Изминаха два века, откакто френският лекар Рене Ленец създаде първото устройство за слушане на сърцето на пациента - стетоскопа. Година по-късно аускултурата на сърцето започва да се практикува от лекуващите лекари. Има ръководства за овладяване на техниката.

Модерните лекари имат доста сериозна диагностична база, базирана на точни и чувствителни устройства. Независимо от това, лекарят по новаци все още трябва да може самостоятелно да прилага основните методи и да прави предварителна диагноза, ръководена от собствените си сетива.

Медицинските студенти учат начини да се доближат до пациента, да се научат да оценяват индивидуалните симптоми и тяхното значение в патологията. Този курс се нарича пропедевтика. Това е предклинична възможност да се проучи минималното изследване на човек и как да се интерпретират резултатите.

Какви методи трябва да притежава един лекар?

Тесната медицинска специализация не изключва общото обучение на общопрактикуващ лекар. Стандартният набор от знания и умения на лекаря за начинаещи трябва да включва:

  • личен преглед на пациента;
  • палпация - палпиране на плътния орган, ръбове за определяне на консистенцията, размера; пулс, области на сърцето - за да разберете ударна вълна, силата на сърдечния импулс;
  • перкусия - определянето на границите на тъпотата от естеството на звука, получен при потупване върху пръст на органите с различна плътност;
  • Аускултация - слушането на стандартните точки на тялото, разположени над областите, които са възможно най-близо до движението на течността вътре в кухините, появата на шум зависи от скоростта на потока и препятствията.

Помислете за възможните резултати от използването на методи за пропедевтика в диагностиката на сърдечната патология.

Какво може да определи лекар при редовна среща?

Внимание на лекаря по време на рецепцията, придружено от:

  • тонуса на кожата, цвета на устните на пациента - бледността показва спазъм на периферните съдове, цианоза на устните, пръстите, ушите - на циркулаторната недостатъчност;
  • оток - плътна консистенция, характерна за оток със сърдечен произход, локализиран в долната част на тялото;
  • разширените венозни съдове в краката и ръцете показват заболяване на варикозни вени, конгестивна недостатъчност;
  • пулсация на цервикалните вени и каротидните артерии - характерни за стагнация в малък кръг, аортни дефекти;
  • при детето, изпъкналата част на гръдната кост (сърдечна гърбица) - възниква в случаи на вродена или придобита малформация на фона на значително увеличение на камерната кухина.

Palpation на сърцето ви позволява да:

  • за определяне на апикалния импулс, изместването в петата интеркостална област вляво на повече от 1 cm от средната клавикуларна линия показва разширението на границата, увеличение на лявата камера;
  • Поставяйки ръката си върху основата в областта на ключицата и интеркосталното пространство 1, можете да почувствате характерния тремор от типа "cat-purr" по време на стесняването на аортата, а на върха е важен дифузен куполообразен импулс.

Ударите установяват приблизителните граници на сърдечната скулптура. На него можете да преценявате увеличаването на вентрикулите, съдовия пакет.

Характеристики на техника за аускултация

Аускултурата на сърцето първо се извършва със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с разширения на фунията в краищата. По-късно е създаден фоноендоскоп с комбинирана мембранно-камбанкова глава за усилване на нискочестотни и високочестотни звуци.

Лекарите вмъкват тубата си в двете уши и се опитват да хванат най-малките звукови отклонения. Мълчанието е предпоставка за аускултация, тъй като звуците отстрани затрудняват разпознаването на тези, които идват от сърцето.

Възприемането на звуковия сигнал е нарушено поради субективни причини:

  • с умора от лекар;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва отново да слуша, да изследва лъжата, да стои, след като е клекнал. Понастоящем стетоскопите с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриращия шум заместват фоноендоскопи. Такава аускултация ще стане по-обективна и надеждна.

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупването на опит в разпознаването на сърдечни тонове и шумове.

Стандартна техника за сърдечна аускултация

Техниката на слушане на сърцето е проста, но изисква придържане към определена последователност. Лекарите научават алгоритъма на действията от студентските години и го изпълняват без да мислят.

Процедурата започва с предложението на пациента да премахне външното облекло. С изобилна растителност на гръдните косми, намокрена с вода или крем. Точките на слушане се избират според минималното разстояние между изследваната област и главния ендоскоп. Стандартът предвижда 5 точки като задължителен набор, но с патология е възможно да се използват други.

Преди да слушате всяка точка, докторът "заповядва": "Поемете дълбоко въздух, издишайте всичко и задръжте дъха си!" Когато издишвате, въздушната междина в белодробната тъкан намалява и сърцето ви "се приближава" до гърдите. Затова звукът ще бъде по-ясен и по-силен.

Същият ефект се очаква от слушането в позиция от лявата страна. За да се увеличи интензивността на понякога предлагат да се простират или да направи няколко клякам.

