Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, че в почти 90% от случаите завършва смърт. Какво представлява тромбозата в белите дробове, какви са симптомите и причините? Колко живеят с тази патология и има ли някакви лечения? Помислете по-подробно.

съдържание

Тромбоемболизмът на белодробната артерия, който не е независимо заболяване, но се развива на фона на други патологии, се счита за спешно състояние, което застрашава живота на човека.

Има много причини, поради които може да се прояви тромбоза в белите дробове, но независимо от етиологичния фактор това състояние е изключително опасно за живота на човека и в 85% от случаите води до смърт. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия се появява запушване на кръвоносни съдове, което частично или напълно блокира кръвотока към вътрешните органи и системи. Риск за развитие на това състояние са хората след 50 години, както и тези в историята на които има патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Тромб на белодробна артерия

Скоростта на преживяване за кръвен съсирек в белите дробове е доста ниска, тъй като смъртта може да възникне мигновено.

Това е важно! За да се намали вероятността от развитие на препятствие, хората в риск трябва периодично да посещават кардиолог и да преминат необходимите изследвания.

Какво представлява тромбозата на белодробната артерия?

Белодробната емболия (ПЕ) е патологично остро състояние, при което има внезапно блокиране на багажника или клоните на белодробната артерия с ембол (съсирек). Локализиране на кръвен съсирек може да се появи в дясната или лявата камера, венозното легло или предсърдието. Често кръвен съсирек може да "дойде" с кръвен поток и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние има частично или пълно разрушаване на кръвния поток към белодробната артерия, което причинява белодробен оток, последвано от разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек.

Това е важно! Чрез броя на смъртните случаи, белодробната тромбоза заема второто място след инфаркт на миокарда. Според медицинските данни, при 90% от тези, които са починали с диагноза белодробна емболия, първичната диагноза е била грешна и преждевременната помощ, която се предоставя, води до смърт.

причини

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат кръвен съсирек в белодробната артерия, включително:

  • Патологии на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, хипертония, съдова атеросклероза, исхемия, предсърдно мъждене и др.
  • Онкологични заболявания.
  • Болести на кръвта.
  • Тромбофилия.
  • Кортикални вени.
  • Захарен диабет.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.

Прекомерното физическо натоварване, продължителното пренатоварване на нервите, употребата на определени медикаменти и други фактори, които оказват неблагоприятно влияние върху работата на сърдечно-съдовата система, могат да предизвикат развитие на кръвен съсирек.

Разширени вени - една от причините за белодробна емболия

симптоми

Тромби в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, така че смъртността сред населението с такава диагноза е доста голяма. В случая, когато се появи белодробен тромб, колко човек може да живее зависи от предоставената медицинска помощ, но най-вече смъртта настъпва незабавно. Клиничните признаци на белодробна емболия могат да бъдат подозирани предварително. Следните симптоми често са свързани с това състояние:

  • Суха кашлица с храчка с кръв.
  • Недостиг на въздух.
  • Стърнусова болка.
  • Повишена слабост, сънливост.
  • Замаяност, до загуба на съзнание.
  • Намаляване на кръвното налягане.
  • Тахикардия.
  • Оток на вените във врата.
  • Палор на кожата.
  • Увеличение на телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката едва 50% от хората са изправени пред такива признаци. В други случаи симптомите на белодробен артериален тромб остават незабелязани и смъртта на човек може да се случи в рамките на няколко минути след атаката.

лечение

Ако се подозира белодробна емболия, всяка секунда е скъпа. Ако пациентът е бил в състояние да бъде отведен в болницата, той е поставен в интензивното отделение, където са предприети спешни мерки за нормализиране на белодробната циркулация. За да се предотврати повторение на белодробната емболия, на пациента се дава почивка в леглото, както и инфузионна терапия, която позволява намаляване на вискозитета на кръвта и нормализиране на кръвното налягане.

Гръдната болка е признак на кръвен съсирек в белите дробове.

В случай, че консервативната терапия не дава резултати, лекарите незабавно извършват операция - тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Алтернатива на такава операция може да бъде фрагментацията на катетър на тромбо-ембол, която включва поставянето на специален филтър в клона на белодробната артерия или долната вена кава.

Това е важно! Прогнозата след операцията е трудно да се предвиди, но предвид сложността на заболяването и високия риск от смърт, операцията често е единственият шанс да се спаси животът на пациента.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещ до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класическите признаци на белодробна емболия са болка зад гръдната кост, асфикция, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробна емболия и диференциална диагноза с други подобни симптоми се извършват ЕКГ, белодробен рентгенов резонанс, echoCG, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмонография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, кислородна инхалация; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробната емболия често се развива бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време и необходимата терапия не е била проведена. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след IHD и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при не-кардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия има висока степен на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на крака (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоките и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често панкреас, стомаха, рак на белия дроб)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостазата)
  • антифосфолипиден синдром - образуване на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди, ендотелиални клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); това е показано от повишената тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка в леглото, чести и продължителни движения на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, придружени от по-бавен кръвоток и венозна стагнация.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени неоплазми - някои видове хемобаластоза, полицитемия вера (високо съдържание на кръвта на червените кръвни клетки и тромбоцитите води до тяхната хиперрегулация и образуване на кръвни съсиреци);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) увеличава кръвосъсирването;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създадени са условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация TELA

