Трикузпидна недостатъчност

Трикузпидната недостатъчност е свободно затваряне на трикуспидните клапи по време на систола, което води до обратен поток от кръв от камерата до атриума. При трикузипна недостатъчност има слабост, умерена недостиг на въздух, сърцебиене, болка в областта на сърцето; развива цианоза и сърдечна недостатъчност. Трикузпидната недостатъчност се диагностицира чрез ЕКГ, рентгенова снимка, EchoCG, сърдечна катетеризация, югуларна флебография, вентрикулография. Симптоматичното лечение на трикуспидната недостатъчност е насочено към намаляване на сърдечната недостатъчност, белодробната хипертония, предотвратяването на бактериален ендокардит; радикалната хирургическа корекция включва заместване на пластичен или трикуспиден клапан.

Трикузпидна недостатъчност

Tricuspid недостатъчност - десностранна дефект характеризира с непълно затваряне на атриовентрикуларен отвор трикуспидалната клапа, което е съпроводено с патологично регургитация систоличното кръвно от дясната камера в дясното предсърдие. Сред придобитите сърдечни дефекти на ревматичната етиология, трикуспидната недостатъчност се проявява в 15-30% от случаите. В кардиологията, според EchoCG, трикуспидната недостатъчност на степен I може да бъде открита дори при практически здрави хора.

Други вродени сърдечни дефекти могат да съпътстват трикуспидната недостатъчност: дефект на предсърдната сепса, отворен овален прозорец, коригирано транспортиране на големите съдове. Трикузпидната стеноза или недостатъчност може да бъде включена в структурата на комбинирания дефект на митрално-аортна-трикуспипсия.

Причини за трикуспидната недостатъчност

Вродена трикуспидална недостатъчност може да бъде причинено Ebstein на аномалия, хипоплазия или аномалия брой клапан брошури, съединителна тъкан дисплазия синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos. Придобити първична трикуспидалната клапа е по-често и може да бъде предизвикано от различни причини.

Най-честата причина на трикуспидалната недостатъчност е ревматизъм. Повтарящите ревматична ендокардит води до удебеляване и бръчки клапи, удебеляване и съкращаване на нишките на сухожилието. Emerging трикуспидална недостатъчност в повечето случаи е комбиниран с стеноза на правилните атриовентрикуларен отворите (комбиниран трикуспидална дефект). Изолирана трикуспидалната недостатъчност на ревматична етиология е изключително рядка. Друг относително рядко причина за трикуспидална недостатъчност може да действа травматични разкъсвания на папиларни мускули, карциноид-синдром (рак на яйчниците, недребноклетъчен рак на дебелото черво, рак на белия дроб бронхогенен), инфекциозни ендокардит зависими.

Случаи на вторична трикусипна недостатъчност могат да бъдат свързани с дилатация на фиброзния пръстен при разширена кардиомиопатия, висока пулмонална хипертония; отслабването на миокарда на дясната камера с белодробно сърце, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит, миокардиодистрофия. Трикузпидната недостатъчност се усложнява от протичането на 90% от митралните малформации (обикновено митралната стеноза). Развитието на вторична трикусипна недостатъчност може да допринесе за пропастта на папиларните мускули при миокарден инфаркт на дясната камера. Преходна недостатъчност на трикуспидната клапа при новородени възниква при пациенти с исхемична дисфункция на дясната камера, дължаща се на фетална хипоксия, ацидоза и хипогликемия. Недостигът на трикуспидната клапа може да се развие или да се развие след митралната комисия.

Класификация на трикузпидната недостатъчност

Така, според етиологичния принцип, се отличават вродената и придобитата първична (органична) и вторична (функционална) трикусипна недостатъчност. Органичната повреда може да се дължи на деформация, свиване, калцификация на клапаните; функционална трикуспидна недостатъчност - дисфункция на клапната апаратура (папиларни мускули, акорди на сухожилия, фиброзен пръстен).

Предвид тежестта на регургитацията, определена чрез ехокардиография, обичайно е да се разграничават 4 степени на трикуспидната недостатъчност:

• I - минималният кръвен поток, който не предизвиква хемодинамични смущения;
• II - обратен кръвоток на разстояние 2 см от трикуспидната клапа;
• III - рекургитационен поток на разстояние повече от 2 см от трикуспидната клапа;
• IV - тежка регургитация в значителна дължина на кухината на дясното предсърдие.

Характеристики на хемодинамиката при трикуспидната недостатъчност

Трикузпидната недостатъчност се придружава от връщането на част от кръвта по време на систола на дясната камера в дясното предсърдие, което едновременно получава кръв от вената кава. Малката трикузпидна недостатъчност се компенсира от засилената работа на дясното сърце, което води до разширяване и хипертрофия. Въпреки това, поради ограничения компенсаторен капацитет на дясното предсърдие, с трикузипна недостатъчност, венозна задръствания се развива рано в системното кръвообращение.

В случай на тежка трикуспидна недостатъчност и голям обем на регургитация, не само правото атриум, но и системните вени, особено черния дроб и жлебовете, преливат. Повишеното венозно налягане причинява систоличното пулсиране на големи вени. Систолното налягане в дясната атриум се увеличава значително и е 10-25 mm Hg. Чл. (при скорост от около 3 mm Hg. диастолното налягане в дясната камера също се увеличава. Тежката дилатация на дясното предсърдие може да бъде придружена от неговата тромбоза, ПЕ и предсърдно мъждене, причинявайки циркулаторна декомпенсация и смърт.

Симптоми на трикуспидната недостатъчност

Кърмачета с вродена трикузпидна недостатъчност показват тежка сърдечна недостатъчност и цианоза. В 25% от случаите първоначалната проява на трикуспидната недостатъчност е развитието на суправентрикуларна тахикардия (с комбинация от аномалия на Ebstein и синдром на WPW) или предсърдно мъждене.

