки деца. Тя се свързва с развитието на пъпна сепсис. Като цяло младите и здрави хора на възраст 20-40 години не са много податливи на болестта.

В зависимост от степента на блокиране на белодробната артерия, идентифицирайте следните форми на тромбоемболия:

  • малък тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия;
  • субмасивен - блокиране на един лоб на белодробната артерия;
  • масивна - 2 артерии и повече;
  • остра летална, която на свой ред може да бъде разделена според колко процента от белодробното легло се пълни със съсирек: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Белодробният тромбоемболизъм също се различава в зависимост от естеството на развитието и повторението:

  1. Най-острите са внезапното блокиране на артерията в белите дробове, главните й клони и багажника. Когато това се случи, атаката на хипоксия, значително се забавя или спира дишането. Независимо от възрастта на пациента, най-често такъв рецидив е фатален.
  2. Subacute - поредица от рецидиви, които траят няколко седмици. Големи и средни кръвоносни съдове са блокирани. Продължителният характер на болестта води до множество инфаркти в белите дробове.
  3. Хроничен белодробен тромбоемболизъм - редовни рецидиви, свързани с блокиране на малки и средни разклонения на кръвоносни съдове.
Нарушаването на притока на кръв към белите дробове може да доведе до внезапна смърт

Развитието на белодробната емболия може да бъде представено чрез следния алгоритъм:

  • обтурация - блокиране на дихателните пътища.
  • повишено налягане в белодробната артерия.
  • запушването и обструкцията в дихателните пътища нарушават процесите на обмен на газ.
  • появата на кислороден дефицит.
  • формирането на ежедневните пътища за предаване на слабо наситена кръв.
  • увеличаване на натоварването върху лявата камера и нейната исхемия.
  • намаляване на сърдечния индекс и кръвното налягане.
  • повишаване на белодробното артериално налягане до 5 kPa.
  • влошаване на коронарния циркулационен процес в сърдечния мускул.
  • исхемия води до белодробен оток.

До една четвърт от пациентите след тромбоемболизъм страдат от белодробен инфаркт. Тя зависи главно от васкуларизация - способността на белодробната тъкан да регенерира капилярите. Колкото по-бърз става този процес, толкова по-малка е вероятността от сърдечен удар - жертвата на сърдечния миокард поради острото недостиг на кръв.

Признаци на болестта

Симптомите на белодробния тромбоемболизъм могат да се обявят или изобщо да не се появят. Липсата на признаци на предстояща болест се нарича "тиха" емболия. Това обаче не е ключът към безболезнен рецидив.

Какви са симптомите на белодробната емболия?

  • тахикардия и сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • отхрачване на кръвта;
  • треска;
  • затруднено дишане;
  • синкав цвят;
  • кашлица;
  • рязко спадане на кръвното налягане.

В зависимост от това колко и какви признаци на заболяването се наблюдават при пациент, се разграничават следните синдроми:

  1. Белодробно-плеврален синдром е характерен за малък или подмасивен тромбоемболизъм, когато се блокират малки клонове или един лоб на артерията в белите дробове. Симптомите са ограничени до кашлица, недостиг на въздух и леки гръдни болки.
  2. Сърдечният синдром се появява при масивен белодробен тромбоемболизъм. В допълнение към тахикардия и гръдна болка има симптоми като хипотония и сривове, припадък, сърдечен импулс. Цервикалните вени също могат да набъбват и пулсът може да се увеличи.
  3. Белодробната емболия при пациенти в напреднала възраст може да бъде придружена от мозъчен синдром. Пациентът страда от остър кислороден дефицит, конвулсии и загуба на съзнание.
  • смърт;
  • сърдечен удар или възпаление на белия дроб;
  • плеврит;
  • повтарящи се атаки, развитието на болестта в хронична форма;
  • остра хипоксия.

предотвратяване

Основният принцип за предотвратяване на белодробен тромбоемболизъм е да се изследват всички хора, изложени на риск от развитие на тази патология. Необходимо е да се започне от категорията на потенциалните пациенти при избора на средства за предотвратяване на блокирането на белодробната артерия чрез тромб.

Най-лесното нещо, което може да бъде посъветвано като превантивна мярка, е ранното изкачване и ходене. Ако пациентът е пациент на легло, може да му бъдат предписани специални упражнения върху педалните устройства.

