От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериална тромбоза, отколкото е опасна. Методи за превенция и лечение.

Тромбозата на мезентериалните съдове е блокиране на съдовете на мезентерията (мезентерия) чрез тромб. Mesentery е набор от мезентерийни шнурове, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерия, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, главно червата. И ако кръвен съсирек запуши мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не бъде лекувано, смърт.

Обработвайте мезентериална тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Болестта е придружена от много висока смъртност, дължаща се на нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както и всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след инфаркт на миокарда, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечната преграда и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствено предразположение към образуването на кръвни съсиреци);
  • операции и наранявания;
  • дългосрочно използване на лекарства, които увеличават "вискозитета" на кръвта (противоракови лекарства, перорални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при легловидни болни или хора с увреждания в инвалидна количка, докато лежат в постоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Независимо от мястото, където се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително и мезентериума.

Рискът, че тромбът ще запуши мезентериалния съд, се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът е в секция, в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Болестта протича в три етапа:

  1. Исхемия. Когато луменът на съдовете се стеснява с 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
  2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се подава от засегнатия кораб.
  3. Перитонитът е възпаление на перитонеума, което увеличава интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентерични съдове:

Тромбозата може да продължи много бързо, затова, когато се появят първите симптоми, обадете се на линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за стадий 1, могат да означават апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също така изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана язва на дванадесетопръстника), както и гинекологични заболявания (например извънматочна бременност, руптура на овариална киста).

Ако са налице симптомите, описани в предходната част на статията, линейката отвежда пациента до хирургичния отдел.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събирането на анамнеза и наличие на симптоми, ръчно изследване на пациента. След това предписвайте кръвен тест, коагулограма (анализ на кръвосъсирването), анализ на урината, абдоминален ултразвук, спешна ангиография на съдовете в коремната кухина.

Ако не беше възможно да се установи диагнозата, те прибягват до лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вмъкнат през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под анестезия.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва мястото на тромбозата на долната мезентериална артерия

Лечение и прогноза

Мезентериална чревна тромбоза се лекува с спешна хирургия.

Тя се осъществява на няколко етапа:

  1. Първо премахнете кръвния съсирек, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
  2. След това възстановете засегнатия съд.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 стадия на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. На етап 3, ако сте развили силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, в който е идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилността на диагнозата.

В стадий 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и основното заболяване, което е причинило тромбозата. В стадий 1 на заболяването, ако премахнете кръвен съсирек преди некроза на чревната част, оцеляването е много по-високо.

Поради това не изтеглете лечението до лекар в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "секции от веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбозата на мезентеричните съдове, отколкото да се лекуват. С помощта на превантивни мерки, буквално спасявате живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания или вашите преки роднини са склонни да образуват кръвни съсиреци - обръщайте специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

  • Преди всичко премахнете всички други рискови фактори (наднормено тегло, тютюнопушене, заседнал начин на живот, приемане на орални контрацептиви). Време е да се лекуват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
  • Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водите заседнал начин на живот поради здравословни причини, имате наднормено тегло поради метаболитни нарушения, за които не можете да се отървете в момента), след това дарявате кръв на всеки шест месеца върху коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кръвообращението. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се повиши, ще Ви бъдат дадени разреждащи кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Време е да се лекува заболяването на червата. Ако имате тумор, не го стягайте с премахването му. Ако сте на курс с противоракови лекарства, периодично вземайте кръвен тест за съсирване и вземайте антитромбоцитни средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
  • Ако сте претърпели операция по коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият се хирург може да ви предпише лекарства, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят ви го позволи. Активността ще помогне да се предотврати не само стазирането на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и образуването на постоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
  • След всякакви операции на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да замените лекарствата с народни средства, тъй като липсата на медицинско лечение, предписано от лекар, може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последици. Също така, народни средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с лекар, кардиолог и гастроентеролог.

Емболизъм и тромбоза на мезентериалните съдове

Острите нарушения на кръвообращението в мезентеричните съдове се развиват в резултат на емболизъм на артериите или тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Горната (90%) е най-често засегната, по-рядко - долната мезентериална артерия (10%).

Етиология. Основната причина за емболията е сърдечно заболяване, усложнено от образуването на кръвни съсиреци (ревматични дефекти, нарушения на ритъма, миокарден инфаркт, кардиосклероза, ендокардит). Източникът на емболизъм може да бъде атеросклеротични аортни плаки, както и тромботичната маса на аневризма. Промените в съдовата стена (атеросклероза или артериит) предразполагат към появата на тромбоза на мезентериалните артерии. Развитието на тромбозата на мезентеричните вени е възможно в присъствието на гнойни процеси в коремната кухина (пилефлебит), портална хипертония, придружена от стагнация на кръв в порталната вена, сепсис, наранявания, компресиране на кръвоносните съдове от нови растения. Болестта е еднакво разпространена при мъжете и жените, развива се предимно в средна и старост.

Патологична картина. Поради нарушение на мезентериалното кръвообращение се наблюдава исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки разрушителни некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При запушване на малък артериален клон страда само ограничен участък от червата, ако основният багажник е блокиран, всички чревни бримки в областта на нарушеното кръвоснабдяване са мъртви.