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на белодробна емболия:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или в главните клонове на белодробната артерия)
  • емболия на сегментните или лобарните клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток по време на белодробната емболия се различават формите:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, дясната камера нормално функционира
  • субмасивна (подмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, деснодермална недостатъчност не е много изразена
  • (обем на инвалидизирания белодробен кръвоток повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остър деменция на дясната камера
  • смъртоносни (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният курс на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и цялостно блокиране на главния тромб, или и на двата главни клона на белодробната артерия. Развиват се остра респираторна недостатъчност, респираторен арест, колапс, вентрикуларна фибрилация. Фатален изход възниква след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която има бързо нарастваща обтурация на главните клонове на белодробната артерия и част от лобарната или сегменталната. Той започва изведнъж, напредва бързо, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • подозрителна (продължителна) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно напредва, придружен от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Повтарящата се тромбоемболия може да възникне при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторен белодробен инфаркт или повтаряща се плеврит (обикновено двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на белодробната циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптомите на РЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбозираните белодробни артерии, скоростта на тромбоемболия, степента на задържане на кръвоснабдяването в белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти безсимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Кордиално - съдово:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Това се проявява от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, продължаваща от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се при тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен импулс. Отокът в острата белодробна сърце не се развива.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия се появяват, и в тежка форма, церебрален оток, мозъчни кръвоизливи. Това се проявява от замаяност, тинитус, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да настъпят психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • остра респираторна недостатъчност проявява задух (от недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром се придружава от сухо свирване на хрипове.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите от страна на лезията, утежнени от дишането; хемоптиза, треска. Издуват се фини влажни вълни, шум от плеврален триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Свързан с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене, хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтаряща се плеврит, кожно обрив като уртикария, еозинофилия, появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива след 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата белодробна емболия може да предизвика сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични смущения се развиват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да бъдат намерени в специално оборудвани съдови отдели, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателна история, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични тестове за кръв и урина, анализ на кръвните газове, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена кръвна перфузия през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вени на долните крайници, контрастна венеграфия (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешен случай пациентът се възобновява изцяло. Допълнителното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предотвратявайки хроничната белодробна хипертония.

За да се предотврати повторение на белодробната емболия, е необходимо да се спазва строгата почивка в леглото. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период назначаването на тромболитична терапия с цел възможно най-бързо разтваряне на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия, се провежда хепаринова терапия. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаите на масивна белодробна емболия и неефективността на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Фрагментацията на тромбоемболовия катетър се използва като алтернатива на емболектомията. Когато се практикува повтаряща се белодробна емболия, поставяйки специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогнозиране и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. С подчертани сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на екстензивна белодробна емболия смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява риска от белодробна емболия наполовина.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за пациенти в рискови групи е необходимо.

Белодробна емболия смърт

Преди да говорим за спецификата на белодробната емболия (белодробна емболия), причините, които допринасят за нейното появяване и други факти, е необходимо да се изясни какво е то.

Това е състоянието, при което белодробната артерия е, когато кръвен съсирек запушва клоните си.

В допълнение, в това състояние нормалната циркулация на кръвта и нейният достъп до белодробните тъкани са невъзможни. В резултат на заболяването може да се развие сърдечен инфаркт или инфаркт.

Какво допринася за развитието на болестта?

Често причината за развитието на белодробна емболия (ПЕ) е дълбока венозна тромбоза, която засяга долните крайници. В по-редки случаи се развива тромбоемболизъм на фона на тромбоза на таза.

Освен това рисковата група включва хора, които имат:

  • наследствен фактор;
  • лошо кръвосъсирване;
  • дълъг постоперативен период;
  • фрактура на бедрената кост или таза;
  • сърдечни заболявания;
  • лоши навици;
  • наднормено тегло;
  • разширени вени;
  • злокачествени тумори.

В допълнение, заболяването може да се развие при бременни жени и жени в следродието, при жени, които приемат орални контрацептиви, съдържащи естроген и хора, които са претърпели инсулт или миокарден инфаркт.

Механизъм на развитие на болестта

Тромбоемболизмът е резултат от емболия от тромботични маси, които идват от други места в областта на белодробната артерия. Източникът на заболяването е развитието на тромботичен съд.

Патологията произхожда от фона на развитието на тромботичния процес:

  • в съдовете на тазовите органи и долните крайници;
  • в системата на долните и горните сексуални вени;
  • в съдовете на ръцете или сърцето.

Ако пациентът страда от тромбофлебит, емболична венозна тромбоза и други патологии, които се характеризират с образуването на тромботични маси, тогава рискът от тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия се увеличава значително. Спусъкът е отделен кръвен съсирек от мястото му на привързване и последващата му миграция.

По-рядко, кръвните съсиреци се образуват директно в белодробната артерия. По този начин появата на тромбоза в клоните на артерията и нейното бързо разпространение през главния багажник. В резултат на това се образуват белодробни сърдечни симптоми и се появяват промени в съдовите стени, които са дистрофични, възпалителни и атеросклеротични.

Видове и природа на белодробната емболия

Лекарите разграничават няколко типа белодробен тромбоемболизъм. Разделянето на групи се извършва при отчитане на обема на включеното артериално белодробно легло.

По този начин се разграничават следните видове белодробна емболия:

  1. Малка или немасивна форма на заболяването, когато се засягат малките мускулни артерии и белодробните артерии. Характеризира се със стабилна хемодинамика и пълна липса на признаци на панкреатична недостатъчност. Този тип се наблюдава при 50% от пациентите.
  2. Подмасивната форма (1/2 от канала е изключена) предполага признаци на остра панкреатична недостатъчност. В същото време не се наблюдава артериална хипотония.
  3. Ако има масивна форма, това означава нарушение на дихателната система, хипотония и шок. В същото време не по-малко от 1/2 от канала и повече от два листа на артериите са изключени. В допълнение, има остра панкреатична недостатъчност.
  4. Смъртоносната форма се характеризира със спиране на повече от ¾ от васкуларното легло на белите дробове и с поражението на белодробния ствол. Този вид заболяване се наблюдава при 20% от пациентите, които са терминални пациенти, въпреки че не е необичайно да се развие при тези, които не са преминали операция.

