Всеки познава свещения акт на лекар по време на изследването на пациент, който се нарича аускултация на научен език. Лекарят прилага мембраната на стетоскопа към гърдите си и слуша внимателно работата на сърцето. Това, което той чува и какви специални знания притежава, за да разбере какво е чул, ще разгледаме по-долу.

Сърдечните звуци са звукови вълни, произтичащи от работата на сърдечния мускул и сърдечните клапи. Те могат да бъдат чути, ако прикачите фоноендоскоп или ухо към предната пилотна стена. За да получи по-подробна информация, лекарят слуша тон в специални точки, близо до които има сърдечни клапи.

Сърдечен цикъл

Всички структури на сърцето работят съвместно и последователно, за да осигурят ефективен кръвен поток. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилна фаза - систол и фаза на миокардна релаксация - диастол.

схема: сърдечен цикъл

Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в кръвта, а кръвта пасивно навлиза в атриума, след това в вентрикулите. Когато последните се напълнят, обемът на атриума се свива и насилствено изтласква оставащия обем в тях. Този процес се нарича предсърден систол. Флуидното налягане в камерите започва да надвишава налягането в атриума, поради което атриовентрикуларните клапи се затварят и очертават кухините един от друг.

Кръвта простира мускулните влакна на вентрикулите, към които реагират с бързо и мощно свиване - възниква вентрикуларен систол. Налягането в тях бързо се увеличава и в момента, в който започва да надвишава налягането в съдовото легло, клапаните на последната аорта и белодробния багажник се отварят. Кръвта се влива в съдовете, вентрикулите са празни и се отпускат. Високото налягане в аортата и белодробния багажник затваря полулунарните клапани, така че течността не се връща обратно в сърцето.

Систолната фаза е последвана от пълно отпускане на всички кухини на сърцето - диастол, след което започва следващият етап на пълнене и се повтаря сърдечният цикъл. По време на диастола два пъти systole, така че сърдечния мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.

Образование тонове

Протягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапаните на клапаните и звуковите ефекти на потока от кръв водят до звукови вибрации, които човешкото ухо се вдига. По този начин се различават 4 тона:

1 сърдечен тон се появява по време на свиване на сърдечния мускул. Състои се от:

  • Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
  • Шумът на клапите на вентрикуларните клапани;
  • Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на входящата кръв.

Обикновено той доминира на върха на сърцето, което съответства на точка в 4-то интеркостално пространство вляво. Слушането на първия тон съвпада във времето с появата на импулсна вълна в каротидната артерия.

2 сърдечен тон се появява след кратък период от време след първия. Състои се от:

  • Колапс на аортната клапа:
  • Затварящи клапани на клапана на белите дробове.

Тя е по-малко звучаща от първата и преобладава във второто интеркостално пространство от дясно и ляво. Паузата след втория тон е по-дълга, отколкото след първата, тъй като тя съответства на диастола.

3 сърдечен тон не е задължително, в норма може да отсъства. Тя се ражда от вибрациите на стените на вентрикулите в момента, когато се получава пасивно запълване с кръв. За да уловите ухото му, се нуждаете от достатъчен опит в аускултурата, тиха стая за преглед и тънка предна стена на гръдната кухина (която е често срещана при деца, юноши и астенисти).

4 сърдечен тон също се счита за по избор, отсъствието на това не се счита за патология. Той се появява по време на предсърдния систол, когато настъпва активно пълнене на вентрикулите с кръв. Четвъртият тон е най-добре да бъде изслушан при деца и тънки млади хора, които имат тънка гърда и сърце, което се вписва плътно до него.

сърдечни точки за аускултация

Обикновено сърдечните звуци са ритмични, т.е. те се появяват след еднакви периоди от време. Например, при сърдечен ритъм от 60 на минута след първия тон, изминават 0,3 секунди преди началото на втората и 0,6 секунди след втората. Всеки от тях ясно се различава от ухото, т.е. сърдечните звуци са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звуков и започва след сравнително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-кратък и възниква след кратък интервал на мълчание. Третият и четвъртият тон се чува след втория - в диастоличната фаза на сърдечния цикъл.

Видео: Heart Tones - образователно видео

Тоновете се променят

Сърцето звучи по своята същност звукови вълни, така че техните промени се случват в нарушение на проводимостта на звука и патологията на структурите, които тези звуци излъчват. Има две основни групи причини, поради които сърдечните звуци се различават от норма:

  1. Физиологични - те са свързани с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например, прекомерната подкожна мазнина в близост до перикарда и на предната стена на гърдите при затлъстели хора влошава звукопроводимостта, поради което сърдечните звуци се заглушават.
  2. Патологични - те се появяват, когато повреждат структурите на сърцето и съдовете, които се отклоняват от него. По този начин стесняването на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите ръбове води до появата на първа тонизираща линия. Плътните клапи излъчват по-силен звук от нормалните, еластични, когато се срутят.

Смущаващите сърдечни звуци се наричат, когато изгубят яснотата си и стават слабо различими. Слабите глухи тонове във всички точки на аускултация предполагат мисълта за:

промени в сърдечните тонове, характерни за някои заболявания

  • Дифузно увреждане на миокарда с намаляване на способността му да се свива - разширен миокарден инфаркт, миокардит, атеросклеротична кардиосклероза;
  • Перикарден излив;
  • Влошаване на звука поради причини, които не са свързани със сърцето - белодробен емфизем, пневмоторакс.

Отслабването на един тон във всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:

  1. Изместването на първия тон на върха на сърцето говори за миокардит, склероза на сърдечния мускул, частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните клапи;
  2. Изместването на втория тон във второто интеркостално пространство вдясно се получава, когато аортната клапа е недостатъчна или стената на стенозата е стеснена (стеноза);
  3. Заглушаването на втория тон във второто интеркостално пространство вляво показва недостатъчност на клапата на белодробния багажник или стеноза на устата му.

При някои болести промяната в тоновете на сърцето е толкова специфична, че получава отделно име. Така че, пъдпъдък ритъм е характерен за митралната стеноза: първият тон на пляскане се заменя с непроменения втори, след който се появява първото ехо - допълнителен патологичен тон. При тежко миокардно увреждане възниква три- или четири-членен "галоп ритъм". В този случай кръвта бързо разтяга изтънените стени на камерата и техните вибрации водят до допълнителен тон.

Укрепването на всички сърдечни тонове във всички точки на аускултация се открива при деца и астенисти, тъй като тяхната предна гръдна стена е тънка и сърцето лежи съвсем близо до мембраната на фоноендоскопа. Когато патологията се характеризира с увеличаване на обема на отделните тонове на определено място:

  • Силният първи тон на върха се получава, когато левият атриовентрикуларен отвор е стеснен, склероза на митралната клапа, тахикардия;
  • Силният втори тон в 2-то междуцентрово пространство вляво показва увеличаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силно разпадане на клапанните клапи на белодробната артерия;
  • Силен втори тон във второто интеркостално пространство вляво показва увеличаване на налягането в аортата, атеросклерозата и уплътняването на стената на аортата.