Клиничната картина и диагнозата. Тромбозата и емболията на мезентеричните съдове имат подобни клинични симптоми. Болестта, като правило, започва внезапно с атака на интензивна коремна болка, чието локализиране зависи от нивото на запушване на съда. При поражение на главния ствол на меентериалната артерия, болката се локализира в епигастричния или парамубилизиращия регион или се разпространява в корема. Когато в кръвоснабдяването на крайния илеум и ileocecal ъгъл е включен емболизъм на ileal-colon, болката често се проявява в десния ileal регион, симулиращ картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризира с болка в левия долен квадрант на корема. Болките често са постоянни, понякога спазми, наподобяват тези на чревната обструкция. Поради страха от печалбата си, пациентите се опитват да легнат неподвижно, на гърба си, с краката си наведени в коляното и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има добавка на непроменена кръв. При настъпването на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, корема обикновено е мек, не е подут, леко болезнен.

С развитието на заболяването се развива картина на паралитична чревна обструкция, характеризираща се с диспепсия в корема, липса на подвижност, отложено изпражнение и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, напрежението на мускулите в коремната стена се забелязва. Когато цифровото изследване на ректума на ръкавицата понякога намира следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

При остри заболявания на мезентериалната циркулация е характерна изразена левкоцитоза (20-30-10 6 / l), рядко срещана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеновото изследване на коремната кухина предоставя известна информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. При запушване на главния багажник на висшата мезентериална артерия, рентгеново изследване разкрива подути бримки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва определи хоризонталните нива на течности, което за разлика от нивата в механично запушване на червата не се преместват от един род в друга червата.

Необходимо е да се провеждат пациенти с латероскопия, като се обръща внимание на промените в рентгеновата снимка при завъртане на тялото: подути чревни бримки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани при завъртане на тялото от едната страна на другата; при пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална васкуларна емболия, те лесно се придвижват до надлежащия корем.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надежден признак на тромбоза на мезентериалните артерии е липсата на контрастни ангиограми на главния артериален ствол или на неговите клони, венозната тромбоза се характеризира с липса на венозна фаза и удължаване на артериалната фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза. Острата увреда на мезентериалното кръвообращение трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремните органи, по-специално от механична обструкция на червата, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Когато провеждате диференциална диагноза, лапароскопията може да бъде от голяма полза.

Понякога се наблюдава клинична картина подобна на острата обструкция на мезентерични съдове при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи, внимателно събраната история и данните от електрокардиографските изследвания придобиват диагностична стойност.

Лечение. Само хирургичното лечение, което спестява живота на пациента, е ефективно. При отсъствие на чревна некроза, може да се извърши реконструктивна хирургия на мезентериалните съдове (емболектомия, ентертеректомия, резекция на висшата мезентериална артерия с протези или имплантиране на нейния пън в аортата). Когато гангрена на червата показва резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да съчетаете резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогноза. Следоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и тежестта на операцията, но и от наличието на основното заболяване, което доведе до остро увреждане на мезентериалното кръвообращение.

Тромбоза и емболизъм на мезентериалните съдове

Тромбозата и емболията на мезентериалния съд са сред най-тежките и опасни спешни заболявания на органите на коремната кухина. Те се наблюдават при около 0,1% от хирургичните пациенти. Основата на тази патология е оклузията на мезентеричните съдове с кръвни съсиреци или емболи, което причинява остри увреждания на мезентериалното кръвообращение. Болестта засяга почти еднакво хората от двата пола. Възрастовият връх настъпва през петата и шестата декада на живота. Има емболизъм и тромбоза на мезентеричните съдове и тромбоза на едни и същи вени. Високата мезентериална артерия е засегната 9 пъти по-често от долната. Често оклузията се смесва поради едновременно или последователно увреждане на артериите и вените. Източникът на емболизъм като правило са ревматични, атеросклеротични и възпалителни заболявания на сърдечно-съдовата система, които образуват вътресъдови тромби, атероматозни плаки или брадавици на ендокарда. Тромбозата на горната или долната мезентериална артерия обикновено се проявява в присъствието на патологични промени в съдовата стена поради атеросклероза или артериит.

Тромбозата на мезентеричните вени се наблюдава при тромбофлебит или кръвна стаза в порталната вена със или без хиперкоагулация. Рядко може да бъде причинена от травма, сепсис и компресия на кръвоносни съдове с Ivoobrazii.

Патологична анатомия. Тежестта на чревното увреждане зависи от нивото на запушване на артерия или вена. Когато основният багажник на висшата мезентериална артерия е блокиран, цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво са обект на некроза. Ако неговите клонове са засегнати, чревния сегмент в областта на тяхната васкуларизация става мъртъв. Лишената от кръвоснабдяване област на червата, в зависимост от времето на исхемия, има цвят от блед (исхемичен инфаркт) до лилаво-червен или черен (хеморагичен инфаркт). Червата е подуто, подуто, стената му е удебелена, уплътнена, в червата на червата е кърваво съдържание и в коремната кухина хеморагичен ексудат.

Клиника. Острата тромбоза и мезентериална васкуларна емболия имат подобни клинични прояви. Заболяването започва внезапно с много тежки коремни болки, които най-често се локализират в епигастричните и парамубилни области, но могат да бъдат генерализирани. Те се причиняват от исхемия на чревната стена и често се комбинират със симптоми на шок. Гадене и повръщане скоро ще се присъединят към тях. Столът обикновено е ускорен, течен, често съдържа добавка от слуз и кръв. Общото състояние от първите часове на заболяването е тежко. Кожата е бледа или цианозна. Езикът е покрит, но влажен. Коремът не е подут, мек, обикновено леко болезнен. Пулсът не се ускорява.

