Субарахноиден кръвоизлив в мозъка: симптоми, тактики на лечение и последствия

Субарахноидният кръвоизлив (SAH) е форма на хеморагичен инсулт.

С него кръвта влиза в субарахноидното пространство на мозъка.

Това състояние възниква спонтанно или в резултат на травматично нараняване.

Характеристики на болестта

Хеморагиите в субарахноидното пространство (пропастта между менингите) в повечето случаи се появяват спонтанно. Човекът в същото време изпитва внезапно главоболие и гадене. Някои хора повръщат, други губят съзнание.

Субарахноидният кръвоизлив възниква поради пълно разрушаване на кръвоносните съдове или частично разкъсване на церебралната артерия. Причината за това са различни патологични процеси, най-често - аневризма (изпъкналост на стените на кръвоносните съдове) и травматични лезии.

Кръвта се натрупва около базовите цистерни, така че заболяването може да се нарече базална субарахноидна хеморагия. Аневризмните разкъсвания причиняват кръвта да потече в цереброспиналната течност. В същото време има ясно изразен спазъм на артериите на мозъка, отокът му се развива и невроните започват да умират.

Преобладаването на болестта и етапите й на развитие

Сред всички форми на нарушения на кръвообращението в мозъка, НАО се открива в 1-7% от случаите. Спонтанен субарахноиден кръвоизлив се наблюдава при 8-12 души от 100 хиляди годишно. Травматичната му форма е по-често срещана. В зависимост от ситуациите, честотата на субарахноидните кръвоизливи при травматични мозъчни наранявания варира от 8 до 59%.

Почти 85% от случаите се дължат на разкъсване на артериите на мозъка, които се намират в кръга на Уилис. Около половината от субарахноидните кръвоизливи са фатални. От тях 15% от пациентите нямат време да отидат в болничната болница.

Има 3 етапа на развитие на травматичен субарахноиден кръвоизлив.

1. Кръвта, която е влязла в субарахноидното пространство, започва да се разпространява през каналите, съдържащи алкохол. В същото време се увеличава обемът на цереброспиналната течност и се развива вътречерепна хипертония.
2. В ликьор кръвта започва да се съсирва, образува се съсирек. Те блокират пътеките на цереброспиналната течност. В резултат на това състояние циркулацията на течността е нарушена и вътречерепната хипертония започва да се увеличава.
3. Разтварянето на кръвта, което е коагулирало, е придружено от появата на менингеален синдром и признаци за появата на асептично възпаление.

Класификация на тежестта на състоянията

Лекарите използват три метода, които позволяват да се оцени тежестта на лезията. Когато класифицирате според Hess и Hunt, има 5 нива:

• Асимптоматични или незначителни прояви под формата на леко главоболие и сковано гърло. Оцеляването в това състояние - 70%.
• Средна или силна болка, изразена скованост на мускулите на врата, пареза на нервите на черепа. Шансовете за оцеляване не надвишават 60%.
• Неврологичен дефицит при минимални прояви, зашеметяване. Само 50% от пациентите оцеляват.
• Сопорално състояние, прояви на умерена или тежка хемипареза, автономни разстройства, признаци на скованост. Вероятността за оцеляване не надвишава 20%.
• Агония, дълбока кома, твърдост на измама. При това състояние 90% от пациентите умират.

Фискалната скала, модифицирана от Клаасен и неговите съавтори, се основава на резултатите от компютърната томография. Според него има 4 градуса повреди:

• Първото ниво се определя, когато кръвоизливането не се визуализира.
• Второто ниво е в случаите, когато дебелината на лезията е по-малка от 1 мм.
• На третото ниво дебелината надвишава 1 мм.
• Четвъртото ниво на SAH се диагностицира в случаите, когато са визуализирани интравентрикуларните кръвоизливи или тяхното разпространение в церебралния паренхим независимо от дебелината.

Световната федерация на неврохирурзите използва скалата на Глазгоу Кома и оценява фокалния неврологичен дефицит:

• На ниво 1 няма неврологичен дефицит, според SCG 15 точки.
• Да се ​​определи ниво 2 на GCS трябва да бъде от 13 до 14 точки и отсъствието на неврологичен дефицит.
• При признаци на увреждане на централната или периферната нервна система и 13-14 точки при GCS се установява ниво 3.
• Според GCS са установени 7-12 топки, наличието на фокален неврологичен дефицит не е важно.
• За SHKG се дава по-малко от 7 топки.

Причини и рискови фактори

SAC възниква от нарушения на целостта на стените на артериите, които се държат вътре в черепа. Те се намират на върха на полукълбото на мозъка или в основата му. Има такива причини за увреждане на артериите:

• травматични лезии: травматични мозъчни травми, които диагностицират мозъчната контузия и увреждане на артериите;
• спонтанно разрушаване на целостта на стените;
• разкъсване на аневризми;
• разкъсвания на артериовенозни малформации.

Специалистите считат рисковите фактори като:

• употреба на алкохол и наркотици;
• високо кръвно налягане;
• съдова атеросклероза;
• инфекции, които увреждат церебралните артерии (сифилис).

Клиника: симптоми и признаци

Необходимо е да се обадите на линейка за субарахноиден кръвоизлив, ако на фона на нормалното благосъстояние човек забележи:

• болка в главата, която се увеличава с всяка дейност;
• гадене и повръщане;
• появата на психо-емоционални разстройства: страх, сънливост, повишена възбудимост;
• конвулсии;
• нарушение на съзнанието: зашеметяващ, припадък или кома се появява;
• температурата се повишава до фебрилни и субферилни стойности;
• фотофобия.

Отделно, излъчват признаци, които се появяват при функционирането на кората и нервите на мозъка. Това се доказва от:

• загуба на чувствителност на кожата;
• проблеми с говора;
• появата на страбизъм.

Няколко часа след изливането на кръв се появяват симптоми на менингит:

• Знакът на Керниг (човек не успява да изправи крака, който се огъва едновременно в колянните и тазобедрените стави);
• твърди мускули на шията (пациентът не достига брадичката до врата).