Как се проявява болестта?

Развитието на белодробна емболия може да бъде показано чрез следните признаци, които са симптоми на остра сърдечна недостатъчност:

  • възниква недостиг на въздух;
  • има болезнени усещания в гръдния кош, които се влошават от кашлица и дълбоко дъх;
  • прималяване, замайване и внезапно неразположение;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • бързо сърцебиене;
  • се появява суха кашлица, която освен това е съпроводена от храчки с кръвни ивици;
  • кожата става бледа;
  • горната половина на тялото и лицето става синкаво;
  • температурата на тялото се покачва.

Ако има тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия, тогава симптомите може да отсъстват или да са изразени по-скоро слабо.

Когато PE се наблюдават патофизиологични промени. Това е показано чрез пулмонална артериална хипертония и белодробна артериална резистентност. На свой ред резултатът от тези процеси е повишеното натоварване на дясната камера, в някои случаи това е придружено от остра недостатъчност.

В допълнение към горните процеси, има намаляване на сърдечния дебит, в резултат на запушване на белодробните артерии. Също така пациентите имат спад на кръвното налягане и намаляване на емисията на сърдечния индекс.

По време на развитието на заболяването, съдовата обструкция отрицателно влияе върху белодробния обмен на газ, нарушавайки обичайната му структура. На свой ред това води до артериална хипоксемия, увеличаване на градиента на алвеоларно-артериалното кислородно напрежение и преместване отляво на ляво на недостатъчно кислородна кръв.

Резултатът от многобройните процеси е намаляването на коронарния кръвен поток, което от своя страна е от съществено значение за неуспеха на левия вентрикул и също води до белодробен оток. При пациент има връзка между областта на запушване, нарушенията на кръвните газове и хемодинамичните промени в малък кръг. Що се отнася до систоличното налягане, то се повишава до 12 kPa, а средното пулмонарно артериално налягане до 5 kPa.

Диагностика на заболяването

Специалистите, диагностициращи болестта, на първо място насочват всички сили, за да установят локализирането на кръвни съсиреци в белодробните съдове. Също така е важно да се оцени тежестта на хемодинамичните и лезионните нарушения. Също така, източникът на заболяването е създаден, за да се избегнат рецидиви в бъдеще.

Диагнозата на белодробната емболия включва редица дейности:

  • оценява състоянието на пациента, клиничните симптоми и рисковите фактори;
  • кръв и урина се вземат за биохимичен и общ анализ и се прави изследване на състава на кръвния газ и кръвната плазма D-димер, както и коагулограмата на втория;
  • ЕКГ е задължително;
  • радиография на белите дробове, за да се избегне първична пневмония, тумори, фрактури и други патологии;
  • ехокардиографията определя налягането в белодробната артерия, кръвни съсиреци в кухините на сърцето и натоварването на дясното сърце;
  • белодробната сцинтиграфия разкрива нарушение на перфузията на кръвта;
  • ангиопулмонографията помага да се определи къде е кръвният съсирек и какъв размер е той;
  • USDG вени в долните крайници и флебография, за да се идентифицира източникът на заболяването.

Първа помощ

Спешната грижа за пациент с предполагаема белодробна емболия включва следните мерки:

  • почивка на легло;
  • интравенозно приложение на болкоуспокояващи и други лекарства за възстановяване на натиска;
  • терапия на респираторната недостатъчност, ако явлението се изразява;
  • провежда се антиаритмична терапия;
  • в случай на клинична смърт се извършва реанимация.

Възможности, методи и ефективност на терапията

Основната цел на специалистите в лечението на пациент е запазването на живота и предотвратяването на хронична белодробна хипертония. Следователно, на първо място, се възстановява проходимостта на блокираните артерии.

За лечението на пациента се използва медицински и хирургически метод. Втората се използва в случай на развитие на остра сърдечна недостатъчност или по-сериозни нарушения.

Изборът на методи за лечение е повлиян от обема на увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове и състоянието, при което сърцето, кръвното налягане и др.

По принцип лечението на белодробната емболия включва следните мерки:

  1. Кислородната терапия, която е пълнене на тялото чрез вдишване на смеси от газове, обогатени с кислород
  2. За да се намали рискът от нови кръвни съсиреци, експертите влошават кръвосъсирването с антикоагуланти.
  3. Задължително е да се прилагат лекарства от тромболитичната група в случай на тежка дисфункция на белите дробове или в случай на масивно заболяване.
  4. Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци се използва в случай на тежка форма на заболяването. В този случай се извършва затваряне на багажника на белодробната артерия и, разбира се, и на двата основни клона.
  5. Ако болестта се повтаря, тогава експертите прибягват до поставянето на филтър за кава.
  6. И, разбира се, антибиотици се предписват, ако пациентът има белодробен инфаркт.

Опасност? Да!

Вероятни усложнения на заболяването:

  • ако белодробната емболия е масивна, тогава смъртта е много вероятно;
  • бе наблюдаван белодробен инфаркт;
  • pleurisy е възможно;
  • липса на кислород;
  • вероятността от повторение на заболяването.

