От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултация и заболявания, които могат да бъдат идентифицирани или най-малкото поети, като се използва тази техника.

Аусултацията или слушането е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, основан на анализ на звуци, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на техниката. За да слушате или да слушате, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускутационният метод стои в основата на измерването на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това те са слагали ухото на гърдите, гърба или стомаха на пациента. От дясната страна бащата на съвременната аускулация може да се нарече френският лекар Рене Лейенке, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухото си на гърдите на младо момиче. Ето защо той навива лист хартия, поставя го в областта на сърцето и открива, че по този начин усещането за сърдечни тонове се увеличава значително. Лейнек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начална основа на такова понятие като аускултънните точки на сърцето - определени места в гръдния кош, при които някои звуци и звуци на всяка от органите структури са най-ясно изслушани. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква спазване на стриктни правила:

  1. Лекарят трябва да използва само доказания си стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да го дадат на никого.
  2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети до обичайните.
  3. Прикрепването към стетоскопа трябва да е топло, подобно на въздуха в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
  7. Приставката за стетоскоп трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако косата на кожата на пациента е много силна, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или намазана с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапната апаратура. Клапите разграничават атриума от вентрикулите, както и от камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които се вливат в сърдечните камери или извън тях. Цялата тази сложна структура постоянно се движи, ритмично се свива и релаксира. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, съчетани от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият тон на сърцето се появява в момента на намаляването му - systole - и се формира от следните механизми:

  • Клапанният механизъм е удрянето и съответната вибрация на двукомпонентните (митрални) и трикуспидни клапани, които отделят атриума от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите и изтласкването на кръв по-нататък по време на своето движение.
  • Съдовият механизъм е трептенията и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръв от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон се случва по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: механизмът на клапана е удрянето на клапата на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Точки за аускултация на техниката и органите

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечна честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Сърдечен ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свива се и релаксира след определен период от време.
  • Звукът или силата на звука на сърцето - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
  • Цялостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат напълно чути, да не са разделени и да не се разделят.
  • Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щракване, заглъхвания и други признаци на сърдечни заболявания и други органи.

За да бъде правилно аускултирането на сърцето, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа Lineenek разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и за определяне на местата - местата на слушане - където определени нюанси на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места аускулационните точки на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото, където най-добре се чува специалната сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Има общо пет такива точки, които на практика представляват кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

  1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двулистният клапан, който отделя лявата сърдечна камера. Обикновено тази точка се намира в мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро вляво.
  2. 2 точки - това е интеркосталното пространство II отдясно на ръба на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точки - това е второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент има звуци от белодробен клапан, който носи кръв от дясната камера до белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точки - място в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто слушане на трикуспидния или трикуспиден сърдечен клапан, който разделя дясната му половина.
  5. 5 точки, наречени Botkin - Erb точка в медицинските учебници - III интеркостално пространство в левия край на гръдната кост. Това е място за слушане на допълнителна аортна клапа.

Точно в тези точки най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на клапната апаратура на сърцето и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големи плавателни съдове, в кухината на гръдната кост, аксиларната област.

Какви заболявания и условия могат да бъдат идентифицирани чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се довериха само на ушите си и направиха трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, различни от електрокардиограма или гръден рентгенов лъч.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултурата несправедливо избледнява във фонов режим. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява широк поток от пациенти да идентифицират грубо хората с по-задълбочено изследване: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други модерни, но далеч от евтини методи.

Така че, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Променя звука на сърдечните тонове

  • При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Амплификацията на първия тон възниква, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в кръговете на кръвообращението в големите или в малките кръгове, недостатъчност на аортна клапа и аортни малформации.
  • Усилването на втория тон се случва, когато се повиши кръвното налягане, уплътнението на стените или атеросклерозата на аортата, стеноза на белодробната клапа.
  • Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шум винаги възниква поради ненормални кръвни течения в кухините на сърцето или когато преминава през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се прецени обемът, звукът от шумове, тяхното разпространение в систолите и диастолите, продължителността и други характеристики.

  1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

  • Ранчният ритъм е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква, когато разцепването на сърдечни тонове и звук, подобно на трясък на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка сърдечна декомпенсация, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • Радиусът на махалото е двукратен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, наблюдавани при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  • Перхичният ритъм звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен пръстен с много усилия.

Аусултацията не може да бъде основният критерий за диагностициране. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено неговата тежест, метаболизъм, наличие на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Как да извършим аускултация на сърцето?

Има много начини да се детайлизира състоянието на пациента, а аускултурата на сърцето е една от тях, която е основна в пропедевтиката. Тази процедура е активно слушане на тонове, като се използва спомагателен инструмент, фоноендоскопът (специално медицинско устройство за оценка на сърдечни и белодробни звуци). За тази цел лекарите използват и стетоскоп, но в съвременния свят се използва активно комбинирано устройство - стетофонендроскопът.

Каква е целта на слушането на сърцето?

Проучването на хемодинамичните звуци е бърза и лесна процедура, но това не възпрепятства специалист да събере със своята помощ огромно количество информация за работата на сърдечните структури. Процесът на слушане на сърдечни тонове е главната, но не и единствената цел на аускултурата. По време на контакта с пациента, лекарят също оценява сърдечната честота, ритъма, тембър и наличието на патологичен шум. Техниката на слушане се използва за изследване на следните патологични състояния:

  • вентрикуларна хипертрофия;
  • миокардит;
  • исхемична болест;
  • сърдечни дефекти;
  • миокардит;
  • аритмия;
  • перикардит.