Аритмичните тонове говорят за смущение в системата на сърдечната проводимост. Сърдечните бариери се появяват на различни интервали, тъй като не всеки електрически сигнал преминава през цялата дебелина на миокарда. Тежният атриовентрикуларен блок, при който работата на предсърдията не е в съответствие с работата на вентрикулите, води до появата на "тон на оръдието". Това се дължи на едновременното намаляване на всички камери на сърцето.

Разделеният тон е замяната на един дълъг звук с два къси звука. Той е свързан с десинхронизацията на клапите и миокарда. Разделянето на първия тон се дължи на:

  1. Несъвместно затваряне на митралните и трикуспидните клапи при митрална / трикуспидна стеноза;
  2. Нарушения на електрическата проводимост на миокарда, поради което атриума и вентрикулите се свиват в различно време.

Разделянето на втория тон се дължи на несъответствието във времето на колапса на аортните и белодробните клапи, което означава:

  • Свръхналягане в белодробната циркулация;
  • хипертония;
  • Хипертрофия на лявата камера с митрална стеноза, поради която нейният систол завършва по-късно и аортната клапа се затваря късно.

При ХБН промените в сърдечните тонове зависят от стадия на заболяването и промените в миокарда, които са настъпили. При появата на болестта патологичните промени са леки и сърдечните звуци остават нормални по време на интерциталния период. По време на атака те стават приглушени, неправилни и може да се появи "ритъм на галактиката". Прогресията на заболяването води до персистираща миокардна дисфункция със запазването на описаните промени дори извън атаката на ангина.

Трябва да се помни, че промяната в характера на тоновете на сърцето не винаги показва патологията на сърдечно-съдовата система. Треска, тиреотоксикоза, дифтерия и много други причини водят до промяна в сърдечната честота, появата на допълнителни тонове или заглушаване. Следователно, лекарят интерпретира аускулаторни данни в контекста на цялата клинична картина, което позволява най-точно да се определи естеството на възникнала патология.

Сърдечна аускултация

Един от основните методи, използвани в ежедневната медицинска практика, е аускултурата на сърцето. Методът ви позволява да слушате звуците, които се формират по време на свиването на миокарда със специално устройство - стето или фоноендоскоп.

Цел на

С негова помощ се извършва скрининг на пациенти, за да се идентифицират заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Следните заболявания могат да бъдат подозирани поради промяна в аускулаторния модел:

  • малформации (вродени / придобити);
  • миокардит;
  • перикардит;
  • анемия;
  • дилатация или камерна хипертрофия;
  • исхемия (ангина, инфаркт).

Фондоскоскопът записва звукови импулси по време на миокардни контракции, наречени сърдечни тонове. Описанието на силата, динамиката, продължителността, степента на звука, мястото на формиране е важен аспект, тъй като всяка болест има специфична картина. Това помага на лекаря да предложи заболяване и да насочи пациента към специализирана болница.

Точки за слушане на сърдечните клапи

В бързаме не може да бъде аускултация на сърцето. Тя се приближава след разговор с пациента, изследвайки, разглеждайки оплакванията си и историята на заболяването. Ако има симптоми на миокардно увреждане (болка в гърдите, задух, компресия на гръдния кош, акроцианоза, пръсти във формата на "барабани"), се извършва задълбочено изследване на сърцето. На гърдите се потупва, за да определи границите на сърцето. Проверката на палпацията позволява да се установи наличието или липсата на тремор в гръдния кош или в гърдите на сърцето.


Точките на слушане по време на аускултурата на сърцето съвпадат с анатомичната проекция на гръдния кош на клапаните. Има определен алгоритъм за това как да слушате сърцето. Той има следната последователност:

  • вентрикуларен вентрикуларен вентил (1);
  • аортна клапа (2);
  • белодробен клапан (3);
  • десния атриовентрикуларен клапан (4);
  • спомагателна точка за аортна клапа (5).

Има още 5 допълнителни места за аускултация. Слушането в техните проекции се счита за подходящо при определяне на патологичните звуци на сърцето.

Аускултурата на митралната клапа се извършва в областта на апикалния импулс, който се палпира по-рано. Обикновено тя се намира в 5-то интеркостално пространство навън от линията на зърната с 1,5 сантиметра. Сърдечният вентил се чува между лявата камера и аортата във второто интеркостално пространство по десния ръб на гръдната кост, а вентилът с пулмонален вентил е в една и съща проекция, но вляво. Проучването на трикуспидната клапа се провежда в ксеноидния процес на гръдната кост. Допълнителната точка на Botkin-Erb позволява напълно да се оцени звукът на аортната клапа. За да го слуша, фоноендоскопът се поставя в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

Медицински институти, които участват в цикъл на терапия, изследват техниката на сърдечна аускултация при нормални и патологични състояния. Първо, обучението се извършва на манекен, а после директно на пациентите.

Поздрави, които помагат да се проведе правилното проучване

Слушането на сърдечни тонове изисква спазване на определени правила. Ако общото благополучие на дадено лице е задоволително, по време на прегледа си струва. За да се намали вероятността от липса на патология, пациентът трябва да задържи дъха си (за 4-5 секунди) след дълбоко дъх. Мълчанието трябва да бъде наблюдавано по време на изследването. Ако заболяването е тежко, се извършва аускултация, докато седите или легнете от лявата страна.

Не винаги е възможно да чувате тоновете на сърцето. Ето защо лекарите използват следните техники:

  • При наличие на изобилие от косми покритие със сметана или вода, в редки случаи, бръснене.
  • С разширен подкожен мастен слой - по-силен натиск върху гръдната клетка на главата на фоноендоскоп, на места, слушащи клапаните на сърцето.
  • В случай на съмнение за стеноза на митралната стена, слушайте тонове в странично положение със стетоскоп (устройство без мембрана).
  • Ако подозирате патологията на аортната клапа, слушате пациента, докато издишвате, докато стоите с тялото наклонена напред.

При съмнителна аускулаторна картина се използва тест с физически упражнения. В този случай пациентът е помолен да ходи в продължение на две минути или да седне 5 пъти. След това продължете да слушате тонове. Повишеният кръвен поток чрез увеличаване на натоварването на миокарда се отразява в звука на сърцето.

Тълкуване на резултатите

При аускултация се определят нормални или патологични сърдечни тонове и шум. Тяхното присъствие изисква допълнително проучване, като се използват стандартни лабораторни и инструментални методи за изследване (фонокардиограма, ЕКГ, Echo-KG).

За един човек физиологичният външен вид на два главни тона (1, 2) с аускултация. Съществуват и допълнителни сърдечни звуци (3, 4), които могат да бъдат чути при патология или при определени условия.

При наличие на анормален звук, пациентът се отнася от терапевта към кардиолог. Той изучава тяхното местоположение, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

Първият тон възниква по време на вентрикуларното свиване и се състои от четири компонента:

  • клапан - движение на клапаните на атриовентрикуларните клапани (митрална, трикуспидна);
  • мускулно - свиване на стените на вентрикулите;
  • съдово-осцилаторни движения на стените на белодробния ствол и аортата;
  • атриална - предсърдна контракция.