Трябва да се помни, че белодробната емболия започва с съдовете на периферната циркулаторна система в долните крайници. Ако вечерта краката се излеят, те са много уморени, тогава това е сериозна причина да мислите.

За да защитите краката си, струва си:

  1. Опитайте се да сте по-малко на краката си. Включително, за да се намали или промени стила на домашното: доколкото е възможно, да го изпълнява, докато седи и да делегира някои отговорности за домашна работа.
  2. Потопете токчета в полза на удобни обувки по размер.
  3. Спрете да пушите. Белодробният тромбоемболизъм се развива при пушачи 3 пъти по-често.
  4. Не къпете в банята.
  5. Не повдигайте тежести.
  6. Пийте много чиста вода - стимулира обновяването на кръвната плазма.
  7. Правете леки упражнения сутрин, за да стимулира кръвообращението.

Ако се открият сериозни симптоми и предразположение към болестта, лекарите могат да препоръчат лекарствена превенция на белодробната емболия. А именно:

  • инжекции с хепарин;
  • интравенозно прилагане на разтвор на реполиглилуцин;
  • монтаж на филтри или клипсове върху артериите на белите дробове.

Диагностика на заболяването

Белодробната емболия е една от най-трудните при диагностицирането на патологиите, които често могат да объркат дори опитни специалисти. Помогнете на лекаря да направи правилната присъда може да са признаци за податливост към болестта.

Реакцията на белодробния тромбоемболизъм, въпреки симптомите, лесно се бърка с миокарден инфаркт или атака на пневмония. Ето защо правилната диагноза е първото условие, гарантиращо успешното лечение.

Преди всичко, лекарят комуникира с пациента, за да създаде история на живота и здравето. Оплаквания от задух, болка в гърдите, умора и слабост, отхрачване на кръвта в комбинация с наследственост, наличие на тумори, употреба на хормонални лекарства трябва да предупреждават лекаря.

Първоначалното изследване на пациента включва физически преглед. Определен цвят на кожата, подпухналост, стагнация и изтръпване в белите дробове, сърдечни шумове може да показват тромбоемболизъм на белите дробове.

Основните инструментални методи за диагностика:

  1. Електрокардиограмата показва аномалии в работата на дясната камера, причинена от исхемия. Но ЕКГ показва ясна патология само в 20% от случаите. Това означава, че дори негативните резултати не могат да бъдат наречени надеждно точни. Тромбоемболизмът на малките клони на белодробната артерия практически е извън обхвата на такава диагноза.
  2. Радиографията ви позволява да направите снимка на белодробна емболия. Но, точно като ЕКГ, това е възможно само ако патологията се развива в масивна форма. Колкото по-голяма е областта на запушване, толкова по-забележима е диагнозата.
  3. Компютърната томография е по-вероятно да има надежден резултат. Особено, ако пациентът има тромбоемболизъм от белодробен синдром, има съмнение за сърдечен удар.
  4. Перфузионната сцинтиграфия е един от най-точните диагностични методи. Обикновено се използва в комбинация с рентгенови лъчи. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение на белодробна емболия.

Да се ​​създаде обективна картина на заболяването чрез селективна ангиография, която също спомага за установяване на местонахождението на съсирека.

Знаци, при които се определя белодробната емболия:

  • образ на кръвен съсирек;
  • запълване на дефекти вътре в съдовете;
  • препятствия в съдовете и тяхната деформация, разширяване;
  • артериална пълнеща асиметрия;
  • удължаване на кръвоносните съдове.

Този диагностичен метод е доста чувствителен и лесно се понася дори от тежки пациенти.

Белодробният тромбоемболизъм също е диагностициран с помощта на съвременни техники като:

  • спирална компютърна томография на белите дробове;
  • ангиография;
  • цветно доплерово изследване на кръвния поток в гръдния кош.

Как се лекува заболяването?

Лечението на белодробен тромбоемболизъм има две основни цели: животоспасяваща и регенерация на съдовия слой, която е блокирана.

Спешна помощ за белодробна емболия - списък на мерките, необходими за спасяването на лице, което изведнъж е претърпяло рецидив извън болницата. Включва следните предписания:

  • почивка на легло.
  • анестезия инжекция, обикновено лекарите предписват фентанил, разтвор на дроперидол, оннопон, промедол или лексир за такива случаи. Но преди въвеждането на лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар поне по телефона.
  • еднократно въвеждане на 10-15 хиляди единици хепарин.
  • въвеждане на реополиглукина.
  • антиаритмична и респираторна терапия.
  • реанимация при клинична смърт.