Превенция на рецидивите

Предотвратяването е предназначено за предотвратяване на рисковите фактори и включва следните действия:

  • приемане на антикоагуланти за първите шест месеца;
  • изисква постоянен мониторинг на кръвосъсирването;
  • В някои случаи, когато има пропуски в долната вена кава, експертите препоръчват инсталирането на филтър "cava";
  • носещи специални еластични чорапи или еластично превръзка на краката.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на крака (70-90% от случаите), често придружени от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоките и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често панкреас, стомаха, рак на белия дроб)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостазата)
  • антифосфолипиден синдром - образуване на антитела срещу тромбоцитни фосфолипиди, ендотелиални клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); това е показано от повишената тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка в леглото, чести и продължителни движения на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, придружени от по-бавен кръвоток и венозна стагнация.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени неоплазми - някои видове хемобаластоза, полицитемия вера (високо съдържание на кръвта на червените кръвни клетки и тромбоцитите води до тяхната хиперрегулация и образуване на кръвни съсиреци);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) увеличава кръвосъсирването;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създадени са условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация TELA

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на белодробна емболия:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или в главните клонове на белодробната артерия)
  • емболия на сегментните или лобарните клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток по време на белодробната емболия се различават формите:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, дясната камера нормално функционира
  • субмасивна (подмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при които пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, деснодермална недостатъчност не е много изразена
  • (обем на инвалидизирания белодробен кръвоток повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остър деменция на дясната камера
  • смъртоносни (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният курс на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и цялостно блокиране на главния тромб, или и на двата главни клона на белодробната артерия. Развиват се остра респираторна недостатъчност, респираторен арест, колапс, вентрикуларна фибрилация. Фатален изход възниква след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която има бързо нарастваща обтурация на главните клонове на белодробната артерия и част от лобарната или сегменталната. Той започва изведнъж, напредва бързо, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • подозрителна (продължителна) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно напредва, придружен от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Повтарящата се тромбоемболия може да възникне при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Тя се проявява чрез повторен белодробен инфаркт или повтаряща се плеврит (обикновено двустранна), както и постепенно увеличаване на хипертонията на белодробната циркулация и развитието на дефект на дясната камера. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптомите на РЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбозираните белодробни артерии, скоростта на тромбоемболия, степента на задържане на кръвоснабдяването в белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти безсимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За TELA в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Кордиално - съдово:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Това се проявява от внезапна силна болка зад гръдната кост от различно естество, продължаваща от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се при тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен импулс. Отокът в острата белодробна сърце не се развива.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия се появяват, и в тежка форма, церебрален оток, мозъчни кръвоизливи. Това се проявява от замаяност, тинитус, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да настъпят психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • остра респираторна недостатъчност проявява задух (от недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром се придружава от сухо свирване на хрипове.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите от страна на лезията, утежнени от дишането; хемоптиза, треска. Издуват се фини влажни вълни, шум от плеврален триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Свързан с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене, хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтаряща се плеврит, кожно обрив като уртикария, еозинофилия, появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива след 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата белодробна емболия може да предизвика сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични смущения се развиват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностиката на белодробната емболия определя необходимостта такива пациенти да бъдат намерени в специално оборудвани съдови отдели, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателна история, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични тестове за кръв и урина, анализ на кръвните газове, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностициране на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • Ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена кръвна перфузия през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмонография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вени на долните крайници, контрастна венеграфия (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешен случай пациентът се възобновява изцяло. Допълнителното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предотвратявайки хроничната белодробна хипертония.

За да се предотврати повторение на белодробната емболия, е необходимо да се спазва строгата почивка в леглото. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период назначаването на тромболитична терапия с цел възможно най-бързо разтваряне на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия, се провежда хепаринова терапия. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаите на масивна белодробна емболия и неефективността на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Фрагментацията на тромбоемболовия катетър се използва като алтернатива на емболектомията. Когато се практикува повтаряща се белодробна емболия, поставяйки специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Характерна особеност на заболяването

Белодробната емболия не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Кръвният тромб, който се отделя от мястото му на образуване, се пренася по системата с кръвен поток. Често се образуват кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници. Понякога се намира в дясната страна на сърцето. Кръвният съсирек преминава през дясното предсърдие, вентрикула и навлиза в белодробната циркулация. Тя се движи по дължината на единствената двойка в тялото на сдвоената артерия с венозна кръв - белодробна.

Пътят на тромб се нарича ембол. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвният тромб в белите дробове може внезапно да блокира лумена на артериалните клони. Тези кораби са многобройни. Все пак, техният диаметър намалява. Веднъж в съда, през който кръвният съсирек не може да премине, той блокира кръвообращението. Точно това често е фатално.

Ако пациентът има тромб в белите дробове, последиците зависят от това кой съд е запушен. Емболите нарушават нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът има хипоксия.

Тежестта на болестта

Кръвните съсиреци в белите дробове са резултат от усложненията на соматичните заболявания след генерични и оперативни условия. Смъртността от тази патология е много висока. Той се нарежда на трето място сред причините за смъртта, на второ място е само сърдечно-съдовите заболявания и онкологията.

Днес белодробната емболия се развива главно поради следните фактори:

  • тежка патология;
  • сложна хирургическа интервенция;
  • нараняването.

Болестта се характеризира с тежък ход, разнообразие от различни симптоми, трудна диагноза, висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на аутопсия след смъртта, че кръвните съсиреци в белите дробове не са диагностицирани своевременно при почти 50-80% от населението, починало поради белодробна емболия.