Развитието на чревния инфаркт бързо води до повишаване на интоксикацията, появата на болка при палпиране на корема и чревна пареза (коремно разтваряне, забавено изпражнение и газ), което често е причина за погрешна диагноза на чревната обструкция. Ректалното изследване често има червена или променена кръв върху ръкавицата. Допълнителен перитонит се развива с характерни общи и локални симптоми. Тежки метаболитни и хидропонични нарушения, хиповолемия. Езикът изсъхнал. Коремът е подут, напрегнат, остро болезнен при палпиране. Симптом Blumberg-Shchetkina положителен. В наклонените области на корема се определя от смачкване. Отбелязана е обозначена тахикардия и хипотензия. В кръвта има висока левкоцитоза - 20 * 109-40 * 109 / l (20,000-40000 в 1 mm3) с лявочервено изместване на левкоцитите.

Диагноза. Признаването на тромбозата и емболията на мезентеричните съдове е трудна задача. Той се основава на анамнеза, клинична картина и допълнителни изследователски методи, от които ангиографията е от голямо значение. При съмнителни случаи е показана диагностична лапаротомия. Най-често диагнозата на заболяването е с чревна обструкция, остър панкреатит, перитонит, перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, дисекция на аневризма на аортата и миокарден инфаркт.

Лечение. Навременното хирургично лечение е единствената надежда за спасение. Има операции на мезентериалните съдове, на червата или и на двете по едно и също време. Съдовите операции в повечето случаи се състоят в отстраняване на емболит (емболектомия) или тромб (тромбектомия, тромбиннектомия) или, по-рядко, при аортен мезентеричен маншет. Те са най-ефективни преди чревния инфаркт. Когато некрозата на червата предизвиква широка първична резекция на последното. В някои случаи се показват синхронно отстраняване на кръвен съсирек или емболия и резекция на некротичния интестинален сегмент.
Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Смъртността остава много висока.

Емболизъм и тромбоза на мезентериалните съдове

Исторически произход. През 1843 г. Tiedeman за пръв път описва блокажа на висшата мезентериална артерия. Virchow (1847) съобщава за емболия на висшата мезентериална артерия, усложнена от чревен инфаркт. Елиът (1895) извършва първата резекция на червата за мезентериален тромбоемболизъм. През 1940 г. Я. Б. Ривлин направи емболектомия на висшата мезентериална артерия.

Разпространението. Емболизмът и тромбозата на мезентериалните артерии (чревен инфаркт, остра артериална обструкция на мезентеричните съдове), тромбоза на мезентеричните вени (остра венозна недостатъчност на мезентеричните съдове) се срещат при 0.05-0.1% от пациентите, хоспитализирани в хирургичните отделения. Заболяването представлява 0.6 - 4% от всички случаи на остра чревна обструкция, което води до смъртта на 90-95% от пациентите. Горната мезентериална артерия се повлиява 10 пъти по-често. Емболизмът на артериите на мезентериума се наблюдава главно при мъже и жени на възраст 30-50 години и тромбоза на артериите и вените при възрастните хора.

Етиология и патогенеза на емболия и тромбоза на мезентерични съдове.

Етиологичните фактори на мезентериалната емболия са идентични с тези при остра артериална недостатъчност в крайниците. При тромбозата в мезентериалните съдове, коремните наранявания играят специална роля; продължителен мезентериален спазъм; системно понижаване на кръвното налягане в лезията на мезентеричните съдове с атеросклероза и неспецифичен аортоартерит; екстравазално компресиране на артерията от началните части на диафрагмените крака, тумори; абнормно изпускане на артерията от аортата, хиперкоагулация.

При внезапното спиране на артериалния кръвен поток в мезентериалните артерии, дължащо се на емболизъм след 1,5 - 2 часа, настъпва свиване на мускулите, което е обратимо. Промените, които се развиват в чревната стена след 4 до 6 часа, водят до некроза и перфорация на чревната стена, последвана от перитонит.

Патоморфологичните промени в артериалната тромбоза се развиват по-бавно, тъй като на фона на съществуващите заболявания, които допринасят за тромбозата, пациентите най-често формират мрежа от обезпечения. Това води до факта, че в някои случаи дори пълното запушване на главните мезентерийни артерии не е придружено от чревна гангрена. При венозна тромбоза тежестта на хемациркулаторните нарушения в червата също зависи от състоянието на обезпеченията. В случаите на тяхната блокада стагнацията бързо се увеличава. Мезентеричните вени преливат с кръв. В мезентерийната и чревната стена се появяват кръвоносни сънища. Постепенно се развива хеморагичен инфаркт.

Патологична анатомия на емболизма и тромбоза на мезентеричните съдове.

При остри заболявания на мезентериалното кръвообращение (ОММК) има три етапа на развитие на морфологични промени в червата: исхемия (в случай на венозно изтичане - хеморагично накисване), инфаркт (некроза, гангрена) и перитонит. При исхемичния стадий, продуктите на непълния метаболизъм се натрупват в стената на засегнатото черво. Въпреки това, поради изразен артериален вазоспазъм на мезентерията, те практически не навлизат в общия кръвен поток. В този стадий на инсулт венозната тромбоза започва с нанасянето на засегнатата чревна стена с кръв.