Спешната грижа за белодробната емболия е доста сложен набор от мерки, така че е много желателно тя да бъде предоставена от професионален лекар.

Как се лекува белодробната емболия? Ако диагнозата се извърши своевременно, лекарят може да предотврати появата на рецидив. Дългосрочното лечение на белодробен тромбоемболизъм включва следните стъпки:

  • отстраняване на съсирека от съда в белите дробове;
  • предотвратяване на тромбоза при аполиаза;
  • увеличение на съединителя на обезпечената белодробна артерия;
  • капилярна дилатация;
  • профилактика на заболявания на дихателните и кръвоносните системи.

Основното фармакологично лекарство при лечението на белодробен тромбоемболизъм е хепарин. Може да се прилага като инжекция или перорално. Дозата хепарин зависи от тежестта на заболяването и кръвните свойства. По-специално, способността й да коагулира.

Белодробният тромбоемболизъм включва и употребата на антикоагуланти. Те забавят процеса на съсирване на кръвта. Това от своя страна предотвратява образуването на нови емболи. Често тази техника е достатъчна за лечението на малка форма на белодробно съдово заболяване.

Антикоагулантите нямат ефект върху по-високите образувания: съсиреците могат да се разтварят само сами и дори след изтичане на определен период от време.

Отстраняване на тромба от белодробната артерия

Често използвана кислородна терапия. Белодробният тромбоемболизъм включва изкуствено насищане на тялото с кислород.

Емболектомия - инвазивно отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете в белите дробове. Това затваря стволовете на главните клонове на артерията. Това е доста рискована техника. Неговата употреба е оправдана, ако белодробният тромбоемболизъм достигне масивна форма и е застрашен от остър рецидив.

При белодробна тромбоемболия се препоръчва също така поставянето на филтри. Най-популярният дизайн е "чадърът" на Greenfield.

"Чадърът" се вмъква във влагата кава и "разтваря" тънките куки, с помощта на които е прикрепен към стените на съда. Оказва се вид мрежа. Кръвта преминава спокойно през него, докато плътният съсирек попада в "капан", след което се отстранява.

Белодробният тромбоемболизъм е доста непредсказуема патология. Тя може да бъде избегната само чрез прибягване до най-баналния метод на превенция: здравословен начин на живот.

Тала причинява

Белодробната емболия е остра сърдечно-съдова патология, причинена от внезапно блокиране на белодробната артерия с тромбов ембол. Най-често кръвните съсиреци, които запушват клоните на белодробната артерия, се образуват в дясната част на сърцето или във венозните съдове на белодробната циркулация и причиняват рязко нарушаване на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

Белодробната емболия има висока степен на смъртност, причините за която се крие в преждевременната диагноза, както и неадекватното лечение. Смъртността на населението от сърдечно-съдови заболявания заема първо място, а делът на белодробната емболия е 30% от този показател.

Смърт от белодробна емболия може да възникне не само при сърдечни патологии, но и в постоперативния период с големи хирургични интервенции, по време на раждане и тежки травматични наранявания.

Рискът от белодробна емболия се увеличава с възрастта и зависимостта на тази патология от пола (честотата при мъжете е 3 пъти по-висока от тази при жените).

PE се класифицира в зависимост от локализацията на кръвен съсирек в системата на белодробна артерия на: масивен (тромб намира в основната багажника на проекцията), сегментна (тромботична маса в лумена на сегментни белодробните артерии) и емболия на малки клонове на белодробните артерии.

Тела причинява

Сред причините за белодробната емболия трябва да се отбележи:

- остра флеботромбоза на долните крайници, усложнена от тромбофлебит (90% от случаите);

- Болести на C.S.S. (исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти от ревматичен произход, възпалителни и инфекциозни сърдечни патологии, кардиомиопатия с различни генезиси);

- предсърдно мъждене, поради което образуването на кръвен съсирек се случва в дясното предсърдие;

- кръвни заболявания, придружени от дерегулация на хемостазата (тромбофилия);

- автоимунен антифосфолипиден синдром (повишен синтез на антитела към ендотелиални фосфолипиди и тромбоцити, придружен от повишена склонност към тромбоза).