  • в областта на апикалния импулс - се изследват митралната клапа и лявата атриовентрикуларна дюза;
  • отдясно на гръдната кост във второто интеркостално пространство - устата на аортата и работата на аортната клапа;
  • вляво от гръдната кост във второто интеркостално пространство - слушайте белодробната клапа;
  • над основата на ксеноидния процес в долната част на гръдната кост - дясната атриовентрикуларна дюза и трикуспидната клапа;
  • в третото интеркостално пространство в лявата граница на гръдната кост - мястото на слушане на аортната клапа.

Допълнителни области на аускултация са:

  • над цялата гръдната кост;
  • лева аксиларна кухина;
  • на гърба в междупластовото пространство;
  • около шията в областта на каротидните артерии.

Какво прави анализ на звука?

Диагнозата изисква идентифициране на звуци, които не отговарят на нормата. Следователно, опитен лекар би трябвало да може да различи "музиката" на правилните контракции на сърцето от патологичните.

Мускулната и клапната апаратура на сърцето са в постоянна упорита работа. Придвижвайки масата на кръвта от камерите в съдовете, те причиняват вибрациите на близките тъкани и пренасят звукови вибрации в гърдите от 5 до 800 Hz в секунда. Човешкото ухо може да възприема звук в обхвата от 16 до 20 000 Hz с най-добра чувствителност между 1000 и 4000 Hz. Това означава, че няма достатъчно капацитет за точно диагностициране. Необходима е практика и внимание. Хубавите звуци трябва да бъдат взети като информация. След като го получи, лекарят трябва:

  • да се оцени произходът в сравнение с нормата;
  • предлагат причините за нарушенията;
  • за да извърши характеристиката.

Как се формират тоновете, тълкуването на отклоненията от нормата

Не забравяйте да слушате на всяка точка две взаимно свързани beat. Това са сърдечни тонове. Те са във всички здрави хора. По-рядко е възможно да слушате третия и дори четвъртия тон.

Първият тон се нарича систоличен, той се състои от няколко компонента:

  • атриална активност;
  • мускулна - причинена от колебания на напрегнатите мускули на вентрикулите;
  • клапан - се счита за основен компонент, образуван от осцилиращи клапани на атриовентрикуларните клапани;
  • съдови - включва стените на аортата и белодробната артерия и клапанната им апаратура.

По естеството на звука може да се разглежда:

  • глухи - с левокамерна хипертрофия, миокардит, кардиосклероза, дистрофични промени;
  • тих, "кадифе" - с миокарден инфаркт;
  • слаб, сякаш достига отдалеч - с ексудативен плеврит, емфизем, значителна дебелина на гръдната стена;
  • силен, пляскане - с невроза, тиреотоксикоза, стеноза на лявата атриална камера, анемия, висока температура, екстрасистол;
  • раздвоено - с блокада на снопа на Неговата, тиреотоксикоза, аневризъм в горната част на сърцето, миокардна дистрофия.

Вторият тон се образува в началото на диастола, причинен от колапса на полулунарните клапи на белодробната артерия и аортата. При един здрав човек той се акцентира върху аортата. В случаите на "белодробно сърце" с хипертония в малкия кръг - върху белодробната артерия.

При атеросклеротичните лезии на аортата, разширяването на кръвоносните съдове, вторият тон пръстени и резонира. Сплит се наблюдава при аортна аневризма и митрална стеноза.

Появата на третия тон създава слухова картина на "ритъма на галоп". Смята се, че тя се формира поради бързото намаляване на тона на запушените стени на вентрикулите в диастолната фаза. При деца и юноши се наблюдава по-често, отколкото при възрастни, и показва функционална непълноценност на миокарда, тъй като не се открива патология.

За лица на 30 и повече години - е характерен признак на хипертония, белодробно сърце, миокардит, кардиосклероза, инфаркт на миокарда и аневризъм на аортата.

Защо има сърдечен ритъм?

Heart murmur може да се сравни със звука на течност, която тече през тръба. Турбуленцията зависи от грапавостта на стените, скоростта на потока, срещаните препятствия (зони на свиване). Сървъра ще бъде по-силен, ако препятствието е достатъчно плътен и се намира близо до изходния отвор.

Виртуалните шумове имат различни нюанси:

Колкото по-нисък е вискозитетът на кръвта, толкова по-силна е скоростта на движението и генерирания шум. Структурата на клапаните (опънати нишки на сухожилие, люлеене на клапаните) може да доведе до допълнителни вихрови потоци.

Видове шум и тяхното значение при диагностицирането

Всички шумове, в зависимост от фазата на сърдечния ритъм, се разделят на:

  • систолично - чува се при трикуспидни и двукомпонентни клапи, стеноза на белодробната артерия и аортата;
  • диастоличен - образуван при недостатъчност на клапана на главните съдове, стеноза на атриовентрикуларните отвори.