В по-късна възраст, се оплаква от слабост, умора при минимално натоварване, задух, сърцебиене, сърдечна болка, хемоптиза, тежест в дясното хипохондрия, диспептични нарушения (гадене, повръщане, метеоризъм). Когато стагнация в системната циркулация са прикрепени периферен оток, хидроторакс, асцит, хепатомегалия.

Изследване на пациента разкрива трикуспидална недостатъчност подпухналост на лицето, синьо-иктеричен оцветяване кожата и дисталните части на тялото, венозна врата пулсация, предната част на гръдния кош и увеличен черен дроб. Може да възникне гастроинтестинално кървене поради портална хипертония. При бременни жени с трикуспидална инсуфициенция на бременност може да бъде усложнена от прееклампсия, плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидната недостатъчност

Когато аускултаторна изследване разкри, систолното роптаят в мечовиден процес и на ниво V-VII междуребрените пространства на левия край на гръдната кост, по-лошо с дълбоко дъх, както и други акустични явления, причинени от съпътстващите дефекти на. звуци се чуват "шикозен платна" под трикуспидалната клапа пролапс на. Ударни се определя чрез изместване на границите на относителната сърдечна тъпота надясно.

Диагностика с трикуспидална недостатъчност polypositional включват гърдите рентгенови лъчи, рентгенови лъчи на сърцето с разлика хранопровода phonocardiography, ЕКГ, ехокардиография с доплер, сонди десностранна вентрикулография, венография югуларната и други.

Електрокардиографски данни в трикуспидална недостатъчност на данни за хипертрофия и претоварване на десностранна, ритъм и проводни нарушения (пароксизмална тахикардия, атриална фибрилация, AV блок). Fonokardiograficheskimi трикуспидална недостатъчност симптоми са намаляване на амплитудата на първия сигнал в клапан проекция систоличното лента с форма на шум. Radiographically определя разширителни сенки дясното предсърдие и камера на сърцето, на venae cavae без признаци на задръстванията в белодробната циркулация.

По време на сърдечен ултразвук открива хипертрофия стени и дилатация на кухините на полето сърцето, трикуспидна клапа деформация на (ревматизъм), разширяване на анулус fibrosus (вторичния трикуспидална недостатъчност), присъствието на растителност по крилата (за бактериален ендокардит), преместване на клапите на вентилите (време аномалия на Ebstein) придружаващия CHD и т. г. относителната площ на струята на дясното предсърдие се определя от тежестта на регургитация.

Джугулната флебограма се характеризира с изразени V-вълни, чиято височина зависи от степента на трикуспидната регургитация. По време на изпълнението на дясната вентрикулография се регистрира потокът на регургитация и се изключват допълнителни аномалии. Звукът на дясното сърце може да определи налягането в десния атриум, вентрикула, белодробната артерия, да оцени обратимостта на артериалната хипертония и да планира хирургичното лечение на трикуспидната недостатъчност.

Лечение на трикузпидната недостатъчност

Консервативните тактики за трикуспидната недостатъчност са предимно палиативни по характер и са насочени към борба със сърдечната недостатъчност и белодробната хипертония. Пациентите са предписани диуретици, венозни вазодилататори, ACE инхибитори, b-блокери, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, антикоагуланти. При наличие на хидроторакс се прибягва плевралната пункция или дренаж; в случай на натрупване на ефузия в коремната кухина - до лапароцентеза.

При трикуспидната недостатъчност на I степен, хирургичното лечение не е показано. Основите за сърдечна хирургия са хемодинамично значими нарушения при степен на трикуспидната недостатъчност II-IV. Основните видове операции са пластичната трикуспидна клапа и протезната трикуспидна клапа, биологична или изкуствена протеза. Протезите се предпочитат в случай на инфекциозен ендокардит, груби структурни промени във вентила, неефективността на анулопластиката.

Хирургичното лечение на трикуспидната недостатъчност е свързано с риска от протезен ендокардит, дегенерация на биологична протеза, тромбоза или калцификация на изкуствена протеза, AV-блокада.

Прогнозиране и профилактика на трикуспидната недостатъчност

Факторите, които утежняват естествения ход на трикуспидната недостатъчност, са органичните промени в клапата, наличието на други сърдечни дефекти и тежката циркулаторна недостатъчност. Смъртта на пациентите обикновено се проявява от прогресивна сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия. Развитието на вторична трикусипна недостатъчност също се счита за негативно прогресивно.

5-годишното преживяване след анулопластика е 70%, след протезата 62-66%. Пациентите, подложени на подмяна на трикуспидната клапа с изкуствена протеза, показват, че получават индиректни антикоагуланти, за да предотвратят инфекциозния ендокардит.

Основата за предотвратяване на трикуспидната недостатъчност е предотвратяването на повторение на ревматизъм, лечението на основното заболяване, за да се предотврати развитието на относителна недостатъчност на клапата, системното наблюдение на кардиолог и сърдечен хирург.

Tricuspid клапа недостатъчност: симптоми и шансове за възстановяване

Трикузпидният (трикуспиден) вентил е един от клапите на сърцето, който е в дясната половина на сърцето, между атриума и вентрикулата.

Когато тя е отворена, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера и след пълненето на последния клапаните се затварят, което предотвратява връщането на кръвта в атриума.

Ако по някаква причина вентилът започне да функционира неправилно, кръвообращението се нарушава, което причинява опасно състояние, което лекарите наричат ​​недостатъчност на трикузпидната клапа или трикуспидната недостатъчност.

Описание на болестта

Трикузпидната клапна недостатъчност е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в неговата неспособност да предотврати обратен поток от кръв от камерата до атриума. Поради тази причина се увеличава натискът в дясното предсърдие и вени и кръвният поток от органи към сърцето значително се възпрепятства.