Степента на инфаркт се характеризира с появата на чревна некроза. некроза зона емболия мезентериалните съдове импрегнирани оформени елементи на кръвта, както и при пациенти с венозна тромбоза хеморагичен импрегниране допълнително се усложнява. Продуктите от разпад на тъканите, микроорганизмите се абсорбират в общия кръвен поток, което се улеснява от намаляването на артериалния спазъм и увеличеното обезпечение на кръвообращението.

Има хеморагичен, анемичен и смесен интестинален инфаркт. За хеморагичен инфаркт се характеризира с наличието на интензивно импрегниране на стената и мезентерия на червата с кръвообразуващи елементи, появата на хеморагичен излив в коремната кухина. Той се развива основно във венозна тромбоза. Анемичният инфаркт се придружава от значително намаляване на количеството кръв в артериалните и венозните съдове, поради което червата има сив, изтънял външен вид. В коремната кухина се образува малко количество серозен и серозен хеморагичен излив. При смесен сърдечен удар се намират редуващи се области на анемични и хеморагични инфаркти. По-често тази форма на чревна некроза възниква при анемизиране на тялото, съдов спазъм, нарушена централна хемодинамика, хиперкоагулация.

Проникването на бактерии и бактериални токсини чрез повреден чревната стена, водещо до развитието на възпаление в перитонеалната кухина, и появата на симптоми на перитонеална дразнене третия етап съответства на началото на удар - перитонит. Дължината на чревната лезия при акутно увреждане на мезентериалната циркулация зависи от местоположението на емболите или тромбите. Така че, в горната мезентериална артерия се отличават три сегмента: I - от устата до изпускането a. колика медии; II - от изпускане a. колика медии преди отстраняване a. ileocolica; III - дистално до a. ileocolica. По време на емболията по време на първия сегмент се наблюдава обща лезия на тънкото черво, в повече от 50% от случаите, комбинирани със слепи некроза и цялата дясна половина на дебелото черво. Кръвта на кръвта се запазва само в малка част от чревните канали в трасиращите връзки, чиято дължина зависи от запазването на кръвния поток през първите чревни разклонения. В случай на остра запушване в II сегмента на висшата мезентериална артерия, кръвообращението се нарушава в крайната част на йеюнума и през илеума. Това е изключително рядко некротизиращо цекубното и възходящото дебело черво. Останалият жизнеспособен сегмент на йеюнума с дължина от 1 - 2 м е достатъчно, за да осигури функцията на храносмилането. В случай на емболия на третия сегмент на висшата мезентериална артерия, се засяга само илеума. При пациенти с комбинация от запушване на сегмента I на висшата мезентериална артерия и устата на долната мезентериална артерия се развива цялостно увреждане на малкия и дебелото черво.

Тромбозата на мезентеричните вени може да бъде възходяща и низходяща. Възходящата тромбоза се придружава от първоначално запушване на чревните вени с последващо разпространение на процеса до по-големи венозни стволове. За низходяща тромбоза е характерно формирането на първична тромба на нивото на портала или сливната вена, с последващо включване на мезентеричните вени в процеса. Първата тромбоза на чревните вени се характеризира с ограничено увреждане на вените не повече от 1 м.

Симптоми на емболизъм и тромбоза на мезентеричните съдове.

Най-характерните симптоми на емболизъм и тромбоза на мезентериалните съдове са коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм, често разхлабени изпражнения, смесени с непроменена кръв.

Постоянната, често крепчива болка е основният симптом на аденома. Локализирането на симптом на болка до известна степен съответства на нивото на запушване на артериите. Емболизмът и тромбозата на главния багажник на висшата мезентериална артерия се характеризира с болка в епигастрикта до пъпната област, често разпространяваща се през корема. Емболизмът на артерията на ileal-colic е съпроводен от появата на болка в десния iliac регион. При тромбоемболизма на долната мезентериална артерия болката се определя в левия долен квадрант на корема. При лица с остра мезентериална венозна недостатъчност синдромът на болката няма типична локализация. Най-силната болка се наблюдава в стадия на исхемия. В стадия на инфаркта болката е малко по-малка поради разрушителните промени в чревната стена. В етапа на перитонит той отново се увеличава.

Гаденето и повръщането са рефлекси. Повръщането на повтарящи се, първоначално стомашни и след това чревно съдържание се смесва с кръв. Поради различната степен на клинични симптоми, се установяват две форми на хода на инсулта, при първата се наблюдава диария, а втората - обструкция.

Резултатът от остро разстройство на мезентериалното кръвообращение може да бъде компенсиране, подкомпенсация и декомпенсиране на кръвния поток.

Когато се компенсира мезентериалния кръвен поток, има пълно възстановяване на функцията на червата.

В етапа на подкомпенсиране, чревната жизнеспособност се поддържа от мрежа от обезпечения. Обаче циркулаторната недостатъчност допринася за образуването на язви, появата на ентерит и колит. Наблюдаваните клинични симптоми наподобяват тези на хроничната абдоминална исхемия.

Декомпенсация мезентериална обращение води до образуването на чревен инфаркт, което е съпроводено с влошаване на пациентите, на растежа на интоксикация, нарастването на телесната температура до 38-39 градуса. На фона на необратими промени в чревната стена, интензивността на болката намалява.