Диагностичната стойност има характера на шума. Органичните звуци, свързани със сърдечни дефекти, имат повече "музикални" свойства. Така че, слушането на пациент със септичен ендокардит разкрива аортен диастоличен шум с вихрушка или свистене. Това показва перфорация със сепарацията на клапанния клапан.

За вродени малформации на каналните канали е характерно шумоподобно шумолене на влак в тунел.

За да се определи местоположението на най-големия звук, се извършва палпация едновременно, пациентът се чува в междупластовата област, над каротидните артерии.

Кардиопулмонарни звуци рядко се наблюдават поради изпразване по време на систол и намаляване на размера на камерата. В същото време разширява прилежащата област на белодробната тъкан и изсмуква въздух от бронхите. Шумът се чува на височината на дъха.

Шумът от перикарден произход при здрави хора не се подслушва. Скърцащ звук придружава систола и диастола. Показва свръхрастването на разширеното сърце и триенето на перикардните листи.

Как да слушаме сърдечни заболявания на плода, особено аускултация на деца

Чрез сърдечния ритъм на плода, акушер-гинеколог преценява нормалния ход на бременността или разкрива неговата патология. В началните етапи на сърдечния ритъм се определят само чрез ултразвукова диагноза. Преди осмата седмица честотата на контракциите трябва да бъде 110-140 на минута. От втория триместър се увеличава до 160.

Стетоскопът ви позволява да чувате не само тоновете на плода, но и звуците от движенията, матерните шумове на бъдещата майка, да разкриете множествената бременност, да различавате позицията на плода в матката.

Мястото на оптималното слушане се определя от местонахождението на плода:

  • ако бебето лежи надолу, сърцето се забива под пъпа;
  • с представяне на таза на бедрото - сърдечната дейност се записва над пъпа на жената;
  • в разгънато положение, когато гръдният кош е в съседство със стената на матката - звукът е по-силен от този, когато е докоснат с наклонен гръб.

Сърдечните тонове на плода са засегнати:

  • благополучие на курса и продължителност на бременността;
  • топло или студено;
  • майчини заболявания.

Спирането на сърдечния ритъм показва сериозна патология, смърт на фетуса, нарушено развитие.

Аускултурата на сърцето при децата изисква специални умения. Лекарят, който се занимава с лечението на възрастни пациенти, когато за първи път слушат детето, е ужасен от ярката слухова картина. Гръдната стена на бебето е доста тънка, затова всички звуци се извършват колкото е възможно по-силно.

Алгоритъмът на аускултацията в педиатричната практика и техника не се различава от терапията. За да оцените информацията, която трябва да знаете за характеристиките на детската възраст:

  • по време на новородения период, тонове могат да бъдат глухи;
  • "Ембриокардия" - магнитният ритъм на първия и втория тон, нормален за първите дни от живота, по-стари от две седмици - се счита за патология, се наблюдава при дизентерия, пневмония и дефекти в развитието;
  • след две години обикновено се чува акцентът и разделянето на втория тон върху белодробната артерия;
  • шумът при новородени показва вродени малформации;
  • от три години шумът най-често се свързва с ревматични атаки;
  • функционален шум в периода на сексуално развитие, свързан с васкуларен тонус, миокарда, клапани и акорди на клапите.

Методът на аускултация в ръцете на опитен лекар продължава да играе голяма роля в диагностиката. Лекарят може да потвърди или да опровергае своето мнение, като препрати пациента към фонокардиография, доплерово проучване. Важно е да получите най-надеждния резултат и да разрешите проблема с лечението.

Как да извършим аускултация на сърцето, за което е необходимо

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултация и заболявания, които могат да бъдат идентифицирани или най-малкото поети, като се използва тази техника.

Аусултацията или слушането е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, основан на анализ на звуци, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на техниката. За да слушате или да слушате, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускутационният метод стои в основата на измерването на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това те са слагали ухото на гърдите, гърба или стомаха на пациента. От дясната страна бащата на съвременната аускулация може да се нарече френският лекар Рене Лейенке, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухото си на гърдите на младо момиче. Ето защо той навива лист хартия, поставя го в областта на сърцето и открива, че по този начин усещането за сърдечни тонове се увеличава значително. Лейнек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начална основа на такова понятие като аускултънните точки на сърцето - определени места в гръдния кош, при които някои звуци и звуци на всяка от органите структури са най-ясно изслушани. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква спазване на стриктни правила:

  1. Лекарят трябва да използва само доказания си стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да го дадат на никого.
  2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети до обичайните.
  3. Прикрепването към стетоскопа трябва да е топло, подобно на въздуха в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
  7. Приставката за стетоскоп трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако косата на кожата на пациента е много силна, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или намазана с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапната апаратура. Клапите разграничават атриума от вентрикулите, както и от камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които се вливат в сърдечните камери или извън тях. Цялата тази сложна структура постоянно се движи, ритмично се свива и релаксира. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, съчетани от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият тон на сърцето се появява в момента на намаляването му - systole - и се формира от следните механизми:

  • Клапанният механизъм е удрянето и съответната вибрация на двукомпонентните (митрални) и трикуспидни клапани, които отделят атриума от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите и изтласкването на кръв по-нататък по време на своето движение.
  • Съдовият механизъм е трептенията и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръв от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон се случва по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: механизмът на клапана е удрянето на клапата на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Точки за аускултация на техниката и органите

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечна честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Сърдечен ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свива се и релаксира след определен период от време.
  • Звукът или силата на звука на сърцето - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
  • Цялостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат напълно чути, да не са разделени и да не се разделят.
  • Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щракване, заглъхвания и други признаци на сърдечни заболявания и други органи.

За да бъде правилно аускултирането на сърцето, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа Lineenek разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и за определяне на местата - местата на слушане - където определени нюанси на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места аускулационните точки на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото, където най-добре се чува специалната сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Има общо пет такива точки, които на практика представляват кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

  1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двулистният клапан, който отделя лявата сърдечна камера. Обикновено тази точка се намира в мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро вляво.
  2. 2 точки - това е интеркосталното пространство II отдясно на ръба на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точки - това е второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент има звуци от белодробен клапан, който носи кръв от дясната камера до белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точки - място в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто слушане на трикуспидния или трикуспиден сърдечен клапан, който разделя дясната му половина.
  5. 5 точки, наречени Botkin - Erb точка в медицинските учебници - III интеркостално пространство в левия край на гръдната кост. Това е място за слушане на допълнителна аортна клапа.

Точно в тези точки най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на клапната апаратура на сърцето и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големи плавателни съдове, в кухината на гръдната кост, аксиларната област.

Какви заболявания и условия могат да бъдат идентифицирани чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се довериха само на ушите си и направиха трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, различни от електрокардиограма или гръден рентгенов лъч.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултурата несправедливо избледнява във фонов режим. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява широк поток от пациенти да идентифицират грубо хората с по-задълбочено изследване: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други модерни, но далеч от евтини методи.

Така че, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Променя звука на сърдечните тонове

  • При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Амплификацията на първия тон възниква, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в кръговете на кръвообращението в големите или в малките кръгове, недостатъчност на аортна клапа и аортни малформации.
  • Усилването на втория тон се случва, когато се повиши кръвното налягане, уплътнението на стените или атеросклерозата на аортата, стеноза на белодробната клапа.
  • Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шум винаги възниква поради ненормални кръвни течения в кухините на сърцето или когато преминава през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се прецени обемът, звукът от шумове, тяхното разпространение в систолите и диастолите, продължителността и други характеристики.

  1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

  • Ранчният ритъм е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква, когато разцепването на сърдечни тонове и звук, подобно на трясък на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка сърдечна декомпенсация, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • Радиусът на махалото е двукратен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, наблюдавани при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  • Перхичният ритъм звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен пръстен с много усилия.

Аусултацията не може да бъде основният критерий за диагностициране. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено неговата тежест, метаболизъм, наличие на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Значението и методът за провеждане на аускултация на сърцето

Аускултурата е слушането на сърдечни тонове с помощта на фоноендоскоп както в предболничната, така и в болничната обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

Какво е аускултация на сърцето

По време на работата на сърцето се случва периодично намаляване на отделните му части и преразпределение на кръв по дължината на кухините. В резултат на този процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват през вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош. Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

По този начин специалистът има възможност да го слуша с помощта на фоноендоскоп (медицинско устройство за слушане на сърцето и белите дробове). Този метод ви позволява да оценявате честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличието на шум, сърдечни тонове и мелодия на звука на сърцето.

Аускултирането се извършва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти;
  • вентрикуларна хипертрофия;
  • ревматично сърдечно заболяване.

Благодарение на този физически метод вече е възможно да се подозира сърдечно-съдови заболявания в предболничната фаза и да се изпрати пациентът за по-нататъшно изследване в кардиологичен диспансер.

Методология и точки на аускултация

Аускултурата на сърцето обикновено се извършва в изправено положение. За да не възпрепятстват шумовете по време на дишането, пациентът трябва периодично да задържа въздуха за 4-6 секунди (пациентът трябва първо да си поеме дълбоко въздух).

За слушане използвайте 5 точки на аускултация на сърцето (номерата съответстват на последователността на тоновете на слушане).