- заседнал начин на живот;

- съпътстващи заболявания, включващи сърдечно-съдова недостатъчност;

- комбинация от непрекъснат прием на диуретици с недостатъчен прием на течности;

- приемане на хормонални лекарства;

- варикозно заболяване на долните крайници, което е придружено от стагнация на венозна кръв и е белязано от създаването на условия за тромбоза;

- Болести, придружени от нарушени метаболитни процеси в организма (диабет, хиперлипидемия);

- сърдечна хирургия и инвазивни вътресъдови манипулации.

Не всички тромбози са усложнени от тромбоемболизъм и само плаващи тромби могат да се отделят от стената на съда и да влязат в кръвоносни потоци с кръвен поток. Най-често източникът на такива плаващи кръвни съсиреци са дълбоките вени на долните крайници.

В момента има генетична теория за появата на флеботромбоза, която е причина за белодробна емболия. Развитието на тромбозата в ранна възраст и потвърдените епизоди на ПЕ в роднини на пациента свидетелстват в полза на тази теория.

Белодробни симптоми

Степента на клиничните прояви на белодробната емболия зависи от местоположението на кръвен съсирек и от обема на белодробния кръвоток, който се изключва в резултат на блокиране.

При увреждане на не повече от 25% от белодробните артерии се развива малка белодробна емболия, при която функцията на дясната камера се запазва и единственият клиничен симптом е недостиг на въздух.

Ако възникне обтурация на 30-50% от белодробните съдове, се развива субмасивна белодробна емболия, в която се развиват първоначалните прояви на деменция на дясната камера.

Живата клинична картина се развива, когато повече от 50% от белодробните артерии са изключени от кръвообращението под формата на нарушено съзнание, намаляване на кръвното налягане или развитие на кардиогенен шок и други симптоми на остра деменция на дясната камера.

В ситуация, в която обемът на засегнатите белодробни съдове надвишава 75%, настъпи смърт.

Според степента на увеличаване на клиничните симптоми, има 4 варианта на курса на белодробната емболия:

- мълния (смъртта настъпва в рамките на няколко минути, дължащи се на развитието на остра дихателна недостатъчност в резултат на запушване на основните белодробната артерия клиничните симптоми е. - внезапна поява на фона на благосъстояние, фалшива ангина, психо-емоционална възбуда, диспнея, цианоза на кожата на горната половина на тялото и главоболие на вените в гърлото);

-. Остра (характеризира с бързо развиващите се симптоми на дихателната и сърдечна недостатъчност се развива в рамките на няколко часа в този период, пациентът се оплаква от диспнея до атаките на задух, кашлица и хемоптиза, изразени болка в гърдите натиск характер излъчване в горната част благоприятстват развитието на инфаркт на миокарда );

- подостри (Клиничните прояви растат в продължение на няколко седмици, през което изображението на малки площи на белодробен инфаркт в периода наблюдава покачване на температурата до subfebrile, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, утежнява от движение и дишане тези симптоми показват всички около.. появата на пневмония на фона на белодробен инфаркт);

- хронична (характеризира с чести пристъпи на повтарящи емболия и образуването на мултиинфарктна комбинира с плеврит често се наблюдава асимптоматично белодробна емболия, и този вариант на преден план на клиничните прояви, свързани патологии на сърдечно-съдовата система.).

Белодробната емболия няма специфични клинични симптоми, характерни само за тази патология, но основната разлика между белодробната емболия и други заболявания е появата на ярка клинична картина на фона на цялостното благосъстояние. Все пак, има признаци на белодробна емболия, които са достъпни за всеки пациент, но степента на проявите им са различни: повишена честота на сърдечния ритъм, болка в гърдите, тахипнея, кашлица с кървави храчки, температура, хрипове, без ясна локализация, колапс, бледост и цианоза на кожата.

Класическият вариант на развитието на признаци на белодробна емболия се състои от пет основни синдрома.

- силен спад на кръвното налягане в комбинация с повишаване на сърдечната честота, като проява на остра съдова недостатъчност;

- Остра компресивна болка зад гръдната кост, излъчваща до долната челюст и горния край, в комбинация със симптоми на предсърдно мъждене, което показва развитието на остра коронарна недостатъчност;

- тахикардия, положителен венозен импулс и подуване на вените на врата, са признаци за развитие на остра белодробна сърдечност;

- световъртеж, тинитус, нарушено съзнание, конвулсивен синдром, нехранен повръщане, както и положителни менингеални признаци показват развитие на остра мозъчно-съдова недостатъчност.