Проблеми с фронталния лоб показват:

• нарушение на говора;
• крампи в пръстите;
• колебливо ходене;
• нарушения на говора;
• промени в поведението.

С поражението на темпоралния лоб, загубата на слух, разстройствата на паметта, слуховите халюцинации и тинитусът се появяват.

Нарушаването на способността за четене, загубата на тактилни усещания, способността за навигация показва проблеми в париеталния лоб.

Увреждането на тилната лоб се проявява чрез зрително увреждане и появата на визуални халюцинации.

Диагностика и първа помощ

Лекарят оценява състоянието на пациента и предписва томографско изследване. С помощта на CT:

• откри мястото, където имаше изливане на кръв;
• се получават данни за системата на течността;
• проверява дали има подуване на мозъка.

Прецизната CT ангиография ви позволява да разберете къде е източника на кървене. Негативните резултати от СТ са свързани с незначителен кръвоизлив. Също така, те са, когато извършват диагностика в по-късните периоди.

Когато се получат отрицателни резултати, се предписват преглед на лумбалната пункция и цереброспиналната течност. За SAH доказано от нарастващата концентрация на червени кръвни клетки.

Ако заболяването е възникнало поради аневризма, тогава се извършва ангиография на съдовете. Те се инжектират с радиоактивно вещество и вземат рентгенови лъчи. В увредените зони се извършва ендоваскуларна хирургия.

Първата помощ е насочена към стабилизиране на състоянието на пациента. Той трябва да бъде отведен в болницата, когато се появят първите симптоми.

Лечението се извършва, за да се спре кървенето и да се елиминира източникът му. Важно е да се предотврати развитието на усложнения и появата на рецидиви.

Лечебни тактики

Пациентите със SAK незабавно предписват лекарства, които нормализират вътречерепното и кръвното налягане. Ако пациентът е в безсъзнание, трахеята се интубира в него и към него е свързан вентилатор.

Хората с масивни кръвоизливи извършват спешни операции за извличане на хеморагично съдържание. Останалата част получава терапия, която трябва да намали риска от повторно кървене.

Лекарят има следните задачи:

• постигане на стабилизиране на държавата;
• предотвратяване на рецидиви;
• нормализира хомеостазата;
• минимизиране на проявите на болестта, довела до поражението;
• за лечение и профилактика на съдови спазми и церебрална исхемия.

Проверката на водния баланс и оценката на бъбреците се извършват с помощта на уринарен катетър. Те хранят хора със SAH, използвайки назогастрална тръба или парентерално. Компресионното бельо помага за предотвратяване на венозна тромбоза.

Ако причината за заболяването е аневризма, тогава по време на ангиография проблемният съд може да бъде отрязан или блокиран.

Също така се извършва симптоматично лечение:

• антиконвулсанти се предписват на пациенти, които имат конвулсии;
• диуретиците се прилагат при хора с церебрален оток;
• с повторно повръщане те дават антимеметични лекарства.

Рехабилитационни процедури

С помощта на своевременното и адекватно лечение много хора се стремят да нормализират състоянието след мозъчен кръвоизлив. Възстановяването продължава поне 6 месеца.

Пълната рехабилитация е невъзможна без ежедневно лечение, наблюдение на състоянието във времето и постоянни посещения на невролога.

Очаквана прогноза и възможни усложнения

Последствията от субарахноидния кръвоизлив в мозъка зависят от причините, които го причиняват, и от това колко бързо пациентът е хоспитализиран, колко е подходящо лечението. Той засяга прогнозата за възрастта на пациентите и изобилието от кървене.

Най-сериозното усложнение на субарахноидния хеморагичен мозък е вазоспазъм. Този вазоспазъм води до исхемично увреждане на мозъка. В тежки случаи смъртта е възможна. Закъснялата исхемия се проявява при 1/3 от пациентите, половината от тях имат необратим неврологичен дефицит.

За да се предотврати развитието на вазоспазъм, се препоръчва въвеждането на блокери на калциевите канали. Но с травматични лезии тези лекарства не се използват.

Има и други последици:

• Relapse. Това се случва както в ранния период, така и след определен период от време.
• Хидроцефалия - цереброспиналната течност се натрупва във венците на мозъка. Възниква в ранните и отдалечените периоди.
• Белодробен оток, улцеративно кървене, инфаркт на миокарда. Тези усложнения са редки.

Сред отдалечените последствия се наричат:

• нарушение на вниманието;
• проблеми с паметта;
• умора;
• психо-емоционални разстройства.

Превантивни мерки за предотвратяване на повтаряне

За да се сведат до минимум негативните последици, е необходимо да се помни как се предотвратява субарахноидният кръвоизлив:

• Пълната диета, в която плодовете и зеленчуците влизат в организма в големи количества, намаляват количеството мазнини и пържени храни.
• Отхвърляне на наркотици, алкохол, цигари.
• Постепенното въвеждане на умерен товар (плуване, ходене, джогинг).
• Редовни разходки.
• Контролно налягане (научете как да избирате монитор за кръвно налягане за домашна употреба) и концентрациите на кръвната захар.

Тези превантивни мерки намаляват риска от субарахноиден кръвоизлив.

Навременната диагноза и терапевтичните мерки позволяват на пациентите да се възстановят. Но негативните последствия от субарахноидния кръвоизлив, които са животозастрашаващи, се проявяват при 80% от пациентите. Използването на превантивни мерки ще помогне за предотвратяването на това.

Този видеоклип представя лекция за лечението на субарахноидален кръвоизлив:

SAH - субарахноиден кръвоизлив на мозъка

Субарахноидният хеморагичен синдром е клиничен синдром, при който състоянието на мозъка се променя в случай на аневризъм на съдовите стени на мозъка. В днешно време не съществуват необходимите съвременни методи за диагностика, лечение на това кръвотечение, поради което при късното лечение може да има сериозни последствия. Статията описва причините, симптомите, диагнозата, начините за предотвратяване на кръвоизлив.