Диагностика на емболията и тромбозата на мезентеричните съдове. В началния стадий на развитие на емболия и тромбоза на мезентеричните съдове се определят признаци на паралитична чревна обструкция и след това перитонит. На корема при пациентите е подуто равномерно. Palpation разкрива дифузно болезненост с мускулна скованост на предната коремна стена. При лица с ограничен тромбоемболизъм модифицираните чревни бримки се палпират като тесто с памучен тумор (симптом на Mondor). Ударът в долните части на коремната кухина се смалява. Интестиналната перисталтика отслабва и по-късно изчезва.

При ректално изследване в повечето случаи се отделя тъмна кръв.

Висока левкоцитоза, левкоцитно отместване вляво, повишени ESR се откриват в кръвта.

Радиологичният симптом на емболите и тромбозата на мезентериалните съдове са подути чревни бримки с нива на течности. Последните се движат от единия сегмент на червата до другия. Обаче, подути чревни бримки лесно променят позицията си на латроскоп.

Знаци на емболия и тромбоза на мезентеричните съдове могат също да бъдат получени чрез лапароскопия. Локалната диагноза на заболяването се провежда при извършване на селективна ангиография. При пациенти с не-оклузивен мезентериален кръвен поток, ангиографският катетър остава във васкуларното легло и се използва за провеждане на локална комплексна инфузионна терапия и за прилагане на вазодилататори. В динамиката (след 24 часа) се извършва ре-ангиография, за да се оцени ефективността на лечението.

лечение

Лечението на емболизма и тромбозата на мезентеричните съдове е хирургично. Острато нарушение на мезентериалното кръвообращение е индикация за хирургическа намеса при липса на тежка съпътстваща патология. В случай на чревна жизнеспособност се извършва емболектомия или тромбектомия от мезентериалните артерии и техните клонове. При наличието на локален оклузивно-стенотичен процес се извършва реконструктивна хирургия - ентертеректомия, аортомесеентерна манипулация или протетика. Чревната гангрена е индикация за резекция в здравата тъкан. Резултатите от операцията са по-благоприятни в случай на комбинация от резекция на червата и реконструктивни интервенции на съдовете.

При венозна тромбоза се извършва резекция на червата в здрава тъкан. В постоперативния период на тази категория пациенти, заедно с конвенционалната терапия, се предписват антикоагуланти.

Съдова васкуларна мезотромбоза: причини, форми, курс, диагноза и терапия

Съдовата тромбоза на съдовете не е заболяване на младите хора, засяга хора от средна и старост. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Интестинален инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, но водещи до остри нарушения на кръвоснабдяването на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която възниква в особено напреднали случаи.

Запушване на чревния кръвоток

Схема за подаване на кръв в корема

Когато мезентериална тромбоза около 90% на лезията е изложен на горната мезентериална артерия доставя голяма част от червата (цялата тънките черва, слепи, възходящото дебело черво, напречно 2/3 дебелото черво и черния ъгъл), и следователно са най-тежкото нарушение. Делът на лезиите в долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречното дебело черво с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, представлява около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е от функционален характер, при което няма промени в лумена.

В случаите на органични лезии луменът на мезентериалните съдове се припокрива предимно и причината за това е наранявания и емболизъм. Вторично припокриване се получава в резултат на тромбоза, която на свой ред е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на циркулаторни нарушения на стомашно-чревния тракт са емболия и мезентериална съдова травма, поради липсата на предварително подготвени разработен обезпечение кръвен поток и, следователно, липсата на компенсация за счупи на основната кръвния поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвен поток

Причините за емболията са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Стеноза на митралната клапа;
  • Сърдечно ритъмно нарушение;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболът (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване, дължащо се на нарушение на скоростта на кръвния поток. Кръвният тромб в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога тя може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Уврежданията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълното им разрушаване (удар в стомаха), което води до интимално лющене, което на свой ред може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза с атеросклерозен произход (най-често) в устата (мястото на освобождаване) на артериите, тъй като голям съд от аортата се движи под остър ъгъл, създавайки условия за появата на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, което се случва, когато артерията се стеснява с повече от 2/3 (счита се за критичен индикатор), е възможна тромбоза на мезентеричните съдове. Подобни събития се появяват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна запушване (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, поради което атеросклерозата на мезентеричните артерии поема най-голям процент от случаите на съдови тромбози на червата;
  2. Тумори, рудименти на стъблото на диафрагмата и влакна от целяциален плексус, които водят до компресиране на артерията;
  3. Падане на сърдечната активност с подчертано понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативни (с цел реконструкция) интервенции на аортата, чиято причина е неговият синдром на блокиране - грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично да заобикаля мезентериалните артерии и в същото време да смуче кръв в аортата. При състояния на мезентериална обструкция се развиват множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовите кухини на мезентериалната артерия не могат да се тромбозират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата или по-скоро нейните артерии могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е същият - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемия на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и на обезпечения кръвен поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална васкуларна лезия, при която необратими ефекти могат бързо да възникнат, ако се загуби време за възстановяване на кръвния поток. Тя се характеризира с абсолютна исхемия (декомпенсиране на нарушението на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява на 2 фази. Срок от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. продължителност фаза на 4-6 часа не винаги е обратим, за една нощ прогноза може да стане неблагоприятна, тъй като след този период неизбежно идва гангрена на червата или на част от него, и след това се възстановява притока на кръв не решава проблема;
  • Субкокомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява алтернативен кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) наподобяват хроничната форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпеченията напълно се грижат за кръвния поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Изведнъж се появява доста intensivnayabol най-характерни за subcompensated форми на исхемия, въпреки декомпенсация циркулаторни нарушения това се случи също, но скоро отслабена поради отмиране на нервни окончания (в областта на рака на поражение и в най-було), които са престанали да се сигнализира проблеми в тялото (предполагаемо подобрение) на ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсираната исхемия и се проявява чрез импулсен импулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Феномени перитонит (изразена коремната стена напрежение наподобяващ перфорирана язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (високо мезентериална артерия) в случай на гангрена язви и перфорация, което често се случва на фона и декомпенсирано subcompensated исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо за декомпенсираната исхемия, докато с подкомпенсиране тя, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Пасажното разстройство (чести изпражнения) и чревната колика придружават компенсираната форма с добавка на кръвна субкомпенсирана исхемия. Поради прекратяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма за оценка на изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на чревна артериална тромбоза е възможно да се установи диагноза остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготвителната" тромбоза на мезентеричните съдове:

  • Коремна болка, която се влошава след хранене или ходене;
  • Нестабилни изпражнения (запек, диария, редуване);
  • Отслабване (може да индикира индиректно началото на процеса на стеноза в устата на мезентериалната артерия).

Емболизмът на горната мезентериална артерия, напротив, се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход не само се определя разстройството на червата за кръвоснабдяване, но и причините, които го причиняват. В тази връзка, събирането на анамнеза, разпитът на пациента за хода на болестта играе важна роля. Определянето на времето на възникване на болка, интензивността и характерът на изпражненията могат значително да помогнат на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като при мезотромбозата все още няма друга алтернатива.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и естеството на припокриването на артерията, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. По-скоро, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се простираме с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно в кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само един радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които я осигуряват с кръв, е неприемливо, но може да се появи внезапна инстерициална недостатъчност, която винаги се влошава от общия спазъм на кръвоносните съдове, който придружава заболяването.

С активното въвеждане на антиспазматични средства е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия до по-малко тежки. Прогресията на мезотромбозата обаче води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако продължим от това положение, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки случай може да има свои "изненади", които много съществено засягат резултата от хирургическата интервенция.

Спешната грижа под формата на хирургично лечение на мезентериална тромбоза е единственият начин да се спаси човешкия живот, но общият набор от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира нарушения на централната хемодинамика.

Хирургията за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентеричните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсация в мезентериалните артерии в границите на засегнатото черво, където, в случай на съмнение, се счита за подходящо разрязване на мезентерията (определяне на артериалното кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при отсъствие на чревна некроза;
  • Подобряване на осигуряването на кръв към мястото на подкомпенсация в случай на промени в червата;
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да "зарови" емболата със собствените си пръсти.

метротромбозна емболектомия

Реконструктивната хирургия под формата на директна намеса в областта на стеноза и тромбоза или създаване на шунт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматична) се извършва в случай на запушена артерия и се извършва съгласно спешни индикации. Промененият в гангрена черва се отрязва от здравата тъкан и се отстранява, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, само при резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

Освен това, в постоперативния период, в допълнение към набор от общоприети мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Ако обаче кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последици като неуспеха на анастомозните контури, което се дължи на факта, че нивото на фибрина пада рязко, чиято задача е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагноза, обяснение и хирургия

Мезентериална венозна тромбоза и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозни съдове, която улавя цял сегмент от мезентериума на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличение на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозна тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Често изправени изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Феноменът на перитонит, който се появява с развитието на некротични промени на червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинично представяне и лапароскопско изследване.

Лечението е да се отстрани засегнатото черво в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушаването на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Третичните бримки, които все още са с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбозата на кръвоносен съд се извършва едновременно в един сегмент на червата и друга веноза в другата, се счита за изключително рядка в чиста форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Емболизъм и тромбоза на мезентериалните съдове

Острите нарушения на кръвообращението в мезентеричните съдове се развиват в резултат на емболизъм на артериите или тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Горната (90%) е най-често засегната, по-рядко - долната мезентериална артерия (10%).

Етиология. Основната причина за емболията е сърдечно заболяване, усложнено от образуването на кръвни съсиреци (ревматични дефекти, нарушения на ритъма, миокарден инфаркт, кардиосклероза, ендокардит). Източникът на емболизъм може да бъде атеросклеротични аортни плаки, както и тромботичната маса на аневризма. Промените в съдовата стена (атеросклероза или артериит) предразполагат към появата на тромбоза на мезентериалните артерии. Развитието на тромбозата на мезентеричните вени е възможно при наличието на гнойни процеси в коремната кухина (пилефлебит), портална хипертония, придружена от стагнация на кръв в порталната вена, със сепсис, наранявания, компресиране на кръвоносни съдове от тумори. Болестта е еднакво разпространена при мъжете и жените, развива се предимно в средна и старост.

Патологична картина. Поради нарушение на мезентериалното кръвообращение се наблюдава исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки разрушителни некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При запушване на малък артериален клон страда само ограничен участък от червата, ако основният багажник е блокиран, всички чревни бримки в областта на нарушеното кръвоснабдяване са мъртви.