  1. Първата точка е областта на така наречения апикален импулс, който позволява да се направи оценка на работата на митралната клапа и атриовентрикуларния отвор вляво. Намира се на 1-2 см от вътрешната страна на зърното в интеркосталното пространство V. Първо, тонът се определя след продължителна пауза, а след това - след кратко. Обикновено, по обем, първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от втория.

Понякога на това място се чува допълнителен тон III, което може да показва наличието на патология на сърцето или младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма.

  • Втората точка се чува в интеркосталното пространство II отдясно. Работата на аортните и аортните клапи е записана тук. Проучването се провежда със задържане на дъха.
    Основните точки на възприемането са: слушане на аортната, белодробната, трикуспидната и митралната клапа
  • Третата точка е интеркастоалното пространство II отляво на гръдната кост, тук се чуват белодробни клапи.

    Важно е да се отбележи, че след като изслушате трите точки, изброени по-горе, се препоръчва процесът да бъде повторен. И трите тона трябва да са еднакви по сила и звук.

    Петата точка или точката Botkin-Erb е допълнително място за слушане на аортни клапи.

  • Четвъртата точка е разположена в областта на основата на гръдната кост в регион V на интеркосталното пространство. Тук се чува правият атриовентрикуларен отвор и трикуспидната клапа.
  • Петата точка (в медицината се нарича точка на Botkin-Erb) се определя в третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Това е допълнително място за слушане на аортни клапи. Изследването се извършва при вдишване с задържане на въздух за 3-5 секунди.
  • Техники за улеснение

    В някои случаи диагностицирането на сърдечни тонове е трудно, така че трябва да използвате редица техники за отстраняване на проблема.

    1. Позицията на пациента отстрани ви позволява да слушате по-добре звуците от III и IV сърце, както и шума на митралната клапа, особено при митралната стеноза. Освен това трябва да използвате стетоскоп без мембрана.
    2. Позицията на пациента, стоящ с тялото, леко наклонен напред (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си) позволява да се изслушват по-подробно тоновете на аортната клапа. Заслужава си да приложите фонеендоскоп с мембрана.

    Това е интересно! Фондоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която подобрява възприемането на звука.

    Необходимо е да знаете, че ако има изобилие от косми по гръдния кош, преди да извършите аускултация, навлажнете мястото, където слушате сърдечни тонове с вода, намажете го с смел крем или поне го бръснете. Тъй като външният шум може да възпрепятства аускултацията.

    Декодиране на резултатите

    Патологичните тонове и шум, чието присъствие е определено чрез аускултация, се оценяват допълнително от кардиолог. По този начин записват времето на тяхното появяване, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Лечение на тонове

    Тонът е дрънкащ звук, който се появява в здраво сърце, докато работи. Има 3 типа тонове:

    • константи I и II;
    • nonconstant III и IV;
    • допълнително.

    Обикновено над всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. Според неговите характеристики, първата е винаги малко по-дълга от втората и по-ниска в тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да бъдат. При патологични случаи е възможно да се чуе появата на разделени тонове на тон, допълнителни звуци и по-продължителен сърдечен шум.

    По време на аускутацията първоначално е необходимо да се разграничават сърдечните тонове и само тогава да се разграничават сърдечните звуци.

    Патологични промени в сърдечните тонове

    Има редица заболявания, при които нормалният звук става патологичен.

    Методология и аускултация на сърцето

    Аускултурата на сърцето се смята за най-точната от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на този орган. Имайте предвид, че слуховият лекар трябва да има отлично слушане, но по-важно е да можете да слушате, т.е. да разпознавате шума в амплитуда и във времето. Аускултурата е най-трудният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Има определени правила за провеждане на изследвания. Данните се избират в пет точки. По време на диагнозата се използва стетоскоп (фоноендоскоп).

    Изобретението на устройството и появата на метода

    Отначало стетоскопът беше твърда тръба в едно ухо. Изобретението на устройството и появата на метод за слушане на сърцето на историята на медицината е задължен на френския лекар Рене Ланек. През 1816 г. той измисля стетоскопа и само година по-късно той описва опита си в работата "Медиирана аускулация". Основните симптоми са отворени и систематизирани от този французин.

    Моноаурови дървени тръби се използват често повече от век. През първата половина на двадесети век провинциалните лекари и медицински помощници продължават да използват този модел.

    След освобождаването на бинарните инструменти, лекарите направиха още няколко наблюдения. Например звуковите шумове на стената на митола (нискочестотни звуци) се чуват по-добре чрез стетоскоп с форма на камбанка. Докато аортната недостатъчност (високочестотен звук) е по-различна при използване на връх на мембраната. През 1926 г. е освободен бинарен фонеендоскоп с комбинирана глава.

    Следващата стъпка в усъвършенстването на устройството беше изобретяването на електронни аускулаторни инструменти: стетоскопи със способност за усилване на шума, филтриращ шум и звукова "визуализация" (фонокардиограф).