По-добре се чува в горната част на сърцето. Продължителността му е малко по-дълга от втората. Ако има затруднение с дефиницията му, тогава е необходимо да се запечата пулса на каротидните артерии - 1 тон съвпада с него.

Характеристиката на втория тон се извършва в основата на сърцето. Тя се формира от 2 компонента - съдови (колебания на стените на големите съдове) и клапан (движение на листовите клапани на аортата и белодробния ствол) по време на релаксация на сърдечния мускул. Той има висок тембър, в сравнение с първия тон.

Бързото запълване на вентрикулите с кръв разтърсва стените им и създава звуков ефект, наречен трети тон.

Често той може да бъде чут в ранна възраст. Четвъртият тон се определя от края на фазата на релаксация на сърцето и началото на предсърдното свиване, дължащо се на бързото пълнене на вентрикуларните кухини с кръв.

При определени условия хората променят характеристиките на тоновете (усилване, бифуркация, отслабване, разделяне). Причината за усилването на тоновете може да бъде извънкардикална патология:

  • заболявания на дихателната система с промяна в размера на белите дробове;
  • заболяване на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм);
  • голям газов балон в стомаха;
  • човешка плътност на скелет (деца и възрастни).

Увеличаването на работата на сърцето, при натоварване или повишаване на телесната температура, води до увеличаване на звука, дължащо се на компенсаторния сърдечен ритъм. Отслабването на тоновете показва извънкардикална патология с голям мастен слой, увеличаване на въздуха на белодробната тъкан и наличие на ексудативна плевра.

Промени в сърдечния тон в патологията

Промяна в звука на първия тон може да възникне при следните заболявания:

  • Укрепване - стеноза на атриовентрикуларните клапи, тахикардия.
  • Отслабване - левокамерна хипертрофия, неадекватно сърце, миокардит, кардиосклероза, недостатъчност на предсърдната камера.
  • Сплит - нарушение на проводимостта (блокада), склеротични промени в стените на аортата.

Следната патология причинява промяна в звука на втория тон:

  • Укрепване на правото във второто интеркостално пространство - хипертонично заболяване, съдова атеросклероза.
  • Укрепване на левицата във второто интеркостално пространство - увреждане на белите дробове (пневмосклероза, емфизем, пневмония), дефекти на левия артиноцентричен клапан.
  • Сплит - стеноза на левия атриовентрикуларен клапан.
  • Отслабване на белодробната артерия - дефекти на белодробната клапа.
  • Аортно отслабване - аномалии на аортната клапа.

Трудно е да се разграничи разделянето / разделянето на основните сърдечни звуци с появата на допълнителни. Ако миокардът е повреден, може да възникне ритъм на "галоп". Характеризира се със съединяването на основния трети тон. Появата му се дължи на разширението на стените на вентрикулите, на входящия обем на кръвта от предсърдието и отслабването на миокарда. Ритъмът може да се чуе директно от ухото на пациента, лежащ от лявата страна.

"Кървав ритъм" - патологичен звук на сърцето, включително топенето на 1 тон, 2 и допълнителни тонове. Ритъмът има голяма зона за слушане, тя се държи от върха на сърцето до основата и в областта на подмишниците.

Принципи на сърдечна аускултация при деца

Точките на слушане на клапаните на сърцето при децата и реда на неговото задържане не се различават от възрастните. Но възрастта на пациента има значение. За децата са характерни следните характеристики на аускулаторния модел:

  • Наличието на акцент 2 тона над белодробната артерия в ранните учебни години;
  • Наличието на 3, 4 тона.
  • Определението за "котешка пурпурка" за 12-15 години.
  • Промяна на границите на сърцето (в сектилни таблици можете да намерите нормите за всяка възраст и пол).

При новородени дефиницията на шум и необичайни сърдечни звуци показва вродени малформации. Ранното им откриване и грижи увеличават прогнозата за преживяемост при тези пациенти. Патологията на сърцето се определя в периода на развитие на плода на плода според ултразвука.

Предимства и недостатъци на метода

От времето на Хипократ, перкусия, аускултация и палпиране се считат за основните методи за изследване на пациентите. Благодарение на тях можем да приемем наличието на всякаква патология на сърцето. Предимството на аускултацията е нейната простота и висока специфика.

Но е невъзможно да се даде точен извод за диагнозата само от картината. Основният недостатък на метода е субективната оценка от лекаря на тон звук. В този случай не можете да слушате какво научил докторът. В медицината се появиха дигитални фоноендоскопи, които могат да записват акустични сигнали с добро качество. Въпреки това, тяхната цена е много висока, което им пречи да бъдат приложени на практика.

Сърцето звучи

Характерни тонове на сърцето.

Отварянето на клапаните не е придружено от ясни колебания, т.е. почти безшумно, а затварянето е придружено от сложна аускулаторна картина, която се счита за тон I и II.

I тона възниква, когато атрио-вентрикуларните клапи (митрална и трикуспидна) са затворени. По-силен, дълготраен. Това е систоличен тон, както се чува в началото на систола.

II тонус се формира, когато са затворени полулунните клапани на аортата и белодробната артерия.

Аз тона се нарича систолично и механизмът на образованието се състои от 4 компонента:

Основният компонент - клапанът е показано от амплитудата колебания в резултат от движението на митралната и трикуспидалната клапи в края диастола и началото систола, където основната трептенията се наблюдава при крайните крила на митралната клапа, а крайната - при затваряне на капаци на трикуспидалната клапа, така изолиран митралната и трикуспидалната компоненти ;

мускулен компонент - колебанията с ниска амплитуда се наслояват при колебания с високи амплитуди на основния компонент (изометрично напрежение на вентрикулите, се появява приблизително 0,02 секунди преди вентилния компонент и се нанасят върху него); и също така е резултат от асинхронни контракции на вентрикулите по време на систола, т.е. в резултат на свиване на папиларните мускули и на междинната септума, като се гарантира затварянето на митралните и трикуспидните клапи;

съдова компонент - ниската амплитуда на колебанията, възникващи в откриването на аортните и белодробни клапани в резултат на вибрации на стените на аортата и белодробната поток артерия кръв под влиянието на преминаване от камерите в големите съдове в камерната систола рано (период на изтласкване). Тези вибрации се появяват след вентилния компонент след около 0,02 секунди;

атриална компонента - колебания с ниска амплитуда в резултат на предсърден систол. Този компонент предхожда тона на вентилния компонент I. Открива се само при наличие на механичен предсърден систол, изчезва с предсърдно мъждене, нодален и идиовентрикуларен ритъм, AV блокада (без атриална вълна на възбуждане).