Техниката е приложима не само за възрастни. Лекарите използват аускултация на сърцето и на децата. В този аспект има някои нюанси, тъй като спецификата на структурата на тялото на детето е различна. Освен това, използвайки този клиничен метод, лекарят може да чуе сърдечния ритъм на плода, оценявайки неговото развитие по време на бременността на майката. В бъдеще новороденото става обект на аускулаторен слух на сърцето и белите дробове.

Как да провеждаме аускултация?

Процесът е твърд алгоритъм, по време на който специалистът работи с определени части на гърдата, оценявайки звуците на всяка точка. Лекарят оценява всяка позиция на слушане на сърдечните клапи в строга последователност, която се дължи на патофизиологията на основните заболявания.

Има определени точки на аускултация на сърцето - това са местата от предната страна на гръдния кош, където лекарят поставя своя стетоскоп (виж снимка 1). Има четири основни и две допълнителни точки, чието номериране съответства на реда на тяхното слушане:

  1. Първата точка - горната част (зоната на апикалния импулс) - се намира на височината на закрепването на петото ребро, малко вляво от гръдната кост. В тази област лекарят оценява активността на митралната клапа. Palpation е методът, чрез който можете да намерите местонахождението на удара.
  2. Втората точка се намира в пространството между второто и третото ребро, вдясно от гръдната кост. Позволява ви да слушате дейността на аортния отвор и аортната клапа.
  3. Третата точка е разположена в областта на третото и второто ребро от левия край на гръдната кост. Провежда звук от белодробния ствол, откъдето кръвта влиза от дясната камера в белия дроб.
  4. Четвъртата точка е в началото на ксеноидния процес на гръдната кост, където се намира проекцията на трикуспидната клапа.
  5. Прикрепването на четвъртото ребро вляво на гръдната кост се намира под петата точка (слушане на действието на клапана на пеперудата).
  6. Шестата точка (по избор) е точката "Botkin-Erb", където можете да следвате действието на аортната клапа (третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост).

Варианти на аускултурата на сърцето

Има следните опции за слушане на работата на клапаните, а именно:

  • в седнало положение (или стоящо);
  • лежаща отляво или отдясно;
  • дълбоко вдишване;
  • след малко упражнение.

Как да опишем резултатите от аускултурата на сърцето?

Резултатите от нормалното аускултация на сърцето може да варират значително. По време на нормалната дейност на сърдечните клапи, лекарят ще чуе мелодията, която се състои от редуващи се дрънчащи звуци, които образуват сърдечния цикъл.

Сърдечен цикъл

Стриктното редуване на напрежението и отпускането на миокарда се нарича сърдечен цикъл. Физиологията на тази концепция се състои от три етапа:

  1. Предсърдно систол. Първият етап, който трае не повече от 0,1 секунди, когато настъпва напрежението на мускулната тъкан на сърдечната камера.
  2. Вентрикуларен систол. Продължителност - 0.33 секунди. В пика на свиване, лявата камера се формира като кръг и удря гръдната стена. На този етап, фиксиран апикален импулс. Кръвта се изхвърля от кухините в съдовете, след което започва диастолът и вентрикулатът започва да се отпуска.
  3. Последната фаза е отпускането на мускулната тъкан за последващ прием на кръв.

Основни тонове на сърцето

Звуците, описани по-горе, се наричат ​​тонове. Има само два от тях: първият и вторият. Всеки тон има свои акустични параметри, които могат да варират в зависимост от хемодинамичните характеристики.

Звукът на тона се формира на базата на скоростта на сърдечния мускул, степента на запълване на вентрикулите с кръвта и състоянието на клапите. Първият тон е съпровода на систоличната фаза (запълване на кухините на сърцето с кръвта), вторият тон е диастоли (отпускане на вентрикулите и появата на кръв).

Допълнителни тонове на сърцето

Сърцето трябва да работи синхронно: двете части (ляво и дясно) на мускулестия кухи орган успешно взаимодействат помежду си. Ето защо, лекарят чува само първите два тона, което е нормално. В допълнение към първите две има и допълнителни звукови елементи - това са третият и четвъртият тон, чиято чуваемост е патология при възрастен. Третият тон се формира от края на пълненето на вентрикулите почти веднага след края на втория. Има няколко причини за неговото формиране:

  • влошаване на миокардната контрактилност;
  • остър миокарден инфаркт;
  • ангина пекторис;
  • предсърдна хипертрофия;
  • невроза на сърцето;
  • органични промени на тъканта на белега.

Четвъртият патологичен тон се формира непосредствено преди първия, а при здрави хора е изключително трудно да се чуе. Тя има следното описание: тонът е нисък и нисък (20 Hz). Тя може да бъде наблюдавана при:

  • намаляване на контрактилната функция на миокарда;
  • инфаркт;
  • хипертрофия;
  • хипертонично заболяване.

Сърцето мърмори

Звуците, произвеждани в процеса на придвижване на кръвта през свития лумен на съдовете, се наричат ​​сърдечни звуци. Обикновено шумът не се появява и може да се чуе само в случай на патология на клапата или различни дефекти на преградите. Има органични и функционални шумове. Първите са свързани с органични дефекти в клапите и вазоконстрикция, а последните - с промените, свързани с възрастта, в анатомията на децата. Детето може да бъде напълно здраво.

Заключението със задоволителна картина на аускултурата изглежда така: сърдечните звуци са ясни, ритмични, чисти. Шумовете отсъстват.

Промени в модела на слушане на сърцето при определени сърдечносъдови патологии

Повечето сърдечно-съдови заболявания причиняват промени в тоновете поради нарушена обща хемодинамика. Най-често това се дължи на реорганизацията на миокарда, промени в структурата на стените на кръвоносните съдове.