Това заболяване е много бързо. Ето защо е важно бързо и правилно да се диагностицира патологията. И също така да се провежда адекватно лечение, което може да спаси човешкия живот.

Ако в белите дробове бъде открит кръвен съсирек своевременно, степента на преживяемост се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, които са получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагноза и адекватна терапия тя достига 40-50%.

Причини за заболяване

Кръвният съсирек в белите дробове, снимката на който се намира в тази статия, се появява в резултат на:

  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
  • образуването на кръвни съсиреци във всяка област на венозната система.

Много по-рядко тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или горните крайници.

Рискови фактори, които предполагат развитието на пациент с белодробна емболия, са 3 провокиращи състояния. Те се наричат ​​"триадата на Виршоу". Тези фактори са:

  1. Намалено кръвообращение във венозната система. Претоварване в съдовете. Бавен кръвоток.
  2. Повишена тенденция към тромбоза. Хиперхолинг кръв.
  3. Увреждане или увреждане на венозната стена.

По този начин има определени ситуации, които предизвикват появата на горепосочените фактори, в резултат на което в белите дробове се открива кръвен съсирек. Причините могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.

За да забавите венозния кръвоток може да доведе до:

  • дълги пътувания, пътуване, в резултат на което човек трябва да седне в самолет, кола, влак за дълго време;
  • хоспитализация, която изисква дълго почивка на леглото.

Хипер-съсирването на кръвта може да доведе до:

  • тютюнопушенето;
  • употреба на контрацептивни средства, естроген;
  • генетично предразположение;
  • онкология;
  • полицитемия - голям брой червени кръвни клетки в кръвта;
  • хирургия;
  • бременността.

За нараняванията на венозните стени води:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • домашни наранявания на крака;
  • хирургия на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират следните предразполагащи фактори, при които в белите дробове най-често се открива съсирек. Последствията от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се разгледа здравето на хората, които имат следните фактори:

  • намалена физическа активност;
  • възраст над 50 години;
  • ракова патология;
  • хирургични интервенции;
  • сърдечна недостатъчност, инфаркт;
  • травматични наранявания;
  • разширени вени;
  • използване на хормонални контрацептиви;
  • трудови усложнения;
  • erythremia;
  • наднормено тегло;
  • генетична патология;
  • системен лупус еритематозус.

Понякога кръвни съсиреци в белите дробове могат да бъдат диагностицирани при жени след раждането, особено при тежки. Като правило това условие се предхожда от образуването на съсирек в бедрото или телето. Усеща се от болка, треска, зачервяване или дори тумор. Такава патология трябва незабавно да бъде докладвана на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.

Характерни симптоми

С цел навременна диагностика на кръвен съсирек в белите дробове симптомите на патологията трябва да бъдат ясно разбрани. Необходимо е изключително внимание с възможно развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на белодробната емболия е доста разнообразна. Тя се определя от тежестта на патологията, степента на развитие на промяна в белите дробове и признаците на основното заболяване, което провокира това усложнение.

Ако има кръвен съсирек в белите дробове, симптомите на пациента (задължителни) са, както следва:

  1. Недостиг на въздух, внезапно настъпили по неизвестни причини.
  2. Има увеличение на сърдечната честота (за една минута повече от 100 удара).
  3. Палор на кожата с характерен сив нюанс.
  4. Синдром на болката, който се появява в различни части на гръдната кост.
  5. Увредена чревна подвижност.
  6. Наблюдава се рязкото пълнене на цервикалните вени и слънчевия сплит, изпъкналостта им, пулсирането на аортата е забележимо.
  7. Перитонеума е раздразнен - ​​стената е достатъчно напрегната, има болка, докато палпира корема.
  8. Сърцето мърмори.
  9. Силно намалено налягане.

При пациентите, които имат кръвен съсирек в белите дробове, са необходими горните симптоми. Въпреки това, нито един от тези симптоми не е специфичен.

В допълнение към необходимите знаци може да се развият следните състояния:

  • треска;
  • кашлица кръв;
  • припадъци;
  • гръдна болка;
  • повръщане;
  • конвулсивна активност;
  • течност в гръдната кост;
  • кома.

Прогресия на заболяването

Тъй като патологията е много опасна болест, която не изключва смъртта, е необходимо по-подробно да се разглеждат възникващите симптоми.

Първоначално пациентът развива задух. Неговото появяване не се предшества от никакви признаци. Причините за симптомите на безпокойство напълно липсват. При издишването се появява недостиг на въздух. Тя се характеризира с тих звук, придружен от шумолене. В същото време тя присъства постоянно.

В допълнение към нея, белодробната емболия се придружава от повишен сърдечен ритъм. Слушани от 100 бита и по-високи за една минута.

Следващият значителен знак е рязкото понижение на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниски са наляганията, толкова по-сериозни са патологичните промени, предизвикани от белодробната емболия.

Болката зависи от тежестта на заболяването, обема на увредените кръвоносни съдове и нивото на нарушения, които се появяват в тялото:

  1. Болка в гръдната кост, с остър, прекъснат характер. Този дискомфорт описва блокирането на багажника на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на стената на съда.
  2. Ангина дискомфорт. Болката се свива. Локализирана в областта на сърцето. Често дава в ръката на върха.
  3. Болков дискомфорт в гръдната кост. Тази патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът се увеличава значително от всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
  4. Болка под ребрата надясно. Много по-рядко, дискомфорт може да се появи в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.