    Данните, получени чрез физическото изследване на пациента, са не само признаци на болест, но и дават по-пълна представа за функционалността на човешката циркулаторна система:

    • оценка на сърдечната продукция;
    • определяне на налягане при пълнене на камерите;
    • volaemia;
    • естеството и степента на патологиите на клапата;
    • локализиране на уврежданията в системата и т.н.

    Това не само подобрява възможността за диагностициране, но и допринася за назначаването на по-адекватна терапия.

    Цели и цели на изследването

    Основната цел на диагнозата е разпознаването на пациент със сърдечно заболяване чрез анализ на неговия ритъм. По време на работа, тялото е в постоянно напрежение, някои от неговите части се движат с определена честота, допринасяйки за "дестилацията" на кръвната маса. Поради това движение се появява вибрация, която достига до повърхността на гърдите през съседната мека тъкан. Можете да ги слушате. Използвайки метода на аускултация на сърцето, лекарите:

    • те дават оценка на естеството на звуците "произведени" от сърдечния мускул по време на работа;
    • характеризират ги;
    • да идентифицират причините за тяхното възникване.

    На първо място, един лекар с определена последователност извършва проверка на сърдечната честота в стандартни точки. Ако са установени промени и има редица асоциирани симптоми с индикация за патология, се извършва допълнително изслушване:

    • цялата област на сърдечна скулптура;
    • областта над гръдната кост;
    • ляво аксиларно фосфа;
    • междуположно пространство;
    • каротидни и подклавични артерии (на шията).

    Стандартна процедура

    Правилата за провеждане на изследвания са доста прости. В редки случаи се изисква подготовка: ако пациентът има богата козина на гърдите, то преди аускултурата косата се овлажнява с вода или се мазни. Понякога местата за слушане трябва да се обръснат.

    Първият етап от процедурата се провежда на седящо или изправено положение. Освен това алгоритъмът се повтаря, когато пациентът лежи. Той трябва да поеме дълбоко въздух, да издиша и да задържи дъха за миг. Понякога се използват специални техники:

    • няколко гимнастически упражнения;
    • слушане в склонна позиция;
    • слушане, докато вдишвате, напрягате.

    Алтернативно слушане на определени сегменти: стандартен алгоритъм - пет точки, с допълнителна среща - други области.

    Зони за аускултация на сърцето

    Точките за аускултация се разглеждат в следния ред:

    1. Точката на апикалния импулс: областта на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
    2. Точката на второто интеркостално пространство е десният край на гръдната кост: зоната на клапана и отвора на аортата;
    3. Точката на второто интеркостално пространство е левият край на гръдната кост: клапанната област на белодробната артерия;
    4. Точката в долната трета на гръдната кост в основата на ксеноидния процес и точката на закрепване на V-образното ребро към десния ръб: областта на трикуспидната клапа и атриовентрикуларния отвор;
    5. Точката на третото интеркостално пространство е левият край на гръдната кост - зоната на аортните клапи.
    Сърдечни аускулационни точки

    1-ва зона. Палпация на областта на апикалния импулс. Ако не може да бъде проследено, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя от метода на перкусия. Настройка на фоноендоскопа. Инструментът е насложен върху определената точка. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и не диша за 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги идентифицирате и оценявате.

    Тонът се появява след дълга пауза, II тон - поради краткото. Освен това тонът е в синхрон с пулсирането на каротидната артерия (се извършва палпация). Нормата съответства на двойната силата на тона I. Ако е по-висока от два пъти, се посочва армировката, по-слаба или също толкова слаба. Понякога определя ритъм в трите клавиша.

    Троен тонал на здраво (нормално) сърце е по-често наблюдаван при педиатрични пациенти. При възрастни само в периода 20-30 години можете да чуете три тона. Но те имат и други шумове: пъдпъдък ритъм, ритъм на галоп, тонът на разцеплението.

    2-ра зона. Вдлъбнатина на второто интеркостално пространство вдясно, инсталирането на устройството. Пациентът диша и диша. И отново, изследователят чува съгласие в две тона.

    Оценявано, изслушано от обема на тона II:

    • по-силно - състоянието е нормално;
    • по-ниско или равно - отслабване в тази точка;
    • размито ехо - разделяне;
    • изчисти два звука на едно - разделяне.

    3-та зона. Вдлъбнатина на второто интеркостално пространство отляво, инсталирането на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа вдишването за няколко секунди. Тук, както в изследването на втората точка, то се чува във втория тон. Нормален II тон е по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предишната зона. След това се прави повторно аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на тона II. Ако има силно увеличение на обема на този тон, фокусът се прехвърля върху аортата или белодробната артерия.

    4-та зона. Дълбочината се извършва в определена точка, вграден стетоскоп. Вдишайте отново, издишайте, задръжте дъха си. Индикаторите за тоналност са подобни на оценката на сърдечните звуци в първата точка, т.е. за здравия човек, тонът е по-силен от II.