Вторият тон се нарича диастоличен и е резултат от ударите на полулунарните клапани на аортата и белодробната артерия. Те започват диастоли и завършват систол. Състои се от 2 компонента:

вентилният компонент възниква в резултат на движението на зъбите на полулунарните клапани на аортата и белодробната артерия по време на колапса им;

съдовият компонент е свързан с вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия под влиянието на кръвния поток към вентрикулите.

При анализиране на сърдечните тонове е необходимо да се определи техният брой, да се определи кой тон е първият. При нормална сърдечна честота, решението на този проблем е ясно: тонът настъпва след по-дълга пауза, т.е. диастоли, тон II - след кратка пауза, т.е. систола. При тахикардия, особено при деца, когато систолът е равен на диастола, този метод не е информативен и използва следната техника: аускултация в комбинация с палпация на пулса на каротидната артерия; този тон, който съвпада с импулсната вълна, е I.

При юноши и младежи с тънка гръдна стена и хиперкинетичен тип хемодинамика (повишена скорост и повишаване на якостта, по време на физически и психически стрес) се появяват допълнителни три и три тона (физиологични). Техният външен вид се свързва с трептенията на стените на вентрикулите под влиянието на кръв, движеща се от атриума към вентрикулите по време на камерния диастол.

III тон - протодиасталичен, защото се появява в началото на диастола непосредствено след втория тон. Най-добре се чува с незабавно аускултация на върха на сърцето. Това е слаб, нисък кратък звук. Това е знак за добро развитие на вентрикуларния миокард. Когато тонусът на вентрикуларния миокард се увеличава във фазата на бързо запълване на диастола на вентрикулите, миокардът започва да се колебае и вибрира. Чува се през 0,14 -0,20 след тона II.

IV тон - presystolic, защото се появява в края на диастола, предхожда тона I. Много тих, кратък звук. Слуша се при хора с повишен вентрикуларен миокарден тонус и се причинява от колебания на вентрикуларния миокард, когато кръвта навлезе в атриалния систол. По-често се чува в изправено положение при атлети и след емоционален стрес. Това се дължи на факта, че предсърдно уязвими към симпатизиращи влияния, но с увеличаване на НС на симпатиковата тон, има леко авансови предсърдни контракции на камерите, а оттам и четвърти тон компонент I започва да се отдели от auscultated аз тон и тон нарича IV в.

Тонът се чува по-силно на върха и трикуспидния вентил в основата на процеса на ксерофида в началото на систола, т.е. след дълга пауза.

Вторият тон се чува по-силно на земята - второто интеркостално пространство отдясно и наляво в края на гръдната кост след кратка пауза.

Тонът ми е по-дълъг, но по-нисък, продължителност 0.09-0.12 сек.

II тонът е по-висок, по-кратък, продължителността е 0,05-0,07 сек.

Този тон, който съвпада с апикалния импулс и пулсацията на каротидната артерия - тона, тонът не съвпада.

С пулса на периферните артерии тоналът не съвпада.

Аускултурата на сърцето се извършва в следните точки:

областта на върха на сърцето, която се определя от местоположението на апикалния импулс. В този момент се чуват звукови вибрации, възникващи от работата на митралната клапа;

II интеркостално пространство, от дясната страна на гръдната кост. Тук се чува аортната клапа;

II интеркостално пространство, вляво от гръдната кост. Тук се чува белодробната клапа;

област на процеса на xiphoid. Тук се слуша трикуспидната клапа

.. Точката (зона) Botkina-Erba (III-IV междуребрие 1-1,5 cm латерална (вляво) от левия край на гръдната кост Има auscultated звукови трептения, възникващи по време на работа на аортната клапа, най-малко - митралната и трикуспидалната.

Когато аускултацията определя точката на максимално звучене на звука на сърцето:

Аз тон - района на върха на сърцето (аз тона е по-силен от II)

II тон - основата на сърцето.

Сравнен звук на тон II отляво и отдясно на гръдната кост.

При здрави деца, подрастващи, младежи с астеничен тип тяло се наблюдава укрепване на втория тонус на белодробната артерия (вдясно е по-тихо, отколкото вляво). С възрастта се наблюдава увеличение на тонална честота II над аортата (II интеркостално пространство вдясно).

По време на аускулацията се анализира звученето на сърдечните тонове, което зависи от сумиращия ефект на извънклетъчните и интракардиалните фактори.

Екстрацедричните фактори включват дебелината и еластичността на гръдната стена, възрастта, положението на тялото и интензивността на белодробната вентилация. Звуковите вибрации се провеждат по-добре чрез тънка еластична гръдна стена. Еластичността се определя от възрастта. Във вертикално положение здравината на сърдечните тонове е по-голяма от хоризонталната. При височината на вдишване, звукът намалява, при издишване (както и по време на физически и емоционален стрес) - се увеличава.

Чрез екстракардиална фактори включват и патологични процеси екстракардиална произход, такива като тумори на задната медиастинума, с висока отвор стоене (когато асцит, бременна, затлъстяване вторичен тип), сърцето повече "натиснат" на предната стена на гръдния кош и сърдечни тонове звучност увеличава.

На звучност сърдечни тонове засяга степента на лекота на белодробната тъкан (стойността на въздушния слой между сърцето и гърдите стена) при повишена въздушност белодробната тъкан звучност сърдечни тонове се намалява (емфизем), намаляване лекота белодробната тъкан звучност сърдечни тонове увеличава (с атрофия на белодробни тъкани заобикалящо сърце).

В случай на коремен синдром, сърдечните тонове могат да придобият метални нюанси (увеличаването на звука), ако кухината има големи размери и напрегнати стени.

Натрупването на течност в плевралната лента и в перикардната кухина е придружено от намаляване на звука на сърдечните тонове. В присъствието на въздушни кухини в белия дроб, пневмоторакс, натрупването на въздуха в перикардната кухина, увеличаване на газовите мехурчета стомаха метеоризъм звучност и сърцето звучи увеличава (поради резонанс звукови вибрации във въздуха кухина).

Видът на сърдечната хемодинамика, който се определя от интракардиалните фактори, определящи промяната в звуковата честота на сърдечните тонове при здрави лица и при некардикална патология, се определя от:

естеството на невровегетативното регулиране на сърдечно-съдовата система като цяло (съотношението на тона на симпатиковите и парасимпатиковите деления на ANS);

нивото на физическа и психическа активност на човека, наличието на заболявания, засягащи централната и периферната връзка на хемодинамиката, и естеството на нейното невро-вегетативно регулиране.

Има 3 вида хемодинамика:

аукнетика (нормокинетика). Тонът на симпатичното деление на ANS и тонът на парасимпатиковото разделение на ANS са балансирани;

хиперкинетично. Тонът на симпатичното разделение на ANS преобладава. Характеризирано с увеличаване на честотата, силата и скоростта на вентрикуларното свиване, увеличаване на скоростта на кръвния поток, което се съпровожда от повишаване на звука на сърдечните тонове;

hypokinetic. Преобладаващо тонално парасимпатично разделение на ANS. Има намаляване на звука на сърдечните тонове, което се свързва с намаляване на силата и скоростта на вентрикуларното свиване.