Аускултация на сърцето при хипертония

Най-характерната особеност на хипертонията при аускултацията е акцентът (усилването) на втория тон над аортата, което се дължи на значително увеличение на напрежението в лявата камера. С перкусия при такъв пациент е възможно да се открие разширяването на границите на сърдечна скулптура. В началните етапи на заболяването лекарят може да чуе усилването на първия тон на мястото на върха.

Промени в сърдечните дефекти

Сърдечни дефекти са набор от патологии, които се причиняват от увреждане на структурния апарат на клапана. Със своите органични смущения се наблюдават отклонения в акустичните параметри на звука. Силата на тона може да се промени на фона на силни емоционални сътресения, при които има освобождаване на голямо количество адреналин.

Често с дефекти, лекарите слушат специфични признаци, като например:

  • слабост на двустранните клапи: изчезване на първия тон, силен систоличен шум в сърцевината на сърцето - стандартен аускулаторен набор за тази патология;
  • bichuspid stenosis: първият тон има тласкащ характер, вторият може да бъде разделен на две. Третият тон е частично проявен;
  • слабост на аортната клапа: шум в шестата точка, отслабване на всички тонове;
  • стеноза на аортната клапа: отслабването на втория тон, на фона на който има силно систолично мърморене в областта на второто интеркостално пространство отдясно.

Характеристики на аускутацията при пациенти с ритъмна патология

При физически преглед на пациент с аритмия лекарят слуша произволни и хаотични тонове с различна сила на звука. Най-често лекарят наблюдава систоличен и диастоличен шум, ритъм на пъдпъдъци е възможно. Точките на слушане на сърдечните клапи в случаите на предсърдно мъждене могат да бъдат допълнени с аускултиране на съдовете за врата, за да се определи дали има връщащ кръвен рефлукс. По-ефективно клинично средство в тази ситуация е ЕКГ.

данни

Аусултацията е метод за изследване на активността на сърцето, който дава възможност да се идентифицира патологията на сърдечно-съдовата система в ранните стадии на развитие и да се получи слой информация за избора на по-нататъшни тактики на терапията. Сред предимствата му можете да подчертаете бърза проверка (отнема няколко минути за лекаря) и липсата на необходимост от скъпи рекламни места. Чрез против може да се припише само на фактора на човешката субективност.

Значението и методът за провеждане на аускултация на сърцето

Аускултурата е слушането на сърдечни тонове с помощта на фоноендоскоп както в предболничната, така и в болничната обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

Какво е аускултация на сърцето

По време на работата на сърцето се случва периодично намаляване на отделните му части и преразпределение на кръв по дължината на кухините. В резултат на този процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват през вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош. Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

По този начин специалистът има възможност да го слуша с помощта на фоноендоскоп (медицинско устройство за слушане на сърцето и белите дробове). Този метод ви позволява да оценявате честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличието на шум, сърдечни тонове и мелодия на звука на сърцето.

Аускултирането се извършва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти;
  • вентрикуларна хипертрофия;
  • ревматично сърдечно заболяване.

Благодарение на този физически метод вече е възможно да се подозира сърдечно-съдови заболявания в предболничната фаза и да се изпрати пациентът за по-нататъшно изследване в кардиологичен диспансер.

Методология и точки на аускултация

Аускултурата на сърцето обикновено се извършва в изправено положение. За да не възпрепятстват шумовете по време на дишането, пациентът трябва периодично да задържа въздуха за 4-6 секунди (пациентът трябва първо да си поеме дълбоко въздух).

За слушане използвайте 5 точки на аускултация на сърцето (номерата съответстват на последователността на тоновете на слушане).

  1. Първата точка е областта на така наречения апикален импулс, който позволява да се направи оценка на работата на митралната клапа и атриовентрикуларния отвор вляво. Намира се на 1-2 см от вътрешната страна на зърното в интеркосталното пространство V. Първо, тонът се определя след продължителна пауза, а след това - след кратко. Обикновено, по обем, първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от втория.

Понякога на това място се чува допълнителен тон III, което може да показва наличието на патология на сърцето или младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма.

  • Втората точка се чува в интеркосталното пространство II отдясно. Работата на аортните и аортните клапи е записана тук. Проучването се провежда със задържане на дъха.
    Основните точки на възприемането са: слушане на аортната, белодробната, трикуспидната и митралната клапа
  • Третата точка е интеркастоалното пространство II отляво на гръдната кост, тук се чуват белодробни клапи.

    Важно е да се отбележи, че след като изслушате трите точки, изброени по-горе, се препоръчва процесът да бъде повторен. И трите тона трябва да са еднакви по сила и звук.

    Петата точка или точката Botkin-Erb е допълнително място за слушане на аортни клапи.

  • Четвъртата точка е разположена в областта на основата на гръдната кост в регион V на интеркосталното пространство. Тук се чува правият атриовентрикуларен отвор и трикуспидната клапа.
  • Петата точка (в медицината се нарича точка на Botkin-Erb) се определя в третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Това е допълнително място за слушане на аортни клапи. Изследването се извършва при вдишване с задържане на въздух за 3-5 секунди.
  • Техники за улеснение

    В някои случаи диагностицирането на сърдечни тонове е трудно, така че трябва да използвате редица техники за отстраняване на проблема.

    1. Позицията на пациента отстрани ви позволява да слушате по-добре звуците от III и IV сърце, както и шума на митралната клапа, особено при митралната стеноза. Освен това трябва да използвате стетоскоп без мембрана.
    2. Позицията на пациента, стоящ с тялото, леко наклонен напред (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си) позволява да се изслушват по-подробно тоновете на аортната клапа. Заслужава си да приложите фонеендоскоп с мембрана.