- симптомният комплекс от остра респираторна недостатъчност се проявява в недостиг на въздух до задушаване и изразена цианоза на кожата;

- наличието на сух хриптене показва развитието на бронхоспастичен синдром;

- инфилтрационните промени в белите дробове в резултат на огнища на белодробен инфаркт се проявяват под формата на повишаване на телесната температура, появата на кашлица с храчки, трудно да се отделят, болка в гърдите на засегнатата страна и натрупване на течност в плевралните кухини. Когато аускутацията на белите дробове се определя от наличието на локални влажни рейки и шум от плеврален триене.

Хипертермичният синдром се проявява в повишаване на телесната температура до 38 градуса за 2-12 дни и се причинява от възпалителни промени в белодробната тъкан.

Абдоминален симптом, проявяващ се в присъствието на остра болка в десния хипохондриум, повръщане и рак. Неговото развитие е свързано с чревна пареза и разтягане на чернодробната капсула.

Имунологичният синдром се проявява при появата на обрив, подобен на уртикария, върху кожата и увеличаване на еозинофилите в кръвта.

Белодробната емболия има редица отдалечени усложнения под формата на белодробен инфаркт, хронична белодробна хипертония и емболия в системата на големия кръг на кръвообращението.

TELA диагностика

Всички диагностични измервания на белодробната емболия са насочени към ранното откриване на локализирането на тромби в белодробната артерия, диагностицирането на хемодинамичните смущения и задължителната идентификация на източника на тромбообразуване.

Списъкът с диагностичните процедури за предполагаемата белодробна емболия е достатъчно голям, така че за целите на диагностицирането се препоръчва хоспитализацията на пациента в специализирано съдово отделение.

Задължителните диагностични мерки за ранното откриване на признаци на белодробна емболия са:

- задълбочено обективно изследване на пациента с задължителното събиране на историята на заболяването;

- подробен анализ на кръвта и урината (с цел определяне на възпалителните промени);

- определяне на състава на кръвните газове;

- Мониторинг на холера ЕКГ;

- коагулограма (за определяне на коагулацията на кръвта);

- методи за радиационна диагностика (гръдна радиография) позволява да се определи наличието на белодробна емболия под формата на инфаркт-пневмония или наличие на изливане в плевралната кухина;

- ултразвук на сърцето, за да се определи състоянието на камерите на сърцето и наличието на кръвни съсиреци в лумена им;

- Ангиопулмонография (позволява точно определяне не само на локализирането, но и на размера на тромба) На мястото на предполагаемата локализация на тромба се определя дефект на пълнене с цилиндрична форма и при пълно запушване на лумена на съда се отбелязва симптомът на "ампутация на белодробната артерия" Трябва да се има предвид, че тази манипулация има редица нежелани реакции: алергия към въвеждането на контраст, перфорация на миокарда, различни форми на аритмия, повишаване на налягането в белодробната артериална система и дори смърт поради развитие на остра сърдечна недостатъчност;

- Ултразвуково изследване на вените на долните крайници (в допълнение към установяване на локализацията на тромботичната оклузия, е възможно да се определи степента и мобилността на тромба);

- контрастна венография (ви позволява да определите източника на тромбоемболизъм);

- компютърна томография с контраст (кръвен съсирек се определя като дефект на пълнене в лумена на белодробната артерия)

- перфузионна сцинтиграфия (приблизителна степен на насищане на белодробната тъкан с радионуклидни частици, които се инжектират интравенозно преди изследването. Лунните инфарктни зони се характеризират с пълна липса на радионуклидни частици);

- определяне на нивото на сърдечно специфичните маркери (тропонини) в кръвта. Повишените индекси на тропонините показват увреждане на дясната сърдечна камера.

Ако подозирате, че има ПЕХЕ, ЕКГ предоставя значителна помощ при установяване на диагнозата. Промените в електрокардиографския модел се появяват в първите часове на белодробната емболия и се характеризират със следните параметри:

• еднопосочно изместване на RS-T сегмента в III и десния гръден кош;

• Едновременна инверсия на T вълната в III, aVF и десния гръден извод;

• Комбинацията от появата на Q-вълната в III-ния олово с ясно изразена смяна на RS-T в III, V1, V2 води;

• Постепенно увеличаване степента на блокада на десния клон на Неговия пакет;

• Признаци на остро претоварване на дясното предсърдие (увеличение на P вълната в II, III, aVF води.