Какво представлява субарахноидният кръвоизлив

Болестният субарахноиден кръвоизлив (SAH) се нарича също хеморагичен инсулт. Това е остра нарушение на церебралното кръвообращение. В резултат на руптура на аневризмата (разширяване на локалния кръвоносен съд, в резултат на което стените се променят или са повредени), кръвта може да се излива в субарахноидното пространство (субарахноидно пространство, pia mater). Този кръвоизлив се смята за най-тежък при други инсулт.

Причини за субарахноиден кръвоизлив

Причините за кръвоизлив са различни. Основното е нарушаването на целостта на стената на вътречерепната артерия. SAH има и други причини: внезапно повишаване на кръвното налягане, увреждане на мозъка при хронична зависимост от наркотици, алкохолизъм, приемане или предозиране на антикоагуланти и други заболявания. Причините за кръвоизливи са разделени на травматични и спонтанни.

травматичен

Честите травматични причини за SAH се развиват в резултат на директно увреждане на повърхността на мозъка. Те включват фрактура на костите на черепа, контузия или компресия на мозъка. Новороденото дете може да развие субарахноиден кръвоизлив поради такива фактори като: тесен таз, увреждане на главата при раждане, вътрематочни инфекции, фетална хипоксия.

спонтанен

Често срещана причина за нетравматичен SAH е разкъсване на аневризми. Разработени поради фактори като остър скок на кръвното налягане. Това се случва, ако повдигнете тежести, напрегнете по време на движенията на червата, кашлица зле или много се притеснявате за нещо или някого. В резултат на това се наблюдават патологични промени в съдовете:

• съдови тумори;
• саунален или ексфолиращ аневризъм;
• васкулит;
• вродено съдово заболяване (артерия и вена, преплетени или свързани);
• кръвни заболявания
• церебрална венозна тромбоза;
• токсично или гъбично възпаление на артериалните стени;
• кръвоизлив в хипофизната жлеза;
• мозъчни метастази;
• разкъсване на артерията, която се намира близо до мозъчния ствол.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на SAH включват много заболявания, лоши навици, бременност. Ето списък на някои от тях:

• хипертония;
• хиперхолестеролемия;
• хипертония;
• атеросклероза;
• употреба на наркотици (кокаин);
• приемане на орални контрацептиви;
• тютюнопушенето;
• хроничен алкохолизъм;
• затлъстяване или наднормено тегло;
• поколения.

Класификация на субарахноидния кръвоизлив

Болестният субарахноиден кръвоизлив има собствена класификация. Тя се определя, като се използват основни данни, получени от КТ или ЯМР. Изчисленията вземат огромен кръвоизлив, комбиниран с паренхимни, вентрикуларни кръвоизливи в черепната кухина. Според резултатите от диагнозата, се определя какъв вид субарахноиден кръвоизлив е: изолирано, паренхимно, вентилационно или паренхимно-вентилирано кръвотечение.

Скалата на Хънт Хес

Има три специални скали за оценяване на неврологичните заболявания. Те показват състоянието на пациента, количеството на кръвта в вентрикулите на мозъка (вентрикуларен кръвоизлив), резултатът от хеморагията. Всяко ниво отразява тежестта на състоянието, преживяемостта или фокалния неврологичен дефицит. Една от тези скали е предложена през 1968 г. от Хънт и Хес. Използвайки тази скала, вие ще можете сами да определите състоянието на пациента, но за всички симптоми, препоръчваме да се свържете с Вашия лекар за подробна диагноза. Общите нива в мащаб 5:

• Ниво 1: има малко главоболие, малка твърдост на мускулите на врата. До 70% от пациентите оцеляват на това ниво;
• Ниво 2: има умерено или силно главоболие, умерена твърдост на тилната мускулатура и неврологичен дефицит. Скоростта на преживяване е 60% от пациентите;
• Ниво 3: наличие на зашеметяващ и минимален неврологичен дефицит. До 50% от пациентите оцеляват на това ниво;
• Ниво 4: има силно потискане на съзнанието, непълна парализа, повишава тонуса на всички мускули и автономни разстройства. Оцеляването е до 20% от пациентите;
• Ниво 5: агония, повишаване на тона на всички мускули, дълбока кома. Само 10% от пациентите оцеляват.

Симптомите на Sac Brain

Има много често срещани симптоми на SAH, но най-честата от тях е атака на тежко и внезапно главоболие. Тя се нарича гръмотевица, идва бързо и изчезва незабавно. Много от тях го характеризират като най-силната цефалгия през целия си живот. Тогава главоболието се връща и се появяват други признаци на кървене:

• Страх от светлина. Пациентът не може спокойно да погледне източник на светлина, болезнен дискомфорт на очните ябълки.
• Отсъствие (загуба) на съзнанието.
• Гадене, повръщане. В този случай няма облекчение.
• Конвулсии.
• Психомоторна възбуда. Има силна активност, през която пациентът може да причини физическа вреда на другите и на себе си.
• Кривогледство.
• Белодробен оток.
• Намаляване на речта. Пациентът не може да говори нормално, понякога не разбира познатия език.
• Нарушаване на чувствителността на кожата на тялото.

Атипични форми

При наблюдаване на ССА и нетипични форми. Има само три - мигрена, псевдохипертензивен и псевдовъзпалителен. В първата форма има главоболие без загуба на съзнание. В случай на фалшива хипертензивна форма, хипертония, главоболие, високо кръвно налягане (хипертония), влошаване и повторно кръвотечение.

В случай на фалшива възпалителна форма, се наблюдават менингит, главоболие, менингеални признаци и повишена температура (температурата се повишава над 38 градуса). Възможно е да има дезориентация, психомоторна ажитация и нарушено съзнание на пациента. Това се случва само, когато аневризма на предната церебрална артерия се счупи, което доставя кръв на челните листа на мозъка.

Субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е състояние, причинено от мозъчен кръвоизлив, в който се натрупва кръв в субарахноидното пространство на церебралните мембрани. Характеризира се с интензивно и тежко главоболие, краткотрайна загуба на съзнание и объркване в комбинация с хипертермия и комплекс на менингични симптоми. Диагностицирани според CT сканиране и ангиография на мозъка; когато те не са достъпни - от наличието на кръв в цереброспиналната течност. Основата на лечението е основна терапия, облекчаване на ангиоспазма и хирургично спиране на церебралната аневризма от кръвообращението.

Субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив (САХ) е отделен тип хеморагичен инсулт, при който изливането на кръв се получава в субарахноидното (субарахноидно) пространство. Последният е разположен между арахноидните (арахноидни) и меките церебрални мембрани, съдържа цереброспинална течност. Кръвта, която е излята в субарахноидното пространство, увеличава обема на течността в нея, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Има дразнене на меката церебрална мембрана с развитието на асептичен менингит. Спаз на кръвоносни съдове, който се проявява в отговор на кървене, може да причини исхемия в определени области на мозъка при появата на исхемичен инсулт или ТИА.

Субарахноидният кръвоизлив е около 10% от всички инсулт. Честотата на появата му на година варира от 6 до 20 случая на 100 хил. Души. Като правило САХ се диагностицира при лица на възраст над 20 години, най-често (до 80% от случаите) във възрастовия диапазон от 40 до 65 години.

Причини за субарахноиден кръвоизлив

В 70-85% от случаите, субарахноидният кръвоизлив е резултат от разкъсване на съдов аневризъм. При наличие на церебрална аневризма, вероятността от нейното разкъсване е от 1% до 5% годишно и от 10% до 30% за цял живот. Други заболявания често са придружени от наличието на мозъчни аневризми включват синдром на Ehlers - Danlos, phakomatoses, синдром на Марфан, аномалия кръг на Willis, коарктация на аортата, вродена хеморагична телангиестазия, поликистозно бъбречно заболяване и други вродени заболявания.. Церебрални артериовенозни малформации (AVMs церебрална) обикновено водят до кръвоизлив в мозъка вентрикули или субарахноиден-паренхимни кървенето и рядко изолира etiofaktorom ГВА.

Субарахноидният кръвоизлив на травматичен произход възниква по време на ТБИ и се причинява от раняване на съдовете по време на фрактура на черепа, контузия на мозъка или неговата компресия. Пример за подобен САХ е субарахноиден кръвоизлив поради нараняване на новородено. Рисковите фактори за SAC на новороденото са тесен таз в жена при раждане, бърза доставка, следплодна бременност, вътрематочни инфекции, голям плод, аномалии на плода и недоносеност.

Може да възникне субарахноиден кръвоизлив поради стратификация на гръбначните или каротидните артерии. В по-голямата част от случаите това включва стратификация на екстракраниалните части на гръбначните артерии, простиращи се в неговата вътрешна част. Редките фактори на SAH са миксома на сърцето, церебрален тумор, васкулит, ангиопатия с амилоидоза, сърповидно-клетъчна анемия, различни коагулопатия, антикоагулантно лечение.

Наред с непосредствените причини за ССА се определят фактори, които допринасят: хипертония, алкохолизъм, атеросклероза и хиперхолестеролемия, пушене. В 15-20% от SAH не е възможно да се установи причината за кръвоизлив. В такива случаи те казват за криптогенния характер на НР. Тези опции включват нееврозимен периференченцефален доброкачествен субарахноиден кръвоизлив, при който настъпва кървене в цистерните около средния мозък.

Класификация на субарахноидния кръвоизлив

В съответствие с етиофактора субарахноидният кръвоизлив се класифицира в посттравматични и спонтанни. Първият вариант често се сблъсква с травматолози, а вторият е специалист в областта на неврологията. В зависимост от областта на кръвоизлив има изолирани и комбинирани SAH. Последният от своя страна е разделен на субарахноидно-вентрикуларен, субарахноиден-паренхимен и субарахноиден-паренхимен-вентрикуларен.

В световната медицина, класификацията на Фишър се използва широко, въз основа на разпространението на SAH въз основа на резултатите от CT мозъка. В съответствие с това отличават: Клас 1 - Blood офлайн клас 2 - дебелина CAA по-малко от 1 mm без съсиреци, клас 3 - дебелина CAA от 1 mm или повече с присъствието на съсиреци, клас 4 - предимно паренхимни или вентрикуларна кръвоизлив.

Симптоми на субарахноидален кръвоизлив

Прекурсорите на SAH се наблюдават при 10-15% от пациентите. Те се дължат на наличието на аневризма с тънки стени, през които преминава течността на кръвта. Времето на възникване на прекурсори варира от дни до 2 седмици преди SAH. Някои автори я отличават като предхормозния период. По това време, пациентите съобщават преходно Cephalgia, виене на свят, гадене, преходни фокални симптоми (загуба на тригеминалния нерв, околомоторна нарушения, парези, зрително нарушение, афазия, и т.н.). При наличието на гигантски аневризъм, клиниката на хеморагичния период има тумор-подобен характер под формата на прогресивни церебрални и фокални симптоми.

Субарахноидният кръвоизлив проявява остро остро главоболие и нарушения на съзнанието. При аневризма със SAH се наблюдава необичайно силна, увеличаваща мълния цефалгия. Когато дисекцията на артериите главоболие е двуфазов. Типична краткосрочна загуба на съзнание и прекъсване до 5-10 дни. Може би психомоторна възбуда. Продължителната загуба на съзнание и развитието на тежките му разстройства (кома) се аргументират в полза на тежко кървене с изливане на кръв в церебралните вентрикули.

Патогномоничният признак на SAH е комплексът на менингичните симптоми: повръщане, мускули на стегнато гърло, хиперестезия, фотофобия, симптоми на Kernig и Brudzinsky черупки. Изглежда и прогресира в първия ден от кръвоизлив, може да има различна тежест и да продължава от няколко дни до един месец. Добавянето на фокални неврологични симптоми на първия ден говори в полза на комбинирания паренхимно-субарахноиден кръвоизлив. По-късно появата на фокални симптоми може да се дължи на вторично исхемично увреждане на мозъчната тъкан, което се наблюдава при 25% от SAH.