Тонът на ANS се променя през деня. В активното време на деня се издига тона на симпатичното деление на АНС, а през нощта - парасимпатиковото разделение.

В сърдечната патология, интракардиалните фактори включват:

промяна в скоростта и силата на вентрикуларните контракции със съответна промяна в скоростта на кръвния поток;

промяна в скоростта на движение на клапаните, в зависимост не само от скоростта и якостта на контракциите, но и от еластичността на клапите, тяхната мобилност и целостта им;

разстояние крило - разстояние от. до. Това зависи от стойността на диастоличния обем на вентрикулите: колкото по-голяма е, толкова по-кратко е разстоянието, което трябва да изтече, и обратно;

диаметъра на отвора на клапана, състоянието на папиларните мускули и съдовата стена.

Промяна в тоновете I и II се наблюдава при аортни дефекти, при аритмии, с нарушения на AV проводимостта.

При аортна недостатъчност звуковата тонус II на базата на сърцето и тонуса намалява на върха на сърцето. Намаляване звучност II тонална честота, свързана с намаляване на амплитуда клапан апарат поради дефект клапи намалява тяхната повърхност, както и непълен чрез затваряне на клапаните в момента на тяхното разпадане. Намаляване звучност I тон свързан с колебание намаляване вентил (колебание - амплитуда) I тон, която се наблюдава с тежка левокамерна дилатация с аортна недостатъчност (разширяване на аортата отвор развива относителна митрална недостатъчност). Мускулният компонент на тона I също е намален, което се свързва с отсъствието на изометричен период на стрес, тъй като Няма период на пълно затваряне на клапана.

Когато аортна стеноза звучност намаляване I и II тон във всички аускултаторна точки, свързани с значителен спад в притока на кръв, което от своя страна се дължи на намаляване на скоростта на свиване (контрактилитет?) Камерни работи срещу стесни аортната клапа. При предсърдно мъждене и брадиаритмия има неравномерна промяна в звуковата честота на тоновете, свързана с промяна в продължителността на диастола и промяна в диастоличния обем на камерата. С увеличаване на продължителността на диастола се увеличава обемът на кръвта, което се придружава от намаляване на звука на сърдечните тонове във всички аускулаторни точки.

При брадикардия се наблюдава диастолично претоварване, поради което е характерно намаляване на звука на сърдечните тонове във всички аускулаторни точки; с тахикардия, диастоличният обем намалява и звуковата честота се увеличава.

С патологията на клапанния апарат е възможна изолирана промяна в звуковата честота на тона I или II.

При стеноза, AV блокада, AV аритмии, здравината на тона I се увеличава.

Когато митралната стеноза тонът пляска. Това се дължи на повишаване на диастоличния обем на лявата камера и дотогава натоварването пада върху лявата камера, има несъответствие между силата на контракциите на лявата камера и обема на кръвта. Налице е увеличение в разстоянието, защото намалява bcc.

С намаляване на еластичността (фиброза, Ca-носа), мобилността на клапите намалява, което води до намаляване на звука на тона I.

При пълен AV блок, който се характеризира с различен ритъм на предсърдни и камерни контракции, може да възникне ситуация, когато атриума и вентрикулите се свиват едновременно - в този случай се наблюдава повишаване на звука на тонус I на върха на сърцето - тона на "Strangle" на Strazhesko.

Изолирано отслабване на здравината на тонус I с органична и относителна митрална и трикусипна недостатъчност, която се характеризира с промяна в клапаните на тези клапани (ревматизъм, ендокардит) - деформация на клапите, което причинява непълно затваряне на митралните и трикуспидните клапани. В резултат на това ще се наблюдава намаление на амплитудата на трептене на клапанния компонент I.

При митралната недостатъчност трептенията на митралната клапа намаляват, поради което звуковата тонус I на върха на сърцето намалява и в трикуспиден режим, на базата на процъфтяващия процес.

Пълното унищожаване на митралната или трикуспидната клапа води до изчезването на тона I - на върха на сърцето, II тонус - в основата на процъфтяващия процес.

Изолирана промяна в тонус II в основата на сърцето се наблюдава при здрави хора с извънкардиална патология и патология на сърдечно-съдовата система.

Физиологична промяна в тонус II (увеличена звучност) над белодробната артерия се наблюдава при деца, юноши, млади хора, особено по време на тренировка (физиологично повишаване на налягането в МНС).

При възрастните, амплификацията на звука на тонус II над аортата се свързва с повишаване на налягането в ЦКБ с ясно изразено уплътняване на стените на съда (атеросклероза).

Accent II тонус върху белодробната артерия се наблюдава в патологията на външно дишане, митрална стеноза, митрална недостатъчност, декомпенсирано аортно заболяване.

Отслабването на здравината на тон II над белодробната артерия се определя от трикуспидната недостатъчност.

Променете силата на звука на сърцето. Те могат да се появят при усилване или затихване, могат да бъдат едновременно за два тона или в изолация.

Едновременно затихване и на двата тона. Причини:

- прекомерно развитие на мазнини, гърди, мускули на предната гръдна стена

- ефузионен ляв перикардит

2. интракардиално - намаляване на контрактилитета на вентрикуларния миокард - миокардна дистрофия, миокардит, миокардопатия, кардиосклероза, перикардит. Рязкото намаляване на контрактилитета на миокарда води до рязко отслабване на тонуса I, обемът на входящата кръв намалява в аортата и LA, което означава, че тонът II се отслабва.

Едновременно усилване на обема:

- тънка гръдна стена

- белодробно набръчкане

- увеличаване на стойността на диафрагмата

- насипни лезии в медиастинума

- възпалителна инфилтрация на ръбовете на белите дробове, в съседство със сърцето, тъй като гъстата тъкан прави звука по-добре.

- наличието на въздушни кухини в белите дробове, разположени до сърцето

- увеличаване на тона на симпатиковия NS, което води до повишаване на скоростта на миокардна контракция и тахикардия - емоционална възбуда след тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза в началния стадий на артериална хипертония.

- митрална стеноза - пляскане I тон. Обемът на кръвта в края на диастола в LV намалява, което води до увеличаване на скоростта на миокардна контракция и листовете на митралната клапа се уплътняват.

- предсърдно мъждене, тахи

- непълна AV блокада, когато свиването на Pth съвпада с намаляването на оръжието на Gres - Strazhesko.

- недостатъчност на митралната или трикуспидната клапа. Липсата на затворени клапани води до рязко отслабване на клапана и мускулния компонент

- недостатъчност на аортната клапа - повече кръв се влива в диастола в камерите - увеличаването на предварително натоварване

- аортна стеноза - тонусът намалява поради значителната хипертрофия на миокарда на LV, намаляването на скоростта на миокардна контракция поради наличието на повишено следнатоварване

- заболявания на сърдечния мускул, придружени от намаляване на миокардната контрактилност (миокардит, дистрофия, кардиосклероза), но ако сърдечната продукция намалява, то тон II също намалява.