Белодробната емболия се характеризира с бързо обратно развитие на ЕКГ промени в рамките на 48-72 часа.

"Златният стандарт" на диагностиката, който прави възможно надеждно установяване на диагноза на белодробна емболия, е комбинация от методи за радиоапарално изследване: ангиопулмонография и ретроградна или ангиография.

В аварийната кардиология има разработен алгоритъм за диагностични мерки, насочени към навременна диагноза и определяне на индивидуалната тактика на лечение на пациента. Според този алгоритъм целият диагностичен процес е разделен на три основни етапа:

♦ Етап 1 се провежда в предболничния период на наблюдение на пациента и включва задълбочено събиране на данни от анамнезата с идентифициране на свързаните с нея заболявания, както и обективно проучване на пациента, по време на което трябва да се обръща внимание на външния вид на пациента, да се извършват перкусии и аускултиране на белите дробове и сърцето. Вече на този етап е възможно да се определят важните признаци на белодробна емболия (цианоза на кожата, повишен тон II в точката на слушане на белодробната артерия).

♦ Етап 2 диагностицирането на белодробната емболия се състои в провеждането на неинвазивни изследователски методи, достъпни в условията на всяка болница. Електрокардиографията се извършва, за да се изключи миокарден инфаркт, който има подобна клинична картина с белодробната емболия. На всички пациенти със съмнение за белодробна емболия се използва радиография на органите на гръдната кухина, за да се извърши диференциална диагноза с други белодробни заболявания, придружени от остра респираторна недостатъчност (ексудативна плеврит, полисементозна ателектаза, пневмоторакс). В ситуация, при която по време на изследването са открити остри нарушения под формата на респираторна недостатъчност и хемодинамични нарушения, пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно изследване и лечение.

♦ Етап 3 включва използването на по-сложни методи за изследване (сцинтиграфия, ангиопулмонография, доплерова вена на долните крайници, спирална компютърна томография), за да се изясни локализацията на кръвния съсирек и евентуалното му елиминиране.

Лечение на белодробна емболия

В острия период на белодробна емболия основният проблем при лечението на пациента е запазването на живота на пациента и в дългосрочен план лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и предотвратяване на повтарящи се случаи на белодробна емболия.

Основните насоки при лечението на белодробната емболия са корекцията на хемодинамичните разстройства, отстраняването на тромботичните маси и възстановяването на белодробния кръвен поток, предотвратяването на повторение на тромбоемболизма.

В ситуация, при която е диагностицирана белодробната емболия на сегментните клони, придружени от леки хемодинамични смущения, е достатъчно да се проведе антикоагулантна терапия. Препаратите на антикоагулантната група имат способността да спрат развитието на съществуващата тромбоза, а малките тромбоемболи в лумена на сегментните артерии са самолизирани.

В болницата се препоръчва използването на хепарини с ниско молекулно тегло, които са лишени от хеморагични усложнения, имат висока бионаличност, не влияят на функционирането на тромбоцитите и лесно се дозират при употреба. Дневната доза от хепарини с ниско молекулно тегло се разделя на две дози, например Fraxiparin се прилага подкожно за 1 моно до 2 пъти дневно. Продължителността на терапията с хепарин е 10 дни, след което се препоръчва продължаване на антикоагулантната терапия с употребата на индиректни антикоагуланти под формата на таблетки в продължение на 6 месеца (Warfarin 5 mg 1 път на ден).

Всички пациенти, които приемат антикоагулантна терапия, трябва да бъдат изследвани за лабораторни резултати:

- анализ на окултната кръв на фекалиите;

- показатели за кръвосъсирване на кръвта (APTT ежедневно по време на курса на лечение с хепарин). Положителният ефект от антикоагулантната терапия се счита за увеличение на АРТТ в сравнение с изходното ниво с 2 пъти;

- подробен брой кръвни клетки с определяне на броя на тромбоцитите (индикация за преустановяване на терапията с хепарин е намаление на броя на тромбоцитите с повече от 50% от първоначалната стойност).

Абсолютните противопоказания за използването на косвени и директни антикоагуланти за белодробна емболия са тежки нарушения на церебралната циркулация, рак, всяка форма на белодробна туберкулоза, хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност в етапа на декомпенсация.