Обикновено субарахноидният кръвоизлив възниква при повишаване на температурата до фебрилни и висцера-автономни разстройства: брадикардия, артериална хипертония и в тежки случаи - респираторни и сърдечни нарушения. Хипертермията може да се забави в природата и да възникне в резултат на химическото действие на продуктите на кръвообращението върху церебралните мембрани и терморегулаторния център. В 10% от случаите възникват епифриси.

Атипични форми на SAH

При една трета от пациентите субарахноидният кръвоизлив има атипичен курс, прикрит като пароксизъм на мигрена, остра психоза, менингит, хипертонична криза и цервикален радикулит. Мигрената форма на SAH възниква при внезапно появяване на цефалгия без загуба на съзнание. Комплект от менингеални симптоми се появява след 3-7 дни на фона на влошаване на състоянието на пациента. Фалшивата хипертензивна форма на SAH често се разглежда като хипертонична криза. Като се проявява cephalgia на фона на висок брой на кръвното налягане. Субарахноидният кръвоизлив се диагностицира при последващо изследване на пациента с влошаване на състоянието или повторно кървене. Фалшиво-възпалителната форма имитира менингит. Чефалгия, фебрилни, изразени менингеални симптоми. Фалшивата психотична форма се характеризира с преобладаване на психо-симптоматиката: дезориентация, делириум, изразена психомоторна ажитация. Наблюдавана при разкъсване на аневризма на предната церебрална артерия, доставяща челните листа.

Усложнения на SAH

Анализът на резултатите от транскринната доплерография показва, че субарахноидният кръвоизлив почти винаги се усложнява от спазми на мозъчните съдове. Все пак клинично значим спазъм се наблюдава, според различни източници, при 30-60% от пациентите. Церебралният ангиоспазъм обикновено се развива в продължение на 3-5 дни. SAC и достига максимум 7-14 дни. Степента му директно корелира с обема на изляната кръв. В 20% от случаите първичната субарахноидна хеморагия е усложнена от исхемичен инсулт. При повтарящи се SAH честотата на мозъчния инфаркт е 2 пъти по-висока. Усложненията на SAH също включват съпътстващ кръвоизлив в мозъчния паренхим, кръвен пробив във вентрикулите.

В около 18% от случаите субарахноидният кръвоизлив е усложнен от остър хидроцефалий, който се получава по време на блокада на изтичане на цереброспиналната течност от получените кръвни съсиреци. На свой ред хидроцефалията може да доведе до подуване на мозъка и изместване на неговите структури. Допълнителни усложнения могат соматични дехидратация, хипонатремия, неврогенно белодробен оток, или застойна аспирационна пневмония, аритмия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност декомпенсация на разположение, белодробна емболия, цистит, пиелонефрит, стресова язва, на LCD кървене.

Диагностика на субарахноиден кръвоизлив

Типичната клинична картина позволява на невролога да подозира подрахноидния кръвоизлив. В случай на атипични форми, ранната диагностика на SAH е много трудна. Всички пациенти със съмнение за субарахноиден кръвоизлив са показали мозъчна томография. Методът ви позволява надеждно да установите диагнозата в 95% SAH; да се разкрие хидроцефалия, кървене във вентрикулите, огнища на церебрална исхемия, подуване на мозъка.

Откриването на кръвта под арахноида е индикация за церебрална ангиография, за да се установи източникът на кървене. Модерна неинвазивна CT или MRI ангиография се извършва. При пациенти с най-тежка степен на SAH се извършва ангиография след стабилизиране на тяхното състояние. Ако източникът на кървене не може да бъде определен, се препоръчва реангигография след 3-4 седмици.

Лумната пункция в случай на съмнение за субарахноиден кръвоизлив се извършва при отсъствие на КТ и в случаите, когато не е диагностицирана по време на КТ в присъствието на класическата САК клиника. Откриването на кръв или ксантохрома в цереброспиналната течност служи като индикация за ангиография. При липса на такива промени в CSF трябва да се търси различна причина за състоянието на пациента. Транскраниалното USDG и дуплексното сканиране на мозъчните съдове позволяват да се открие ангиоспазъм в ранните стадии на SAH и да се наблюдава състоянието на мозъчната циркулация в динамиката.

През диагноза субарахноидален кръвоизлив трябва да се разграничи от други форми на инсулт (хеморагичен инсулт, TIA), менингит, менингоенцефалит, обструктивна хидроцефалия, мозъчна травма, мигрена пристъп, феохромоцитом.

Лечение на субарахноиден кръвоизлив

Извършва се основно лечение, на фона на което се извършва специфично лечение. Основната терапия на SAH е мярка за нормализиране на сърдечно-съдовите и респираторните функции, корекцията на основните биохимични константи. За да се намали хидроцефалия по време на неговото увеличаване и облекчаване на церебралния оток, се предписва диуретична терапия (глицерол или манитол). С неефективността на консервативната терапия и прогресията на церебралния оток с заплаха от синдром на разместване, декомпресивна краниотомия, външен камерно дренаж.

Симптоматичното лечение също е включено в основната терапия. Ако субарахноидният кръвоизлив е съпроводен с гърчове, включете антиконвулсанти (лоразепам, диазепам, валпроик); с психомоторно раздвижване - седативи (диазепам, дроперидол, натриев тиопентал); с повторно повръщане - метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Успоредно с това се провежда терапия и профилактика на соматични усложнения.

Досега субарахноидният кръвоизлив няма ефективни консервативни методи за специфично лечение, позволяващи спиране на кървенето или ограничаване на количеството кървене. В съответствие с патогенезата, специфичната SAH терапия има за цел да сведе до минимум аngiospasm, предотвратяване и лечение на церебрална исхемия. Стандартът на терапията е използването на нимодипин и ZN-терапията. Последният ви позволява да поддържате хиперволемия, контролирана хипертония и хемодилуция, което води до оптимизирана кръвна реология и микроциркулация.

Специфичното хирургично лечение на SAH е оптимално за първите 72 часа. Извършва се от неврохирург и е насочено към елиминиране на разкъсан аневризъм от кръвния поток. Операцията може да се състои в отрязване на гърлото на аневризма или ендоваскуларно въвеждане на балон-катетър, запълващ кухината. Ендоваскуларната оклузия е за предпочитане при нестабилен пациент, висок риск от усложнения при отворена хирургия, ранен ангиоспазъм. При декомпенсация на церебралния ангиоспазъм е възможно стентово или ангиопластично действие на съдовия кръвоносен съд.