Причини и рискови фактори

Вродената недостатъчност на трикуспидната клапа е много рядка - най-често този дефект се придобива, а неблагоприятните външни фактори или заболявания могат да я провокират.

Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в листовете с клапани, може да се развие по следните причини:

• затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърцевините на сърцето;
• карциноиден тумор, който най-често се локализира в чревния регион. Той е в състояние да произвежда токсини, които се пренасят в сърцето от кръвообращението, което уврежда вътрешната му обвивка;
• ревматизъм се отнася до най-честите причини за развитието на дефекта и в този случай е придружен от лезии на други клапани;
• инфекциозен ендокардит - сериозно възпалително заболяване на вътресъдовата мембрана;
• хирургия, която се извършва за лечение на митралната стеноза (сливане на листовете на клапаните) - по време на операцията за отделяне на клапаните на един клапан може да се развие повреда на друг клапан.

Функционална повреда или дефект, при който вентилните листа не подлежат на промяна, се случва в следните случаи:

• при остър миокарден инфаркт, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
• когато пръстенът се разширява вътре в стените на сърцето, към които са прикрепени фибрите на клапана, това се дължи на миокардит, разкъсване на акорд, тежка белодробна хипертония и други заболявания или дефекти.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

До момента на възникване на трикуспидната клапа недостатъчност се разделя на вродени и придобити:

• Вроденият дефект се развива в резултат на неблагоприятни фактори, засягащи тялото на бъдещата майка, и може да има три възможности: аномалия на Ebstein, вродена цепка и микоматозна дегенерация;
• Придобитият дефицит се дължи на вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната облицовка на сърцето.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния кръвоток в десния предсърдник, в клиничния ход на заболяването има четири степени:

• I степента, в която практически не се дефинира обратното движение;
• II степен, когато се открива обратното движение на кръв на разстояние два сантиметра от клапана;
• Степен III, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
• IV степен - обратният кръвен поток се определя в широка област на дясното предсърдие.

Опасност и усложнения

Пациентите с подобна диагноза са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

• сърдечни аритмии, предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
• белодробен съдов тромбоемболизъм;
• инфекциозен ендокардит на вторичната форма, придружен от възпаление на сърдечните клапи;
• предсърдна аневризма;
• пневмония;
• прогресивен отказ на дясното предсърдие и камерата.

Вероятността от усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, причината за възникването му, възможността от операция и съпътстващите заболявания, но ако вярвате в статистиката, усложненията се развиват при около 90% от пациентите.

симптоми

Трикузпидната недостатъчност обикновено е придружена от следните симптоми:

• задух, който възниква в резултат на лошо кръвоснабдяване на кръвоносните съдове;
• дискомфорт и дискомфорт в областта на сърцето, включително аритмия, сърдечна недостатъчност, "трептене" и т.н.;
• подпухналост на лицето, жълто-син цвят на кожата на лицето и крайниците;
• болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на задръжка на течности в черния дроб;
• прояви на болестта на храносмилателния тракт включват оригване, подуване на корема, гадене, чувство на ситост и тежест в стомаха, което се дължи на преливане на кръвоносните съдове на коремната кухина;
• често уриниране през нощта;
• усещане за пулсиране на шийните съдове, придружено от подуване;
• слабост, умора и понижено представяне.

От този видеоклип можете да научите повече за болестта:

Кога да се види лекар

Ранната диагноза на дефекта играе много важна роля в успеха на лечението и също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента.

Така че, ако имате задух, слабост, умора и цианоза на кожата, които са придружени от неприятните симптоми на стомашно-чревния тракт, лицето трябва незабавно да се консултирате с кардиолог, интернист и гастроентеролог и се подложи на пълен преглед на тялото.

диагностика

Представени са следните тестове и изследвания за диагностициране:

• Събиране на анамнеза и оплаквания. Чрез задаване на съответните въпроси на пациента, лекарят определя колко дълго са се появили тревожните симптоми, каква е причината за появата им и какви заболявания са предшествали развитието на дефекта;
• Външен преглед. На изследване на пациента разкрива цианоза на кожата, подуване, уголемяване на черния дроб, югуларната вена, пулсация в горната част на корема, и аускултация - сърдечна аритмия и систоличното шум;
• Урина и кръвни тестове. Проведено с цел определяне на патологичния процес и свързаните с него увреждания на органи;

Методи на лечение

На първо място, е необходимо да се отстрани причината, довела до възникването на дефекта, и след това да се премине към неговото лечение или елиминиране. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: предписани са на пациента диуретици, сърдечни гликозиди, ACE инхибитори, калиеви препарати и нитрати.

Хирургичното лечение на дефекта се извършва в степени II, III и IV на неговото развитие и съответните индикации.

Видовете операции, които се препоръчват в този случай, включват:

• пластични операции (шев, полукръг или пръстеновидна анулопластика) са показани с II и III степени на развитие на недостатъчност на трикузпидната клапа и липсата на промени в листовете;
• протези се извършват с явни промени в клапаните или структурите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не е постигнала желания резултат - пациентът е инсталиран биологични протези или механични клапи, направени от специални медицински сплави.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата за пациентите зависи главно от степента на развитие на дефекта и свързаните с него заболявания. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите след операцията е около 60-70%.

При декомпенсирани форми на болестта, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е разочароваща.

Основата за предотвратяването на този дефект е своевременното лечение на заболявания, които могат да причинят отрицателно въздействие върху сърцето.