    Това е интересно! Фондоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която подобрява възприемането на звука.

    Необходимо е да знаете, че ако има изобилие от косми по гръдния кош, преди да извършите аускултация, навлажнете мястото, където слушате сърдечни тонове с вода, намажете го с смел крем или поне го бръснете. Тъй като външният шум може да възпрепятства аускултацията.

    Декодиране на резултатите

    Патологичните тонове и шум, чието присъствие е определено чрез аускултация, се оценяват допълнително от кардиолог. По този начин записват времето на тяхното появяване, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Лечение на тонове

    Тонът е дрънкащ звук, който се появява в здраво сърце, докато работи. Има 3 типа тонове:

    • константи I и II;
    • nonconstant III и IV;
    • допълнително.

    Обикновено над всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. Според неговите характеристики, първата е винаги малко по-дълга от втората и по-ниска в тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да бъдат. При патологични случаи е възможно да се чуе появата на разделени тонове на тон, допълнителни звуци и по-продължителен сърдечен шум.

    По време на аускутацията първоначално е необходимо да се разграничават сърдечните тонове и само тогава да се разграничават сърдечните звуци.

    Патологични промени в сърдечните тонове

    Има редица заболявания, при които нормалният звук става патологичен.

    Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

    Аускултурата е метод за изследване на пациент въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на орган. Слушането на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са познати от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна на слуховия орган на лекаря.

    Предимства и недостатъци на метода

    Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предсърдечния стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предполага предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

    Разбира се, обаче, не е възможно да се разчита само на данните за аускултация, когато се прави диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде допълнително изследван с помощта на лабораторни и инструментални методи без неуспех. Това означава, че аускултурата само помага, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

    Кога е аускултурата на сърцето?

    Аускултурата на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг лекар от терапевтичния профил. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, гръден (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията.

    Също така, лекарите и медицинските помощници на спешната медицинска служба трябва да могат да "слушат" сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

    Аусултацията може да бъде информативна за заболявания като:

    • Сърдечни дефекти. Звукови явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби хемодинамични нарушения (прогресиране на кръвта) вътре в сърдечните камери.
    • Перикардит (възпаление на перикарда). При сухия перикардит се чува перикарден шум от триене, причинен от триенето на възпалените перикардни листове помежду им и с излишък - отслабване и глухота на сърдечни тонове.
    • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
    • Инфекциозният ендокардит е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

    Как се извършва изследването?

    Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да извърши предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускулацията на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

    Аускутационните точки на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от интеркосталното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

    По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата нипела (митрална клапа, "М" на фигурата). За да го слушате при жени, е необходимо да помолите пациента да държи лявата гърда с ръка.

    Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точки), която се проектира във второто интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутолюционната сърдечна дейност.

    След това фоендоскопът е инсталиран в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точки) във второто интеркостално пространство близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P" на фигурата).

    Четвъртият етап на аускултация е триъгълен или трикуспиден клапан за слушане (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро, близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

    Последният етап на аускултация е изслушването на зоната на Botkin-Erb (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

    Слушането на всяка област трябва да се извърши с задържане на въздух за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аусултацията може да бъде извършена както в склонна позиция, така и в седнало положение, като багажникът се накланя напред и навън.

    Декодиране на резултатите

    Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на алтернативното намаляване на предсърдията и вентрикулите. Също така, обикновено не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (пъдпъдък ритъм, галоп ритъм).

    Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапаните - грубо със стеноза (цикатриална контракция) на клапана и мека, издухваща с недостатъчност (непълното затваряне на клапаните) на клапана. Както в първия, така и във втория случай, шумът се причинява от неправилен кръвен поток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

    примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение в тонове (1-4)

    Така например, по време на стеноза на митралната клапа, ще се чува диастолично мърморене (между 11 и 1 тон) под левия зъб, а систоличното мърморене (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерно за недостатъчност на митралната клапа. При стеноза на аортната клапа се чува систолично мърморене във второто интеркостално пространство отдясно, а в случай на недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката Botkin-Erb.

    Патологичните ритми в сърцето са възникването на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, при сърдечни дефекти се чува ритъмът на кантериране и рибичките на пъдпъдъци.

    Таблица: общи събития, записани чрез аускултация

    Аускултация на сърцето при децата

    Слушането на сърцето при млади пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърдечният ритъм на новороденото се характеризира с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а ритъма на сърцето не се чува в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

    Освен това при децата, особено тези на възраст над две години, има второ фокусиране върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускулацията няма систолични и диастолични звуци.

    Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца на възраст над три години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеството шумове могат да се чуват и в точките на проекцията на клапите, но се дължат главно на функционалното преструктуриране на тялото, а не на органичните увреждания на сърцето.

    В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е добре. Това се дължи на липсата на сърдечен шум в някои видове патология. Ето защо при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

    Какво е сърдечно кърмене (слух) и как се извършва процедурата?

    Аскултурата на сърцето (AS) е метод на изследване на етапа преди хоспитализация или в отделението за пациенти, при който се чува звук с фоноендоскоп, който се образува по време на работата на сърцето.

    Този вид изследване прави възможно ефективното подозрение в заболявания, при които сърцето излъчва шумове, които не са присъщи на работата на здравословен орган.

    Също така, с помощта на аускултирането на сърцето, можете да проследите ритъма на контракциите на сърцето, силата на контракциите на сърдечния мускул, както и тимовете на контракциите, които могат да показват заболяване.