В съдовете липсва кръвообращение. Това може да предизвика пациента:

  • болезнен хълцане;
  • напрежение в коремната стена;
  • чревна пареза;
  • издуване на големи вени по шията, краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепел или сив рефлукс. Впоследствие е възможно привързаността на сините устни. Последният симптом говори за масивен тромбоемболизъм.

Понякога пациентът има характерен сърдечен шум, аритмията се открива. В случай на белодробен инфаркт, евентуално хемоптиза, съчетана с остра болка в гръдния кош и достатъчно висока температура. Хипертермия може да се наблюдава в продължение на няколко дни, а понякога и седмица и половина.

Пациентите, които имат кръвен съсирек в белите дробове, могат да получат нарушено кръвообращение в мозъка. При такива пациенти често се срещат:

  • припадъци;
  • конвулсии;
  • виене на свят;
  • кома;
  • хълцане.

Понякога признаците на бъбречна недостатъчност, в остра форма, могат да се присъединят към описаните симптоми.

Усложнения на белодробната емболия

Изключително опасна е такава патология, при която тромба се локализира в белите дробове. Последствията за тялото могат да бъдат много разнообразни. Това е усложнение, което определя хода на хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от белодробната емболия са:

  1. Хронично увеличаване на налягането в белодробните съдове.
  2. Сърдечна атака на белия дроб.
  3. Парадоксална емболия в съдовете на големия кръг.

Въпреки това, не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират своевременно. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

Следните са основните патологии, които лекарите диагностицират в резултат на усложнение на белодробната емболия:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • пневмония;
  • емпием;
  • белодробен абсцес;
  • бъбречна недостатъчност;
  • пневмоторакс.

Рекурентна белодробна емболия

Тази патология може да се повтаря при пациентите няколко пъти през целия им живот. В този случай това е повтаряща се форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, които са претърпели такава болест веднъж, са податливи на повторни епизоди на ПЕ. Един пациент може да има различен брой атаки. Средно броят им варира от 2 до 20. Комплект от прехвърлени епизоди на патология е блокиране на малки клонове. Впоследствие тази патология води до емболизиране на големи артерии. Образува масивна белодробна емболия.

Причините за повтарящата се форма могат да бъдат:

  • хронични патологии на респираторните и сърдечно-съдовите системи;
  • онкологични заболявания;
  • коремна хирургия.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Тя се характеризира с изтрит курс. Правилното диагностициране на такова състояние е много трудно. Често се проявяват неизяснени симптоми за признаци на други заболявания.

Повтарящата се белодробна емболия може да се прояви при следните условия:

  • персистираща пневмония, причинена от неизвестна причина;
  • припадъци;
  • плеврит, настъпващ в продължение на няколко дни;
  • пристъпи на астма;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • задух;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • треска, която не може да бъде елиминирана с антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност, при липса на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

  • емфизем;
  • пневмосклероза - белодробната тъкан е заменена от съединителна;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертония на белите дробове.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.

Диагностика на заболяването

Симптомите, описани по-горе, както вече беше споменато, не са специфични. Ето защо въз основа на тези признаци е невъзможно да се диагностицира. Въпреки това, при TELA има 4 характерни симптома:

  • задух;
  • тахикардия - повишаване на контракциите на сърцето;
  • болка в гърдите;
  • бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, той няма тромбоемболизъм.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За да подозирате белодробната емболия, трябва да анализирате възможността за развитие на болестта. Ето защо, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, хирургия. Това ви позволява да определите причината за заболяването, района, от който е влязъл кръв в белите дробове.

Задължителните изследвания за идентифициране или изключване на белодробната емболия са следните изследвания:

  1. ЕКГ. Много информативен диагностичен метод. Електрокардиограмата дава представа за тежестта на патологията. Ако комбинирате получената информация с историята на заболяването, белодробната емболия се диагностицира с висока точност.
  2. Рентгенова. Това проучване за диагностициране на белодробната емболия не е информативно. Тя обаче позволява да се разграничи болестта от много други патологии с подобни симптоми. Например, от лобарната пневмония, плеврит, пневмоторакс, аневризъм на аортата, перикардит.
  3. Ехокардиография. Изследването позволява да се идентифицира точното локализиране на кръвен съсирек, форма, неговия размер, обем.
  4. Сцинтиграфия на белия дроб. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Той ясно маркира области на нарушена кръвна циркулация. Но е невъзможно да се намери място, където се намират кръвни съсиреци в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само в патологията на големите плавателни съдове. Да се ​​идентифицират проблемите в малки клонове, които използват този метод, е невъзможно.
  5. Ултразвук на вените на краката.

При необходимост на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се има предвид, че ако кръвният тромб в белите дробове се счупи, пациентът може да развие симптоми със светкавична скорост. И също толкова бързо води до смърт. Следователно, ако има белези на белодробна емболия, пациентът трябва да бъде с пълна спокойствие и незабавно да се обади на кардиологична "първа помощ". Пациентът е хоспитализиран в отдела за интензивно лечение.

Спешната помощ се основава на следните дейности:

  1. Аварийна катетеризация на централната вена и прилагане на лекарството "Reopoliglyukin" или глюкозо-новокаинова смес.
  2. Интравенозно приложение на лекарства се извършва: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
  3. Болезненият ефект се елиминира от наркотични аналгетици като "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Кислород терапия.
  5. Пациентът се инжектира с тромболитични средства: означава "стрептокиназа", "урокиназа".
  6. В случаите на аритмия са включени следните лекарства: магнезиев сулфат, дигоксин, АТФ, рамиприл, панагин.
  7. Ако пациентът има шокова реакция, му се дава преднизолон или хидрокортизон, както и антиспазматични средства: без сило, еупфилин, папаверин.