Въпреки факта, че трикуспидната клапа недостатъчност е трудно лечение на сърдечни заболявания, с навременна диагноза, съвременната медицина може значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

Недостатъчност на трикуспидната клапа

Tricuspid клапан - е болест на сърцето, в която по време на систола капаци на трикуспидалната клапа тече затворен полето атриовентрикуларен отвор, при което има регургитация на кръв от дясната камера в дясното предсърдие. Трикузпидната недостатъчност може да бъде органична (рядко) и относителна. При органичен дефицит се наблюдават морфологични промени на трикуспидните клапи (съкращаване, набръчкване, деформация), папиларни мускули и акорди на сухожилията. Най-честата причина за органична недостатъчност на трикуспидната клапа е ревматизъм, по-рядко се развива поради септичен ендокардит, травматично увреждане, вроден дефект. Относителната недостатъчност на трикуспидната клапа се развива поради натоварването на влакнестия пръстен на дясната атриовентрикуларна клапа поради значителна дилатация на дясната камера и се наблюдава при пациенти с дясна камерна сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Най-честите причини за това са митралната стеноза, белодробното сърце, кардиослерозата.

Хемодинамични промени в недостатъчността на трикуспидната клапа:

- непълно затваряне на трикуспидната клапа;

- регургитация на кръв от дясната камера до дясното предсърдие по време на систола;

- увеличаване на диастолното запълване на дясното предсърдие с последвалата му хипертрофия и дилатация;

- повишаване на диастоличния пълнеж и увеличаване на вътрецеребралното налягане в дясната камера с последваща хипертрофия и дилатация;

- увеличаване на налягането в системата на venae cavae (главно в черния дроб и вратната вена) по време на систола поради обратния поток на кръв от дясната камера в дясното предсърдие, което води до забавяне на кръвния поток и увеличаване на венозна налягането в системното кръвообращение;

- намаляване на обема на удар на дясната камера.

Проучете пациента, разберете жалби.

Основните оплаквания на пациентите с трикузипна недостатъчност са оплаквания от подуване на краката, тежест и болка в десния хипохондриум, дължащи се на хепатомегалия, увеличаване на корема, причинено от венозна задръствания в голямото кръвообращение. Може да има слабост, диспепсия, повтаряща се болка в областта на сърцето, понякога сърцебиене. Диспнея обикновено е незначителна, но се увеличава с хидроторгакс и асцит.

Обърнете внимание на възрастта на ревматизма на заболяването, наличието на митрално или аортно сърдечно заболяване, което често води до появата на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа. Намерете времето за възникване на дефект на дясната камера (появата на тежест в десния хипохондриум, оток на краката, асцит).

Извършете общо изследване на пациента.

Общото състояние на пациента зависи от степента на декомпенсация на сърдечната недостатъчност. При изследване на кожата в повечето случаи се установява изразена акроцианоза и иктеричен тонус на кожата, което се свързва с намаляване на минутния обем, венозна задръствания и нарушена чернодробна функция. Наблюдава се пулсиране на увеличен чернодробен оток и асцит (течност в коремната кухина).

Проверявайте областта на сърцето и кръвоносните съдове.

Изразява се силен сърдечен импулс, който може да се разпространи до цялата област на сърцето и се причинява от дилатация и хипертрофия на дясната камера. Същевременно в областта на сърдечния импулс се определят систоличното изтегляне и диастоличната издатина на гръдния кош. Такова пулсиране се дължи на факта, че кръвта, изхвърлена от дясната камера в значително количество, се връща в дясното предсърдие и във вената кава. Това води до намаляване на обема на дясната камера по време на систол и издуване на гръдната стена по време на диастола. Апикална импулс, като правило, не са ясно разграничени (лявата камера изпада назад значително хипертрофирано дясната камера), и на нейно място се определя от проекцията на дифузно пулсации, причинени от хипертрофия и дилатация на дясната камера. За трикуспидалната клапа характеристика богат (или истински) на черния дроб пулсация (по време на систола черен дроб не само се движи напред, но и увеличава размера си, набъбват) се дължи на факта, че по време на систола вълна регургитация се простира от дясната камера през дясното предсърдие, долната куха вена върху системата на чернодробната вена. Определя се симптом на "люлка" (многопосочни пулсации), когато долната част на дясната половина на гръдния кош и дясното хипохондриум по време на систола покачване, а площта на сърдечната шок, тъй като мивки; в диастола, депресията в черния дроб се комбинира с издуване на гръдния кош в сърцето, поради движението на големи кръвни маси в областта на дясната камера на черния дроб. За да се идентифицира този симптом, едната ръка трябва да се постави в областта на черния дроб, а другата - в гръдната стена в областта на дясната камера, с характерно усещане за движения като люлеещи се вълни. Често можете да видите подуване и пулсиращ врата (вратна) вена в систола, в синхрон с артериална пулса, - така наречената положителна венозен пулс. Това се дължи на наличието на обратна вълна от кръв в систола от дясното атриум до вената кава.

Извършете сърдечно удавяне.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидната клапа, дясната 1 страница на относителната сърдечна скулптура се премества надясно, понякога до дясната междовичкуларна линия (поради увеличаване на десния атриум). Районът на абсолютната тъпност на сърцето се разширява. Има увеличение на размера на диаметъра на сърцето поради десния компонент. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето може да се измести навън, поради изместването на лявата камера от разредената дясна камера.

Прекарайте аускултурата на сърцето.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидната клапа се извършват промени в основата на ксеноидния процес на гръдната кост (4 точки на аускултация) и над белодробната артерия (3 точки на аускултация).

Над основата на процеса на xiphoid:

- Тоничният тонус се отслабва поради липсата на затваряне на трикуспидната клапа;

- auscultated мека разпенващ систоличното шум, който се провежда на притока на кръв по десния край на гръдната кост на полето ключицата и амплифицира на височината на вдишване (р Korvallo симптом), което се обяснява с увеличение на обема regurgitant и скорост на кръвния поток през дясната сърцето по време на вдишване. Шумът намалява, когато се изпълнява маневрата на Valsalva. Систоличният трикуспиден шум е непостоянен, варира в интензитет при същия пациент. Понякога има малко звучене или изобщо не се чува. Този шум е по-силен от шума при митрална недостатъчност, поради намаляването на силата на дясната камера и долната налягането в кухината по отношение на лявата камера.