Друга ефективна посока при лечението на белодробната емболия е тромболитичната терапия, но за нейното използване трябва да са убедителни показания:

- масирана белодробна емболия, при която има спиране от кръвта над 50% от обема на кръвта;

- тежки нарушения на перфузията на белите дробове, придружени от тежка белодробна хипертония (налягането в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg);

- Намалена контрактилност на дясната камера;

- хипоксемия в тежка форма.

Избраните лекарства за тромболитична терапия са: стрептокиназа, урокиназа и алплаплаза според разработените схеми. Схемата за използване на стрептокиназа: през първите 30 минути се въвежда натоварваща доза, която е 250000 IU, а след това дозата се намалява до 100 000 IU на час в рамките на 24 часа. Урокиназа се прилага в доза от 4 400 IU / kg телесно тегло за 24 часа. Alteplaza се използва в доза от 100 mg в продължение на 2 часа.

Тромболитичната терапия е ефективна при лизирането на кръвен съсирек и възстановяването на кръвния поток, но използването на тромболитични средства е опасно поради риска от кървене. Абсолютните противопоказания за употребата на тромболитични средства са: ранен постоперативен и следродилен период, персистираща артериална хипертония.

За да се оцени ефективността на тромболитичната терапия, пациентът се препоръчва да се повтарят сцинтиграфия и ангиография, които са скрининг на диагностични методи в тази ситуация.

Съществува техника за селективна тромболиза, която включва въвеждането на тромболитик в запушената белодробна вена с помощта на катетър, но тази манипулация често е придружена от хеморагични усложнения в мястото на поставяне на катетъра.

След края на тромболизата антикоагулантната терапия винаги се извършва с помощта на хепарини с ниско молекулно тегло.

При отсъствието на ефекта от използването на медицински методи за лечение е показано използването на хирургично лечение, чиято основна цел е да се отстранят емболите и да се възстанови кръвотока в основната част на белодробната артерия.

Най-оптималният метод на емболектомия е да се извърши операция чрез вътрешен достъп в условията на спомагателна веноартериална циркулация. Емболектомията се извършва чрез фрагментация на тромби, като се използва интраваскуларен катетър, разположен в лумена на белодробната артерия.

TELA спешна стая

Белодробната емболия е остро състояние, така че пациентът се нуждае от спешни медицински мерки за осигуряване на първична медицинска помощ:

Осигуряване на пълна почивка на пациента и незабавно прилагане на пълна гама от мерки за реанимация, включително кислородна терапия и механична вентилация (ако е посочено).

Провеждане на антикоагулантна терапия в предхождащ стадий (интравенозно приложение на нефракциониран хепарин в доза от 10 000 IU заедно с 20 ml реополиглюцин).

Интравенозно приложение на No-shpy в доза от 1 ml 2% разтвор, Табилифилина 1 ml 0,02% разтвор и Euphyllinum 10 ml 2,4% разтвор. Преди да кандидатствате eufillin необходимо да се изяснят редица въпроси: дали пациентът страда от епилепсия, няма данни за инфаркт на миокарда, липсата на тежка хипотония, липсата на пароксизмална тахикардия епизоди в историята.

В присъствието на ретростернална компресионна болка е показана невролептична алгезия (интравенозно приложение на фентанил 1 ml от 0,005% разтвор и 2 mg от Droperidol 0,25% разтвор).

При повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност се препоръчва интравенозно приложение на Строфантин 0,5-0,7 ml от разтвор 0,05% или Korglikon 1 ml 0,06% разтвор в комбинация с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно приложение на Novocain 10 ml от 0.25% разтвор и 2 mg от Кордиамин.

Ако има признаци на персистиращ колапс, трябва да се приложи интравенозна капкова инфузия от 400 ml Reopoliglukin с добавяне на преднизолон 2 ml от 3% разтвор. Противопоказанията за употребата на реполигликопин са: органични лезии на пикочната система, придружени от анурия, изразени нарушения на хемостатичната система, сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация.

Синдромът на тежка болка е индикация за употребата на наркотичен аналгетик Morphine 1 ml от 1% разтвор в 20 ml изотоничен интравенозен разтвор. Преди да се използва морфин, е задължително да се изясни наличието на конвулсивен синдром при пациент в историята.

След стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо спешно да се пренесе в болницата за кардиохирургия, за да се определят по-нататъшните тактики за лечение.