    За точна диагноза, след аускултирането на сърцето, лекарят може да препрати пациента към редица хардуерни прегледи. И само въз основа на резултатите от тях се диагностицира едно или друго заболяване.

    Как се появи аускултацията?

    Първоначалната употреба на слушане на вътрешни органи се появява в древните лекари, но те се опитали да слушат органите, поставяйки ухото директно в тялото на пациента.

    Основателят на модерния метод на аускултация е Рене Ланец, който поради доброто си развъждане не може да сложи ухото си на голия гърдите на момичето.

    За да слуша, той усука парче хартия и го сложи в сърцето, след което забеляза, че по този начин сърдечните тонове се чува много по-добре.

    Това го подтиква да проектира първичен фоноендоскоп - тръбите, с които лекарите провеждат аускултация.

    Той също така стана основател на понятието точки върху тялото, в което се чуваха по-добре шумовете и звуците на всеки структурен компонент на сърцето.

    Какво представлява AU?

    В процеса на сърцето има постоянно намаляване на отделните части, в резултат на което кръвта циркулира в кухините на сърцето.

    В резултат на вибрациите на различните му части се появяват звуци, които се различават в тъканите и достигат до гърдите. Възможно е да слушате същите звуци с фоноендоскоп.

    Диагнозата е доста проста и няма противопоказания.

    Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

    Само квалифициран лекар може да слуша точно пациента, тъй като техниката на аускултация се преподава в лечебните заведения и правилното разпознаване на звуците идва с опит.

    Използването на слушане на сърцето се извършва за диагностициране на редица заболявания. Сред тях са:

    • Възпаление на сърдечния мускул;
    • Исхемични атаки;
    • Различни сърдечни дефекти;
    • Разширени вентрикули;
    • Възпаление на лигавицата на сърцето.

    Това изследване води до препращане на пациент към по-сериозни хардуерни методи за изучаване на организма.

    Плюсове и минуси на проучването

    Предимството е, че този вид преглед е доста ефективен на етапа преди хоспитализацията, когато все още не е възможно да се изследва сърцето с хардуерни изследвания.

    Аускултурата не изисква специално оборудване, а само фонедроскоп и опит на лекар. При тези два фактора, лекарят може да диагностицира заболяването.

    Основният недостатък е, че е невъзможно диагнозата да се основава само на слушане на сърце с фоноендоскоп.

    Абсолютно всеки пациент, в случай на предполагаема болест, открит по време на аускултация, трябва да бъде подложен на хардуерни изследвания, за да потвърди или отхвърли диагнозата.

    Това означава, че този метод позволява само да се направи предположение, но не и да се диагностицира болестта с точност.

    Основни правила на АС

    За да чуете точно сърдечните тонове и звуци, трябва да спазвате определени правила:

    • Специализираният специалист трябва да използва отделен доказан фоноендоскоп. Следователно, опитни лекари могат да използват един и същ фонедроскоп през цялата си кариера и да не го дават на никого;
    • Фондоскопите имат разлика във възрастовите категории. С оглед на това за децата има отделни детски фонедроскопи или отделни прикачени файлове към стандартен фоноендоскоп;
    • Климатът в стаята трябва да е топъл, както и дюзата на устройството;
    • Изследването на пациента трябва да се извърши в пълна тишина;
    • Пациентът трябва да извади дрехите си над талията;
    • Пациентът може да стои или да седи, позицията на лекаря се определя от неговите удобства;
    • Чудесното прилягане към кожата е ключът към успеха за точно слушане;
    • Ако пациентът има плътна козина, то мястото на аускултация трябва да се третира с течно масло. Това се прави за прилепване на дюзата към тялото.

    Само при спазване на всички основни правила можете да постигнете точен резултат от слушането.

    Кога говорят?

    Използването на аускултация на сърцето за всеки пациент с оплаквания от сърдечни аномалии по време на първоначалния преглед от лекар.

    Също така, използването на този вид изследвания се показва на пациентите на етапа на подготовка за операции. Също така, използването на такова изследване се използва от лекарите за първа помощ при първото изследване на пациента.

    Най-информативен е аускулацията, ако се подозират следните патологични състояния на сърцето:

    • Отклонения от нормалния ритъм на контракциите и провеждането на нервни възбуди. Проявява се в нарушение на броя на сърдечните удари за минута от времето;
    • Възпаление на перикарда. В случай на смущение и изтощение на течността в перикарда, се чува шумът от триене на стените на сърцето и с голямо количество течност в перикарда, тонове са зашеметени и стават по-слаби;
    • Сърдечни дефекти. При такива патологични състояния има шумове и допълнителни тонове, които се появяват, когато грубото нарушение на кръвта в камерите на сърцето;
    • Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, причинено от инфекциозни заболявания, е придружено от мърморене и променени сърдечни звуци.
    към съдържанието ↑

    Алгоритъм на изследването

    Периодично, лекарят ви моли да задържите дъха си до 5 секунди, така че шумовете по време на дишането да не пречат на слушането на сърдечни звуци.

    Последователността на слушане е:

    Първа точка. Тази точка се намира в областта на апикалния импулс на сърцето и помага да се чуе ясно работата на митралната клапа, която разделя сърдечните камери отляво, както и да слуша атриовентрикуларния отвор.

    Местоположението на тази точка - мястото на прикрепване на хрущяла към гръдната кост в петия хипохондриум вляво. Първоначално се записва тон след дълга пауза, след което се записва тон след кратка пауза. При нормални условия, първият тон в тази област винаги надвишава втория в сила.

    В някои случаи слушането на третия тон се отбелязва на първата точка, което може да показва наличието на патологично състояние на сърцето. Нормално е да слушате третия тон в ранна възраст.