Ако на върха I тонът на звука е II или по-силен от тона II - атенюацията на тона I. Аз тона никога не се анализира на базата на сърцето.

Променете силата на звука на тона II. Налягането в LA е по-малко от налягането в аортата, но аортната клапа е разположена по-дълбоко, така че звукът над съдовете е еднакъв по обем. При деца и при хора под 25 години се отбелязва функционалното усилване (акцент) на II тонус над Лос Анджелис. Причината е по-повърхностно подреждане на клапана LA и по-висока еластичност на аортата, по-ниско налягане в нея. С възрастта се повишава кръвното налягане при BPC; LA се връща обратно, тонът на акцента II над LA изчезва.

Причини за усилване на тона II по аортата:

- атеросклерозата на аортата, поради склеротичната консолидация на клапите, се появява увеличение на тонус II над аортата - тона на Bittorf.

Причини за повишен тонус II над LA - повишено налягане в БПК с митрална сърдечна болест, хронични заболявания на дихателната система, първична белодробна хипертония.

Над аортата: - недостатъчност на аортната клапа - няма период на затваряне (?)

- аортна стеноза - в резултат на бавно увеличаване на налягането в аортата и намаляване на нейното ниво, мобилността на аортната клапа намалява.

- екстрасистол - поради скъсяването на диастола и малката сърдечна продукция на кръвта в аортата

- тежка артериална хипертония

Причините за отслабването на тона II на самолета са повреда на клапаните на самолета, стеноза на устата на самолета.

Разделяне и разделяне на тонове.

При здрави хора има асинхронизъм в десните и левите вентрикули в сърцето, обикновено не надвишава 0,02 секунди, ухото не улавя тази времева разлика, чуваме работата на дясната и лявата камера като единичен тон.

Ако времето за асинхронизъм се увеличи, то всеки тон се възприема не като единствен звук. На PCG, регистрирани в рамките на 0,02-0,04 сек. Сплит - по-забележимо удвояване на тона, време на асинхронизация 0.05 сек. и още.

Причините за разделените тонове и разделянето са еднакви - разликата във времето. Функционалните разделени тонове могат да бъдат чути в края на издишането, когато се повиши интраторакционното налягане и се увеличи кръвотока от ICC съдовете към лявото предсърдие, което води до повишено кръвно налягане върху предсърдната повърхност на митралната клапа. Това забавя затварянето му, което води до разцепване на слуха.

Патологична бифуркация I терена забавяне възниква от възбуждане на една от камерите по време на блокиране на един от краката бедрен, това води до намаляване забавяне на вентрикуларна или вентрикуларна екстрасистоли. Тежка хипертрофия на миокарда. Една от вентрикулите (обикновено лявата - с аортна хипертония, аортна стеноза), миокардът по-късно се възбужда, по-бавно намалява.

Функционалната бифуркация се проявява по-често, отколкото при първото, настъпва при младите хора в края на инхалацията или началото на издишване по време на тренировка. Причината е не-едновременното прекратяване на систолата на лявата и дясната вентрикула. На пулмоналната артерия често се наблюдава патологичен тон II. Причината - увеличаване на налягането в МНС. Като правило, усилването на II тона върху LH е придружено от разделяне на тона II на LA.

В систола допълнителни тонове се появи между I и II на тонове, обикновено е с тон, който се нарича систолично кликване, има пролапс (провисване) на пролапс на митралната клапа, причинени от митралната клапана по време на систола в кухината на LP - знак на съединителната тъкан дисплазия. Той често се чува при децата. Систоличното движение може да бъде рано, късно систолично.

При диастола, когато се появява патологичен тон на систол III, IV патологичен тон и тонът на отваряне на митралната клапа. III патологичен тон възниква след 0.12-0.2 сек. от началото на II тона, т.е. в началото на диастола. Може да бъде чута на всяка възраст. Налице е във фаза на бърз камерен попълване когато камерна миокарда е загубил своя тон, така че когато пълен с кръв камера камерна мускулна това лесно и бързо протегна камера стена вибрира, звукът се произвежда. Той се чува при тежки миокардни увреждания (остри миокардни инфекции, тежък миокардит, миокардна дистрофия).

Патологичният тон IV се появява, преди да тон в края на диастола при наличие на претъпкани атриуми и рязко намаляване на вентрикуларния миокарден тон. Бързото разтягане на вентрикуларната стена, която е загубила тона си, когато голям обем кръв навлезе в тях в фазата на предсърдната систол, причинява колебания на миокарда и се появява патологичен тон IV. III и IV тонове се чува по-добре на върха на сърцето, от лявата страна.

Ранчният ритъм е за първи път описан от Обрацов през 1912 г. - "вик на сърцето за помощ". Това е признак на рязко намаляване на миокардния тонус и рязко намаляване на контракцилизма на вентрикуларния миокард. Наречен е така, защото прилича на ритъма на галопиращ кон. Признаци: тахикардия, отслабване на тона I и II, появата на патологичен тон III или IV. protodiastolic (три части ритъм поради появата на тон III) presystolic (тон III в края на диастола около IV патологично тон) mezodiastolichesky, сумиране (с тежка тахикардия III и IV тонове се сливат, се чува в средата на диастола сумиране тон III) следователно стои.

Тонът на отваряне на митралната клапа - знак за митрална стеноза, се появява след 0.07-0.12 сек от началото на тонус II. В митралната стеноза, миглите на митралната клапа са сплетени заедно, образувайки един вид фуния, през която кръвта от предсърдията навлиза в камерите. Когато кръвта навлиза в атриума на вентрикулите, отварянето на митралната клапа е придружено от силно напрежение на клапите, което допринася за появата на голям брой вибрации, които образуват звук. Заедно със силния, пляскащ тон, тонът II на самолета образува "пъдпъдък ритъм" или "мелодия на митралната стеноза", която най-добре се чува на върха на сърцето.

Махалообразен ритъм - мелодията на сърцето е сравнително рядко, когато поради диастола двете фази са балансирани и мелодията прилича на звука на люлеещото се махало. В по-редки случаи със значително намаляване на контрактилитета на миокарда, систолът може да се увеличи, а продължителността на попа ще е равна на диастола. Това е знак за рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Сърдечната честота може да бъде всяка. Ако ритъмът на махалото е придружен от тахикардия, той говори за ембриокардия, т.е. мелодията наподобява сърдечния ритъм на плода.

Характеристики на сърдечно-съдовата система при деца

Патология на сърдечно-съдовата система при деца

При разпит първо откриват оплакванията на пациента, времето на появата им и провокиращите фактори. Основните оплаквания, характерни за патологията на сърдечно-съдовата система, са следните:

Слабост и умора по време на тренировка.

Недостиг на въздух (нарушение на честотата, ритъм и дълбочина на дишане, субективно усещане за липса на въздух) при усилие и дори при покой.

Цианоза на устните, ноктите, обща цианоза на кожата в покой или по време на физическо натоварване.

Оток на краката, талията, лицето.