Прогноза за субарахноидната хеморагия

В 15% от случаите субарахноидният кръвоизлив е фатален, преди да се осигури медицинска помощ. Смъртността през първия месец при пациенти със ССН достига 30%. При кома, смъртността е около 80%, с повтаряща се SAH - 70%. Преживелите пациенти често остават остатъчен неврологичен дефицит. Най-благоприятната прогноза е, когато ангиографията не успее да установи източника на кървене. Очевидно в такива случаи се получава независимо затваряне на съдовия дефект поради малкия му размер.

Вероятността от повторно кървене всеки ден от първия месец се поддържа на 1-2%. Субарахноидният кръвоизлив на аневризмален генезис се повтаря в 17-26% от случаите, като AVM - в 5% от случаите, с SAH с различна етиология - много по-рядко.

Субарахноиден кръвоизлив в мозъка и последиците от него

Субарахноидален кръвоизлив (SAH) се счита днес клиничен синдром, който се причинява от разкъсване на кръв и натрупване на субарахноидален (субарахноидален) пространство на мозъка и / или гръбначния мозък, което се отнася до вътречерепен кръвоизлив (остро мозъчно-съдов инцидент от вида хеморагичен). Има два вида сах - спонтанна и травматичен субарахноидален кръвоизлив.

Причини за развитие

Основната причина за субарахноидален кръвоизлив (80%) от внезапно прекъсване или торбовидни аневризма мозъчно-съдови или съдови малформации (4 до 5%), когато артериовенозни фистули и Cavernomas възникващи спонтанно (спонтанно субарахноидален кръвоизлив) или като резултат от травма на главата (често при деца и юноши ).

Други причини SAH общо от 5 до 10% - разликата патологично променени церебрален васкулит съдове или васкулопатия тумори (хемангиома, левкемия), инфекциозен токсични или гъбична артериит и диабетна ангиопатия, кръвни заболявания (хеморагичен диатеза, thrombocytopathy, хемофилия), тромбоза на церебралните синуси и вени. В 8-10% от случаите етиологията на заболяването не може да бъде установена.

Предразполагащи фактори

Основният фактор, допринасящ спонтанно субарахноидален кръвоизлив се счита за рязко повишаване на кръвното налягане на фона на силна и внезапна физическо усилие, когато вдигане на тежести, силна кашлица, дефекация, с крайни емоционални удари и продължителни стресови ситуации. Както субарахноидален кръвоизлив развитие може да предизвика - подчертано влошаване на венозен отток с тежки увреждания на мозъчно-съдови атеросклеротични процес през нощта, когато устойчиви артерит с бързо придвижване декомпенсация на кръвни заболявания и пробив в субарахноидалното пространство на повърхностно голям интрацеребрален кръвоизлив. Единственият предразполагащ фактор в развитието на травматично субарахноидален кръвоизлив е травматично главния или гръбначния мозък, или увреждане на мозъка при раждането патологично срещащи (като раждане травма при новородени).

Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - Манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. В допълнение, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Патогенеза на заболяването

Днес установено, че кървене възниква поради пълно прекъсване повреден патологична съд процес или частично разкъсване стени мозъка менингеална артерия, което води до пълно разрушаване на мозъчно-съдови цялост или постепенно образуване на аневризми спукването на фона на остри повишаване на кръвното налягане или вродени съдови заболявания (вродена аневризма или съдови малформации). Вродени аневризми са по-често локализирани в областта на бифуркацията на артериите разредителни голяма база на мозъка.

По принцип, изляната кръв се натрупва главно в областта на базалните цистерни на субарахноидното пространство - основното субарахноидно кръвотечение в мозъка. Когато аневризма се разкъсва, кръвта се разпространява бързо в цереброспиналната течност, последвана от появата на изразен спазъм на церебралните артерии с развитието на церебрален оток, последвано от смърт на невроните.

Патогенеза на сложния курс на кръвоизлив

Basal субарахноидален кръвоизлив, се развива в резултат на разкъсване на аневризма, церебрални започва вазоспазъм забавени - 3 - 5 часа след ГВА на поява достигайки максимум на 6-10 часа и след това изчезва в рамките на 2 седмици, или завършва със смърт. Честотата и тежестта на спазъм и церебрални артерии степен на свиване зависи от местоположението, количеството и продължителността на кръвни съсиреци на експозиция кръв (изстискване мозъчни структури) и неговите продукти от разпада на стените на мозъчните кръвоносни съдове. Продължителното артерия спазъм необратими структурни промени в съдов ендотел с промени в колаген и фиброза развитие на гладкомускулни клетки, което води до значителна промяна в еластичните свойства на артериите. Поради това, в 50-64% от образуваните вторична исхемия на мозъчна тъкан и неврологични симптоми, в зависимост от местоположението и степента на исхемично увреждане. мозъка главата на пациента се влияе значително в развитието на пробив кръв в вентрикули или субарахноидален кръвоизлив комбинира с паренхимни лезии на неврони (интрацеребрален кръвоизлив).

Периоди на клиничния курс на аневризми

мозъчна аневризма често се срещат секуларни аневризми, васкуларна като форма с дъното на торбата, тяло и врата с размери в диаметър от няколко милиметра до 1-2 см и гигантски аневризми - 2 см в диаметър.

Разпределяне на асимптоматични аневризми (0.5% от световното население),, неруптурирани аневризми - диагностицира клинично и инструментално (7-8% от всички случаи) и руптура на аневризма с развитието на субарахноидален, субдурален или мозъчно-кръвоизлив, в зависимост от локализацията на кораба - 91%,

Също така се класифицират единични и множествени (20%), вродени и придобити аневризми.

Маркирайте ключови периоди на аневризми на потока: dogemorragichesky, кървене (след почивката), posthemorrhagic (въздействия и остатъчни ефекти след разкъсване на аневризма в мозъка или субарахноидален мембрана).