    2-ра точка. Тази точка на аускултация може да бъде чута чрез прикачване на фоноендоскоп към второто интеркостално пространство от дясната страна. На това място работата на аортната клапа и устата й се чува добре. За аускултация в този момент пациентът трябва да задържи дъха.

    Трета точка. Тази точка се намира във второто интеркостално пространство в лявата част на ръба на гръдната кост. Работата на клапата на белодробната клапа, която носи кръв към белите дробове за оксигенация, се чува най-ясно в нея.

    4-то място. Местоположението на тази точка е локализирано в основата на гръдния кош (xiphoid процес). В този момент се чува дясната атриовентрикуларна дюза, трикуспидната клапа, която разделя дясната половина на сърцето.

    Пета точка. В медицината тази точка се нарича точка на Botkin-Erba и се намира в третото интеркостално пространство от лявата страна на гръдната кост. В този момент работата на аортните клапи е ясно чута, така че мястото е допълнително да слушате.

    За аускултация в този момент, пациентът е помолен да задържи дъха за до пет секунди.

    Провеждането на аускултация в тези пет точки дава най-информативен резултат (показва патологични звукови вълни, отклонения в работата и ритъма на сърцето, абнормни кръвни течения и др.). Точността на чутите звуци зависи от опита на лекаря.

    Какво помага да се улесни високоговорителите?

    В някои ситуации, слушането на сърдечни звуци е трудно, което изисква използването на определени техники за диагностициране.

    Те включват:

    • Местоположението на пациента отстрани дава по-добра възможност за чуване на третия и четвъртия сърдечен шум и патологични звуци, когато митралната клапа работи (особено когато шумът на мутралната клапа е стеснен). При такива прослушвания, мембраната се отстранява от фоноендоскопа;
    • Пациентът държи дъха си, докато вдишва и леко наклонява тялото напред. При такава аускулация, работата на аортната клапа е по-внимателно чута. За изследване трябва да се носи мембраната на стетоскопа;
    • Ако по време на аускултация слушането на звуци не е ясно - прилагайте физическа активност (5 клякайте или ходете до две минути) и след това повторете прослушването. Когато физическата активност увеличава освобождаването на кръвта в сърцето, което ускорява кръвообращението и увеличава чуваемостта на звуците.
    към съдържанието ↑

    Как се интерпретират сърдечните тонове?

    Здраво сърце на работното място прави звуци, наречени тонове. Разпознаването на тоновете и шумовете на сърцето е задачата на квалифициран лекар. Определянето им означава силен звук, тембър, продължителност, място на поява, динамика.

    В медицината има три типа сърдечни тонове:

    • Първият и вторият тонове са постоянни по време на аускултация;
    • Третият и четвъртият са съответно непостоянни;
    • Допълнителни тонове.

    При здрави сърдечни честоти се чува два постоянни тона върху всяка от петте точки на измерване. Според неговите характеристики първата е по-силна и по-дълга от втората.

    Условни съкращения: MK - мускулен компонент на йон c. K - съдов компонент на Итън I m-митрален компонент на компонента на клапана на Iton I t - трикуспидния компонент на клапанния компонент на ION IIa - аортен компонент II на II

    Не трябва да има шум или други звуци между тях. В случай на наличие на патологични условия в точките, се чува прекомерен шум, неравномерни темби и нарушени постоянни тонове.

    Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани чрез AU?

    Диагнозата на заболяванията само чрез аускултация е била приложена в миналото, когато лекарите нямаха възможност да прибягнат до хардуерни изследвания.

    В онези дни лекарите разчитат единствено на слуха си и не могат да потвърдят наличието на болести с нищо друго освен електрокардиограма и рентгенови снимки на гръдния кош, които не са предназначени да диагностицират широк спектър от заболявания.

    Сега в медицината има голям брой хардуерни изследвания, които помагат по-ефективно и точно да диагностицират определени заболявания. Ето защо диагностицирането с помощта на аускултация вече не е толкова ефективно.

    С помощта на слушането на сърцето със стетоскоп можете да идентифицирате следните заболявания:

    Бъдете винаги
    в настроението

    Аускултация на сърцето: точки на слушане, методи и резултати

    От masterweb

    Предлага се след регистрация

    Сърце. Нека мнозина казват, че това е само помпа, но колко невероятно е този орган. През целия си живот тя работи неуморно, изпомпва кръв в човешкото тяло (става дума за човешката "помпа", която се казва), след това се забавя, след това ускорява темпото си, приспособявайки се към различни ситуации на живот. Но колкото и да е неуморимо сърцето ни "двигател", то несъмнено е обект на всякакви патологии. За да идентифицират тези нарушения, да определят своето естество, да направят ясна диагноза и по-нататъшно лечение, лекарите използват различни диагностични методи. Това е електрокардиография (ЕКГ), ултразвук на сърцето и слушането му - аускултация.

    Какво е аускултация, как се извършва?

    По време на работата на сърцето и прехвърлянето на кръв, в него възникват различни звуци - в медицината се приемат да се наричат ​​тонове. Но някои звуци са абсолютна норма и говорят за здраво сърце (въз основа само на резултатите от това изследване е невъзможно да се твърди, че няма болест), а някои не обещават нищо добро. Задачата на специализирания лекар е да слуша тоновете, да се сравни с нормата и да прави диагноза. Слушането на тонове е аускултация.

    Тази процедура се извършва със специално устройство - фонеендоскоп (най-често) или стетоскоп. Разликата в фоноендоскопа е наличието на мембрана, която усилва звуковите вибрации. Устройството се състои от няколко части: глава, която получава вибрации, гумена тръба, която излъчва звук, и слушалки. Това устройство се използва от много лекари, от спешен медицински асистент до специалист по анестезиология и реанимация.