Усещане за сърдечен ритъм (пациентът усеща ритъма на сърцето му).

Болка в сърцето (при по-големи деца). В този случай е необходимо да се изясни тяхната локализация, времето и честотата на поява, продължителност, интензивност, облъчване, провокиращи фактори, естеството на болката, реакцията на лекарствените и други ефекти.

Възможно е да има интермитентна клаудикация (болка в мускулите на краката, която се появява по време на тренировка и да изчезне в покой), което показва хронична недостатъчност на артериалната циркулация на долните крайници.

Пациентът детето и неговите родители е необходимо да определите колко често той е бил болен от ТОРС (и бронхопулмонални инфекции като цяло) и ангина, има ли в семейството болен от ревматизъм, сърдечно-съдови заболявания и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Необходимо е също така да се установи дали детето не изостава в своето физическо развитие от своите връстници.

Общо изследване: Оценява се яснотата на съзнанието, тежестта на състоянието и положението на пациента. Тежестта на състоянието на пациента може да се прецени чрез кръвното налягане, наличието на диспнея, цианоза и видим оток.

Позицията на пациента със сърдечна недостатъчност може да бъде принудена.

При тежка сърдечна недостатъчност пациентът обикновено се чувства по-добре в леглото с висока глава и предпочита да лежи от дясната страна.

При изразена сърдечна недостатъчност пациентът заема половин седнало положение или седи с краката си надолу (ортопения, в тази позиция се намалява тежестта на недостиг на въздух).

При остра васкуларна недостатъчност пациентите обикновено лъжат, предпочитат ниски табла и се опитват да се движат по-малко.

Недостигът на въздух може да се прояви чрез увеличаване на NPV (тахипнея) и участие на спомагателни мускули. Недостигът на въздух в патологията на сърцето обикновено е изпарително или смесено, увеличава се в положение на склонност и се отслабва, когато пациентът седи. Недостигът на въздух може да бъде пароксизмален и придружен от цианоза. Най-често се наблюдава при хронична левокамерна недостатъчност (сърдечна астматична атака).

Палор и цианоза (синкав оттенък на кожата и лигавиците) се дължат на забавяне на периферния кръвен поток и увеличаване на количеството възстановена НЬ в малките кръвоносни съдове на различни части на тялото. Цианоза може да се локализира в областта на устата (периорален цианоза), в краищата на пръстите на ръцете и краката, върхът на носа и бузите, устните, езика или на върха на ухото (акроцианоза) или да бъде по-широко разпространени, докато общо. Цветният тонус на кожата и лигавиците може да бъде бледо синьо, синьо, черешово червено и т.н. Цианозата може да се появи по време на тренировка или да продължи.

Пулсирането на кръвоносните съдове в гърлото на здраво дете в изправено положение обикновено не се вижда или е леко видимо. С патологията навън от sternocleidomasto-мускулите може да се види подуване и пулсиране на вените на врата; е възможно и патологично пулсиране в епигастралния, епигастричния и десния хипохондриум.

Пасторите или подуването са признаци на сърдечна недостатъчност на дясната камера. Първо, очите се появяват на краката и глезените, засилват се вечер и изчезват до сутринта (намаление). След това, ако синдромът на отоците се увеличава, може да се появи оток на тялото, долната част на гърба, лицето, гениталиите (при момчетата) и в телесните кухини (коремната, плевралната). Сърдечният оток се движи под влияние на гравитацията и е по-изразен от страната на тялото, на което лежи пациентът.

"кълки" (съдружие на пръстите, понякога краката) и "час Glass" (сферична форма на ноктите) могат да бъдат признаци на хронични заболявания на дихателната система или сърдечно-съдовата система.

Предварителните калибрационни импулси се откриват при аортна недостатъчност. С лек натиск върху края на нокътя, така че в него да остане малко бяло петно, забележимо е, че точката се разширява синхронно с пулса и след това се стеснява. При изследване на устната кухина при такива пациенти може да се види ритмично променяне на бледността и нормалния розов цвят на лигавицата.

Физиката на пациента понякога позволява да се получи определена информация. Например, диспропорцията на горната и долната половина на тялото ("атлетичен" раменния пояс със слабо развити крака) предполага наличието на коарктация на аортата.

Характеристики на сърдечно-съдовата система при деца

Как се изследва сърдечно-съдовата система и какви са характеристиките на сърдечно-съдовата система при децата?

Изследване на сърдечната област

Когато разглеждате областта на сърцето, можете да определите локализацията на апикалния импулс. Можете също така да идентифицирате видимо сътресение и сърдечен удар.

Apical импулс - пулсации, причинена от удар връх от сърцето на предната стена на гръдния кош, който се вижда на предната част на стената на гръдния кош в рамките на същия междуребрие медиално от предна аксиларна линия (при деца под 2 годишна възраст - в четвъртия, и по-големите деца - в петото междуребрие ). При патологични състояния апикалният импулс може да се измества както в вертикална, така и в хоризонтална посока.

Сърдечният импулс е дифузно пулсиране на сърдечната област, което се проявява само при патологични състояния (главно в дясната камерна хипертрофия). При различни заболявания можете да видите пулсацията във второто и третото интеркостално пространство отляво и отдясно на гръдната кост, както и в областта на дръжката.

Сърдечна гърбица - деформация на ребрата под формата на еднакво изпъкване в сърцето. Това се дължи на продължителното натоварване на разширените сърдечни секции на предната стена на гръдния кош.

Може да възникне гладкост на интеркосталните пространства при тежък перикарден излив.

Проверка на кръвоносни съдове

При изследване на периферните артерии могат да се открият признаци на нарушения на кръвообращението (понижаване на температурата на кожата на крайниците, бледността или цианозата) и тъканен трофизъм (влошаване на растежа на ноктите и космите, изтъняване на кожата и подкожна мастна тъкан).

При смущение на кръвоизливите в големи вени се развива бързо обезпечение; Освен това, понякога подлежащите на вливане вени по кожата могат да бъдат намерени под кожата (например при запушване на горната вена кава - на предната гръдна стена, с оклузия на долната вена кава - в долната част на корема). Увеличаването на обема на крака и неговия оток могат да бъдат признаци на дълбока венозна тромбоза на крака.

Измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане (BP) - кръвното налягане върху стените на артериите.

Систолично кръвно налягане - максималното налягане в артериите по време на систолата на лявата камера, поради обема на удара на сърцето и еластичността на аортата и големите артерии.

Диастолично кръвно налягане - минималното налягане по време на диастола на сърцето, в зависимост от тона на периферните артериоли.

Pulse BP е разликата между систолното и диастоличното ВР. За измерване на кръвното налягане на ръцете и краката се използват маншети, които съответстват на възрастта и обиколката на рамото и бедрото на детето. При здрави деца кръвното налягане в артериите на десния и левия край не се различава съществено, а разликата в кръвното налягане в ръцете и краката е 15-20 mm Hg.