Симптоми на догоригичния период

При 50% от пациентите с аневризми заболяването е асимптоматично. В останалите пациенти, тази съдова патология проявява често местно главоболие в гнездата на челото и очите (за тип мигрена), както и епизоди на силно главоболие, придружено от менингеалните симптоми (от няколко часа до два дни).

Други прояви на наличието на аневризми с вероятността от кръвоизлив в мозъка са:

• епилептични припадъци от неясен произход;
• преходни аномалии на близките нерви (диплопия, strabismus anisocoria, хемисспазъм на лицето);
• намаляване на зрителната острота и загуба на зрителни полета.

Хеморагичен период

Разрушаването на аневризма в повечето случаи се случва в областта на дъното му и продължава от три до пет седмици след кръвоизлив в мозъка.

Симптоми на спонтанен субарахноиден кръвоизлив:

• остро остро главоболие с усещане за топлина;
• кратковременна загуба на съзнание, дължаща се на пълен спазъм на повърхностните церебрални съдове с дезактивиране на функциите на ретикуларното образуване и хипоталамуса, по-рядко с развитието на церебрална кома;
• гадене, повръщане, замайване, брадикардия и бавно дишане;
• епилептични припадъци;
• менингеални симптоми, които се откриват един ден след субарахноидния кръвоизлив;
• телесната температура се покачва с 5-10 дни;
• фокални и проводими симптоми - пареза, нарушения на паметта, говор, зрение, психични разстройства.

Клиничната картина се характеризира с локализация на разкъсани аневризма - най-трудно прогнозата за живот при скъсване система аневризма вертебробазиларната с субарахноидален кръвоизлив в мозъка, с прогресивни церебеларни симптоми, лезии на опашната група черепни нерви и вторично исхемично кръвоизлив в мозъчния ствол с дихателна недостатъчност и фатална,

Можете да се възстановите от инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Характеристики на лечението на субарахноидален кръвоизлив

Лечение на субарахноидален кръвоизлив е хирургическо отстраняване на по-голямата част от кръвта от субарахноидалното пространство и основния терапия, насочена към нормализиране на дишането, сърдечна функция и хомеостаза, както симптоматично лечение на мозъчен оток и основните патологични синдроми.

От навременността на първа помощ и коректността на определеното патогенетично лечение зависи от прогнозата за живота на пациента и неговата адаптация в обществото след страдание от кръвоизлив в мозъка.

Представлява пост-хеморагичен период

Posthemorrhagic период определя от наличието на остатъчни неврологични симптоми, след като получи церебрална хеморагия. Последици от кървене в субарахноидалното пространство и неговия ефект върху мозъка зависи от причината на НР и възможността за ранно отстраняването му (спре интрацеребрален кръвоизлив), навременността и адекватността на определения болнично лечение (консервативен или хирургична). Както и възрастта на (по-тежко кървене в мозъка при деца и възрастни пациенти) и сериозно кървене (по-изразен процес се наблюдава при скъсване на голям кръвоносен съд).

Други фактори, определящи прогнозата на това заболяване са - мозъчен едем с остри разстройства циркулационни луга с последващо образуване на остра обструктивна хидроцефалия, множество вторични исхемични лезии с увеличение на фокални симптоми или развитието на кома, причинени от различни видове масивен кръвоизлив в мозъка.

Субарахноиден кръвоизлив за наранявания

Травматичният субарахноиден кръвоизлив се развива в резултат на травма на главата със силен удар на главата и разкъсване на пиалните артерии и вени (съдове, които са разположени директно в субарахноидното пространство) с мозъчна контузия. По-често травматичният генезис на този тип кръвоизлив в мозъка се развива при млади хора, юноши и деца, когато пада от височина, бори, по време на спортни и улични наранявания, пътнотранспортни произшествия.

Последици и прогнозиране на травматична мозъчна хеморагия зависи от калибъра на кораба и вида и размера на поточно кръвта и масивно кървене, трудността при получаване на TBI на (трудно поток мозъчен кръвоизлив при деца) на пациента, актуалност на диагноза и възможно най-скоро хоспитализация на пациента. Също така, прогнозата за живота и по-нататъшния работен капацитет се определя от наличието на усложнения (мозъчен оток, увреждане на багажника, развитие на остър вътрешен хидроцефалий, пробив на кръвта в вентрикулите на мозъка) и възможността за тяхното коригиране.

Субарахноиден кръвоизлив поради нараняване

Хеморагиите в мозъка (субарахноидни или интравентрикуларни) при новородени се считат за най-тежката раждаеща травма, която се развива, когато черепът на детето се повреди по време на патологичен курс на раждане в резултат на разкъсване на церебралните кръвоносни съдове.

Причините за субдурален кръвоизлив в мозъка при деца през неонаталния период са главно несъответствието между размера на главата на новороденото и раждащия канал на майката и неправилно извършени акушерски интервенции:

• на фона на преждевременна или следплодна бременност;
• по време на бърз или продължителен труд;
• с тежка бременност на фона на вътрематочни инфекции, хипоксия, тежка соматична патология в майката, образувани малформации на мозъка, церебрални съдове и череп при деца.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив поради нараняване

Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - Манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. В допълнение, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Субарахноидният кръвоизлив при деца поради травма на раждането има разнообразни прояви - менингеални и хипертензивни-хидроцефалични синдроми, както и фокални симптоми в зависимост от местоположението на кръвоизливи в мозъка, които се появяват непосредствено след раждането или в първите дни след раждането.

Умерените кръвоизливи в субарахноидното пространство при повечето новородени на пълно работно време не показват симптоми или се откриват на втория ден. Симптомите на мозъчния кръвоизлив при деца се проявяват като:

• тревожност, общо възбуда;
• припадъци;
• мозъчен вик;
• инверсия на сън;
• увеличаване на двигателната активност с минимално дразнене;
• подобряване на вродените рефлекси;
• хиперестезия;
• увеличава мускулния тонус;
• жълтеница;
• издуване на фонтанели и отклонение на шевовете.