Начини за борба с белодробната емболия

Мерките за реанимация спомагат за възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяват развитието на сепсис при пациента и предпазват от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след първа помощ пациентът трябва да продължи лечението. Борбата срещу патологията има за цел да предотврати повторната поява на болестта, пълната резорбция на кръвен съсирек.

Днес има два начина за отстраняване на кръвните съсиреци в белите дробове. Методите за лечение на патологията са, както следва:

  • тромболитична терапия;
  • хирургическа интервенция.

Тромболитична терапия

Лечението на лекарства се основава на лекарства като:

  • "Heparin";
  • "Стрептокиназа";
  • "Fraksiparin";
  • тъканен плазминогенен активатор;
  • "Урокиназата".

Такива лекарства могат да разтварят кръвни съсиреци и да предотвратят образуването на нови съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно наблюдава кръвосъсирването. 3-7 дни преди края на лечението, на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

Контролът на съсирването на кръвта продължава. Приемането на предписаните хапчета трае (след страдание от белодробна емболия) за около 1 година.

Медикаментите "Урокиназа", "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря 1 път на месец. Таблетният плазминогенен активатор също се използва интравенозно. Единична доза трябва да се приложи в продължение на няколко часа.

Тромболитичната терапия не се извършва след операция. Забранено е и в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например пептична язва. Тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

Хирургично лечение

Този въпрос се повдига само с поражението на голяма площ. В този случай е необходимо незабавно да се отстрани локализиран тромб в белите дробове. Препоръчва се следното лечение. Специална техника премахва съсирека от съда. Тази операция Ви позволява напълно да премахнете препятствието в начина на кръвния поток.

Усложнена операция се извършва, ако големите клони или багажника на артерията са блокирани. В този случай е необходимо да се възстанови кръвотока в почти цялата област на белия дроб.

Предотвратяване на белодробната емболия

Тромбоемболизмът има тенденция към повторна поява. Ето защо е важно да не забравяме специалните превантивни мерки, които могат да предпазят от повторно развитие на тежка и страшна патология.

Тези мерки са изключително важни за хората с висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва лица:

  • над 40 години;
  • тези, които са претърпели инсулт или инфаркт;
  • като наднормено тегло;
  • чиято история съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
  • подложени на операция на гърдите, краката, тазовите органи, корема.

Предотвратяването включва критични дейности:

  1. Ултразвук на вените на краката.
  2. Редовно инжектиране на хепарин, фраксипарин или венозни инжекции във вената на лекарството Reopoliglukin.
  3. Прилагане на тесни превръзки върху краката.
  4. Стискане на специални маншети на вените на крака.
  5. Лигиране на големи вени на краката.
  6. Имплантация на кава филтри.

Последният метод е отлична превенция на тромбоемболизма. Днес са разработени различни филтри за кава:

В същото време не забравяйте, че такъв механизъм е изключително труден за установяване. Неправилно въведеният кава филтър не само не се превръща в надеждна превенция, но също така може да доведе до повишаване на риска от тромбоза с последващо развитие на белодробна емболия. Ето защо тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително квалифициран специалист.

Характеристики на анатомията на белодробната артерия

Основният захранващ багажник на белодробната артерия напуска дясната камера и се намира отляво на аортата. При своя източник тя е дори по-широка от аортата. Дължината на основния багажник е от четири до шест см, ширина - от 2,5 до 3,5 см. Артериите на белите дробове принадлежат към мускулно-еластичния тип съдове. Способността да се простира е по-изразена от тази на аортата, може би предпазва белодробната артерия от атеросклероза.

На гръдните рентгенови снимки нормалното местоположение на съда е нивото на седмия човешки гръбначен прешлен.

Основният багажник се отклонява в десния и левия клонове, а след това - с фракционната структура на белия дроб. Междурелсови артерии се формират на ниво сегмент. Допълнителното разклоняване води до малки артерии и капиляри.

Важно е да се вземат предвид при превантивните мерки на белодробния тромбоемболизъм при заболявания на вените на крайниците (разширени вени, тромбофлебити), в следоперативния период, когато се използва операция за лечение на коремни и гръдни кухини, костни фрактури. Отделената тромбична частица се доставя с венозен кръвен поток към сърцето и след това към устата на белодробната артерия.

Основни причини

Симптомите на белодробния тромбоемболизъм от различен калибър са най-често срещани при сърдечни заболявания:

  • вродени и придобити клапни дефекти;
  • септичен ендокардит;
  • миокарден инфаркт;
  • аневризма на сърдечната стена;
  • предсърдно мъждене;
  • сърдечна недостатъчност.

Други възможни начини на емболия:

  • разширени вени на крайниците;
  • тромбофлебит;
  • ефекти на костни фрактури;
  • патология на коремните органи с флебит на големи вени;
  • хирургия на червата, стомаха, жлъчния мехур.

Как се развиват симптомите на тромбоемболизъм

Сърдечната патология допринася за забавянето на кръвния поток, образуването на турбуленция, отлагането и залепването на тромбоцитите. Резултатът е париетен тромб, който се "задържа" от мускулната стена до провокиращ фактор.

Физическата активност на пациента или настъпването на атака на параксизъм на аритмиите допринасят за отделянето на целия кръвен съсирек или част от него. А токът на кръвта довежда до най-близката артерия.

Възпалението на перитонеалните органи и малкия тазоб води до локален флебит и тромбоза на вените. Такова локализиране може също така да създаде условия за образуване на кръвен съсирек, последвано от неочаквано отделяне.