Предотвратяване на белодробната емболия

Има първична и вторична превенция на белодробната емболия. Основни превантивни дейности са насочени към предотвратяване на белодробна емболия поява флеботромбоза в дълбоките вени на долните крайници система еластична компресия на долните крайници, намаляване продължителността на залежаване и ранно активиране на пациенти в следоперативен период, провеждане терапевтични упражнения с неподвижни пациенти. Всички тези дейности задължително трябва да се извършват от пациента, като дълго време остават в стационарно лечение.

Като компресионна терапия широко се използват специални "анти-емболични чорапи", изработени от медицински трикотаж, и тяхното постоянно износване значително намалява риска от флеботромбоза на долните крайници. Абсолютната противопоказание за използването на компресия чорапи е атеросклеротична съдово заболяване на долните крайници със значителна степен на исхемия и в постоперативния период след autodermoplasty на операциите.

Използването на хепарини с ниско молекулно тегло при пациенти с риск от флеботромбоза е било препоръчано като превенция на наркотиците.

Вторични превантивни мерки Белодробната емболия се използва, когато пациентът има признаци на флеботромбоза. В тази ситуация, това показва използването на антикоагуланти в директен терапевтична доза, и ако има плаващ тромб в лумена на венозен съд, е необходимо да се използва хирургични методи за корекция: бръчка долната вена кава, инсталирането на филтри кава и тромбектомия.

Важен стойност за предотвратяване на белодробна емболия е модификация на живот: елиминиране на възможни рискови фактори предизвикват образуването на тромби процеси, както и поддържане на хронични заболявания, свързани с етапа на компенсация.

За да се определи вероятността от развитие на белодробна емболия, на пациентите се препоръчва да направят теста по Женевската скала, който включва отговора на прости въпроси и обобщаване на резултатите:

- сърдечна честота над 95 удара в минута - 5 точки;

- сърдечен ритъм 75-94 удара в минута - 3 точки;

- наличие на очевидни клинични прояви на флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници (подуване на меките тъкани, болезнено палпиране на вената) - 5 точки;

- предположението за тромбоза на вените на долната част на крака (болка от издърпване в един крайник) - 3 точки;

- наличие на надеждни признаци на тромбоза при анамнезата - 3 точки;

- провеждане на инвазивни хирургични процедури за последния месец - 2 точки;

- изпускане на кървави храчки - 2 точки;

- наличие на онкологични заболявания - 2 точки;

- възраст след 65 години - 1 точка.

Когато резултатът е по-малко от 3, вероятността от PE е ниска, ако резултатът е 4-10, трябва да се говори за умерен вероятността, и пациенти с резултат по-голям от 10 точки са изложени на риск за това заболяване и необходимостта от превантивни лекарства.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Annuloectasia какво е това

Под анутоектазия се има предвид разширяването на възходящата аорта и фиброзния пръстен на аортната клапа. Най-честата причина за това състояние са наследствени заболявания, свързани с патологията на съединителната тъкан.

въпроси

Въпрос: сини вени на ръката?Здравейте, дадох кръв от вена преди седмица. Отначало почти нищо не се притесняваше, само малка синина се появи и боли повече от поглъщането. След 4 дни се появи хрема, температурата беше ниска, болката в гърлото ми и след 5 дни забелязах сини вени на китката, дланите и пръстите ми.

Средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите (MCHC): какво е това, норма, увеличаване и намаляване

Ако хората са повече или по-малко използвани за обозначенията и количествените стойности на кръвните клетки, определени автоматично от хематологичния анализатор, други параметри (индекси на еритроцитите и тромбоцитите) все още повдигат въпроси.

Нутрофили и аномалии в нормата

В процеса на изследване на състоянието на човешкото здраве един кръвен тест играе ключова роля. Той е този, който помага правилно и своевременно да диагностицира опасната патология или възникващи проблеми в определен орган.

Какъв кръвен тест показва плътността

Анализ на плътността на кръвта: което показва показанията заСъставът, плътността на кръвта и други показатели могат да определят състоянието на човешкото здраве, наличието на различни заболявания и животозастрашаващи процеси, местоположението на лезиите и т.н.

Дебела кръв при дете

18 юни 2009 г., 00:22 чМомичетата се интересуват от вашето мнение тук по въпроса:Днес отидохме с бебето да дарим кръв от вената. Когато събирахме кръв, ни казаха, че имаме много дебела кръв и веднага е очевидно, че не даваме на детето малко вода.