Навременната диагностика и патогенетично лечение значително намаляват риска от формиране на органична мозъчна патология при децата, допринасят за тяхната бърза рехабилитация и минимизиране на негативните ефекти на централната нервна система, което води до развитие и прогресия на церебралната парализа при малките деца.

Изложете ли на риск, ако:

• които изпитват внезапно главоболие, миришещи мухи и замайване;
• налягане "скокове";
• бързо се чувстват слаби и уморени;
• раздразнен от дреболии?

Всичко това са предсказатели на инсулт! Е.Малишева: "С течение на времето забелязаните признаци, както и превенцията в 80% помагат да се предотврати удар и да се избегнат ужасни последствия! За да защитите себе си и близките си, трябва да вземете инструмент за пени. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Диагнозата на SAH (субарахноиден кръвоизлив). Причини, симптоми.

Това съкращение означава субарахноиден кръвоизлив, сериозно състояние, което е остра нарушение на церебралната циркулация или по-скоро нейния тип. Условие, което изисква сериозно лечение в болница, често в отдела за интензивно лечение (невро-реанимация). Какво е SAH и какво се случва с човек по време на този кръвоизлив - нека се опитаме да го разберем заедно.

Мозъкът се намира в пространство, напълнено с цереброспинална течност, това пространство се нарича субарахноид. Ако корабът се разкъса и кръвта се излива от него в това пространство, тогава интрацеребралната циркулация е нарушена и колкото по-трудно е за човешкото здраве - толкова повече кръв се излива в субарахноидното пространство. Това означава, че субарахноидният кръвоизлив е хеморагичен инсулт.

Субарахноиден кръвоизлив и причините за това.

Всякакви причини, които водят до нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и преди всичко травма, а субарахноидният кръвоизлив се нарича травматичен, втората причина е спонтанна кръвоизлив, така наречената, когато не е имало увреждащ фактор и Сак е диагностициран. Спонтанният субарахноиден кръвоизлив не е съвсем такъв, кръвоносният съдов възел също се развива, но поради факта, че той самият е засегнат от някакъв патологичен процес и с увеличаване на кръвното налягане, променената му стена не се изправя и сълзи, като излива кръв в субарахноидното пространство.

Субарахноиден кръвоизлив (SAH): симптоми.

Субарахноидният кръвоизлив започва внезапно и лицето обикновено се оплаква от:

• Тежко внезапно главоболие е един от основните симптоми на субарахноидален кръвоизлив. Хората, хоспитализирани по спешност, подават тази конкретна жалба като основна жалба. В този случай главоболието е дифузно, когато цялата глава боли, тази болка се характеризира сякаш главата "избухва", "разцепва", "разрушава". Според визуална аналогова 10-точкова скала (мащаб или индекс на ВАС), интензивността на тази болка достига 10 точки, оценени като непоносими.
• Загуба на съзнание В случай на SAH, човек доста често губи съзнание в началото на тази съдова катастрофа. Загубата на съзнание може да се появи в средата на главоболие, понякога субарахноидният кръвоизлив започва с внезапна загуба на съзнание. В такива случаи околните хора, които са станали свидетели на това внезапно състояние, призовават за спешна медицинска помощ и хоспитализират жертвата за извънредна ситуация. Обемът на кръвта, излята в резултат на SAH в субарахноидното пространство, ще засегне тежестта на общото състояние на човека, дълбочината на загуба на съзнание и продължителността му. И дълбочината може да бъде различна, от светлината зашеметяваща до дълбока кома.
• Гаденето и повръщането също са чести признаци, които се появяват в случай на диагностика на SAH. Те са част от комплекс от симптоми, които се наричат ​​церебрални, което се дължи на повишено вътречерепно налягане и кръвно дразнене на вътрешните церебрални мембрани.
• Мускулна слабост в крайниците. Мощната пареза (намаление на мускулната сила) се среща по-рядко от хемипарезата (за повече подробности вижте тук) за полусферичен удар, но все пак се случва. Често резултатите от SAH са тетрапареза, намаление на мускулната сила във всички крайници. Това се дължи на мулти-инфарктното състояние - множество фолио от исхемия, разпръснати в мозъка. Поради това много центрове и сегменти от пътища, отговорни за мускулната сила (пирамидален тракт), могат да умрат.
• Нарушение на чувствителността, с много различно естество. Най-често срещаното е намаляването му, хиперстезията, може би от двете страни, в дясната и лявата половина на тялото и асиметрична.
• Намаляване на речта. Това се случва вследствие на тежък масивен субарахноиден кръвоизлив. Може да се прояви чрез различни видове афазия или дизартрия.
• Когнитивен дефицит. Нарушаване на изпълнението на по-висши умствени функции. Има загуба на способността да броите, извършвате логически действия, да помните и възпроизвеждате информация.

Диагнозата на ВАС е пряка индикация за хоспитализация и лечение в болнична обстановка. Неврохирургическите, неврологичните и травматичните отделения на болницата са мястото за лечение на тези пациенти.

Диагнозата на субарахноидния хеморагичен е тип хеморагичен инсулт и в началото може да има същите симптоми като хеморагичен инсулт.

Едно от сериозните усложнения, срещани при субарахноидния кръвоизлив, е подуване на мозъка, прочетете повече за това тук.

Лекари-невролози или неврохирурзи диагностицират субарахноиден кръвоизлив, след преглед на лекар, лице с подозрение за SAH може да бъде насочено към компютър или магнитен резонанс, техните различия, плюсовете и минусите са описани по-подробно в статията CT или MRI: кое е по-добре? При диагностицирането на SAK резултатът от лумбалната пункция осигурява безценна помощ през годините - доказан метод за изясняване на субарахноидния кръвоизлив, който все още се извършва днес.

Лечението, както се споменава в болницата - в отдела по неврология, неврохирургия или реанимация. Прогнозата за здравето и живота зависи от тежестта на кръвоизливите и свързаните с тях заболявания, които могат да влошат състоянието на лицето, което е претърпяло SAH. Хората след заболяването им често се нуждаят от период на специална рехабилитация, прочетете за тях в статията "Рехабилитация след инсулт".