Клиничната картина и диагнозата. Тромбозата и емболията на мезентеричните съдове имат подобни клинични симптоми. Болестта, като правило, започва внезапно с атака на интензивна коремна болка, чието локализиране зависи от нивото на запушване на съда. При поражение на главния ствол на меентериалната артерия, болката се локализира в епигастричния или парамубилизиращия регион или се разпространява в корема. Когато в кръвоснабдяването на крайния илеум и ileocecal ъгъл е включен емболизъм на ileal-colon, болката често се проявява в десния ileal регион, симулиращ картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризира с болка в левия долен квадрант на корема. Болките често са постоянни, понякога спазми, наподобяват тези на чревната обструкция. Поради страха от печалбата си, пациентите се опитват да легнат неподвижно, на гърба си, с краката си наведени в коляното и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има добавка на непроменена кръв. При настъпването на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, корема обикновено е мек, не е подут, леко болезнен.

С развитието на заболяването се развива картина на паралитична чревна обструкция, характеризираща се с диспепсия в корема, липса на подвижност, отложено изпражнение и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, напрежението на мускулите в коремната стена се забелязва. Когато цифровото изследване на ректума на ръкавицата понякога намира следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

Остри нарушения на мезентериалното кръвообращение се характеризират с изразена левкоцитоза (20-30 х 106 / l), рядко срещана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеновото изследване на коремната кухина предоставя известна информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. При запушване на главния багажник на висшата мезентериална артерия, рентгеново изследване разкрива подути бримки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва определят хоризонталните нива на течността, които, за разлика от нивата в случай на механична обструкция на червата, не се движат от едно коляно на червата в друга.

Необходимо е да се провеждат пациенти с латероскопия, като се обръща внимание на промените в рентгеновата снимка при завъртане на тялото: подути чревни бримки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани при завъртане на тялото от едната страна на другата; при пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална васкуларна емболия, те лесно се придвижват до надлежащия корем.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надежден признак на тромбоза на мезентериалните артерии е липсата на контрастни ангиограми на главния артериален ствол или на неговите клони, венозната тромбоза се характеризира с липса на венозна фаза и удължаване на артериалната фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза. Острата увреда на мезентериалното кръвообращение трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремните органи, по-специално от механична обструкция на червата, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Когато провеждате диференциална диагноза, лапароскопията може да бъде от голяма полза.

Понякога се наблюдава клинична картина подобна на острата обструкция на мезентерични съдове при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи, внимателно събраната история и данните от електрокардиографските изследвания придобиват диагностична стойност.

Лечение. Само хирургичното лечение, което спестява живота на пациента, е ефективно. При отсъствие на чревна некроза може да се извърши реконструктивна хирургия на мезентериалните съдове (емболектомия, ентертеректомия, резекция на висшата мезентериална артерия с протезиране или имплантиране на нейния пън в аортата). Когато гангрена на червата показва резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да съчетаете резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогноза. Следоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и тежестта на операцията, но и от наличието на основното заболяване, което доведе до остро увреждане на мезентериалното кръвообращение.

Остра тромбоза и емболизъм на мезентеричните съдове. Етиология, клиника, диагностика, лечение.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Чревните бримки са в "висящо" състояние и са фиксирани на място с гъста връзка на мезентерията. Артериалните и венозни съдове преминават между листовете. Те се намират почти успоредно. Артериите (горната и долната мезентериална) се отклоняват от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването в области:

  • Високата мезентериална артерия носи кръв към тънкото черво, слепия, възходящия и по-голямата част от напречното дебело черво. Той изпълнява 90% от кръвоснабдяването, така че щетите са по-чести и тежки.
  • Долната мезентериална артерия захранва значително по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходящо, сигмоидно, прави).

Между главните артерии има "резервни" съдове за обезпечение. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването в увредената зона. Специфичната особеност на чревните обезпечения е кръвоснабдяването само в една посока: от зоната на горната артерия до долната мезентериална. Ето защо, в случай на тромбоза на горното ниво на помощ от анастомози не може да се очаква.

Венозен изтичане от червата се изпраща към порталната вена. Трудността възниква, когато се стеснява от чернодробно заболяване. Охраняващото се кръвообращение се формира от групата на портокалови анастомози между портала и кухи вени. В най-лошата позиция е тънкото черво. Тя няма развита обезпечителна мрежа.

Откъде идват кръвни съсиреци и ембриони?

Според артериалната система емболът може да достигне до мезентерия:

  • от сърцето при отделяне на съсирек от стената на аневризма след инфаркт, по време на предсърдно мъждене, от вътрешния слой (епикарда) при сепсис, отказ на клапана;
  • от гръдната и коремната аорта по време на дисекцията на съда, омекотяването на атеросклеротичните плаки;
  • образуван в мезентериалната артерия след травматично увреждане на вътрешния слой.

Венозна кръв, имаща противоположна посока и склонност към намаляване на скоростта и увеличаване на вискозитета, е по-податлива на образуването на свои собствени тромботични маси. За образуването на кръвни съсиреци във вените са:

  • възпалително заболяване на червата, което засяга цялата стена и включва венозни съдове, се образува локален тромбофлебит;
  • спадане на кръвното налягане, причинено от различни ситуации;
  • портална хипертония при чернодробни заболявания;
  • стагнация в подлежащите съдове с тромбоза на порталната вена;
  • причини, които увеличават вискозитета на кръвта (заболявания на хематопоетичната система, състояние след спленектомия, дългосрочно използване на хормонални лекарства за предотвратяване на бременност).