Над белодробната артерия:

- Тонът II намалява, тъй като недостатъчността на трикуспидната клапа се увеличава.

Оценявайте импулсното, артериалното и венозното налягане.

Пулсът често не се променя, понякога малък, ускорен, аритмичен. Кръвното налягане е леко намалено. Веносното налягане се увеличава до 200-350 mm водна колона. Скоростта на кръвния поток в основното кръвообращение намалява до 30-40 секунди.

Провеждане на изследване на коремните органи.

В случай на недостатъчност на трикузпидната клапа, могат да се идентифицират симптоми на наличие на течност в коремната кухина (симптоми на асцит), уголемяване на черния дроб и симптоми на истинската му пулсация.

Идентифицирайте ЕКГ признаци за недостатъчност на трикуспидната клапа.

ЕКГ изследването може да разкрие признаци на дясна камерна хипертрофия, дясно предсърдие, както и блокада на десния крак на снопа на Неговото.

Признаци на хипертрофия на десния атриум:

- висока вълна P вълна или дву-гърми P вълна с по-висока първа гърбица в води II, III, aVF;

- увеличаване на амплитудата на първата (положителна) фаза на вълната P в проводниците V_1-2.

Признаци на дясна камерна хипертрофия:

- електрическата ос на сърцето се отклонява надясно или вертикално;

- увеличение на височината на зъбите на R във V_1-2 (R ≥ S до V_1-2);

- увеличаване на дълбочината на зъбите S във V_5-6;

- разширение на QRS комплекса (> 0.1 сек.) във V_1-2;

- намаляване или обръщане на T вълната във V_1-2;

- отместването на ST сегмента под i-ниво във V_1-2.

Признаци на блокада присадка His:

- QRS комплексът е широк (повече от 0,11 сек.);

- QRS комплексът има формата rsR '(или rSR', rR '), R' широк, вдлъбнат в проводниците V_1-2, III, aVF;

- Комплексът QRS има формата на qRS, S вълната е широка, закръглена и назъбена в проводниците V_5-6, I, aVL;

- сегментът ST и вълната Т са насочени в посока, противоположна на главния зъб на камерния комплекс; в проводниците V_5-6, I, aVL ST сегмент над изолината и Т вълната е положителна; в проводниците V_1-2, III, aVF ST сегмент под контура, Т-вълна отрицателен.

Идентифицирайте FCG признаци на недостатъчност на трикуспидната клапа.

При PCG, промените се откриват в зони над основата на ксеноидния процес и над белодробната артерия.

Над основата на процеса на xiphoid:

- амплитудата на тона I се намалява;

- систоличен шум, започващ непосредствено след тон I, панделка или намаляваща, обикновено висока честота, амплитудата му се увеличава на вдишващата височина.

Над белодробната артерия:

- амплитудата на тона II, тъй като недостатъчността на трикузпидната клапа расте по-слабо.

Анализирайте рентгеновите данни на гръдния кош.

Радиографията показва следните промени:

- удължаване и издуване на долната дъга на десния контур на сърцето чрез увеличаване на дясното предсърдие;

- повишено ниво на десния атриоводен ъгъл;

- удължаване и издуване на втората дъга на левия контур на сърцето.

В лявата наклонена проекция:

- издуване и удължаване на дясната вентрикуларна дъга;

- изкривяването и удължаването на дясната предсърдна дъга.

Идентифицирайте признаци на недостатъчност на трикуспидната клапа според ехокардиография.

EchoCG с трикузипна недостатъчност е по-малко информативен, отколкото при други сърдечни дефекти, поради разположението на трикуспидната клапа зад гръдната кост. Трикуспидната клапа и кухината на дясното предсърдие могат да бъдат записани с увеличение на дясната камера и атриума. Непряк признак на дефекта е парадоксалното движение на интервентрикуларната преграда в посока на дясната камера по време на систола (обикновено, по време на систолното, междинната септура се движи към систолното движение на задната стена). Този симптом показва претоварване на дясната камера. При ехокардиографията е възможно също така да се открият признаци на дилатация на дясната камера.

Sosudinfo.com

Неуспехът на трикуспидната клапа е повреда на клапанния апарат, в който има непълно затваряне на клапаните и в резултат на това възниква регургитация. Има няколко степени на сериозност на тази патология. При трикуспидната недостатъчност от степен 2 се наблюдават характерните симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причините за развитието на трикуспидната недостатъчност 2 градуса

Трикузпидната недостатъчност възниква поради различни заболявания и въздействието върху тялото на увреждащи фактори. Най-честите причини са:

1. Възпаление със системен характер - ревматизъм.
2. Инфекциозно увреждане на вътрешния слой на сърцето.
3. Възпаление на мускулния слой на сърцето.
4. Инфаркт на миокарда с първична лезия на дясната камера.
5. Склеротични васкуларни промени на сърдечния мускул.
6. Карциноидни тумори.
7. Наранявания на гръдния кош с увреждане на клапаните.
8. Хронична сърдечна недостатъчност.
9. VSD (дефект на вентрикуларния септал).
10. Усложнения при някои сърдечни операции.

класификация

Трикузпидната недостатъчност, в зависимост от различните критерии, е разделена на множество форми. До момента на възникване на вродена и придобита недостатъчност.

В зависимост от това коя част от клапата е подложена на поражение, се различават следните форми:

• органичната повреда се характеризира с увреждане на клапаните;
• функционална (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапанното устройство.

Степента на дефекта, която зависи от тежестта на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

1 градус - почти не се забелязва регургитация.