Палпация на сърцето

При палпиране на сърцето първо определете апикалния импулс. Ако върхът на сърцето е под реброто, за да изучите апикалния импулс, трябва да обърнете детето отстрани. Апикалният импулс не може да бъде определен в случай на перикарден излив и тежък миокардит. Оценявайте местоположението, площта, височината и силата на апикалния импулс.

Нормалната позиция на най-горната импулс при деца до 2 години - четвъртото междуребрие midclavicular линия навън от 2 до 7 години - петото междуребрие навън от midclavicular голлинията, след 7 години - петото междуребрие в midclavicular линия или медиално от нея.

Ако площта на апикалния импулс е по-малка от 1.5-2 cm 2, той се нарича ограничен, ако площта е повече от 2 cm 2, апикалният импулс се смята за различен. При децата апикалният импулс може да се смята за различен, ако е осезаем в две или повече интеркостални пространства.

Височина (стойност), определена от амплитудата на трептенията на гръдния кош. Височината на апикалния импулс може да бъде умерена (нормална), висока и ниска.

Сила (съпротивление) - устойчивост, която се усеща от пръстите, предотвратявайки импулс. Определят умерен (нормален), високо устойчив и отслабен апикален импулс. Височината на апикалния импулс се увеличава, когато детето се развълнува. Трябва да се има предвид, че височината и силата на апикалния импулс зависят от степента на развитие на подкожния мастен слой и мускулите на гръдния кош.

С цялата дланта се усеща сърдечно удавяне като треперене на част от гръдния кош над зона на абсолютна тъпност на сърцето.

систолично или диастолично трептене предната гърдите стена ( "котка мъркане") открива чрез палпация област на сърцето при някои пациенти, условно предаване трептения, индуцирани от турбулентен поток от кръв чрез модифициран отваряне на клапан [или патологично комуникация, например камерен преграден дефект (VSD), отворен артериален канал].

Epigastric пулсация е по-лесно да се идентифицират на висотата на дълбоко дъх. При здрави деца често се определя малка "трансферна" пулсация от коремната аорта. В епигастралния регион е възможно да се определи амплифицираната и дифузната пулсация на разширената дясна камера, черния дроб.

Палпация големи съдове се състои от определяне на систолното пулсация, и евентуално трептене в основата на сърцето, възходящата аорта през втората междуребрие в дясно от гръдната кост, а над аортната дъга в югуларната прореза и над багажника на белодробната артерия във втория междуребрие отляво на гръдната кост. Обикновено слаб пулсации се откриват само в кухината.

Palpation на периферните артерии

Палпацията на периферните артерии оценява пулса. Артериален импулс - периодични вибрации на стените на периферните съдове, синхронизирани с вентрикуларния систол. Намаляването на пулсацията на периферните съдове показва нарушение на кръвния поток. Разглеждане импулс на радиално, каротидна (на вътрешния ръб на гръдноключичносисовиден мускул на нивото на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза), темпорален (временната ямка), бедрената кост (в средата на бедрена арка), бедрото (в подколенен ямка), задна bolylebertsovoy ( зад вътрешния глезен) на артериите, върху артериите на задния крак (на границата между дисталната и средната третина на задното стъпало). Импулсна сонда на двете ръце и крака и сравнявайте. В бедрените артерии пулсът обикновено е по-силен, отколкото в ръцете, но при бебета пулсът обикновено е по-слаб в краката. При деца на възраст над 2 години основните характеристики на импулса се определят върху радиалната артерия. Оценете честотата, ритъма, напрежението, пълненето, размера и формата на импулса.

Преброяването на импулса се извършва за 1 мин. Необходимо е да се сравни честотата на пулса със сърдечната честота според аускутацията. Тъй като честотата на пулса при децата се променя през деня, тя може да бъде оценена най-обективно сутрин, веднага след като детето се събуди (преди да се изправи и на празен стомах). Такъв импулс се нарича базал. При здрави деца пулсът съответства на сърдечната честота. Импулсният импулс е състояние, при което не всички пулсови вълни достигат до радиалната артерия (например при предсърдно мъждене). Допустимо отклонение на честотата на импулсите от възрастовата норма с не повече от 10-15%, с рядка сърдечна честота посочи брадикардия, докато ускорява - тахикардия.

Импулсният ритъм може да бъде правилен или погрешен. Обикновено при децата импулсът може да е много лабилен (респираторна аритмия). Аритмията е най-изразена на възраст 4-12 години и най-често се свързва с дишането (докато издишвате, пулсът става по-рядък). Дихателната аритмия изчезва, когато държите дъха си. В ранна възраст има 3-3,5 на едно респираторно движение, а в по-старата - 4 сърца.

Напрежението се характеризира с необходимото налягане за прекъсване на импулсната вълна в периферния съд. Обикновено пулсовото напрежение е умерено. Когато тази характеристика се промени, е възможно да има твърд твърд или нестабилен мек импулс. Степента на стрес се определя от кръвното налягане и тона на артериалната стена.

Оценка на пълненето, сравнявайки обема на артерията на фона на пълното й компресиране и възстановяването на кръвния поток в нея (разграничение между пълен и празен импулс). Степента на пълнене зависи от систолното изхвърляне, общото количество кръв и нейното разпределение.

Стойността е характеристика, определена въз основа на цялостна оценка на стреса и напълването. Степента на импулса е пропорционална на амплитудата на кръвното налягане. Разпределете голям и малък импулс.

Формата се характеризира със скорост на нарастване и падане на налягането вътре в артерията. Разпределете бързо и бавно пулса.

Таблица. Граници на относителна сърдечна скулптура с перкусия

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Крампи на краката: причини и лечение

Крамът в краката не е най-приятното усещане. Особено, когато се появява през нощта по време на сън. Как да си помогнете с такива необичайни симптоми и да предотвратите по-нататъшното им появяване?

Как да изчистите съдовете с холестеролни плаки

Лекарите казват: нарушен метаболизъм на мазнините и холестеролни плаки - враг номер 1 за здравето на сърцето и кръвоносните съдове. Според статистиката от 30 до 45% от анкетираните на възраст над 50 години имат високи нива на холестерол в кръвта.

Това, което отличава церебралния съдов РЕГ сред другите изследвания, е процесът и декодирането на реоенцефалографията

Качеството на нашия живот зависи от много нюанси на състоянието на тялото. Една от тях е работата на нашия мозък.

Прекъсване на венозния изтичане на мозъка: една стъпка от отока

За да функционира нормално мозъкът - без престой и претоварване - кръвообращението в него трябва да се регулира до точността на часовника механизъм.

Синусова аритмия на сърцето: какво е това, симптоми, лечение, възможни усложнения

От тази статия ще научите: как и по каква причина се развива синусовата аритмия и какви симптоми са характерни за нея. Как се лекува патологията и какво трябва да се направи, за да се предотврати появата на аритмия.

MCH в кръвта

MCH е индикатор за средното съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки. Такъв анализ ще може да даде на лекаря по-точна информация дали пациентът има анемия (анемия) и каква форма има.