    Когато слушате тоновете на сърцето, главата на устройството се прилага на специални места на човешката гърда - аускултънните точки на сърцето.

    Сърдечна анатомия

    За да се определят аускултурните точки на сърцето, е необходимо да се разбере структурата му и начините на кръвния поток. Както всички бозайници, човешкото сърце е четирикамерно и се състои от две атриуми и две вентрикули. След като премине голям кръг кръвообращение, кръвта бедна на кислород стигне до десния удар. При допир, атриумът изтласква кръв в камерата, което от своя страна я избутва в артериите на белодробната циркулация. Тук кръвта преминава през капилярите на белите дробове, наситена с кислород и се връща към сърцето само в лявото предсърдие. От нея течността се транспортира до лявата камера и се вкарва в аортата - артерията на системната циркулация, преминава през тялото, насища всички клетки с хранителни вещества и кислород, като взема въглероден диоксид (въглероден диоксид) и други отпадъци. Паралелно с това, той се насища с хранителни вещества в чревните капиляри и се филтрира в бъбречните и чернодробни клетки.

    клапани

    Но по време на свиването на сърцето кръвта не се връща, има клапани. Те работят на принципа на кранчето за вода (най-вероятно вентилът работи на принципа на сърдечните клапи), преминава кръвта в една посока и не я оставя обратно. Работата и неизправността на тези клапани също могат да бъдат чути с фоноендоскоп.

    точки

    На гърдите има специални зони за слушане на сърцето - аускултурни точки, чието местоположение зависи от прожекцията на звуците на четирите клапана. Съществува и специална точка, използвана за допълнително изслушване на аортната клапа.

    Първа точка

    Първата точка на аускултация на сърцето обикновено се намира във второто интеркостално пространство (т.е. след второто ребро), надясно (ако погледнете на себе си) 2-3 см от гръдната кост. В този момент се наблюдава работата на аортната клапа.

    Втора точка

    Втората точка, като първата, е във второто интеркостално пространство, само този път тя се намира отляво на гръдната кост. На това място има проекция на звуците на белодробната клапа, която се намира в кръстовището на белодробната артерия и дясната камера.

    Трета точка

    Третата точка на аускултация на сърдечните клапи е вече в петата интеркостална зона вляво, но вече по-отдалечена от гръдната кост - под зърното. Ако пациентът е жена (момиче), трябва да я помолите да задържи собствената си млечна жлеза за нормално слушане. Местоположението на главата на фоноендоскопа тук ще ви позволи да чуете как митралната клапа или шума (ако има такъв) работи. Той не позволява кръвта да се върне от лявото предсърдие към лявата камера, поради което тя се намира в кръстовището на съответната атриума и вентрикулите.

    Четвърта точка

    И накрая, четвъртата от основните точки. Тази точка на аускултация на сърцето е отговорна за тоновете, произведени от трикуспидната клапа. Неговото латинско име се превежда като тройно платно, т.е. трилистна. Този вентил се намира от дясната страна на сърцето и свързва атриума и вентрикула (важно е да запомните, че кръвта трябва винаги да се движи от атриума до вентрикулата). Четвъртата точка е разположена в четвъртата (удобна за запомняне, нали?) Интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, вдясно от първата точка.

    В книгата "Почукай, сърце!" Германският кардиолог Йоханес фон Борстел е предложил доста интересен начин за запаметяване на местоположението и функциите на тези аускултурни (слушащи) точки на сърцето. Методът се състои в следната фраза: Anton pokert mit Tom 22:54. Буквално думата се превежда от немски: "Антон играе покер с Том в 22:54 часа". Първите букви на всяка дума отговарят на първите букви на клапаните (аортна, белодробна, митрална и трикуспидна), а числата се отнасят до интеркосталното пространство на точките на аускултация, съответстващи на тези клапани. Също така, запомнете последователността по отношение на гръдната кост: отдясно-ляво-ляво-дясно. Този метод на запаметяване помага да се помни само местоположението на клапаните, но не и реда на аускултация. Този процес се различава само по това, че проекцията на митралната клапа е на второ място.

    Пета точка

    Това е допълнителна аускулационна точка на сърцето. С отделно слушане е невъзможно да се диагностицира нищо, защото основната му цел е ясно да чуе шумовете на аортната клапа, когато те бъдат открити, тъй като на това място се чува по-ясно. Тази точка на аускултация на сърцето се намира в третото интеркостално пространство. Той се нарича Botkin-Erb точка.

    Auscultation на сърцето в плода

    В допълнение, можете да чуете сърцето на плода при бременна жена. Но да направите това с обикновен стетоскоп е доста проблематично, така че акушерците използват специален акутен стетоскоп. Аускултурата на сърцето на плода е важен показател за здравето на бъдещото новородено. Провежда се при всяко изследване на бременната при гинеколога, в склонна позиция. По време на раждането тази процедура се извършва средно на всеки петнадесет минути.

    Точките на слушане (аускултация) на сърцето и честотата на звука се определят от лекаря, тъй като зависи от местоположението на плода в матката. Когато слушате, лекарят трябва да различава външните звуци от сърдечния ритъм на плода, тъй като чревните звуци на майката могат да бъдат чути (обикновено бълбукащи и неправилни), звукът от кръв, преминаващ през маточните съдове и аортата (ритъмът се увеличава / намалява ритъмно, съвпадащ с пулса на майката). Сърцето на бебето обикновено е 140 удара в минута.