Патологична картина.

Поради нарушение на кръвообращението на мезентериума, възниква исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки деструктивно-некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При запушване на малък артериален клон страда само една ограничена част от червата и когато основният багажник се поглъща, всички чревни бримки в областта на нарушеното кръвоснабдяване стават мъртви.

Клиничната картина и диагнозата.

Тромбозата и емболията на мезентеричните съдове имат подобни клинични симптоми.

Болестта, като правило, започва внезапно с атака на интензивна коремна болка, чието локализиране зависи от нивото на запушване на съдовете.

Ако се повлияе основният багажник на висшата мезентериална артерия, болката се локализира в епигастричния или пъпната област или се разпространява в целия стомах. Когато emboliipodvzdoshno-obodochnoyarterii участва в кръвоснабдяването на терминалния илеум и илеоцекалната ъгъл, болката често се появяват в полето илиачна региона, симулиране на картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризират с появата на болка в левия долен квадрант. Болката обикновено устойчиви, понякога спазми, приличат на тези в чревния neprohodimosti.Iz-zaboyazni повишаване на техните пациенти са се опитали да хвърлят неподвижно по гръб, краката свити в коленете и ставите tazobedren ПРАВИТЕЛСТВЕНИ.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има добавка на непроменена кръв. При настъпването на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, корема обикновено е мек, не е подут, леко болезнен.

С напредването на болестта се развива картина на паралитична чревна обструкция, характеризираща се с коремна дисекция, липса на перисталтика, забавени изпражнения и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, напрежението на мускулите в коремната стена се забелязва. Когато цифровото изследване на ректума на ръкавицата понякога намира следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

Остри лезии на мезентериалното кръвообращение се характеризират с изразена левкоцитоза (20-30-10 6 / l), рядко срещана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеново изследване на коремната кухина

дава определена информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. Когато главният багажник на висшата мезентериална артерия е запушен, рентгеново изследване разкрива подути бримки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва се определят хоризонтални нива на течности, които, за разлика от нивата на механично запушване на червата, не се преместват от едно черво в друго.

Необходимо е да се провеждат пациенти с латероскопия, като се обръща внимание на промените в рентгеновата снимка при завъртане на тялото: подути чревни бримки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани при завъртане на тялото от едната страна на другата; при пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална васкуларна емболия, те лесно се преместват в горната част на корема.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надеждни признак на тромбоза мезентериалните артерии е липсата на разлика ангиограми за основните артериални пориви ла или нейните клонове за венозна тромбоза характеризира с липсата на венозна фаза и удължаване на артериална фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза.

Остра нарушение на мезентериална обращение следва да се разграничава от остър хирургичен здравни проблеми, произтичащи коремни органи, по-специално на механичната neproho небрежност червата, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника киш ки, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Когато провеждате диференциална диагноза, лапароскопията може да бъде от голяма полза.

Лечението се предписва въз основа на констатациите

а) ако се открие емболия, лечението се състои от спешна емболектомия

б) ако е диагностициран мезентериална тромбоза, след това реконструкцията на съда обикновено се извършва чрез пробиване на горната част. mezenter.art.

По време на емболектомия или реконструкция се оценява жизнеността на червата. Некротичните бримки се изрязват. С диагностичната цел да се оцени състоянието на червата m. беше използвано laproscopy (след 24 часа).

в) ако на ангиограмата - не-запушена мезентериална исхемия, тогава сърдечната функция подобрява:

инфузия и симптоматично лечение

Ангиограф, катетър, оставен след края на инфузията. терапии, инжектирани в мезентеричния вазодилататор

рехангиографията се извършва 24 часа по-късно. Ефективност - вазоспазъм се допуска

ако пациентът има С-дразнене на перитонеума, тогава е необходима лапаротомия. Тромбозата bryzh.ven по-завладяващ от около. опорак. исхемия

Тя се проявява като бавно прогресивна коремна болка и подуване на червата, така че може да се обърка с quiche. обструкция.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Укрепване на аортата на сърцето: какво е това и какво да се направи с него?

От тази статия ще научите: какво е аортна индурация, дали е опасно? Възможно ли е да се отървем от проблема и какво трябва да се направи за това.

Какви са промените на глиозините в мозъка?

За да разберете защо се образуват промени в глиозата в мозъка, те са опасни и какво е то, трябва да разберете, че това не е независимо заболяване, а последствие от некротични процеси, протичащи в невроните.

Хирургия за аневризма на аортата, видове хирургично лечение на патологията

Хирургията за аневризма на аортата е шанс за спасение, тъй като такава патология не се третира консервативно. Терапевтичното лечение може само да поддържа стабилността на пациента, но да се отърве от аневризма, който по всяко време може да пробие, е възможно само чрез хирургическа интервенция.

Пълен преглед на дясната хипертрофия на предсърдната жлеза

От тази статия ще научите: какво е правилната хипертрофия на атриума, какъв е механизмът за неговото развитие. Видове хипертрофия, причини за възникване и характерни симптоми.

Ускоряване на седиментацията на еритроцитите и аномалии на плазмения [кръвен] вискозитет (R70)

В Русия Международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, който отчита случаите, причините за обществените разговори към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Бързото сърце, което внезапно се появява и завършва неочаквано, е признак на заболяване като пароксизмална аритмия. Продължителността на атаката - от десет секунди до дни и повече.