    5-та зона. Изследователят повтаря всички стъпки:

    • палпация в определена област, за да се определи точката на инсталиране на фоноендоскопа;
    • командата на пациента да вдишва и издиша и задържа дъха;
    • слушане на звуците, определяне на тонове и тяхната оценка.

    В областта на аортните клапи силата на звука и на двете тоналности при здрави хора е почти същата. Отклоненията в съотношението в тази точка нямат специфична стойност при диагностицирането. Шумът между тоновете се определя като:

    • систолично (в интервала между тонове I и II);
    • диастоличен (в интервала между тонове II и I).

    Променя звука на тоновете

    Затихването или подобряването на тона показва много. Например промяна в звука на тона I се дължи на:

    • по-ниска лекота на белодробната тъкан;
    • паралитичен или варелиден, дебел гръден кош;
    • гръден емфизем;
    • перикарден излив;
    • увреждане на сърдечния мускул;
    • миокардит, кардиосклероза;
    • унищожаване на клапаните, намаляване на амплитудата на движението на клапаните;
    • митрална и трикуспидна недостатъчност;
    • намаляване на скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите.

    Укрепването на тона I се наблюдава при митралната стеноза и така нататък.

    Промяната в тона на звука II: кратък фокус върху увеличението се наблюдава при емоционални изблици, прекомерно възбуда, както и симптоми на хипертония. Намаляването на силата на звуковия тон II е признак за недостатъчност на аортните клапи.

    В третата точка увеличението на силата на звука на тона II е винаги с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакъв характер.

    В допълнение към тоналността, аускултурата дава възможност да се слушат патологични звуци, като например щракване. Те се характеризират с висока звучност, нестабилност, кратка продължителност.

    Откриване на шум

    Ако аускултността на сърцето показва разкрити шумове в основните зони, те се анализират както следва:

    • фаза на сърдечния цикъл на слушане на звука, в която се чува част;
    • продължителност;
    • сила на звука като цяло и звуково градиране през цялата фаза;
    • вариабилност (сила, тембър, продължителност на различните позиции на тялото, дихателни периоди и физическо натоварване).

    Описаната диагностична мярка Ви позволява да идентифицирате здравословните проблеми. В случай на недостатъчност се вземат под внимание и високочестотни акустиращи симптоми с ниска честота.

    Последното е по-често свързано с движението на кръвната маса, докато първото се свързва със скоростта на потока. Тези звукови вибрации се дефинират като шум, но по отношение на тонове тази терминология е приложима.

    Като пример, помислете за недостатъчност на митралната тъкан. При тази дисфункция лявата камера (LV) насочва кръвния поток към аортата и обратно към лявото предсърдие (LV), поради което налягането в нея е по-голямо. Но в LP - ниско. Градиентът на този индикатор може да достигне до 65 mm Hg. Така че, при митрална недостатъчност, делът на кръвния поток е висок и шумът се определя като висока честота.

    Високочестотните вибрации на звука се наблюдават при незначителна митрална регургитация (отказ на клапата, което води до появата на поток от НК до НР поради свиване).

    Наличието на нискочестотен шум предполага, че регургитацията е тежка, т.е. провалът може да бъде тежък при разкъсване на акордите на сухожилията на клапана.

    Auscultation (или методът на физическо слушане на "музиката" на сърцето), откриването на промени в звука на тоновете и анализът на получената информация показват следното:

    • отслабване на тона I - недостатъчност на митралната и аортната клапа;
    • Подобряване на тонуса - стеноза на левия атриовентрикуларен отвор;
    • отслабване на II тонус - недостатъчност на аортната клапа, хипотония;
    • повишен тонус II - хипертония, белодробна хипертония;
    • разделяне на тона - блокиране на снопа на Неговите;
    • Сплит II тон - аортна стеноза, хипертония.

    Auscultation дава представа за шума:

    • систолично - стеноза на устата на аортата или белодробния ствол, недостатъчност на митралните и трикуспидните клапи;
    • диастолично - стесняване на лявото или дясното атриовентрикуларно отваряне;
    • перикардно триене с перикардит;
    • плевроперикардно триене - възпаление на плеврата в съседство със сърцето.

    Сърцето е най-важният орган. Много е важно за нашето здраве да функционира без провал! Тези неуспехи и помага да се идентифицира аускултацията.

    Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

    Аускултурата е метод за изследване на пациент въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на орган. Слушането на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са познати от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна на слуховия орган на лекаря.

    Предимства и недостатъци на метода

    Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предсърдечния стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предполага предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

    Разбира се, обаче, не е възможно да се разчита само на данните за аускултация, когато се прави диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде допълнително изследван с помощта на лабораторни и инструментални методи без неуспех. Това означава, че аускултурата само помага, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

    Кога е аускултурата на сърцето?