2 градуса - обратният кръвен поток се забелязва при 20 милиметра от клапанния апарат.

Клас 3 - отливката се определя на повече от 20 милиметра от вентилните листа.

4 степен - значителна регургитация на голям обем.

Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще ви помогне да намерите правилното лечение.

Симптомите на порок

Трикузпидната недостатъчност 2 градуса се проявява чрез хипертония и увеличаване на атриума (компенсиране на сърдечния мускул). С изчерпването на възможностите на организма за сърдечно компенсиране се развиват декомпенсаторни явления, поради които възникват симптомите.

В случай на дефект от първа степен, симптомите не се появяват поради компенсация. Пациентът няма оплаквания.

Провалът на трикуспидната клапа 2 градуса води до забележимо влошаване на общото състояние на човек, за разлика от патологията 1 степен, която в някои случаи е вариант на нормата. Такова патологично състояние води до отслабване на дясната част на сърцето, поради което курсът на заболяването в действителност се влошава и възникват увреждания на органи и системи. При преминаване от 2 градуса към 3, е необходимо да се коригира дефектът възможно най-скоро (работа).

Клиниката на тази патология включва следните симптоми:

1. При хората производителността намалява. Той се оплаква от слабост и умора по време на физическата работа.
2. Пациентите, като правило, отбелязват нередността на сърцето. Чувстват сърдечен ритъм с нарушение на ритъма.
3. Често е нощно уриниране (ноктурия).
4. Следобед се усеща подуване на долните крайници, което може да намалее малко на следващата сутрин.
5. Човек изпитва дискомфорт поради постоянното замразяване на краката. Те са студени на допир, дори в топла стая.
6. Дискомфорт и тежест в черния дроб.
7. Нарушена дихателна функция (недостиг на въздух).
8. Подутите съдове на врата, които очевидно пулсират, излизат наяве.
9. Оплаквания от подуване, гадене и повръщане.

Всички тези симптоми са характерни за развитието на това патологично състояние. Ако лечението не се извършва, то лицето има усложнения:

1. Белодробна емболия (белодробна емболия). Тромб, отделен от мястото на прикрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белите дробове. Това състояние е остро, е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
2. Нарушения на сърдечния ритъм (напр. Предсърдно мъждене).
3. Вторична инфекция на ендокарда.

Характеристики на проявата на тази патология при децата

При децата по правило този дефект не се среща в чиста форма. Той се комбинира с патологията на други клапани.

Ако при новородено е възникнала трикуспидната недостатъчност от степен 2, той има бързо развитие на сърдечна и респираторна недостатъчност. Много често това състояние води до смъртта на детето.

Придобитата форма на заболяването възниква като усложнение на минали инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени неоплазми.

Трикузпидната недостатъчност при децата води до стагнация в белодробната и главната циркулация. Това, от своя страна, се проявява в нарушаването на функциите на органите и системите на един малък организъм.

Първата степен на патология е индикация за наблюдение на детето, в случай на по-тежко протичане на заболяването, както медицинско, така и хирургично лечение.

Колкото по-рано се открива патологията на клапанния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай детето увеличава шансовете за поддържане на пълен живот в бъдеще.

Диагностични признаци на трикуспидната недостатъчност - 2 градуса

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патологията и оценка на нейната сериозност. При първото лечение на пациента е необходимо да се събере задълбочена история. Необходимо е да се попитаме за предадените заболявания както на пациента, така и на неговите кръвни роднини. След това трябва да преминете към физически преглед.

Визуално можете да оцените цвета на кожата. Има жълт цвят на кожата поради патологичен ефект върху черния дроб. По същите причини се определя увеличение на размера на корема (асцит). В коремната кухина се натрупва свободна течност, която засяга вътрешните органи. Също така е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане.

С палпиране е възможно да се определи увеличаването на черния дроб, оток и неравномерен сърдечен пулс по време на палпацията.

Ударът разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

Auscultation помага да чуете характерен сърдечен шум и неравномерен сърдечен ритъм.

Необходими са лабораторни изследователски методи за откриване на коморбидността и усложненията от този дефект:

1. Лабораторно изследване на урина и кръв.
2. Биохимично изследване на кръвта.
3. Имунологичен анализ.

Инструментални методи на изследване:

1. ЕКГ помага да се оцени размерът на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата, хипертрофия на дясната сърдечна камера, се откриват признаци на аритмия.
2. Фондокардиографията ще ви помогне да разкриете характеристиката (систолично мърморене).
3. Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и достъпен метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. При използване на ехокардиография + доплер се установява степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта към атриума на разстояние, по-малко от 2 сантиметра от клапанния апарат. Провеждат се хипертрофични промени и хипертония на дясното сърце.
4. Рентгеново изображение на гръдния кош. С помощта на този изследователски метод се определят патологичните промени в размера на сърцето и неговото положение.
5. CT (Компютърна томография) помага да се получи образа на сърцето в различни проекции.
6. Магнитното резонансно изображение (магнитен резонанс) позволява да се оценят сърдечните мускули на слоеве и да се идентифицира комбинираната патология.

Диагностиката на този вид патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на големия кръг на кръвообращението.

Лечение на недостатъчност на клапата

Определянето на вида и тактиката на лечението зависи от тежестта на дефекта, причината за появата му, коморбидността и усложненията, които са възникнали. Като правило, при патологията на трикуспидната клапа 2 градуса, се комбинират два метода:

• консервативно лечение (лекарство);
• хирургично (хирургично) лечение.

Консервативното лечение включва диета и лекарства. Диета е да се ограничи приема на течност и сол. Необходимо е да се откаже селен, мазнини, пържени храни и консервирани продукти.