    Какво друго може да се чуе

    Ако слушате работата на сърцето като цяло, а след това с помощта на фоноендоскоп, можете да измерите сърдечната честота. За да направите това, бройте броя на ударите за определен период от време - при деца на минута, при възрастни, тридесет секунди (след това умножете резултата с две). По този начин се отчита броят сърдечни удари на минута.

    Същият метод може да се използва за идентифициране и диагностика на аритмия. В този случай, интервалът от време между контракциите (в спокойно състояние на пациента) постоянно се променя. Важно е да се знае, че аритмията не винаги е патологична и може да присъства дори при човек със здраво сърце, например респираторна аритмия.

    Както при аускулационните точки на сърцето, тоните са еднакви за всички хора. Има само четири от тях. Всеки е различен по природа и звук. Първият тон се получава при намаляване на вентрикулите. Нейната поява съвпада с пулсацията на каротидната артерия.

    Вторият тон е по-малък от първия, но по-висок и по-силен звук и не съвпада с пулса на каротидната артерия. Този звук се случва, когато аортните и белодробните клапи са затворени, тези, които са между лявата камера и аортата, и дясната камера и белодробната артерия, съответно. Освен това, затварянето на аортната клапа възниква по-рано.

    Първият тон е по-добре чуван (и съответно изчислен) около основата на сърцето, т.е. в точките на слушане на митралните и трикуспидните клапани. Вторият - аортен и белодробен.

    По време на диастола (покой на сърцето), митралната и трикуспидната клапа не се затваря, така че кръвта от атриума постепенно се слива в камерите. В същото време се формират звуците, които съставят третия тон. А четвъртото се случва в резултат на свиването на атриума и активната кръвопреливане в вентрикулите. Ако пациент (на средна възраст) има трети и / или четвърти тон, това вече говори за патология.

    Точки на аускултация на сърцето при децата (норма), тонове

    Когато слушате сърцето на децата, трябва да знаете няколко свойства:

    • Всички звуци са по-светли и по-силни, тъй като гръдният кош е по-тънък от този на възрастен.
    • В първите дни от живота, тоновете могат да бъдат глухи, а шумовете показват вродени малформации. Махалото ритъм на първите два тона е също така норма.
    • На 2-годишна възраст разделянето на втория тон не обещава болестта.
    • И по време на пубертета може да се наблюдава функционален (непатологичен) шум.

    Трябва също така да сте наясно, че третият и четвъртият тон при децата е норма.

    Патология. Нарушени тонове

    Сега можете да говорите за възможни диагнози, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на фоноендоскоп. Внимание! Всички диагнози са приблизителни и предполагаеми! Един експерт може да го достави.

    Възможни смущения в отслабването / усилването на тоновете:

    Ако тоновете са разделени, това може да говори както за скоростта, така и за блокадата на пакета от Неговия пакет. В случай на блокада има и други признаци на това заболяване, например, деформация на QRS комплекса на електрокардиограмата, но това е съвсем различна история.

    Патология. Появата на третия и четвъртия тон при възрастни

    Както вече беше споменато, тези тонове не трябва да се появяват в здраво сърце на възрастни. Ако са се появили, може да се говори за следното:

    Появата на третия тон:

    • Предпазни клапи.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.
    • Артериална хипертония, аортна стеноза.

    Появата на четвъртия тон:

    • Предпазни клапи.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

    Проявлението на единия и на другия тон:

    • Разширяване на аортата.
    • Пролапс на митралната клапа.

    Патология. шумове

    Шумът е появата на звуци, които не са типични за тонове. Често това се дължи на анемия с различна природа на произход, нарушение на кръвния вискозитет, което не се дължи на сърдечно заболяване. Но може да възникне и шум поради неправилна работа на клапана.

    Обичай сърцето!

    Сърцето е уникален орган, най-надежден и издръжлив. По-добре е изобщо да не се нарани и ако възникне проблем, тогава диагнозата и лечението са задължителни. Това може да помогне за аускултурата като един от диагностичните методи. Обърнете внимание на сърцето си, няма да има друго! И ако има, тогава със сигурност няма да го замени.

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Всичко за медицината

    Хипертонична кризаХипертоничната криза е неочаквано и драматично увеличение на кръвното налягане. Нивото на най-високите точки на натоварване зависи от индивидуалните характеристики на организма и за някои пациенти може да бъде например 220/120, за други е малко по-ниско - 170/90.

    Най-ефективните начини за укрепване на вените и кръвоносните съдове в краката

    Болестите на вените и кръвоносните съдове в краката в момента са сериозен проблем, който води до стагнация на кръвта и свързаните с нея заболявания като варикозни вени и венозна тромбоза.

    Хидроцефалия на мозъка при възрастни

    Иван Дроздов 10/02/2017 3 Коментари Хидроцефалия (церебрален оток) е заболяване, при което в част от мозъка се натрупват големи количества цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури.

    Дали глиозата е опасна бяла материя на мозъка?

    Мозъчните заболявания са най-опасни, тъй като могат да навредят на всички органи и системи на тялото, да заблудят много от функциите на нервната система и да направят лице с увреждания.

    Кръвен тест за креатинин и карбамид: нормално, тълкуване на показателите

    Анализът за урея и креатинин се прави, за да се диагностицира обменът на азотни елементи в тялото и по-специално тяхната динамика на транслокацията и общото метаболитно състояние.

    Аритмия на сърцето при юноши

    Аритмията в юношеството се счита за честа. Неприятните симптоми са свързани с бързото нарастване на растежа на организма и някои органи нямат време да се адаптират. Тежката синусова аритмия придружава юношата, нарушавайки нормалното функциониране на пристъпите на замайване, сърцебиене или бавен сърдечен ритъм.