    Аускултурата на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг лекар от терапевтичния профил. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, гръден (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията.

    Също така, лекарите и медицинските помощници на спешната медицинска служба трябва да могат да "слушат" сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

    Аусултацията може да бъде информативна за заболявания като:

    • Сърдечни дефекти. Звукови явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби хемодинамични нарушения (прогресиране на кръвта) вътре в сърдечните камери.
    • Перикардит (възпаление на перикарда). При сухия перикардит се чува перикарден шум от триене, причинен от триенето на възпалените перикардни листове помежду им и с излишък - отслабване и глухота на сърдечни тонове.
    • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
    • Инфекциозният ендокардит е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

    Как се извършва изследването?

    Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да извърши предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускулацията на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

    Аускутационните точки на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от интеркосталното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

    По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата нипела (митрална клапа, "М" на фигурата). За да го слушате при жени, е необходимо да помолите пациента да държи лявата гърда с ръка.

    Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точки), която се проектира във второто интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутолюционната сърдечна дейност.

    След това фоендоскопът е инсталиран в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точки) във второто интеркостално пространство близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P" на фигурата).

    Четвъртият етап на аускултация е триъгълен или трикуспиден клапан за слушане (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро, близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

    Последният етап на аускултация е изслушването на зоната на Botkin-Erb (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

    Слушането на всяка област трябва да се извърши с задържане на въздух за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аусултацията може да бъде извършена както в склонна позиция, така и в седнало положение, като багажникът се накланя напред и навън.

    Декодиране на резултатите

    Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на алтернативното намаляване на предсърдията и вентрикулите. Също така, обикновено не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (пъдпъдък ритъм, галоп ритъм).

    Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапаните - грубо със стеноза (цикатриална контракция) на клапана и мека, издухваща с недостатъчност (непълното затваряне на клапаните) на клапана. Както в първия, така и във втория случай, шумът се причинява от неправилен кръвен поток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

    примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение в тонове (1-4)

    Така например, по време на стеноза на митралната клапа, ще се чува диастолично мърморене (между 11 и 1 тон) под левия зъб, а систоличното мърморене (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерно за недостатъчност на митралната клапа. При стеноза на аортната клапа се чува систолично мърморене във второто интеркостално пространство отдясно, а в случай на недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката Botkin-Erb.

    Патологичните ритми в сърцето са възникването на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, при сърдечни дефекти се чува ритъмът на кантериране и рибичките на пъдпъдъци.

    Таблица: общи събития, записани чрез аускултация

    Аускултация на сърцето при децата

    Слушането на сърцето при млади пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърдечният ритъм на новороденото се характеризира с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а ритъма на сърцето не се чува в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

    Освен това при децата, особено тези на възраст над две години, има второ фокусиране върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускулацията няма систолични и диастолични звуци.

    Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца на възраст над три години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеството шумове могат да се чуват и в точките на проекцията на клапите, но се дължат главно на функционалното преструктуриране на тялото, а не на органичните увреждания на сърцето.

    В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е добре. Това се дължи на липсата на сърдечен шум в някои видове патология. Ето защо при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Народни средства за почистване на съдове: рецепти, правила

    Образуването на холестеролни плаки в стените на кръвоносните съдове е плашещ процес, прогресиращ с възрастта на почти всеки човек. Чудото средство да се отървете от тях не съществува, но можете да подобрите ситуацията с помощта на здравословен начин на живот, специални диети и използването на популярни рецепти.

    Смущения по тялото: трябва ли да бъдат лекувани или ще преминат? Как бързо да получите натъртване?

    1. Какви са натъртвания върху тялото?Натъртването е най-честият тип хематом, т.е. такова травматично увреждане на тъканите, при което капилярите се разкъсват и кръвта се разлее в подкожната мастна тъкан, без да се увреждат горните слоеве на кожата.

    Защо възпаленията се появяват на тялото без причина какво да правим

    От тази статия ще научите: защо натъртвания се появяват на тялото без причина, какви заболявания могат да причинят този проблем. Какво да правим с него.

    Защо, след физическо натоварване, дишането става по-бързо

    За повечето хора дихателната честота е 8-15 пъти в минута в покой. Това темпо обаче може да се увеличи (или да намалее) в зависимост от степента на физическата активност.

    ESR е норма по възраст. ESR над нормалното - какво означава това

    Резултатите от кръвния тест, когато се увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите, ще изплашат пациента, особено при отсъствието на признаци на заболяването.

    Разширяване на предсърдната и вентрикуларната система

    Дилатацията се отнася до разширяването на коремните органи като сърцето, бъбреците, стомаха, червата и т.н. Тази концепция често се използва за описание на патологията на сърдечните кухини.