Лекарствената терапия се провежда за лечение на заболяване, което е причинило патологията на клапната апаратура. Антибактериалните лекарства се използват, ако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминира кръвообращението и сърдечните заболявания (неуспех, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението на:

• диуретици (диуретици) се използват за лечение на хипертония и елиминиране на отока;
• нитратите допринасят за обогатяването на миокарда с кислород, отстраняването на спазмите на коронарните съдове;
• инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим са предписани за лечение на сърдечна недостатъчност;
• антикоагуланти, използвани за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;
• Лекарства, съдържащи калий, спомагат за укрепването на сърдечния мускул

Недостигът на трикуспидната клапа 2 градуса също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на открито сърце със спирка. Има 2 вида операции:

• пластмаса (помага за запазване на апарата на пациента);
• имплантиране на протезата (заместване на вашата трикуспидна клапа с механична или биологична).

Усложнения след хирургично лечение:

1. Тромбоемболизъм. След операцията върху протезата може да се образуват кръвни съсиреци. Те могат да провокират инсулт, белодробен тромбоемболизъм, бъбречен инфаркт и миокард. За предотвратяване на това усложнение се предписват индиректни антикоагуланти. Ако протезата е механична, продължителността на приема на лекарството е до три месеца. С имплантирането на биологична протеза антикоагулантите се предписват за 1 месец.
2. Възпалителни заболявания на тъканите на сърцето.
3. Протезна тромбоза. Това усложнение води до нарушаване на кръвния поток.
4. Увреждане на биологичните протези.
5. Калциево отлагане върху протезата от животински тъкани (биологично), което води до нарушаване на функционирането му.

Пациентите с тази патология трябва да бъдат постоянно наблюдавани от кардиолог за корекция на основното лечение и назначаване на допълнителна терапия в случай на усложнения.

Прогнозата за пациентите без подходящо лечение е разочароващо, тъй като с увеличаването на недостатъците на клапаните, тежестта на сърдечната недостатъчност се влошава, което може да бъде фатално.

Превантивни мерки

Предотвратяването е насочено към предотвратяване развитието на болестта и появата на усложнения:

1. Предотвратяване и своевременно лечение на ревматизъм и инфекциозни заболявания, които могат да причинят развитието на тази патология.
2. Съответствие с препоръките и предписаното лечение на заболявания на сърдечния мускул и кръвоносни съдове, които се предписват от кардиолог.
3. Лечение на хронични огнища на инфекция.
4. Не можете самостоятелно да лекувате, както и да променяте независимо дозата на предписаните лекарства и да спрете да ги приемате.
5. Следвайте принципите на правилното хранене и храненето.
6. Отказ от лоши навици (пушене, алкохол).
7. Процеси на втвърдяване.
8. Спазване на съня и почивката.
9. Адекватно излагане на чист въздух.

Трикуполна клапа недостатъчност 1, 2, 3 градуса: клинична картина на сърдечно-съдови заболявания

Основният орган на човешката циркулаторна система - сърцето трябва да движи кръвта в една посока, в противен случай може да се излее със същата кръв, която преди това е била вкарана в артериите. Клапаните са отговорни за еднопосочния поток на кръвта, чиито клапани, в подходящия момент, се затварят и отварят, отпускайки кръвта или от нея. Вентилът между дясното предсърдие и дясната камера се състои от три пластини и се нарича трикуспид (или трикуспид). Ако функционирането на този клапан е нарушено, кръвообращението става трудно и възниква трикуспидната недостатъчност. Дефектът се счита за придобит, случаите на вродена патология са изключително редки.

Първоначалната повреда на трикуспидната клапа не се счита за сериозно, животозастрашаващо състояние. Едно лице може да не прояви никакви прояви на болестта. Аномалиите се откриват случайно по време на медицински преглед или медицинска процедура. Но не можете да оставяте проблема без внимание, това ще доведе до сериозни последствия, които изискват хирургическа интервенция.

Механизмът на десния щок

Когато сърцето се отпусне, трикуспидната клапа се отваря и венозната кръв преминава от дясното предсърдие към камерата. По време на свиване на сърцето, крилото се затваря отново. Поради плътното затваряне част от кръвта се връща в дясното предсърдие. Обемът на кръвта е незначителен и всъщност не оказва влияние върху функционирането на сърцето и кръвоносните съдове. Но ако неговата сума нараства, тя ще има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и ще бъде изпълнена със сериозни усложнения.

Степента на неизправност на клапанния механизъм

Трикузпидната недостатъчност се подразделя от кардиолозите на 4 градуса:

• Степен 1: количеството кръв, което се връща в атриума, е незначително и не може да бъде определено.

• Клас 2: течността се връща умерено и се намира на два сантиметра от клапаните.
• Трета степен: разстоянието от вентила до кръвта, която се връща в дясното предсърдие, е повече от два сантиметра.
• 4-та степен: кръвта запълва значителен обем на предсърдната кухина.

Степента 1 степен се диагностицира в началния стадий на развитие на заболяването. Тя симптоматично не се проявява. Човек се чувства добре, живее пълноценен живот. След задълбочен кардиологичен преглед на пациента се предписва лекарствена терапия, за да се подобри работата на клапанната апаратура и да се поддържа сърдечният мускул.

Следващите 3 етапа на заболяването изискват индивидуален подход към избора на лечение.

В зависимост от времето на обучение, лекарите се различават

Вродената трикуспидна недостатъчност се появява още преди раждането на детето - в утробата. Това се дължи на неправилния размер на клапаните, тяхната слаба плътност или твърде ниското положение на клапаните. Това е доста рядко.

Придобита форма - възниква поради влиянието на различни фактори върху човешкото тяло. Хроничните възпалителни процеси са чести виновници на заболяването.

Според вида на промяната недостатъците са изолирани.