В зависимост от размера на емболата, тя може да попадне в голям или малък клон. Пълното припокриване на кръвопреливането причинява белодробен инфаркт с последващо развитие на възпаление. В зависимост от диаметъра на белодробния съд, инфарктната зона е малка или покрива целия лоб на белия дроб. Според клиничните наблюдения, тромбемболията често започва с малки артерии, след което се прибавят и по-големите.

От съдовете в съседните райони кръвта навлиза в засегнатата област и я претоварва, като по този начин образува "червен" инфаркт на белия дроб.

Клинична проява и ход на заболяването

При масивен вариант на белодробен тромбоемболизъм, симптомите нямат време да се проявят, настъпи моментна смърт. Усложненията се развиват съвсем неочаквано на фона на подобряването на общото състояние, понякога преди освобождаването на пациента от болницата. Няколко минути след смъртта острите пурпурни цианитни оцветявания на горните части на тялото привличат вниманието. Това е проява на фулминантния ембол.

Субакутът продължава месеци.

Хронична форма - през годините.

При поражението на по-малки клонове е възможно да се приеме тромбоемболизъм, дължащ се на влошаване на състоянието на пациента.

Клиницистите идентифицират три групи симптоми на белодробен инфаркт:

  1. Невроваскуларни - внезапни болки в гръдния кош, тахикардия, безпокойство на пациента, усещане за страх, задух, понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, конвулсии.
  2. Белодробна - повишена кашлица, кръв в храчките.
  3. Общи - треска, жълтеница на склерата, левкоцитоза при кръвни изследвания.

Инфарктната пневмония и плеврит (възпаление на мембраните на плеврата) се развиват в белодробната тъкан.

Как да направите диагноза

Диагнозата на белодробната емболия се основава на придържането към клинични прояви на, например, миокарден инфаркт на белодробни симптоми:

  • болезнена страна
  • кашлица с хемоптиза,
  • повишена диспнея,
  • слушане на влажни корита не в долните части (както при сърдечна конгестивна повреда), но и над зоната на инфарктна пневмония.

Свързването на влошаването с натискане (по време на движенията на червата), разширяването на двигателя и наклона е характерно.

Смята се, че тези признаци трябва да имат значение, особено ако се окажат на фона на относително подобрение на състоянието на пациента и са придружени от неочаквано понижение на кръвното налягане.

В някои случаи внезапното задушаване е единственият симптом.
Повишаване на температурата, бърз сърдечен пулс, повишаване на броя на левкоцитите в кръвта при отсъствие на болка в гърдите - всичко това трябва да алармира лекуващия лекар. Може да се наложи допълнително проучване.

Прогресията на остра сърдечна недостатъчност в дясната камера (увеличаване на цианозата на кожата, подуване на цервикалните вени, палпиране на увеличен черен дроб, слушане на усилен тон над белодробната артерия) предизвиква подозрение за белодробна патология.

Диагностични методи

Лабораторните данни са индиректни. Левкоцитозата не е определящ симптом. За разлика от острия инфаркт на миокарда, биохимичните показатели на ензимите не се увеличават в кръвта.

ЕКГ в случай на запушване на белодробна артерия е много подобна на картината на задния миокарден инфаркт, показва постоянно претоварване на дясното сърце.

Рентгеновият лъч разкрива разширена дясна камера, разширена мрежа от белодробни съдове без пулсация, триъгълна сянка в белите дробове (възможно овална или неправилна форма, в зависимост от местоположението спрямо равнината на рентгеновия екран).

Методът на ангиопулмонографията с катетър, поставен в дясната атриума на контрастното средство ви позволява да видите мястото на белодробна тромбоза, за да определите масивността на патологията. Но пулмолозите считат, че това е опасно за пациент с тромбоза по отношение на влошаване на състоянието. Методът е оправдан, ако спешно се решава целесъобразността да се приложи хирургическа намеса при отстраняване на тромб от главния багажник.

Прогнозата на пациента зависи от заболяването, което е причинило тромбоемболизма и размера на белодробния съд.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Ако имате видими вени по лицето си - най-вероятно имате варикозни вени - научете как правилно да диагностицирате и лекувате заболяването.

Където и да отидете, лицето ви не може да остане незабелязано. Видимите заболявания в други части на тялото могат да бъдат скрити от дрехите, но лицето винаги е видимо.

Мозъчен арахноидит - симптоми и ефекти

церебрална арахноидит - възпаление на един от най-меките мозъчни обвивки, поради което се сгъсти, неговите тъкани с сраствания, и всичко това води до нарушаване на нормалното движение на гръбначно-мозъчната течност.

Кръвно налягане при деца

Кръвното налягане при децата зависи от възрастта на детето. Най-ниско кръвно налягане при новородени. С възрастта кръвното налягане се увеличава, но това се случва неравномерно.

Всичко за медицината

angiodystoniaАнгиодистонията е внезапно, преходно разстройство на нормалния тонус на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на свободния кръвен поток. Нарушенията могат да бъдат локализирани в отделни фокуси или в пълен кръг на кръвообращението.

Преглед на 13 популярни наркотици за сърцето: техните плюсове и минуси

От тази статия ще научите: кой сърдечен лекарствен списък често се използва за лечение на сърдечни заболявания, какви причини трябва да се използват, какви странични ефекти може да доведе до тяхното приемане.

Какво означава, ако липопротеинът с висока плътност (HDL) е повишен?

Какво представлява липопротеинът с висока плътност?Липопротеините (те са липопротеини) са комбинация от мазнини (липиди) и протеини.