• Органични - с крилото се различават по форма и размер;
• Функционално - клапите не се затварят плътно поради промени в сърцето, например поради увеличаване на размера на дясната камера, промени в мускулния пръстен и т.н.

Фактори, влияещи върху развитието на болестта

1. Системен възпалителен процес - ревматизъм.
2. Ревматоидният ендокардит допринася за втвърдяването и свиването на клапите.
3. Миокардит, сърдечни пристъпи, кардиомиопатия и други заболявания на сърдечния мускул.
4. Хронична сърдечна недостатъчност.
5. Белодробна хипертония.
6. Разрушаване на листовете на клапата поради травматични фактори или механично увреждане на клапанната апаратура.
7. Последствията от хирургическата интервенция за възстановяване на функцията на митралната клапа.
8. Развитието на тумори в кухината на сърцето, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Болестите, претърпени от човек през целия му живот, усложненията и тежките му наранявания, допринасят за образуването на патологично състояние.

Втората степен на развитие на болестта

Tricuspid недостатъчност 2 градуса се характеризира с наличието на следните симптоми:

• Подуване и издуване на съдовете на врата;
• Нередовен сърдечен ритъм;
• Прекомерна умора и липса на жизненоважна енергия;
• Появата на недостиг на въздух дори при ниска физическа активност;
• Оток и студ на крайниците;
• Усещането за тежест в черния дроб в резултат на увеличаването му в размер;
• Слабост на лицето и жълтеникаво-синкав оттенък;
• Извънредни нарушения на шума и ритъма при слушане на сърцето;
• Увредено уриниране;
• Повръщане, гадене, диария.

Когато пациентът пренебрегва първите симптоми: умора, оток, фалшива студ - болестта прогресира. Дясната камера се увеличава по обем, както и дясното предсърдие. На този етап има вторични промени в работата на органите и системите. Ако болестта преминава в степен 3, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Диагностичен преглед

Провалът на трицентровата клапа 1 градуса често не носи никакви симптоми и не се открива с помощта на електрокардиограма. Но степента на заболяването е вече лесно откриваема, когато се провеждат определени методи за изследване:

1. Медицинска история: лекарят събира информация за хроничните заболявания на пациента, начина му на живот, оплакванията за здравето и времето на тяхното възникване.
2. Обща проверка на пациента, слушане на сърцето.
3. Електрокардиографското проучване (ЕКГ) - дава разширена картина на функционалните промени. Определя провала на сърдечния ритъм, претоварване на дясното предсърдие и камерата, увеличавайки ги в обем.
4. Ехокардиография - предоставя пълна информация за състоянието на трикуспидната клапа и сърдечните камери. Определя състоянието на клапаните: тяхната дебелина, целостта, формата. Той показва колко деформирани са вентрикулите и предсърдията, дали има течност в перикардната кухина и т.н.
5. Рентгеновият изглед на гръдния кош показва конфигурацията на сърцето и неговата позиция. Поставя се кръвта в сърдечните съдове.
6. Катетеризацията на сърдечната кухина - налягането в десния атриум и вентрикула се определя с помощта на катетър.
7. Спиралната компютърна томография и магнитният резонанс излъчват информативно изображение на сърцето.
8. Фондокардиограмата разкрива наличието на външни мърморене в сърцето.
9. Коронарокардиографията позволява да се направи оценка на проходимостта на сърдечните съдове.

Методи за лечение на дефекти на трикуспидните клапани

Лечението е чисто индивидуално и зависи от тежестта на заболяването. Може да е медицински или хирургически. При стартиране на степени 3 и 4 се прилага интегриран подход.

Като консервативно лечение лекарите обикновено предписват:

• Диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност от тялото;
• Нитрати за стабилизиране на налягането в белодробните съдове;
• Калиеви препарати за подобряване функционирането на сърдечния мускул;
• Лекарства за предотвратяване на сърдечна недостатъчност;
• Гликозиди за оптимизиране на сърдечния ритъм.

Лечението се извършва на фона на хранене без сол (не повече от 3 g на ден) и намаляване на приема на течности. Това предотвратява стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.

Хирургическите мерки включват:

• Пластична промяна на трикуспидната клапа, за да се намали изхода.
• Подмяна на клапана на механична или биопротеза. Операцията се извършва, когато клапаните са сериозно повредени или пластмасата, която е била извършена по-рано, не води до забележимо подобрение.

Превантивни мерки

Като основна превенция на появата на заболяването е необходимо:

• Вземете мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм;

• Време за лечение на възпалителните процеси в тялото: тонзилит, кариозни лезии, разширени сливици и др.
• Въведете здравословен начин на живот: настроение, яжте правилно и бъдете физически активни.

Като вторична превенция при наличие на дефекти във клапната апаратура, към описаните по-горе мерки се добавят физиотерапевтични процедури и стриктно спазване на предписаното от лекаря лекарство.

Самолечението е животозастрашаващо! Неприемлива е независима промяна в режима на лечение или дозировката. Само кардиолог може да предпише адекватна терапия за това сърдечно заболяване.

Възможни усложнения

Влошаването на състоянието на пациента може да настъпи поради пренебрегване на предписаното лечение, отсъствието на което води до увеличаване на симптомите. Може да възникне предсърдна и стомашна блокада, белодробна емболия, предсърдно мъждене, повтарящ се инфекциозен ендокардит.

Друг вид усложнение са последиците от операцията. Възможно е да се образуват кръвни съсиреци след поставянето на клапата, калциевите соли да се отлагат върху стените на биопротезата и вътрешната обвивка на сърцето да се възпали.

Неуспехът на трикуспидната клапа на всякаква тежест изисква задължителен медицински надзор и подходящо лечение, за да се избегнат опасни последици. В процеса на заболяването се нарушава работата на други органи и системи. Затова не позволявайте на това неприятно сърдечно заболяване да се отрази.